Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Antes de partir, los viajeros deben informarse sobre el riesgo de contraer enfermedades
en el pas o pases que pretenden visitar y las medidas que hay que tomar para prevenir
la enfermad. No hay un nico calendario o esquema de vacunacin que se ajuste a todos
los viajeros. Cada calendario debe personalizarse y adaptarse a la historia de vacunacin
de cada individuo, estado de salud y factores de riesgo, los pases que se van a visitar, el
tipo de viaje y su duracin, y la cantidad de tiempo del que se dispone antes de partir.
Una consulta mdica previa a la partida es una buena oportunidad para que el
profesional sanitario revise el estado de inmunizacin de los viajeros y actualice las
vacunas habituales recomendadas en los calendarios de vacunacin nacionales no
completadas, adems de las necesarias para el viaje.
Despus de la vacunacin, la respuesta inmune del individuo vacunado vara con el tipo
de vacuna, el nmero de dosis requeridas y si el individuo ha sido vacunado
previamente contra la misma enfermedad. Por esta razn, se aconseja consultar a un
1
mdico en medicina del viajero entre 4 a 8 semanas previas al viaje con el fin de dar
tiempo suficiente para que el programa ptimo de vacunacin se complete. Sin
embargo, aun cuando la salida sea inminente, todava hay tiempo para proporcionar
consejos y, posiblemente, algunas vacunas.
Las vacunas que se pueden recomendar o considerar para los viajeros se encuentran
resumidas en la Tabla 6.1.
1
Viajes internacionales y salud. Vase lista de pases actualizada anualmente en la pgina web de la OMS en ITH en: http://www.who.int/ith/en/.
2
Viajes internacionales y salud. Vase el Anexo 1 en la pgina web de la OMS en ITH en: http://www.who.int/ith/en/.
3
Registro Epidemiolgico Semanal (WER). Ver la pgina web de la OMS en la WER en: http://www.who.int/wer.
2
En las secciones sobre vacunas individuales, as como en los documentos
correspondientes de vacunacin de la OMS4, se puede encontrar ms informacin sobre
los calendarios de administracin de estas vacunas.
4
Documentos de posicionamiento sobre vacunacin de la OMS. Ver el sitio web de la OMS:
http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/.
5
Recomendaciones para la inmunizacin de rutina - cuadros resumen. Ver el sitio web de la OMS:
http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/.
6
Viajes internacionales y salud. Vase lista de pases actualizada anualmente en la pgina web de la OMS en ITH en: http://www.who.int/ith/en/.
7
Gua de la OMS sobre el uso de jeringuillas de ingeniera de seguridad para inyecciones intramusculares, intradrmicas y subcutneas en entornos de
atencin mdica. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2015 (Documento WHO / HIS / SDS / 2015.5;
http://www.who.int/injection_safety/global-campaign/injection-safety_guidline.pdf, consultado el 10 de diciembre de 2016)
8
Prcticas recomendadas de la OMS para inyecciones y procedimientos relacionados. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2010 (Documento
WHO / EHT / 10.02; http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44298/1/9789241599252_eng.pdf, consultado el 10 de diciembre de 2016).
3
La mayora de las vacunas vivas pueden administrarse simultneamente, procurando su
administracin en diferentes localizaciones anatmicas. Sin embargo, si dos vacunas
vivas no se inyectan el mismo da, deber haber un intervalo de al menos cuatro
semanas entre las dos. Tanto la vacuna antipoliomieltica oral (OPV) como la vacuna
oral contra la fiebre tifoidea Ty21a, se pueden administrar simultneamente con vacunas
vivas inyectables, o en cualquier intervalo antes o despus. Se han notificado ms bajas
tasas de seroconversin para parotiditis, rubola y fiebre amarilla (pero no para el
sarampin), en pacientes vacunados simultneamente con fiebre amarilla y triple vrica,
en comparacin con los sujetos que recibieron estas dos vacunas con una diferencia de
30 das.
Las vacunas para viajeros incluyen: (1) las vacunas que se recomiendan antes de viajar a
determinados pases o regiones; (2) las vacunas requeridas para entrar a ciertos pases; y
(3) vacunas bsicas utilizadas en la mayora de los programas de rutina nacionales, en
particular pero no exclusivamente en los nios.
9
DTP= Difteria, Ttanos, Tos ferina; VPI = vacuna de la Poliomielitis inactivada; Hib = vacuna contra Haemophilus Influenzae tipo b; Hep B =
vacuna contra la Hepatitis B; Triple vrica=Sarampin, Paperas, Rubola
4
con el fin de prevenir la introduccin/reintroduccin de enfermedades como la
poliomielitis, la fiebre amarilla, el sarampin y la rubola.
Algunos pases libres de polio10 tambin pueden exigir a los viajeros procedentes de
pases o zonas con notificacin de poliovirus salvaje11, la inmunizacin contra la
poliomielitis a fin de obtener un visado de entrada, como es el caso de Brunei
Darussalam, India y Arabia Saudita (vase tambin el captulo 9). Los viajeros deben
contar con un registro escrito de todas las vacunas administradas, utilizando
preferentemente el certificado internacional de vacunacin (lo que se requiere en el caso
de la vacunacin contra la fiebre amarilla). El certificado se puede consultar en el sitio
web de la OMS.12
10
Viajes internacionales y salud. Vase lista de pases actualizada anualmente en la pgina web de la OMS en ITH en: http://www.who.int/ith/en/
11
Iniciativa mundial para la erradicacin de la poliomielitis. Ver mapa en el sitio web: http://polioeradication.org
12
Certificado Internacional de Vacunacin o Profilaxis. Ver: http://www.who.int/ihr/IVC200_06_26.pdf
13
Viajes internacionales y salud, ver enlace de la lista de pases desde http://www.who.int/ith/en/
5
6.2. Vacunas de uso rutinario y selectivo
Las recomendaciones sobre las vacunas de uso rutinario son facilitadas por la OMS en
documentos de posicionamiento sobre las mismas, actualizados con regularidad.14
CLERA
a) Inactivada oral de clulas enteras O1con subunidad B.
Tipo de vacuna
b) Inactivada oral serogrupos O1 y O139.
6
acuosa sin otros sntomas. En los casos graves aparece bruscamente diarrea acuosa
profusa con nuseas y vmitos, dando lugar a rpida deshidratacin. En casos severos si
en un plazo de pocas horas no se instaura rpidamente el tratamiento, se puede producir
la muerte por colapso circulatorio debido a la deshidratacin.
Riesgo para los viajeros: El riesgo para la mayora de los viajeros es muy bajo, incluso
en pases donde el clera es epidmico, si adoptan unas sencillas medidas de
precaucin. Los trabajadores de ayuda humanitaria en reas de desastres o en campos de
refugiados son personas que pueden estar en riesgo.
Precauciones Generales: Se deben tomar las mismas precauciones que para otras
enfermedades diarreicas, evitar el consumo de alimentos, agua y bebidas potencialmente
contaminadas. El viajero debe llevar consigo sales de rehidratacin oral para combatir la
deshidratacin y la deplecin electroltica en caso de diarrea severa (vase el Captulo
3). La vacunacin contra el clera no se requiere como condicin de entrada en ningn
pas.
La inmunizacin primaria consiste en dos dosis orales, separadas entre > 7 das (aunque
< 6 semanas), para los adultos y nios mayores de 6 aos. Para nios entre 2-5 aos de
edad se recomiendan 3 dosis. No se recomienda tomar ni alimentos ni bebidas una hora
antes y una hora despus de la vacunacin. Si la segunda dosis se retrasa ms de 6
semanas, la primovacunacin se tiene que repetir.
7
Dos vacunas bivalentes orales frente al clera estrechamente relacionadas, estn
disponibles en India y Vietnam. Estas vacunas de clulas muertas/inactivadas contienen
serogrupos O1 y O139 de V. cholerae y no contienen la subunidad de toxina B. Ambas
vacunas han evidenciado seguridad y eficacia desde 1 ao de edad, proporcionando del
66% al 67% de proteccin durante al menos dos aos contra la sintomatologa clnica
significativa del clera en los pases o zonas que comunicaron brotes.
DENGUE
8
aos viviendo en reas altamente endmicas para esta
infeccin.
Naturaleza de la enfermedad: Alrededor del 75% de todas las infecciones por el virus
del dengue son asintomticas. El dengue sintomtico se presenta ms comnmente
como una enfermedad de leve a moderada, aguda, febril con dolor de cabeza, dolor
retro-orbital, mialgia generalizada y artralgia, anorexia, dolor abdominal, nuseas y
erupcin cutnea. Sin embargo, hasta el 5% de todos los pacientes de dengue
desarrollan una enfermedad severa y amenazante caracterizada por shock, dificultad
respiratoria, sangrado grave o fallo orgnico grave.
Distribucin:
El dengue es endmico en los trpicos y subtropicales, predominantemente en Asia,
pero tambin en Amrica Latina y frica.
Riesgo para los viajeros: El dengue es una de las principales causas de enfermedades
febriles entre los viajeros que regresan de Asia Sudoriental, Amrica Latina y el Caribe.
Tambin se han producido brotes espordicos con transmisin local en los Estados
Unidos (en Florida, Hawai y en la frontera entre Texas y Mxico). El riesgo de
infeccin aumenta con una mayor duracin de los viajes y la incidencia de la
enfermedad en el destino del viaje (como durante la temporada de lluvias y durante las
epidemias).
Los ensayos en diferentes partes del mundo han demostrado que, desde los 9 aos de
edad, la eficacia de la vacuna alcanza cerca del 65% contra la enfermedad de dengue
9
confirmada virolgicamente, y ms del de 80% en las personas que eran seropositivas
para la infeccin del dengue cuando se vacunaron por primera vez. La vacuna fue
menos eficaz en nios ms pequeos, y la eficacia tambin vari segn el pas, debido
en parte a las diferencias en la seropositividad basal y los serotipos circulantes. Se
identific en un grupo de edad ms joven (2-5 aos) un mayor riesgo de hospitalizacin
por dengue fuera de las licencias actuales durante el tercer ao de los ensayos de
eficacia. Si este aumento del riesgo se debe a una edad ms joven, la falta de exposicin
previa al dengue, o ambos, se desconoce actualmente. Este hallazgo, junto con un
esquema de vacunacin de un ao, hace que la vacuna no sea probablemente adecuada
para la mayora de los viajeros. La duracin de la proteccin despus de la serie de 3
dosis no se conoce todava y es probable que difiera por el nivel de endemicidad del
dengue en la poblacin.
DIFTERIA
La proteccin frente a la difteria no es una necesidad especfica para los viajeros. En la
mayora de los pases la vacuna contra la difteria se administra habitualmente en la
infancia. Debe ofrecrsele dicha vacunacin al viajero de acuerdo con las
recomendaciones nacionales.
Distribucin geogrfica: Muy rara en pases con altas coberturas vacunales con la
vacuna frente a la difteria/ttanos/tos ferina (DTP). La incidencia aumenta en
situaciones de hacinamiento, reas con programas de vacunacin insuficientes y
condiciones higinicas deficientes.
Riesgo para los viajeros: El riesgo de exposicin aumenta en reas con bajas
coberturas de vacunacin frente a la DTP.
Vacuna: Para la vacunacin primaria o de refuerzo deben utilizarse, con arreglo a las
recomendaciones nacionales, vacunas DTP combinadas. Los individuos 7 aos de
edad deben recibir combinaciones con contenido reducido de toxoide diftrico (toxoide
diftrico o vacuna de ttanos/ difteria/ tos ferina acelular).
TTANOS
10
La proteccin frente al ttanos no es una necesidad especfica para los viajeros. En la
mayora de los pases la vacuna antitetnica se administra habitualmente en la infancia.
De acuerdo con las recomendaciones nacionales, las vacunas del ttanos deben
ofrecerse a los viajeros no vacunados o inadecuadamente vacunados.
Vacuna: Los viajeros deben vacunarse con ttanos/difteria o con vacunas combinadas
de DTP de acuerdo con las recomendaciones nacionales. Las personas 7 aos de edad
deben recibir combinaciones de ttanos con contenido reducido de toxoide diftrico.
TOS FERINA
La proteccin frente a la tos ferina no es una necesidad especfica para los viajeros. En
la mayora de los pases la vacuna contra la tos ferina se administra habitualmente en la
infancia. Debe ofrecrsele dicha vacunacin al viajero de acuerdo con las
recomendaciones nacionales.
Riesgo para los viajeros: El mayor riesgo se presenta para aquellos lactantes no
vacunados que visitan pases con baja cobertura de vacunacin frente a DTP.
11
Vacuna: Para la primovacunacn, as como para la vacunacin de refuerzo se debe
utilizar vacuna acelular (Pa) o vacunas de pertussis de clulas enteras (Pw) en
combinacin con vacunas contra la difteria (D) y el ttanos (T). El programa debe
adecuarse a las recomendaciones nacionales. Los individuos 7 aos de edad deben
recibir combinaciones con contenido de toxoide diftrico reducido.
Distribucin: Prevalente en los pases con baja cobertura de vacunacin frente al Hib.
Riesgo para los viajeros: El riesgo es probable que aumente en un entorno de baja
cobertura de vacunacin contra Hib.
HEPATITIS A
Inactivada o viva. Las vacunas inactivadas son de
Tipo de vacuna administracin intramuscular en dos dosis. La vacuna viva
atenuada se administra una nica dosis subcutnea.
12
Vacunas inactivadas y vivas: la proteccin se alcanza 2-4
semanas despus de la primera dosis. Dado el largo perodo de
Antes de la partida incubacin de la hepatitis A (un promedio de 2-4 semanas), la
vacuna puede ser administrada hasta el da de salida y todava
proteger a los viajeros.
Distribucin: Mundial, pero es ms habitual all donde las condiciones sanitarias son
deficientes (ver mapa).
Riesgo para los viajeros: Los viajeros no inmunes que van a pases en desarrollo
corren un riesgo significativo de infeccin, especialmente alto para los viajeros
expuestos a controles deficientes de alimentos y agua potable, y a malas condiciones de
salubridad. Las personas nacidas y criadas en pases en desarrollo, as como aquellas
personas nacidas antes de 1945 en pases industrializados, generalmente se han
infectado con el virus VHA durante la infancia, y es probable que sean inmunes.
Vacuna: Hay dos tipos de vacunas contra el VHA actualmente disponibles a nivel
internacional. Ambas son seguras y altamente inmungenas y proporcionan larga
duracin de la proteccin, posiblemente de por vida, en nios y adultos.
13
A e individuos inmunocomprometidos. No obstante, en individuos sanos, la efectividad
que se alcanza con una nica dosis es comparable. Una vacuna combinada de hepatitis
A/tifoidea (ViCPS), administrada en una sola dosis, confiere un alto nivel de proteccin
contra estas dos enfermedades. Debe considerase la vacuna combinada de hepatitis A y
hepatitis B para viajeros que puedan estar expuestos a ambos microorganismos (ver
vacunas contra la hepatitis B).
HEPATITIS B
La proteccin frente a la hepatitis B (VHB) no es una necesidad especfica para los
viajeros. En la mayora de los pases la vacuna contra la VHB se administra
habitualmente en la infancia. Debe ofrecrsele dicha vacunacin al viajero de acuerdo
con las recomendaciones nacionales.
14
transcurso de dcadas. La infeccin en nios mayores y adultos con ms frecuencia
causa la hepatitis aguda, pero rara vez enfermedad heptica crnica.
Riesgo para los viajeros: El riesgo para los viajeros no inmunes depende
principalmente de las conductas personales de riesgo y la prevalencia de HBsAg en la
poblacin de que se trate. A excepcin de la infeccin nosocomial durante el ingreso de
emergencia en centros de salud mal equipados con riesgo de contraer la hepatitis B, para
el viajero medio es poco probable que se incremente.
15
HEPATITIS E
Vacuna recombinante basada en genotipo 1 de la protena de la
cpside, que protege contra los 4 genotipos del virus de la
Tipo de vacuna hepatitis E de relevancia humana. Esta vacuna ha sido
desarrollada y autorizada en China, pero an no est disponible
en ninguna otra parte.
Causa: Virus de la hepatitis E (VHE), tiene cuatro genotipos conocidos que infectan
huspedes mamferos (genotipos 1, 2, 3 y 4).
Riesgo para viajeros: Los viajeros a pases en desarrollo pueden estar en riesgo cuando
se exponen a malas condiciones de salubridad y controles deficientes del agua potable.
Precauciones: Los viajeros deben de seguir las condiciones generales para evitar
comida potencialmente contaminada o agua no potable (Captulo 3).
16
momento, esta vacuna ha demostrado un perfil de seguridad favorable, as como una
excelente inmunogenicidad y eficacia clnica cuando se usa en individuos sanos con
edades comprendidas entre los 16-65 aos. La duracin de la proteccin es de al menos
dos aos.
17
del inicio de la actividad sexual. Se requieren al menos dos dosis, con un intervalo
mnimo de 5 meses entre las dosis. La alta cobertura de vacunacin en las nias tambin
resulta en inmunidad de grupo para los nios.
GRIPE
La proteccin frente a la gripe estacional no es una necesidad especfica para la mayora
de los viajeros. Durante la temporada de gripe, se debe ofrecer la vacunacin a los
viajeros de acuerdo con las recomendaciones nacionales. Los viajeros deben tener en
cuenta que la estacionalidad de la gripe puede ser diferente en su destino que dentro de
sus pases de origen.
GRIPE ESTACIONAL
Causa: Los virus de la gripe son de tipo A y B. El virus tipo A causante de epidemias
estacionales se clasifica segn subtipos basados en dos protenas de superficie, la
hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA). Los subtipos H1 y H3 de la gripe A estn
circulando a nivel mundial y se incluyen en las formulaciones de la vacuna contra la
influenza. A nivel mundial, circulan dos linajes antignicamente distintos del virus de la
gripe B. Las formulaciones de vacunas actuales contienen una (formulaciones
trivalentes) o ambas (formulaciones cuatrivalentes) de estos linajes de influenza B.
Transmisin: Por gotitas areas y por contacto directo. Durante la temporada de gripe
la tasa de ataque mundial anual se estima entre un 5% a un 10% en adultos y de un 20%
a un 30% en nios.
Riesgo para los viajeros: Los viajeros no son un grupo de riesgo especial para la gripe,
pero en algunos pases donde la atencin mdica apropiada puede no estar disponible o
es de difcil acceso para los no residentes, puede ocasionar enfermedad grave.
18
Vacuna: las vacunas frente a la gripe son inactivadas o vivas atenuadas. Las vacunas
inactivadas contra la gripe se inyectan, mientras que las vacunas vivas atenuadas contra
la influenza se administran por va nasal. Las modernas vacunas inactivadas consisten
en virus fraccionados y vacunas de subunidades. Las vacunas inactivadas se utilizan
para nios de ms de 6 meses, mujeres embarazadas, personas con condiciones mdicas
de alto riesgo y personas mayores. Las mujeres no embarazadas sanas de edades
comprendidas entre 2 y 49 aos pueden recibir alternativamente vacunas vivas
atenuadas.
Al igual que otros ciudadanos, los viajeros deben vacunarse de acuerdo a las
recomendaciones de las autoridades sanitarias nacionales, pero deben ser conscientes de
que pueden obtener beneficio en un hemisferio y una proteccin parcial en el otro
hemisferio. Debido a que las cepas de la gripe que prevalecen en el hemisferio norte y
sur pueden diferir de manera significativa, la composicin de la vacuna es diferente para
cada hemisferio y se especifica en diferentes momentos del ao, justo antes del inicio de
la temporada de gripe en cada uno de ellos.
ENCEFALITIS JAPONESA
Las vacunas frente a la encefalitis japonesa
incluyen: vacunas derivadas de clulas Vero
inactivadas, vacunas vivas atenuadas y vacunas
vivas recombinantes (quimricos). Las vacunas
derivadas del cerebro de ratn se sustituyen ahora
comnmente por las vacunas basadas en el cultivo
de clulas, dado el perfil de seguridad de esta
ltima.
1) Vacunas derivadas de clulas Vero inactivadas: La
primera dosis se administra de acuerdo con las
recomendaciones del fabricante (estas varan segn
Tipo de vacuna y Calendario el producto), generalmente dos dosis a intervalos de
4 semanas para las personas 6 meses de edad.
Se recomienda una dosis de refuerzo 1-2 aos
despus de la inmunizacin primaria.
2) Vacuna viva atenuada: Se administra una dosis
nica a individuos 8 meses de edad. No se ha
establecido la necesidad de una dosis de refuerzo.
3) Vacuna recombinante viva. La inmunizacin
primaria consiste en una 1 dosis administrada por
va subcutnea a 9 meses de edad. Se
recomienda una dosis de refuerzo 12-24 meses
despus para <18 aos de edad.
Transmisin: Los cerdos y las aves silvestres representan el reservorio natural de este
virus, que se transmite a nuevos huspedes animales y seres humanos por los mosquitos
del gnero Culex. Los mosquitos Culex pican principalmente durante el da.
19
Naturaleza de la enfermedad: La mayora de las infecciones son asintomticas. En los
casos sintomticos la gravedad vara: las infecciones leves se caracterizan por dolor de
cabeza con fiebre o meningitis asptica, seguidos por una recuperacin completa; los
casos graves tienen una aparicin y progresin rpida, con dolor de cabeza, fiebre alta y
signos menngeos. Son comunes las secuelas neurolgicas permanentes entre los
supervivientes. Aproximadamente el 25% de los casos clnicos graves tienen un
resultado mortal.Se estima que la enfermedad grave se produce en aproximadamente 1
caso por 250 infecciones por EJ.
Riesgo para los viajeros: El riesgo de encefalitis japonesa es muy bajo para la mayora
de los viajeros a Asia, en particular para los visitantes de corta estancia en las zonas
urbanas. Sin embargo, depende de la estacin, destino, duracin y actividades que se
realicen durante el viaje. Se recomienda la vacunacin para aquellos viajeros con larga
exposicin al aire libre (campistas, senderistas, ciclistas, labor ocupacional, etc.) en
zonas de riesgo y durante la estacin de transmisin, especialmente en zonas donde se
practica el riego por inundacin. Mientras que la encefalitis japonesa en los pases o
zonas de riesgo es principalmente una enfermedad de los nios, puede ocurrir en
viajeros de cualquier edad. La prevencin se realiza evitando la picadura del mosquito
(captulo 3) y mediante vacunacin.
Planes de vacunacin:
Vacunas derivadas de clulas Vero inactivadas: La primera dosis se administra de
acuerdo con las recomendaciones de los fabricantes (estas varan segn el producto),
generalmente dos dosis a intervalos de 4 semanas para las personas 6 meses de edad.
20
Una dosis de refuerzo se recomienda generalmente 1-2 aos despus de la inmunizacin
primaria.
Vacuna viva atenuada: Se administra una dosis nica a individuos 8 meses de edad.
No se ha establecido la necesidad de una dosis de refuerzo.
Vacuna recombinante viva: Se administra una dosis nica a individuos 9 meses de
edad. Aunque no est recomendado por la OMS, los fabricantes recomiendan una dosis
de refuerzo de 12 a 24 meses para los menores de 18 aos.
Reacciones adversas: Reacciones locales leves o sistmicas ocasionales.
PALUDISMO
Causa: Varias especies del parsito protozoario de Plasmodium pueden infectar a
humanos (P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae y P.knowlesi). Sin embargo,
casi todos los casos de enfermedad grave y muerte son causados por P. falciparum.
21
Naturaleza de la enfermedad: La morbilidad con P. falciparum puede variar desde
enfermedad febril leve hasta enfermedad que amenaza la vida con coma, dificultad
respiratoria, anemia severa o shock circulatorio. Los nios pequeos, las mujeres
embarazadas, las personas inmunodeprimidas y los viajeros de edad avanzada estn
especialmente en riesgo de enfermedades graves. En 2015, estimadamente 438000
personas murieron de malaria, y ms del 90% de estas muertes ocurrieron en nios
menores de 5 aos.
Riesgo para los viajeros: Cada ao, ms de 125 millones de viajeros internacionales
visitan zonas endmicas de malaria, y cada ao se informa que ms de 10000 viajeros se
enferman de paludismo despus de regresar a casa. Sin embargo, la cifra real puede ser
considerablemente mayor.
SARAMPIN
La proteccin frente al sarampin no es una necesidad especfica para la mayora de los
viajeros. En la mayora de los pases la vacuna frente a sarampin se administra
habitualmente en la infancia. Se debe ofrecer la vacunacin a los viajeros de acuerdo
con las recomendaciones nacionales.
22
Transmisin: La transmisin se produce principalmente por gotculas respiratorias
areas. El virus es altamente contagioso.
Riesgo para los viajeros: Para los viajeros no inmunes procedentes de reas sin
transmisin autctona, el riesgo de exposicin al sarampin se incrementa en ambientes
con coberturas de vacunacin insuficiente (tasa <90%).
ENFERMEDAD MENINGOCCICA
1) Vacunas de polisacridos que incluyen de 2 a 4 serogrupos
diferentes de meningococos: bivalente (A y C), trivalente (A, C y
W-135) y tetravalente (A, C, Y y W-135). Las vacunas de
polisacridos actualmente se sustituyen por:
2) Las vacunas conjugadas, disponibles como combinacin
Tipo de vacuna monovalente (combinacin A o C o C/Hib), bivalentes (A y C o C
e Y/Hib) y tetravalentes (A, C, W-135 e Y)
3) Aunque las vacunas basadas en protenas recombinantes
contra infecciones por serogrupo B ya estn disponibles a nivel
internacional, estas vacunas estn destinadas a personas con
riesgo particular y no son recomendadas para viajeros comunes.
23
cercano con la poblacin local.
24
Vacuna
Vacunas polisacridas
Vacunas conjugadas
A diferencia de las vacunas polisacridas del grupo C, las vacunas conjugadas del grupo
C provocan respuestas de anticuerpos y memoria inmunitaria adecuadas, incluso en
lactantes vacunados a los 2, 3 y 4 meses de edad. Se ha comercializado una vacuna
combinada basada en Haemophilus Influenzae tipo B y Neisseria Meningitidis
serogrupo C (HiBMecC), o serogrupo C e Y conjugado con toxoide tetnico (Hib y
MenCY).
25
Aunque las vacunas tetravalentes ofrecen la ms amplia proteccin, no protegen contra
el meningococo del serogrupo B y X, que son causas comunes de enfermedad
meningoccica en algunos pases. En los ltimos aos, las vacunas basadas en protenas
recombinantes contra infecciones por serogrupo B han sido autorizadas
internacionalmente para lactantes o grupos de edad 10 aos. El uso de estas vacunas
se limita a ciertos individuos de alto riesgo y brotes particulares, y no se recomienda
para los viajeros ordinarios. Hasta el momento, no hay vacuna disponible contra los
meningococos del serogrupo X.
Adems de las reacciones locales transitorias, todas las vacunas conjugadas contra el
meningococo tienen un excelente historial de seguridad.
PAROTIDITIS
La proteccin frente a parotiditis no es una necesidad especfica para la mayora de los
viajeros. En la mayora de los pases la vacuna frente a la parotiditis se administra
habitualmente en la infancia. Se debe ofrecer la vacunacin a los viajeros de acuerdo
con las recomendaciones nacionales.
Naturaleza de la infeccin: la mayora de los nios tiene una enfermedad leve que se
caracteriza por una inflamacin transitoria de las glndulas salivales. La complicacin
26
ms comn es la meningitis viral benigna, pero puede provocar orquitis en varones
adolescentes o adultos.
Riesgo para los viajeros: Para los viajeros no inmunes procedentes de reas sin
transmisin autctona, el riesgo de exposicin al virus de la parotiditis se incrementa en
zonas con insuficiente cobertura de vacunacin.
ENFERMEDAD NEUMOCCICA
A pesar de que los viajeros no estn en mayor riesgo de contraer la enfermedad
neumoccica, el acceso a los servicios de salud puede estar limitado durante el viaje.
Riesgo para los viajeros: Antes de viajar a pases con acceso limitado a servicios de
salud, la vacunacin frente a la enfermedad neumoccica invasiva es recomendable en
nios <2 aos de edad y en nios y adultos que se consideran con riesgo particular de
enfermedad grave.
Vacunas:
27
neumona y otitis media aguda causada por los respectivos serotipos de S.
pneumoniae.
b) Una vacuna antineumoccica de polisacridos que incluye 23 serotipos (PPV23)
est autorizada para mayores de 2 aos. Es segura y eficaz frente a la
enfermedad neumoccica invasiva y neumona en adultos jvenes sanos, pero
muestra una eficacia limitada en otros grupos de edad, incluidas las personas de
edad avanzada.
POLIOMIELITIS
Vacunas vivas atenuadas contra la poliomielitis (OPV)
Tipo de vacuna administradas por va oral, y vacuna antipoliomieltica inactivada
(IPV) de inyeccin intramuscular (o subcutnea).
28
Naturaleza de la enfermedad: La poliomielitis, tambin conocida como parlisis
infantil o polio, es una enfermedad del sistema nervioso central. Despus de una
infeccin asintomtica primaria del tracto intestinal, menos del 1% de los infectados
desarrollan la enfermedad paraltica. En los pases en desarrollo, del 65-75% de los
casos que actualmente se presentan, se produce en nios menores de 3 aos de edad y el
95% en nios menores de 5 aos de edad. La parlisis resultante es permanente, a pesar
de la posibilidad de una cierta recuperacin de la funcin. No existe curacin.
La OMS ya no recomienda un rgimen slo de vacunacin con OPV. Para todos los
pases que actualmente usan la OPV nicamente, debe aadirse, al menos, 1 dosis de
IPV. En pases donde la poliomielitis es endmica y en los pases con alto riesgo de
importacin y posterior propagacin, la OMS tambin recomienda una dosis de OPV al
nacimiento ("dosis cero"), seguido de la serie primaria de tres dosis de OPV y al menos
una dosis de IPV.
16
Iniciativa Mundial de Erradicacin de la Poliomielitis. Vea: http://polioeradication.org/polio-today/polio-now/.
29
La serie primaria consta de tres dosis de OPV ms una dosis de IPV que puede iniciarse
desde las 6 semanas de vida, con un intervalo mnimo de 4 semanas entre las dosis de
OPV. La vacunacin rutinaria con una programacin secuencial utilizando IPV seguida
de OPV tambin se puede utilizar en los pases con un bajo riesgo de importacin de
poliovirus y de alta tasa de cobertura de vacunacin. La vacunacin rutinaria contra la
polio solo debe ser utilizada en pases con alta cobertura de vacunacin (> 90%) y con
bajo riesgo de importacin y propagacin del poliovirus salvaje.
Antes de viajar a reas con transmisin activa de poliovirus, los viajeros procedentes de
pases libres de la enfermedad deben asegurarse de que han completado la serie primaria
de vacunacin contra la poliomielitis, en funcin de su respectivo programa nacional de
vacunacin. Los viajeros a zonas infectadas por la poliomielitis que completaron una
serie de OPV o vacuna IPV con > 12 meses previos a la partida, deben recibir otra dosis
de refuerzo. Los viajeros a zonas infectadas por la poliomielitis que no han recibido
ninguna vacuna contra la polio previamente, deben completar un calendario primario de
vacunacin contra la poliomielitis antes de la salida.
Antes de viajar al extranjero, las personas de todas las edades que residen en pases
infectados de polio (en aquellos con transmisin activa de poliovirus salvaje o presencia
de poliovirus derivado de la vacuna) y visitantes a largo plazo a tales pases (es decir,
personas cuya estancia supera las 4 semanas en el pas), deberan haber completado un
ciclo completo de vacunacin frente a la poliomielitis cumpliendo con el calendario
nacional. Los viajeros procedentes de zonas infectadas deben recibir una dosis adicional
de OPV o IPV en un plazo de entre 4 semanas a 12 meses antes del inicio del viaje, con
el fin de aumentar la inmunidad de la mucosa intestinal y reducir el riesgo de
diseminacin del virus, lo que podra conducir a la reintroduccin del poliovirus en un
rea libre de polio. Para las personas que reciban solamente IPV, la OPV debera ser la
opcin para la dosis de refuerzo, si est disponible y es factible. En caso de viajes
inevitables de ltima hora, los viajeros deben recibir una dosis de OPV o IPV antes de
la salida, si no han recibido una dosis documentada dentro de los 12 meses anteriores al
inicio del viaje.
Algunos pases libres de polio requieren a los viajeros residentes y visitantes a largo
plazo procedentes de los pases infectadas, documentacin de vacunacin reciente frente
a la poliomielitis a fin de obtener un visado de entrada, o pueden exigir a los viajeros la
administracin de una dosis adicional a la llegada, o ambos (vase la lista de pases ms
arriba en la seccin 6.1).
RABIA
17
Certificado Internacional de Vacunacin o Profilaxis. Vea en el sitio Web de la OMS: http://www.who.int/ihr/IVC200_06_26.pdf.
30
Resumen para la vacunacin pre-exposicin. (Para los datos post-exposicin, vase
el texto completo ms abajo.)
31
Riesgo para los viajeros: El riesgo para los viajeros a reas o zonas consideradas de
riesgo es proporcional a la probabilidad de contacto con mamferos potencialmente
rabiosos. En la mayora de los pases en desarrollo, la proporcin estimada de perros
con respecto a seres humanos, tanto de particulares como sin dueo, es de 1:10 y
anualmente se registran un promedio de 100 mordeduras sospechosas de perro rabioso
por 100.000 habitantes. Dado que la rabia es una enfermedad mortal, despus de un
contacto sospechoso, especialmente mordeduras o araazos, se debe pedir
inmediatamente consejo mdico en un centro sanitario, preferiblemente en el centro de
tratamiento contra la rabia de un hospital importante de la ciudad. Las medidas de
primeros auxilios deben iniciarse de inmediato (vase el apartado Profilaxis
postexposicin).
Los viajeros deben evitar el contacto con animales vagabundos, especialmente perros y
gatos, y con animales salvajes y cautivos. Para los viajeros que practican espeleologa,
la exposicin ocasional al aire de las cuevas no supone un riesgo, pero se les debe
advertir que no tengan contacto con los murcilagos. En la mayora de los pases del
mundo, el contacto sospechoso con murcilagos debe ser seguido por la profilaxis post-
exposicin.
32
- Para proteger a personas con probabilidad de exposicin a la rabia, es decir,
vacunacin preexposicin.
- Para prevenir la manifestacin clnica de la enfermedad, tras una exposicin,
generalmente despus de la mordedura de un animal sospechoso de tener rabia,
es decir, profilaxis postexposicin.
Las vacunas usadas para la vacunacin preexposicin y postexposicin son las mismas,
aunque el calendario de administracin difiere segn el tipo de aplicacin. La
inmunoglobulina antirrbica se utiliza nicamente para la profilaxis postexposicin. Las
vacunas modernas, de cultivo celular o huevo embrionado, son ms seguras y efectivas
que las antiguas vacunas producidas en tejido cerebral. Actualmente, estas vacunas
antirrbicas modernas estn disponibles en los principales centros urbanos de la mayora
de los pases del mundo en desarrollo. Mientras, la inmunoglobulina antirrbica escasea
en el todo mundo y puede no estar disponible, incluso, en los principales centros
urbanos de muchos pases infectados por la rabia canina.
Vacunacin preexposicin
Para reducir el coste de las vacunas obtenidas a partir de cultivos celulares para la
vacunacin antirrbica preexposicin, puede considerarse la vacunacin intradrmica de
0,1 ml los das 0, 7 y 21 o 28. Esta va de administracin es una alternativa aceptable a
la administracin intramuscular estndar, pero es tcnicamente ms difcil y requiere
una formacin adecuada del personal, as como supervisin mdica cualificada. El uso
simultneo de cloroquina puede reducir la respuesta de anticuerpos a las vacunas
antirrbicas de cultivo celular administradas por va intradrmica. Por consiguiente, las
personas que estn recibiendo profilaxis antipaldica, o que no pueden completar la
serie entera preexposicin de tres dosis antes de comenzar la profilaxis antipaldica,
deben recibir vacunacin preexposicin por va intramuscular.
33
Las inyecciones de recuerdo o refuerzo peridicas, no se recomiendan a los viajeros en
general. Sin embargo, en caso de exposicin a mordeduras o araazos de un animal que
se sepa o se sospeche que tiene rabia, las personas que han recibido previamente una
serie completa de pre o postexposicin (con cultivo celular o en huevo embrionado)
deben recibir dos dosis de refuerzo de la vacuna. Idealmente, la primera dosis debe ser
administrada en el da de la exposicin y la segunda 3 das ms tarde. Esto debera
combinarse con el tratamiento de la herida a fondo (vase la "profilaxis
postexposicin", ms adelante). La inmunoglobulina antirrbica no es necesaria para los
pacientes vacunados previamente.
34
mltiples, lametones sobre piel vacuna antirrbicas
lesionada inmediatamente. Suspender el
Contaminacin de membrana tratamiento si el animal
mucosa por saliva (ej. permanece sano durante un
lametones) periodo de observacin de 10
Exposiciones a murcilagos d das c o si se comprueba,
mediante tcnicas diagnsticas
adecuadas en un laboratorio
fiable, que el animal est libre de
la rabia
a
La exposicin a roedores, conejos y liebres casi nunca requiere profilaxis antirrbica especfica postexposicin.
b
Si un perro o un gato aparentemente sanos residentes o procedentes de una zona de bajo riesgo es sometido a
observacin, la situacin puede justificar la demora del inicio del tratamiento.
c
Este periodo de observacin se aplica exclusivamente a los perros y gatos. Salvo en el caso de especies amenazadas
o en peligro de extincin, se deber sacrificar a los animales domsticos y salvajes sospechosos de tener la rabia y sus
tejidos debern analizarse utilizando tcnicas de laboratorio adecuadas para detectar la presencia del antgeno rbico.
d
La profilaxis postexposicin deber considerarse cuando se ha producido el contacto entre un ser humano y un
murcilago, salvo que la persona expuesta pueda descartar una mordedura o araazo o contacto con una membrana
mucosa.
35
Pauta de 5 dosis: esta pauta de cinco dosis se administra los das 0, 3, 7, 14 y 28
en el msculo deltoides. Es la pauta que se utiliza con ms frecuencia.
Pauta de 4 dosis: se administran 2 dosis el da 0 (una dosis en el msculo
deltoides derecho y una en el izquierdo) y una dosis los das 7 y 21 en el msculo
deltoides.
La dosis utilizada para cada pauta vacunal es la misma en ambos casos: 0,1 ml para las
vacunas antirrbicas de clulas Vero purificadas y 0,1 ml para las vacunas obtenidas a
partir de clulas de embrin de pollo purificadas.
ROTAVIRUS
La proteccin frente a la diarrea por rotavirus no es una necesidad especfica para los
nios que viajan. En los pases donde se vacuna de rutina en la infancia frente a las
36
infecciones provocadas por rotavirus, en los casos donde se administran pautas
incompletas o se omite la administracin de esta vacuna segn la edad del nio, se debe
ofrecer la vacunacin a los nios de acuerdo con las recomendaciones nacionales.
Riesgo para los viajeros: Los nios < 2 aos de edad no vacunados tienen mayor
riesgo de infeccin por rotavirus en entornos con falta de higiene o salubridad. El riesgo
es insignificante para nios mayores y adultos, la mayora de los cuales son inmunes.
Vacuna: estn disponibles dos vacunas vivas atenuadas orales; una monovalente
conteniendo una nica cepa de rotavirus, otra pentavalente compuesta por cinco cepas.
Cuando se administra de acuerdo con las respectivas recomendaciones nacionales (o
siguiendo el programa de vacunacin contra la DTP), estas vacunas son eficaces y
seguras.
RUBOLA
La proteccin frente a la rubeola no es una necesidad especfica para la mayora de los
viajeros. En la mayora de los pases la vacuna frente a la rubeola se administra
habitualmente en la infancia. Se debe ofrecer la vacunacin a los viajeros de acuerdo
con las recomendaciones nacionales.
Riesgo para los viajeros: Los viajeros que no estn inmunizados contra la rubola se
exponen al riesgo cuando visitan pases en los que la cobertura vacunal es deficiente.
37
Debe prestarse especial atencin para garantizar la proteccin de las mujeres que
pueden quedarse embarazadas durante el transcurso del viaje.
Causa: Virus de la encefalitis por garrapatas. Se conocen tres subtipos del agente
causal; el subtipo europeo (occidental), el subtipo extremo oriente (encefalitis
primaveroestival) y el subtipo siberiano.
38
Distribucin geogrfica: tiende a presentarse de manera localizada en la actualidad,
an dentro de las zonas endmicas, la mayor incidencia de casos clnicos se notifican en
reas focales de los Estados Blticos, Eslovenia y la Federacin Rusa. Se ha notificado
una alta incidencia en el Distrito Federal del Noroeste de la Federacin Rusa. Otros
pases que han notificado casos en sus territorios, o que se consideran en situacin de
riesgo debido a la prevalencia alta y localizada del virus en las garrapatas, son Albania,
Austria, Bielorusia, Bosnia, Bulgaria, China, Croacia, Dinamarca, Finlandia, Alemania,
Grecia, Hungra, Italia, Mongolia, Noruega, Polonia, la Repblica de Corea, Rumania,
Serbia, Eslovaquia, Eslovenia, Suecia, Suiza, Turqua y Ucrania.
Riesgo para los viajeros: Los viajeros pueden encontrarse en riesgo de abril a
noviembre en las zonas endmicas. El riesgo es mayor en excursiones y acampadas de
zonas boscosas a altitudes en torno a los 1.500 m.
Precauciones: Prevenir las picaduras de las garrapatas y que stas se adhieran a la piel
mediante el uso de ropa apropiada, incluyendo pantalones largos y calzado cerrado,
durante las excursiones o acampadas en pases o zonas de riesgo. Los repelentes que
contienen dietiltoluamida proporcionan proteccin relativa durante varias horas. Toda la
superficie corporal debe ser sometida a una exploracin diaria y eliminar tan pronto
como sea posible las garrapatas adheridas. Adems, debe evitarse el consumo de
productos lcteos sin pasteurizar en dichas reas.
Vacuna: La vacuna se debe ofrecer a las personas que viajan de zonas no endmicas a
zonas endmicas si su itinerario incluye numerosas actividades al aire libre.
Las dos vacunas fabricadas en Europa occidental se considera que son seguros y
eficaces para las personas de edades 1 ao. Ambas vacunas estn disponibles en
formulaciones para adultos y nios/peditricas. Las dos vacunas fabricadas en la
Federacin Rusia tambin se consideran seguras y eficaces para los individuos con
edades 3 aos, aunque los datos de apoyo son ms limitados. Adems, hay una vacuna
fabricada y comercializa en China. Las vacunas actuales parecen proteger contra todos
los subtipos del virus de la encefalitis transmitida por garrapatas que circulan en zonas
endmicas de Asia y Europa. La vacunacin contra la enfermedad requiere una serie
primaria de tres dosis; los que van a seguir exponindose al riesgo probablemente
deberan recibir una o ms dosis de refuerzo.
Fuera de los pases o reas en riesgo, las vacunas contra la encefalitis transmitidas por
garrapatas no pueden ser autorizadas y debern obtenerse por solicitud especial.
39
A medida que la incidencia de la encefalitis transmitida por garrapatas vara dentro
incluso de las regiones geogrficas endmicas, las estrategias de inmunizacin pblica
deben basarse en las evaluaciones de riesgos realizadas a nivel nacional o regional, y
deben adecuarse a la situacin endmica local.
Reacciones adversas
Los efectos adversos comnmente reportados con las vacunas de Europa occidental, son
enrojecimiento transitorio y dolor en el sitio de la inyeccin en 45% de los casos y
fiebre 38C en 5.6% de los casos, ninguno de los cuales es grave o potencialmente
peligroso.
Ambas vacunas rusas son moderadamente reactgenas pero sin provocar reacciones
adversas graves. No existe informacin disponible sobre el producto chino.
TUBERCULOSIS (TB)
La vacunacin de los nios pequeos contra la tuberculosis no es una necesidad
especfica para la mayora de los viajeros. En muchos pases la vacunacin con BCG de
recin nacidos y lactantes se administra de manera rutinaria. A los nios pequeos no
vacunados que son trasladados a ambientes con alta prevalencia de tuberculosis se les
debe ofrecer la vacunacin de acuerdo con las respectivas recomendaciones nacionales.
Riesgo para los viajeros: La mayora de los viajeros tienen riesgo bajo de tuberculosis
(TB). Para aquellos viajeros que proceden de pases con endemicidad baja, que por
ejemplo se dirigen a trabajar en actividades de ayuda humanitaria o de emergencia en
los pases de alta endemia de tuberculosis, el riesgo puede ser considerable. Los
individuos con infeccin por el VIH son particularmente susceptibles.
Precauciones: Siempre que sea posible, los viajeros deben evitar el contacto
prolongado y cercano con personas conocidas o sospechosos de tuberculosis pulmonar.
Puede ser aconsejable una prueba de la tuberculina antes y despus de una misin de
alto riesgo en el extranjero, por ejemplo, para los profesionales de la salud y
trabajadores de ayuda humanitaria.
40
Vacuna: las vacunas de BCG se basan en cepas de Mycobacterium vivas atenuadas
originarias del bacilo atenuado de Calmette-Gurin. Aparte de su efecto documentado
contra la meningitis tuberculosa y la enfermedad diseminada en nios, la vacunacin
con BCG es de uso muy limitado para la mayora de los viajeros.
FIEBRE TIFOIDEA
Resumen de los datos de la vacuna:
41
desde 3 das antes hasta 3 das despus de la administracin
de Ty21a.
Causa: El bacilo de la fiebre tifoidea Salmonella Typhi, infecta slo a los seres
humanos. Otras especies de Salmonella que causan fiebres paratifoideas y entricas
similares, infectan a animales domsticos y a humanos.
Distribucin: Hay un mayor riesgo de fiebre tifoidea en los pases o regiones con bajos
niveles de higiene y de instalaciones de suministro de agua.
Riesgo para los viajeros: todos los viajeros a zonas endmicas estn en riesgo
potencial frente a la fiebre tifoidea, aunque es generalmente bajo en centros tursticos y
de negocios donde los estndares de alojamiento, saneamiento e higiene de los
alimentos son altos. Las reas de alta endemicidad incluyen frica del norte y oeste, sur
de Asia, zonas de Indonesia y Per. En el resto, el riesgo por lo general est relacionado
con la exposicin a bajos niveles de higiene. Incluso los viajeros vacunados deben tener
cuidado para evitar el consumo de alimentos y agua potencialmente contaminada ya que
la vacuna no confiere una proteccin del 100%. Hay aumento aumento de la resistencia
a los antibiticos entre los aislados de S. Typhi de pases altamente endmicos.
18
Sitio web Viajes Internacionales y Salud, pgina de riesgos relacionados con viajes, http://www.who.int/ith/precautions/travel_related/en
42
Vacuna
Ty21a oral. Esta cepa viva atenuada mutante de Salmonella typhi Ty21a, se
presenta en cpsulas entricas recubiertas. Hasta la fecha, Ty21a se ha utilizado
principalmente para proteger a los viajeros y no para controlar la fiebre tifoidea
endmica en los pases en desarrollo. En Australia y Europa se administran tres
comprimidos en los das 1, 3 y 5; la serie se repite cada ao para aquellos
individuos que viajan desde pases no endmicos a pases endmicos, y cada tres
aos para individuos que viven en pases o reas de riesgo. En Norteamrica se
administran 4 pastillas en los das 1, 3, 5 y 7, y se recomienda revacunacin
transcurridos 7 aos en Canad y 5 aos en EE.UU. para todos
independientemente del riesgo en el pas o rea de residencia.
FIEBRE AMARILLA
Resumen de los datos de la vacuna: (Para obtener el certificado internacional de
vacunacin o profilaxis, ver seccin 6.3).
44
El Certificado Internacional de Vacunacin es vlido desde 10
Antes de la partida
das despus de la vacunacin.
Riesgo para los viajeros: Adems de reas de alta endemicidad de fiebre amarilla,
puede tener lugar tambin en zonas de baja endemicidad si el itinerario implica una
fuerte exposicin a los mosquitos, por ejemplo durante un viaje largo en zonas rurales.
Se requiere un certificado vlido de vacunacin frente a la fiebre amarilla a aquellos
viajeros hacia y desde zonas endmicas de fiebre amarilla (ver seccin 6.3 ms
adelante)
45
Vacuna: la vacuna contra la fiebre amarilla es altamente eficaz (cercana al 100%). Una
sola dosis de vacuna es suficiente para conferir inmunidad protectora sostenida de por
vida; no siendo necesaria una dosis de refuerzo. Se puede administrar simultneamente
con otras vacunas. Como regla general, cualquier vacuna viva se puede administrar de
manera simultnea o tras un intervalo de 4 semanas. La vacuna oral frente a la
poliomielitis se puede administrar en cualquier momento con la de la fiebre amarilla.
Se debe administrar la vacuna a viajeros no vacunados de edad > 9 meses, con destino y
procedentes de zonas de riesgo, a menos que pertenezcan al grupo de individuos para
los que est contraindicada la vacunacin. Se recomienda la vacunacin -si est
indicada-, para mujeres embarazadas o lactantes que viajan a zonas endmicas, cuando
dicho viaje no puede evitarse o no puede posponerse. La vacuna puede administrarse a
personas infectadas por el VIH asintomticos con recuentos 200 clulas/mm de
linfocitos T CD4 +. Aunque se dispone de datos limitados sobre la seguridad e
inmunogenicidad de la vacuna cuando se utiliza en nios infectados por el VIH, se
puede administrar a todos los nios clnicamente bien. Las pruebas de VIH no son un
requisito previo para la vacunacin.
Reacciones adversas:
En los ensayos clnicos, los eventos adversos no graves, tales como dolor de cabeza,
mialgia, febrcula, molestias en el lugar de inyeccin, prurito, urticaria y erupcin
cutnea se reportaron en un 7- 25% de los casos.
Las reacciones adversas graves, pero muy raras, se dividen en tres categoras:
La tasa notificada para los eventos adversos relacionados con la vacuna contra la fiebre
amarilla despus de la inmunizacin en las campaas masivas en regiones endmicas
fue 0,05 por 100 000 dosis administradas.
Precauciones y contraindicaciones:
46
Sobre la base de los datos actualmente disponibles, se recomienda precaucin en la
vacunacin de personas 60 aos de edad. Debe realizarse una evaluacin de riesgos y
beneficios de la vacunacin frente a la fiebre amarilla para personas 60 aos de edad
que no han sido vacunados previamente. La vacunacin contra la fiebre amarilla es
obligatoria para los viajeros a ciertos pases y se recomienda para todos los viajeros a
pases o zonas con riesgo de transmisin de la fiebre amarilla.19
19
Viajes internacionales y salud. Vase el anexo 1 y la lista de pases actualizada anualmente en la pgina web de la OMS en la ITH en:
http://www.who.int/ith/en/.
47
6.3. Vacunas requeridas
6.3.1. Fiebre Amarilla
La vacunacin contra la fiebre amarilla es necesaria para impedir la importacin del
virus en pases donde no hay transmisin de la fiebre amarilla, pero donde estn
presentes el mosquito vector y los huspedes primates no humanos. La vacunacin es
un requisito de entrada para todos los viajeros procedentes (incluyendo el trnsito
aeroportuario)20 de pases donde existe un riesgo de transmisin de la fiebre amarilla.
20
El trnsito de unas pocas horas en un aeropuerto internacional con aire acondicionado en una zona endmica no debe considerarse un riesgo realista
de contraer la fiebre amarilla y, por lo tanto, no debe considerarse una indicacin de la vacunacin contra la fiebre amarilla o de la entrada de personas
48
Si la vacunacin contra la fiebre amarilla est contraindicada por razones mdicas, es
necesario llevar consigo un certificado mdico de exencin.
Para informacin sobre los pases que exigen certificacin de la vacunacin contra la
fiebre amarilla como condicin de entrada, vase el listado de pases en el sitio web de
la OMS viajes internacionales y salud.21
Los viajeros deben ser conscientes de que aunque un pas no exija la vacunacin no
significa que no haya riesgo de exposicin a la fiebre amarilla en ese pas.
6.3.3. Poliomielitis
Algunos pases libres de poliomielitis pueden exigir a los viajeros procedentes de pases
con notificacin de presencia de poliovirus23 que se vacunen contra la poliomielitis para
obtener un visado de entrada. Las actualizaciones se publican en el Weekly
Epidemiological Record. Para ms informacin sobre el visado para el Hajj, vase el
Captulo 9.
49
Dado, que no todas las vacunas pueden administrarse a nios muy pequeos, es
especialmente importante asegurar su proteccin frente a riesgos sanitarios, como las
enfermedades transmitidas por los alimentos y las picaduras de mosquitos, por medios
distintos a la vacunacin.
Algunas vacunas pueden ser administradas en los primeros das de vida (BCG, vacuna
contra la poliomielitis oral y hepatitis B). Otras vacunas no se deben administrar antes
de determinada edad (ej. difteria/ttanos/tos ferina), o antes de los 6 meses (encefalitis
japonesa) ni antes de los 9 meses (fiebre amarilla). Dado que puede ser difcil reducir la
exposicin de los nios a peligros ambientales, es especialmente importante asegurarse
de que sus vacunaciones rutinarias estn completamente actualizadas. Un nio que viaja
al extranjero, antes de terminar la pauta completa de vacunas rutinarias, est expuesto al
riesgo de las enfermedades prevenibles mediante vacunacin.
Las personas que viajan mucho, generalmente en avin, a menudo descuidan las
precauciones con respecto a su salud. Al haber viajado muchas veces sin sufrir
problemas de salud importantes, pueden descuidar la actualizacin de sus vacunaciones.
Este tipo de viajeros supone un problema especial para el personal sanitario que, no
obstante, debe promover el cumplimiento.
6.4.4. Embarazo
El embarazo no debe disuadir a una mujer de recibir vacunas que son seguras y que van
a proteger tanto su salud como la de su hijo. Sin embargo, se debe tener cuidado para
evitar la administracin inadecuada de ciertas vacunas que podran daar al no nacido.
Las vacunas muertas o inactivadas como la vacuna de la gripe, de toxoides o
polisacridos capsulares y vacunas conjugadas, normalmente se pueden administrar
durante el embarazo. Excepto la vacuna de la polio oral, las vacunas vivas generalmente
estn contraindicadas a causa de los riesgos, en gran parte tericos, para el beb. Por
consiguiente, las vacunas del sarampin, parotiditis, rubola, varicela y fiebre amarilla
se deben evitar durante el embarazo. Sin embargo, ser necesario sopesar los riesgos y
beneficios en cada caso individual. La vacunacin contra la fiebre amarilla puede ser
considerada en el perodo temprano del embarazo, cuando el riesgo de exposicin se
50
considera mayor que el riesgo para el feto (vase la Tabla 6.3). Para informacin ms
detallada, vanse los documentos de posicin sobre las vacunas especficas.24
Los viajeros mayores de 60 aos o ms constituyen una proporcin cada vez mayor de
viajeros internacionales. A medida que se incrementa la edad comnmente se agravan
las enfermedades infecciosas, ya que desafortunadamente y en general, la cobertura de
vacunacin en este grupo de edad es baja. En la mayora de los casos, la vacunacin de
viajeros sanos de edad avanzada no se diferencia de la vacunacin de los adultos ms
jvenes. Surgen consideraciones especiales, sin embargo, para las personas de edad
avanzada que no han sido completamente inmunizados en el pasado y/o que tienen
problemas mdicos preexistentes.
24
Documentos de posicin sobre las vacunas. Ver el sitio web de la OMS en: http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/.
51
Especialmente en la vejez, no se recuerdan con exactitud las infecciones previas pasadas
y las vacunas administrados. Muchos de ellos nunca han sido vacunados con las
vacunas utilizadas en los programas rutinarios de inmunizacin infantil. Aunque la
mayora de los hombres que sirvieron en el ejrcito hace menos de 50-60 aos fueron
vacunados contra el ttanos/difteria, las mujeres de igual edad probablemente nunca
recibieron ninguna vacuna. Dado que la inmunizacin contra la poliomielitis entr en
vigor en la dcada de los 60, la mayora de los adultos nacidos con anterioridad no
fueron vacunados contra la polio, aunque muchos pueden haber adquirido la inmunidad
natural tras contacto temprano con poliovirus salvajes. Adems, las personas de edad
avanzada en todo el mundo pueden haber adquirido inmunidad natural frente a la
hepatitis A.
La mejora de las estrategias de vacunacin, los nuevos adyuvantes y las nuevas vacunas
desarrolladas especficamente para el sistema inmune de edad avanzada contribuirn a
superar las limitaciones de la inmunosenescencia. Por ejemplo, las vacunas de la gripe y
virus zoster, con una mayor concentracin de antgeno, se han desarrollado
especficamente para la poblacin de edad avanzada. Como la duracin de la proteccin
se reduce habitualmente, se pueden acortar los intervalos recomendados de refuerzo
para este grupo de edad, como es el caso de las vacunas frente a la encefalitis
transmitida por garrapatas.
52
La mayora de las personas nacidas antes de 1970 experimentaron una infeccin natural
frente al sarampin, rubola y parotiditis, considerando que tienen inmunidad de por
vida frente a estas enfermedades. La mayora de los adultos tambin son inmunes tras
contacto natural frente a la varicela. Sin embargo, la proteccin contra la varicela no se
extiende al virus herpes zster. Alrededor de un 30% de personas desarrollarn zster
durante su vida, debido principalmente a la inmunosenescencia y a condiciones
inmunosupresoras relacionadas con la edad. Por esta razn, algunos pases recomiendan
la vacunacin zster para todos los adultos mayores de 60 aos o ms. A pesar de que la
vacuna es segura y, a corto plazo (<4 aos), es eficaz contra el herpes zster y la
neuralgia post-herptica, los datos disponibles sugieren que la inmunidad desaparece a
largo plazo.
Para quienes viajen a ciertos pases de frica, Amrica Central o del Sur, donde se
requiere la vacunacin frente a la fiebre amarilla, y aunque en general esta vacuna viva
atenuada es muy segura, los eventos adversos graves pueden estar asociados con la
primovacunacin, particularmente en individuos de edad avanzada. Por lo tanto, una
evaluacin del riesgo-beneficio debe preceder a la posible vacunacin de fiebre amarilla
en personas 60 aos de edad.
Para las personas que carecen de un bazo funcional, se recomienda considerar las
siguientes vacunas adicionales: Hib, vacuna de meningococos (vacuna conjugada C o
vacuna conjugada tetravalente) y vacuna contra neumococos, adems de la vacunacin
regular contra gripe.
53
Ver Captulo 9.
Aunque las vacunas son generalmente efectivas y seguras, ninguna vacuna es totalmente
segura para todos los receptores. En ocasiones, la vacunacin puede producir ciertos
efectos secundarios leves: reaccin local, febrcula y otros sntomas sistmicos, que
pueden desarrollarse como parte de la respuesta inmunitaria normal. Adems, ciertos
componentes de las vacunas (Ej. coadyuvante de aluminio, antibiticos o conservantes)
producen reacciones ocasionales. Una vacuna eficaz, reduce estas reacciones al mnimo
induciendo al mismo tiempo la mxima inmunidad. Las reacciones graves son raras.
Los profesionales sanitarios que administran vacunas tienen la obligacin de informar a
los receptores sobre las reacciones adversas conocidas y sobre la probabilidad de que
ocurran.
La mayora de las vacunas producen algunas reacciones locales y/o sistmicas leves con
relativa frecuencia. Estas reacciones ocurren generalmente un da o dos despus de la
inmunizacin. Sin embargo, los sntomas sistmicos (principalmente fiebre y/o rash)
que se presentan en el 5%-15% de los vacunados contra el sarampin/triple vrica
pueden ocurrir 5-12 das despus de la administracin, y frecuentemente atribuibles a la
vacuna; se puede clasificar como acontecimientos normales de la infancia.
La mayora de las reacciones raras a las vacunas (detalladas en la Tabla 6.4) remiten
espontneamente y no originan problemas a largo plazo. La anafilaxia, por ejemplo,
aunque potencialmente mortal, se puede tratar y no presenta efectos a largo plazo.
Vacuna Posibles reacciones adversas por milln de dosis Tasa esperada (a)
BCG Linfadenitis supurativa 100-1.000
(principalmente en
individuos
54
inmunodeficientes)
Haemophilus NR -
influenzae
Hepatitis A NR -
Hepatitis B (b) Anafilaxia 1-2
Gripe Sndrome de Guillian-Barr <1
Encefalitis japonesa Slo de cerebro de ratn: evento neurolgico Raro
Hipersensibilidad 1.800-6.400
Sarampin Convulsin febril 333
Prpura trombocitopnica 33-45
Anafilaxia 1-50
Encefalitis 1 (sin demostrar)
Meningoccica Enf. Anafilaxia 1
Paperas Depende de la cepa: meningitis asptica 0-500
Neumococo Anafilaxia Muy rara
Poliomielitis (VPO) Poliomielitis paraltica asociada a la vacuna 1,4 - 3,4
Poliomielitis (VPI) NR -
Rabia Slo en tejido de cerebro animal: neuroparlisis 17 44
Reacciones alrgicas derivadas de las vacunas de
cultivo celular Raras
Rubola Artralgia (25%)/artritis (12%)/artropata En mujeres adultas no
inmunes
Ttanos Neuritis braquial 5-10
Anafilaxis 1-6
Encefalitis por NR (datos slo de vacunas
garrapatas occidentales)
Fiebre tifoidea Vacuna parenteral: varias Muy rara
Vacuna oral: NR -
Fiebre amarilla Encefalitis (<6 meses) 500-4.000
Alergia/anafilaxia 5-20
Enfermedad viscerotrpica 0-24
(a)
La tasa exacta puede variar con el mtodo de encuesta utilizado.
(b)
Aunque ha habido informes de enfermedad desmielinizante tras la vacuna de la hepatitis B, no hay
evidencia cientfica sobre una relacin causal.
6.5.4. Contraindicaciones
Vacuna Contraindicaciones
Todas Una reaccin anafilcticaa grave tras una dosis de
una determinada vacuna es una verdadera
55
contraindicacin para realizar otra inmunizacin
con el antgeno implicado y no se deber
administrar ninguna dosis posterior.
Enfermedad grave actual.
Triple vrica, BCG, encefalitis Embarazo (no contraindicacin absoluta, depende
japonesa, varicela del riesgo de exposicin)
Inmunodeficiencia grave
Alergia grave al huevo.
Inmunodeficiencia grave (por medicacin,
Fiebre amarilla enfermedad o infeccin sintomtica).
Embarazo
Infeccin por VIHb
BCG Infeccin por VIH
Gripe Alergia grave al huevo
a) Urticaria generalizada, dificultad para respirar, edema de la cavidad oral y faringe, hipotensin o shock.
(b) En muchos pases industrializados la vacuna de la fiebre amarilla se administra a personas con
infeccin por VIH sintomticas o quienes sufren otras enfermedades de inmunodeficiencia, siempre que
su recuento de CD4 sea al menos de 200 clulas/mm3 y si se dirigen a zonas donde hay riesgo realmente
de fiebre amarilla.
Lecturas adicionales
- Global Influenza Surveillance Network (FluNet): www.who.int/GlobalAtlas/
- Information on safety of vaccines from the Global Advisory Committee on Vaccine Safety:
http://www.who.int/vaccine_safety/committee/en/
- WHO information on vaccine preventable diseases:
http://www.who.int/immunization/diseases/en/
- WHO vaccine position papers:
http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/en/
56
CERTIFICADO INTERNACIONAL DE VACUNACIN O PROFILAXIS
1.
2.
El plazo de validez del presente certificado se extender hasta la fecha indicada para
cada una de las vacunas o profilaxis. El certificado deber ser completamente
cumplimentado en ingls o en francs. Adems puede ser cumplimentado en otra lengua
en el mismo documento, adems de ingls o francs.
Ver http://www.who.int/immunization_standards/vaccine_quality/PQ_vaccine_list_en/en/, WHO Technical Report Series, No. 872, 1998, Annex 1
(www.who.int/biologicals ).
Nota: los cambios que se han realizado en relacin con la publicacin de esta lista son los siguientes: Evans Medical ahora es Novartis Vaccines,
Connaught Laboratories y Pasteur Merieux ahora son Sanofi Pasteur, el Instituto Robert Koch ha cesado la produccin.
57