Marcelo Javier Pecorari

Una vez sospechado el diagnstico sindromtico de un paciente, corresponde entre

otras cosas, solicitar los exmenes de laboratorio. Los mismos deben ser pedidos
con racionalidad, con sentido comn, y sobre todo teniendo muy en cuenta si van a
modificar la teraputica a seguir, segn el resultado de los mismos. No obstante, hay
que reconocer que el gran avance teraputico en muchas patologas, se logr
precisamente en la fase subclnica, donde el Laboratorio Clnico ha sido una
herramienta fundamental. No estamos a favor del tiro de escopeta, sino el de
enfocar la bsqueda de una patologa basada en la orientacin clnica que la ha
hecho surgir.
RUTINA COMPLETA DE LABORATORIO (Rutina I)
Biometra Hemtica, Eritrosedimentacin, Tiempo de Protrombina, KPTT, Plaquetas,
Creatinina, Glucosa, LDH, cido rico, Colesterol Total, LDL, Triglicridos,
Bilirrubinmia, SGOT, SGPT, Fosfatasa Alcalina, Urea, Sodio, Potasio, Cloruros,
Sedimento de Orina y Qumica Elemental.
PERFIL AMBULATORIO (Rutina G)
Biometra Hemtica, Glucemia, urea, ionograma, Orina Elemental y Microscpica.
Perfil Heptico
Bilirrubinmia, TSGO, TSGP, Fosfatasa Alcalina y Tiempo de Protrombina; CHE (pseudo
Colinesterasa) y Gamma GT; Proteinograma.
Perfil Renal
Urea, Creatinina, Clearance de Creatinina, ionograma, Examen General de Orina,
Sedimento fresco de orina, Urocultivo.

Perfil Lipdico
Triglicridos, Colesterol, Total, HDL, VLDL, LDL.

Perfiles Generales
Marcelo Javier Pecorari

Perfil Febril
Se practica en personas con fiebre de aparicin reciente, sin foco y comprende: Biometra
Hemtica completa, VES, Orina, Urocultivo, Hemocultivos; el perfil Renal o Heptico es
opcional al criterio del medico tratante.
Perfil de Ciruga Programada
Biometra Hemtica Completa, Glucosa, Creatinina, Sodio, Potasio, Orina, Grupo
Sanguneo y Rh, Bilirrubinmia, TSGO, TSGP, Fosfatasa Alcalina, Tiempo de
Protrombina, KPTT, Tiempo de Sangra.
Perfil de Abdomen Agudo
Hematocrito, recuento de glbulos blancos y formula, amilasa, Bilirrubina, STGO y STGP,
Fosfatasa Alcalina, LDH, Estado cido Base, Glucemia, urea, natremia, fosfatemia, cloro,
Gases en Sangre arterial; porfobilingeno.
Perfil Respiratorio
Hematocrito, Recuento de Blancos, Gases en Sangre arterial
Perfil Cardaco
Hematocrito, CPK, CPK MB, Troponina T y Troponina I, LDH
Perfil ginecolgico
Biometra Hemtica Completa, Orina completa, Anticuerpos anti-Chlamidia, Urocultivo,
Glucosa, Secrecin Vaginal (cultivo). TSH, Prolactina, FSH, LH, Estradiol, Progesterona,
Testosterona.
Perfil de control de embarazo
Biometra Hemtica Completa, Orina, Heces, Glucosa, RPR, Antifosfolpidos, TORCH
(Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus, Herpes, y HIV), Grupo sanguneo y RH,
Serologa Hepatitis B, VDRL.

Perfil recin nacidos

Hematocrito, Grupo Sanguneo, T4, TSH y el perfil TORCH (Toxoplasmosis, Rubola,
Citomegalovirus, Herpes, y HIV) si l mdico lo estima conveniente.
Perfil Tiroideo Bsico
Determinacin de TSH, y T4 libre (Si no, ndice de tiroxina libre) Anticuerpos antitiroideos
(anticuerpos antimicrosomal, anticuerpos anti - TPO [antiperoxidasa] y anti tiroglobulina
[anti-Tg])
Perfil Reumatolgico (Colagenograma)
Clula LE., Patrn de Fluorescencia nuclear, FAN, Antiestreptolisina O, Test de Ltex,
Rose Ragan, E.S.D., Protena-C-Reactiva; Proteinograma electrofortico.
Separatas 2007 Dr. Carlos Renato Cengarle 3
Perfil Hematolgico
Biometra Hemtica Completa, Eritrosedimentacin, Grupo Sanguneo, Factor RH,
Anticuerpos Anti-RH, Reticulocitos, Coombs Directo, Coombs Indirecto.
Perfil de Hipercoagulabilidad
Hemograma completo, Anticardiolipnas IgG / IgM, recuento de plaquetas, protena S,
protena C total y libre, antitrombina III, Resistencia a la Protena C, plasmingeno,
homocistena, dosaje factores 2-7-8.
Perfil de Hiperviscosidad
Determinacin de viscosidad srica (peligrosa >3), crioglobulinas, crioaglutininas, protena
C reactiva.
Perfil de VASCULITIS
ANCA, E.S.D., Test de LATEX, FAN, ASTO, Complementemia C3 C4, ROSE RAGAN,
Inmunocomplejos circulantes, Crioglobulinas I - II III, Proteinograma por electroforesis,
Crioaglutininas, Sangre Oculta en Materia Fecal, serologa para Hepatitis B, serologa para
Hepatitis C, serologa para parvovirus B19. ( BIOPSIA TISULAR DE PIEL SANA )
Perfil de drogas o txicos
Gases en sangre arterial, sodio, potasio, cloro, glucemia, urea; calculo del anin Gap
osmolar (acetona, etanol, etilenglicol, alcohol isopropilico, metanol y propilenglicol) y
calculo del anin Gap inico (monxido de carbono, cianuro, etilenglicol, hierro
medicamentoso, isoniacida, metanol, fenformina y salicilatos). Guardar muestras de sangre
y orina para determinar concentraciones cuantitativas en sangre que determinen
teraputicas potenciales, adems de Canabinoides, Cocana, alcoholemia, anfetaminas,
ansiolticos, barbiturtos, antidepresivos.
Perfil de BACTERIOLOGA (Pancultivo)
Cultivos de: Examen Farngeo, Expectoracin, LCR, Nasal, Odo, De Heridas, Vaginal,
Uretral, Urocultivo, Coprocultivo, Hemocultivo Con Antibiograma, Espermatocultivo,
Baciloscopa.
Perfiles de Check - up
Se utilizan perfiles de acuerdo a la edad cronolgica de la persona como ser de 35, 40, y 50
aos.
En personas menores de 35 aos se recomienda Biometra Hemtica Completa, Glucosa,
Orina, Heces, ms perfil Heptico y Renal
En personas mayores de 35 aos se recomienda El Perfil Heptico y Renal, Glucosa PP,
Perfil Lipdico, Calcio en mujeres.
Para personas mayores de 50 aos se recomienda el perfil Heptico, Renal, Lipdico y el
PSA en los hombres.
Marcelo Javier Pecorari

MARCADORES TUMORALES MAS UTILIZADOS

MARCADORES TUMORALES
Pulmn CEA - ENOLASA NEURONA ESPECIFICA
Mama Recep. hormonales - CA 15-3 (VN h 20) -CEA
Prstata Fosfatasas cidas - PSA
Estomago CEA
Colon CEA
Hgado Alfa feto protena
Pncreas CEA - CA 19-9
Ovario Beta Gonadotropina - CA 125(VN h 35)- TA-4
tero Beta Gonadotropina - CA 125(VN h 35)
Testculo Alfa feto protena - Beta Gonadotropina - LDH
Rin- Vejiga urinaria Eritropoyetina
Carcinoide 5-OH-indolacetico
Feocromocitoma cido vainillin mandlico
Neuroblastoma simptico cido vainillin mandlico
Pulmonar Ca 21-1, Enolasa Neurona Especifico
Gstrico Ca 72-4
o RECEPTOR DEL FACTOR DE CRECIMIENTO HUMANO 2
(HER2, o HER2/neu)
La identificacin de los receptores de estrgenos y progesterona en el cncer de mama,
permiti saber que las pacientes con tumores que expresaban dichos receptores, eran ms
beneficiadas de terapia hormonal, que las pacientes negativas.
De la misma manera que ocurre con los estrgenos, el receptor del factor de crecimiento
humano 2 (HER2, o HER2/neu), una protena perteneciente a la familia del receptor del
factor de crecimiento epidrmico, es una herramienta pronostica y predictora, igualmente
valiosa en el tratamiento de tumores de mama, pulmn, colon, entre otros. Se trata de una
protena cuya amplificacin / sobre expresin, est asociada a crecimiento tumoral agresivo
y mal pronstico.
La amenaza que representa el HER2/ neu, est siendo convertida en oportunidad, gracias al
desarrollo de anticuerpos monoclonales que lo convierten en la diana teraputica de nuevos
frmacos, como el trastuzumab.
Los resultados de la evaluacin econmica establecieron que la determinacin del marcador
HER2 en el tejido tumoral mediante inmunohistoquimica o hibridacin in situ, del cncer
de mama estadio I-III en el momento del diagnstico inicial, en lugar de hacerlo cuando
Separatas 2007 Dr. Carlos Renato Cengarle 5
aparece la metstasis, proporciona un ahorro econmico relevante. Adems, este indicador
pronstico da lugar a la seleccin de la quimioterapia ptima, susceptible de ahorrar costes
adicionales y mejorar el cuidado del paciente
INTERPRETACIN DEL COLAGENOGRAMA ESPECIALIZADO
Estudio Positivo en Comentario
CELULAS L.E. LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO sensibilidad 80%
Anticuerpo contra
fraccin insoluble
del ADN, histona o
desoxiribonucleoprotena
HOMOGENEO: inespecfico
diferentes colagenopatas
Anticuerpo anti deso
xiribonucleoprotena
PERIFERICO
Lupus Eritematoso sistmico
Anticuerpo anti -ADN
bicatenario o nativo.
MOTEADO: Lupus Eritematoso
Sistmico; Sndrome Sjogren,
Esclerodrmia; Enfermedad Mixta
del Tejido Conectivo.
Anticuerpo anti ENA
RNPn, SM,SS-A,SS-B]
PATRONES DE
FLUORESCENCIA
NUCLEAR
(Inmunofluorescencia
indirecta)* substrato de
hgado o rin de rata.
*monocapa de clulas
tumorales de cultivo
HEp2 NUCLEOLAR: Esclerodrmia,
Sndrome Sjogren, Lupus E.S.
Anticuerpo anti ARN
nucleolar
FACTORES
ANTINUCLEARES
(FAN o ANA)
EN TITULOS BAJOS:
Diversas conectivopatas; Artritis
Crnica Juvenil con Iridociclitis;
Hepatitis crnica activa;
Mononucleosis Infecciosa; Lepra
lepromatosa; Artritis Reumatoide
(formas graves). Enfermedades
Virales; Lupus por frmacos;
Sujetos normales.
TITULOS ALTOS:
Lupus Eritematoso Sistmico
Esclerosis sistmica Progresiva
Enfermedad Mixta Tejido Conectivo
La negatividad
de esta prueba
excluye el
diagnostico de
L E S en un 95 %
ANTICUERPOS
ANTI - DNA
Doble cadena o bicatenario,
nativos. Monocatenarios.
TITULOS ALTOS
Lupus Eritematoso Sistmico (66%)
Nefritis Lpica severa; Dao
Neurolgico severo.
DIVERSAS CONECTIVOPATIAS
Asociados a hipo
complementemia es
patognomnica de
LES. Aparecen antes
de la exacerbacin
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ANTICUERPOS
ANTI HISTONAS
LES por frmacos: Procainamida, Hidralazina, Isoniacida
Lupus Eritematoso Sistmico (50%)
Diversas conectivopatas.
ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLIPIDOS
ANTI:
FOSFATIDILETANOLAMINA
FOSFATILSERINA
FOSTIDILINOSITOL
CARDIOLIPINAS
FORMAS SECUNDARIAS:
L.E.S.
TROMBOSIS VENOSAS
TROMBOSIS ARTERIALES
ABORTOS REPETIDOS
TROMBOPENIAS
ANEMIA HEMOLITICA
LIVEDO RETICULARIS
ULCERAS MMII
VALVULOPATIAS
MIGRANAS
ACV
FORMAS PRIMARIAS
Son IgG o IgM que
reaccionan con ADN y
otros Antgenos. Dan
pruebas para Sfilis
falsas. Inhiben pruebas
de coagulacin: KPTT
prolongado
ANTI - Sm
(Sm = Smith)
L.E.S. baja sensibilidad (33 %) pero
alta especificidad
Formas ms benignas:
Raynaud, esclerodermia
bajo compromiso renal
ENFERMEDAD MIXTA DEL
TEJIDO CONECTIVO[95-100%]
Con ttulos elevados,
en ausencia de otros
Anticuerpo, es EMTC.
L.E.S.
Rara vez hay Anti-ADN
Poco compromiso renal
Sobrevida prolongada
ANTICUERPOS
ANTI -RNP nuclear
ANTI ENA
DIVERSAS CONECTIVOPATIAS
ANTICUERPOS
ANTI - SCL 70
ESCLEROSIS
SISTEMICA
PROGRESIVA
Asociacin significativa
con esclerosis cutnea
difusa. Riesgo aumentado
de fibrosis
pulmonar
ANTICUERPOS
ANTI CENTROMERO CREST (70 -85 %)
ESCLERODERMIA DIFUSA (10-30%)
L.E.S. Mayor fotosensibilidad
Vasculitis, afeccin
Sndrome de Sjogren con gran SNC; crioglobulinmia
afectacin extraglandular citopnias, F.Reumato.
ANTICUERPOS
ANTI -RO / SSA
LUPUS NEONATAL
LUPUS CUTANEO SUBAGUDO
ANTICUERPOS
ANTI - SSB/La
Sndrome de Sjogren (50%)
Lupus Eritematoso Sistmico (10%)
ANTI - PM 1
ANTI - Mi 1 Y 2 POLIMIOSITIS
ANTI JO - 1 polimiositis30%dermatomiositis10%
LES - AR. - E.S.P.
Mayor frecuencia
de enferm. pulmonar
intersticial, artritis
F. de Reynaud
ANTI - KU SIND. DE SUPERPOSICION
ANCA GRANULOMATOSIS DE C-ANCA: patrn
Separatas 2007 Dr. Carlos Renato Cengarle 7
WEGENER
(90 %)
granular difuso
citoplasmtico; se ve
en Wegener activo
POLIARTERITIS NODOSA
(ANTICUERPOS ANTI
CITOPLASMA DE
NEUTROFILO)
GLOMERULONEFRITIS
NECROTIZANTE
P - ANCA: patrn
perinuclear o
nuclear difuso *
* Vasculitis sistmicas idiopticas hepatitis crnicas autoinmunes nefritis lpicas activas
PERFIL DE ESTUDIO DE UNA GAMOPATIA MONOCLONAL
Exmenes a pedir:
1. Recuento sanguneo completo
Rouleaux de eritrocitos (este hallazgo es inespecfico)
Anemia, Leucopenia, trombocitopenia (se observan en presencia de
Mieloma Mltiple).
2. Funcin Renal: Creatinina y Clearance de creatinina ( su deterioro va a favor de
Mieloma Mltiple).
3. Calcemia (est elevada en presencia de Mieloma Mltiple).
4. Bsqueda de proteinogramas anteriores (aumenta progresivamente en Mieloma
Mltiple)
5. Bence Jones en orina (ms de 500mg hace presumir una Enfermedad de Cadenas
Ligeras)
6. Inmunoelectroforesis en suero y orina (confirman que la espiga es monoclonal y eso
esta a favor de Mieloma Mltiple)
7. Inmunoelectroforesis de las otras Inmunoglobulinas
Normales: en la gamopata monoclonal de significado desconocido.
Disminuidas: en el Mieloma Mltiple.
8. Beta 2-microglobulinas
Positiva: en el Mieloma Mltiple (con ms de 4mg/L, tiene mal pronstico)
negativa: en la gamopata monoclonal
9. Puncin Medula sea, ms de 10-30% de clulas plasmticas: va a favor de
Mieloma Mltiple.
10. Estudios radiogrficos (la presencia de lesiones lticas va a favor de Mieloma
Mltiple)
Marcelo Javier Pecorari

1. crneo (perfil)
2. columna (frente y perfil)
3. trax (que incluya parte alta de los hmeros)
4. pelvis (que incluya parte alta de los fmures)
CUANTAS VECES DEBE REPETIRSE UN ANLISIS PARA DESCARTAR
UN ERROR DE LABORATORIO? Segn el mtodo matemtico aplicado a la
Teora de las probabilidades de aciertos o no, se nos demuestra que el error disminuye
con la inversa de la raz cuadrada del numero de observaciones:
Efectivamente, la diferencia entre la raz cuadrada de uno y dos es grande, entre dos y
tres tambin, pero entre tres y cuatro ya es mnima: conclusin, repetir ms de tres
veces una observacin no mejora los resultados (en definitiva, es la versin cientfica
del dicho popular: la tercera es la vencida). Repetir una segunda observacin para
rectificar o ratificar un resultado, solo sirve como ansioltico para el medico, ya que
creerle al primero o al segundo resultado, depender de su necesidad emocional de que
apoye o no su diagnostico.

Marcelo Javier Pecorari