Juan Jos Arce Francs 1320209

Gastroenterologa clnica Subgrupo 7

31 de marzo de 2017

Revisin de cncer colorrectal

Definicin
El cncer colorrectal es el tercer cncer ms comn en el mundo, puede tener un componente
hereditario o estar ausente.

El tipo histolgico principal corresponde a los adenocarcinomas, los cuales corresponden al 98%
de las neoplasias de esta ubicacin. Algunos otros tipos son el tumor carcinoide, los sarcomas, los
linfomas y el tumor del estroma gastrointestinal.

Dos tercios de los casos de cncer de colon ocurren en el colon izquierdo, y el otro tercio ocurre en
el colon derecho; adems, aproximadamente el 20% del total ocurre en el recto.

La progresin habitual de un adenocarcinoma es: epitelio normal Epitelio hiperplsico

Adenoma pequeo Adenoma grande y metaplsico Adenocarcinoma.

Epidemiologa
El cncer de colon y recto ocupa el tercer lugar en el mundo con cerca de 1.2 millones de nuevos
casos (solo detrs del cncer de pulmn y mama), y es responsable de 600 000 muertes anuales a
nivel mundial.

En Mxico, se trata del cncer de tubo digestivo ms frecuente, pero su mayor incidencia est en
Estados Unidos de Amrica, Australia y Nueva Zelanda, observndose menor incidencia en India,
Sudamrica y en zonas rebes-israeles.

El riesgo de cncer colorrectal de incrementa con la edad (90% de los casos se presentan en
pacientes mayores de 50 aos), y en zonas de alta incidencia, una persona tiene 5% de riesgo de
presentar este cncer en toda su vida.

Factores de riesgo
Estudios epidemiolgicos, sugieren que este tipo de cncer se debe principalmente a factores
dietticos sealando que la grasa, en especial su tipo y su calidad, es relevante en la
carcinognesis. A mayor ingestin de grasa, hay mayor secrecin de sales biliares, y mayor
incidencia de cncer colorrectal. Algunos factores son protectores, reduciendo el riesgo de adquirir
este cncer, como dietas altas en fibras insolubles, calcio, vitaminas C y E, selenio y
antiinflamatorios no esteroideos. Por otro lado, la ingesta de alcohol, el tabaquismo y la obesidad
incrementan su riesgo.

La principal medida de prevencin es la modificacin de los hbitos dietticos, con baja ingesta de
grasas, y alta ingesta de fibras de frutas y verduras, as como ejercicio rutinario, suplementos de
calcio y vitamina D, o el uso de cido acetilsaliclico o celecoxib (AINEs).

Puede asociarse a un patrn hereditario que puede presentar plipos (poliposis adenomatosa
familiar, sndrome de Cowden, sndrome de Peutz-Jeghers), o carecer de los mismos (autosmico
dominante, responsable de 2-10% de los cnceres colorrectales).
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Diagnstico
Se debe realizar una historia clnica completa, incluyendo exploracin con tacto rectal (til en los
cnceres rectales del tercio distal), adems de que se puede documentar actividad tumoral en el
fondo de saco de Douglas.

La colonoscopa es el estudio diagnstico de eleccin, con ella se puede visualizar por completo el
colon y recto, tomar biopsias del tumor, detectar tumores sincrnicos y detentar enfermedad
polipsica y lesiones premalignas.

La estadificacin se realiza de acuerdo a la clasificacin TNM de la American Joint Committee on

Cancer, otorgando una supervivencia a 5 aos para el estadio I de 74%, para el II de 53%, para el III
de 41%% y para el estadio IV de 5.7% (todos valores promedio).

Los tumores de colon derecho crecen hasta grandes dimensiones sin ocasionar obstruccin
intestinal, solo hay dolor vago, fatiga, prdida de peso y sndrome anmico. Los tumores de colon
izquierdo pueden manifestarse con obstruccin intestinal, disminucin del calibre de las heces o
hematoquecia.

Las metstasis ganglionares estn presentes de 40-70% al momento de la reseccin y el 60% tiene
invasin venosa. Ocurren metstasis ms frecuentemente a hgado, cavidad peritoneal y
pulmones.

Tratamiento
El tratamiento oncolgico para el cncer colorrectal es multidisciplinario, pero la intervencin
quirrgica tiene un papel fundamental en el pronstico. La superviviencia global de los pacientes
sometidos a reseccin quirrgica del tumor tienen una supervivencia global del 50-70%,
asocindose este porcentaje al grado de penetracin de la pared intestinal, el estado ganglionar y
el nmero de ganglios linfticos disecados.

El tratamiento de Ca de colon en etapas clnicamente tempranas (estados I y II), es la reseccin

quirrgica inicial, sin embargo, en etapas ms avanzadas (estadios III y IV), el tratamiento debe ser
multidisciplinario.

Para lesiones ubicadas proximales el recto, son adecuados tratamientos como la hemicolectoma
derecha (en cuyo caso se realiza una anastomosis primaria), colectoma del transverso,
hemicolectoma izquierda o sigmoidectoma, dependiendo de la localizacin exacta del tumor.

La quimioterapia puede darse de manera neoadyuvante o adyuvante, o bien para enfermedad

metastsica, con terapia blanco de antiangiognicos o antiEGFR.

Se ha demostrado que la mayor utilidad para la radioterapia, se observa en el tratamiento de

cncer de recto, ya que adems de una mayor efectividad, se observa menor toxicidad que con los
ciclos de quimioterapia, aunque se ha observado efectividad en ciertos casos con una terapia
combinada de quimioterapia con readioterapia.

Pronstico
Los factores de mal pronstico para cncer colorrectal incluyen: obstruccin intestinal al momento
del diagnstico, perforacin intestinal, bajo grado de diferenciacin histolgica, menos de 13
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ganglios linfticos disecados en la ciruga, invasin a rganos adyacentes o distantes (presencia de
metstasis), permeacin vascular/linftica, permeacin neural, nivel de antgeno
carcinoembrionario (ACE) >4 ng/dl al momento del diagnstico.

Referencias
Herrera-gmez, A, Granados-Garca, M. Manual de Oncologa Procedimientos mdico
quirrgicos. (Quinta ed.). Mxico: McGraw Hill; 2013.
Guillermo-brannura, C, Cusmille, G, Jaime-contreras, P, Barrera, A, Reinero, M. Factores
pronsticos en el cncer colorrectal Anlisis multivariado de 224 pacientes. Rev md
Chile. 2012;129(3): 237-246.
Siegel, R. L., Miller, K. D., Fedewa, S. A., Ahnen, D. J., Meester, R. G. S., Barzi, A. and Jemal,
A. (2017), Colorectal cancer statistics, 2017. CA: A Cancer Journal for Clinicians.
doi:10.3322/caac.21395