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Complicaciones en Tratamientos Levodopa Prolongados.57
Complicaciones en Tratamientos Levodopa Prolongados.57
FLUCTUACIONES MOTORAS
Clasificacin clnica
Factores de riesgo
Fisiopatologa
Tratamiento
FLUCTUACIONES PSIQUICAS
Existen 3 circuitos que relacionan los ganglios basales con zonas corticales
involucradas en la conducta y funciones cognitivas: (A) Crtex prefrontal
dorsolateral- caudado dorsolateral; (B) Crtex lateral orbitofrontal- caudado
ventromedial; (C) Crtex cingular anterior - el llamado estriado ventral
compuesto por ncleo accumbens, tubrculo olfatorio e islas de Calleja. Estos
tres circuitos se proyectan posteriormente al globo plido y tlamo para volver a
conectarse con las zonas de origen. Estudios experimentales en los que se
realizaron lesiones y registros neuronales en ganglios basales de animales
mostraron alteraciones en tareas que requieren una correcta percepcin
espacial y discriminacin visual.
1. Prdida de eficacia.
2. Discinesias.
o Distona.
o Matutina
o Del perodo "off"
o De pico de dosis.
o Corea-atetosis
o De pico de dosis (I-D-I).
o Del perodo de beneficio ("square wave")
o Difsicas (de comienzo y fin de dosis; D-I-D)
o Mioclonas.
o Otras (raras): asterixis, tics.
3. Fluctuaciones.
o Deterioro de fin de dosis ("wearing-off").
o Acinesia matutina.
o Acinesia de fin de dosis.
o Aumento de latencia a dosis indiduales.
o Ineficacia peridica de dosis.
o Fluctuaciones sbitas no predecibles ("on-off").
4. Trastornos psiqutricos.
o Sueos vvidos, terrores nocturnos, alteraciones del patrn del sueo.
o Alucinaciones benignas
o Psicosis paranoide.
o Mana
o Estado confusional txico
o Crisis de angustia
1. Trastornos motores.
o Inestabilidad postural con cadas
o Congelacin o "freezing"
o Trastornos del habla
o Aumento del parkinsonismo
2. Trastornos cognitivos y afectivos.
o Depresin
o Bradifrenia
o Demencia
3. Trastornos sensitivos.
o Dolor y otras alteraciones sensitivas
o Acatisia
4. Trastornos autonmicos.
o Hipotensin postural
o Trastornos urinarios
o Alteraciones gastrointestinales
o Disfuncin sexual
Congelaciones (freezing).
Alteraciones en la emocin y conciencia.
Beneficio del sueo.
Neurastenia.
2. Debidas al tratamiento.
Distonia.
corea.
En pico de dosis.
Difsicas.
Del despertar (early morning dystonia).
Mioclonias.
1. Motoras.
Fluctuaciones.
o - Intrnsicas a la EP: Cinesia paradjica, episodios de
congelacin y exacerbacin del parkinsonismo debido al
stress.
o - Respuesta de larga duracin.
o - Respuesta de media duracin.
o - Respuesta de corta duracin.
Discinesias.
o - Dicinesias "on".
o - Discinesias difsicas.
o - Distonia de los perodos "off".
o - Discinesias sin beneficio de dosis.
o - Discinesias con parkinsonismo.
o - Discinesias impredecibles.
o - Mioclonus nocturno.
2. Mentales.
Alteraciones en el sueo.
Psicosis.
Demencia.
D) Otras medidas.