ENTREGA DE EQUIPOS DE

PROTECCIN INDIVIDUAL
Conforme a lo dispuesto en el Artculo 17.2 de la Ley 31/1995 sobre Prevencin de Riesgos
Laborales y al Real Decreto 773/1997 de equipos de proteccin individual:

Por parte de la empresa

se hace entrega a .
con

de los siguientes Equipos de Proteccin Individual:

1. CASCO DE PROTECCION
2. GUANTES DE PROTECCIN
3. GUANTES DE PROTECCIN QUMICA
4. GUANTES DE PROTECCIN CONTRA RIESGOS MECNICOS
5. GUANTES DIELCTRICOS
6. GUANTES IGNFUGOS
7. BOTAS DE SEGURIDAD
8. ARNS DE SEGURIDAD
9. GAFAS ANTIPROYECCIONES
10. ROPA DE TRABAJO
11. ROPA DE TRABAJO IGNIFUGA Y ANTIESTTICA
12. ROPA IMPERMEABLE
13. BOTAS DE AGUA
14. CHALECO REFLECTANTE
15. PROTECTORES AUDITIVOS. TAPONES
16. MASCARILLA QUMICA
17. PANTALLA FRENTE A ARCO ELCTRICO
18. ANTICADA
19. CUERDA EN Y CON ABSORBEDOR
20. OTROS...............................................................................................

Reconociendo que ha sido informado de los trabajos y zonas donde deber utilizarlos, as como, de
haber recibido las instrucciones y formacin necesaria para su correcta utilizacin, acepta el
compromiso de:

Utilizar el equipo siempre que acceda a las zonas y reas obligadas a ello.
Consultar cualquier duda sobre su correcta utilizacin, as como cuidar de su correcto estado de
uso y conservacin.
Guardarlo al finalizar la jornada laboral en el sitio que tenga asignado
Informar en caso de prdida o deterioro del equipo y solicitar uno nuevo de inmediato.

En Madrid , a. de de .
El trabajador La Empresa