Juan Mendoza Gez, MD. MSc.

Mdico Inmunlogo - Alerglogo

Universidad de Cartagena Universidad de Antioquia

Presidente Asociacin Colombiana de Alergia, Asma e Inmunologa (ACAAI)

Pares Craneales
Pares
Craneales
 Objetivo

Explicar las causas fisiopatologicas de las

lesiones presentes, de cada uno de los
pares craneales.

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 Existen 12 pares craneales.

N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y

auditivo).

N. Motor (motor ocular comn, pattico, motor

ocular externo, espinal e hipogloso).

Mixtos (trigmino, facial, glosofarngeo, vago).

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 I. OLFATORIO
ORIGEN REAL.- Clulas
bipolares de la mucosa
olfatoria.

(cornetes sup. y tabique

nasal).

FUNCIN.- Sentido del

olfato
Dra. Janette Ramos 8
 Manifestaciones Clnicas
Hiposmia
Enf. Nasales.
Tabaquismo.
Infeccin por virus del herpes simple.
Radioterapia local.
Congnita.
Agentes txicos (solventes, polvos, cocana,
corticoesteroides, etc.)
Envejecimiento.

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Parosmia.
Percepcin de olores que no son reales,
alucinacin (confunde olores).
Origen central.
Depresin
Esquizofrenia
Sx. Abstinencia Alcohol.

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 Exploracin Fsica
Deben tenerse preparados pequeos frascos con
sustancias de olores conocidos o comunes, y que
no sean irritantes.

No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras

sustancias, que irritaran las terminaciones
sensitivas del V par.

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 II. PTICO
Se origina en las clulas ganglionares de la retina.

Funcin: Visin

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Exploracin Fsica
Agudeza Visual

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CAMPIMETRA POR CONFRONTACIN

14
15
FUNDOSCOPIA

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 Papiledema

Es el engrosamiento
pasivo del nervio ptico.
Secundario a
hipertensin intracraneal
(HTIC), casi siempre
bilateral,
Sin prdida de AV y con
reflejos pupilares
normales.

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 III. Motor Ocular Comn

Se origina en el
mesencfalo

Funcin: contriccin
pupilar, abertura del
ojo y movimientos
extraoculares.

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 Inervacin

Recto Interno
medial

Recto inferior

Recto superior

Oblicuo inferior

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 Parlisis Del III Par
Estrabismo
Diplopa
Ptosis
Desviacin del ojo hacia
abajo y afuera
Dilatacin pupilar
Prdida de los reflejos a
la luz y la acomodacin.

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 IV. Pattico
Se origina en el
mesencfalo

Inervacin: Msculo
oblicuo superior.

Funcin: Movimiento del

ojo hacia abajo y adentro.

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 Parlisis Del IV Par

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA.

SIGNO DE BIELSCHOWSKY.

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 VI. Motor Ocular Externo
Se origina en el ncleo
del motor ocular externo,
en la regin dorsal de la
protuberancia.

Inervacin: Msculo recto

lateral o externo.

Funcin: Desviacin
lateral del ojo.

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 Parlisis Del VI Par

Ojo desviado hacia adentro.

Diplopa al hacer mirar al paciente hacia
fuera.

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 Exploracin Fsica
(III,IV,VI)

Inspeccin

Reflejo Fotomotor

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Reflejo Consensual

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Reflejo de Convergencia

Dra. Janette Ramos 27

 EXPLORACIN DE LOS SEIS CAMPOS
CARDINALES DE LA MIRADA

Recto Superior Oblicuo Menor Oblicuo Menor Recto Superior

NC III NC III NC III NC III

Recto Lateral Recto Lateral

NC VI NC VI

Recto Inferior Recto Inferior

Oblicuo Mayor Oblicuo Mayor
NC III NC III
NC IV NC IV

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 V. Trigmino
Origen:

Raz sensitiva: Clulas del

ganglio semilunar o
Gasser.

Raz motora: Ncleo

motor del V par.
(protuberancia)

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 el nervio oftlmico , que
sale por la Fisura
Esfenoidal
el nervio maxilar, que
sale por el Agujero
Redondo Mayor
el nervio mandibular, que
sale por el Agujero Oval

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Funcin

Motora: msculos temporal y

masetero (cierre mandibular).

Sensitiva: Cara

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 Neuralgia del Trigmino
Sndrome doloroso en la cara.
Etiologa desconocida
Lesiones traumticas, fx de crneo, enf.
Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc.
+ frecuente mujeres 3:2, ancianos.
Edad de iniciacin 52 a 58 aos.

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 Cuadro Clnico
Paroxismos de dolor pulstil intenso
Distribucin rama maxilar inferior y superior.
Duracin segundos o un minuto o dos.
Sin predominio de horario.
Zonas desencadenantes ( estimular reas de
cara, labios, o encas).
Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar,
masticar, etc.

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 Exploracin Fsica
Motora

Palpacin de msculos.

Reflejo mentoniano

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 Exploracin Fsica
Sensitiva
Reflejo corneal.
(contraccin orbicular).

Sensibilidad
Fro o caliente
pica y toca

Dra. Janette Ramos 35

 VII. FACIAL
Consta 2 ramas:

Motora (+ gde): inerva

msculos de la cara.

N. intermediario de
Wrisberg.

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Funcin
Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de
la expresin facial, cierre del ojo y la boca.

Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces,

cidas y amargas en los dos tercios anteriores
de la lengua.

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 Parlisis Facial
(Parlisis de Bell)

Disfuncin del N. Facial.

Se presenta en forma sbita, unilateral.
Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta. dcada
de la vida.
Sin predileccin genrica, ni racial.
Etiologa desconocida.
Existen teoras (infeccin viral VH-1, bacteriana,
traumatismo, neoplasia, etc.)

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 Fisiopatologa

Inflamacin del nervio.

Compresin e isquemia dentro del canal facial.

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 Cuadro Clnico
Parlisis de un lado de la cara.
Prdromo viral (60%).
Entumecimiento o
dolor en el odo,
cara o cuello (60%).
Disgeusia (57%)
Hiperacusia (30%)
Disminucin de la
secrecin lagrimal (17%).

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Diagnstico topogrfico

Dra. Janette Ramos 41

Exploracin Fsica
Funcin Motora

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Funcin Sensitiva:

Tener preparado frascos

o sobres con azcar, sal,
y jugo de limn.

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 VIII. Auditivo

Se origina en el ganglio
espiral y vestibular.
En el laberinto del odo
interno.

Funcin: Audicin y
equilibrio.

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 Exploracin Fsica
(Acumetria)

Prueba de Weber.

Prueba de Rinne.

Prueba de Schwabach.

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 Webber Rinne

Normal Central +

Conductivo Lateralizado _
Enfermo
Neurosensorial Lateralizado + Acortado
Lado sano
R+ A > O= Normal
R- O > A
R+ acortado A=O
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 Funcin Vestibular

Maniobra Hallpike

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 IX. GLOSOFARNGEO
Origen: bulbo raqudeo.

Funcin
Motora: Faringe

Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.

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Exploracin Fsica
Reflejo Nauseoso

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 X. VAGO

Origen: bulbo raqudeo.

Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.

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 Exploracin Fsica
Examen Velo del paladar
blando y vula
aaaa
Disfona.

Asimetra del velo del

paladar.
vula desviada hacia lado
sano.
Parlisis de cuerda vocal
(laringocospia)
No reflejo nauseoso lado
afectado.
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 XI. ESPINAL ACCESORIO
Origen:
Clulas del asta anterior
de los cuatro o cinco
primeros segmentos de la
medula espinal.

Funcin motora:
Esternomastoideo y
porcin superior del
trapecio.

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 Exploracin Fsica

Inspeccin: asimetra.

Palpacin: tono o
flacidez.

Fuerza muscular

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 XII. HIPLOGLOSO
Origen: Bulbo raqudeo.

Funcin Motora:
Movimientos de la
lengua.

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 Bibliografa
Porth Carol. Fisiopatologa
Salud-enfermedad: un enfoque conceptual
7 Edicin, Panamericana, 2006.
Moore Keith. Anatoma con orientacin clnica,
3era. Edicin, Panamericana, 1993.
Bates. Propedutica Mdica, sptima edicin,
McGrawHill interamericana, 2000.

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Dra. Janette Ramos 56