NERVIO OLFATORIO

Origen aparente: en la cara superficial inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lmina cribosa del etmoides, a cada lado
de la apfisis crista galli.

Origen real: Nacen de las clulas nerviosas receptoras olfatorias (clulas bipolares) en la membrana mucosa olfatoria (o
pituitaria) localizada en la parte superior de la cavidad nasal por encima del cornete superior.

Tcnicas de exploracin

1. Deben tenerse preparados pequeos frascos con sustancias de olores conocidos, corrientes o comunes, y que no sean irritantes.
Entre ellos el olor a clavo, caf, jabn, perfume, trementina, alcanfor, etc. No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras
sustancias, que irritaran las terminaciones sensitivas del V par.

2. Pida a la persona que: ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada y cierre los ojos.

3. Presente varios olores familiares, aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se use, debajo de la fosa nasal
que se est examinando.

4. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal.

5. Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente, se le insta a que identifique el olor.

6. Antese cuidadosamente sealando para cada fosa nasal, cul es el resultado de la prueba.

7. Antes de considerar una prueba como positiva hay que cerciorarse primero de que el sujeto no tiene catarro nasal, u otra afeccin
de las fosas nasales, que impida o altere la circulacin del aire por ellas.

8. Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente, la apreciacin por el sujeto de un olor, es suficiente para excluir la
anosmia (prdida del olfato).

Patologa:
Anosmia: es la prdida completa de la funcin olfatoria. Puede ser por causas locales como el deterioro de la mucosa olfatoria por
rinitis; o centrales por enfermedades del SNC. Usualmente, la anosmia central es unilateral debido a la lesin de la cintilla olfatoria por
tumores de la hipfisis o del lbulo frontal y fracturas de la fosa anterior del crneo que seccionan el nervio.
Hiposmia: es la disminucin de la capacidad olfatoria, causada generalmente por infecciones de las vas respiratorias superiores y
senos paranasales, traumatismos craneoencefalicos, trastornos hormonales, polipos nasales, exposicin permanente a productos
qumico, entre otros.
Hiperosmia: es el aumento exagerado de la sensibilidad a los olores, el cual puede presentarse en: embarazo, menopausia,
enfermedad de Addison, fibrosis quistica, etc.
Parosmia: es la percepcin de olores distintos de los reales. Puede estar asociada a la cacosmia. Es siempre de origen cortical.
Cacosmia: es una variedad de parosmia, donde el individuo percibe olores desagradables, en ausencia de estmulos.
Alucinaciones olfatorias o tambin llamada Fantosmia es la percepcin de olores sin que existan estmulos olorosos.

DATO: La parosmia, cacosmia y fantosmia se pueden encontrar en los estados psicticos, en tumores del lbulo temporal y
afectaciones del SNC como epilepsia y enfermedad de parkinson

NERVIO OPTICO
ORIGEN REAL
Se origina en la capa de clulas ganglionares de la retina. Los axones de esta clulas ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrs,
forman el nervio ptico.
ORIGEN APARENTE
ngulo anterior del QUIASMA PTICO

Exploracin semiolgica:
o Campo visual
o Agudeza visual
o Percepcin de los colores
o Fondo de ojo
Campo visual: es el campo que abarca la visin cuando se fija la mirada en un punto, explora el funcionamiento de la va ptica. Los
efectos menores a menudo pasan inadvertidos, por lo que en caso de alteracin debe hacerse una perimetria por un oftalmlogo. La
tcnica utilizada es la campimetra por confrontacin: el observador debe colocarse al frente del enfermo a una distancia de
70cm; el paciente se cubre un ojo con la palma de la mano y mira fijamente la nariz del medico el cual tiene la misma
posicin pero este cierra el ojo contrario. El examinador mover un dedo o un bolgrafo de la periferia al centro en cada uno
de los cuadrantes por separado, el paciente debe notificar sobre el desplazamiento del objeto sin mover sus ojos
comparando el campo visual del enfermo con el del medico que se se supone normal. Se debe realizar en cada ojo por
separado.

Alteraciones del campo visual: Las ms frecuentes son las siguientes

Hemianopsia heteronima: se produce por perdida de los campos visuales, bien sea bitemporal ( cuando la lesin se
encuentra en el quiasma, como ocurre en las compresiones por un tumor de la hipfisis, craneofaringioma o tumor del 3er
ventrculo) o binasal ( donde la lesin es periquiasmatica, como en las raras compresiones por calcificaciones de la arteria
carotica interna).
Hemianopsia homnima: en estos pacientes se produce perdida del campo visual en la mitad derecha o izquierda de cada
ojo. En ellas la lesin es retroquiasmatica bien sea en la cintilla ptica, lbulo temporal o lbulo occipital por accidentes
cerebrovasculares o tumores. Recordar que el campo visual externo o temporal es proporcionado por la retina interna o nasal
y viceversa, ejemplo si la hemianopsia es homnima izquierda la lesin es retroquiasmatica derecha.
Cuadrantonopsia: son defectos en cuadrantes del campo visual; obviamente son homnimos pueden ser superiores o
inferiores.
Escotomas: son defectos, como manchas dentro del campo visual, por falta de percepcin de una porcin de la retina o
coroides lesionadas; asi como tambin, por cualquier dao de la via ptica.

Percepcin de los colores: los colores son captados por los conos, la exploracin debe hacerse con tres colores fundamentales
como el rojo, verde y azul. Para la exploracin de los colores se usan las tablas de ishihara.

Alteraciones de la percepcin de los colores:

Discromatopsia: ceguera a uno o varios de estos colores

Daltonismo: es la discromatopsia para el rojo y el verde.

Agudeza visual: es la facultad para detallar las caractersticas de un objeto colocado en frente de nosotros; es una funcin de la
macula, razn por lo que se denomina visin macular. Este tipo de visin requiere la integridad de la via ptica y del aparato diptrico (
refraccin del rayo de luz a travs de los medios trasparentes como el cristalino, cornea, humor acuoso y vtreo. Para su exploracin
se realizan 2 pruebas:

- Prueba del agujero estenopeico: til para definir la disminucin de la agudeza visual causada por una alteracin del aparato
diptrico (miopa, hipermetropa o astigmatimo) o a una lesin organica de la via ptica. Para ello, se hace mirar al paciente a
travs de un agujero que coincida exactamente con el centro de la pupila, si la alteracin mejora se trata de una alteracin
diptrica o vicio de refraccin, de lo contrario se debe a daos organicos como opacidad de medios transparentes,
retinopatas o lesin de la via ptica en cualquier parte del trayecto.
 - Tablas: las cartillas mas populares son las de Snelle para la visin lejana y las de Rosenbaum y Jaeger para la cercana. La
agudeza la exploramos de forma alterna, con uno de los ojos cubiertos con una tarjeta sostenida por el paciente. Si la
persona usa lentes para mejorar la visin a distancia, debera colocrselos.

Una visin ideal o normal es 20 /20 donde e numerador es la distancia (20 pies que aprox 6 mtrs) a la que se coloca el paciente de la
tabla ( ene se caso la de Snelle) y el denominador la distancia a la que se puede leer completamente la lnea de optotipos ( letras y
figuras). Mientras mas grande sea el denominador peor ser la visin.

Visin cuenta dedos: el paciente distingue claramente la mano y sus partes; puede contar los dedos. Debe colocarse la
distancia a la que cuenta los dedos o solo movmientos de las manos. Ejm visin cuenta dedos/ 30cm
Visin bultos: el individuo ve una masa amorfa y es incapaz de distinguir detalles.
Proyeccin luminosa: el paciente no distingue los objetos, pero percibe un estimulo luminoso del lugar donde proviene.
Percepcin luminosa: se percibe el estimulo luminoso, pero no se puede precisar el sitio de donde proviene.
Amaurosis: es la ceguera total; generalmente es por lesin del nervio ptico.
Presbicia: es la disminucin de la acomodacin para la visin cercana con dificultad para leer, caracterstico en personas de
edad avanzada por perdida de elasticidad del cristalino.

Fondo de ojo: permite observar algunas estructuras intraoculares a travs de la papila. El examen se realiza en un cuarto oscuro;
el paciente debe fijar la mirada en un punto de la pared o del techo. El ojo del enfermo se examina con la mano y el ojo ipsilateral
al examinador , inicialmente se usan lentillas +10 o +12 para observar los medios transparentes del ojo (cristalino y humor vitrio) y
apreciar opacidades de los mismos. Para enfocar un ojo emtrope( normal) se usa lente de 0 dioptrias. En miope (eje ocular mas
largo) se usan lentes con menos dioptrias y en hipermetriopias o casos de extraccin de cristalino por cataratas se usan lentes
con mas dioptrias. En el fondo de ojos se estudia de forma ordenada lo siguientes:

1.- Papila o disco ptico: representa la cabeza del nervio ptico, se encuentra localizada en el polo posterior. Es de color amarillo-
rojizo, ovalada, con bordes netos pero algo difuminada en el borde nasal, posee una depresin en su interior llamada excavacin
fisiolgica, donde se puede visualizar la lamina cribosa y que aumenta de tamao en casos de glaucoma. Se describen dos
pataologias referente a la papila:

1.1 edema de papila: se observa congetsiva, con bordes levantados y borrosos, se acompaa de perdida de la agudeza visualy
compromiso uni o bilateral, como ocurre en la papilitis, sin embargo si la inflamacin afecta el nervio ptico detrs de la papila se
denomina neuritis ptica retrobulbar y no se produce edema papilar.otra causa de Edam de papila es la hipertensin arterial
maligna y la encefalopata hipertensiva.

1.2 Papiledema o edtasis papilar: se observa en la hipertensin endocraneana en la que no existen trastornos de la visin y es
bilateral, el borramiento es notable con hemorragias peripapilares en llama, incurvacion de los vasos sanguneos al remontar el
rodete edematoso, engrosamiento y tortuosidad venosa y preservacin de la excavacin fisiolgica

Ojo: el signo precoz de la hipertensin endocraneana es la ausencia del pulso de las grande venas ubicadas en la papila.

2.- Macula: ocupa el polo posterior, resalta cuando se le ordena al paciente que concentre la mirada en la luz del oftalmoscopio,
es de color amarillenta y en su centro tiene un depresin llamada fosita o fvea central, la macula es el sitio de mayor
concentracin de conos, es esencial para la visin central.

3.- Vasos retinianos: se deben diferenciar arterias y venas. En el centro de la papila se ubican los vasos sanguneos, all se
puede observar normalmente el pulso venoso el cual desaparece en la hipertensin endocraneana; aunque no expresa
necesariamente patologa.

En la hipertensin arterial y ateroesclerosis las arterias se ven con aumento del brillo como hilo de cobre o alambre de plata,
disminucin del calibre, con cruces arteriovenosos en angulo recto. En ambas patologas la arteria puede comprimir la vena
dando aspecto de discontinuidad de ella (signo de Gunn).
4.- Retina: las lesiones en la retina se indica mediante las agujas del reloj y a tantos dimetros del disco ptico. ej: hemorragia en
el ojo derecho ubicada a las 4 y a un disco ptico.

4.1 Hemorragias

Prerretinianas Superficiales Profundas

Frecuentes en la hipertensin arterial, Se ven en hipertensin arterial y Son puntiformes, redondas, muy
diabetes mellitus y dicrasias sanguneas, endocraneana, endocarditis, discrasias numerosas, rojo oscuro, tampoco ocultan
se ven de color rojo vivo, con un nivel de sanguneas; son en forma de llama de los vasos y las observamos en la
liquido mvil, se localizan delante de los vela, no ocultan los vasos y son de color diabetes mellitus.
vasos retinianos, a los que ocultan y rojo brillante.
tienen forma de quilla de barco
Microaneurisma: se ven como puntos hemorrgicos muy tenues y son propios de la diabetes mellitus.

4.2 Exudados: se ven en la hipertensin arterial, diabetes mellitus y en las enfermedades del tejido conectivo.

Algodonosos
Se deben a microinfartos y edema en la capa de fibras
nerviosas; son como nubes blanco- grisceas, de aspecto
mate, bordes mal definidos y grandes, pero ms pequeas que
la papila.
Duros
Son depsitos lipidicos por cambios degenerativos de la retina;
aparecen como puntos redondeados, multiples, cremoso-
amarillentos, brillantes, pequeos y bien definidos.0

4.3 Coriorretinitis: son lesiones como parches blanco- amarillentos, de aspecto algodonosos, de mrgenes borrosos, delineadas
por pigmentos irregulares y de fondo blanco grisceo; al envejecer estas lesiones se torman de color blanco, bordes bien
definidos, con vasos coroideos en su interior y manchas negras dentro del pigmento retiniano. Se ven en la coriorretinitis
toxoplasmotica.
 NERVIO ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE

- Ncleo somatomotor: Ncleo del El nervio emerge en el surco del motor

motor ocular comn. situado en los ocular comn, situado en la cara
pednculos cerebrales anterointerna del pednculo cerebral que
(mesencfalo), a nivel de los corresponde.
tubrculos cuadrigminos superiores
y por delante del acueducto de
NERVIO OCULOMOTOR Silvio.
- Ncleo parasimptico motor:
Ncleo de Edinger-Westphal, que
est situado por detrs y por dentro
del anterior. Este es un ncleo
fotomotor y fotoacomodador.

Funcin: sus fibras inervan a todos los musculos extraoculares con excepcin del recto externo y el oblicuo mayor, el elevador del
parpado superior, y proporciona fibras parasimpticas preganglionares al ganglio ciliar para la contraccin del musculo circular de
iris y para la acomodacin del cristalino por el musculo ciliar ( miosis).
Ncleo somatomotor: Ncleo del nervio Emerge en la CARA POSTERIOR DE
troclear. Situado en el pednculo LOS PEDNCULOS CEREBRALES, a
cerebral, por debajo del ncleo cada lado del frenillo de la vlvula de
somatomotor del nervio motor ocular Vieussens.
NERVIO PATETICO comn. Las fibras que provienen de este
ncleo, antes de aparecer en la
superficie se entrecruzan con las del
lado opuesto (El IV es el nico nervio
que decusa en el interior del tronco del
encfalo).
Funcin: inerva al musculo oblicuo mayor, cuya funcin es desplazar el globo ocular hacia abajo y adentro (bajar las escaleras).
El nervio Abducens tiene su origen real El abducens emerge del SURCO
en el Ncleo del N. abducens, un ncleo BULBOPROTUBERANCIAL, a ambos
protuberancial ubicado por debajo del lados del agujero ciego del bulbo
piso del cuarto ventrculo y que hace, (formado por la porcin ms superior de
(junto con la rodilla interna del facial) la fisura medianoventral).
NERVIO MOTOR OCULAR prominencia en el piso ventricular dando
EXTERNO origen a la eminencia teres. Este ncleo
est rodeado por dentro, por detrs y por
fuera por la raz motora branquial (EVE)
del nervio facial.
Funcin: Inerva el recto externo