RESUMEN DE PSICOLOGIA COGNITIVA

Qu y como? Kopec, D. Rabinovich, J. DIAGNOSTICO Y ESTRATEGIA EN

PSICOTERAPIA- pag. 31-45
El nacimiento del modelo medico: Perspectiva histrica: el nacimiento del modelo medico
Diagnstico: permite distinguir. Se lo utiliza para describir los signos que permiten reconocer las
enfermedades.
Luis Pasteur, considera que la enfermedad surge por el ataque de grmenes procedentes del exterior del
organismo; esta es llamada teora microbiana de la enfermedad, desarrolla tambin mtodos de
prevencin mediante la vacunacin.
En el campo de la salud mental, las afecciones psquicas como para muchas otras dolencias orgnicas, la
bsqueda de la causa no es fcil, ni simple.
Los individuos perturbados mentalmente han habitado la tierra desde el origen de la humanidad, y por
propio de la naturaleza humana preguntarse el porqu de estos fenmenos que se alejan de la conducta
considerada normal para un contexto histrico y social determinado. Durante largos periodos de la
historia, la atribucin causal de la enfermedad mental a poderes mgicos y sobrenaturales ha dado
respuesta a la pregunta cerca del porqu. Con el paso del tiempo, la comunidad cientfica ha desarrollado
otras ideas de explicacin causal.
En el campo de la salud mental, es necesario para un tratamiento, tener en cuenta las caractersticas del
paciente, a la hora de tomar decisiones teraputicas, las consideraciones diagnosticas revisten capital
importante y no se pueden eludir.
El valor del sistema DSM
- El DSM da respuesta sobre el diagnstico, clasifica los trastornos mentales.
- Son clasificaciones confiables, aplica la descripcin clnica
- Se utiliza para un lenguaje comn para guiar la comunicacin
- La asistencia de los problemas psquicos dej de ser una cuestin privada entre paciente y terapeuta
para convertirse en un tema de salud pblica. Se torna necesaria la pregunta por la definicin de la
enfermedad que va a ser curada o mejorada mediante la intervencin profesional.
- Se pregunta acerca de cul es el procedimiento mas eficaz para curar que, un sistema de clasificacin
para comparar las intervenciones y procedimientos con el fin de decidir cul es el ms eficaz. Se basa
en criterios objetivos.
- Brinda un panorama mucho ms rico que otros instrumentos diagnsticos para la comprensin de la
problemtica de un paciente.
- Ofrece focos definidos para los tratamientos farmacolgicos, al identificar los grupos de sntomas que
responden en forma diferenciada a determinadas clases de medicacin.
- Identificar los objetivos de cambio en los tratamientos orientados a los sntomas.
- Posibilitan tomar decisiones respecto de las necesidades de tratar o no a un paciente, as como
respecto del formato y encuadre del tratamiento desde la primera sesin.
- Estn bien descriptas las comorbilidades, lo cual favorece la exploracin clnica.

Criticas del DSM IV

- Define el trastorno mental como un sndrome conductual o psicolgico clnicamente significativo o un
patrn de conducta que ocurre en un individuo y est asociado directamente con sufrimiento psquico o
con un deterioro funcional en una o ms reas de funcionamiento. Los autores destacan que tal
disfuncin biolgica o conductual no puede ser reducida a una forma simple de relacin entre el
individuo y sus entornos. El DSM es un sistema de clasificacin, NO un sistema de diagnstico.

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- Originario por un grupo de psiquiatras, con investigaciones, con el fin de intervenciones
psicofarmacolgicas, con la clasificacin de sntomas que responde a este tipo de intervenciones.
- Orientacin medica e individualizada, en un nivel mdico-biolgico, y luego considera el nivel
psicolgico, para solo entonces incluir a la familia y a lo social.
- Las denominaciones diagnosticas fueron cambiando en la medida en que fueron evolucionando
nuestra sensibilidad y tolerancia a la conducta que se diferencia del promedio.
- Orden clnico; el eje I del DSM-IV no refleja adecuadamente las variaciones en la complejidad de un
problema, incluso en diagnsticos en apariencia iguales. Para que un clnico discrimine que clase de
tratamiento describir, debe reconocer diferencias de complejidad entre diagnsticos aparentemente
iguales, y del DSM no es una buena gua para ello.
- Su concomitante ineficacia, van en aumento desde el eje I hacia el V.
- Consideran las reas de dficit y debilidad, con exclusin total de las reas de recursos y aspectos
positivos.
- El contexto interpersonal del paciente es casi ignorado por el DSM, en muchos trastornos ha sido
probada la importancia crucial de la inclusin del contexto en el tratamiento.
- El DSM excluye problemas por los cuales muchas personas buscan ayuda y que se pueden constituir
en cuadros graves de no recibirla.
- Tiene serio dficit de validez.
- No tiene valor alguno a la hora de seguir tratamientos e intervenciones psicosociales enfocados en las
reas de conflicto complejos, y carece de todo valor pronostico.
Mientras que en otros campos de la medicina un diagnstico preciso lleva directamente a un tratamiento
preciso, esto no es aplicable al rea de la salud mental. Los problemas psiquitricos y psicolgicos se dan
en sistemas sociales. No son fenmenos simples y no pueden reducirse a afecciones que requieren
nicamente medicacin.
En salud mental es necesario contar con un sistema de clasificacin, pero debe considerarse tambin la
necesidad de planificar tratamientos que incluyan intervenciones psicosociales especficas. El sistema
humano ha adquirido caractersticas que exceden su biologa.
Acerca del uso del diagnstico psiquitrico en psicoterapia.
cada persona es un ser nico, por tanto, la psicoterapia deber formularse en la bsqueda de esa
individualidad y de las peculiares necesidades de cada uno, en lugar de recortar a la persona para ponerla
en el lecho de procusto, con hipotticas teoras sobre la conducta humana. Milton Erickson.
Diagnstico, cuando si y cuando no.
Entendemos la psicoterapia como un tipo de influencia dirigida a aliviar las dolencias psquicas y a
persuadir a las personas para que adopten conductas diferentes.
Siguendo a Jerome Frank, la psicoterapia se caracteriza por:
- La terapeuta experimentando y socialmente acreditando, cuyos poderes de curacin son aceptados
por el paciente y su grupo social, o por un sector importante de este.
- La presencia de alguien que sufre y busca alivio en la terapeuta, porque siente una gran
desmoralizacin y sensacin de fracaso.
- Una serie mas o menos estructurada y circunscripta de conctacor entre el terapeuta y el paciente,
por cuyo medio aquel trata de obtener ciertos cambios.
a) El estado emocional del paciente
b) Sus actitudes
c) Su conducta
La influencia curativa se ejerce principalmente mediante palabras, actos y rituales en los que participan
conjuntamente el paciente, el terapeuta y el contexto social.
Puntuacin: el modo en que es puntuado un proceso de comunicacin o una secuencia de interaccin
determina el significado que se le asigna a la conducta de una persona y a la de los dems.

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La conducta, la posicin y el funcionamiento de cada individuo pueden ser vistos como elementos de un
sistema. El contexto y la atribucin forman parte de un proceso circular.
Hay tres esferas de atribucin relacionadas con el rotulo patolgico:
1. La atribucin de enfermedades, debilidad e ineptitud general en los asuntos cotidianos.
2. La atribucin de maldad, mezquindad o delincuencia
3. La atribucin de la demencia, amoralidad o locura.
Se puede pensar las afecciones mentales como una manifestacin de una estructura disfuncional en las
relaciones familiares. Todos los miembros de una familia participan de un consenso acerca de quin es el
malo o el loco.
Pensar y decir el diagnstico: condiciones
Para poder intervenir, el terapeuta necesita efectuar un determinado recorte que le permita definir
claramente cul es el problema sobre el que se centrara.
Formular un diagnostico implica poner nombres a las cosas que determina cursos de accin futuros
acordes con dichos nombres. Tiene efectos sobre la persona que es diagnosticada y sobre la persona que
diagnostica. Tienen una serie de ideas acerca de lo que les pasa y por qu les pasa; tienen un relato
actual y una historia.
La palabra del terapeuta tiene que abrir un contexto. El terapeuta debe tener el convencimiento de poder
introducir cambios creando las condiciones para que las personas hagan algo diferente.
No es utel pensar ni formular un diagnostico si ello nos pondr en el lugar de crticos o trasmitir, a la
persona que tenemos delante, que su enfermedad es crnica. Tampoco es til formularlo sino aportara
nada para el consultante o el terapeuta puedan hacer algo al respecto.
Formular un diagnostico puede beneficiar enormemente al paciente. Es decir, el diagnostico ser til si lo
aliviara por saber como se llama lo que tiene, y si ello le permitir elaborar con el cumplimiento de la toma
de medicacin y manejarse mejor con la familia. Tambin es til cuando hay un programa de
psicoeducacion claro, con el cual se pretende desarrollar recursos especficos.
El diagnstico es una intervencin muy poderosa, cuyo uso nos lleva a reflexionar acerca de la tica
implcita en el acto de influir en los dems, y acerca de cmo estamos posicionados para hacerlo. Es
bueno aspirar a que ni el paciente ni el terapeuta salgan del encuentro igual que como entraron a l:
ambos enfrentan un cambio. Ser terapeuta es estar dispuesto a ser con-movido.

Qu y como? Kopec, D. Rabinovich, J.

PSICOTERAPIA Y PSICOFARMACOS: JUNTOS O SEPARADOS, CUANDO Y COMO?.
Pag69- 88

El profesional no encuentra criterios claros para decidir en algunos casos si conviene utilizar uno u otro
recurso, o ambos y de que manera.
Los psicoterapeutas consideraban que los medicamentos producan una eliminacin ilusoria de los
sntomas, ocultando la verdadera razn del padecimiento psquico. A la inversa, los psicofarmacologos
vean en la psicoterapia un proceso de eficacia dudosa. Hoy, no hay dudas sobre la eficacia y la eficiencia
de ambos recursos
Indicar medicacin puede ser negativo cuando el significado de enfermedad que conlleva puede obturar un
proceso de cambio de actitudes.
Por otro lado, tambin encontramos situaciones que se pueden resolver con facilidad mediante frmacos,
(casos de ansiedad, insomnio, etc.) en los que nicamente buscamos el alivio del sntoma mientras el
paciente se adapta por si solo a un nuevo equilibrio.
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En general, no se indicara psicoterapia cuando estimamos que abrir un proceso de reflexin puede
complicar las cosas, ya sea porque evaluamos que el paciente es capaz de afrontar la situacin por si
mismo, o porque los posibles prejuicios superan los beneficios esperables.
En que situaciones es conveniente emplear ambos? Existen dos razones que justifican ese
procedimiento: una, cuando se espera que se produzca un efecto multiplicador entre ambos recursos; dos,
cuando la intervencin debe operar claramente en mas de un nivel al mismo tiempo. Por ej: cuando se
necesita operar sobre el trastorno afectivo de un paciente y al mismo tiempo sobre el modo de vincularse
con su pareja.
Las consecuencias de utilizar ambos recursos pueden esquematizarse como efectos basados buscados
de habilitacin, cuando la aplicacin de un recurso posibilita la aplicacin del otro. En muchas situaciones
buscamos la aditividad, mediante la aplicacin de ambos recursos, esto es que tratamos de que los
beneficios de cada uno se sumen. Sin embargo, muchas veces la aditividad genera un circuito de
potenciacin reciproca. Los efectos de un recurso amplifican los del otro, que a su vez amplifican los del
primero.

Indicaciones teraputicas: criterios para la toma de decisin

Existen 7 ejes de anlisis que sirven para guiarnos para saber cuando usar medicacin, cuando usar
psicoterapia y cuando usar ambos:
-PSICOTERAPIA Y PSICOFRMACOS JUNTOS O SEPARADOS HECTOR FERNANDEZ
Los psicoterapeutas consideraban que los medicamentos producan la eliminacin ilusoria de los
sntomas, ocultando la verdadera razn del padecimiento psquico.

No existen pruebas concluyentes de la superioridad relativa general de cualquiera de dicho

procedimientos.

Varias presentaciones abogaron a favor de la ventaja de integrar ambos recursos en el caso de muchos
padecimientos. Donde se observa la tendencia a fomentar una actitud general de integracin en el capo de
la salud mental. El uso combinado de medicamentos antidepresivos y psicoterapias de exposicin
constituye el modelo ms favorable para pacientes que padecen trastornos de pnico, por ejemplo.

Riba y Ballon afirman, el tratamiento combinado probablemente sea ms eficaz que cada uno por
separado para la mayora de los pacientes

Los estudios que comparan la eficacia de la combinacin con los resultados de cualquiera de estos
procedimientos por separado han producido resultados conflictivos. La asociacin de dichos recursos no
genera automticamente resultados aditivos.

Indicar medicacin puede ser negativo cuando el significado de enfermedad que conlleva puede obturar un
proceso de cambio de actitudes. Introducir una medicacin puede desdibujar el tema principal, haciendo
ms difcil dicha transicin, con el aprendizaje que supone, dependiendo el caso. (Ej: adolescente con
dificultades para independizarse de sus padres).

Por otro lado, si se busca el alivio de sntomas mientras el paciente por si solo se adapta a un nuevo
equilibrio puede ser beneficioso resolverlo con frmacos. (Ej: casos de ansiedad, insomnio situacionales).

No se indicar psicoterapia cuando estimamos que abrir un proceso de reflexin puede complicar las
cosas, ya sea porque el paciente es capaz de afrontar la situacin por s mismo o porque los posibles
perjuicios superan los beneficios probables.

Cuando es preferible emplear ambos recursos, cuando se espera que se produzca un efecto; cuando la
intervencin deba operar claramente en ms de un nivel al mismo tiempo, por ejemplo, cuando se necesita
intervenir sobre el trastorno efectivo de un paciente y tambin sobre el modo de vincularse con su pareja o
en el sistema familiar.

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En muchas situaciones indicamos los dos recursos buscando la aditividad. Tratamos de que los efectos de
cada uno de los recursos se sumen, los psicofrmacos mejoran sntomas, mientras que la psicoteraputica
promueve el aprendizaje de diferentes maneras: bsqueda de alternativas, modificaciones de esquemas
cognitivos, capacitacin en el desempeo de nuevos roles.

Muchas veces la aditividad genera un circuito de potenciacin recproca. Los efectos de un recurso
amplifican los del otro que a su vez amplifican los del primero.

Indicaciones teraputicas: criterios para la toma de decisin

1) Grado de urgencia del problema, el paciente habla de su padecimiento refirindose a signos, para
luego determinar un diagnstico. Para identificar el eventual trastorno que los aqueja. Ser necesario
identificar el contexto vital y sociocultural. Iniciar un proceso teraputico, es necesario que exista una
correspondencia mnima entre las expectativas del sistema consultante y la perspectiva del terapeuta. La
consideracin de los aspectos objetivos y subjetivos de la urgencia permitir al profesional establecer el
tipo de intervencin necesaria. Ej: ataque de pnico; en ese estado las personas son frecuentemente
inabordables desde el punto de vista psicoteraputico. Por otro lado no ser apropiado erradicar un cuadro
depresivo con medicacin, la desaparicin de los sntomas, probablemente tambin desaparecera la
motivacin para encarar el problema relacional.
2) Los significados atribuidos al motivo de consulta. Si se atribuye a los sntomas un problema
biolgico se estar ms inclinado a recibir medicacin y viceversa si se considera que es un conflicto
psicolgico o de relacin, la psicoterapia. Por el contrario si no coinciden deber realizarse en todos los
casos, una tarea psicoteraputica preliminar, cualquiera sea el camino que finalmente se adopte.
3) Conjunto de acontecimientos que parecen dar cuenta de la aparicin de los sntomas. En otros
casos el sntoma o problema puede aparecer sin que nada parezca conectarlo con la historia del paciente
y sus circunstancias. El drama es la articulacin significativa de acontecimientos objetivos o subjetivos que
parecen explicar los sntomas que motivan la consulta, lo que favorecer la eleccin del psicoterapeuta, su
ausencia la eleccin farmacolgica.
4) El paciente no tiene el tipo de capacidades psicolgicas necesarias para captar dramas,
habitualmente no se beneficiara con psicoterapia.
5) Adoptar una actitud activa para remediar su problema, solo pueden esperar pasivamente que la
solucin provenga del profesional, no son buenos candidatos para la psicoterapia, se los ayude mejor
mediante medicamentos. La falta de disposicin del paciente a hacer lo que el terapeuta solicita no
significa necesariamente pasividad. Puede no estar motivado pero colaborara en una tarea de
introspeccin requerida por una tcnica diferente.
6) La ideologa del paciente, conjunto de valores y significados que determinan la preferencia o
rechazo por uno u otro recurso.
Los rechazos a los medicamentos parecen estar vinculados con dos temas principales; porque los
consideran txicos o que son lesivos para su nocin de autonoma y competencia.
7) Consideracin de cada uno de los recursos desde la ptica de la relacin entre los esfuerzos de
ambas partes y el resultado obtenible. Los medicamentos generan un efecto rpido, no necesariamente
promueven aprendizaje. La psicoterapia no suele obtener alivio rpido de la sintomatologa, pero tiende a
desarrollar habilidades para resolver conflictos, afrontar dificultades, practicar la introspeccin y superar las
transiciones vitales. Permite la relacin de costo/beneficio.
Estos elementos permiten explorar la indicacin de psicofrmacos, psicoterapia o ambos.

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MANUAL DE INSTRUCCIONES PARA EL COMPLEMENTO DE LA FICHA DE REGISTRO INICIAL
como equivocarse menos en terapia - Tomo I Cap. II El modelo de registro del proceso teraputico.
Pag 71-99
A) Caratula

- Nombre y otros datos personales del encabezado: la identificacin de quien viene designado como
portador del problema, o sea por quien se consulta, que puede ser o no quien pide la entrevista. El
paciente identificado puede coincidir o no con el consultante, motivado a buscar solucin al problema,
que generalmente es el que pide y asiste a la consulta.
- Derivante: consignar funcin (amigo, medico) o por su propio inters.
- Grupo de convivencia: miembro que convive con el paciente identificado, pertenezca o no a la familia
biolgica. Esto significa que algunos miembros de la familia biolgica que no conviven con el paciente
identificado no figuraran en el cuadro, pero si al pie del mismo.
- Otros significativos: Los que tienen alguna relacin con el problema del paciente identificado. No
siempre es posible consignar este dato al principio de la entrevista.

B) Instrucciones para registro de primera entrevista

- Queja inicial: en lo posible se registra con palabras de los consultantes, lo que expresan como
razones de la consulta. Cuando hay varios consultantes puede haber diversas quejas iniciales que se
registraran aqu.
- Porque ahora: debe rastrearse especficamente que desencadeno que la consulta surgiese en este
momento.
- Motivo de consulta: Escribir el problema que el consultante eligi como ms importante o mas
urgente. Expresar el motivo de consulta en conductas especificas evaluables, aunque no
necesariamente observables desde a fuera.
- Circunstancia actual e historia del motivo de consulta.
- Que hace sin querer o quisiera hacer y no hace como consecuencia del problema: indagar si hay
algo que las personas no pueden dejar de hacer como consecuencia del problema o si hay algo que
quieran hacer y se ven trabados a causa del problema.
- Soluciones intentadas: escribir en cada caso las conductas concretas que los distintos miembros del
sistema efectan al intentar solucionar la conducta problema, especificando si son soluciones
fracasadas o exitosas. Es importante buscar especficamente las soluciones intentadas a lo que se
defini como motivo de consulta, y no los distintos esfuerzos que los miembros hayan hecho para
mejorar en general. Las soluciones intentadas pueden ser fracasadas o exitosas, que lo atenan o
resuelven. En el caso de las soluciones exitosas es importante averiguar si se estn utilizando o no y
en el caso de que no, porque fueron abandonadas. Esto incluye las soluciones de todo el sistema
significativo.
- Tratamientos anteriores: hay que indagar acerca de las caractersticas de tratamientos anteriores y
sus terapeutas, y en qu sentido sirvieron o no. Suele convenir preguntar que se le dijo respecto al
problema, y si eso sirvi, o que sacaron en limpio y si les fue til o no.
- Tratamientos actuales de cualquier tipo que se consideren pertinentes: se refiere a otros
tratamientos que pueden influir sobre el motivo de consulta.
- Actitudes y opiniones importantes de las personas significativas: consignar las opiniones y
creencias que generan determinados modos de manejarse del consultante. El marco general dentro
del cual vienen ensayando sus soluciones. Esto incluye las ideas de personas con prestigio, aunque
no estn en interaccin directa con el caso.
- Motivacin:
a) Que objetivos busca al consultar Para qu cree que le puede servir la terapia?
b) Que espera que haga el terapeuta: Cmo espera o supone que el terapeuta debe comportarse
en el tratamiento?

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- Posiciones y lenguaje del consultante que pueden ser tiles: Registrar aqu las formas del
consultante que pueden ser tiles: Registrar las formas del consultante de considerarse a si mismo,
valores, creencias y visiones del mundo.
- Diagnstico: Describir el circuito que mantiene la conducta-problema, sea en trminos de conductas
observables o actitudes recprocamente confirmatorias.
- Meta mnima pactada con el consultante y reaccin de este: Se trata de focalizar o parcializar un
aspecto del motivo de consulta, y pactarlo como meta a lograr a travs del proceso teraputico. En
algunos casos se podr pactar esta meta como suficientemente significativa como para dar por
terminado el proceso cuando se logre. En otros, se pactar como un primer paso pequeo pero
significativo. Comportamiento observable.
- Objetivo del terapeuta: Qu quiere lograr el terapeuta, o sea que eslabn o segmento busca
cambiar para lograr una modificacin en el estado diagnosticado?
- Intervenciones del admisor y primera reaccin del consultante: Se trata de registrar las
principales intervenciones y el grado en que entraron, para ver si vale la pena asistir en ellas o no.
Hay cuatro clases bsicas de intervencin:
a) Reformulacin toda adjudicacin de significado hecha por el terapeuta a las conductas
relacionadas con el motivo de consulta.
b) Sugerencias y alternativas de accin, pueden ser rechazadas por el consultante.
c) Prescripciones, indicaciones explicitas de conductas a ser cumplidas o bien desafiadas.
d) Otras: prguntas directas Qu sucede?, reflexivas Qu piensa ? O circulares Cmo
cree?
- Predicciones: anticipaciones que el terapeuta haga.
- Tipo de tratamiento y estrategia a seguir: Descripcin del tipo de tratamiento indicado, y la
explicacin de esa eleccin al paciente si la hubo. El terapeuta considera conveniente para el logro de
su objetivo, y/o aquellas que cree que hay que evitar porque lo alejan del mismo. Tomar en cuenta no
solo dicho objetivo y las soluciones intentadas por el consultante, sino tambin las primeras reacciones
de este a las intervenciones realizadas.
- Quienes son citados para la prxima: Pueden ser miembros del sistema
- Numero de sesiones previstas: el nmero mximo de sesiones que se estipula para el logro de la
meta mnima o el nmero y tiempo probables del tratamiento.
Manual para ficha de evaluacin parcial sesin por sesin del proceso teraputico
1. Estado del motivo de consulta en la percepcin subjetiva: se refiere a como los consultantes
perciben el problema en relacin al momento de la consulta anterior y siempre en referencia a la
meta pactada.

2. Respuestas a las intervenciones de la sesin anterior:

a) Contextualmente: Lo que los consultantes comentan en respuesta a las intervenciones.
Tildar en las alternativas las clases de respuestas. Se considera que una reformulacin o tarea fue
aceptada cuando el sistema nos configura que es capaz de instrumentarla como fuente posible de
cambio.
b) Las reformulaciones
c) Las sugerencias y/o prescripciones. En las observaciones se registrar todo comentario til para
orientar las siguientes intervenciones teraputicas, para orientar que aspectos de la intervencin
futura debe ser modificado.
d) Otros cambios: reverberaciones del cambio en algn aspecto no considerado explcitamente en las
intervenciones.

3. Clima motivacional del inicio de la sesin: se refiere al tono emocional que tie la interaccin
consultante-terapeuta respecto a la finalidad del proceso teraputico, es decir al grado de
esperanza de ambos respecto al mejoramiento o resolucin del motivo de consulta o de la meta
mnima.

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 a) Grado de esperanza y disposicin a la influencia teraputica: se refiere a cuanto confa el
consultante en que la terapia puede ayudarse a resolver el motivo de consulta y a cuan dispuesto
esta a seguir al terapeuta en sus propuestas; si es alto, el consultante parece confiar casi
plenamente en que es posible obtener un resultado exitoso y tiene un claro inters en seguir al
terapeuta.
b) Desde el punto de vista del terapeuta, el grado de esperanza es alto cuando el terapeuta se siente
entusiasmado y tiene la clara sensacin de que el proceso avanza hacia el cumplimiento de la
meta minima; es medio cuando es moderadamente optimista, y es bajo cuando probablemente no
desemboque su disposicin a seguir interviniendo, el deseo de interrumpir el tratamiento implica
que el terapeuta siente que es intil seguir interviniendo, sea porque piensa que el objetivo de la
terapia se ha cumplido, o que el proceso no parece estar conduciendo a ninguna parte.

4. Respuesta del terapeuta a la informacin precedente: se refiere a que dice o hace el terapeuta
tanto respecto a lo que los pacientes traen como respuesta a las intervenciones de la entrevista
anterior, como al clima de comienzo.

5. Eje temtico de la sesin: Registrar aqu de que se habl en la sesin, se trate de desarrollos, o
nuevos temas que adquieran predominancia por parte del consultante u otros relacionados
presentes.

6. Registrar si a partir de lo considerado en los tems precedentes, el terapeuta ve necesario modificar

la meta mnima, incluir una submeta, o modificar el motivo de consulta, su diagnstico u objeto. En
las observaciones se escriben las razones del cambio.

7. Intervenciones principales: reformulaciones, sugerencias, prescripciones y preguntas. Un cambio

implica una direccin radicalmente diferente.

8. Clima motivacional del cierre: Grado de esperanza, establecer comparaciones lo ms precisas

posibles entre el clima de comienzo y cierre, como una manera de evaluar lo que ocurri en la
sesin.

9. Predicciones: se refiere a lo que el terapeuta cree que va a pasar

a) Estado del motivo de consulta
b) Que comportamientos reaccionaran.

10. Planificacin:
a) Intervenciones que parecen estar produciendo el efecto deseado
b) (que evitar) soluciones intentadas fracasadas del consultante.
c) (Que decir/hacer diferente) hay que consignar tanto las intervenciones que el terapeuta piensa
incluir al comienzo de la prxima sesin para modificar un efecto inadecuado de la que acaba
de terminar.

11. Quienes son citados a la prxima entrevista

Manual de instrucciones para la ficha de evaluacin final
Esta ficha debe llenarse despus de la ultima sesin. Cuando el terapeuta se siente en condiciones de
predecir que el consultanete no volver en el futuro prximo, esto puede ser por tres motivos:
- Porque ha progresado lo suficiente.
- Porque ha perdido la motivacin para hacerlo
- Porque no cree que pueda progresar tanto como quisiera.

1. Describir la meta mnima y las submetas si las hubo. Si hubo sustituciones de metas, enunciar
sucesivamente las metas pactadas
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 2. Describir el motivo de consulta. Su hubo sustituciones, enunciar sucesivamente los motivos
pactados.
3. Estado de meta final: si la meta pactada como final se logr totalmente. En las observaciones
escribir la descripcin de la conducta.
4. Estado del motivo de consulta final: hay que consignar como percibe el consultante el estado del
motivo final investigando detalladamente los matices que avalen su evaluacin subjetiva.
- con que intensidad o frecuencia mejoro?
- Qu reas de conducta abarco el cambio?
- Frente a quienes se modific?
- Qu nuevas conductas manifiestas le dan la prueba de cambio?
5. Cambio en las soluciones intentadas o en la visin del problema: consignar que hace el consultante
ahora frente al motivo de consulta final.
6. Numero de sesiones realizadas
7. Fin del tratamiento por alta o salida: altas aquellos casos en los que el tratamiento se dio por
terminado por coincidir consultante y terapeuta en que se alcanz un resultado satisfactorio. En las
observaciones, anotar cualquier impresin del terapeuta sobre lo que puede haber motivado al
consultante a interrumpir por ahora el contacto.

UNIDAD 2
COMO EQUIVACARSE MENOS EN TERAPIA Casabianca. Pag. 21- 69
La mayora de las intervenciones del terapeuta son equivocadas, pero que las terapias progresan porque
los pacientes eligen fijarse en los aciertos.
Cada modelo define que hay que averiguar, como hay que averiguarlo, de qu manera interpretar lo que
averigua, que hacer para ello y para qu.
INTRODUCCION. Construccin de problemas motivos de consulta. - Ruth Casablanca Hirsch
Hugo. Pag 21-69.
Terapia y problemas
Definicin de psicoterapia: proceso interpersonal diseado para producir modificaciones de sentimientos,
cogniciones, actitudes y conductas que han evidenciado ser problemticos para la persona que est
buscando ayuda de un profesional entrenado. Est relacionada con un cambio en la situacin trada a
consulta.
1. Un cliente expresa preocupacin acerca de una conducta- acciones, pensamientos o sentimientos
desarrollada por l o por alguna persona con la que se halla significativamente comprometido.
2. Dicha conducta es descripta como:
a) Desviada, infrecuente o inadecuada, o incluso anormal, y;
b) Aflictiva o daosa inmediata o potencialmente, para el sujeto (paciente), o para los dems.
3. Se informa que el paciente o que los dems han realizado esfuerzos para detener o modificar esta
conducta, pero que no han tenido xito.
4. En consecuencia, el paciente o los otros implicados buscan la ayuda del terapeuta para cambiar la
situacin, que no han sido capaces de cambiar por si solos.
Qu es un problema?
- Disgusto, preocupacin.
- Cuestin que se trata de aclarar
- Proposicin o dificultad de resolucin dudosa.
- Conjunto de hechos o circunstancias que dificultan la consecucin de algn fin

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 - Distancia entre una situacin actual y una deseable
- Planteamiento de una situacin cuya respuesta desconocida debe obtenerse a travs de mtodos
cientficos.
Las personas van a terapia con:
-Alguna clase de disgusto o preocupacin
-Generalmente no del todo clara, y,
-Para la que todava no han encontrado solucin
-Los hechos o circuntancias que traen a consulta les dificultan la consecucin de cierto bienestar y,
en ese sentido,
- Plantean la distancia entre la situacin actual y la deseable.
- La solucin, de certeza variable, debe obtenerse mediante mtodos cientficos.
Proceso de construccin de problemas
Se tiene informacin previa a la pregunta implcita en toda primera entrevista Qu lo trae por aqu? Tener
pocos datos previos, sirve para privilegiar una mirada desde la construccin de que es significativo para el
consultante. Tener muchos, sirve para evitar que cuestiones que quiz son centrales, no sean
considerados.
Eleccin entre posibles caminos
La pregunta sobre QUE los trae, las personas exponen acerca de su malestar, pero no es tan claro en que
consiste el mismo. Por ende:
1. El terapeuta debe ocuparte de un tema por vez.
2. Al indagar un aspecto, el terapeuta facilita cristalizar la expresin del malestar, y de este modo
transformarlo en el problema a tratar en terapia, siempre y cuando el consultante se reconozca en
ese foco y lo acepte dejando el resto como fondo, hasta que el primer tema ya no sea problema.
3. La adecuacin de su intervencin teraputica posterior, depende en gran medida de la presin en
la identificacin de un problema. Implica investigarlo y desglosarlo.
4. El terapeuta indagara por aquello que le parece ms prometedor.
Criterios para la construccin de problemas
El problema debe ser relevante, pertinente, que respete la urgencia y de solucin factible.
Las situaciones difciles podran ser:
1. Estilo ambiguo del consultante (dificulta el foco)
2. Falta de consenso entre diversos consultantes (dificulta construir un motivo de consulta)
3. Problemas mltiples (dificulta priorizar) y,
4. No pertenencia del problema al mbito teraputico (dificulta resolucin), salvo construccin de
pertenencia.

Captulo 1. El modelo de terapia

El modelo de Palo Alto comparte con otros modelos sistmicos estas premisas:
1. La conducta de todo individuo es funcin de la conducta de otros individuos con los que mantienen
relaciones.
2. Los individuos que mantienen relaciones mas o menos estables pueden ser vistos como miembros
de un sistema
3. Los miembros de un sistema significan sus conductas en las interacciones particulares de cada
contexto
4. Las conductas de un sistema se organizan en torno a dos ejes: interdependencia y jerarqua
5. Todo sistema puede ser visto desde la ptica del interjuego de dos tendencias opuestas a favor del
cambio y a favor de la estabilidad.

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Foco de anlisis: lo que se mira desde cada modelo
Objeto del cambio: aspecto del funcionamiento del sistema que se quiere modificar.
Foco de intervencin: alude a que miembros del sistema son elegidos por el terapeuta, para dirigir sus
intervenciones
Lugar del cambio: el contexto fsico en el que el terapeuta supone tendr lugar la modificacin
comportamental de los consultantes.
Intervenciones: aquellas conductas del terapeuta especficamente planificadas para el logro de su
objetivo de cambio.
Modelos: difieren tambin en cuanto al tipo de comunicacin al que presentan atencin preferente
Distribucin de sesiones: frecuencia promedio de estas, y su distribucin a lo largo del tiempo de
contacto consultantes- terapeuta.
MODELO PALO ALTO
Foco de anlisis: son los procesos, las secuencias repetitivas de conducta en las que el comportamiento-
problema est inscripto. Se presta atencin a que comportamientos de quien desencadena la conducta
problema.
Objeto del cambio: lo que se intenta modificar es la secuencia de conductas que se refuerzan
mutuamente en el intento de solucionar el problema. Modificar un circuito especifico, no porque sea
disfuncional en si mismo, sino porque contribuye a mantener el problema
Foco de intervencin: se selecciona a aquellos miembros del sistema que parecen particularmente
motivados para resolver el problema, basndose en el supuesto de que el cambio en uno o ms miembros
del sistema necesariamente da lugar a cambios en los restantes en relacin al problema.
Lugar del cambio: se ocupa sobre todo de intervenir en lo que los consultantes van a hacer fuera de la
sesin
Intervenciones: instrumenta redefiniciones y preguntas que posibilitan desanclar conductas fallidas en
relacin a la situacin definida por los consultantes como problema, estimulando, si es necesario, las
nuevas alternativas de solucin mediante sugerencias y prescripciones directas o paradjicas.
Modelos: comunicacin verbal, el terapeuta presta atencin casi exclusiva a lo que los pacientes cuentan
Distribucin de sesiones: trabaja con un mximo de diez sesiones, una por semana o quincenales. Se
basa en la premisa de el minimo esfuerzo para el mximo cambio, este mximo cambio es el minomo
indispensable para poner en accin un circulo beneficioso de nuevas interacciones. Es una terapia breve.
MODELO ESTRUCTURAL
Foco de anlisis: como esos procesos se organizan en relacin a la interdependencia y la jerarqua; se
trata de averiguar quin hace que con quienes, quien decide que es el sistema.
Objeto del cambio: lo que se intenta modificar es la organizacin/estructura del sistema, implica modificar
la relacin entre los diversos subsistemas, esto, implica un cambio.
Foco de intervencin: se utilizan los diversos subsistemas para modificar con cada uno de ellos aspectos
de la organizacin.
Lugar del cambio: trata de modificar la interaccin de los consultantes durante la sesin, presuponiendo
que ellos trasladaran esa modificacin a su vida cotidiana
Intervenciones: intenta modificar la organizacin/estructura partiendo de redefiniciones intensificadas en
la vivencia y experiencia de diferentes conductas manifiestas incluidas por el terapeuta.
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 Modelos: se da atencin preferencial al modo en que los consultantes se ubican y mueven espacial y
corporalmente, y donde el terapeuta utiliza tambin sus propios desplazamientos para sus intervenciones.
Distribucin de sesiones: no especifica limite en el nmero de sesiones, est definido por la capacidad
del terapeuta y consultante de ir logrando el objetivo teraputico en la interaccin mutua concreta, es una
sesin por semana
MODELO MILAN
Foco de anlisis: este puesto en la narrativa co-contruida entre los consultantes en relacin al problema
Objeto del cambio: modificar el consenso de versiones y creencias respecto a un tema dado, basndose
en que, si estas creencias se modifican, se modificaran las pautas interaccinales.
Foco de intervencin: el blanco de las intervenciones es en principio el sistema completo, porque
cuantos ms miembros participen en las sesiones, mayor es la posibilidad de introducir disenso en las
creencias y premisas que dan significado al problema.
Lugar del cambio: durante la sesin; el cambio de reglas comunicativas cognitivas de la familia y en la
modificacin de las premisas cognitivas que aplican a la cuestin que los trae
Intervenciones: enfatizan para la modificacin del significado rotado por el sistema consultante a la
situacin-problema, el interrogatorio circular y la redefinicin que involucra a todos los componentes.
Modelos: comunicacin verbal, el terapeuta presta atencin casi exclusiva a lo que los pacientes cuentan.
Distribucin de sesiones: las intervenciones globales sobre sistemas frecuentemente rgidos, a
transaccin psictica, incrementan el tiempo necesario para el aprendizaje, se ampla el lapso entre sesin
y sesin, es una terapia breve a largo plazo.

Conceptos centrales pag 51.

1. Conducta-problema en contexto: mantenida por acciones u retroacciones entre individuos de un
sistema. Se toma como sistema de interaccin significativo aquel en el que las relaciones que mantienen
la conducta-problema son las que percibimos como soluciones ensayadas al problema.

2. El cambio de esa situacin problema viene propuesto solo por el individuo perturbado por esa
situacin, no desde la totalidad del sistema de relaciones que el terapeuta recorta como sistema/circuito
de mantenimiento.

3. Para poner en accin el cambio, no alcanza solo con la motivacin en el consultante. Tambin es
necesario que este tenga jerarqua, lo que implica capacidad para influir. querer y poder son las
cualidades necesarias, que no son sinnimos. Se puede afirmar que, el recorte del subsistema de
impacto depende fundamentalmente de las variables que organizan la realidad teraputica para el
terapeuta-operador, pero tambin para los distintos miembros del sistema consultante. Esta posibilidad de
recortar subsistemas de impacto por parte del terapeuta, abre a este la alternativa de eleccin de diversos
niveles de intervencin que considere apropiados para el logro del objetivo teraputico. Es necesario
testear, amplificar, y orientar, la motivacin del consultante

4. Lo antedicho supone que el consultante tiene conocimiento, capacidad e inters para lograr una
modificacin, pero necesita de la presencia real o virtual del experto para definir.
a) Un problema que sea solucionable
b) Una meta alcanzable en un plazo de tiempo, y adems
c) Orientacin o estimulo suficiente del experto para modificar sus caminos intentados.
Es as como en interacciones con el terapeuta se trabajara para el logro de un objetivo comn: el alivio
de la situacin-problema. En esa interaccin se construye el sistema teraputico.

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5. Cuando pensamos en una terapia para resolver problemas, pensamos en la posibilidad de congruencia
entre sistemas consultante-terapeuta, en tres niveles de interaccin.
a) Consultante y terapeuta deben tener la capacidad de definir o acotar problemas;
b) De considerar un lmite de tiempo para evaluar resultados en relacin con el cumplimiento de una
meta mnima;
c) Convencimiento o posibilidad de convencerse de poder introducir cambios, instrumentando nuevos
caminos y soluciones.
El terapeuta necesita tolerar la adecuacin progresiva del sistema consultante, a la construccin de una
organizacin del sistema teraputico tendiente al logro del objetivo contratado.
Desde nuestro modelo de terapia estratgica se definen tres momentos de interaccin consultante-
terapeuta: co-construccion del problema, de la meta, y de las soluciones. Podramos decir que estos
definen que hacer en terapia.
6. En los tres momentos de interaccin estn siempre presentes tres componentes que se influyen
mutuamente: cognitivo, afectivo y conativo o de accin.
a) Co-construccin del problema: se desarrolla desde una queja inicial que trae el consultante,
acompaada por un malestar ms o menos profundo y una expectativa de accin ms o menos
especifica de lo que est dispuesto a hacer o recibir. En el contacto con el terapeuta, ste modifica
la queda contextualizandola y focalizndola hasta convertirla en un problema o motivo de consulta.
b) Co-construccion de la meta: se desarrolla desde el problema o motivo de consulta resultante de
las intervenciones previas. Involucra la variable tiempo y modificaciones minimas en el estado del
problema, nuevamente disparados desde los componentes cognitivos, afectivo y reactivo.
c) Co-contruccion de nuevas soluciones: es este nivel de co-contruccion se da entre un sistema de
intervencin impedido en algn aspecto de implementar las habilidades que posee para resolver el
problema, en encuentro con un terapeuta que debe ser capaz de desbloquear esas
potencialidades, bsicamente a travs de tres caminos:
I- Persuadindolo de realizar conductas diferentes
II- Incrementando la dificultad de resolucin, de manera tal que el propio sistema consultante
ponga en accin otras alternativas
III- Modificando la percepcin misma del problema, que en consecuencia modifique las acciones
tendientes a resolverlo.
Si no es posible incluir una diversidad compartida, o bien ambos quedaran atrapados en las viejas
premisas, o bien ser imposible trabajar conjuntamente, y esto en los tres niveles involucrados
Los ndices evaluadores de la confirmacin o modificacin de la direccin de es en proceso, necesitan
entonces referirse a las congruencias entre los componentes cognitivos, afectivos y reactivos de
consultante-terapeuta en cada uno de los momentos de organizacin del proceso. All descubriremos si
aquello que necesitaba ser co-contruido se logr, y si no fue as, que obviamente hacer, o de que otra
manera tendra que haber sido hecho.
La terapia es un proceso de modificacin progresiva y econmica de conductas y actitudes por parte del
consultante y del terapeuta, donde cada uno de ellos es estimulo de cambio para el otro, con el faro de un
objetivo comn; un logro especifico.

HIRSCH, H Y ROSARIOS, H.

Estrategias Psicoterapeutas Institucionales: La Organizacin del Cambio. Cap. 2. pag. 43-95

PARTE A-CONSTRUCCION DE REDEFINICIONES: BASE DE TODO PROCESO TERAPUTICO

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Toda terapia exitosa lleva a la modificacin de los puntos de vista del consultante respecto a las razones
de su malestar. En el proceso teraputico el paciente cambia en tanto acepta una o mas redefiniciones
con sus correspondientes direcciones de accin implcitas y explicitas.
Entendemos por redefinicion la operacin mediante la cual el terapeuta ofrece un nuevo sentido a una
situacin. Si el paciente acepta este nuevo sentido hay una reestructuracin lo que significa cambiar el
propio marco conceptual o emocional en el cual se experimenta una situacion y situarlo dentro de otra
estructura que aborda los hechos correspondientes a la misma situacin concreta, cambiando asi el
sentido de los mismos.
Nos referimos a direcciones de accin implcitas e implcitas a que la visin acerca de la naturaleza de una
situacin o problema determina ciertos caminos para su manejo. Las direcciones explicitas son siempre
caminos enunciados por el terapeuta, como por ejemplo las terapias directivas que la direccin estara
expresada en trminos explicitos como hacer una tarea, mientras que en las implcitas no se dice lo que
debe hacer, decir o pensar luego de una interpretacin, pero el contenido de la misma gua direcciones
del pensamiento.
Entonces: a partir de una redefinicin el terapeuta le marca a su paciente un camino. Las sucesivas
reestructuraciones dan lugar a caminos alternativos de solucin. Los procesos psicoteraputicos se basan
en la construccin de redefiniciones.
Los problemas que el consultante trae son los que el supone que el terapeuta quiere escuchar, pero la
presencia fsica del terapeuta puede ir modificando el relato. Las intervenciones del terapeuta terminan de
estructurar una presentacin que no es nunca datos objetivos sino construccin ya que son datos
presentados a quien escucha y filtrados por las ideas propias de quien los enuncia y quien los escucha.
Entonces, las preguntas del terapeuta van moldeando lo que el paciente trae como problema trabajable
por lo tanto el paciente puede cambiar. Con esto no se espera que el paciente mantenga una conducta
ideal respondiendo en relacin a lo que le pasa y tratando de complacer al terapeuta, todo lo contrario, no
se trata de que sea obediente. Tiene que poner algo de su parte, aadir algo en la respuesta que confirme
su espontaneidad.
Frente a la informacin del paciente el terapeuta selecciona ciertos datos, destaca importancia de algunos
mientras minimiza otros quedando como fondo en funcion de lo que el esquema teorico del terapeuta le
permite establecer como situaciones trabajables. Con trabajable nos referimos a que el paciente esta
abierto a la red posible de redefiniciones y sus correspondientes direcciones de accin. Esto implica un
acuerdo entre terapeuta y consultante o paciente para abordar el problema desde cierta ptica, con ciertos
medio es y para obtener cierta clase de resultados.
El motivo de consulta es una construccin activa entre ambos. El paciente va a aceptar las definiciones del
terapeuta siempre y cuando se sienta comprendido y aceptado. Esto generara una transformacin en
cuanto al relato de su padecer ya que la interaccion con el terapeuta es diferente a un principio. El
terapeuta es quien guiara la presentacin y el paciente aceptara esta gua porque no cree en sus propias
ideas con la intensidad habitual. Esta dispuesto a escuchar y probar algo nuevo. Entonces, la
presentacin del motivo de consulta es un proceso de reestructuracin. Esta prepara y facilita las
redefiniciones posteriores, que llevan al paciente cada vez mas lejos de su visin inicial.
Todo esto es donde todo el proceso avanza en la direccin de cambios considerados como convenientes
por paciente y terapeuta, pero no es habitual. Puede suceder que el consultante no quiera presentar un
motivo de consulta abordable o que el terapeuta no haga lo necesario para conseguirlo y asi fracasara en
sus redefiniciones sin producir efecto alguno por lo que no habr nada nuevo en su modo de mirar el
problema y por ende no cambiara.
El trabajo de redefinicin esta al servicio de cierta modificacin en el comportamiento del consultante tanto
cognitiva, afectiva y conativa. Por lo tanto la redefinicin es un medio del terapeuta para influir sobre los
comportamientos de su paciente. Todas las redefiniciones son medios de influencia, ya que no se

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preocupan por la verdad y tienden a orientar las emociones, pensamientos y acciones del sujeto en una
direccin determinada. (Watzlawick.)
Es necesario que el terapeuta tenga el poder de influenciar los pensamientos, emociones y
comportamientos de su paciente en relacin a su motivo de consulta. Adems, es necesario que el
terapeuta se ponga en contacto con lo que el paciente considera su realidad psicolgica.
PARTE B- MOTIVACION
Motivacion: disposicin a realizar ciertas acciones tendientes a lograr algo que se busca o desea.
Definiciones operatoria: en el sentido de que resulte til al terapeuta en su trabajo cotidiano y definicin
pragmtica: porque para que sea operatoria debe estar referir a los comportamientos concretos de los
pacientes en las sesiones y fuera de ellas. Tambin puede ser considerada como la inversin que el
consultante eta dispuesto a hacer de tiempo y en otros recuersos para alcanzar los objetivos.
La motivacin no es una caracterstica fija e inmutable, mas bien es variable, en distintos momentos del
tratamiento puede aumentar o disminuir, variar la calidad, tomar una direccin u otra. Adems, es
interrelacional ya que las acciones del terapeuta pueden disminuir o aumentar la disposicin del paciente,
en cada caso y en cada momento asi como tambin en sentido inverso.
Indicadores de la motivacin inicial del paciente:
Seales de la motivacin del paciente: aparecen en todo momento del proceso.
a) Motivacion en la pre-entrevista:
Quien pide la hora de la primera entrevista y para quien. No es lo mismo que la solicite quien la
necesite que un tercero.
Facilidad o dificultad para encontrar horario. Si hay muchos obstculos puestos por el consultante es
probable que haya poco inters.
Urgencia en concretar la cita: si no hay apuro hay falta de motivacin.
Pertenecer a determinada clase de paciente

b) Motivacin en la entrevista:
Se puede identificar la intensidad de la motivacin en las primeras verbalizaciones, en sus tarjetas de
presentacin. Ej: me siento muy sola y necesito alguien a quien contarle mi problema
Puntualidad
Como llego a la consulta. Por si mismo, mandado por otro, por una situacin reciente.
Presentacin de la queja.
Intentos versus no intentos de participar activamente en la solucin del problema que motivo la consulta.
Cantidad y calidad de informacin til.
Papel que parecen jugar los otros significativos en relacin con el problema, segn la descripcin del
consultante. Suele ser til considerar lo que los dems opinan y la motivacin que tienen frente a la
terapia. Ej yo estoy a favor, pero mi marido no.
Como es obvio, la pregunta de Qu quiere lograr en la consulta o en la terapia? Da una idea de para
que esta motivado el consultante.

c) Registro del terapeuta de su propia motivacin:El terapeuta debe examinar en cada oportunidad a
que esta motivado que se halla en el marco teorico, en su circunstancia personal y en las
caractersticas de cada paciente. Estos tres aspectos que influyen en el:
MARCO TEORICO: es fcil deducir que la adopcin de una teroria por el terapeuta implica estar mas
interesado en interactuar con sus pacientes de una manera mas que de otras con una finalidad
preponderante. Los consultantes pueden trabajar con terapeutas de diferentes orientaciones siempre y
cuando estas sean compatibles con su propia visin acerca de la naturaleza del problema y con lo que

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estn dispuestos a hacer para solucionarlo. El terapeuta ideal es aquel que domina diversos modelos y
puede ubicarse en el que sea mas compatible con la posicin del paciente.
CIRCUNSTANCIA PERSONAL: el terapeuta debe evaluar su posibilidad personas de compromiso antes
de cada intervencin crucial. El abrir el juego incrementando la motivacin para un proceso teraputico
que el terapeuta no esta dispuesto a realizar puede reducir la motivacion del paciente.
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES: cada terapeuta tiene sus clases predilectas y detestables de
pacientes, lo que significa que estos hacen cosas para que uno los considere en una u otra categora.
Determinados pacientes son bien recibidos en algunas pocas a de la vida de terapeuta y en otras no. Por
eso tiene que saber para cada momento de su vida que clase de pacientes lo motivan a que tipos de
esfuerzo teraputico, puesto que esta motivacin va a co-determinar a que estar motivado el paciente
como respuesta.
d) Fluctuaciones: Es importante que el terapeuta detecte momento a momento las fluctuaciones que se
van llevando a cabo en relacin a la motivacin a qu. Esta disposicin a qu se refiere a la queja o al
malestar inicial que llevo al paciente a la consulta, que se focaliza en un motivo de consulta pactado.
Si el foco fue bien elegido, las disminuciones de la motivacin solo pueden venir de: a) cambios en la
situacin vital del paciente; b) de la motivacin del terapeuta; c) de algo que hizo el terapeuta para que
la motivacin decaiga.
e) Maniobras para incrementar la motivacin: Para incrementar la motivacin en el paciente para el
cambio es necesario que demuestre inters por el y comprensin por lo que le pasa pero ninguna
disposicin a ir mas alla de donde este quiere ir. Algunas maneras de demostrar el inters y la
comprensin a lo que aludimos:
- Escuchar un rato con expresin atenta y comenzar una intervencin sintetizando lo que el paciente
dijo para decir lo que uno ha pensado.
- Interrumpirlo porque eta ansioso y disperso y ayudar a enfocar el tema que lo preocupa.
Algunas maneras de expresar la no disposicin:
- Pesimismo como forma de plantear el cambio
- Interrogar de manera que el paciente perciba un posible no cambio.
- Terminar la sesin en un momento clave
- Espaciar las sesiones.
El inters del paciente va de la mano de lo que el terapeuta le pueda decir tanto verbal como
gesticularmente.
PARTE D- EL USO DE PREDICCIONES EN TERAPIA FAMILIAR

Se concibe al proceso teraputico en funcin de las predicciones echar por los terapeutas, las
anticipaciones que el terapeuta hace sobre el comportamiento de sus clientes y sobre los efectos de sus
intervenciones, las cuales se hacen siempre, pero por lo general de manera implcita.

Algunos sostienen que el comportamiento de una familia en respuesta a una intervencin es impredecible
y hasta parecen insinuar que quien pretenda lo contrario est simplificando peligrosamente la complejidad
de la conducta humana.

Lo que se necesita poder predecir son los comportamientos de la familia respecto a la disfuncin vinculada
con el motivo de consulta en respuesta a nuestra intervencin. Es irrelevante la prediccin general de un
futuro lejano y es crucial la prediccin acotada de un futuro cercano. Por eso es que solo se necesita
predecir aquellos comportamientos vinculados con el motivo de consulta, organizados en torno a este y
que lo que suceda tiempo despus, una vez que estos se modificaron con cierta estabilidad, no es de
nuestra incumbencia, adems de ser de prediccin imposible en el estado actual de nuestro conocimiento.

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Predicciones a partir de datos de la pre-entrevista

Los datos recogidos permiten seguir ciertas caractersticas probables del comportamiento de la familia y
planificar algunos aspectos de la primera entrevista en base a esas inferencias. Los datos mnimos que
necesitamos derivan de las respuestas a cuatro preguntas: quien derivo, quien llamo, que pidi y como.

A partir de esto ciertos comportamientos de la familia o de paciente permite desarrollar una entrevista con
economa de tiempo y esfuerzo y luego el establecimiento de una estrategia que creemos adecuada, as
como tambin puede suceder lo contrario teniendo en cuenta que se puede actuar de una manera mucho
diferente a la prevista.

Predicciones de reacciones inmediatas y mediatas a nuestras intervenciones

En el segundo momento, tratamos de anticipar reacciones inmediatas y mediatas de los miembros de la

familia a nuestras intervenciones.

Reacciones inmediatas: es importante anticipar si lo que el dir va a ser aceptado o rechazado, y que
efecto va a tener todo esto. A travs del comportamiento de la familia el terapeuta anticipa la reaccin
inmediata a su intervencin y comienza a ensayas diferentes movidas en pequeo probando las
respuestas para ver si coinciden o no con sus predicciones. Ej. El terapeuta decide reformular un aspecto
de la relacin madre-hijo de manera tal que si aceptan la reformulacin su conducta sintomtica
disminuir.

Predicciones mediatas: tienen que ver con la posibilidad de que un cambio de conducta sea mantenido y
que tenga los efectos que uno busca. Se refiere a cambios que experimentara la interaccion de los
miembros del sistema como consecuencia de nuestra intervencin. Esta prediccin puede tener forma
positiva o negativa en el sentido de una afirmacin en que se producir un tipo de comportamiento o
dejar de producirse.

Prediccin de clases de comportamientos en la sesin siguiente a la de intervenciones

Son las clases de comportamiento de los miembros de la familia en la prxima sesin y con el terapeuta
teniendo en cuenta los datos recolectados que sern muchos ms por lo que ser ms fcil, pero al mismo
tiempo ser ms difcil porque estamos tratando de predecir cambios y planificar la sesin siguiente en
base a esas predicciones.

Es importante que el terapeuta tenga claro que espera el que pase con cada familia como consecuencia
de su intervencin, que probabilidades adjudica a que pase eso y que otro desenlace posible contempla.
Si el terapeuta no sabe que espera lograr, tampoco va a saber qu hacer con la respuesta de la familia.

La prediccin debe referirse al comportamiento relacional de los distintos miembros de la familia y no

limitarse exclusivamente a formulaciones globales como por ej. la familia mejorara.

Entonces, la secuencia de anticipaciones con la que nos manejamos es:

1. Prediccin de caractersticas y comportamientos probables que aparecern en la primera entrevista a

partir de los datos de a pre-entrevista; preparacin de posibles estrategias para la primera parte de la
primera entrevista.
2. Prediccin de las respuestas inmediatas y mediatas, planificacin y ejecucin de la intervencin.
3. Prediccin de los comportamientos relacionales en la sesin prxima y ejecucin de la intervencin.
4. Nueva informacin, nueva prediccin de respuestas mediata e inmediata, nueva planificacin y puesta
en prctica de la intervencin teraputica.

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As, todo el proceso puede ser visto como una sucesin de anticipaciones, acciones basadas en ella y
nuevas predicciones basadas en la informacin que nuestras acciones producen. La planificacin no
implica rigidez, sino que es un modo de jerarquizar lo inesperado, de aprender a diferenciar lo diferente, lo
nuevo.

DE ESTE TEXTO FALTA UN CAPITULO QUE DEJO EL VIERNES Y FALTA ESTE TEXTO:

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL: PREPARAR PARA EL CAMBIO DE CONDUCTAS ADICTIVAS. WILLIAM R.

MILLER STEPHEN ROLLNICK

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