ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL

Realizado por la terapeuta Ocupacional Mara Luca Santacruz

- 2002.

LA TERAPIA COGNOSCITIVA - CONDUCTUAL Y SUS

APLICACIONES EN TERAPIA OCUPACIONAL

La neuropsicologa cognitiva atribuye los problemas de tipo comportamental al

componente biolgico, a dficit cognitivos y a evaluacin es y creencias del individuo
la neurociencia moderna empez con la investigacin y las teoras de Franz Jhoseph
(1.753-1828), guen concluyo que las diferentes funciones psicolgicas estn
localizadas en rganos distintos del cerebro de acuerdo al tipo de experiencia
particular de cada uno; y por su parte Jean Marie Flourens (1.794-1867), principal
fisilogo de la poca, sostena que la destruccin de partes del cerebro tena como
consecuencia la prdida no de funciones especficas sino de una capacidad general
del comportamiento adaptativo; por su parte la terapia cognoscitiva cree que el
contenido de las ideas es el ejecutor de comportamientos.

De manera directa la terapia cognoscitiva surge de la psicologa cognitiva la que

afirma que el sujeto es participante activo en la conformacin de los actos de
conducta y de la construccin de la realidad, resaltando su papel autnomo en la
creacin de su mundo inmediato; para esta los seres humanos tienen una capacidad
autoprogramadora y anticipatoria en el procesamiento de la informacin la que a su
vez asta determinada por la esfera social, donde no solo procesamos informacin sino
formarnos parte de ella como constructores.

Existen tres metapropuestas bsicas necesarias para entender el enfoque cognitivo

de la psicologa a saber: el mentalismo, el funcionalismo, y el computacionismo o
analoga del ordenador.

El mentalismo consiste en el supuesto de que el comportamiento humano no puede

ser explicado cientficamente sin referencia a fenmenos mentales, internos al
organismo, es decir implica adscribir a los fenmenos mentales un papel causal en la
generacin de la conducta propone que lo que constituye la mente no es una
sustancia distinta de lo fsico, sino un tipo de organizacin peculiar de la materia, que
confiere a sta determinadas propiedades funcionales. No hay un nico nivel
verdadero de descripcin sino que cada uno va a permitir explicar distintos tipos de
regularidades, y la eleccin de uno u otro depende de cules d estas nos interesen.
El presupuesto ocupacional implica que una forma vlida de describir fenmenos
mrcales con fines explicativos consiste en concebirles como procesos de computo,
en el sentido mas general del trmino.

El tipo de funciones que debe cumplir una mente se caracteriza como funciones de
procesamiento de informacin, es decir lo que la mente debe hacer es tornar
informacin del medio, manipularla combinndola con informacin ya poseda, y
utilizar la informacin resultante de estos procesos para generar un comportamiento
adaptativo.

Se tienen entonces, que la terapia cognitiva esta basada en un modelo cognitivo

cuya hiptesis sostiene que las emociones y las conductas de las personas estn
influenciadas por su percepcin de los eventos. De tal manera, el pensamiento
disfuncional o distorsionado influye al estado de nimo y la conducta, lo que es comn
en todas las perturbaciones psicolgicas. Plantea que no es la situacin en si misma la
que determina lo que las personas sienten, sino la manera en que construyen esa
situacin.

Surgi en los aos 70 cuando los creadores de la teora de la terapia racional emotiva,
los cognoscitivistas y algunos comportamentalistas se unieron para formar la teora
COGNOSCITIVO-COMPORTAMENTAL, entre estos Ellis, Beck, Bandura, Davidson, Kanfer
Phillips, Lang, Lazarus, Mischel, Peterson, Mahoney y Wilson entre otros. Conformaron
la teora sobre el rol de los procesos cognitivos para la comprensin del
comportamiento, el desarrollo del autocontrol y estrategias para la evaluacin y
tratamiento, dentro de lo que fortalecieron las estrategias de! tratamiento
comportamental. Dentro de la literatura los trminos de terapia cognoscitiva y
cognoscitivo-comportamental se utiliza indiferenciadamente, Mahoney y Arnkoff (78),
identificaron tres formas de terapia cognitiva Psicoterapia racional, Terapia de
desarrollo de habilidades competitivas y terapia para la solucin de problemas.

Otra clasificacin es la siguiente: TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (TRE) DE ELLIS, LA

TERAPIA COGNITIVA DE BECK Y EL ENTRENAMIENTO DE AUTOINSTRUCCIONES DE
MEICHENBAUM, las tres parten de la premisa de que los humanos desarrollan
conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a partir de procesos
cognitivos. Consecuentemente la tarea del terapeuta es identificar los procesos
cognitivos maladaptativas para utilizar posteriormente procedimientos que
modifiquen las cogniciones, patrones afectivos y conductas relacionadas con ambos.

La terapia Cognoscitivista (T.C.), es por lo tanto un tratamiento psicolgico que busca

cambiar patrones maladaptativas de pensamiento que se consideran caractersticos
del trastorno. Sus pioneros han sido Aaron Beck y Mechenbaum. Por otra parte la
Terapia del comportamiento o conductual se refiere a un grupo de tcnicas
psicolgicas basadas en la psicologa experimental con el objetivo de cambiar ciertos
comportamientos y sntomas. Sus pioneros han sido Pavlov, Watson, Skinner y Wolpe.
Se afirma que todos los trastornos psiquitricos tienen componentes cognoscitivos y
conductuales y ambos deben cambiar para la recuperacin del paciente.

La combinacin de estas dos es lo que se denomina TERAPIA COGNOSCITIVO

CONDUCTUAL (T.C.C.), la cual tiene como objetivo identificar y modificar las
distorsiones cognoscitivas que mantienen los sntomas de tratamientos incluye
tcnicas verbales y comportamentales dirigidas a cambiar los pensamientos del
paciente y as mejorar su funcionamiento.

Su creador AARON BECK, basa esta terapia en un razonamiento terico subyacente

de que el afecta y la conducta del individuo estn ampliamente determinados por la
manera en que estructura al mundo. Dicha estructura se basa en cogniciones (ideas
verbales o grficas accesibles a la conciencia), fundadas en premisas (esquemas
desarrollados a partir de experiencias- previas).

Segn Beck: Si una persona interpreta todas sus experiencias en funcin de si es

competente y adecuado, su pensamiento estar dominado por el esquema a menos
que lo haga todo perfectamente soy un fracasado, En consecuencia reacciona a
las situaciones en adecuacin incluso cuando no tienen que ver conque sea o no
personalmente competente.

De este modo Aaron Beck en la Universidad de Pensilvania a principios de los aos

setenta desarrollo la terapia cognitiva como una psicoterapia para la depresin,
caracterizada por su estructura, breve y orientada hacia el presente del paciente y
a la modificacin de conductas y pensamientos disfuncionales. Ha mostrado su
eficacia en los trastornos depresivos, de ansiedad, de pnico, fobia social, abuso de
sustancia y problemas de pareja. Actualmente est siendo aplicada como
tratamiento nico y paralelo para el trastorno obsesivo compulsivo, de estrs
postraumtico, de personalidad, de depresin recurrente, dolor crnico,
hipocondriasis, trastornos adaptativos producto de violaciones, trastornos adaptativos
por abuso sexual a menores y videncia familiar y trastornos de la alimentacin.

Beck, dice que en los trastornos emocionales existe un sesgo sistemtico en el

procesamiento de informacin, representado por esquemas cognitivos
maladaptativos que, cuando se activa, favorecen el procesamiento de la
informacin coherente con el esquema cognitivo activado. Basa esta terapia en un
razonamiento terico subyacente de que el afecto y la conducta del individuo estn
ampliamente determinados por la manera en que estructura el mundo.

Dicha estructura se basa en cogniciones (ideas verbales o grficas accesibles a la

conciencia), fundadas en premisas (esquemas desarrollados a partir de experiencias
previas). Si una persona interpreta todas sus experiencias en funcin de si es
competente y adecuado, su pensamiento estar dominado por el esquema a
menos que lo haga todo perfectamente, soy un fracasado; en consecuencia
reacciona a las situaciones en trminos de adecuacin, incluso cuando no tienen que
ver conque sea o no personalmente competente.

Segn Beck: Existen tres niveles de organizacin del sistema cognitivo: Los
pensamientos automticos, las creencias intermedias (actitudes, reglas y
suposiciones) y las creencias centrales. Los pensamientos automticos son
pensamientos evaluativos rpidos, que no son resultado de la deliberacin o el
razonamiento. Parecen surgir como producto de las creencias, en forma espontnea,
de manera rpida y breve. Por lo tanto el individuo no es consciente de esto, pero si
de la emocin que le sigue. De este modo lo acepta acrticamente como si fueran
ciertos; Las creencias intermedias corresponden a actitudes, reglas y suposiciones que
la persona ha ido construyendo a lo largo de su vida.

Pueden ser positivas o negativas y aparecen enunciados en forma condicional (si yo

trabajo duro, al final lo lograr). Las creencias centrales son las ideas mas centrales
del YO, correspondiendo a su contenido especfico. Las negativas caen en dos
categoras las asociadas con la indefensin (competencia) y con la inamovilidad
(vinculacin afectiva).

Con la terapia cognitiva se le ensea a la persona a identificar en principio los

pensamientos automticos, mediante la observacin de los cambios en el afecto y
el autocuestionamiento sobre el contenido del pensamiento y su validez de tal forma
que pueda autodetectar si su interpretacin es errnea y as decida corregirla, o que
genera un mejoramiento perceptible en su estado de nimo, de igual forma se
precede con las creencias intermedias y centrales.

De esta manera se le enseria a identificar sus pensamientos irracionales, observando

cambies en al afecto a evaluar su validez. Si la persona neta que su
interpretacin es errnea y la corrige probablemente descubrir que su nimo
mejora.
Se basa en una recra unificada de la personalidad respaldada por el sentido de
competencia y la vinculacin afectiva, propias del ser humano, por la psicopatologa
y la evidencia emprica solida que representa de forma reorganizada un amplio
conjunto de aplicaciones.

Conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a partir de procesos

cognitivos consecuentemente la tarea del terapeuta es identificar los procesos
cognitivos maladaptativos para utilizar posteriormente procedimientos que
modifiquen las cogniciones, patrones afectivos y conductas relacionadas con
ambos.

PRINCIPIOS TERICOS

1. Las emociones y comportamiento del usuario reflejan su funcin cognitiva.

2. El tratamiento no elimina los desrdenes, ofrece experiencias de aprendizaje a

nivel cognitivo, afectivo y comportamental que le posibiliten la adquisicin de
habilidades, estrategias y. mtodos de competencia al usuario.

3. El desarrollo de a persona es e! resultado de interacciones de los sistemas

cognitivos, comportamientos aprendidos y el ambiente fsico y social.

4. El tratamiento es ms efectivo cuando se aprenden tcnicas y habilidades

especficas (tareas y experiencias psicoeducacionales), que cuando se utilizan
mtodos puramente verbales.

5. El usuario se beneficia mediante tos programas psicoeducacionales que

integran procesos educacionales y tcnicas psicolgicas.

6. El paciente aprende habilidades y estrategias que puede usar

independientemente para afrontar los problemas y encontrar soluciones.

7. Un recurso para poder solucionar problemas, es al conocimiento de s mismo y

de los objetos.

8. Cuando un paciente aprende nuevas estrategias cognitivas para el presente,

se est preparando para afrontar y solucionar futuros problemas.

9. Cuando el usuario cambia su pensamiento y nivel de - habilidades la anterior

percepcin de si mismo tambin cambia.
10. Los principios de cambio pueden ser entendidos por el usuario como resultados
de experiencias cognitivas y dados por la retroalimentacin del T.O.

11. Las actividades ayudan al usuario para actuar sobre su ambiente como
tambin para monitorear sus pensamientos, sentimientos y comportamientos.

12. Los procesos de automonitoreo los puede aprender durante al tratamiento.

13. Durante las actividades al usuario puede llegar a modificar sus pensamientos y
sentimientos negativos naca una autoimagen positiva.

14. El modificar el ambiente de aprendizaje influencia la funcin cognitiva

facilitando el desarrollo cognitiva y la capacidad para solucionar problemas.

15. El usuario se puede beneficiar de un sitio de tratamiento estructurado que

controle las distracciones y ofrezca oportunidades repetitivas que le favorezcan
en el aprendizaje de habilidades.

16. Las actividades pueden ser modificadas en su complejidad de manera que

favorezcan el logro de aprendizajes.

17. Las tareas utilizadas durante las experiencias educacionales deben ser
diseadas segn nivel cognitivo del usuario, sus conocimientos e intereses.

18. Las tareas que presenten la probabilidad del logro facilitan al desarrollo
cognitivo.

19. Se debe buscar que la persona experimente y mantenga un balance dentro

de las actividades en relacin con su actual conocimiento, funcin cognitiva,
nuevos aprendizajes y las modificaciones deben facilitar su crecimiento, funcin
ptima y calidad de vida.

20. La terapia promueve un mayor grado de equilibrio, ms no aumenta el nivel

cognitivo.

21. La persona adquiere autocontrol cuando logra monitorear los datos relevantes
de si mismo y del ambiente y utiliza datos para elegir o implementar un nuevo
comportamiento y practicado hasta automatizarlo.
Este enfoque se basa en la premisa que la funcin cognitiva y el pensamiento
influencian los afectos y el comportamiento, se cree que los cambios de pensamiento
son el resultado o la causa de comportamientos especficos, como desarrollar un
autoconocimiento bsico para la solucin de problemas y los procesos cognoscitivos
y el autocontrol como la capacidad de influenciar el propio crecimiento y desarrollo
y no atribuirlo a causas externas.

Es as como ofrece una gua para orientar la evaluacin sobre su funcin cognitiva,
estado afectivo y comportamientos generales que nos informan sobre cmo el
individuo participa a interacta en el ambiente.

PARA TERAPIA OCUPACIONAL LOS PRINCIPALES APORTES SE TOMAN DE

AUTORES
1. TEORA DEL APRENDIZAJE SOCIAL DE BANDURA

Esta teora tiene mltiples aplicaciones en la prctica de T."O., como el

reforzamiento interno y extern del rol de la cognicin como mediador de las
interacciones persona-ambiente. El rol de la cognicin en el aprendizaje por
modelamiento u observacin, el rol del auto-control y autorregulacin en las
respuestas del aprendizaje social y principios del aprendizaje correctivo y
de tratamiento.

El paradigma del aprendizaje social: Es un paradigma interdependiente e

interactivo, que ve el aprendizaje como el resultado de la interaccin persona,
ambiente y comportamiento, afirma que el comportamiento no necesariamente es
visto como la respuesta de la interaccin de la persona y su ambiente, sino de como
reacciona la persona y su propia percepcin de la accin en el ambiente que se cree
de si mismo.

Definitivamente en esta etapa el tratamiento esta influenciado por lo que los dems
piensan de l, las metas y expectativas que tienen sobre l, la ayuda que le ofrecen
y sus reacciones ante los juicios que establecen a partir de comportamientos previos.
As, tanto el ambiente como las personas deben regular el comportamiento e
influenciar al resultado de las interacciones, esta correlacin de eventos es la que
determina el comportamiento.

LA IMPORTANCIA DE LA COGNICIN EN EL MODELAMIENTO: Los comportamentalistas

reconocen que el aprendizaje ocurre cuando el individuo modela su accin luego de
haber observado algunos de elfos. Afirman que la cognicin tiene una importante
intervencin en el modelamiento de roles. No se imitan todos los comportamientos
observados, se elige cuales se van a reproducir, pensando que tendr consecuencias
positivas luego de haberlas observado en otro. Es probable que una persona imite a
quien considera que es similar a l.

LA COGNICIN EN EL REFORZAMIENTO: Existen fuentes internas y externas de

reforzamiento, ambos estimulan y mantienen los comportamientos y pensamientos. El
valor del refuerzo depende de la interpretacin individual y esta a su vez depende de
sus habilidades cognitivas. El nivel de ejecucin lograda durante las tareas lleva a un
sentido de eficacia y competencia, esta significa que el usuario ha internalizado
comportamientos que se mantendrn aunque se retire el estmulo externo. Estos logros
le dan al individuo un sentido de autocontrol, que indica que el usuario puede juzgar
su propio comportamiento a partir de parmetros normales, comparar su ejecucin
con otras anteriores y mantener ganancias internas. Las consecuencias de la
autoproduccin se relacionan con el sentido de autorrealizacin, de autocontrol y de
competencia a partir del xito.

LA JERARQUA DEL REFORZAMIENTO: Esta jerarqua se basa sobre la premisa que el

reforzamiento adquiere significado y cambia como resultado de las experiencias del
desarrollo. Los primeros reforzadores son dados a nivel externo, como la sonrisa o la
aprobacin, la atencin de personas significativas y comida. Dentro del desarrollo de
la cognicin, los reforzadores simblicos juegan un papel importante en influenciar el
comportamiento, como la memoria, la verbalizacin y las imgenes internalizadas.
Por ejemplo se aprende la conducta social partiendo de los castigos y regaos
paternos, de las leyes de Dios, de la naturaleza y la sociedad, aprendiendo a partir de
estas las consecuencias de sus actos.
La prxima jerarqua es el contrato social, es el sistema que identifica los pagos,
privilegios, la censura y castigos que acompaa a comportamientos especficos.

La satisfaccin personal es el ltimo reforzador de la escala, es intrnseco y la ganancia

es autoproducida y se considera como el mejor reforzador del comportamiento,
depende menos de los cambios y circunstancias externas, por lo tanto es difcil de
extinguir La autosatisfaccin es consecuencia de la autoevaluacin y
autoproduccin. Por lo tanto la cognicin influencia la motivacin, el establecer
metas y logros, el logro de nsght y la adquisicin, retardo y expresin de
comportamientos. Cuando la persona logra representar eventos de manera simblica
es capaz de identificar experiencias similares de s mismo y de otros, recordar
resultados anteriores y evaluar dichos eventos para poder anticipar posibles
consecuencias de su comportamiento.
El puede imaginar lo que podr suceder no tiene necesidad de aprender a partir del
ensayo y error porque puede solucionar problemas a partir de normas simblicas
logrando as la toma de decisiones (estos comportamientos, que se dan desde normas
generales de conducta que regulan el comportamiento y modifican el Sef como gua
para la autorregulacin del mismo, estas metas sirven para evaluar la ejecucin y
logros de la persona.

La cognicin promueve en la persona la exacta interpretacin de la realidad y

desarrollo de nsight, esto le posibilita reconocer las blasfemias entre las contingencias,
los avnelos y reforzamientos, se cree que este conocimiento aumenta el aprendizaje
a incrementa la capacidad de nsight dndole as mayores estrategias para el
aprendizaje social y el autocontrol.

2. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS

Originada en 1.955 y en desarrollo durante los aos sesenta va consiguiente con las
terapias cognitivas, en desacuerdo con los principios freudianos es la pionera en
afirmar que los instintos determinan el comportamiento y la visin existencial donde la
autenticidad y aceptacin de la terapeuta podra cambiar los hbitos y creencias del
usuario.

En su teora Ellis asume que los pensamientos, sentimientos y comportamientos

interactan, causan y afectan las relaciones. Este tipo de psicoterapia representa una
aproximacin a los problemas y al crecimiento personal en que se subraya la
importancia de la accin y la experimentacin. Estimula el descubrimiento y la
expresin de los sentimientos y acenta la interrelacin de pensamientos, las
emociones y la conducta. Se aplica a usuarios con algn tipo de neurosis, con fobias
sociales, tartamudez, falta de asercin y sujetos obsesivo-compulsivos, tambin en
disfunciones sexuales, de pareja, terapia de familia, control de ira, agorafobia,
obsesiones, ansiedad y depresin. Se afirma que responden mejor sujetos con un buen
nivel de inteligencia y cognitivamente complejos

1. TERAPIA COGNITIVA DE BECK

Fue formulada y desarrollada desde los aos sesenta hasta principios de los ochenta.
Parti de sus estudios psicoanalticos sobre la depresin, estudiando las discrepancias
entre lo que los pacientes esquizofrnico que se describan as mismos y sus
experiencias, dndose cuenta de su tendencia hacia la visin negativista, debido a
su interpretacin distorsionada de la realidad. Aparece la triada cognitiva de la
depresin: visin negativa de uno mismo, del mundo y del futuro. La define como la
aproximacin activa, directiva, estructurada, con lmites de tiempo, utilizada para
tratar una variedad de desrdenes psiquitricos, como depresin, ansiedad, fobias,
dolor y problemas somticos.

Basada en la comprensin racional de que el afecto y comportamiento del individuo

son ampliamente determinados por la forma como este estructura el mundo.

Actualmente las ms utilizadas son para trastornos de ansiedad, se est probando en

sntomas psicticos, se evalan las dimensiones del delirio conviccin, estrs y
preocupacin, no confrontarlo con sus creencias. Tambin se ha utilizado en
problemas alimenticios, adicciones, trastornos adaptativos producto de violaciones y
abusos sexuales a menores o por violencia familiar, en trastornos de personalidad se
han obtenido algunos logros pero todava, est en estudio.

Beck: Afirma que la cognicin del individuo influencia la forma como percibe y
experimenta los eventos diarios, est basada sobre los estmulos internos y externos
propios en el ambiente cimentados en experiencias pasadas y presentes, por
consiguiente la cognicin influencia los sentimientos y los comportamientos.

4. ENTRENAMIENTO EN AUTOINSTRUCCIONES DE MEICHENBAUM

Alcanza relevancia y reconocimiento dentro de la modificacin de conducta

cognitiva a comienzos de los aos sesenta, cuando se comienzan a elaborar teoras
explicativas y estudios sistemticos sobre la influencia de las autoverbalizaciones en el
control de la conducta.

Mechenbaum, asume que las cogniciones humanas son eslabones de cadenas de

respuesta, tanto adaptativas como inadaptativas, y que para modificar la conducta
hay que analizar las secuencias y, pensamientos automticos que la conforman, para
sustituirlos por otros ms adecuados, consiste en automatizar la conducta del
individuo, utilizando mediadores verbales, auto-instrucciones que van a interrumpir la
cadena de respuestas maladaptativas y facilitar la emisin de la conducta meta.

Se aplica en problemas infantiles principalmente con nios hiperactivos e impulsivos y

en personas con deficiencia mental para aumentar sus habilidades de autocontrol, su
rendimiento en tareas motrices, su grado de concentracin y para atenuar problemas
acadmicos y dificultades de aprendizaje, tambin se ha utilizado en esquizofrnicos,
en ansiedad, dolor, autocontrol y estrs, dando origen a una tcnica llamada
Inoculacin del estrs y de Entrenamiento en autoinstrucciones de mechenbaum.
5. ANLISIS TRANSACCIONAL
Creado por Eric Berne (1.910-1.970), quien refera que una transaccin es un estmulo
que partiendo de un individuo, produce una respuesta en otro.

Defini los juegos psicolgicos como las transacciones, estreo ocupacionales y

previsibles que los individuos aprenden durante la infancia y siguen utilizando a lo largo
de su vida. Las recompensas como el amor y el reconocimiento son los impulsadores
de la conducta humana.

Afirma que cada individuo contiene tres estados del YO que coexisten en l: el nio
que representa los elementos primitivos que se regan en la primera infancia, el adulto
que forma parte de la personalidad capaz de aprehender la realidad, con
objetividad y el Padre que es la introyeccin de los valores paternales.

El proceso pretende ayudar al paciente a dilucidar si estn funcionando el Yo del

padre de acuerdo al de los dems. Cuando el paciente aprende a identificar los
juegos caractersticos que ha jugado una y otra vez a lo largo de su vida, conseguir
al final funcionar de acuerdo al modo adulto en la mayor parte de las ocasiones
posibles en sus relaciones interpersonales.

PRINCIPIOS DEL PROCESO TERAPUTICO

1. La terapia cognitiva esta basada en la formulacin del paciente y sus problemas

en trminos cognitivos que evolucionan constantemente. El terapeuta busca
conceptuar las dificultades del paciente en tres etapas:

Desde el principio identifica el pensamiento actual y las conductas problemticas del

cadente.

En un segundo momento identifica los factores precipitantes que influencian el inicio

del trastorno
En un tercer momento el terapeuta hipottiza sobre eventos del desarrollo y patrones
estables de interpretacin de estos eventos factores predisponentes.

2. La terapia cognitiva requiere una alianza teraputica slida; ello demanda del
Terapeuta cualidades como calidez, responsabilidad, preocupacin, consideracin
genuina y competencia. Sabiendo escuchar para resumir de manera ordenada los
pensamientos y sentimientos. Siendo optimista pero realista con la situacin del
usuario y realizando una retroalimentacin al final de cada sesin de trabajo.
3. La terapia cognitiva, enfatiza en la anticipacin del terapeuta en la colaboracin.
Se anima al usuario para que tome la terapia como un trabajo en equipo, en la cual
juntos vara en decidir cosas como qu trabajar en cada sesin, la frecuencia de las
sesiones y las tareas entre hasta.

4. Esta orientada a un objetivo y localizada en un problema. Entre terapeuta y usuario

se establecen los objetivos conductuales y se le ayuda a que evale e identifique los
pensamientos que Interfieren en el logro de los objetivos.

5. Enfatiza inicialmente en el presente, se da una fuerte focalizacin a los problemas

actuales y a las situaciones especficas que estn angustiando al paciente. Se
examinan los problemas en el aqu ahora.

3. Esta terapia es educativa, pretende ensear al usuario a ser su propio terapeuta y

enfatiza en la prevencin de recadas, se lo educa acerca de la naturaleza y el curso
de sus trastornos y el proceso teraputico. El usuario aprende a establecer metas,
avaluar e identificar pensamientos y creencias y a planear el cambio cognitivo.

7. Tiene un lmite temporal, puede ir entre las 4 a las 14 semanas en casos de depresin
y ansiedad, aunque en casos ms crnicos o severos puede tardarse dos aos
aproximadamente. Generalmente se trabaja en sesiones semanales y de la misma
manera en casos severos se aumenta a dos sesiones semanales.

8. Comprende sesiones de terapia estructuradas, el terapeuta intenta adherirse a una

estructura establecida en cada sesin. Seguir un formato establecido hace que al
proceso teraputico sea ms comprensible para ambas partes y aumenta la
posibilidad de que el usuario logre ser su propio terapeuta.

9. La terapia cognitiva ayuda al usuario a identificar, evaluar y responder a sus

pensamientos y creencias disfuncionales. Todo esto se hace a travs del
cuestionamiento socrtico, del empirismo colaborativo y del descubrimiento guiado.

10. La terapia cognitiva emplea a una variedad de tcnicas para producir cambios
en el pensamiento, el estado de nimo y la conducta. El terapeuta selecciona las
tcnicas con base en la formulacin de su caso y con los objetivos en sesiones
especficas.

TERAPIA OCUPACIONAL
LA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
Tradicionalmente los terapeutas ocupacionales han venido trabajando con usuarios
con problemas comportamentales, su desempeo ocupacional es debido a la
alteracin de los componentes de ejecucin moneados en la posibilidad de
comportamientos adaptativos y a la norma personal social dentro del entorno y
para esto se ha venido manejando diferentes teoras, enfoques y tcnicas de
abordaje de la disfuncin psicosocial aplicados desde la perspectiva de terapia
ocupacional, con el fin de que el usuario adquiera las competencias ocupacionales
necesarias para un desempeo independiente que le produzca bienestar y una mejor
capacidad de vida tanto para l como para su familia.

Dentro de las diferentes aproximaciones teraputicas a la enfermedad mental se

encuentran en este documento y sobre lo que se intenta plantear en el rol del
terapeuta ya que es un profesional y debe garantizar la utilizacin de mecanismos de
intervencin y de utilizacin del enfoque; partiendo de que en Terapia Ocupacional
se estudia al hombre como un ser cognitivo psicosocial quien desarrolla conocimiento
y cambia a travs de la vida: donde el conocimiento es estructurado en esquemas
los cuales se almacenan, evocan y reorganizan para producir un autoconcepto, una
visin de los dems, adquirir las normas para las interacciones dentro del ambiente y
las habilidades y comportamientos que se utilizan para responder y controlar el
ambiente.

Este enfoque cognitivo comportamental toma como referente de que el pensamiento

es la base de la enfermedad mental; donde el desorden ocurre a causa de una
distorsin, insuficiencia, rigidez del conocimiento; donde la disfuncin cognitiva es
identificada por comportamientos que reflejan una actitud rgida, exploracin
limitada del ambiente, fracaso en el establecimiento de una identidad autnoma,
mala interpretacin de la realidad y limitadas habilidades para la resolucin de
problemas.

Se parte de la premisa que una persona explora y aprende de su ambiente cuando

se siente seguro dentro de el a partir de la exploracin y de la estimulacin apropiada
del ambiente-persona adquiere el conocimiento bsico para formarse una visin de
la realidad, para la adquisicin de futuros aprendizajes y la habilidad para la solucin
de problemas, gana adems un autoconocimiento que influencia su desarrollo
emocional visto como: el logro de independencia, inters en otros, percepcin de la
realidad, capacidad de empata, una identidad e individualidad y a habilidad para
expresar y controlar sentimientos, lo que lleva a la adquisicin de un sentimiento de
competencia.
Es as como un usuario con distorsin en el autoconocimiento usar procesos de
razonamiento que tienden a ser dogmticos o no reales, no ser lgicos, puede
personalizar la Informacin, ver y evaluar los eventos hacia les extremos, distorsiona su
visin de los hechos ya que es selectivo en la abstraccin de la informacin, sus
pensamientos son unidimensionales y no los variara o cambiara, corno ocurre en la
agorafobia, depresin, desrdenes alimenticios y trastorno obsesivo compulsivo.

El Terapeuta Ocupacional que trabaja con procesos ocupacionales disfuncionales se

enfrenta a individuos que por su misma discapacidad han perdido o tienen alterado
su sentido de eficacia y competencia personal, presentando comportamientos
desadaptativos que estn determinados por la generacin de pensamientos
disfuncionales sobre incapacidad, minusvala y desesperanza: situacin que se
observa no solo en la enfermedad mental sino en estados donde prevalece la
alteracin fsica o neurolgica, aspecto que lleva a que este tipo de abordaje
teraputico sea aplicable en diferentes situaciones de discapacidad, donde lo que
le importa al profesional d la Ocupacin Humana es cmo la situacin actual est
ocasionando la prdida o alteracin de los procesos ocupacionales del sujeto que a
su vez la llevarn a la prdida de identidad, competencia, vnculos afectivos, sentido
de vida y de la prospeccin de su hacer.

Lo anterior cobra importancia si se tiene en cuenta que este profesional trabaja con
los conceptos de volicin, eficacia, competencia y logro experimentados en el aqu
y el ahora a travs de su particin dnde en diferentes actividades con propsito que
le dan significado a su existencia y sobre lo que siempre est explorando y
vivenciando interacciones ms complejas dirigidas a modificar el entorno, brindarse
bienestar y alcanzar la autorealizacin.

Es as como el Desempeo Ocupacional esta estrechamente ligado a los

pensamientos y creencias que el individuo tiene de si mismo, sobre la que dibuja su
percepcin de los dems y de las situaciones a partir de que estructura la calidad de
sus ejecuciones y la prospeccin de su nacer ocupacional. Por este se considera
como determinante la participacin de la dinmica del pensamiento
comportamental en los procesos de funcin-disfuncin ocupacional en la
rehabilitacin del sujeto.

ROL DEL TERAPEUTA DENTRO DE ESTE ENFOQUE

El terapeuta debe ser capaz de mostrar cordialidad, comprender la experiencia vital

de cada paciente y ser franco y honesto consigo mismo y con el paciente. Tener la
capacidad para relacionarse hbil e interactivamente con el paciente establece el
esquema al principio de cada sesin, se asignan tareas para casa entre las sesiones y
se ensean nuevas habilidades. Terapeuta y paciente colaboran activamente. Se
debe orientar y explicar al paciente la relacin entre comportamiento, afecto y
pensamiento.

El Terapeuta Ocupacional puede asumir al rol de profesor pero dirigido hacia el ser
facilitador y observador participante que disea e implementa experiencias
correctivas de aprendizaje, que ayuda al paciente a comprobar la validez de sus
pensamientos automatices con el fin de que estos pensamientos errneos se eliminen,
por ejemplo el juego de roles.

EDUCADOR-FACILITADOR: Ofrece la estructura educacional en el tratamiento al

usuario, es activo, ayuda a identificar sus necesidades de aprendizaje y participa
determinando el curso de accin. El T.O. disea las experiencias de aprendizaje
dentro de un ambiente grupal psicoeducativo para el desarrollo de habilidades.

Durante el desarrollo de las experiencias al terapeuta educador explica las bases y los
objetivos y frecuentemente da retroalimentacin acarea los comportamientos y
pensamientos del paciente y sus logros en relacin a las metas a largo y corto plazo
que se establecieron. Facilita los procesos de aprendizaje que ayuden al usuario a
adquirir nueva informacin, habilidades y conocimiento que incremente su
autoentendimiento, aumente sus recursos para la resolucin de problemas y su
habilidad para controlarse a s mismo y al ambiente (charlas psicoeducativas sobre su
problemtica actual).

OBSERVADOR PARTICIPANTE: El terapeuta se preocupa por ser flexible y ofrecer

experiencias de aprendizaje individualizadas adaptando su aproximacin al usuario
para encontrar un estilo apto a las necesidades de este. Da apoyo y ofrece
retroalimentacin al usuario en respuesta a sus pensamientos, sentimientos y
comportamiento, confrontndolo con experiencias actuales y pasadas y promueve
que saque conclusiones sobre si mismo y los dems.

FUNCIN DE LAS ACTIVIDADES

Son utilizadas para evaluacin y tratamiento.

Las utiliza el terapeuta ocupacional como medio de intervencin, para determinar la

funcin cognitiva del usuario y como este influencia, su sentimiento de competencia
y logro, facilitar el desarrollo cognitivo, incrementar su autoconocimiento, el de los
dems y del ambiente; probar y confrontar las apreciaciones que tiene el usuario
sobra s mismo, los otros, su vida y su ambiente y cambiar sus pensamientos de
ineficacia a eficacia.

- Actividades de conocimiento y nivel de habilidades: A travs de las actividades

se encamina la evaluacin y la calidad de la funcin cognitiva del usuario, ya
que la actividad le ayuda al usuario ha expresar pensamientos, sentimientos y
comportamientos, se utilizan actividades que le exijan demostrar sus bases
generales de conocimiento dejando ver as sus comportamientos frente a las
actividades expuestas por el Terapeuta Ocupacional.

- Incrementar el autoconocimiento y la competencia: Donde el desarrollo

cognitivo se facilita a travs de la participacin en actividades que ofrezcan la
oportunidad para desarrollar conocimiento sensorial, perceptual, motor,
psicolgico, social y acadmico, facilitar el pensamiento lgico y el aprendizaje
de habilidades y estrategias para la solucin de problemas aplicado en diversos
contextos. Las experiencias que requiere el usuario son utilizadas para desarrollar
amplio conocimiento bsico, para ofrecer oportunidades de autoevaluacin,
posibilitar resultados ptimos para construir autoconfianza y desarrollar un
sentido de autocontrol.

- Mdulos educacionales: Son actividades que se presentan dentro de un

contexto y formato educacional que promuevan la adquisicin de habilidades
propias para vivir en comunidad, habilidades bsicas cotidianas, para la
solucin de problemas de la vida diaria y para desarrollo y crecimiento personal.

- Utilizacin de tareas o planes caseros: Actividades que cumplen funcin de

tareas dadas por escrito y que el usuario debe completar dentro de un tiempo
determinado, en su casa o en conjunto con la terapeuta. Se deben especificar
los objetivos, las instrucciones, metodologa u otros datos que ayuden al usuario
a comprometerse y responsabilizarse de la misma como medio importante
dentro de su tratamiento y recuperacin. Se disean a partir de las necesidades
del usuario teniendo en cuenta sus intereses y el criterio del terapeuta. Al
comienzo de cada sesin de tratamiento la T.O. verifica si realiz la tarea e
indaga sobre cmo se sinti el usuario y qu piensa de los objetivos de la misma,
el grado de dificultad y en caso de no terminarla se explora los motivos que lo
llevaron a no realizarla.

EVALUACIN
El enfoque cognoscitivo-conductual sugiere que la interpretacin y propuesta de
cambio, se centra en la exploracin de 4 factores:
-Pensamientos automticos, creencias Intermedias y creencias centrales que
determinan su emocin y comportamiento.

1. En Qu situaciones ambientales se siente el usuario ms competente?

2. Qu pensamientos o actitudes necesita valorar de nuevo?

3. Sobre qu necesita mayor conocimiento?

4. Que habilidades necesita aprender?

El Terapeuta Ocupacional utiliza la observacin, listados, test y la entrevista.

Mediante la observacin se determina:

1. Habilidad del usuario a nivel de mamona, percepcin y atencin.

2. La habilidad del usuario para observar e interpretar su comportamiento,

incluyendo su capacidad para identificar datos histricos relevantes
relacionados con problemas y logros, la habilidad para identificar los estmulos
que determinaran sus comportamientos ante sus problemas.

3. Actividades vocacionales y uso de tiempo libre, conocimiento de los recursos

de su comunidad y sus estrategias de aprendizaje.

4. Las estrategias que utiliza para solucionar problemas de manera afectiva.

5. La existencia y efectividad de sus habilidades necesarias para la vida diaria.

- El terapeuta adems escucha al usuario sobre lo relacionado a cmo maneja y

percibe su vida y la forma en que esto influencia sus habilidades de competencia. Se
explora sobre cmo evala su condicin actual y el control interno y externo de las
situaciones estableciendo el nivel de independencia y autonoma del usuario.

- Se evala la correspondencia persona - ambiente:

a. Su autoimagen, intereses, metas, nivel de autoaceptacin, autocontrol,

conocimiento de habilidades y limitaciones, cmo lo perciben los dems a l
y l a los dems, expectativas propias, si es flexible o rgido.
 b. La visin del usuario sobre el ambiente, inters sobre ste, si ve las demandas
ambientales como hostiles, las ignora, acepta o rechaza, a qu aspectos del
ambiente les da mayor atencin, qu espera de los dems, nivel de tolerancia
y si analiza el ambiente de manera real.

a. El estilo de aprendizaje del usuario, si inicia tareas, si observa, si revisa, a quienes

admira, con quien se identifica, si puede posponer la gratificacin, cmo
refuerza su comportamiento, que refuerzos utiliza para construir nuevos
aprendizajes, mediante que estrategias aprende si son verbales, visuales etc.,
de que forma aprende mas fcilmente si es individual o grupal y su capacidad
para generalizar aprendizajes.

b. Cmo responde a las demandas ambientales, qu estmulos, modelos y

refuerzos tiene disponibles, si el grado de reglas en su vida aumentan o
disminuyen sus logros. Que demandas son tolerables para el paciente y su
autocontrol.

Con esta informacin terapeuta-paciente analizan los resultados y determinan sobre

que rea es prioritario iniciar a trabajar (pensamientos, actitudes, habilidades,
conocimiento, situaciones) a identificar las estrategias de aprendizaje cognitivo que
correspondan ms a sus necesidades.

TCNICAS
La meta del TRATAMIENTO va dirigida a facilitar cambios progresivos en el
comportamiento del usuario mediante la modificacin de sus pensamientos
disfuncionales a funcionales a travs de experiencias de logro que le permitan el
desarrollo de autoconocimiento, habilidades y destrezas de competencia ganando
autocontrol y control sobre el ambiente.

Cuando el individuo se percibe a s mismo: como capaz de manejar las situaciones

diarias se experimenta como competente se promueve dentro de esto la funcin
cognitiva hacia al restablecimiento del sistema cognitivo como medio de
autorregulacin y autocontrol. Para lograr la autorregulacin la persona necesita
conocer que habilidades se requieren para manejar de forma competitiva su
ambiente y solucionar problemas futuros.

Para la modificacin de comportamientos y pensamientos se parte de que la persona

necesita un conocimiento sobre s mismo bsico, habilidades para funcionar
competentemente en su ambiente y para solucionar problemas, por lo tanto se busca
modificar la forma como el usuario piensa sobre s mismo, sobre sus habilidades
interpersonales, sobre el manejo de situaciones sociales y saber cmo y cuando utilizar
las habilidades aprendidas. Esto se puede trabajar mediante actividades grupales
donde todos los miembros establecen las metas a lograr a travs de actividades
psicoeducacionales y las seleccionan con base en sus necesidades e intereses.

En Terapia Ocupacional se utilizan actividades facilitando cambios progresivos y

experiencias para el desarrollo de habilidades cognitivas, que le den conocimiento y
estrategias para usar sobre su accin, interaccin y as ganar control sobre su
ambiente, incrementando su autoconocimiento, solucin de problemas y
competencias para afrontar las exigencias diarias.

Las metas deben ser lo bastante especficas de manera que permitan la identificacin
de logro, como establecer las condiciones del comportamiento y el tipo y cantidad
del mismo requerido, dichas metas deben ser de moderada dificultad para mantener
la motivacin e inters del individuo, el logro de metas facilita el que lleve a cabo
otras.

Las metas a largo plazo se identifican a partir de la satisfaccin de submetas, estas

son fines inmediatos que movilizan esfuerzos e indican lo que est haciendo el usuario
el aqu y ahora para una sesin de trabajo), la realizacin de estas llevan al
incremento de la imagen del YO como ser capaz y refuerzan los esfuerzos necesarios
para lograr metas a largo plazo. Estas identifican comportamientos deseados o
requeridos para el futuro que produzcan autosatisfaccin y control. No son incentivos
para el presente porque no se pueden mover del aqu ahora y demanda
competencia para la atencin de la persona.

A nivel de tratamiento se hace seguimiento del comportamiento confrontando la

conducta del usuario con sus metas y comparando su comportamiento actual con
otros anteriores, no hacerlo comparndolo con el de otras personas.

TCNICAS TERAPUTICAS COGNITIVO-CONDUCTUAL

Las diferentes tcnicas que ofrece al enfoque Cognitivo-Conductual parten de las

corrientes teraputicas expuestas anteriormente, como la Terapia racional emotiva,
la terapia cognitiva y la autoinstruccional, las cuales son seleccionadas y aplicadas
con base en patologa, recursos del paciente y objetivos teraputicos.
 1. Tcnicas verbales.
Los estudios de Bandura ofrecen un modelo interactivo de tratamiento:

1. Cambiar los pensamientos del usuario de incapacidad a capacidad, mediante

su participacin en una actividad.

2. Utilizar actividades en las que el pueda experimentarse como capaz,

secuenciadas a partir de una gua fsica o usar un modelo que lleve a la gradual
destreza que asegure el xito mientras de manera simultnea se incrementa el
sentimiento de logro en al usuario.

3. Las tcnicas verbales ayudan al usuario a Identificar sus propios ogros,

generalizar sus aprendizajes e incrementar su sentido de autocontrol e
independencia. Los logros se enmarcan en el sentimiento de satisfaccin,
competencia y control lo que a su vez ayuda al usuario a cumplir con las
demandas impuestas da por da.

Segn Ellis, el terapeuta interviene apoyando al usuario en la identificacin de sus

fortalezas y debilidades, para utilizar la cognicin en la solucin de problemas de
manera que sienta que posee la responsabilidad y el control de sus propias acciones
promoviendo as su capacidad para anticipar y brindarse gratificacin.
Ayudar al usuario a desarrollar una base racional para vivir a travs de la oposicin a
visiones irracionales que producen neurosis, problemas con la vida y autoderrota.

Esto lo resume Ellis en tres declaraciones llamadas Musturbatory thinking:

1. Debo hacer bien las cosas para recibir la aprobacin de los dems, sino lo hago,
es horrible, no me puedo mostrar y soy sucio.

2. Debo tratarme razonablemente, cuando no lo hago, es horrible y no lo puedo

aguantar.
3. Las condiciones deben ser de la forma como yo quiero que sean, es terrible
cuando no lo son y siento que no puedo vivir en un mundo tan horrible.

Para contrarrestar estos pensamientos morbosos el terapeuta promueve:

1. Conseguir que el usuario reconozca su pensamiento irracional que esta

motivando su comportamiento disruptivo y distrae a que valide sus ideas.
 2. Utilizar un anlisis lgico que demuestre la naturaleza ilgica de sus
pensamientos y minimizar sus creencias.

3. Mostrar como sus desordenes emocionales son reas defensivas las cuales
pueden conllevar a futuros problemas comportamentales.

4. Usar el humor y lo absurdo del pensamiento del usuario como una forma de
confrontarlo con su irracionalidad.

5. Explicarle cmo esas ideas pueden ser reemplazadas con ideas ms

racionales.

Propone cuatro pasos:

- Hacer consciente al paciente de que los eventos externos ayudan en parte,

pero no son la causa central de su problema y no causan los sentimientos, para
que aumente el control de sus emociones.

- Se exploran los debera y tengo del paciente, afirmaciones no empricas o

irreales.

- Mtodo lgico emprico de cuestionar o poner en tela de juicio las creencias

del paciente, se debate mediante preguntas retricas propuestas para
deshacer las creencias falsas, distinguiendo las diferencias entre lo que quieres,
deseas y las demandas y las ideas racionales e irracionales y estableciendo
definiciones.

- Una filosofa que posibilite al paciente pensar de forma ms sensata sobre el

mundo.

Aportes teraputicos de BECK:

a. Un cambio de actitud ante el paciente, que se conoce como empirismo en

colaboracin, el terapeuta se mantiene activo provocando interacciones para
producir un cambio, as como fomentando la colaboracin y participacin del
paciente.

b. Un cambio en el contenido de la terapia que se centra en el aqu y ahora. La

terapia cognitiva presupone que las disfunciones tienen una naturaleza
multidimensional en la que hay una interdependencia entre cognicin, afecto
 y conducta; se encamina a que el usuario identifique y evale la realidad para
as corregir sus desordenes de pensamiento y conceptos para manejar
problemas y situaciones. Los acercamientos cientficos ayudan al usuario a
monitorear sus pensamientos, reconocer las relaciones entre pensamientos,
sentimientos y comportamiento.

Algunas de las tcnicas cognitivas que facilitan, una ejecucin efectiva incluye
tareas graduadas, modelamiento, entrenamiento, rehabilitacin, trabajo,
manejo de estrs, modelamiento cognitivo y escritura. Se busca que el usuario
identifique los pensamientos irracionales, imaginacin emotiva y entrenamiento
en discriminacin.

Las tcnicas desarrollan creencias asertivas, identificacin de los derechos

personales, juego de roles, roles inversos, silencio y modelamiento simblico
incorporando mtodos educacionales.

Como propuesta de manejo del modelo de la terapia cognitiva desde la perspectiva

de Terapia Ocupacional se plantea mantener la estructura de las sesiones que se
manejan dentro de asta comnmente la teraputica, se logra de manera que el
usuario la internalice como una rutina para que tenga la posibilidad de manejar su
enfermedad una vez sea dado de alta.

Por lo tanto se manejar una vez a la semana, teniendo en cuanta que

concentrada con otra serie de actividades teraputicas a que tenga acceso el
usuario, en este caso la sesin cognitiva actuar de acuerdo al control de logros y
procesos automonitoreados por el usuario y apoyados por el terapeuta, esto
mediante planes caseros que contienen el manejo de listados o cuestionarios
adaptados del Modelo de la Ocupacin Humana, como el cuestionario Volitivo, la
Autoevaluacin Ocupacional el cuestionario para, la identificacin de problemas y
establecimiento de metas y el cuestionario del Rol del Trabajador, los que se
graduarn segn prioridades a trabajar encentradas en la evaluacin, de manera
que acten como medidores de logros dentro del proceso de tratamiento.

As, las sesiones de tratamiento se trabajarn cumpliendo la siguiente estructura:

1. Se iniciar con una exploracin de las condiciones socioemocionales del

usuario, identificando y trabajando sobre los pensamientos automticos, las
creencias intermedias y las creencias centrales alrededor de sus ejecuciones
ocupacionales durante la semana y trabajando sobre su modificacin.
 2. La correspondiente revisin y retroalimentacin del cuestionario trabajado por
el usuario.

3. Establecimiento de objetivos para continuar trabajando.

4. Educacin del usuario sobre e! modelo teraputico y objetivos da la actividad.

5. Realizacin de la actividad con propsito, durante la cual se van trabajando

pensamientos, sentimientos y comportamientos sobre elementos de
competencia y logro.

6. Retroalimentacin

7. Plan casero el que es acordado con el- usuario, centro de lo que se incluye el
cuestionario que debe ser contestado para la prxima sesin.

2. Tcnicas psicoeducacionales: Consisten en establecer o reforzar un

conocimiento bsico y un cambio en el pensamiento del usuario sobre s mismo,
de manera que avance de un estado de incapacidad a ser capaz y
competente y as poder responder a los cambios de la vida. Estas contemplan
la enseanza de estrategias para el manejo de la enfermedad, las
consecuencias de la misma y su desempeo ocupacional independiente.

La construccin de competencia se puede trabajar ensendole al usuario el

manejo del dinero, manejo de su cuerpo, manejo de estrs, tcnicas de
conservacin de energa, manejo del hogar, enseanza de estrategias para la
comunicacin efectiva, entendimiento de la sexualidad, manejo de la
ansiedad, la rabia y otros comportamientos disfuncionales y de manera
implante al manejo del tiempo libre.

Experiencias educacionales son situaciones comportamentales donde a travs de

la competencia se puede trabajar ensendole al usuario el manejo del dinero,
manejo de su cuerpo, manejo de stress, tcnicas de conservacin da energa y
manejo del hogar. Muchas veces se incluye al entrenamiento de memoria, de
comunicacin efectiva, entendimiento de la sexualidad, manejo ce
comportamientos disruptivos como la ansiedad, radia, manejo del tiempo libre,
intereses vocacionales desarrollndolo durante la semana, la Terapeuta ayuda al
usuario ha analizar sus comportamientos para que este obtenga un buen manejo de
la ansiedad, para enfrentamiento de situaciones temidas, en trastornos sexuales. Esta
tcnica consiste en ensearle al paciente la forma de producirse imaginaciones
intensas y utilizar la fantasa o imaginacin sin vergenza, culpa o ansiedad.

Fue iniciada por Maultsby (1975) y consta de varios pasos:

1. Entrenar en relajacin y respiracin lenta y profunda

2. Retenerla expiracin durante 10 seg. (Contando mentalmente).
3. Cuando el sujeto se siente relajado, imaginar lo ms vivamente posible la
situacin temida que le produce malestar, tal y como ocurri, pero
imaginndose a s mismo pensando de una manera ms racional e intentara
sentirse de acuerdo con esos pensamientos.

- Tcnica para modificar imgenes: algunas personas asocian imgenes visuales a

sensaciones de malestar, esta tcnica esta encaminada a detectaras y cambiarlas.

- Mtodos:

1. visualizar la imagen

2. Repeticin continuada, donde se impide la resistencia rememorando y

repitiendo las imgenes voluntariamente

3. Proyeccin temporal, donde se pide al paciente que situ las imgenes da alto
contenido emocional en un tiempo distinto al momento

4. Imaginar metforas, ensear al paciente a crear imgenes alternativas

asociadas con otros pensamientos sobre la situacin

5. Imagen decatastroficadora, donde se incluyen en las imgenes datos positivos,

agradables o neutros que tambin han ocurrido

6. Imaginacin inducida, mediante la cual se pretende transformar la imagen

negativa en positiva o neutra

7. Repeticin de metas, mediante la cual se le pide al paciente que imagine las

conductas que desea y auto-manifestaciones positivas sobre esas conductas.

8. Imaginacin de estrategias de afrontamiento, en que el paciente se imagina

as mismo, enfrentndose a las situaciones problemticas, visualizando cmo lo
haran otras personas.
7. Entrenamiento en autoinstrucciones de Mechenbaum

El objetivo de esta tcnica es lograr el comportamiento de situaciones generadoras

de ansiedad mediante la modificacin del lenguaje interno que la persona mantiene
consigo misma buscando el diseo de estrategias cognitivas o pensamientos positivos
facilitadoras de la actuacin, tiene las siguientes fases:

1. Anticipatoria o de preparacin: Plan de accin, concientizan al paciente

motivndolo al anticipar un xito donde se logra a travs de la concentracin en la
repeticin del Sef positivo donde se logra a travs de la facilitacin llevado a cabo
por medio de la suposicin a travs del intento por o por la cercana aceptacin de
tareas que le produzcan malestar donde el usuario tendr que poner en practica las
estrategias y ah se debe respirar profundamente con el fin de darle un nuevo aire a
la terapia.

2. De mximo malestar, dirigiendo el discurso interior a prestar atencin a la situacin

real, afrontando la sensacin de prdida de control.

3. De evaluacin y auto-refuerzo, felicitndose por el intento, analizando aquellos

elementos que le han servido de ayuda y detectando formas de mejorar la ejecucin
para lograr el mantenimiento de la nueva conducta.

8. Tcnica de reeducacin emocional de Maultsby

Tambin se conoce como autoanlisis racional, ha sido uno de los mayores aportes
de la Terapia Racional Emotiva, su objetivo es que l individuo aprenda las
percepciones objetivas y los pensamientos racionales que le llevan a los sentimientos
que desea.

Consta de 5 planes:

1. Seccin de hechos o acontecimientos

2. Seccin de auto-conversacin
3. Seccin del sentimiento habitual
4. Cmara de comprobacin pensando de forma racional de hechos y
situaciones
5. Debate racional de pensamientos dados en la auto-conversacin.
6. Forma en que quiero sentirme y actuar.
Se induce al paciente a determinar si esa forma de pensar es objetiva, si protege mis
intereses, si le ayudar a alcanzar sus objetivos, si mejorar sus relaciones y a sentir las
emociones que deseo. Para mejores beneficios el paciente debe comprobar las
situaciones, utilizar la auto-conversacin y determinar la forma en que quiere sentirse
y actuar. Realizarla todos los das.

9. Tcnicas de humor
Son un tipo de tcnicas que Ellis introduce en la prctica clnica, con el fin de reducir
la excesiva seriedad de las personas y que acepten la vida de manera ms flexible y
afable. Se pueden utilizar los chistes, llevar las cosas al extremo, reducir las ideas al
absurdo, hacer comparaciones paradjicas, hacer juegos de palabras e
ingeniosidades, emplear la irona, las extravagancias., el lenguaje evocativo, la jerga
o lenguaje coloquial.

10- Tcnicas para el manejo del estrs

Se parte de la educacin del individuo sobre los conceptos, fisiologa y
consecuencias del estrs y del disestrs, se busca que el sujeto aprenda diversas
estrategias para su manejo desde una regulacin de la alimentacin, equilibrio
del tiempo, importancia del tiempo libre, manejo del cuerpo a rutinas de
ejercicios corporales que incluyan estiramientos, control de la respiracin en
situaciones de relajacin y en la vida cotidiana y tcnicas relacionadas con la
relajacin y la meditacin que se explican adelante.

Inoculacin de estrs: Parte del planteamiento de que la relacin existente entre las
situaciones generadoras de estrs y la respuesta emocional del individuo es escasa,
busca la reduccin de la activacin fisiolgica, la sustitucin de los pensamientos
habituales por otros que favorezcan el afrontamiento y la modificacin esto se realiza
a travs de la adquisicin y mantenimiento de la ansiedad y sobre la diferenciacin
de diferentes niveles de respuesta fisiolgica, cognitiva y motora; promoviendo la
autoobservacin y conciencia del problema, se debe recalcar la aparicin los
sntomas de ansiedad para poner en prctica las estrategias.

8. Fase de adquisicin de habilidades: Necesarias para adquirir una conducta de

afrontamiento efectiva, se aplica la relajacin para disminuir respuestas fisiolgicas, la
reestructuracin cognitiva favorece la sustitucin de pensamientos automticos y la
reduccin de las distorsiones. Las autoinstrucciones son la base para el diseo de
estrategias cognitivas.

9. Ensayo de conducta o base de aplicacin: se lleva a cabo prcticas en la

imaginacin del plan concreto de actuacin, ejercicios de simulacin, juego ce roles.
11. Tcnicas de relajacin: Se basa en una bsqueda de la economa de las fuerzas
psquicas y nerviosas, es una tcnica que pone en juego el conjunto de la actividad
psicocorporal del individuo, la base de esta prctica es la unidad cuerpo, mente o
soma que asocia en un mismo movimiento la experiencia motriz con la ceme de
conciencia del cuerpo. Es una movilizacin de los diferentes rganos y de los msculos,
un anlisis de las tensiones, los dolores, las emociones, los movimientos y las
sensaciones. Su objetivo es relacionar los estados mentales con los corporales, y
establecer entre si una vinculacin y una integracin indispensables para el equilibrio
biolgico y psquico del individuo.

- Relajacin progresiva de Jacobson: Se apoya en teora neurofisiolgica, consiste en

una rema de conciencia de la alternancia, contraccin y distensin, asociada a un
aprendizaje de control tnico. Se busca disminuir cualquier tensin.

- Relajacin autgena de Schultz: Procede de la tradicin de la hipnosis medica

Francesa y alemana, el perfeccionamiento autgeno de Schultz se apoya en
nociones de tensin y distensin neuromusculares, su objetivo es un determinado
grado de relajacin que corresponde a un estado de reposo y bienestar, mediante la
concentracin mental y de distensin mediante una accin sugestiva y abandono
del control donde intervienen la percepcin interior del cuerpo, imgenes mentales,
sensaciones y emociones. Abrezd y Dumont la perfeccionaron induciendo al sujeto a
la percepcin de gravedad y de calor, a la toma de conciencia del corazn y de la
respiracin, relajacin del oxgeno solar y ejercicios de distensin mental.

- La respiracin: Ocupa un lugar importante en todas las tcnicas de relajacin, una

adecuada respiracin es fuerte de bienestar y distensin y est ligada a nociones de
calor y seguridad. Mtodo bsico: con las palmas de las manos en el suelo, y los brazos
pegados a lo largo del cuerpo, inspire por la nariz de modo lento y profundo como
pueda, hinchando al abdomen, siga inspirando e hinchando esta vez el trax. A
continuacin retenga el aire/arto, al almacenndolo en los pulmones durante cinco
o seis segundos. Vaya espirando luego lentamente por la nariz, expulsarlo el de los
pulmones la mayor cantidad de aire que pueda, repita el ejercicio 5 veces seguidas
sin interrupcin.

- YOGA (unin)- es una filosofa- de vida que tuvo su origen en a India, hoy se practica
en todo el mundo y es uno de los sistemas ms antiguos e Integrales para mejorar el
estado fsico y mental, su objetivo es unir la salud fsica, mental y espiritual, proporciona
conciencia de lo espiritual, relajacin profunda, tranquilidad mental, concentracin y
claridad.
Las posturas conocidas como Asanas pueden adaptarse para alguna disfuncin
fsica, se practican lentamente sin necesidad de forzar al cuerpo, se basa en
estiramientos corporales y a su vez acta como masaje para tos rganos y glndulas
internas, las zonas ms beneficiadas son la espalda, el estmago, el trax y los
pulmones.

- La meditacin - Es una tcnica que vaca la mente de todo pensamiento consciente,

permite alejar los pensamientos de uno mismo y de los problemas, del trabajo, a
familia, el entorno y las relaciones. Con la meditacin se empieza gradualmente a
trascender el nivel de conciencia cotidiano, el estrs de la vida diaria y se abren
nuevos canales para llegar a las partes del cerebro que se ocupan de la experiencia
y el pensamiento inconsciente. La respiracin se va haciendo cada vez ms lenta y
menos profunda, se siente pesadez y !a mente se separa del cuerpo y del entorno.

El objetivo de la meditacin es armonizar la mente y al cuerpo, se debe adoptar la

posicin correcta y relajarse. Se inicia con el control de la respiracin, se deben excluir
todos los pensamientos para poder meditar contemplando un objeto.

- Masaje y acupresin: Existe desde hace ms de 5.000 aos, sirve como tcnica de
relajacin, curacin y revivificacin, se aplican aceites y ungentos aromticos con
fines teraputicos y la prctica de frotar y presionar ciertas partes del cuerpo para
aliviar el dolor, inhibir a enfermedad, tonificar distensionar, reducir la fatiga y reforzar
la energa perdida o desequilibrada.

Las tcnicas de acupresin Orientales siguen los mismos principios de la acupuntura y

se centran en lograr el equilibrio del flujo de energa a travs de la presin ejercida por
diferentes puntos corporales utilizando el pulgar y los dems dedos, se acaricia, frota,
amasa, estira o golpetea los msculos tensos. til en dolores menstruales, e espalda,
calambres, Insomnio, fatiga, depresin, tensin y se puede autoaplicar en migraas,
sinusitis y otros malestares producidos por el estrs.

12. Dinmicas de autoconocimiento, crecimiento y cambio

13. Tcnicas para el Entrenamiento de habilidades sociales
14. Tcnicas para el manejo y control de la ansiedad