FICHA DE INSCRIPCIN

CICLO ESCOLAR 201__-201__

GRADO Y GRUPO:_______

PROFR. (A).:____________________________________________________

Nombre del alumno @:____________________________________________________________

Fecha de nacimiento:___________________________________ Sexo:__________Edad:________

Estado donde naci:_________________________________ C.U.R.P. _______________________

Domicilio:___________________________________ Colonia:_____________________________

Municipio:___________________________________ Estado:_____________________________

C.P. ________________Entre calle:__________________________ y Calle:___________________

Telfono casa:________________________________ Celular:_____________________________

Con quien vive:___________________________________________________________________

Nombre de la madre:______________________________ C.U.R.P. _________________________

ltimo grado de estudio:_____________________________ Estado civil:____________________

Ocupacin:_______________________________ Fecha de nacimiento:_____________________

Correo electrnico:________________________________________________________________

En caso de emergencia llamar a:

Nombre:____________________________________ Parentesco:__________________________

Domicilio:___________________________________ Colonia:_____________________________

Municipio:__________________________________ Estado:______________________________

Telfono casa:_____________________________ Celular:________________________________

Nombre y firma del Padre o Tutor

Cd. Nezahualcyotl, a 08 de agosto de 2014