UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

PROGRAMA DE ENFERMERA GENERAL

MODALIDAD DE EDUCACIN ABIERTA Y A DISTANCIA

Mdulo VII
Objeto de Estudio 2
Actividad de aplicacin
(Enfermera Clnica y Comunitaria del Adulto Mayor)

Estudiante:
Judit Guadalupe Reyes Sagasta
Matricula: A304855

Asesora:
Maestra Martina Macaria Castan Gonzlez

Chihuahua, Chihuahua Octubre 16, 2017

INTRODUCCIN:
En el presente trabajo de aplicacin se muestra una prctica clnica con el historial
clnico de una paciente del Hospital General de Moctezuma, as como su valoracin
segn las 14 necesidades de Virginia Henderson en el adulto mayor.

Hay que resaltar que para realizar una correcta Valoracin Enfermera del anciano,
se deben seguir unos pasos y tener un orden para no olvidar ningn rea o aspecto
del paciente anciano.

Los profesionales de enfermera tenemos las 14 necesidades bsicas establecidas

por Virginia Henderson que nos guan para poder realizar una valoracin global.

Estas necesidades son:

1. Necesidad de respirar con normalidad.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente.
3. Necesidad de realizar la eliminacin fisiolgicamente.
4. Necesidad de moverse y mantener las posturas.
5. Necesidad de dormir y descansar.
6. Necesidad de elegir la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal.
9. Necesidad de seguridad.
10. Necesidad de comunicacin con los dems.
11. Necesidad de vivir de acuerdo a sus valores y creencias.
12. Necesidad de ocuparse de algo til.
13. Necesidad de practicar actividades.
14. Necesidad de aprender, satisfacer la curiosidad.
RESUMEN HISTORIA CLNICA
Paciente de 71 aos, que ingresa en el Servicio de Urgencias del Hospital General
de Moctezuma, por tener HTA FA y haber estado hospitalizada por infeccin de vas
urinarias IVU del 04 al 06 de Octubre del 2017.

PA. La paciente reingreso por astenia adinamia y fiebre, actualmente asintomtica.

EF consiente orientadas pupilas isocoricas, cuello sin rigidez con ruidos arrtmicos,
sin ruidos agregados, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire,
abdomen con perstasis normal y sensibilidad conservada.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Antecedentes familiares sin inters.

Antecedentes personales: la paciente cuenta con demencia senil. Anteriormente ya

haba tenido un ingreso por sndrome febril secundaria a infeccin de IVU.

EXPLORACIN FSICA
Alerta y orientada. Normohidratado y normocoloreado. PA: 160/80; FC: 84; T:
37.7C. No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpacin.
Fuerza muscular 5/5 en ambas extremidades.

ENFERMEDAD ACTUAL

La paciente asiste al HGM presenta un cuadro de dislalia y afectacin motora sbita

que impide la marca, acompandose de fiebre y taquicardia, en CSR se le detecta
pble arritmia cardiaca, motivo por el que se enva.

El resultado arroja una IVU+FA+HTA, tras realizar los estudios de EGO:

Leuc 2+
Nit (-)
ETH 3+
Leucositos abundantes
Cels 10-15

Bacterias abundantes.

PLAN DE CUIDADOS

Realizado a partir de la recogida de datos y la valoracin de las 14 necesidades

bsicas segn Virginia Henderson.

Necesidad de respirar:
Sin tratamiento actual. A su ingreso vas respiratorias permeables, ritmo y
profundidad normal. Eupneico. Rx de trax sin alteraciones.

Necesidad de nutricin e hidratacin

A su ingreso pesa 65 kg y mide 155 cm. Buen aspecto de piel y mucosas. En casa
sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza
una adecuada ingesta de lquidos. No intolerancias alimenticias.

Necesidad de eliminacin

Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia de heces normales.

Eliminacin urinaria: oligoanuria.

Necesidad de movimiento

Requiere ayuda para realizar ciertos movimientos.

Necesidad de descanso y sueo

Sueo reparador, suele dormir 7 horas diarias despertndose descansado y

relajado.

Necesidad de vestirse/desvestirse

Dependiente. Utiliza ropa cmoda acorde a las actividades que realiza.

Necesidad de termorregulacin

A su ingreso presenta ligera febrcula (37,7C).

Necesidad de higiene y proteccin de la piel

Presenta aspecto limpio y aseado, con buena hidratacin de piel y mucosas. Ducha
una vez al da. Higiene bucal 2 veces al da. Uas cortas y limpias.

Necesidad de evitar peligros

Alerta y orientado. Muy colaboradora. Atiende a todo lo que se le explica

colaboradora ante el tratamiento

Necesidad de comunicarse:
Es muy poca la conversacin que se tiene con ella.

Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas>

No se dijo nada al respecto, su hija la acompaaba.

Necesidad de aprendizaje:

Muestra inters por todo lo que le est ocurriendo, pero no dice ninguna palabra.

Desarrolle un plan de alta asistencial y social en una persona senil al

ser dada de alta.

CONCLUSIN:

Para concluir con esta actividad de aplicacin me queda en claro que lo aprendido
es mejor cuando se lleva al a prctica, porque al realizar la valoracin de la paciente
mencionada anteriormente se muestra la importancia de saber dar un posible
diagnstico y conocer el historial de la paciente.

Un punto que es importante resaltar es que esta paciente reincidi con su problema.
Y desde mi punto de vista los adultos mayores son ms propensos a volver a sufrir
diversas enfermedades que con el paso de los aos van aumentando de riesgo o
dependiendo el caso se puede complicar porque presentar otro tipo de
enfermedades ajenas al cuadro de emergencia con el que llegan.

La prctica se llev en un ambiente de tranquilidad, con trabajo cooperativo por los

responsables de las diferentes reas, siempre al pendiente por el mejor beneficio
de los usuarios. Esta prctica se llev a cabo con gran responsabilidad y siempre
evitando una alteracin o situacin que pudiera poner en riesgo la estabilidad
emocional del adulto.