Traumatologa y Neurociruga

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Susana Garca Gonzlez, Ana Goya Arrese, Antonio Garbayo Marturet
Servicio de Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Hospital de Navarra

FRACTURAS DE CLAVICULA

GENERALIDADES:
Las fracturas de clavcula son lesiones frecuentes del esqueleto, constituyen entre el
4-10% de todas las fracturas en el adulto.
La clavcula es una estructura subcutnea en forma de S con numerosas inserciones
musculares y ligamentosas, muy vulnerable a las fuerzas externas.
El tercio medio est desprovisto de inserciones musculares significativas por lo que
es el punto ms dbil.
Localizacin de fractura: ms frecuente tercio medio (80%), tercio lateral (15%) y
tercio medial (5%)
Los ligamentos coraco-claviculares (conoide y trapezoide) dan estabilidad vertical al
polo lateral de la clavcula mientras que los ligamentos acromio-claviculares lo hacen
en el plano horizontal.
Por la superficie inferior del tercio proximal pasan los vasos subclavios y el plexo
braquial.

MECANISMO LESIONAL:
Cada con traumatismo directo sobre el hombro, tpico de ciclistas.

CLASIFICACIN:
Allman divide la clavcula en tercios: medial, tercio medio y lateral.
Las fracturas de tercio lateral se subdividen segn la localizacin con respecto a los
ligamentos coraco-claviculares (modificacin de Neer)

CLNICA Y EXPLORACIN FISICA (EF)

Actitud antilgica con el brazo lesionado sostenido junto al cuerpo.
Deformidad, crepitacin y dolor en el foco de fractura (clnica traumtica habitual).
En las fracturas de tercio medio el peso del miembro desplaza el fragmento lateral
hacia abajo y el fragmento medial hacia arriba traccionado por el
esternocleidomastoideo.
Siempre se debe completar la exploracin neuro-vascular distal.

DIAGNOSTICO
RX convencionales AP que incluya el humero proximal
Las lesiones del tercio externo se aprecian mejor con proyecciones AP modificadas
con 15 de inclinacin ceflica y penetracin reducida (incidencia de Zanca
modificada)
Si se sospecha compromiso vascular se debe realizar arteriografa (poco frecuente)

TRATAMIENTO
La mayora de las fracturas de clavcula pueden ser manejadas con xito mediante
un simple soporte de hombro en cabestrillo vendaje en 8 durante 4 semanas.
La reduccin, cuando se consigue, resulta difcil de mantener por las numerosas
inserciones musculares que actan sobre la clavcula.
La deformidad residual y el acortamiento raras veces afectan la articulacin del
hombro, resulta ms un problema esttico.
INDICACIONES DE CIRUGA:
Fracturas abiertas
Lesin neuro-vascular asociada
Compromiso cutneo
Fracturas de tercio lateral desplazadas ( fractura de Latarjet)
Fractura asociada de escpula
Pseudoartrosis
Fractura bilateral

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COMPLICACIONES:
Consolidacin viciosa: la complicacin ms frecuente. A veces puede provocar un
sndrome costo-clavicular con compresin de vasos subclavios y plexo braquial.
Pseudoartrosis: rara, menos de 1% en fracturas de tercio medio. Ms frecuente en
fracturas de tercio lateral.

FRACTURA DE ESCPULA

GENERALIDADES:
La fractura de escpula es infrecuente, <1% de todas las fracturas. Esto es debido a
la proteccin de la cavidad torcica por delante, la gruesa envoltura muscular por
detrs y a su movilidad intrnseca que permite que se dispersen las fuerzas.
La movilidad del hombro depende del movimiento sincronizado de las articulaciones
gleno-humerales y escapulo-toracica.
Aproximadamente el 90% de los pacientes sufren lesiones asociadas debido a la
violencia del traumatismo. La asociacin ms comn de lesiones incluye la
extremidad superior ipsilateral y el trax. Asociaciones:
o Fracturas costales: 25-45% de casos
o Lesiones pulmonares: 15-55%
o Fracturas de humero: 12%
o Lesin de plexo braquial: 5-10%
o Lesin vascular: 10-12%
o TCE: 25%
o Traumatismo abdominal: 8%
A menudo se reconocen tardamente, permanecen ocultas en las RX por la
superposicin de estructuras torcicas.
Localizacin de la fractura:
o Cuerpo y espina: 50% (la ms frecuente)
o Cuello: 25%
o Cavidad glenoidea: 10%
o Acromion y coracoides: 7.5%
Recordar que por la escotadura supraescapular discurren el nervio y arteria
supraescapular que pueden ser lesionados.

MECANISMO LESIONAL:
Traumatismos de alta energa, accidentes de trfico.

CLNICA Y EF
A menudo no son diagnosticadas en su presentacin inicial porque apenas presentan
tumefaccin ni deformidad si no estn desplazadas.

DIAGNSTICO
Se suelen identificar en RX de Trax convencional en pacientes politraumatizados.
Se deben obtener RX AP escapular estricta y proyecciones lateral y axilar para
evaluar de manera sistemtica el cuerpo, la espina de escpula, las apfisis (
acromion, coracoides y glenoides) y las articulaciones ( escapulotorcica, gleno-
humeral y acromio-clavicular).

TRATAMIENTO:
La recuperacin de las constantes es primordial cuando se trata de un
politraumatizado.
La mayora de las fracturas de escpula pueden manejarse ortopdicamente con un
cabestrillo que sujete el peso del brazo y lo fije el trax hasta la consolidacin (3-4
semanas).
El tratamiento quirrgico rara vez est indicado.
INDICACIONES DE CIRUGA:
Grandes desplazamientos de la fractura
Hombro flotante

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Fractura de reborde glenoideo y superficie articular si existe incongruencia o

subluxacin de la cabeza humeral.

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COMPLICACIONES:
La ms comn despus de una fractura de escpula es el dficit de movimiento, sobretodo en
abduccin.

FRACTURAS DE EXTREMO PROXIMAL DEL HUMERO

GENERALIDADES:
Las fracturas del humero proximal son frecuentes, constituyen el 5% de todas las
fracturas del adulto.
Se observa un aumento de incidencia a partir de la menopausia, estando en relacin
directa con la disminucin de la masa sea.
El hmero proximal est constituido por cuatro partes anatmicas bien definidas:
troquiter, troqun, cabeza humeral y difisis.
Cada una de estas partes presenta diversas inserciones musculares que determinan el
desplazamiento de los fragmentos.
El cuello quirrgico es la zona distal a los troquiteres. Esta es una zona de
adelgazamiento cortical susceptible a las fracturas.
La irrigacin de la cabeza humeral depende fundamentalmente de la arteria circunfleja
anterior, por lo que su lesin por el propio traumatismo o por la ciruga determina la
necrosis de la cabeza humeral.

MECANISMO LESIONAL:
Depende del grupo de edad: en los ancianos son los traumatismos de baja energa por cada
sobre el costado o sobre la mano extendida la causante de la fractura mientras que en jvenes
se producen por traumatismos de alta energa.
Otras causas son las fracturas patolgicas o las convulsiones (asocian fractura-luxacin).

CLNICA:
Actitud antilgica.
Dolor, crepitacin y deformidad.
En ocasiones se aprecia equimosis extensa que involucra la cintura escapular y la
regin torcica (hematoma de Hennequin).
Descartar siempre lesin neuro-vascular sobretodo en traumatismos de alta energa
con gran desplazamiento. La arteria axilar es la ms vulnerable. El pulso asimtrico y la
expansin regional del hematoma indican la necesidad de completar el estudio
mediante arteriografa.
El dficit neurolgico ms frecuente es la neuroapraxia del axilar o circunflejo. Su
indicador ms fiable es la alteracin de la sensibilidad en la regin deltoidea, la funcin
motora del m. deltoides no suele ser valorable por poca cooperacin del paciente.

DIAGNSTICO:
Las RX bsicas en el rea de urgencias son la RX AP del hombro (perpendiculares al
plano de a escpula y no al plano del torax) y RX lateral de escpula. La RX
transtorcica permite descatar luxacin gleno-humeral asociada.
El TAC de urgencia es de gran valor para determinar el nmero de fragmentos y su
desplazamiento.

CLASIFICACIN:
Clasificacin de Neer: se basa en la identificacin de uno, dos, tres o cuatro fragmentos y en la
presencia de desplazamiento de uno o varios fragmentos. Se considera que un fragmento est
desplazado cuando la separacin resulta > 1 cm o la angulacin > 45. El nmero de lneas de
fracturas no se tiene en cuenta en caso de que los fragmentos no se encuentren desplazados.

TRATAMIENTO:
El 85 % de las fracturas de humero proximal en el anciano estn constituidas por un
fragmento y no estn desplazadas y se manejan adecuadamente mediante mtodos

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ortopdicos cerrados. La instauracin de tratamiento fisioterpico temprano a las 3

semanas conduce a buenos resultados funcionales.

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El tratamiento conservador de las fracturas de humero proximal consiste en la

inmovilizacin de la extremidad en una posicin en la que las fuerzas deformantes
sean mnimas, permitiendo que los fragmentos no sufran traccin por las inserciones
musculares. Lo ideal es mantener el brazo en adducin y en discreta rotacin interna,
con el codo flexionado y sobre la cara anterior del torax. En urgencias el ms utilizado
es el vendaje Gilchrist. Se coloca con el paciente en sedestacin , se debe almohadillar
la regin axilar y cervical, y se debe dejar la mano libre. En caso de precisar una
inmovilizacin ms estricta se emplea el vendaje Vellpeau.

INDICACIONES:
Fractura no desplazada: Vellpeau o Gilchrist 3-4 semanas
Fractura desplazada 2, 3, 4 fragmentos: osteosntesis o artroplastia.

En pacientes con fracturas desplazadas que tengan un riesgo mdico considerable y pocas
demandas funcionales debe tenerse como primera opcin el tratamiento conservador.

COMPLICACIONES:
Necrosis avascular: las de mayor riesgo son las fracturas desplazadas en cuatro
fragmentos y las fracturas-luxaciones. Se objetiva radiogrficamente como colapso de
la cabeza humeral.
Falta de consolidacin (rara)
Consolidacin viciosa
Rigidez articular: por inmovilidad prolongada

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL

GENERALIDADES

Representan el 3% de todas las fracturas.

Son frecuentes en pacientes jvenes por traumatismos violentos y en mujeres a partir
de los 50 aos tras sufrir cada casual.
Las producidas por accidentes de alta energa son abiertas en un porcentaje alto y
pueden asociarse a parlisis radial.

MECANISMO LESIONAL
Las fracturas diafisarias de hmero pueden producirse tanto por traumatismos directos como
indirectamente tras cadas de baja energa con el antebrazo en extensin.

CLNICA Y EF
Dolor, deformidad, crepitacin
Ojo! Completar SIEMPRE la exploracin neuro-vascular distal, sobretodo el n. radial y
valorar las partes blandas para descartar que se trate de fractura abierta.

DIAGNOSTICO
RX AP y Lateral incluyendo la tanto la epfisis proximal y como la distal del humero.

CLASIFICACIN
Se basa en criterios descriptivos como:
Localizacin de la fractura: Tercio proximal, medio y distal
Trazo de la fractura: transversal simple o con tercer fragmento, oblicua, espiroidea
simple o con tercer fragmento, bifocales o conminuta

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TRATAMIENTO

La mayora de los casos pueden tratarse mediante procedimientos ortopdicos, pues

es un segmento seo no sometido a cargas y capaz de tolerar sin problemas cierto
grado de consolidacin viciosa.
Los tratamientos clsicos de las fracturas de humero han ido evolucionando pasando
por distintos tipos de inmovilizaciones como los yesos colgantes, las frulas de
coaptacin en U, los yesos funcionales de Sarmiento, los vendajes de Vellpeau
S.e. en la actualidad los mtodos quirrgicos se han ido imponiendo poco a poco en los
hospitales sobretodo si existen lesiones asociadas.
INDICACIONES CIRUGA:
Politraumatizados
Fracturas abiertas
Codo y hombro flotante
Lesin vascular
Fracturas bifocales
Fracturas con extensin intraarticular asociada
Fracturas patolgicas
Neuroapraxia radial despus de la manipulacin
Fracturas transversas
Fracaso del tratamiento cerrado

Existen diversos mtodos de osteosntesis desde enclavijados endomedulares hasta placas.

COMPLICACIONES
Las complicaciones de las fracturas de la difisis de hmero se pueden producir como
consecuencia del traumatismo o en relacin al tratamiento. De ellas las ms habituales son:
Pseudoartrosis: hasta un 9% independientemente del tipo de tratamiento
Lesin del nervio radial primaria o secundaria: la mayora en relacin a fracturas de
tercio medio de difisis humeral. La mayora se recuperan de forma espontnea (90%
de los casos).

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO

GENERALIDADES
La evolucin funcional satisfactoria de las fracturas que comprenden la articulacin del codo
depende de la restauracin de la estabilidad y la recuperacin temprana de los movimientos.
La prdida de la movilidad articular se correlaciona directamente con la severidad de la lesin y
la inmovilizacin prolongada del codo.

CLASIFICACIN
Fracturas extraarticulares:
Fracturas de los epicndilos: son fracturas raras. En la mayora de los casos el
desplazamiento es mnimo y el tratamiento consiste en inmovilizacin con frula 3
semanas y fisioterapia precoz.
Indicaciones de ciruga: desplazamiento importante, interposicin del fragmento en la
articulacin o lesin de tejidos blandos asociada que determine inestabilidad del codo.
Fracturas supracondleas: son infrecuentes en el adulto. Si no estn desplazadas (el
ngulo condilo-diafisario normal es de 45 y se acepta una prdida de dicho ngulo de
20) el tratamiento ortopdico con frula puede dar resultados satisfactorios. S.e. la
mayora estn desplazadas anguladas y deben ser tratadas quirrgicamente
mediante osteosntesis con placa.
Fracturas intraarticulares:
Fracturas de cndilo humeral: el trazo de fractura discurre en el plano coronal y origina
un fragmento articular libre dentro de la articulacin por lo que el tratamiento es

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quirrgico. Slo se aprecian en RX laterales bien hechas, en proyecciones

inadecuadas o RX de mala calidad pueden pasar desapercibidas.
Fracturas supra-intercondleas: son las fracturas del extremo distal del hmero ms
frecuentes. Los fragmentos seos se desplazan y rotan por la accin de los musculos
flexo-extensores del antebrazo. El tratamiento de eleccin consiste en reduccin
abierta y osteosntesis con placas para conseguir una reduccin anatmica estable y
movilizar precozmente.

MECANISMO LESIONAL
Los distintos tipos morfolgicos de fracturas del extremo distal del humero pueden deberse
tanto a traumatismo indirectos por cadas sobre la mano como a traumatismo directos
asociando lesin de partes blandas.

CLNICA
Dolor, deformidad, crepitacin ...
En las fracturas supracondleas el triangulo de Nelaton est conservado pero puede
estar desplazado hacia posterior, a diferencia de las luxaciones de codo en que se
altera la relacin entre el olcranon, epicndilo y epitrclea.
Las fracturas de epicondilos pueden presentar lesin de partes blandas si se asocia
luxacin de codo.
Se debe descartar siempre lesin neuro-vascular. Los tres nervios principales, radial,
cubital y mediano, junto con la arteria humeral atraviesan la articulacin del codo con
estrecha proximidad a los componentes seos.

DIAGNOSTICO
RX AP, lateral y oblicua de codo de buena calidad para apreciar los trazos intraarticulares, la
conminucin y el desplazamiento de los fragmentos

TRATAMIENTO
La mayor parte de las fracturas del extremo distal del humero requieren fijacin quirrgica.

COMPLICACIONES
Sndrome compartimental
Lesin de arteria humeral
Prdida de movilidad
Compresin de nervio cubital
Deformidad en varo residual
Miositis osificante

FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO

GENERALIDADES
Son fracturas frecuentes, representan el 20-30% de las fracturas del codo.

MECANISMO LESIONAL
Generalmente son causados por traumatismos indirectos al caer sobre la mano en extensin.

CLNICA
Es tpico el dolor selectivo a la palpacin de la cabeza de radio, que se acenta con la
prono-supinacin
Es importante evaluar desde el punto de vista clnico y radiolgico la mueca y
articulacin radiocubital homolaterales para descartar lesiones a ese nivel.
El dolor a nivel del ligamento colateral medial sugiere la posibilidad de luxacin de
codo.

DIAGNSTICO
RX AP y lateral de codo puede ser suficiente pero ente la duda en fracturas o
desplazadas se debe completar con proyecciones oblicuas.

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La artrocentesis de hemartros alivia el dolor y confirma el diagnstico.

La inyeccin intraarticular de lidocaina permite evaluar si la fractura provoca bloqueo
mecnico con la prono-supinacin.

CLASIFICACIN
La clasificacin ms empleada es la de Mason modificada que combina el trazo de fractura, el
grado de desplazamiento y el bloqueo articular:
Tipo l: fractura de cabeza o cuello no desplazada o con desplazamiento < 2 mm que no
limita la prono-supinacin
Tipo ll: : fractura de cabeza o cuello con desplazamiento > 2 mm que bloquea la prono-
supinacin
Tipo lll: fractura conminuta de la cabeza o cuello de radio.
A su vez, cada uno de estos tipos puede estar asociado a una luxacin posterior de codo, un
desgarro del ligamento interseo del antebrazo ( lesin de Essex-Lopresti), a una fractura de
cbito proximal o a una fractura de coronoides.

TRATAMIENTO
CONSERVADOR: en tipo l. Se inmoviliza la extremidad con una frula posterior
durante 2-3 semanas. En algunos casos sin desplazamiento en pacientes ancianas
puede inmovilizarse con vendaje bien almohadillado.
QUIRRGICO: los tipos ll y lll. Recordad que si afecta >1/3 del dimetro de la cabeza o
est desplazado >2mm existe indicacin de osteosntesis.

FRACTURAS DE OLECRANON

MECANISMO LESIONAL
Son consecuencia de un impacto directo sobre el olcranon con el codo en flexin.

CLASIFICACIN
Fracturas no desplazadas: desplazamiento <2mm que no aumenta al realizar flexin de
codo >90
Fracturas desplazadas: desplazamiento >2mm

CLNICA Y EF
Dolor, tumefaccin, edema sobre el olcranon
Palpacin de un surco en el lugar de la fractura
Impotencia para extensin de codo contra gravedad

DIAGNOSTICO
RX AP y lateral de codo

TRATAMIENTO
Fracturas no desplazadas: tratamiento conservador con frula braquio-palmar con el
codo a 45-90 de flexin ( 3-4 semanas).
Fracturas desplazadas: tratamiento quirrgico mediante cerclaje en obenque.

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS DE CODO:

Perdida de movilidad: es la complicacin ms frecuente de los traumatismos de codo.
Se asocia sobretodo con inmovilizaciones muy prolongadas.
Falta de consolidacin
Osificaciones heterotpicas

FRACTURAS DIAFISARIAS DE RADIO Y CBITO

MECANISMO LESIONAL
Se producen por un impacto directo al antebrazo como consecuencia de un accidente de
trfico, deportivo o tras cada de altura.

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CLNICA Y EF
Deformidad evidente, dolor, crepitacin..
Puede asociar lesiones nerviosas por lo que se deben explorar el nervio mediano,
cubital y radial.
Se deben explorar tanto desde punto de vista clnico como radiogrfico las
articulaciones proximales y distales del antebrazo para descartar lesiones asociadas.
La piel debe explorarse para descartar que sean fracturas abiertas.

DIAGNSTICO
RX AP y lateral de antebrazo incluyendo codo y mueca.

CLASIFICACIN
Se basa en criterios descriptivos como:
Localizacin de la fractura: Tercio proximal, medio y distal
Trazo de la fractura: transversal simple o con tercer fragmento, oblicua..
Afectacin de radio, de cbito o de ambos.

TRATAMIENTO
Fracturas no desplazadas: inmovilizacin con yeso o frula braquio-palmar en 90 de
flexin de codo y en posicin neutra de prono-supinacin (3-4 semanas). Se deben
hacer controles RX tempranos por la posibilidad de desplazamiento secundario.
Fracturas desplazadas: tratamiento quirrgico mediante osteosntesis con placa.

COMPLICACIONES
Sndrome compartimental
Lesiones neuro-vasculares
Falta de consolidacin
Sinstosis

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO

GENERALIDADES
Representan entre 10-25% de todas las fracturas.
Es la lesin sea ms frecuente de la extremidad superior.
La mayora de los pacientes son mujeres posmenopusicas, de hecho, una fractura
osteoportica de radio distal se asocia con una frecuencia cuatro veces mayor de sufrir
otra fractura (de cadera, columna etc.).

MECANISMO LESIONAL
Caida sobre la mano en extensin, accidental en mujeres postmenopasicas o tras accidente
laboral o de trfico en jvenes.

CLINICA Y EF
Deformidad en dorso de tenedor.
Deformidad en bayoneta.
Crepitacin, tumefaccin, hematomas..
Siempre se debe completar la exploracin neuro-vascular distal.

DIAGNSTICO
RX AP y lateral de mueca

CLASIFICACIN

En 1814 Colles describi la fractura extrarticular del extremo distal del radio con
desplazamiento dorsal del fragmento distal. Actualmente an se describe errneamente
como fractura de Colles toda fractura del extremo distal del radio, sea esta extra o
intraarticular.

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Todava no existe una clasificacin homognea que incluya todos los tipos de fracturas
observados.
Existen diversas clasificaciones, una de las ms sencillas para la atencin en urgencias es la
Clasificacin universal de la Clnica Mayo:
Tipo l: fractura extraarticular no desplazada
Tipo ll: fractura extraarticular desplazada
Tipo lll: fractura intraarticular no desplazada
Tipo lV: fractura intraarticular desplazada
Adems hace referencia a subtipos en funcin de si se trata de fracturas estables o no y si
son reducibles o no. Algunos criterios que orientan a que sean inestables son:
Conminucin dorsal y/o volar
Conminucin intraarticular
Gran desplazamiento entre fragmentos
Gran angulacin
Gran acortamiento
Fractura asociada del cubito distaletc

TRATAMIENTO
La mayora de los mdicos consideran este tipo de lesiones un grupo de fracturas de buen
pronstico. S.e. se trata de lesiones muy complejas y con pronstico variable que han sido y
son objeto de muy diversos tratamientos. Antes de decidir el tratamiento se deben tener en
cuenta factores como la edad, enfermedades asociadas, la ocupacin etc.

Como norma general el tratamiento de las fracturas de radio distal ser:

CONSERVADOR: en fracturas estables. Se realiza reduccin bajo anestesia local
tras maniobras de traccin, desviacin palmar y cubital, y se inmoviliza con yeso
braquio-palmar (6 semanas). Precisan controles RX tempranos para descartar
desplazamientos secundarios. En pacientes muy ancianos con fracturas no
desplazadas de radio distal se puede inmovilizar con frula antebraquial (4
semanas) si sus necesidades funcionales son muy bsicas.

QUIRRGICO. En fracturas inestables, segn los criterios descritos anteriormente.

Existen diversas modalidades de fijacin: agujas percutneas, fijadores externos,
placas volares o dorsales. Las fracturas de Goyrand-Smith( fracturas de radio distal
con fragmento volar ) presentan una gran dificultad para mantener la reduccin con
yesos, por lo que casi siempre son quirrgicas.

COMPLICACIONES
Compresin del nervio mediano
Distrofia simpatico refleja
Rotura del tendn extensor largo del pulgar
Artrosis degenerativa etc

FRACTURAS DE ESCAFOIDES

GENERALIDADES
La principal irrigacin vascular del escafoides penetra por su tercio distal. Esto condiciona la
precaria vascularizacin del extremo proximal, su tendencia a la pseudoartrosis y la necrosis
del polo proximal.

MECANISMO LESIONAL
Traumatismos sobre la mano en dorsiflexin marcada y desviacin radial, sobretodo por
accidentes deportivos o de trafico en personas jvenes.

CLNICA Y EF
Se debe sospechar una fractura de escafoides ante la presencia de dolor en la
tabaquera anatmica, a la palpacin de la cara palmar a nivel de la eminencia tenar, y

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cuando asocia tumefaccin en el margen radial de la mueca en un paciente con

traumatismo tpico.
La desviacin cubital de la mueca suele ser dolorosa.

DIAGNSTICO
RX AP, lateral de mueca y proyeccin de sneck para escafoides ( con puo cerrado y mueca
en desviacin cubital).

CLASIFICACIN
En lneas generales se basa en:
Localizacin de la fractura: polo proximal, medio o distal
Trazo de fractura: transverso, oblicuo..
Existen datos que orientan a que se trate de fractura inestable de escafoides:
Fractura completa de ambas corticales
De trazo vertical
Con desplazamiento de los fragmentos
Conminucin

TRATAMIENTO
Ante la ausencia de imagen RX de fractura y con persistencia de dolor en tabaquera anatmica
se debe inmovilizar con yeso antebraquial que incluya la articulacin del pulgar y repetir las RX
a los 10-15 das.
Si se diagnostica una fractura de escafoides hay que valorar si es estable o no:
TRATAMIENTO CONSERVADOR: en fracturas estables. Se inmoviliza con yeso
braquio-palmar incluyendo la articulacin del pulgar en posicin de oposicin (12
semanas aproximadamente).
TRATAMIENTO QUIRRGICO: en fracturas inestables. Osteosntesis con tornillos.

COMPLICACIONES
Pseudoartrosis: la causa fundamental se debe al retraso o ausencia de diagnstico de
fractura de escafoides, de ah la importancia de inmovilizar ante cualquier duda
diagnstica.
Necrosis del polo proximal

FRACTURAS DE METACARPIANOS

GENERALIDADES
El 5 MTC constituye el 50% del total de fracturas de los MTC.
El 2 y 3 MTC presentan poca movilidad a nivel de la articulacin carpo-MTC, mientras
que en el 4 y 5 MTC existe un rango de flexo-extensin considerable. Este hecho
anatmico justifica que puedan aceparse angulaciones de hasta 40 en fracturas del 5
MTC y slo de 10 para el 2 MTC.

MECANISMO LESIONAL
Son consecuencia de traumatismos directos en la mano o indirectos con torsin en pacientes
jvenes. El patrn de fractura depender del mecanismo de lesin.

CLNICA
Dolor , tumefaccin , deformidad, crepitacin..
Se debe observar la alineacin de los dedos tanto en posicin de reposo como durante
el movimiento activo. Los dedos deben ser paralelos durante la extensin y sealar a la
tuberosidad del escafoides cuando se flexionan. Hay que prestar atencin a la rotacin
de alguno de los dedos durante la flexin (en extensin puede quedar enmascarada)
Siempre completar la exploracin neuro-vascular distal

DIAGNOSTICO
RX AP y oblicua de mano.

CLASIFICACIN

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Se basa en criterios descriptivos:

Localizacin: base, difisis, cuello o cabeza de MTC
Trazo de fractura: transverso, oblicua, espiroidea..
Desplazamiento, angulacin, rotacin del MTC..

TRATAMIENTO
La mayora de la fracturas de MTC pueden tratarse adecuadamente mediante medidas
conservadoras.
Las fracturas de la base de 2 a 5 MTC generalmente no estn desplazadas y
consolidan bien tras inmovilizacin con frula antebraquio-palmar (3-4 semanas).
Las fracturas diafisarias sin desplazamiento se tratan con frula antebraquio-digital con
la mueca en extensin de 40, las articulaciones MTCF en 80 de flexin y las
interfalngicas libres (3-4 semanas).
Las fracturas del cuello se producen con ms frecuencia en el 5 MTC ( fractura del
boxeador). Si existe una angulacin marcada (>40) se debe manipular la fractura bajo
anestesia local flexionando la articulacin MTCF y presionando con la falange proximal
sobre la cabeza de MTC. Esta maniobra reduce la deformidad pero no ha de
inmovilizarse en esta posicin. Si queda bien reducida se inmoviliza con una frula
antebraquio-digital incluyendo el 4 y 5 dedos con la articulacin MTCF en flexin de
80 y los dedos en extensin (3-4 semanas)
Las fracturas del 1 MTC si son diafisarias o de la base pero extrarticulares sin
desplazamiento raramente generan deformidades con repercusin funcional y pueden
tratarse conservadoramente mediante yeso antebraquio-digital incluyendo el 1 dedo.
Las fracturas articulares de la base del 1 MTC (fractura de Bennett, fractura de
Rolando..) suelen presentar desplazamiento y requieren tratamiento quirrgico.

INDICACIONES QUIRRGICAS:
Fracturas desplazadas en las que no se consigue la reduccin cerrada
Fracturas con malrotacin del dedo
Fracturas de mltiples MTC
Fracturas articulares de la base de 1 MTC
Fracturas abiertas

COMPLICACIONES
Consolidacin viciosa: la ms frecuente es la deformidad angular, siendo peor
tolerada en los MTC centrales. Tambin pueden consolidar en acortamiento pero
en general se tolera bien. En las fracturas de cuello de 5 MTC hay que informar al
paciente que la fractura consolidar dejando el nudillo descendido.
Rigidez articular

FRACTURAS DE FALANGES

GENERALIDADES
Las fracturas de la mano son fracturas muy frecuentes y a menudo tratadas de forma
incorrecta en urgencias y en consulta. Un tratamiento inadecuado acaba produciendo
una importante morbilidad en la funcin de la mano.
Se debe aplicar el mtodo de tratamiento ms sencillo que permita una movilizacin
temprana.
La articulacin interfalngica proximal (IFP) es una bisagra muy importante para la
movilidad de los dedos correspondiendo el 85 % de la flexin del dedo cuando la
articulacin MTCF est flexionada a 90. Por ello las lesiones periarticulares a este
nivel merecen consideracin especial.

MECANISMO LESIONAL

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Traumatismos directos en los dedos y traumatismo indirectos rotacionales generan diversos

tipos de fracturas de falanges. En ocasiones son consecuencia de atrapamiento de la mano en
accidentes laborales con afectacin importante de partes blandas.

CLNICA Y EF
Deformidad manifiesta, crepitacin, dolor
Se debe prestar especial atencin a posibles lesiones vasculo-nerviosas y tendinosas
asociadas
Se debe observar la alineacin de los dedos tanto en posicin de reposo como durante
el movimiento activo. Los dedos deben ser paralelos durante la extensin y sealar a la
tuberosidad del escafoides cuando se flexionan. Hay que prestar atencin a la rotacin
de alguno de los dedos durante la flexin.

DIAGNOSTICO
RX AP, lateral y oblicua de mano.

CLASIFICACIN
Se basa en criterios descriptivos:
Localizacin: base, difisis, extremo distal de falange
Trazo de fractura: transverso, oblicua, espiroidea..
Desplazamiento, angulacin, rotacin etc

TRATAMIENTO
La mayora de las fracturas de las falanges pueden ser tratadas con mediadas
conservadoras empleando frulas digitales metlicas 2-3 semanas asociadas o no a
osteosntesis percutaneas con agujas de Kirschner, y posterior movilizacin con
sindactilia otras 2 semanas.
NUNCA se debe colocar una frula en extensin completa de las articulaciones MTCF
e IF!!
Las fracturas que no se pueden reducir o con desplazamiento inaceptable, hoy da son
tratadas con miniosteosintesis (placas y tornillos).
Las fracturas de falange distal suelen presentar conminucin y lesiones ungueales
asociadas. Se trata de fracturas estables, la ua se debe mantener puesto que tiene
funcin de frula. El hematoma subungueal es doloroso, se evacua mediante la
perforacin de la ua con una aguja o un clip incandescente.
Las fracturas-arrancamiento de la base de la falange distal (dedo en martillo) se tratan
mediante frula en hiperextensin o de Stack 6 semanas. Ocasionalmente pueden ser
quirrgicas.

INDICACIOENS QUIRRGICAS:
Fracturas de falange que presentan desplazamiento y no se reducen mediante
manipulacin
Fracturas anguladas, acortadas, con < 50% de contacto seo, malrotadas
Fracturas articulares, fracturas-luxaciones

COMPLICACIONES
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa: malrotacin, deformidad angular, acortamientoLa malrotacin
es la peor tolerada pues en la flexin se produce un solapamiento de dedos.

BIBLIOGRAFIA:

1. Fitzgerald R. H., ORTOPEDIA, tomo l, editorial panamericana , edicin 2004,pag 288-362

2. Manual SECOT de ciruga ortopdica y traumatologa , editorial panamericana, edicin
2003, pag 473-583

Libro electrnico de Temas de Urgencia

 Traumatologa y Neurociruga

3. Merle M.,Dautel G.,Loda G., MANO TRAUMTICA URGENCIAS, editorial Masson,

edicin 1993

Libro electrnico de Temas de Urgencia