DUELO/PÉRDIDA NO RESUELTOS

DEFINICIONES CONDUCTUALES

Pérdida de contacto con un progenitor debido a su fallecimiento.

Pérdida de contacto con una figura paterna debido al cese de los derechos parentales.

Pérdida de contacto con un progenitor debido al encarcelamiento del progenitor.

Pérdida de contacto con una red de apoyo positiva debido a un traslado geográfico.

Pérdida de contacto significativo con una figura paterna debido al abandono

emocional del progenitor.

Intensa respuesta emocional al mencionar la pérdida.

Falta de apetito, pesadillas, inquietud, incapacidad de concentrarse, irritabilidad,

ganas de llorar o retraimiento social que empiezan después de una pérdida.

Notable empeoramiento de las notas escolares, y un aumento en los arrebatos de ira,

la hiperactividad o el aferramiento al separarse de los padres.

Sentimientos de culpa asociados con la creencia irracional de haber hecho algo que

ha causado la pérdida o de no haber hecho nada para evitarla.

Evitación de hablar largo y tendido o en profundidad sobre la pérdida.

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METAS A LARGO PLAZO

Empezar un proceso de duelo saludable en torno a la pérdida.

Completar el proceso de dejar marchar a la persona allegada que se ha perdido.

Trabajar el proceso de duelo y de dejar ir a la persona y ser capaz de volverse a

implicar en la propia vida.

Hacer el duelo de forma adecuada con un entorno emocional que le apoye.

Resolver la pérdida y volver a relacionarse con los demás y a realizar actividades

adecuadas para la edad.

Resolver los sentimientos de culpa, depresión o ira asociados con la pérdida y volver

al nivel de funcionamiento anterior.

OBJETIVOS

A CORTO

PLAZO

INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

Desarrollar una

relación de confianza

con el terapeuta,

evidenciada por la

comunicación abierta

de los sentimientos y

los pensamientos

asociados con la

pérdida. (1, 2, 3)

Reforzar activamente el nivel de confianza con el cliente

mediante un contacto visual sistemático, una escucha activa, una

mirada positiva incondicional y una cálida aceptación y pedirle

que identifique y exprese sus sentimientos asociados con la

pérdida.

Leer con el cliente una historia sobre la pérdida (por ejemplo,

Where is Daddy? de Goff; Emma Says Goodbye de Nystrom) y

comentar la historia después.

Educar al cliente y a sus padres sobre las fases del proceso de

duelo, y enseñar a los padres a responder a sus preguntas.

Asistir y participar

libremente en sesiones

de terapia artística y

basada en el juego. (4,

5, 6)

Utilizando los enfoques de la terapia de juego centrada en el

niño (por ejemplo, aportar una mirada positiva incondicional,

reflejar los sentimientos sin juzgar, mostrar confianza en la

capacidad del niño de actuar de manera responsable), ayudar al

cliente a elaborar su pérdida.

Realizar sesiones de terapia individual basada en el juego para

crear el entorno adecuado para expresar y trabajar los

sentimientos relacionados con su pérdida.

Utilizar varios enfoques de la terapia artística con Play-Doh,

arcilla, pinturas de dedos y/o rotuladores para ayudar al cliente a

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expresar creativamente sus sentimientos conectados con la

pérdida; pedirle que explique su creación.

Contar la historia de la

pérdida. (7, 8, 9)

Utilizar una técnica de narración mutua de historias (Gardner)

en la que el cliente cuente su historia. El terapeuta interpreta la

historia según el significado subyacente y luego cuenta otra

historia utilizando los mismos personajes en un contexto similar,

pero añade a la historia una forma saludable de adaptarse y de

resolver la pérdida.

Utilizar una técnica de dibujo de antes y después (ver “Before

and After Drawing Technique” de Cangelosi en 101 Favorite

Play Therapy Technique de Kaduson y Schaefer) para guiar al

cliente en la narración de la historia, mediante dibujos, de cómo

era antes y después de la pérdida; trabajar los sentimientos

relacionados.

Sugerir al cliente que represente o cuente la historia con

marionetas o figuras de fieltro sobre una pizarra.

Identificar los

sentimientos

relacionados con la

pérdida. (10, 11, 12)

Ayudar al cliente a identificar sus sentimientos mediante la

técnica de las Cinco Caras (ver Helping Children Cope with

Separation and Loss de Jewett).

Jugar con el cliente al juego Goodbye Game (de

Childswork/Childsplay) o The Good Mourning Game (Bisenius

y Norris) para ayudarle a explorar el duelo.

Pedir al cliente que escriba una carta a la persona que ha

perdido en la que describa sus sentimientos y que la lea al

terapeuta.

Verbalizar y

experimentar los

sentimientos

conectados con la

pérdida. (13, 14, 15)

Realizar una sesión de terapia basada en el juego en torno al uso

de la “Metáfora artística o visual para los niños que

experimentan una pérdida” (ver Short en 101 Favorite Play

Therapy Techniques de Kaduson y Schaefer), en la que se pide

al cliente que hable de su vida antes y después de la pérdida

mediante historias y dibujos. Mostrar, reconocer y validar los

sentimientos del cliente.

Ayudar al cliente a identificar, nombrar y expresar los

sentimientos relacionados con la pérdida.

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Pedir al cliente que elabore un diario de duelo con dibujos que

representen los pensamientos y sentimientos relacionados con la

pérdida; repasar el diario en las sesiones terapéuticas.

Asistir a un grupo de

apoyo del duelo. (16)

Derivar al cliente a un grupo de apoyo para niños en duelo.

Verbalizar preguntas

sobre la pérdida, y

trabajar para obtener

respuestas para cada

una. (17, 18)

Ampliar los conocimientos del cliente sobre la muerte leyéndole

Lifetimes (Mellonie e Ingpen), y comentar todas las preguntas

que resulten de la lectura.

Ayudar al cliente a elaborar una lista de preguntas sobre una

pérdida concreta; luego intentar orientarle hacia los recursos (por

ejemplo, libros, un miembro del clero, un progenitor, un asesor)

para obtener posibles respuestas a las preguntas.

Verbalizar que

comprende mejor el

proceso de duelo y de

dejar marchar a la

persona. (19, 20)

Utilizar The Empty Place: A Child’s Guide Through Grief

(Temes) para que el cliente elabore su proceso de duelo.

Leer al cliente Don’t Despair on Thursdays! (Moser) o similar,

y trabaje las diversas sugerencias dadas para manejar los

sentimientos relacionados con su dolor.

Reducir la expresión de

sentimientos de culpa

por la pérdida. (21, 22,

23)
Explorar los pensamientos del cliente y sus sentimientos de

culpa en torno a la pérdida, y reemplazar los pensamientos

irracionales con pensamientos realistas.

Utilizar una fábula de Despart (ver Helping Children Cope with

Separation and Loss de Jewett) o una versión similar para

ayudar al cliente a comunicar la culpa que siente por la pérdida

(por ejemplo, el terapeuta dice “Un niño se dice bajito a sí

mismo ‘Oh, lo hice mal’. ¿Qué crees que cree el niño que hizo

mal?”).

Ayudar al niño a quitarse la maldición autoimpuesta que según él

es la causa de la pérdida, pidiendo a la persona que

supuestamente le ha impuesto la maldición que se la quite o

simulando una conversación telefónica en la que el cliente pida

perdón por el comportamiento que según él es la causa de la

maldición.

Identificar las cosas

positivas sobre la

Pedir al cliente que enumere las cosas positivas de la persona

fallecida y cómo piensa recordar cada una de ellas, luego

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persona fallecida y/o

sobre la relación

perdida y cómo se

pueden recordar esas

cosas. (24, 25)

analizar la lista.

Pedir al cliente que traiga a la sesión fotografías u objetos

relacionados con la pérdida y hablar sobre ellos con el terapeuta.

Verbalizar y resolver

los sentimientos de ira

o de culpa centrados en

sí mismo, en Dios o en

la persona allegada

fallecida que bloquean

el proceso de duelo.

(26, 27)

Animar y apoyar al cliente en las sesiones a parecer enfadado,

luego a enfadarse y finalmente a verbalizar el enfado.

Utilizar técnicas conductuales (por ejemplo, amasar arcilla,

golpear una bolsa de papel llena de papel de periódico, lanzar

pilotas de espuma contra objetos sin causar ningún daño) para

animar al cliente a soltar los sentimientos reprimidos de ira;

explorar las causas de la ira.

Despedirse de la

persona allegada

fallecida. (28, 29)

Pedir al cliente que escriba una carta de despedida a la persona

allegada o que haga un dibujo de despedida, y luego analizar la

carta o el dibujo en la sesión (o mandarle el ejercicio “Grief

Letter” en Child Psychotherapy Homework Planner, 2ª ed. de

Jongsma, Peterson y McInnis).

Pedir al cliente que visite la tumba de la persona allegada con un

adulto para comunicarle sus sentimientos y despedirse, quizás

dejándole una carta o un dibujo; analizar la experiencia.

Que los padres

verbalicen que

comprenden mejor el

proceso de duelo. (3,

30, 31)

Educar al cliente y a sus padres sobre las fases del proceso de

duelo, y enseñar a los padres a responder a sus preguntas.

Enseñar a los padres formas concretas de aportar confort,

consuelo, amor, compañía y apoyo al cliente en duelo (por

ejemplo, sacar ocasionalmente el tema de la pérdida para

comentarlo, animar al cliente a hablar libremente de la pérdida,

sugerir poner a la vista fotografías de la persona fallecida, pasar

tiempo individualmente con el cliente en actividades tranquilas

que fomenten el compartir los sentimientos, pasar tiempo con él

en actividades que distraigan).

Pedir a los padres que lean libros sobre el duelo para que se

familiaricen con el proceso de duelo (por ejemplo, Learning to

Say Good-bye de LeShan; Helping Children Cope with

Separation and Loss de Jewett).

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Que los padres estén

más abiertos a hablar

de la pérdida. (32, 33)

Realizar sesiones familiares en las que cada miembro de la

familia del cliente hable de su experiencia relacionada con la

pérdida.

Derivar a los padres del cliente a un grupo de apoyo en el duelo.

Participar en

memoriales, servicios

funerarios y otros

rituales de duelo. (34)

Animar a los padres a permitir al cliente participar en los rituales

y costumbres de duelo si el cliente desea participar.

Que los padres y el

cliente asistan y

participen en una

sesión formal para

despedirse del

progenitor cuyos

derechos paternos

terminan. (35, 36)

Realizar una sesión con los progenitores que han perdido la

custodia del cliente para prepararse a despedirse de él de una

manera saludable y positiva.

Facilitar una sesión de despedida con el cliente y los padres que

han perdido la custodia para que den permiso al cliente para

seguir adelante con su vida. Si los padres que pierden la custodia

o los padres actuales no están disponibles, pedirles que escriban

una carta que se puede leer en la sesión, o realizar una sesión

mediante juego de rol para despedirse de los padres.

Verbalizar los

recuerdos positivos del

pasado y afirmaciones

esperanzadores sobre

el futuro. (37, 38, 39)

Ayudar al cliente a poner los recuerdos de su vida en formato de

libro para que visualice su vida pasada, presente y futura.

Cuando esté terminado, pedir al cliente que se quede una copia

y dar otra a los padres actuales.

Pedir al cliente que recopile fotografías y otras pertenencias de

la persona fallecida en un álbum (o mandarle el ejercicio “Create

a Memory Album” en Child Psychotherapy Homework

Planner, 2ª ed. de Jongsma, Peterson y McInnis).

Animar al cliente a expresar los recuerdos positivos de la

persona allegada que ha perdido (o mandarle “Petey’s Journey

through Sadness” en Child Psychotherapy Homework Planner,

2ª ed. de Jongsma, Peterson y McInnis).

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DIAGNÓSTICOS SUGERIDOS

Eje I: 296.2x Trastorno depresivo mayor, episodio único

296.3x Trastorno depresivo mayor, recidivante

V62.82 Duelo

309.0 Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo

309.4 Trastorno adaptativo con alteración mixta de las emociones y

el comportamiento
300.4 Trastorno distímico