Intervenciones en crisis

-Identificar y expresar sentimientos relacionados con la crisis: Hablar de la situacin

expresando cmo se siente, qu les preocupa presente, futuro, familia dinero, etc.;
Alentar la expresin y validar los sentimientos.

-Manejo del miedo humor--- destacado lugar del sentido del humor

-Dominio cognitivo: Facilitar la comprensin de la realidad

Checar creencias y clarificar para cambiar las negativas

FOCALIZACIN ANTAGNICA

Para ello recurrimos a una tcnica especifica que ya habamos desarrollado con
anterioridad para el abordaje de los trastornos psicosomticos, la Focalizacin
Antagnica (Javier Rodrguez y Pilar Tavora ,1999), y procedimos a adecuarla al
abordaje de los trastornos provocados por emergencias y desastres. La principal
caracterstica de esta tcnica es que se trabaja de forma focalizada sobre un foco
ansiogeno o de conflicto y un foco ansioltico o contenedor y el abordaje se realiza
basndose en la planificacin estratgica, seguiremos las etapas de planificacin
estratgica tal y como las expone Kesselman (1977) y especificaremos cmo se
desarrollaran estas en el abordaje de los efectos psicolgicos que se producen en los
desastres, segn el modelo que nosotros proponemos:

1) Etapa logstica

a. Evaluacin del impacto

b. Exploracin de la curva vital

2) Etapa estratgica

F I Contencin inicial

F II Exploracin de focos de contencin

F III Elaboracin del duelo

F IV Fortalecimiento de la identidad

F V Bajar la angustia

3) Etapa Tctica

F I Terapeuta presente y activo

F II Estudio de las oscilaciones vitales

 F III Trabajar la idealizacin de los objetos perdidos y la culpa

F IV Vinculo transferencial divalente, favoreciendo la idealizacin

F V Tcnica catrtica

4) Etapa Tcnica

F I Intervenciones didcticas y vinculacin afectiva fusional

F II Interrogacin semidirectiva

F III Elaborar la culpa y la rabia, buscar la integracin de objeto total

F IV Fortalecimiento yoico y de reas del yo libres de conflicto

F V Hacer narrar de forma repetitiva y con detalles el hecho traumtico

Etapa logstica:

Aproximacin exploratoria al campo de trabajo ,en definitiva consiste en el

estudio del sujeto con el que vamos a trabajar, comprende la exploracin, el
psicodiagnstico, la hiptesis psicodinamica inicial y la seleccin de los focos.

Dada las caractersticas de la situacin donde hay que intervenir y el escaso

tiempo para llevar a cabo un proceso psicodiagnstico los unicos elementos donde
podemos basarnos es en el anlisis del suceso que se ha producido, que dar matices
distintos a la vivencia que experimenta el sujeto y en la exploracin de la curva vital del
sujeto, buscando los momentos de su vida en que se ha sentido mejor y aquellos en los
que se sintio peor, con objeto de encontrar lo que le eleva la autoestima y el narcisismo
y lo que se la ataca o disminuye. Exploramos, sobre todo, el Super Yo, en concreto el
Yo Ideal y el Ideal del Yo y a partir de ah seleccionamos los dos focos con los que
vamos a trabajar, el ansioltico y el ansigeno

Etapa Estratgica:

Consiste en el diseo del plan de accin, el camino a recorrer para llegar a

nuestra meta u objetivo final, utilizando los datos obtenidos en la etapa logstica.
 Proponemos un planificacin basada en cinco etapas a desarrollar, que son:

Fase 1: Contencin Inicial

En esta fase pretendemos poder reducir la angustia del sujeto para poder ubicarlo
en una situacin que nos permita el abordaje teraputico y, al mismo tiempo, evite el
riesgo de agravacin sintomtica. Consistira en la realizacin de la etapa social

Fase 2: Exploracin de focos de contencin

Iniciamos una exploracin encaminada a saber que temas o aspectos de la vida

del paciente pueden servirnos para realizar el movimiento entre los focos. Estos vendrn
determinados por las identificaciones mimticas y de los tipos de vinculacin que
resultaron mas contenedores en la historia del sujeto.

Fase 3: Elaboracin del duelo

Se trata de ayudar al sujeto que ha sufrido una perdida a elaborar el duelo, con
las maniobras tcnicas clsicas, desidealizacion del objeto perdido, trabajar la rabia y la
culpa y evitar la negacin favoreciendo el proceso de elaboracin La intervencin
focalizada alternante la aplicamos mediante la maniobra tcnica que consiste en pasar
de un foco problema, el de perdida, a un foco de contencin, trabajaramos el conflicto
hasta que hubiese un cierto incremento de angustia, entonces pasaramos rpidamente al
foco de contencin para evitar el incremento excesivo de la angustia y el agravamiento
del sntoma. TRABAJAR SIEMPRE CON DOS FOCOS, PARA PODER PASAR DE
UNO AL OTRO BUSCANDO LA ELABORACIN DE AQUEL QUE ES EL
TRAUMTICO. EL OTRO NOS SIRVE COMO SALVAVIDAS, POR EJEMPLO,
SUS HIJOS QUE SIGUEN YENDO A LA ESCUELA O QUE AYUDAN EN SUS
CASAS.

Fase 4: Fortalecer la identidad

Realizamos un trabajo preventivo para evitar que se produzca un colapso

narcisista. El fortalecimiento de la identidad lo realizamos mediante un aporte de
suministros narcisistas externos y una potenciacin de las areas y logros ms
adaptativos del sujeto. Lo ayudamos a encontrar los elementos externos en los que
pueda soportar su identidad, en caso de que exista serio peligro de hacer un trastorno del
narcisimo

Fase 5: Bajar la angustia

Utilizamos las tcnicas habituales de contencin y utilizamos la cohesin del

grupo de intervencin para dar soporte y como objeto externo contenedor de la angustia.
El objetivo es evitar que la cantidad de angustia sea tan alta que no pueda ser manejada
con sus recursos yoicos y se inicie una desestructuracion del sujeto (proceso regresivo
patolgico)

Etapa Tctica

En esta etapa es donde se pone en movimiento el plan de accin, especifica que

vamos a hacer para conseguir los objetivos de la etapa estratgica. Seguiremos el mismo
desarrollo exponiendo la tctica para cada fase

Fase 1 Terapeuta presente y activo

Un terapeuta cercano y prximo permitir bajar la angustia del sujeto y

favorecer un proceso de identificacin divalente que favorezca la contencin

Fase 2 Oscilaciones vitales

La oscilacin de la autoestima y la seguridad del sujeto nos indicara cuales son

los objetos, situaciones y vnculos que ms lo contienen y cuales son los conflictos que
tiene, no hay que olvidar que un hecho se convierten en traumtico por la significacin
que el sujeto le da, en funcin de su historia y sus conflictos

Fase 3 Trabajar la idealizacin de los objetos perdidos y la culpa

El objetivo de este trabajo es evitar que se produzca el duelo patolgico, que segn
autores como Grimberg se dara por idealizacin del objeto que impide la retirada de
catexis libidinales y por la culpa, fundamentalmente la culpa paranoide

Fase 4 Vinculacin transferencial divalente e idealizacin del terapeuta

 Debemos de ubicarnos frente al sujeto como objeto totalmente bueno para
permitirle la identificacin parcial, ya que las situaciones traumticas existe una mayor
dificultad para desarrollar tipos de identificacin ms evolutivos

Mediante esta vinculacin divalente el terapeuta permanece idealizado y no se

convertira en un objeto interno malo, que generara ms tensin y angustia en el sujeto.

Etapa tcnica

Consiste en las diferentes formas en que se utilizan los instrumentos para operar
en el campo de trabajo. Sealaremos cuales sern los principales instrumentos tcnicos
a utilizar en cada fase

Fase 1 Intervenciones didcticas

Este tipo de intervenciones tienen por objeto favorecer el proceso de

pensamiento en el sujeto, ya que en estas situciones se suele dar un bloqueo de las
capacidades cognitivas que dificultan encontrar soluciones a las necesidades mas
inmediatas

Fase 2 Interrogacin e intervenciones semi-directivas

Dado que se trata de explorar iremos interrogando al sujeto de forma semi-

directiva o directiva, segn la gravedad del impacto en el paciente. No podemos dejar
que el paciente configure el campo mediante asociacin libre porque en estas
situaciones lo sujetos carecen de capacidad para ello y el tiempo con el que contamos es
limitado

Fase 3 Elaborar la culpa y la rabia y favorecer la intergracin del objeto

total

La tcnica bsica son las ya conocidad para la elaboracin del duelo, las que
proponen autores como Grimberg, Raphael, Bolwi,. Teniendo en cuenta que deben de
ser intervenciones muy rpidas, aunque la forma ms adecuada de inducir el foco sera
por atencin y negligencia selectiva, esto nos llevara un cierto tiempo, con el que no
contamos por ello el terapeuta inducir el foco con intervencines fuertemente directiva

Fase 4 Fortalecimiento yoico y reforzamiento del Yo Ideal

Uno de los problemas que nos encontramos en estas situaciones es

que el sujeto pierde todo aquello que habia ido consiguiendo y que
formaba parte de su Yo Ideal, por ello hay que buscar los nuevos
elementos en que basar su autoestima y ayudar a la persona afectada a
que ajuste sus proyectos y fantasas a su nueva realidad, si no le sera
imposible cumplir sus expectativas, ya que se encontrar intentando
desarrollar un proyecto vital sin condiciones para ello, ya que puede
haber perdido a su familia, sus pertenencias, su hogar, etc

Fase 5 Hacer que el sujeto narre el hecho traumtico

El que cuente una y otra vez lo sucedido tiene por objeto favorecer el
proceso de catextizacin, de forma que pueda controlar y ligar aquellos
estmulos que , la producirse en una gran cantidad y corto tiempo, no le
fue posible. Tambien evitamos que se produzca la negacin y represin

La tcnica en si no es excesivamente compleja de aplicar, cualquier

psicoterapeuta posee los conocimientos bsicos necesarios para poder realizar las
maniobras tcnicas que requiere, quiz su principal caracterstica es el hecho de estar
planificada estratgicamente y basada en la focalizacin antagnica. El hecho de que el
terapeuta que interviene en emergencias y desastres utilice una tcnica que esta
planificada le da una mayor seguridad, al saber que tiene que hacer y como hacerlo, que
suele ser una de las dificultades que aparecen en este tipo tan especial de intervencin.

El problema no surge tanto por las cuestiones teorico-tecnicas

sino por las condiciones en las que ha de ser aplicada la tcnica, en la practica habitual
de la psicoterapia uno no se ve sometido a una situacin similar. Las caractersticas de
la intervencin en desastres que la hace distinta al resto de las intervenciones son:

a) Gran impacto emocional

 b) Intervenciones en muy poco tiempo

c) Gran cantidad de sujetos a los que atender

d) Condiciones ambientales adversas, habitualmente

e) Cansancio y fatiga del terapeuta, al tener que trabajar muchas horas y

tener poco tiempo de descanso

Por ello para que se pudiese aplicar nuestra tcnica adecuadamente, en estas
condiciones, en la Unidad Isis diseamos un tipo de curso de formacin de carcter
intensivo que tiene por objeto preparar a los terapeutas para estas condiciones y
aumentar la seguridad en si mismo a la hora de la intervencin real.

La principal caracterstica de nuestros cursos es que combinan la

formacin terica, llevada a cabo mediante clases tericas y tcnicas de rolle plaging, el
entrenamiento de campo y la dinmica de grupo.

El entrenamiento de campo comprende tcnicas de rappel, ascenso por

cuerda, tcnicas bsicas de rescate, tirolina, paso tiroles o telesfrico, tcnicas de
autodefensa, marchas nocturnas campo a travs, etc. El objetivo es preparar a los
participantes para intervenir en situaciones reales de desastres y para poder llegar la
lugar del impacto por sus propios medios, evitando la desorientacin y perdida de
seguridad que se produce cuando los sujetos se enfrentan por primera vez a este tipo de
situaciones.

Utilizamos tcnicas de dinmica de grupo para someter a los

participantes a situaciones de alta tensin emocional y poder observar como responden
a situaciones similares a las que se van a dar durante una intervencin real,
acostumbrndolos, al mismo tiempo a tolerar este tipo de situaciones, combinndolo
con un intenso horario de trabajo y escasas horas de sueo, para reproducir una
situacin similar a la que se dar en la intervencin real

La parte terica se desarrolla mediante exposicin de los temas y tcnicas especificas

para ayudar a la adquisicin del concepto que se explica, entre estas tcnicas se
encuentran el rolle playing, roll reversal, etc