1130-0108/2014/106/5/359
Revista Espaola de Enfermedades Digestivas Rev Esp Enferm Dig (Madrid
Copyright 2014 Arn Ediciones, S. L.
INFORMACIN AL PACIENTE
Seccin coordinada por:
V.F. Moreira, E. Garrido
Servicio de Gastroenterologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal
Abscesos hepticos
QU ES EL ABSCESO HEPTICO?
El absceso heptico es un proceso focal supurativo, poco habi-
tual, de mortalidad moderada (2-12 %). Los agentes patgenos
responsables pertenecen principalmente a dos grupos, bacterias y
parsitos (Entamoeba histolytica), y dan lugar a dos tipos de abs-
cesos hepticos: pigenos y amebianos, respectivamente.
CUL ES SU FRECUENCIA?
La incidencia del absceso heptico pigeno (AHP) es de 2,3
casos por 105 habitantes/ao. Los AHP ocurren sobre todo en dia-
bticos, pacientes con trasplante de hgado o tumores malignos, o
en situaciones de inmunodepresin.
La frecuencia de los abscesos hepticos amebianos (AHA) fue
de 0,1 casos por 105 habitantes/ao en Guipzcoa en el ao 2009.
En los pases occidentales, la mayora de los AHA acontecen en
la poblacin inmigrante y viajeros procedentes de reas con ame-
biasis.
CMO SE PRODUCEN?
El mecanismo patognico de los AHP es mltiple. Estos pueden
estar causados por una colangitis ascendente debida a enfermeda-
des biliares (abscesos colangticos), procesos infecciosos abdomi-
nales asociados o no a una trombosis de la vena porta (abscesos
pileflebticos), bacteriemias secundarias a infecciones a distancia
con diseminacin heptica a travs de la arteria heptica (abscesos
hematgenos), traumatismos no penetrantes y heridas con infec-
cin de hematomas, contacto o extensin directa a partir de una
infeccin prxima pero distinta de las vas biliares, ingesta acci-
Corte y fotocopie esta hoja y sela para informar a sus pacientes
dental de cuerpos extraos con perforacin gastrointestinal, y por
procedimientos teraputicos sobre lesiones hepticas malignas. En
ocasiones, no existe una causa clara (abscesos criptogenticos).
Los colangticos y los criptogenticos son los ms comunes.
El AHA se debe a la colonizacin del hgado por cepas patge-
nas de E. histolytica a travs de la circulacin portal.
QU MANIFESTACIONES CLNICAS
TIENEN?
Las manifestaciones clnicas dependen de su mecanismo patog-
nico. La sintomatologa clsica de los AHP consiste en fiebre con
escalofros y dolor en hipocondrio derecho con o sin hepatomegalia,
de aparicin subaguda, presente en el 40 % de los pacientes. El dolor
abdominal alto se observa solo en la mitad de los enfermos. La icteri-
cia se asocia a la existencia de patologa biliar concomitante.
El AHA se caracteriza por dolor abdominal (70-100 % de los
casos), fiebre (70-100 %) y diarrea con o sin sangre (30-50 %). A
veces, el absceso amebiano cursa slo con fiebre.
Aunque se ha puesto el mximo cuidado en la elaboracin de estos textos, los autores, coordinadores y la propia Revista Espaola de Enfermedades Digestivas,
recuerdan que no sustituyen a la opinin y consejo de un mdico y que no se hacen responsables de las decisiones tomadas basndose en los mismos.
Vol. 106, N. 5, pp. 359, 2014
CUL ES EL GERMEN RESPONSABLE?
La identificacin del germen por el cultivo del contenido del
absceso, gracias al empleo de nuevas tecnologas, se hace en ms
del 90 % de los casos y por hemocultivo, en el 50 %. Ms de la
mitad de los AHP son polimicrobianos. Los grmenes responsables
se relacionan con el foco infeccioso inicial. Las enterobacterias,
los estreptotocos microaerfilos y los anaerobios intestinales son
los causantes de ms del 90 % de los AHP.
CMO SE DIAGNOSTICAN?
En los pacientes con AHP, los datos de laboratorio (leucocitosis,
fosfatasa alcalina y bilirrubina elevadas) son anodinos y propios de una
infeccin bacteriana sistmica. Los enfermos con AHA requieren prue-
bas serolgicas (anticuerpos frente a E. histolytica) y otras, basadas en
la reaccin en cadena de la polimerasa, que detectan el ADN amebiano.
El diagnstico de los abscesos hepticos se establece mediante
pruebas de imagen (ECO, TAC, RM) que permiten visualizar la
morfologa y topografa de las lesiones, realizar puncin-aspira-
cin para el estudio microbiolgico y, tambin, drenaje percutneo
como alternativa a la ciruga.
CMO SE TRATAN?
El tratamiento de eleccin de los AHP (cobertura antibitica de
instauracin temprana asociada a drenaje percutneo) proporciona
la curacin de la mayora de los pacientes, con una tasa de compli-
caciones del 4 al 11 %. La terapia antibitica se har de acuerdo
con el foco infeccioso inicial (conocido o supuesto) y los grmenes
habituales responsables. La colocacin de un catter para drenar el
absceso se hace por va percutnea, guiada por radiologa. El drenaje
quirrgico (ciruga abierta) se lleva a cabo si fracasa el percutneo,
existen contraindicaciones (trastornos de coagulacin, ascitis, abs-
cesos mltiples de tamao pequeo y riesgo de daar una estruc-
tura vital), enfermedades asociadas subsidiarias de ciruga o en los
abscesos que muestran ruptura o hemorragia. El abordaje por va
laparoscpica es una alternativa a la ciruga convencional.
El tratamiento de los AHA consiste en la administracin de
amebicidas lo antes posible. El drenaje percutneo guiado se prac-
tica nicamente en los de gran tamao (> 8 cm), en los localizados
en el lbulo izquierdo y cuando no hay respuesta al tratamiento
mdico o existe fallo heptico concomitante. El drenaje quirrgico
se realiza si fracasa el percutneo o surgen complicaciones.
ngel Cosme1 y Carol Julyssa Cobin2
1
CIBEREHD (Centro de Investigacin Biomdica en Red de
Enfermedades Hepticas y Digestivas). Instituto Biodonostia.
San Sebastin, Guipuzkoa. 2Servicio de Digestivo. Hospital
Donostia. Guipuzkoa