PARTO

Conjunto de fenmenos que llevan a la expulsin del feto y los anexos al cabo de
38 semanas de amenorrea.

Para que se produzca es necesario que la presin sea aproximadamente de

110 mm Hg
La intensidad de la contraccin en el periodo expulsivo llega a 60 mm Hg
La contraccin por s sola no es suficiente para para provocar el parto
La contraccin de los msculos abdominales y el descenso del diafragma al
momento de pujar hacen posible el parto
Contracciones uterinas dolorosas acompaadas por una de las siguientes:
1. Rotura de membranas
2. Expulsin del tapn mucoso
3. Borramiento del cuello uterino

ASPECTOS GENERALES

Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y

contraccin uterina y abdominal apropiada
Tambin deben considerarse factores tales como:
1. Actitud
2. Situacin
3. Presentacin
4. Posicin
Los puntos anteriores pueden determinarse clnicamente mediante
palpacin abdominal, examen vaginal y auscultacin del foco fetal
 ACTITUD

Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si.

La actitud normal es la flexin moderada o hiperflexion.

SITUACION
Es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno
Son posibles las siguientes situaciones:
1. Longitudinal
2. Oblicua
3. Transversa

PRESENTACION
Es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno
Son posibles las siguientes situaciones:
1. Longitudinal
2. Oblicua
3. Transversa
 Ceflica
La cabeza se presenta en el estrecho superior
Forma de presentacin mas frecuente
De nalga
Situacin longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el
estrecho superior y el punto de referencia es el sacro.

Hombros
Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal
materno formando un ngulo de 90
Constituye la llamada situacion transversa, donde la parte fetal que se
presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de
referencia el acromion
Con esta presentacion el parto vaginal es imposible
 Funica
Se le conoce tambin como prolapso de cordn
El cordn umbilical se prolapsa a la vagina y es la parte fetal que se presenta
Es una condicin compuesta.

Compuesta
Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que
se presenta
Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo
La forma ms frecuente es la presentacin ceflica con descenso de la
extremidad superior
 Pocicion y variedad de posicin

POSICIN: Relacin que guarda el dorso del producto con el lado derecho
o izquierdo de la madre.
VARIEDAD DE POSICIN: Relacin que guarda el punto toconomico con
el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior de la pelvis
De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes variedades de
posicin:
3 anteriores
3 posteriores
2 transversas

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES

FETALES

Primera Maniobra
Infiere Presentacin
Segunda Maniobra
Infiere Posicin
Tercera Maniobra
Corrobora Presentacin
Cuarta Maniobra
Para conocer el grado de extensin o flexin de la cabeza
Tacto Vaginal
El diagnstico de la presentacin y variedad de posicin suele ser no
concluyente antes del trabajo de parto.
Las variedades de posicin se identifican mediante la palpacin de las
diversas suturas y fontanelas. Se hace en 4 movimientos:
Auscultacin
 Los hallazgos de auscultacin mediante un estetoscopio de Pinard refuerza
los datos obtenidos por palpacin.
Ultrasonografia y Radiografa
Ayudan a la identificacin de la variedad de posicin fetal, sobretodo en
mujeres con obesidad y con paredes abdominales rgidas.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Primera etapa Inicia trabajo de parto Duracin: 20 horas

primigestas, 18 horas
multigestas.
Segunda etapa Borra miento y 60 min. Primigestas,
dilatacin completos 30 minutos
multigestas.
Tercera etapa Expulsin 4 -8 min, promedio
10min. Prolongado
alumbramiento 30min retencin.

PRIMERA ETAPA
Freidman dividi a la dilatacin y borramiento en 2 fases:
Latente y Activa
A la fase Activa a su ves la subdividi en 3:
1. Aceleracin mxima
2. Pendiente mxima
3. Desaceleracin
 FASE LATENTE

Inicia con la dilatacin y termina a los 3cm

Duracin promedio en nulpara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en
multparas
En este periodo el tero se prepara para el parto
Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo
de parto
En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
1. Reblandecimiento cervical
2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de clulas
endometriales
3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
 FASE LATENTE
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie
cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza 1.5cm/hr. en multparas y
1.3cm/hr. en la nulpara.

SEGUNDA ETAPA

Corresponde al paso del feto por el canal de parto.

En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o
movimientos cardinales.
1. Encajamiento
2. Asinclitismo
3. Descenso
4. Flexin
5. Rotacin Interna
6. Extensin
7. Rotacin Externa
8. Expulsin}
 TERCERA ETAPA

Alumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:
Cordn
Placenta
Membranas
2 fases:
1. Desprendimiento.- Hay contraccin y se forma el hematoma retro
placentario
2. Expulsin.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min.
Y retencin placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con oxitocina

MECANISMO EDL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el

conducto de parto.

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO

Encajamiento
Asinclitismo
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin
 Rotacin Externa
Expulsin

ENCAJAMIENTO

Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el dimetro biparietal

del feto esta a nivel del estrecho superior
El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o puede no
ocurrir hasta una vez iniciado el parto
La forma de encajamiento mas frecuente es la occipito-iliaca-izquierda
anterior
Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta usualmente a mitad
de camino del dimetro pubo-sacro
En este caso la cabeza esta sinclitica.
 ANSINCLITISMO

El asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos formas:

Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro
Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se
palpa es el parietal posterior
Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer
al feto sus menores dimetros a los mayores de la pelvis
 DECENSO

Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condicin

indispensable para que suceda.
Se inicia en la ltima etapa de dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm en
nulpara, y se hace mas rpida despus de 8 cm
Depende de la contraccin uterina que ejerce presin directa sobre el polo
fetal que este en el fondo.
En menor grado la presin del liquido amnitico, y de la extensin y
estiramiento del feto.
En las nulpara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las
multparas ambas sucesos son conjuntos.
Intervienen tambin las contracciones abdominales y del diafragma.

FLEXION

Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna

resistencia, bien sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvis
Debido a la forma en que se inserta la cabeza en el tronco, se propicia la
flexin, ponindose el mentn en contacto con la horquilla esternal
Mediante este movimiento el feto sustituye el dimetro occipito-frontal de 11.5
cm por el suboccipito bregmatico de 9.5 cm
El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se
acercan al cuerpo
Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a cilndrica
Lo anterior disminuye el dimetro
fetal que pasa por la pelvis materna
 ROTACION INTERNA

El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotacin

En esta rotacin el occipital se mueve gradualmente hacia la snfisis del
pubis y de su posicin original, pasa a una posicin occipitopubica, la mas
frecuente en la expulsin
Con menos frecuencia la rotacin es hacia el promontorio sacro, llamada
occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsin prolongada
El proceso de rotacin es progresivo a medida que la cabeza desciende y no
esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge
Esta rotacin es indispensable para completar el parto normal

ROTACION EXTERNA

Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posicin que tenia
antes de la rotacin interna
Se produce por que en estos momentos el dimetro biacromial se encuentra
siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando
la cabeza adopta la posicin transversa por que el biacromial se coloca en el
dimetro anteroposterior del estrecho medio
De esta forma un hombro har contacto con la snfisis del pubis y otro con la
cavidad sacra
Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotacin ser
hacia la tuberosidad isquitica izquierda, de lo contrario hacia la derecha.

EXPULCION

La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros

Primero es la expulsin del hombro anterior en contacto con el pubis y
hueso el posterior, que distiende el perine
Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo