Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tema 4.3 DEPRESSIONMAYORYDISTIMIA PDF
Tema 4.3 DEPRESSIONMAYORYDISTIMIA PDF
Resumen
Palabras clave: depresin mayor; distimia; familia de origen; pareja; mitologa; organizacin.
Introduccin
Las depresiones son el territorio donde, desde hace unos aos, se libra la ms
importante batalla en el campo de la salud mental. La psiquiatra de ideologa biologicista y su
poderoso sponsor, la industria farmacutica, apuestan fuerte por unos trastornos que, adems de
estar muy extendidos, representan la cara ms respetable de los trastornos mentales.
Por otra parte, respecto de la capacidad de consumo de frmacos de los depresivos (de
unos frmacos antidepresivos con precios escandalosos), no cabe la menor duda. Baste con
recordar el fenmeno Prozac, que, aunque superado por otros productos ms modernos ya
casi no se estudia en las facultades de medicina, sigue estudindose en las escuelas de bussiness
administration.
Por otra parte, hablar de depresiones en general supone incurrir en una importante
simplificacin, porque existen muchas modalidades de depresin correspondientes a contextos
relacionales muy diversos (Linares y Campo, 2000). En lo sucesivo, usaremos el trmino
depresin para referirnos a la depresin mayor, heredera de la vieja psicosis manaco-depresiva y
representante de la gama alta de la serie en lo que a gravedad se refiere. Reservaremos, en
cambio, el trmino distimia para denominar a las formas menos graves de los trastornos
depresivos, correspondientes a la esfera neurtica.
La familia de origen
El futuro depresivo viene al mundo en una familia definida relacionalmente por una
relacin conyugal de la pareja parental de signo complementario, es decir, no generadora de
grandes confrontaciones o conflictos y tendente a funcionar de forma razonablemente
armoniosa. Priorizando la conyugalidad sobre la parentalidad, dicha pareja experimenta
dificultades en el ejercicio de las funciones parentales. Tales dificultades suelen traducirse en
altos niveles de exigencia y escasa valoracin de los esfuerzos realizados para responder a sta.
Se trata desde luego de condiciones coyunturales, que pueden durar ms o menos tiempo
dependiendo de las circunstancias y que suelen personalizarse en el trato que recibe un hijo, y
no el resto. Un ejemplo tpico sera la hija que, en otros tiempos, se quedaba soltera para cuidar
de los padres en su ancianidad, o simplemente la que, con independencia de su estado civil, era
ms exigida que valorada en sus servicios a la familia. No es que los padres fueran exigentes y
poco valoradores en general, sino que a ella en concreto le tocaba someterse a esa pauta
relacional. Y tambin le tocaba cierta predisposicin a la depresin.
Iniciada la terapia, destaca sobre todo el estado depresivo de la madre, que no responde a psicofrmacos
y que empeora con las constantes provocaciones de Lucas, quien vive con ella desde su reciente
separacin.
La historia de Raquel es sobrecogedora. De nia, ella quera estudiar pero sus padres no se lo
permitan, exigindole que trabajara para colaborar en la economa familiar. Incluso la lectura le
estaba prohibida para no gastar electricidad, debiendo practicarla clandestinamente con la ayuda de
velas y de su abuela, que se apiadaba de ella y la apoyaba.
Apenas llegada a la edad nbil, Raquel se cas con Enrique, un buen chico que la conoca desde nia
y que tambin le ofreca apoyo y seguridad. Slo que, al poco tiempo, la madre de Enrique enviud y
fue a vivir con la joven pareja. Raquel intent resistirse, pero Enrique se lo impuso sin posibilidad de
alternativas. La nica compensacin de Raquel fue, poco tiempo despus, llevar a su propia madre,
igualmente recin enviudada, a vivir con ellos. Pero fue una triste compensacin, porque las dos
ancianas se odiaban y desarrollaron una guerra que desgarr a la familia y parcel la casa. En efecto,
el pequeo apartamento estaba dividido en dos territorios impenetrables por el enemigo, y la cocina y
el cuarto de bao deban ser usados por turnos por cada abuela, que acusaba a la otra (y,
probablemente, no sin razn) de querer envenenarla.
Sin embargo, de forma paralela, los hijos parecan encontrarse incmodos y Lucas increment sus
conductas provocadoras con la madre. Se abra paso un discurso en el que ellos aparecan como
damnificados de una situacin que la madre no haba sido capaz de controlar; todos haban debido
abandonar la familia demasiado pronto y en condiciones precarias, ninguno haba podido realizar
estudios y, an ahora, sus vidas carecan de estabilidad emocional y econmica. Por no hablar de Luis,
que, en cierto sentido, haba muerto a causa de la debilidad de su madre. A medida que se legitimaba
esta mitologa emergente, que reconoca el sufrimiento de los hijos y en la que los comportamientos
agresivos de Lucas adquiran una cierta dimensin vindicativa, la madre se volvi a deprimir mientras
los hijos se tranquilizaban.
Era como si intentaran abrigarse con una manta demasiado pequea para todos que, cuando era
estirada para cubrir a los hijos, destapaba a la madre y viceversa.
Respuesta Sobreimplicacin
descalificadora y abnegacin
Compromiso
de apoyo
Figura n 1
Maribel y Jos Luis se conocieron cuando los dos eran jvenes y activos, trabajando exitosamente como
administrativos en reconocidas empresas. Maribel era la mayor de dos hermanas y, desde pequea,
haba tenido una relacin privilegiada con su padre, hombre tradicional y autoritario pero justo y muy
trabajador. La hermana menor, Marisa, era, en cambio, la aliada de la madre, y siempre haba
mantenido con Maribel relaciones de rivalidad. Jos Luis era hijo nico y, aunque de pequeo fue el
apoyo incondicional de la madre, con el paso del tiempo extendi esa funcin tambin a su padre,
convirtindose en el bculo de la vejez de la pareja parental.
Prdida Percibe crtica : Sntomas:
PACIENTE
Percibe
exigencia
Figura n 2
La joven pareja tuvo tres hijos muy seguidos, motivo por el que Maribel debi dejar de trabajar para
dedicarse al cuidado de los nios. Mientras tanto, Jos Luis cre una empresa propia con notable xito.
Pero, a pesar de la boyante situacin econmica, los problemas no tardaron en presentarse. El padre de
Maribel muri, dejndola en una situacin de cierto desamparo frente al tndem constituido por su
madre y su hermana. Simultneamente, la progresiva dedicacin de Jos Luis al cuidado de sus padres
la sacaba de quicio, provocando continuas discusiones entre ambos.
Maribel ya haba tenido algunas dificultades en la adolescencia, pero ahora los sntomas reaparecieron
con ms intensidad: la angustia y la tristeza la obligaban a permanecer en la cama descuidando las
tareas domsticas y la pareja alternaba perodos de alta conflictividad con otros de relativa
reconciliacin, desgraciadamente cada vez ms raros. Cuando, ya sesentones, acudieron a terapia,
Maribel estaba diagnsticada de distmica desde mucho tiempo atrs y la pareja llevaba ms de diez
aos sin apenas hablarse.
La intervencin teraputica en la depresin mayor
La terapia se construir con distintos sistemas familiares dependiendo del momento del
ciclo vital del paciente. Las cada vez ms frecuentes depresiones del nio y el adolescente
sern, obviamente, tributarias preferentes de la familia de origen, y las de ancianos debern
implicar a los hijos y nietos. Sin embargo, siendo la depresin mayor un trastorno que afecta
mayoritariamente a adultos en edades medias, la involucracin ms directa ser la de la pareja.
No es casual que la escasa bibliografa sistmica existente sobre terapia de depresiones se
refiera, casi exclusivamente, a terapia de pareja (Jones y Asen, 2000; Clarkin et al., 1996; Coyne,
1984). Sin embargo, siempre que sea posible, el proceso se ver beneficiado de la participacin
de la familia de origen en una etapa inicial de la terapia, tras unas cuantas sesiones con la pareja.
Y tambin ayudar, a partir de un cierto momento, la alternancia de sesiones individuales con
el paciente.
Terapeuta Familia
Figura n 3
una alianza teraputica con el paciente, pero negocindola con el cnyuge y con la familia de
origen de forma que stos, lejos de sentirse amenazados, comprendan que ellos sern los
principales beneficiarios. El mensaje puede parecerse al que encuentran los usuarios en las
carreteras en obras: perdonen las molestias, trabajamos para ustedes.
Ana Mara se enamor de Enrique impresionada por la delicadeza y generosidad de ste, que
contrastaba fuertemente con la explotacin y el descuido a que estaba dolorosamente acostumbrada en
su familia de origen. Sin embargo, ya casados y con el paso del tiempo, Enrique puso de manifiesto su
tendencia a mostrarse delicado y generoso con todo el mundo, especialmente con los muchos hermanos,
tos y primos que componan su propia familia. Ana Mara desarroll su primer episodio depresivo a
raz de descubrir que todo su patrimonio haba sido hipotecado para capitalizar una empresa
econmicamente ruinosa en la que todos los empleados eran parientes de Enrique. A pesar de esa
evidencia, aos despus Ana Mara era considerada en la familia de su marido una mujer
incomprensiblemente enferma, incapaz de gestionar su propio hogar, esposa y madre irresponsable, etc.
La terapia fue un laborioso proceso reconstructivo, uno de cuyos hitos consisti en pedirle a Enrique
que reuniera a los miembros ms destacados e influyentes de su familia de origen y, ante ellos, revelara
la historia secreta de los sufrimientos de Ana Mara, denunciando de una vez por todas el trato injusto
de que haba sido objeto y definindola en positivo como una mujer vctima de unas circunstancias que
ya no se repetiran nunca ms.
El culto a las apariencias y a la honorabilidad de la fachada forma parte del ncleo duro
de los valores y creencias de la familia del depresivo. Desafiarlos frontalmente puede generar
reacciones de rechazo a la terapia, pero es necesario relativizarlos para provocar su progresiva
desaparicin. Los rituales, tendentes a la rigidez, deben ser sustituidos por otros ms flexibles,
en los que desaparezcan los altos niveles de exigencia para con el paciente. Por su parte, el clima
emocional, de clida apariencia y fro fondo, debe transformarse en el sentido de una
generalizacin de la calidez.
Berta describa las reuniones familiares con motivo de las fiestas de Navidad como una pesadilla
recurrente cuya sola evocacin le haca temer la recada en su trastorno depresivo. En tales ocasiones,
mientras se recogan los regalos del rbol y se cantaban villancicos, ella senta ms que nunca el peso de
la fra mirada descalificadora de su madre, que pareca recordarle constantemente su torpeza, la falta
de adecuacin de sus regalos y, en definitiva, su insignificancia frente a la magnificencia de sus dos
hermanos y sus respectivas familias. Adems, ella era la encargada tradicional de recoger la vajilla y de
quedarse hasta la madrugada fregando y ordenando toda la casa. Y ese horror se repeta con exactitud
cuatro veces precisas: la cena de Navidad, la comida de San Esteban, la cena de Ao Nuevo y la
comida de Reyes! La sede de la celebracin rotaba entre las casas de los diferentes miembros de la
familia, pero su rol de cenicienta permaneca inalterable. Y ella no se senta con fuerzas de resistirse.
Hasta que la terapia propici un desafo bien planificado: Berta, su marido y su hijo se iran de
vacaciones a la montaa y, una vez all, telefonearan diciendo que este ao no contaran con ellos para
las fiestas familiares, porque haban optado por celebrarlas por su cuenta. Y en el abrigo de su familia
creada, Berta consigui la fuerza necesaria para transformar la mitologa familiar.
En este plano individual, la medicacin tambin puede ser usada estratgicamente para,
ms all de sus efectos neurofisiolgicos, reforzar la adhesin del paciente al tratamiento en la
negociacin epistemolgica a que ya hemos hecho referencia. No olvidemos que uno de los
constructos ms hondamente enraizados en la identidad del depresivo es el deseo de ser
considerado un enfermo como los dems.
Antonio se jubil a los sesenta aos, gozando de muy buena salud, coincidiendo con la muerte de la
madre de Asuncin, su esposa. sta, rota la relacin privilegiada con su progenitor aliado, qued en
manifiesta desventaja con respecto al tndem constituido por su padre y su hermana rival, y empez a
hacer sntomas distmicos. Abatida y angustiada, pasaba largo perodos de tiempo en la cama,
descuidando sus tareas domsticas ante la mirada crtica de Antonio, que ahora tena todo el tiempo
del mundo para inmiscuirse en un territorio de tradicional responsabilidad de Asuncin.
Cuando la pareja acudi a terapia, Asuncin era una enferma crnica que, refugindose en ese rol,
negaba a Antonio cualquier contacto sexual. ste, a su vez, la haba despojado de la administracin
de la economa domstica y la humillaba dndole pequeas cantidades de dinero para la compra diaria,
so pretexto de que era una malgastadora. Una de las primeras maniobras teraputicas consisti en
convencerlos de que con su obstinacin se estaban perdiendo cosas muy importantes de la vida y de que
era preciso que negociaran una nueva aproximacin sexual (objetivo muy deseado por Antonio) y una
nueva distribucin de responsabilidades domsticas (meta exigida por Asuncin), en la que Antonio
pudiera dedicarse a su hobby, que era la fotografa.
Bibliografa
Strategic Therapy with Depressed Married Personal Agenda, Themes and Intervention.
Karnak, London.
Henderson, S. (1974)
The Journal of Nervous and Mental Disease, 159 (3), pg. 172-181.
Paids, Barcelona.
Linares, J.L. y Campo, C. (2000)
Tras la honorable fachada. Los trastornos depresivos desde una perspectiva relacional.
Loriedo, C. (2004)