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ACTIVIDAD FSICA Y SALUD

A MANERA DE PRLOGO

Una invitacin a plantear los temas de la actividad fsica orientada a la salud desde una visin
educativa que recoja el reto que supone una educacin emancipadora.

VEAMOS: Copiar apresuradamente un determinado estilo de vida, le ha reportado a los pases


del Tercer Mundo, quiz ms calamidades que beneficios. As, apenas si hemos disminuido la
incidencia de las seculares enfermedades transmisibles adoptamos masivamente las
enfermedades (no transmisibles) llamadas de "la civilizacin", responsables del 40-50% de la
mortalidad total.

Abrumados por la doble carga que esto significa, ante la perspectiva de un aumento de la
poblacin aosa y el quebranto de los sistemas de salud; y habida cuenta de considerar la
salud, como una tarea personal y colectiva en la que el xito depende en gran parte del
resultado del conocimiento de uno mismo, la autodisciplina y los recursos internos... Se justifica
la necesidad de incluir programas educativos sobre actividad fsica orientada a la salud en las
escuelas. nicas instituciones que acogen la totalidad de la poblacin durante los primeros
aos de vida, cuando la receptividad es ptima para incorporar hbitos de comportamientos
sanos y adoptar un estilo de vida natural.

LA EDUCACIN PARA LA SALUD, entendida... "como una manera de vivir cada vez ms
autnoma, ms solidaria, ms gozosa"..., en la escuela y en los clubes debe ser parte del
entrenamiento de las prctica deportivas y de la educacin fsica.

DESAFO que obliga a los profesores y entrenadores a aprender/ensear desde una


concepcin esfrica de la educacin, no como modelo educativo, o mtodo de entrenamiento,
sino como modo de abordar la prctica educativa desde una perspectiva globalizadora, en
cuanto tiende a integrar todas las dimensiones substanciales del ser humano.

Se preguntarn: qu tiene que ver la concepcin esfrica u holstica-ecolgica, con la


actividad fsica y la salud, Porqu debemos incursionar en la epistemologa, la filosofa, la
pedagoga, la tica, y la ecologa, si parecera que la cuestin de la salud pivotea, prima fase,
en torno de la posibilidad de lograr determinados y favorables procesos de adaptacin funcional
y orgnica? Muchas cosas y habilidades se incorporan durante vuestra carrera por el simple
hecho de aprender una destreza que les permita hacer o utilizar algo; en la mayora de los
casos para capacitarse y obtener ventajas competitivas. De otras tantas podemos prescindir y
vivir tranquilas. Pero, hay otras cosas que hay saberlas porque en ello nos va la vida, porque si
bien tienen que ver con nuestro hacer profesional, ms tienen que ver con el ser y hacer
cotidiano.

Reflexionemos...
Podemos seguir subordinando "cartesianamente" el desarrollo integral de la persona,
dedicando todo el tiempo solo a mejorar el rendimiento fsico?

Podemos seguir evaluando a las personas solo desde la perspectiva del rendimiento
motriz?

Podemos seguir fomentando el darwinismo social mandando al arco al "gordito" o


aprobando al "patadura" con una monografa de los juegos olmpicos?

Podemos seguir malogrando esas nicas dos hermosas oportunidades semanales


escolares para desarrollar el gusto por el movimiento?

Podemos seguir enfatizando la diferencia entre los ms y los menos capaces, los ms y los
menos habilidosos?

Podemos dejar que los nios y adolescentes pierdan el gusto por moverse, por jugar, por
rerse?

Podemos, claro si queremos una transformacin sin cambio, o sea favorecer la continuidad de
las actividades tradicionales y no llegar a cambiar los estratos ms profundos implicados en el
cambio: el de las ideologas y de las creencias.

No pretendemos pontificar sobre un modelo de comportamiento, solo se trata de ir ganando


espacio en la conciencia de cada uno de nosotros para ser, hacer y aprender a aprender de otro
modo. En pocas palabras tratar de dar testimonio, lo que equivale a conjugar en un mismo acto,
ser, hacer y decir.

Pero, para vivir de otro modo hay que revisar nuestras creencias y concepciones. Concebir al
cosmos, al hombre, la salud/enfermedad y la educacin de otra manera, no como un
amontonamiento casi infinito de espacios investigables, sino como una totalidad. Se infiere que
esta manera de conocer el cosmos, el hombre, la salud, la educacin, en definitiva la realidad,
que hoy parece obvia, es y ser como todas las cosas obvias, tardamente asimiladas. Esta
miopa, es quiz, una de las restricciones ms limitantes, perjudiciales y omnipresentes de la
cultura de occidente. La concepcin holstica o totalizadora cuestiona a la ciencia, como un
conjunto de disciplinas separadas para dar respuesta al mundo. Ocurre que los hechos en la
realidad se dan todos juntos, sin preocuparse de cul es la ciencia que los estudia. La
concepcin holstica o integral cuestiona al reduccionismo de los especialistas que saben todo
de casi nada.

Qu ganamos y que perdimos con la especializacin? Ganamos una altsima tecnologa y


perdimos la cosmovisin.

Los cultores del movimiento no somos una excepcin, de tal manera que, ahora ultra
especializamos a los hombres, so pretexto de conseguir la gloria deportiva, tras el citius, altius
fortius; ahora optimizamos la capacidad de rendimiento, so pretexto de promover la salud,
exaltando el hedonismo y fomentando el mesianismo de la salud.

PERO,

No nos preocupa la tica, entendida como el arte de saber vivir,

No somos capaces de ayudar a encontrar en la vida todo el encantamiento y poesa que


pueda tener,

Seremos capaces de una propuesta pedaggica que apunte a la transformacin social, en


un nuevo orden, ms justo, fraterno y libre?

Podremos brindar algunos elementos para gustar de las cosas simples de la vida?

Seremos capaces de aprender/ensear a manejar nuestro "oikos" (entendido como casa


pequea: nuestro cuerpo y casa grande: nuestro entorno) sobre bases ms claras, limpias,
sanas y manejables?

Lalonde, M. (1996), Concluy Que La Salud De Una Comunidad Viene Determinada Por La
Interseccin De Cuatro Variables: LA BIOLOGA HUMANA, EL MEDIO AMBIENTE, LA
ASISTENCIA SANITARIA Y EL ESTILO DE VIDA. De Estos Cuatro Determinantes, El Que Ms
Afecta A La Salud De Las Personas, ES EL ESTILO DE VIDA.

La idea entonces, es plantear la tarea comn en torno de algunos hechos simples, relativos a
nuestro modo de vivir, sobre los que podemos actuar. Hechos esencialmente humanos como
estar vivos y mantenerse sanos. Lo que en el mbito personal significa recuperar el dominio del
cuerpo y de la mente a travs de la vuelta a la naturaleza, a una comida simple, al ejercicio
vigorizante, a la sensibilidad integral, a la solidaridad horizontal.

A nivel general el tema es ms simple y a la vez ms complejo. Ms simple porque los


lineamientos son claros:

Para estar vivos necesitamos comer comida y no plsticos, beber agua y no desinfectante,
respirar aire y no smog, y movernos un poco.

Para sentirnos vivos debemos creer en algo y amar a alguien.

Para ello debemos recuperar, no solo el cuerpo, sino los ros, las tierras, los bosques, sanear el
ambiente y transformar la sociedad y el corazn del hombre. El enunciado es simple, lo
complejo es ponerse en marcha solidariamente.

Debemos remarcar que, si bien ponemos el acento en nosotros mismos (perspectiva holsta),
debemos preocuparnos igualmente por la naturaleza (perspectiva ecolgica), ya que nosotros
mismos somos naturaleza; "...la Tierra no pertenece al hombre, el hombre pertenece a la Tierra.
Lo que ocurra a la Tierra, ocurrir a los hijos de la Tierra..." (Seattle de los Suwamish, 1855) 1 y
entender que el punto de corte entre naturaleza y sociedad es nuestro cuerpo. "La salud del
hombre refleja la salud de la tierra" (Herclito de Efeso, 540 - 480 a. C)

Insistimos nuevamente que, no hay distincin entre naturaleza y cultura, y que la biologa y los
valores no deben ser considerados como mundos contrapuestos, porque los valores provienen
de nuestra propia condicin humana. Esto explica porque la preocupacin por la salud, parte
desde el consumo de cigarrillos, sigue por conducir sin abrocharse el cinturn de seguridad y
llega al tema del sedentarismo, precisamente por esta concepcin para lo cual el cambio de
escala no significa precisamente un cambio cualitativo, se trata de tres agresiones a la vida.
Esto se vincula con una actitud de hacernos ms humanos.

Entonces, comer naturalmente, practicar yoga, salir a trotar, hacer tai chi, abrocharse el
cinturn, tener buen humor, y amar al prjimo forma parte de una actitud de defenderse de una
sociedad que promueve, no solo la rentabilidad y el tener como valores, y nos arroja
perversamente unos contra otros, produce toneladas de basura, arrasa montes, contamina ros,
sino que produce estrs, insomnio, infartos, lceras, demasiados accidentes de trnsito, no
puede controlar el Sida y no se preocupa por controlar el hambre.

Ensear/aprender a respirar, a rer, a relajarse, en definitiva a ayudar a los rganos internos a


funcionar a su ritmo y considerar al prjimo como parte de uno y uno mismo parte de la
naturaleza, no es una actitud naif e ingenua, es en realidad una concepcin globalizadora, una
toma de posicin ante la sociedad y por ende un desafo poltico.

INTRODUCCIN

El hombre moderno, en su afn tecnolgico ha olvidado, al parecer, su condicin biolgica;


olvido que le adjudica no pocos trastornos funcionales y le restan su capacidad Tal los actuales
avances de la fisiologa del ejercicio, la educacin fsica y la medicina del deporte, estas
disfunciones pueden ser obviadas, en parte, por medio de la actividad fsica o el ejercicio. Que
se concreta, entre otros agentes, a travs de la danza, el deporte, la gimnasia, el
entrenamiento; medios que en la actualidad han venido a reemplazar, el trabajo fsico por la
necesidad de subsistencia de antao.

Los propsitos que justifican la realizacin de este trabajo, resulta no tanto del afn de ir
encontrando nuevos y adecuados conocimientos de la Kinefilaxia, esenciales para la
implementacin de los agentes del movimiento; como de la necesidad de una educacin para el
movimiento natural y sistemtico, con efectivos alcances preventivo-higinicos de los escolares
en particular y de la poblacin en general.

La actividad fsica ha sido usada tradicionalmente para la rehabilitacin y casi siempre con fines
utilitarios y en los ltimos tiempos para forzar los lmites del rendimiento humano. Hoy, se
propone satisfacer los intereses de la mayora, del hombre sedentario, no deportista, que
empero reclama tcitamente, una compensacin accesible, atractiva, suficientemente
estimulante y singularmente dosificado.
Tal panorama, obliga a los profesores de educacin fsica, kinesilogos y entrenadores a tener
bien claro, que tales estmulos funcionales debern ser aplicados en armona con la naturaleza
humana, aprovechando posibilidades, cubriendo carencias y respetando las limitaciones de
cada caso. Pero, tambin, impone a docentes y maestros a conocer/hacer el movimiento como
componente vital para la realizacin del hombre. La formacin de recursos humanos con un
slido respaldo terico, suficiente experiencia prctica y una postura crtica/reflexiva sobre sus
creencias, contribuir a estimular el movimiento hacia una sociedad ms dinmica y sana.

Abordar la relacin existente entre el movimiento corporal y la salud supone conectar datos
provenientes de diversos campos del conocimiento que nos irn permitiendo elaborar un
constructo (referente terico) necesario para confrontar con los datos de la realidad (referente
emprico).

1. A los solos efectos de otorgarle coherencia y facilitar la comprensin de nuestra postura,


creemos necesario, abordar el tema de la naturaleza de la realidad en general, y la de la
consciencia en particular, "como un todo coherente el cual nunca es esttico y completo, sino
que es un proceso interminable de movimiento y despliegue" 2, y que nos facilita entender la
relacin entre pensamiento y realidad.

FRAGMENTACIN VS. TOTALIDAD: HACIA UNA COSMOVISIN Siempre ha sido necesario


para el hombre, y propio de su pensamiento el dividir las cosas hasta cierto punto, y el
separarlas para reducir sus problemas a unas proporciones manejables, porque, es evidente
que, si intentramos tratar con toda la realidad a la vez en nuestra tcnica prctica, nos
estancaramos en ella.

De modo que, en cierto sentido, la creacin de temas especiales de estudio y la divisin del
trabajo fueron pasos importantes hacia delante. Incluso al principio, la primera vez que el
hombre se dio cuenta de que l no era exactamente lo mismo que la naturaleza, dio un paso
crucial, porque ello le hizo posible una especie de autonoma mental que le permiti llegar ms
all de los lmites inmediatos que le impona la misma naturaleza, al principio con su
imaginacin y, ms recientemente, con su trabajo prctico. Sin embargo, esta especie de
habilidad que tiene el hombre para separarse de su entorno y para dividir y distribuir las cosas
le ha llevado ltimamente a un campo de resultados negativos y destructores, porque el hombre
ha perdido la consciencia de lo que est haciendo y, por tanto, ha extendido el proceso de
divisin ms all de los lmites dentro de los cuales funciona correctamente.

En lo esencial, el proceso de divisin es una manera de pensar sobre las cosas adecuada y til
principalmente para las actividades prcticas, tcnicas y funcionales.

Dice con meridiana claridad Edgard Morin (1997): "Hay que seleccionar, focalizar en lo real,
pero saber que focalizamos y seleccionamos. Lo importante es saber permanentemente,
acordarse que recorto, reduzco, simplifico por razones prcticas y no para extraer la
quintaesencia de la realidad" 3 Guiado por un concepto fragmentario de su propio mundo, el
hombre intenta romperse a s mismo y su mundo para que todo parezca corresponder a su
modo de pensar.

Es instructivo, a modo de ejemplo, considerar que la palabra inglesa health (salud) procede de
la palabra anglosajona hale que significa whole (en ingls, "todo"). Es decir, estar saludable es
estar completo, lo cual es aproximadamente el equivalente del hebreo shalem. De un modo
parecido, la palabra inglesa holy (sagrado) tiene la misma raz que whole. Todo esto significa
que el hombre siempre ha sentido que su plenitud o integridad era de una necesidad absoluta
para que la vida valiera la pena de ser vivida. A pesar de ello, consuetudinariamente ha vivido
en la fragmentacin desde tiempos inmemoriales.

Desde luego, nuestra visin general del mundo no es el nico factor que importa en este
contexto. Es cierto que hay que prestar atencin a muchos otros factores, como son las
emociones, las actividades fsicas, las relaciones humanas, las organizaciones sociales, etc.
Pero, tal vez porque tenemos ahora un concepto del mundo como de algo no coherente, existe
la tendencia generalizada a ignorar tambin la importancia psicolgica y social de tales
cuestiones. Lo que estamos sugiriendo es que una apropiada visin del mundo, adecuada a
nuestro tiempo, es conditio sine qua non para conseguir la armona del individuo y tambin de
la sociedad como un todo.

2. El segundo considerando a poner en comn, que le otorga sentido a esta tesis, es una idea
de hombre que no separe tanto el alma del cuerpo, la materia del espritu. Habida cuenta que la
fsica ha disuelto la diferencia, antes radical, entre materia y energa, parece haber llegado la
hora de liberarnos un poco de dualismo griego, del cuerpo y el alma y hablarle al hombre,
cuerpo y alma, y hablarle como hombre, con el cuerpo y el alma.

EL HOMBRE, SU LUGAR EN EL COSMOS Pensar al hombre como una suma de partes, es un


reduccionismo peligroso cuando no insatisfactorio. Ni an un automvil puede ser pensado as,
pues todos sabemos que, aunque construidos por la misma fbrica y los mismos mecnicos, los
resultados varan de una unidad a otra. Que decir entonces de este complejsimo ser, cuyo
proceso creacional, inconcluso an, se pierde en los albores de los tiempo y nos ha llegado a
constituir como sujetos bio-psico-socio-espirituales.

Evidentemente, nos resulta fcil pensarnos como un substrato biolgico, sobre el cual se
asientan determinadas cualidades como por ejemplo: La inteligencia, el habla, los sentidos, una
psiquis, un alma, el deseo, y otras muchas, confundiendo lo que somos, con las distintas
miradas que intentan explicarnos. "El hombre piensa, sufre, ama, admira y ora a la vez con su
cerebro y sus rganos"4

Lo cierto es que por mucho que nos pese somos un modesto todo, inconcluso an, a su vez
nico e irrepetible, no sumable y que lucha lleno de angustia por trascender. (J. Guridi, 1994)
Su lugar.
El hombre, por lo que respecta a su cuerpo y a sus funciones fisiolgicas, pertenece al reino
animal. La posicin erecta, la oposicin del pulgar, el aumento del volumen enceflico y el
dominio del lenguaje no fueron suficientes logros para emanciparlo de los animales. Fue la
autoconciencia, la razn y la imaginacin las que rompieron la armona que caracteriza a la
existencia animal. Su aparicin convirti al hombre en una anomala, en un capricho del
universo.

El hombre forma parte de la naturaleza, est sujeto a sus leyes fsicas y no puede modificarlas,
pero trasciende todo el resto de la naturaleza. Aunque forma parte de ella, est situado aparte;
no tiene casa pero est encadenado al medio que comparte con todas las criaturas.

Como tiene conciencia de s mismo, se da cuenta de su importancia y de las limitaciones de su


existencia. Prev su propio fin: la muerte. Nunca est libre de la dicotoma de su existencia: no
puede librarse de su alma, aunque quiera; no puede librarse de su cuerpo mientras vive, y este
le impulsa a querer vivir.

La existencia humana se halla en desequilibrio constante e inevitable. No puede ser vivida


segn patrones o modelos de su especie: tiene que vivirla l. El hombre es el nico animal que
puede aburrirse. El hombre es el nico animal para quien la propia existencia constituye un
problema que tiene que resolver y del cual no puede escapar. No puede regresar al estado pre-
humano de armona con la naturaleza; tiene que seguir desarrollando su razn y su corazn
hasta encontrar una nueva patria creada por l, haciendo del mundo un mundo humano y
hacindose l mismo verdaderamente humano.

As, pues, el problema de la existencia humana es nico en toda la naturaleza: el hombre ha


salido de la naturaleza, por decirlo as, y an est en ella; es en parte divino y en parte animal,
en parte infinito y en parte finito.

"La necesidad de encontrar soluciones siempre nuevas para las contradicciones de su


existencia, de encontrar formas cada vez ms elevadas de unidad con la naturaleza, con sus
prjimos y consigo mismo, es la fuente de todas sus pasiones, afectos y ansiedades" 5.

3. El enfoque de salud/enfermedad como "un modo de andar la vida" 6 describir la manera de


funcionar del organismo que ser coherente con la nueva visin de la realidad y con la
concepcin integral de los organismos vivientes.

HIGA7, LA SALUD COMO VIRTUD La salud es un estado de bienestar que se presenta cuando
el organismo funciona de cierto modo. La descripcin de esta manera de funcionar depender
del modo en que describimos el organismo y sus inter-relaciones con el ambiente. Cada modelo
de organismo da origen a una diferente definicin de salud. De ah que el concepto de salud y
los conceptos de enfermedad, dolencia y patologa relacionados con l apenas si reflejan las
complicadas relaciones entre los numerosos aspectos de ese fenmeno complejo y fluido que
llamamos vida.
La experiencia de la salud y de la enfermedad es dependiente del contexto cultural. El concepto
de sano y enfermo, de normal y anormal, la manera de presentar los sntomas, cundo, cmo y
con quien nos curamos, tanto como las medidas teraputicas ofrecidas por el terapeuta se ve
muy afectado por nuestra sociedad y por nuestra cultura.

Con la hegemona de la concepcin mecanicista en nuestra cultura, el cuerpo humano se


concibe desde la perspectiva de sus partes. La mente se separa del cuerpo, la enfermedad se
ve como una avera de los mecanismos biolgicos y la salud se define como la ausencia de
enfermedad. Hoy esta concepcin va siendo eclipsada por una visin holstica y ecolgica que
concibe al mundo como un sistema viviente y que insiste en la relacin y dependencia de las
estructuras fundamentales como tambin de los procesos dinmicos subyacentes. Este
concepto de salud integral, que pretendemos implcito en las transmisiones, de all su valor
pedaggico, implica una actividad y un cambio continuos en lo que se refleja la respuesta
creativa del organismo a los desafos ambientales. Estar sano significa, por consiguiente, estar
en sincrona -fsica y mentalmente- con uno mismo y con el mundo que nos rodea.

4. Es vlido, para la lgica comprensin del trabajo de tsis, exponer sumariamente la


concepcin de educacin, en tanto la suma de transmisiones centradas en el adiestramiento del
ser humano en el "arte de vivir"

EDUCACIN PARA LA VIDA Que la educacin sea algo ms que proporcionar conocimientos,
que sirvan para la vida, que est en relacin directa con las necesidades de la vida, no es
novedoso. Enumeraremos algunos pensadores que ya tuvieron esa preocupacin: Jean J.
Rousseau, hace ya ms de dos siglos propona que la educacin sirva para el desarrollo del
hombre natural, mediante el aprendizaje de la vida. Pestalozzi lo plantea, al enfatizar "el fin
ltimo de la educacin no est en el perfeccionamiento de los conocimientos escolares, sino en
la eficiencia para la vida, no estriba en hacerse con unos hbitos de obediencia ciega y de
diligencia en someterse a las prescripciones, sino en prepararse para un obrar autnomo". John
Dewey enfatiz la necesidad de situar a la educacin en relacin directa con las necesidades
de la vida. Ovide Decroly fund en 1907, en Bruselas su "escuela para la vida por la vida".
Mara Montessori entre otros aportes proclamaba actividades pedaggicas centradas en los
intereses y necesidades de los nios. Antn Makarenko, en colonia Gorky estableci formas
pedaggicas de educacin para la vida. Ms ac Celestn Freinet propugnaba "la escuela para
la vida por el trabajo".

Una concepcin pedaggica cuyo centro neurlgico sea la articulacin y la conjugacin


armoniosa e inseparable de los lenguajes de la ciencia (scientia) y los de la sabidura
(sapientia), lo cual en la prctica significa ser capaces de ser testimonio en medio de la vida
cotidiana.

Una concepcin de educacin, repensada desde el marco referencial de Maslow y Freire, que
no solo se ocupe del "cuidado del alma", sino que adems, tendra que atender al cuerpo,
porque el cuerpo, con palabras de Paul Valry, es "el rgano de lo posible" 8
ACTIVIDAD FSICA La actividad fsica hace referencia al movimiento, la interaccin, el cuerpo y
la prctica humana. Como en muchas otras manifestaciones de la vida, la actividad fsica
aglutina una dimensin biolgica, una dimensin personal y una dimensin socio-cultural. De
ah que cualquier intento por definir la actividad fsica debera integrar las tres dimensiones.

La forma ms extendida de entender la actividad fsica recoge nicamente la dimensin


biolgica y se define como cualquier movimiento corporal realizado con los msculos
esquelticos que lleva asociado un gasto de energa 9. Pero, la actividad fsica tambin es una
de las muchas experiencias que vive una persona gracias a su capacidad de movimiento que le
proporciona su naturaleza corporal. Estas experiencias nos permiten aprender y valorar pesos y
distancias, vivir y apreciar sensaciones muy diversas, y adquirir conocimientos de nuestro
entorno y de nuestro cuerpo 10. Adems, las actividades fsicas forman parte del acerbo cultural
de la humanidad, desde las ms cotidianas como andar, constante antropolgica fundamental
(Kisrsch, 1985)9 a otras menos habituales como el ftbol o cualquier otro deporte. Adems,
tampoco podemos olvidar que las actividades fsicas son prcticas sociales puesto que la
realizan las personas en interaccin entre ellas, otros grupos sociales y el entorno.

ELEMENTOS QUE DEFINEN LA ACTIVIDAD FSICA

Concluyendo podemos decir en armona con Devs, Devs, J. (2000) 11 que actividad fsica es
cualquier movimiento corporal intencional, realizado con los msculos esquelticos, que resulta
de un gasto de energa y en una experiencia personal, y nos permite interactuar con los seres y
el ambiente que nos rodea.

ACTIVIDAD FSICA Y SALUD Nuestra condicin de seres vivos con capacidad de movimiento e
interaccin con las cosas y otros seres del mundo que nos rodean, permite que la actividad
fsica se encuentre en cualquier mbito de nuestra vida. Es una prctica humana que est
presente en el trabajo, la escuela, el tiempo libre o las tares cotidianas y familiares, y desde la
infancia a la vejez. Las personas difcilmente podemos llevar una vida plena y sana sin
posibilidad alguna de movimiento e interaccin con el mundo. De ah que la actividad fsica sea
un factor, entre otros muchos, a tener en cuenta cuando hablamos de la salud de las personas.

Las relaciones entre la actividad fsica y la salud no son nuevas sino que llevan tras de s una
larga historia. En la civilizacin occidental encontramos desde los tratados de salud de la
Grequitud, toda una tradicin mdica que establece vinculaciones entre la actividad fsica y la
salud, aunque estas relaciones han evolucionado conforme cambiaba el contexto sociocultural y
el tipo de vida que llevaban los pueblos.

Actualmente podemos identificar tres grandes perspectivas de relacin entre la actividad fsica y
la salud: a) una perspectiva rehabilitadora; b) una perspectiva preventiva; y c) una perspectiva
orientada al bienestar.

PERSPECTIVAS DE RELACIN DE LA ACTIVIDAD FSICA Y LA SALUD.


LA PERSPECTIVA REHABILITADORA considera a la actividad fsica como si de un
medicamento se tratara. Son paradigmticas las palabras de J. Keul (1980) 12. El ejercicio en
rehabilitacin cardiovascular debe ser tan bien dosificado como un medicamento. Un
instrumento mediante el cual puede recuperarse la funcin corporal enferma o lesionada y
paliar sus efectos negativos sobre el organismo humano. As, por ejemplo. Los ejercicios fsicos
que nos prescribe el mdico y que realizamos despus de una intervencin quirrgica o una
lesin, con la supervisin del Kinesilogo, son prcticas que corresponden a esta perspectiva
de relacin entre la actividad fsica y la salud.

LA SEGUNDA PERSPECTIVA, la preventiva, utiliza la actividad fsica para reducir el riesgo de


que aparezcan determinadas enfermedades o se produzcan lesiones. Por lo tanto, esta
perspectiva se ocupa del cuidado de la postura corporal y la seguridad en la realizacin de los
ejercicios fsicos, as como de la disminucin de la susceptibilidad personal a enfermedades
modernas, como las cardiovasculares, la hipertensin, la diabetes mellitus, la osteosporosis, la
dislipemia o la depresin, a travs de la actividad fsica 13.

Como podemos observar, tanto la perspectiva rehabilitadora como la preventiva se encuentran


estrechamente vinculadas a la enfermedad y la lesin, pero si queremos ver aumentadas las
relaciones de la actividad fsica con la salud ms all de la enfermedad, debemos incorporar la
perspectiva orientada al bienestar. Esta tercera perspectiva considera que la actividad fsica
contribuye al desarrollo personal y social, independientemente de su utilidad para la
rehabilitacin o prevencin de las enfermedades o lesiones. Es decir, se trata de ver en la
actividad fsica un elemento que puede contribuir a la mejora de la calidad de vida, Nos
referimos a la prctica de la actividad fsica porque s, porque nos divierte y nos llena de
satisfaccin, porque nos sentimos bien, porque nos ayuda a conocernos mejor, porque
hacemos algo por nosotros mismos, porque nos permite saborear una sensacin especial o
porque nos sentimos unidos a los dems y a la naturaleza.

Nada obsta para que antes de finalizar este apartado debamos sealar que las tres
perspectivas de relacin entre actividad fsica y la salud no son excluyentes, sino que se
encuentran en cierta forma, interrelacionadas. Pensemos que cuando una persona lesionada
recupera la funcionalidad completa o parcial de su cuerpo despus de realizar ejercicios de
rehabilitacin, gana en movilidad personal e interaccin con el medio, es decir, aumenta su
bienestar. Otra, en cambio, que realiza actividad fsica por que le gusta y le ayuda a sentirse
bien y valorarse como persona, no solo mejora su bienestar sino que tambin puede estar
previniendo algn tipo de enfermedad y equilibrando una descompensacin muscular que
arrastraba desde un tiempo atrs. Y aquella que participa en un programa de ejercicio fsico,
con la intencin de reducir el colesterol o el estrs, tambin puede ganar en capacidad funcional
y bienestar general.

Durante los ltimos aos estamos asistiendo a un resurgir de las relaciones entre la actividad
fsica y la salud, debido a la creciente preocupacin que han despertado los temas relacionados
con la salud en la sociedad argentina de nuestros das. El explosivo incremento de las
enfermedades de la civilizacin (Rost, R.1991) 14, (principalmente enfermedades
cardiovasculares, diabetes y cncer), el desarrollo de la medicina preventiva para reducir los
costes de la medicina moderna curativa, los avances en fisiologa del ejercicio y la extensin de
un concepto ms amplio y dinmico de la salud que se ha orientado hacia la promocin de
ambientes y estilos de vida saludables, han sido los factores concomitantes ha este fenmeno.

Las repercusiones de esta conciencia social de salud (Crawford, 1987; Tinning, 1990) 15 se estn
empezando a sentir en la sociedad argentina con la aparicin de los alimentos integrales, la
bebida light y la popularizacin del jogging y la gimnasia de mantenimiento. En el mbito de la
Educacin Fsica escolar, la salud apareci como un tema de especial inters en las
orientaciones que el Ministerio de Educacin present para los programas de la asignatura en
las enseanzas media, y ms recientemente, en las distintos currculos de Primaria y
secundaria a que ha dado lugar la actual reforma educativa.

MODELOS DE EDUCACIN FSICA Y SALUD

El movimiento de la condicin fsica relacionada con la salud est asentndose en la profesin


de la educacin fsica y la kinesiologa, y se est convirtiendo en un fenmeno "internacional,
multidimensional, con mltiples facetas, ambiguo y cambiante" (Sparkes, 1991). Esto significa
que existen distintas maneras de entender este fenmeno dentro de nuestra profesin, en
funcin de los intereses de los diferentes grupos profesionales. Nosotros pretendemos ofrecer
una panormica general y reciente del problema de la educacin fsica y la salud a partir de la
ejemplificacin de tres grandes modelos: el modelo mdico, el modelo psico-educativo y el
modelo socio-crtico.

MODELOS DE EDUCACIN FSICA Y SALUD (DEVS DEVS, PEIR VELERT, 1998).

EL PRIMER MODELO tiene una fundamentacin anatmica, fisiolgica y biomecnica, centrada


en el funcionamiento del cuerpo y en los efectos del ejercicio fsico sobre el mismo.
Fuertemente arraigado en la educacin fsica, tal vez por su proximidad al entrenamiento
deportivo, por la importancia que tradicionalmente hemos concedido a lo fsico, y por la
influencia que ha ejercido y ejerce la medicina en los ambientes de nuestra profesin. Este
modelo est muy ligado a la metfora del cuerpo mquina, en la que el cuerpo debe someterse
al auto-control de unos cuidados y un mantenimiento que haga funcionar sus piezas mecnicas
(Colquhoun, 1990).

Las principales contribuciones de este modelo se dirigen a la realizacin de diferentes


actividades y ejercicios fsicos, lo ms segura y correctamente posible, relacionados con los
distintos componentes de la salud. Sin embargo, se olvida de otros aspectos psico-sociales y
experienciales relacionados con la salud. Su fundamentacin pedaggica es puramente utilitaria
e instrumental puesto que ve la salud como una categora esttica que est fuera de la persona
y que para conseguirla debe someterse a la realizacin de ejercicios y actividades a
repetir/imitar.
EL SEGUNDO MODELO, de fundamentacin bsicamente psicolgica y experiencial, se apoya
en las nociones educativas de la racionalidad y libertad de eleccin y trata que la persona tome
decisiones informadas concernientes a conductas respecto al ejercicio y la salud. Se da
participacin a la persona y se ofrece el conocimiento necesario entre actividad fsica y salud
para poder desarrollar un programa propio. El ejercicio fsico resulta relevante para este modelo
porque ayuda a modificar los estilos de vida de las personas. El modelo de fuerte corte
individualista pone nfasis en la motivacin personal, el cambio de conductas y el desarrollo de
los autoconceptos para el cambio de conducta (Almond, 1988; Pate y Corbin, 1981).

Este modelo no tiene en cuenta los aspectos ticos ligados a los condicionantes sociales,
econmicos y culturales de la gente, as como sus limitaciones para tomar una decisin
autnoma.

EL TERCER MODELO es esencialmente sociolgico y se apoya especialmente en una teora


crtica de la sociedad y la enseanza para enfrentarse a las desigualdades y la injusticia social
existente en relacin al ejercicio y la salud. Critica desde la sociologa a la cultura fsica,
marcando los elementos que convierten al ejercicio y la salud en ideologa. Y procura capacitar
a las personas para que puedan enfrentarse a las desigualdades existentes en relacin al
ejercicio y la salud. La crtica socio-cultural enfatiza la significacin y el papel que juegan el
cuerpo, el ejercicio, el deporte, el sexo, la salud y el estilo de vida dentro de la cultura fsica
consumista (Tinning, 1985). Investiga que hay detrs de las visiones dominantes en las
sociedades desarrolladas y a que intereses obedece su promocin. Cuestiona el exagerado
acento en la decisin individual del estilo de vida saludable cuando las decisiones para su
eleccin vienen fuertemente condicionada por elementos econmicos, sociales, tnicos,
culturales y polticos, y se escapan al control individual. El mesianismo de la salud y el
individualismo son algunas de las manifestaciones ideolgicas solapadas en la retrica
dominante de la educacin fsica y la salud.

La pedagoga crtica se compromete con la creacin y promocin de un proceso educativo


emancipatorio a travs de la reflexin crtica del profesorado respecto a sus creencias,
supuestos y practicas (Devs, 1990). Colquhoun remarca que se trata de un proceso educativo
que va ms all del individualismo y de una visin conductual de la salud y sita los problemas
de ejercicio fsico y salud a nivel social y poltico con vistas al cambio social. A este modelo se le
cuestiona una visin muy terica que aporta pocas alternativas prcticas y el enfoque
excesivamente determinista que niegue la posibilidad de eleccin personal.

CITAS

1. El pargrafo es parte del documento que le envi jefe Seatlle al presidente estadounidense
Franklin Pierce en 1855, en respuesta a su oferta de compra de las tierras de la tribu de los
Suwamish, del noroeste de los Estados Unidos, que hoy forman parte del estado de
Washington.

2. Bohm, D.: "La totalidad y el orden implicado" ed. Kairs, Barcelona, 1998.
3. Morin, E: "El mtodo, la vida de la vida", ed. Ctedra, Madrid, 1997.

4. Fromm, Erich: "Psicoanlisis de la sociedad contempornea", ed. Fondo de cultura


econmica. Mxico, 1956.

5. Higa, divinidad griega, una de las tantas manifestaciones de Palas Atenea. Posteriormente
convertida en diosa de la salud, encarnaba la idea de que la gente sana viva sabiamente.
En "El punto crucial" de Fritjof Kapra, 1982.

6. Citado por Duch, Luis en "La educacin y la crisis de la modernidad", Paids Educador,
Barcelona, 1997.

7. En la precaucin de entender que ms all de lo que el aforismo dice "Todo hacer es


conocer y todo conocer es hacer", sera un error mirarlo como aquello que ocurre solo en
relacin con el mundo que nos rodea, en el plano puramente fsico, segn idea de Humberto
Matturana, 1996.

CONCEPTO DE SALUD La salud es algo ms que un estado, es un sutil proceso dinmico, en


el que se est ms o menos sano, ms o menos enfermo; es algo ms que la ausencia de
enfermedad y el completo bienestar. El completo bienestar es el sntoma subjetivo de la salud.
Salud es una expresin de la homeostasis, del equilibrio dinmico de la materia, formas y
funcin del organismo en relacin con las exigencias ambientales.

Tal equilibrio dinmico puede ser mantenido por ejemplo, por la fuerza fsica y psquica, por la
capacidad bioqumica de las glndulas endocrinas, por la potencia regulativa del sistema
vegetativo, y otros sistemas regulativos.

ES LA PTIMA CAPACIDAD DE RENDIMIENTO,

es la capacidad psicofsica para superar las exigencias cotidianas, manteniendo un ptimo


equilibrio interno y externo;

es estar en condiciones para disfrutar de la vida en todos sus alcances.

Y depende no solo de condiciones laborales, familiares y sociales, sino tambin de la capacidad


individual, de los medios que se disponen y de las conductas que se asuman. La salud designa
un proceso de adaptacin. No es el resultado del instinto, sino una reaccin autnoma
moldeada culturalmente ante la realidad creada socialmente.

Designa la capacidad de adaptarse a ambientes cambiantes; de crecer, madurar y envejecer,


de curarse cuando uno est lesionado, sufrir y esperar pacficamente la muerte. La salud
abarca tambin lo futuro y por tanto comprende la angustia y los recursos internos para vivir con
ella.

La salud es una tarea y como tal no puede compararse con el equilibrio fisiolgico de las
bestias. En esta tarea personal el xito es en gran parte resultado del conocimiento de uno
mismo, la autodisciplina y los recursos internos mediante los cuales cada persona regula su
propio ritmo cotidiano, sus acciones, su rgimen de alimentacin y sus actividades sexuales.

FITNESS TOTAL O SALUD POSITIVA

El fitness total es la calidad de vida ptima. Es la capacidad para disfrutar la vida en todos sus
alcances. En el extremo superior del espectro estn aquellos que no solo pueden afrontar con
dedicacin y atencin las tareas cotidianas y hacer frente a las emergencias con xito, sino que
disponen de sobradas energas para disfrutar de deportes en el tiempo libre. En el extremo
inferior del espectro se hallan aquellos sujetos que tienen una capacidad disminuida para
satisfacer incluso las menores exigencias fsicas y que pueden ser completamente
dependientes de otras personas para vivir.

Esta condicin dinmica y multidimensional est basada en la salud positiva e incluye objetivos
de rendimiento individuales. Una calidad de vida superior tiene en cuenta componentes
intelectuales, sociales, espirituales y fsicos. La viveza mental, curiosidad, emotividad, las
relaciones sinceras con otros seres humanos, el nivel de conciencia y la participacin, y el fitnes
para lograr los objetivos personales con determinacin parecen ser elementos esenciales de
una vida sana.

MODELO HOLSTICO O CONCEPTO DE CAMPO DA SALUD Entre los ms importantes


esfuerzos por estudiar la situacin de salud desde un punto de vista ms epidemiolgico, ms
integrador, holstico, cabe destacar a Dever, Blum y Lalonde. Estos autores postulan que son
cuatro las dimensiones explicativas de los problemas de salud de una poblacin: la biologa
humana, el medio ambiente, el estilo de vida y el sistema sanitario. Este modelo explicativo
sugiere que las polticas de salud deben poner el acento en las acciones de promocin de
salud, vinculadas a las condiciones y calidad de vida.

SALUD ENFERMEDAD El concepto de salud ha evolucionado considerablemente, desde una


mayor vinculacin con las enfermedades y la muerte, es decir aproximaciones "negativas",
hasta concepciones ms relacionadas con las posibilidades de realizacin personal y colectiva
de las poblaciones, es decir aproximaciones "positivas". La definicin adoptada por la OMS es
un ejemplo de estas ltimas. Salud como sinnimo de bienestar "fsico, mental y social" y, por
tanto, expresin de las condiciones de vida de la poblacin.

La salud no puede ser entendida como la ausencia de enfermedades. No existe persona o


comunidad alguna que, salvo en circunstancias extremadamente excepcionales y transitorias,
difcilmente imaginables, pueda ser considerada absolutamente ausente de algn tipo de
patologas.

Cada individuo, familia, comunidad y grupo poblacional, en cada momento de su existencia,


tiene necesidades y riesgos que le son caractersticos, sea por su edad, por el sexo u otros
atributos individuales, por la localizacin geogrfica y ecolgica, por su cultura y nivel educativo,
o sea por su ubicacin econmica social, que se traducen en un perfil de problemas de
salud/enfermedad peculiares, los cuales favorecen o dificultan, en mayor o menor grado su
realizacin como individuo y como proyecto social. Desde un punto de vista prctico no es
posible vivir sin tener "enfermedades" en el sentido ms general del concepto. Solo la muerte
significa la negacin absoluta de la salud y la enfermedad.

Salud y enfermedad son expresin de la vida, conforman fenmenos que traducen los procesos
de la vida, la forma concreta de vida de cada persona y grupo de poblacin. Salud y
enfermedad al decir de Canghillem, son expresin del "modo de andar la vida".

Es necesario considerar que tanto la salud/enfermedad como las condiciones de vida tienen
carcter de proceso. Cada "estado" constituye solo un instante de dichos procesos y por lo
tanto cambian, se transforman, mejorando o empeorando, en sus diferentes "momentos", segn
la dinmica reproductiva de los mismos y segn las acciones de salud y bienestar. Considerar
la salud/enfermedad como un proceso dinmico determinado por la estructura social y
articulado a otros procesos sociales, constituye una ruptura epistemolgica con la
epidemiologa clsica. La corriente socio-epidemiolgica plantea la organizacin social como
determinante de las condiciones de salud colectiva.

El principio bsico de este modelo sugiere que la problemtica de salud est vinculada con las
condiciones en que el hombre (ser histrico-social) produce y se reproduce; esas condiciones
generan diferencias en los grupos humanos respecto a su insercin en la produccin y el
consumo. Los efectos se observan en los perfiles patolgicos diferenciales para cada grupo
social, que representan las formas especficas de enfermar, envejecer o morir que la estructura
social tiene reservada para ellos. Las condiciones de vida de cada sector de la poblacin tienen
as la doble importancia de expresar los procesos generales de la sociedad y de ser
mediadoras de las determinaciones de los problemas de salud en el mbito individual y
colectivo. En este espacio de las condiciones de vida, operan las acciones sociales, los
servicios de salud y bienestar. De all que recuperar este nivel de abordaje tiene gran
importancia para la planificacin de dichas acciones.

LA CONCIENCIA creciente sobre las limitaciones de los abordajes conceptuales etiolgicos y


ecolgicos hizo necesarios nuevos desarrollos conceptuales ms integrales, que redefinieran el
espacio individual y pudieran dar cuenta de la complejidad de los procesos determinantes, a la
vez que repotenciaran la capacidad de las acciones de salud y bienestar de impacto sobre los
problemas relevantes de salud.

Con arreglo a la expresin de Canghillen: "La salud y la enfermedad son una expresin del
modo de andar la vida"; y a la concepcin socio-epidemiolgica, que sugiere que la
problemtica de la salud est vinculada con las condiciones que el hombre produce y se
reproduce; esas condiciones generan diferencias en los grupos humanos respecto a su
insercin en la produccin y el consumo. Esa insercin diferenciada genera la emergencia de
las enfermedades de la civilizacin.
ENFERMEDADES DE LA CIVILIZACIN El hombre de comienzo del tercer milenio enferma y
muere por causas muy distintas a las de antao. Es que ya la mortalidad infantil no es la
principal causa de muerte como a comienzos de nuestra Era; las grandes epidemias que
azotaron a la humanidad durante casi veinte siglos desaparecieron; y en el ltimo siglo los
aportes de las ciencias modernas, los progresos sociales y sanitarios y las vacunas elevaron la
expectativa de vida a los valores actuales. Hoy nuevas enfermedades nos enferman.
Enfermedades vinculadas con las condiciones en que el hombre produce y se reproduce.
Condiciones que generan diferencias en los grupos humanos respecto a su insercin en la
produccin y el consumo. Los efectos se observan en los perfiles patolgicos diferenciales sui
generis, que representan las formas especficas de enfermar, envejecer o morir que la
civilizacin tiene reservada para ellos.

LAS DENOMINADAS "ENFERMEDADES DE LA CIVILIZACIN", trmino que describen


enfermedades propias de un determinado tipo de sociedad: la sociedad de consumo 3." "Estas
enfermedades representan entre el 70/80% de las muertes del mundo desarrollado. Adems
segn estimaciones de la OMS, esas enfermedades son ya responsables del 40 al 50% de la
mortalidad total, incluso en los pases en desarrollo"

En nuestro pas, las enfermedades no transmisibles constituyen un ncleo temtico de inters,


con el gravamen de no haber, todava, erradicado las ancestrales enfermedades transmisibles,
comportando una triple carga si le aadimos la epidemiologa de los accidentes de trnsito.

En este punto, no est dems hacer una digresin en relacin al fenmeno de aculturacin 4
que sufre nuestro sociedad, ya que sin ser un pas industrializado, ha copiado (asimilado
sumisamente) el estilo de vida de las sociedades opulentas, propias de los pases ricos.
Fenmeno que impacta profundamente en el seno de la sociedad acarreando ms perjuicios
que beneficios5.

LOS PASES DENOMINADOS perifricos, por consiguiente, estn abrumados por una doble
carga: las enfermedades transmisibles seculares como el dengue, el clera, la fiebre
hemorrgica argentina, etc. y las enfermedades no transmisibles provocadas por el hombre.
Habida cuenta de ello, la OMS estableci el programa Inter-Salud, cuyo objeto consiste en
instar a los pases a prevenir enfermedades que, segn se teme, irn aumentando a medida
que vaya envejeciendo la poblacin. Inter-Salud se basa en la idea de que las enfermedades
provocadas por una causa comn -los modos de vida poco saludables- deben combatirse
juntas, y no separadamente, mediante una estrategia comn de prevencin. De esta manera se
ahorraran recursos econmicos y administrativos, sobre todo en los pases del tercer mundo
que soportan ya una carga intolerable.

Los estudios epidemiolgicos a largo plazo han mostrado la vinculacin existente entre los
factores de riesgo derivados del entorno y de los modos de comportamiento con las
enfermedades resultantes del modo de vida. As por ejemplo, el exceso de colesterol, la
hipertensin, el tabaquismo, la obesidad y la falta de ejercicio son factores comunes a todas las
grandes enfermedades derivadas del comportamiento.

LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES de la civilizacin descriptas por las ciencias mdicas son
diabetes tipo II, cardiovasculopatas, osteosporosis y las enfermedades degenerativas 6." etc.,
comportan un alto nivel de impacto en la sociedad, ya que inferimos, resultan ser las causas
ms importantes de morbi- mortalidad. Sin contar la proliferacin de cuadros pre- mrbidos:
distonas neurovegetativas, obesidad, desequilibrios musculares, stress, fatiga crnica, etc. que
quiz no puedan ser considerados causas de prdida de aos de vida, tanto como de "perdida
de vida en los aos7".

A diferencia de las enfermedades transmisibles, en las que un parsito, una bacteria o un virus
transmiten una sola enfermedad, un solo hbito pernicioso entraa riesgos mltiples para la
salud. De estas enfermedades no se conocen todava las etiologas, y la historia de la medicina
nos ha enseado que la mejor manera de combatir una enfermedad es conociendo su etiologa.
De las enfermedades cardiovasculares, primera causa de muerte/enfermedad, todava no es
posible una terapia primaria que vaya al origen de la enfermedad, no obstante la medicina
moderna pone a disposicin un arsenal de medidas teraputicas medicamentosas, quirrgicas y
de avanzada tecnologa8.

La medicina moderna es tan "buena" que apenas si se puede pagar. El sistema de salud est
llegando a su lmite financiero. La solucin lgica y sencillamente est en la prevencin de
estas enfermedades9".

INTERRELACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO. ENFERMEDADES


CARDIOVASCULARES:

Arteriosclerosis: enfermedad arterial que se caracteriza por el endurecimiento y


estrechamiento de las paredes de las arterias.

Aterosclerosis: Una variedad de arteriosclerosis en las que las sustancias grasas de


acumulan en las paredes internas de las arterias.

Embolia: Obstruccin repentina de un vaso sanguneo a causa de un cuerpo slido, como


un coagulo, en el flujo sanguneo.

Trombosis: Un coagulo en un vaso sanguneo.

Enfermedades coronarias: aterosclerosis de las arterias coronarias.

Infarto de miocardio: necrosis de una parte del tejido cardaco por isquemia.

Apopleja o accidente cerebrovascualar (ACV): Embolia, hemorragia o trombosis en los


vasos cerebrales, que suele tener como resultado una prdida repentina de alguna funcin
del organismo.
DIABETES Mellitus No Insulino Dependiente o diabetes tipo II: Enfermedad metablica
caracterizada por la resistencia a la insulina. Segn estimaciones de la OMS, hay en el mundo
50 millones de diabticos por lo menos. Estas personas corren un grave riesgo de hipertensin
y otras afecciones cardiovasculares, as como de insuficiencia heptica y trastornos oculares,
incluida la ceguera.

OSTEOSPOROSIS: No se dispone de una estimacin del nmero mundial de casos, pero solo
en USA se registran 24 millones, cifra que indica proporciones que alcanza esta afeccin,
asociada en el mundo entero con la prolongacin de la vida.

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS (CNCER): Cada ao se producen unos siete millones


de nuevos casos y cinco millones de defunciones. En todos los pases, el cncer de pulmn, es
ya la enfermedad ms comn, pues a mediados de los ochenta super en frecuencia al cncer
de estmago, dejando en tercer lugar al cncer de mama. Seis o siete de cada diez enfermos
de cncer sucumben a su enfermedad en el mundo industrializado, y nueve de cada diez en el
Tercer Mundo. En cifras absolutas, hay ms casos y muertes de cncer en los pases centrales
que en los perifricos

LUMBALGIA: El dolor de la zona lumbar es una de las quejas mdicas ms habituales entre los
adultos. De hecho es la segunda causa de consulta mdica despus de resfro/gripe. Los
problemas relacionados con la zona lumbar son responsables de ms horas de trabajo perdidas
que cualquier otro tipo de lesin laboral, y son una de las causas ms frecuentes de limitacin
de actividad en individuos menores de 45 aos.

ESTUDIO FRAMINGHAN La prevencin de las enfermedades cardiovasculares se basa en la


identificacin de aquellos factores que pueden ser eliminados o modificados mediante una
intervencin oportuna, aceptable y con una adecuada relacin costo beneficio. A partir de su
informe original en 1959, el estudio Framingham ha contribuido sustancialmente al
reconocimiento de las causas de la enfermedad coronaria. El mismo ilustra grficamente como
la enfermedad coronaria se ha convertido en una de las enfermedades crnicas ms
predecible. Pero, lo que es ms importante an, la enfermedad coronaria es tambin prevenible
ya que, a excepcin de la edad y el sexo, otros importantes factores de riesgo son pasibles de
ser modificados.

Estudios subsecuentes mostraron una relacin directa entre la disminucin de la tensin


arterial, el tabaquismo y los lpidos sricos y la incidencia de las enfermedades
cardiovasculares

Con la aceptacin de la teora multicausal, que supera los lmites del abordaje conceptual
etiolgico y en coherencia con una perspectiva holsta se devela la complejidad de los procesos
determinantes. Una descripcin detallada de los "atributos" (que segn su mayor o menor
asociacin estadstica con el dao devienen "factores de riesgo") relativos al estilo de vida
aclarar la pertenencia al tema.
FACTORES DE RIESGO DE LAS CARDIOVASCULOPATAS La teora etiolgica dio paso a la
teora multicausal, ya no existe una causa nica, ahora se habla de atributos, que segn su
mayor o menor asociacin estadstica con el dao se convierten en los denominados factores
de riesgo. (Sabulsky, J. 1996). El trmino "factor de riesgo" proviene de la medicina social y de
la estadstica. Y expresa las influencias que se ejercen sobre el organismo, sean estas internas
o externas, relacionadas estadsticamente a una determinada enfermedad.

Segn, Richard Rost (1993), estos elevan el riesgo de padecer una enfermedad, pero no deben
ser relacionados con una causalidad. El hbito de fumar favorece la aparicin del infarto
cardaco, pero fumar no debe ser considerado la causa, ya que no fumadores tambin pueden
padecer de un infarto. La cuestin, si los factores de riesgo pueden ser presentados como
causales, deber esperar que la ciencia aclare el concepto de causalidad. En tanto no se
conozca acabadamente la etiologa de la enfermedad coronaria, la consideracin de los
Factores de Riesgo es plausible, pero no definitiva y se cae en la tentacin de entender y
explicar subjetivamente, con los consecuentes errores y equvocos.

En prevencin de la enfermedad, este trmino incluye el nivel econmico, social o biolgico, la


conducta y otros estados conocidos por estar asociados o ser causa del aumento de la
susceptibilidad a una enfermedad especfica, a un estado de salud precario o a un accidente.
Una vez identificado un factor de riesgo, este se puede modificar mediante el curso de una
accin del tipo de un programa de intervencin basado en la educacin para la salud. La
metodologa de dicha accin se planifica con frecuencia con la idea de abordar un solo factor de
riesgo. Este enfoque ha sido objeto de crticas porque frecuentemente da lugar al aislamiento
de las conductas individuales de su contexto social y cultural y no tiene en cuenta la evaluacin
del riesgo (percepcin del riesgo) por parte de la poblacin estudiada.(Nutbeam D. 1996).

LOS FACTORES DE RIESGO O ATRIBUTOS se clasifican en biolgicos y sociales o


conductuales; no modificables y modificables; endgenos y exgenos; constitucionales, externo
e internos, primarios y secundarios. Factores de riesgo constitucionales: tambin llamados
inmodificables, respectivamente, edad, sexo, raza y herencia.. Factores de riesgo externos:
relacionados con el modo de vida, como fumar, estrs, errores alimentarios, obesidad, etc.
Factores de riesgo internos: son en s una enfermedad y secundariamente elevan el riesgo de
padecer una enfermedad, como hipertensin arterial, diabetes o dislipemias. Factores de riesgo
primarios (jerarquizacin segn Schaefer): consumo de nicotina, dislipemias e hipertensin
arterial. Factores de riesgo secundarios: stress, obesidad, sedentarismo, hiperuricemia, etc.

Es menester aclarar que, los factores de riesgo, muy raramente pueden ser considerados
aisladamente, ya que entre ellos, no solo se influyen, sino que se potencian.

El claro aumento del riesgo coronario con el aumento de los factores de riesgo (consumo de
cigarrillo, nivel de colesterol 250 mg/dl y TAD 90 mmHg. N casos en miles. Durante 10 aos.

CANTIDAD DE FACTORES DE RIESGO Son de nuestro inters aquellos factores relacionados


con los hbitos y conductas, ya que por sus caractersticas son pasibles de ser controlados.
HIPERTENSIN ARTERIAL: (HTA) es el factor ms conocido y de mayor significacin. El
riesgo de infarto aumenta con el aumento de la tensin arterial. Es por eso que una hipertensin
debe ser tratada y disminuida. Comparativamente un grupo con tensin por encima de 160/95
mmHg. tiene un riesgo tres veces mayor con respecto a un grupo, cuya tensin no sobrepase
los 120 mmHg. Son claros predictores de HTA: la edad, alto ndice de masa corporal, ingesta de
sodio, consumo de alcohol y la vida sedentaria.

DIABETES mellitus: Desde hace ms de 100 aos se habla de "angiopata diabtica". HTA,
DMNID (diabetes mellitus no insulino dependiente) y enfermedad cardiovascular son al parecer
manifestaciones de una misma patologa, con una causa comn: la resistencia a la insulina.

FACTORES DE RIESGO DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES PASIBLES DE


SER MODIFICADOS. Trastornos metablicos (dislipemias): Una relacin Colesterol total/HDL
superior al numeral tres (C.T: 240 mg/dl y HDL-C:80 mg/dl), valores altos de la fraccin VLDL y
LDL se asocian a un mayor riesgo. Colesterol total: es la suma de todos los tipos de colesterol.
El LDL-C suele ser el factor principal en la cantidad total.

Abuso de nicotina (tabaquismo): se acepta hoy sin duda que personas que fuman o inhalan
tabaco regularmente poseen una esperanza de vida menor. Los fumadores corren riesgo de
ataques cardacos, accidentes cerebrovasculares, hipertensin, cncer de pulmn y de la boca,
osteosporosis, afecciones pulmonares crnicas y cncer de pulmn. Aqu participan muchos
factores: por un lado el (CO) monxido de carbono posee una mayor afinidad que el (O2)
oxgeno y ocupa el lugar de este en la Hemoglobina, que reduce la capacidad de transporte de
oxigeno de la sangre.

Por otro lado la nicotina provoca un aumento de la tensin arterial, por mecanismo doble: la
nicotina en contacto con la ntima de las arterias estimula procesos de vasoconstriccin y a la
vez incrementa la secrecin de catecolaminas en sangre lo que aumenta la necesidad de
oxgeno y el consecuente aumento de la fuerza de contraccin cardaca. El (CO) monxido de
carbono, adems, daa severamente la intima de las arterias, favoreciendo el proceso de
aterognesis.

Desordenes alimentarios: Pueden contribuir notablemente en el desarrollo de la arteriosclerosis,


ataques cardacos, hipertensin, accidentes cerebrovasculares, as como cncer colo-rectal, de
mama y de estmago. Problema propio de las naciones industrializadas, en donde las dietas
son ricas en productos con elevados tenores de hidratos de carbono simples, grasas de origen
animal y sal es elevado, a la vez que pobres en frutas y verduras frescas, que no aportan los
vitales elementos. La falta de calcio (Ca), particularmente en la alimentacin de las
adolescentes y las mujeres llegadas a la menopausia, entraa el riesgo de osteoporsis.
Actualmente se consume 20 veces ms azcar y 5 veces ms grasa que en 1800.-

Obesidad: Incremento en el porcentaje del tejido adiposo corporal, frecuentemente


acompaado de aumento de peso, cuya magnitud y distribucin condicionan la salud del
individuo (Braguinsky J.1996). La obesidad tambin es considerada un factor de riesgo que
incrementa la morbimortalidad, est asociada con un incremento de Hipertensin Arterial,
Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente, quizs algunos cnceres y problemas articulares.
Los riesgos aumentan en aquellas personas cuyo porcentaje de grasa corporal sobrepasa el
25%, si son hombres, y 32% si son mujeres; as como en aquellas en las que la distribucin
corporal de la grasa es mayor en la regin abdominal.

Las relaciones entre cintura y cadera superiores a 0,8 y 0,9 para hombres y mujeres
respectivamente, han sido asociadas a un mayor riesgo, al igual que un aumento del permetro
del cuello. Desde 1988 se sabe que la mayor mortalidad en obesidad (en especial relacionada
con la cardiopata isqumica) se vincula principalmente con algunas obesidades centrales o
abdomino-viscerales. El conjunto de manifestaciones clnicas y metablicas de la obesidad
visceral se superpone al llamado "sndrome metablico" descripto por Reaven en 1988.

Stress: Bajo este nombre se entiende la reaccin orgnica a una influencia externa o interna.
Estrs es una reaccin necesaria, vital. Si la reaccin es inadecuada, hablamos de distrs, lo
que supone un riesgo. La carga emocional o trauma psquico, se manifiesta no solo ante la
prdida de un ser querido, exilio, o de amenaza de muerte, o inestabilidad laboral; sino tambin
ante la "enojo" al no encontrar lugar para estacionar, o el apuro por llegar a tiempo, ambos son
suficientes excitaciones psquicas que sobrecargan a la persona y pueden actuar sobre el
cuerpo como un agente patgeno. Potencialmente riesgosos son los cuadros de
preocupaciones persistentes (fenmeno tpicamente humano). Por otro lado la interrupcin,
pausa o desconexin de la tensin squica se ve impedida por factores condicionados por la
forma de vida moderna. Pocas personas disfrutan verdaderamente de un fin de semana o de la
pausa laboral cotidiana, por el contrario luego de una extenuante jornada se precipitan en el
tiempo libre en busca de nuevos estmulos y excitantes. Ambicin, competencia, rendimiento
sern seguramente socialmente reconocidos, lo que no impide que acten patognicamente. Al
hombre moderno, por otro lado le est vedada la posibilidad de responder con "fuga o ataque a
la reaccin de alarma", que eleva el metabolismo en general. Y lo prepara para la accin. El
stress tiene una participacin activa en la hipertensin arterial lbil, acenta o genera
hiperlipemia, induce o exagera el hbito al tabaquismo y sedentarismo, es causal de obesidad
de difcil correccin, producen inestabilidades humorales que aceleran o desestabilizan la
diabetes, aumentan el nivel de cidos grasos libres, la retencin de sodio, la eliminacin de
potasio y la mayor aglutinacin de plaquetas.

Sedentarismo: Hasta hace 100 aos el hombre gastaba en movimientos ms del 90% de la
energa ingerida en forma de alimentos, hoy no alcanza a un nfimo 1%. Pequeos y estrechas
viviendas limitan nuestros movimientos y las maquinas sobrellevan hasta el mnimo esfuerzo de
avanzar, al punto que trepar una escalera es el mximo esfuerzo del hombre moderno. La
salida motriz, el movimiento, juega un rol vital en la capacidad de todo ser vivo, este no tiene
ms capacidad que la de su nivel de solicitacin (Wolt, Buchs y Mellerowics, 1973).

Segn Mellerowicz, se considera carencia de movimientos cuando las exigencias corporales


permanecen en forma crnica por debajo del umbral de excitacin necesaria para el
mantenimiento y/o aumento de la capacidad funcional de las clulas. Lo que significa para los
dos pilares del rendimiento humano no superar el umbral del 30% de la capacidad de
rendimiento mximo, en personas no entrenadas. Esto trae aparejado procesos de atrofia y
prdida de la funcin, con la no rara asociacin con trastornos regulativos que desembocan en
cuadros pre-mrbidos. Menguadas o falsas exigencias corporales originan un estado carencial
denominado hipokinetsis o enfermedad hipocintica. Tal hipokinetsis resulta especialmente
desventajosa en el joven cuyos rganos se encuentran en pleno desarrollo.

LOS EFECTOS NEGATIVOS DEL SEDENTARISMO SE PUEDEN COMPROBAR A NIVEL DE:

1) APARATO DE SOSTN y locomotor: Responsables de la postura erecta son los msculos


posturales en colaboracin con el aparato de sostn pasivo, los mismos deben luchar
constantemente contra la fuerza de gravedad. En el caso de que dichos msculos,
insuficientemente desarrollados, consecuencia de prolongados lapsos sedentes sin
compensacin correspondiente, no pueden cubrir su funcin natural, sobreviene la fatiga
crnica, debilidades posturales crnicas y finalmente vicios posturales. Vicios posturales de
este tipo repercuten desfavorablemente, en la niez y adolescencia, sobre el desarrollo seo
del trax y sobre la funcin cardiorespiratorio; y en los adultos sobre la funcin de la zona
lumbar. Debemos mencionar tambin la proliferacin de trastornos de los arcos plantares,
consecuencia de una insuficiente musculatura intrnseca y extrnseca y de una debilidad
ligamentosa no pocas veces agravado por el peso.

2) RGANOS INTERNOS. En los ltimos aos se ha comprobado un incremento de la tasa de


incidencia de las ECV. El aumento de los factores de riesgo entre los que se cuenta el
sedentarismo, es al parecer la causa principal. El "moderno corazn de oficina" trae aparejado
una serie de perjuicios a saber:

Reducida capacidad de carga

Desmesurado aumento de la frecuencia

Escaso aumento del volumen sistlico ante un esfuerzo

Tiempo diastlico (de reposo o irrigacin) acortado.

Carencia de movimiento es causal, as mismo, de atrofia por inactividad y disminucin del


rendimiento del aparato respiratorio (Capacidad vital, volumen respiratorio y consumo mximo
de O2 disminuido). La capacidad de transporte del sistema cardiovascular se ve menoscabada
consecuencia de una pobre capilarizacin. Las disfunciones resultantes no hacen ms que
mutilar la capacidad de rendimiento, no raras veces agravadas por el exceso de peso que
evoluciona paralelamente al sedentarismo.

3) TRASTORNOS REGULATIVOS. Desventajosamente influye el sedentarismo, tambin, sobre


las glndulas de secrecin interna, especialmente sobre las suprarrenales, lo que disminuye la
capacidad de adaptacin orgnica al trabajo y al rendimiento. La forma ms significativa de
trastorno regulativo del sistema nervioso autnomo lo representa la hipertona simptica
crnica, que mutila la economa cardaca y favorece la hipertensin arterial. El elevado tono
simptico, por otro lado, perjudica las fases de recuperacin y regeneracin, especialmente
post-ejercicio.

Finalmente el sedentarismo disminuye la capacidad de tolerancia al estrs, no pocas veces


empeorado por una elevada excitabilidad y labilidad vegetativa.

EFECTOS DE LA HIPOKINETSIS.

1. Modificada de Rogers, E. S: "Ecology and Health", NY, 1960.

2. Las "enfermedades de la civilizacin" son los perfiles patolgicos, una expresin "patolgica"
de una cultura que opt por el proceso civilizatorio.

Qu es la civilizacin? En algn momento el termino civilizacin lleg a designar a la


humanidad entera, a todo el gnero humano, y el trmino civilitas alcanz a hacer referencia a
"la felicidad del hombre" (Adorno y Horkheimer).

Civilizacin es "un corte de las realizaciones sociales" o un producto histrico de algunas


culturas, de aquellas que precisamente optaron por lo urbano. nH. W. Odum, en 1947, enlista
los siguientes caracteres propios de la civilizacin:

El urbanismo y la urbanizacin y el conjunto de los fenmenos de especializacin, de


concentracin y de realizacin concreta que los caracteriza.

La tcnica que implica el industrialismo, en el cual la ciencia, el maquinismo, la organizacin


social, reglamentan el paso y la modalidad de la vida moderna,

El intelectualismo, en el sentido de especializacin cultural y de humanismo cientfico como


supremas medidas de valor,

La tendencia a la centralizacin y al poder.

3. Rost, R.: Sport- und Bewegungstherapie bei inneren Krankheithen. Deutscher rzte-Verlag,
Kln, 1991

4. El trmino aculturacin lo usaremos en el sentido que le otorga G. Leclerc, 1972, pag, 92, el
sentido real no es otro que el colonialismo, que se refiere a todos los procesos de cambios
intencionalmente impuestos por un grupo dominante a un grupo dominado

5. Cft: Ander Egg, Ezequiel:Formas de alienacin en la sociedad burguesa, ed. Humanitas,

ACTIVIDAD FSICA, MOVIMIENTO Y EJERCICIO Y SU RELACIN CON LA SALUD


La supuesta conviccin de que el ejercicio fsico contribuye a la salud merece ser revisado a la
luz de estudios epidemiolgicos, avances de fisiologa del ejercicio, experiencias clnicas y de
datos antropolgicos.

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

Existe una estrecha relacin entre el ejercicio regular y el riesgo de aparicin de varias
enfermedades crnicas ms debilitantes y costosas del mundo. La lista de las enfermedades
crnicas que se presentan con menor frecuencia en las personas activas es larga y la prueba
de que el ejercicio regular reduce el riesgo de aparicin de esas enfermedades es casi siempre
convincente aunque no concluyente.

INVESTIGACIONES

1. ACTIVIDAD FSICA LABORAL Stock y Morris, en Londres: comprobaron que los guardas de
los colectivos de dos pisos tenan menos riesgo de ECV (enfermedad cardiovascular) que los
choferes. Esto pareca indicar que los cobradores, al subir y bajar constantemente entre los dos
pisos, se haban beneficiado de esta forma regualr de ejercicio, a diferencia de los choferes que
permanecan sentados todo el da. Otro detalle interesante es que la cintura de los pantalones
era ms ancha para los conductores que para los cobradores, lo cual indica que la grasa
corporal pudiera tener una relacin con el mayor riesgo de cardiopata. Tambin observaron que
los carteros que repartan correspondencia a pie, tenan una tasa menor de ECV, que los
supervisores sedentarios y los telefonistas.

Zukel, (1959) en Dakota del Norte, luego de investigar a trabajadores urbanos y jornaleros
rurales, encontr una doble incidencia de riesgo en los primeros.

Brunner y Manelis, (1960) en Israel; tras investigar a los integrantes de Kibbutz, vieron que
aquellos que realizaban tareas vigorosas soportaban menor impacto de las EC.

Roy Shepard, (1981) en USA, casi sin excepcin, varios predictores de aterosclerosis cardaca
fueron doblemente prevalentes en aquellos individuos con ocupacin laboral sedentaria.

Fox y Haskell, (1968) concluyeron que el gasto ocupacional asociado con una prognosis
cardiovascular mejorada ha sido estimada entre 1,7 y 3,8 Megajoule/semana.

2. ACTIVIDAD FSICA RECREATIVA Morris, J. et al. en el Reino Unido realizaron un estudio


retrospectivo a personal civil del estado y constataron que aquellos que reportaron realizar
ejercicios vigorosos, definidos como actividades que requeran un gasto energtico de 7,5
Kcal/minuto, tenan la mitad de riesgo de sufrir un ataque cardaco. Y que si lo sufran era en un
50% menos fatal. Es de particular inters el reporte que el aumento de la mortalidad con la
edad era marcadamente menor entre los hombres que realizaban ejercicio vigoroso. Tal
evidencia acerca de los efectos a largo plazo de las prcticas regulares de actividad fsica
tiende a refutar la idea de que las diferencias observadas se deban a un proceso de seleccin,
en el cual los hombres que ya estaban enfermos elegan no participar en actividades fsicas.
Ralph Paffenbarger, en USA, despus del Estudio de salud de los alumnos Universitarios, en el
que se observaron 15.000 personas durante 12 aos, concluy que quienes gastan ms de
2500 Kcal/sem. En ejercicio tienen un riesgo 46% menor que los menos activos. Adems
comprob que quienes practicaban juegos deportivos suaves (<4.5 METs) estuvieron
acompaados por un 21% menos de riesgo y los juegos deportivos moderadamente vigorosos
(>4,5METs. Por ejemplo caminata rpida, "jogging", ciclismo, natacin, squash, etc.) por un 37%
menos de riesgo en comparacin con el riesgo de no practicar nada. El mismo estudio indic
claramente que el ejercicio para que sea beneficioso, deba ser de desarrollo actual y no
histrico. Adems, anlisis multivariados sugieren que el riesgo cardiovascular de ocupacin
sedentaria persiste luego del control de variables: fumar, obesidad e HTA.

Estudio Masculino de Copenhague: Determin que la actividad fsica, ms que la aptitud de


resistencia, era esencial contra la proteccin de la EC.

Steven Blair, en Texas; concluy tras sus estudios que tanto hombres como mujeres con mejor
forma fsica presentaban un riesgo menor de sufrir una enfermedad coronaria. Las ventajas de
la forma fsica se ponan particularmente de manifiesto al pasar de los grupos con peor forma
fsica a los que presentaban una forma fsica moderada.

3. PRCTICA DEPORTIVA Sobre el valor preventivo del entrenamiento fsico en personas que
ya han abandonado la prctica deportiva existen contradicctorios estudios.

Karvonen et al. (1966) comprob en un estudio transversal que esquiadores de fondo de elite
vivan un promedio de 7 aos ms que la poblacin.

Sarna et al. (1993) en un estudio Cross-transversal sugiere que la expectativa de vida en


campeones deportivos nacionales finlandeses es superior a la de la poblacin en general.

Rook (1954), Montoye et al. (1962) y Paffenbarger et al. (1978) no encontraron diferencias
significativas entre atletas y no atletas.

DATOS EXPERIMENTALES La experiencia muestra que la actividad fsica regular en una


determinada calidad y cantidad genera los siguientes procesos de adaptacin:

Marcada influencia tropotrpica vagotnica.

Mayor eficacia muscular.

Economa cardiovascular y respiratoria.

Mayor resistencia del sistema osteoarticular.

EFECTOS DE LA ACTIVIDAD FSICA SOBRE EL ORGANISMO.

EXPERIENCIAS CLNICAS El extremo de la carencia de movimiento lo representa la absoluta


inmovilizacin de la musculatura esqueltica. El primer estudio experimental fue el de
Cuthbertson, (1929), al que siguieron las clsicas investigaciones de Deitrick y col. Hollmann
(1965) encontr una disminucin del volumen cardaco despus de ocho das en cama.
Tambin Saltin (1968), comprob una reduccin de los datos espiromtricos tras una larga
estada en cama. Las manifestaciones clnicas del sndrome de inmovilizacin son mltiples y
reflejan el fenmeno de que la inactividad prolongada provoca cambios biomecnicas y
fisiolgicos profundos en prcticamente todos los rganos y sistemas del cuerpo.

Con frecuencia, el sndrome de inmovilizacin conduce a un grado de incapacidad mayor que el


causado por la enfermedad o lesin inciales. El cuadro siguiente (Steinberg, (1980) resume las
manifestaciones del sndrome de inmovilizacin en cada uno de los sistemas corporales.

MANIFESTACIONES DEL SNDROME DE INMOVILIZACIN (STEINBERG, 1980).

DATOS ANTROPOLGICOS

Tanto el medio ambiente como la constitucin del hombre presuponen movimiento.


Presuposicin elemental para sobrevivir demostrada hasta nuestros das por la forma de vida
del hombre. Tambin los atvicos impulsos de los pequeos nios demuestran irrefutable y
fehacientemente como el movimiento viene impreso en la herencia. En el 92% de la historia
humana se contaron el caminar y el correr dentro de las actividades indispensables para
mantener la vida. El fisilogo berlins Kirsch considera al caminar y trotar como constantes
antropolgicas. Estudios de antropologa cultural sobre el comportamiento del hombre primitivo,
relativo a sus necesidades vitales y sus costumbres, nos permite definir su antiguo hbitat. 400
km2 les permita sufragar sus necesidades alimentarias a un grupo de entre 20 a 30 miembros
sin prdida del equilibrio ecolgico. Se deduce que necesitaban andar alrededor de 40 km
diarios para lograr su sustento.

Hasta finales del siglo pasado el hombre gastaba el 90% de la energa incorporada como
alimento en trabajo muscular "fsico", actualmente las modernas y sofisticadas condiciones de
vida no le imponen un gasto mayor al 1%.

Locuciones cotidianas como "curriculum vitae" (carrera de la vida), "cmo va?, "con el correr
de la vida", tienen seguramente raz en la forma de vida del hombre que la evolucin no ha
podido desterrar y tienen significado filosfico. La historia lo atestigua: los corredores egipcios
de El Amarna, 3500 aos atrs; los indios Krako en Brasil; los Parekuna y los Tarahumaras de
Mxico; los chasquis Incas, etc.

POBLACIONES LONGEVAS Leaf en 1985 y Mazess y Mathiesen en 1982 han estudiado a


poblaciones longevas como los Giorgianos del Cucaso, los Hunzas en las montaas de
Pakistan Oeste y los pobladores de Vilcabamba, en los Andes ecuatorianos. Como comn
denominador adhieren a un estilo de vida fsicamente activo.

POBLACIONES SUPUESTAMENTE LIBRES DE ISQUEMIA CARDACA


Evidencia ms convincente sobre el valor del estilo de vida activo tradicional viene de estudios
de aculturacin, en comunidades donde la civilizacin occidental ha causado rpidos cambios
pasando de una vida activa a una sedentaria. Por ejemplo grupos de inuitas (esquimales) que
han adoptado un estilo de vida urbano moderno (Mainard, 1976; Carrier et al., 1972; Rode y
Sheppard, 1992; Bang et al., 1976)

ACTIVIDAD FSICA VERSUS SEDENTARISMO El ejercicio fsico influye positivamente en la


conduccin de una vida regular, modula la alimentacin cuali-cuantitativamente, modera el
consumo de alcohol, la adiccin al tabaco y colabora en el control del estrs.

EL SEDENTARISMO Y SU INFLUENCIA EN LOS FACTORES DE RIESGO.

EL ENTRENAMIENTO TIENE PREVENTIVOS EFECTOS SOBRE:

Trastornos posturales,

Alteraciones de la columna vertebral,

Trastornos de la regulacin simptica,

Hipertensin arterial,

Arteriosclerosis,

Insuficiencia coronaria,

Infarto de miocardio,

Obesidad,

Diabetes mellitus,

Enfermedades geritricas y

Alteraciones circulatorias perifricas.

Efectos preventivos del entrenamiento.

RESULTADO O PROCESO Segn Roy Sheppard mucha gente joven se ejercita "en funcin de
sentirse mejor", esto marca la importancia de los cambios a corto plazo, relacionados con el
proceso, los cuales no estn asociados precisamente con los resultados del fitness, ya que con
los programas de ejercicios comunitarios usuales toda ganancia en fitness se desarrolla muy
lentamente. En contraste, los participantes de edad avanzada persiguen la bsqueda de un
incremento de la sensacin de bienestar, relacionado con el fitness, si bien es poco probable
que se logren mejoras en el fitness con los programas usuales comunitarios.

PROMOCIN DE LA SALUD Y LA ACTIVIDAD FSICA


El comit integrado por la Organizacin Mundial de la Salud y la Federacin Internacional de
Medicina del Deporte, a travs de su declaracin, fechada en Abril de 1994, recomienda:

La actividad fsica diaria debe aceptarse como piedra angular de un estilo de vida sano; por
tanto la actividad fsica debe integrarse en los hbitos cotidianos. Un primer paso lgico
consistira en usar escaleras en lugar de ascensores y recorrer trayectos cortos en bicicleta.

Hay que ofrecer a los nios y adolescentes las instalaciones necesarias y la oportunidad de
participar en programas diarios de ejercicio agradable para que la actividad fsica se
convierta en hbito que dure toda la vida.

Es preciso animar a los adultos a aumentar su actividad fsica habitual poco a poco, con el
fin de que puedan hacer a diario por lo menos 30 minutos de ejercicio fsico de intensidad
moderada, por ejemplo caminar rpido y subir escaleras. Otras clases de ejercicios ms
fatigoso, como trote lento, el ciclismo, los juegos de campo y cancha (ftbol, tenis, etc.) y la
natacin, pueden reportar beneficios adicionales.

Conviene ofrecer una variedad de oportunidades y ms estmulo a las mujeres para que
dediquen tiempo a ejercicios saludables.

Se debe instar a los ancianos, incluso a los de edad ms avanzada, cuyo nmero va en
aumento en todo el mundo-, a llevar una vida fsicamente activa para, mantener su
independencia de movimiento y autonoma personal, reducir los riesgos de lesiones fsicas y
promover una nutricin ptima. Con ello se facilitar su desempeo en la sociedad y sus
relaciones sociales.

Las personas con discapacidades o enfermedades crnicas deben recibir orientacin con
respecto al ejercicio y contar con instalaciones apropiadas a su capacidad.

Es preciso divulgar ampliamente los beneficios que reporta comenzar una actividad fsica a
cualquier edad.

Cunta Actividad Fsica es Buena para la Salud?

1Divisiones de Epidemiologa y Fisiologa del Ejercicio, Instituto de Investigaciones Aerbicas,


Dallas, Texas 75230. 2Divisin de Epidemiologa, Facultad de Medicina de la Universidad de
Stamford, California 95305.

INTRODUCCION
ACTIVIDAD FSICA DESDE LA PREHISTORIA HASTA EL PRESENTE

La Restos de nuestros primitivos ancestros de forma humana, los Australopithecus afarensis,


datan de 3,5-3,8 millones de aos. Cerca de cuatro millones de aos de evolucin de la familia
humana, Hominidae, produjo la raza humana moderna, H. sapiens aproximadamente 35.000
aos atrs (71). Los primitivos Homnidos eran recolectores (buscaban lo que haba); pero, casi
un milln de aos atrs, la caza y la pesca estaban firmemente establecidas como forma de
vida para los seres humanos. Este estilo de vida significaba un gran gasto energtico durante
varios das por semana, con series pico de actividad fsica extenuante (26, 93).

El siguiente cambio principal en el desarrollo sociocultural de la humanidad fue la domesticacin


de plantas y animales y el comienzo de la agricultura, lo que ocurri hace slo 10.000 aos. Los
avances industriales durante los ltimos 200 aos, llevaron a una mayor urbanizacin y as al
comienzo de la clase media. Pero, an durante este perodo, la mayora de las personas tenan
un gasto energtico relativamente alto, en comparacin con el de la sociedad, al final del siglo
20.

Los requerimientos del gasto energtico en los seres humanos han disminuido durante el
transcurso del siglo 20, tendencia que aparentemente se aceler durante la era tecnolgica,
luego de la 2da. Guerra Mundial (92). El aumento del transporte automotor, la adopcin
popularizada de actividades sedentarias, y los aparatos que ahorran el trabajo humano, son los
principales contribuyentes de esta disminucin. Las demandas de energa metablica de los
trabajos extenuantes de antes, tales como la minera, son mucho menores hoy que en el
pasado debido a la mecanizacin y automatizacin. Los seres humanos evolucionaron para ser
animales activos y pueden no ser capaces de adaptarse bien al estilo de vida sedentario de la
sociedad moderna. Este punto est bien establecido por Eaton y cols. (27): Desde un punto de
vista gentico los humanos de hoy son cazadores de la Edad de Piedra, desplazados a travs
del tiempo a un mundo que difiere de aquel para el cual nuestra constitucin gentica fue
seleccionada. Este argumento teleolgico de la seleccin gentico humana y de la necesidad
de la actividad fsica no prueba que la actividad sea necesaria para la salud, pero puede ser un
punto de partida til para la siguiente revisin y discusin.

DESARROLLO DE LA CIENCIA DEL EJERCICIO El estudio cientfico del ejercicio es un


desarrollo reciente (62). En la ltima parte del siglo XIX los fisilogos comenzaron a usar el
ejercicio para perturbar los sistemas orgnicos con el propsito de entender mejor el
funcionamiento fisiolgico. De hecho, tres fisilogos del ejercicio, Meyerhof y Krogh
(metabolismo muscular), y Hill (fisiologa del ejercicio), han ganado el premio Nbel por sus
investigaciones (74).

Durante los ltimos 70 aos, cientos de estudios han documentado el tipo y el grado de los
cambios que ocurren con el entrenamiento fsico en el msculo esqueltico, el sistema
circulatorio, la funcin pulmonar, el sistema cardiovascular, y la funcin endcrina. Estos
estudios han sido realizados en jvenes y ancianos, en hombres y mujeres, con diferentes
protocolos de entrenamiento, y bajo diversas condiciones ambientales. Los primeros estudios
generalmente tenan muestras pequeas, frecuentemente carecan de grupos control, eran de
corta duracin, y tenan otras fallas en sus diseos. Estos defectos han sido corregidos durante
los ltimos 10-20 aos.

Los estudios sistemticos sobre los efectos de la actividad fsica sobre la salud son ms
recientes, principalmente limitados a los ltimos 30-40 aos. Morris y cols. (75-77) tuvieron
generalmente, un rol principal en la formulacin de la hiptesis moderna actividad fsica-
enfermedad coronaria con sus estudios con trabajadores transportistas londinenses y, ms
tarde, con personas civiles britnicas.

Definiciones

Es necesario definir varios trminos claves, esenciales al propsito de este artculo. Nosotros
adoptamos las definiciones de Caspersen y cols. (17) para actividad fsica, ejercicio, y aptitud
fsica:

1. Actividad fsica: cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que
provocan un gasto energtico.

2. Ejercicio: movimiento corporal planeado, estructurado, y repetitivo, realizado para mejorar o


mantener uno o ms componentes de la aptitud fsica.

3. Aptitud fsica: una serie de atributos que las personas tienen o adquieren, que se relacionan
con la capacidad para realizar una actividad fsica.

El componente de la aptitud fsica, que ha sido ms frecuentemente estudiado en su asociacin


con la salud, es la potencia aerbica o, como es medido en el laboratorio de fisiologa, el
mximo consumo de oxgeno. Este atributo, tambin es llamado capacidad cardiovascular,
cardiorrespiratoria, o de resistencia. A menos que se especifique lo contrario, nosotros
usaremos el trmino aptitud fsica para referirnos a la potencia aerbica. El otro trmino
principal que necesita ser definido es salud. En este artculo, nosotros tomamos un amplio
espectro de salud, no slo el que excluye a la enfermedad, sino tambin al que incluye a la
capacidad de desarrollar actividades de la vida diaria. Los puntos lmites de la enfermedad son
frecuentemente utilizados en estudios de actividad fsica. Sin embargo, para nuestros
propsitos, la definicin de salud va ms all de la exclusin de la enfermedad clnica, para
enfatizar sobre la capacidad funcional o el estado funcional de la salud. Esta ltima
caracterstica incluye el hecho de evitar la incapacidad funcional, pero tambin se extiende a
mayores niveles de capacidad funcional. Uno de los efectos mejor documentados de la
actividad fsica regular es el mayor nivel de aptitud fsica. Esto permite un mayor grado de
capacidad funcional para participar en un amplio rango de actividades diarias, sin dificultad y
disfrutando de las mismas. La persona activa es difcil que se fatigue con las actividades
rutinarias de la vida diaria y tiene una mayor capacidad para desenvolverse ante una
emergencia, o para participar de actividades recreacionales intensas.

PROPSITO DE ESTE ARTCULO Este artculo hace una revisin de los estudios existentes
sobre ejercicio y de las investigaciones sobre la actividad y la salud fsica basadas en la
poblacin. Nos concentraremos sobre las potenciales asociaciones etiolgicas preventivas, con
poco nfasis sobre los aspectos teraputicos de la actividad fsica sobre la salud y la
enfermedad. Nosotros integramos stas observaciones a partir de stos dos frentes de
investigacin, acuerdos y desacuerdos, y resumimos los resultados para evaluar cuanta
actividad fsica es necesaria para mantener la salud. Se discute sobre la epidemiologa
descriptiva de la actividad fsica en los Estados Unidos y sobre la salud pblica de un estilo de
vida sedentario; y se presentan r

ecomendaciones sobre la salud pblica para la actividad y la aptitud fsica.

ESTUDIOS CLINICOS DE EJERCICIO

EJERCICIO Y APTITUD FSICA

Los individuos entrenados tienen mayores niveles de aptitud fsica, y la relacin entre la
actividad y la aptitud, probablemente es conocida desde la antigedad. Los atletas y los
soldados desde siempre han sido entrenados para mejorar su capacidad de performance. Los
estudios cuidadosamente realizados para cuantificar el entrenamiento requerido para producir
una mejora en la aptitud son recientes; en 1957, Karvonen y cols. (55) public uno de los
primeros estudios. Docenas de estudios durante los ltimos 35 aos, han focalizado la atencin
en tres principios para la prescripcin de ejercicios: intensidad, frecuencia, y duracin (5).

INTENSIDAD Durante las ltimas dcadas, la opinin general es que hay una intensidad
mnima de ejercicio requerida para estimular una mejora en la capacidad fsica. El Colegio
Americano de Medicina del Deporte (CAMD) fue la primera organizacin cientfica en publicar
informes oficiales sobre la prescripcin de ejercicios. Su gua de 1975 propone el 70% del
mximo consumo de oxgeno como la mnima intensidad de ejercicio recomendada para
mejorar la aptitud fsica (4). Estudios subsiguientes disminuyeron las recomendaciones para el
umbral de intensidad, y la tercera edicin del libro del CAMD en 1986 (3) recomienda una
intensidad mnima del 50%. La cuarta edicin de 1991 (2), recomienda ejercicio moderado,
definido como el ejercicio entre el 40-60% de la capacidad mxima, por ser apropiado para
muchas personas. Una declaracin del CAMD de 1990 sostiene que las personas con un bajo
nivel de capacidad pueden lograr un efecto significativo de entrenamiento con40-50% de la
capacidad (5). Una hiptesis alternativa del nivel de umbral de intensidad es que la respuesta al
entrenamiento depende principalmente, sino exclusivamente, del gasto energtico total del
ejercicio y no de la intensidad. Esta distincin es importante y necesita una aclaracin adicional.
Si existe un umbral de intensidad mnima, este probablemente vara de acuerdo al nivel inicial
de capacidad de la persona, de la duracin de sesin del ejercicio, de la longitud del perodo de
entrenamiento, y quizs de otras caractersticas individuales.

DURACIN El CAMD recomienda 20-60 minutos de actividad aerbica continua para cada
sesin de entrenamiento (2, 5). Existe una interrelacin entre la intensidad y la duracin en su
impacto sobre el cambio en la aptitud. La actividad de baja intensidad debe ser realizada
durante un perodo ms largo que la de alta intensidad, para tener el mismo efecto sobre el
aumento de la potencia aerbica. Nuevamente, el gasto energtico total de la sesin de
ejercicio es, probablemente, el factor crtico determinante del cambio en la capacidad.
Los investigadores han desafiado la creencia que la actividad aerbica continua es necesaria
para lograr un efecto en el entrenamiento. Un estudio reciente se refiere a este tema
comparando dos regmenes diferentes de entrenamiento (21). Un grupo entrenaba cinco das
por semana con una sesin diaria de 30 minutos. El segundo grupo tambin entrenaba cinco
das por semana, pero en tres sesiones diarias de 10 minutos. Luego de ocho semanas de
entrenamiento los aumentos en la capacidad fsica fueron similares, sugiriendo de esta manera,
que la acumulacin de actividad en el transcurso del da puede producir un efecto de
entrenamiento deseable.

FRECUENCIA El CAMD recomienda entrenar de 3 a 5 das por semana (2, 5). La mayora de
los estudios muestran poco cambio en la capacidad fsica si se entrena menos de 3 veces
semanales, a menos que el ejercicio sea bastante intenso. Y entrenar ms de 5 veces no
produce un mayor mejoramiento de la capacidad que entrenando 5 das por semana (5).

EFECTOS FISIOLGICOS DEL EJERCICIO AGUDO Y CRNICO Los potenciales efectos


beneficiosos del ejercicio agudo y crnico sobre la aptitud fsica han sido intensamente
investigados durante los ltimos aos. Los estudios existentes clnicos y en laboratorio, han
documentado una amplia gama de beneficios, incluyendo adaptaciones metablicas,
hormonales, y cardiovasculares que son evidentes tanto en reposo, como durante y luego de
esfuerzos mximos y submximos (14). El ejercicio agudo y crnico tambin reduce la ansiedad
y la depresin y tiene un impacto positivo sobre otras caractersticas psicolgicas, tanto en
personas normales como en aquellas con patologas clnicas (99). En esta seccin, nosotros
solamente puntualizamos los beneficios fisiolgicos claves que, en teora, contribuyen a reducir
el riesgo de mortalidad, especialmente por enfermedades cardiovasculares y cncer.

Mejoramiento del balance entre la demanda y el aporte de oxgeno cardaco

El requerimiento del oxgeno cardaco durante el ejercicio est determinado por una variedad de
factores, de los cuales el ms importante est reflejado por el producto frecuencia-presin (esto
es, el producto entre la frecuencia cardaca y la presin sangunea sistlica) (2). Debido a que
este producto aumente en forma lineal durante un ejercicio progresivo, tambin lo hace la
demanda de oxgeno. Luego del entrenamiento, el producto provocado por una determinada
intensidad submxima, en general es sustancialmente disminuido (117). Esto permite que una
actividad fsica especfica sea realizada con una menor demanda de oxgeno, y por lo tanto, con
un menor riesgo de isquemia.

Actualmente, no existe una evidencia directa que el ejercicio provoque la formacin de


colaterales coronarias, y probablemente este tema no se resolver hasta que se desarrollen
tcnicas ms sofisticadas para la evaluacin de la colateralizacin coronaria y sean utilizadas
en estudios clnicos para el entrenamiento (56). Sin embargo, hoy en da hay evidencia de que
el entrenamiento puede, de hecho, mejorar el aporte y/o utilizacin de oxgeno (29, 56).

HIPERTROFIA VENTRICULAR excntrica


La hipertrofia del miocardio es un mecanismo de adaptacin que se desarrolla en respuesta al
aumento del llenado hemodinmico del corazn. De acuerdo a la naturaleza especfica de tal
llenado, el aumento resultante en la masa cardaca est asociado con las alteraciones
caractersticas en el volumen de las cavidades cardacas y en el grosor de sus paredes. Como
una respuesta adaptativa a la sobrecarga en el volumen del ventrculo izquierdo, el
entrenamiento dinmico, a menudo produce un aumento en el grosor de la pared ventricular
izquierda. Se cree que esta hipertrofia excntrica est asociada con un aumento en la
vascularidad de miocitos, que est en proporcin al grado de hipertrofia de los miocitos en s, y
por lo tanto mejora la funcin cardaca y asegura la salud de los mocitos (123). La funcin del
ventrculo izquierdo es un determinante principal en el riesgo de mortalidad, luego de un infarto
agudo de miocardio. Debido a que las personas con hipertrofia excntrica pueden sufrir
relativamente un menor dao en la funcin del ventrculo izquierdo, para una cantidad
determinada de dao en el miocardio, Ekelund y cols. (31) formularon la hiptesis que estas
personas tienen mayores chances de sobrevivir a un infarto de miocardio.

REDUCCIN EN EL RIESGO DE ARRITMIAS VENTRICULARES LETALES Noakes y cols.


(81) mostraron que el corazn de ratas entrenadas tena una menor propensin para la
fibrilacin ventricular durante la normoxia, hipoxia, e isquemia aguda regional de miocardio.
Adems, ellos demostraron que el entrenamiento aumenta el umbral de fibrilacin ventricular en
el corazn de ratas, previamente infartadas, antes y despus del comienzo de un nuevo infarto
(96). Estas observaciones implican que el ejercicio regular, antes o despus de un infarto agudo
de miocardio, puede actuar directamente sobre el mismo para mejorar su resistencia a arritmias
ventriculares letales. A pesar de que para sustanciar sta hiptesis se necesitan ms estudios
con seres humanos, esto es compatible con las observaciones de los meta-anlisis, que
demuestran que la rehabilitacin cardaca protege contra la mortalidad (que est mayormente
relacionada con arritmias ventriculares letales), ms que contra una recidiva de infarto (82, 83);
y tambin lo es con los estudios epidemiolgicos que asocian al estilo de vida fsicamente
activo con una reduccin en el riesgo de una muerte cardaca sbita (76, 84).

EFECTO FAVORABLE SOBRE LA COAGULACION SANGUINEA Se cree que la oclusin total


de una arteria coronaria como resultado de una formacin trombtica en el sitio de una
estenosis aterosclertica, es el evento precipitante final en ms del 90% de los infartos agudos
de miocardio. A pesar de que se han reportado observaciones enfrentadas y que an se
necesitan ms investigaciones, se piensa que el ejercicio reduce la adherencia y el estado de
agregacin de plaquetas sanguneas (30, 101). Por otra parte, mientras que la inactividad fsica
parece disminuir la fibrinlisis, el entrenamiento tiende a aumentarla moderadamente (30), lo
que es favorable para el organismo.

MEJORA EN EL PERFIL DE LPIDOS Y LIPOPROTENAS PLASMTICAS

La Tabla 1 presenta un resumen del efecto del ejercicio agudo y crnico sobre los lpidos y
lipoprotenas plasmticas. De estos beneficios, quizs el ms relevante es el aumento del
colesterol-lipoprotena de alta densidad (HDL). En general, una sola serie de ejercicio de
duracin moderada, en el largo plazo provoca un aumento de 4-6 mg/dl en los niveles de
colesterol HDL en hombres y mujeres (41). Estudios recientes realizados por Hughes y cols.
(51, 52) sugieren que a pesar que la intensidad del ejercicio no parece modificar
significativamente, el impacto agudo del ejercicio aerbico sobre los niveles de colesterol HDL
en los hombres, si lo hace la duracin del mismo. En su estudio, el aumento de los niveles de
colesterol HDL plasmtico, 24 horas despus de una serie de ejercicios realizados con un
consumo de oxgeno 20% inferior al umbral anaerbico, fue mayor cuando la duracin del
ejercicio fue de 45 minutos, en comparacin con 30 minutos (52).

Del mismo modo, a pesar que no todos los estudios estn de acuerdo, los resultados muestran
en general un incremento del 5-15% en los niveles de colesterol HDL plasmtico luego de un
entrenamiento crnico (41). En los hombres, tales incrementos parecen estar directamente
relacionados, tanto con la intensidad del ejercicio como con la cantidad total de gasto
energtico semanal (126). En las mujeres, un estudio reciente llevado a cabo en el Instituto de
Investigaciones Aerbicas sugiere que un entrenamiento con intensidades moderadas,
realizado aproximadamente al 55% de la mxima frecuencia cardaca puede ser tan efectivo
para incrementar los niveles de colesterol HDL como un entrenamiento con mayores
intensidades (25).

Tabla 1. Resultados de estudios que investigan la relacin entre el entrenamiento aerbico y los
niveles de lipoprotenas (a, b). a = Generalmente, se encontr una disminucin; =
Generalmente, se encontrn un aumento; = Generalmente, no se observ ningn cambio o
disminucin. b Reproducido con permiso de la ref. 41.

Reduccin del riesgo de hipertensin y disminucin de altos valores de tensin arterial

Los estudios epidemiolgicos han documentado una reduccin en el riesgo del desarrollo de la
hipertensin en personas fsicamente activas (42). Varios estudios tambin han demostrado que
las presiones sanguneas de pacientes hipertensos son reducidas, durante una a tres horas,
luego de una simple serie de 30-45 minutos de ejercicio aerbico (42). Adems, un meta-
anlisis reciente con 25 estudios longitudinales, ha confirmado la eficacia del entrenamiento
aerbico en la disminucin de la presin sangunea sistlica y diastlica (43). El promedio de
reducciones en las muestras de este meta-anlisis fue de 10,8 y 8,2 mmHg, para las presiones
sistlica y diastlica, respectivamente. Notablemente, en los estudios incluidos en el meta-
anlisis, los ejercicios de intensidad moderada parecieron ser tan efectivas-sino ms-que los de
intensidades ms altas.

MEJORA EN LA SENSIBILIDAD a la insulina Las observaciones del estudio de Framingham


indican que la incidencia de enfermedades cardiovasculares entre individuos con diabetes
mellitus es, aproximadamente, dos a tres veces mayor que en personas normoglucmicas (53).
Una investigacin reciente mostr, adems, que la insulina mejora la proliferacin de las clulas
arteriales de los msculos lisos y estimula la lipognesis en el tejido arterial (34). No es
sorprendente, que la hiperinsulinemia tambin est ligada a un riesgo acentuado de infarto
agudo de miocardio, an en hombres no diabticos (24).

En forma aguda, una sola serie de ejercicio aerbico submximo aumenta la sensibilidad
insulnica en el msculo esqueltico y en otros tejidos. Por lo tanto, tal ejercicio, a menudo,
provoca una disminucin en los niveles de glucosa sangunea en pacientes con diabetes
mellitus insulino, o no insulino-dependientes (122). Esta mejora, inducida por el ejercicio, en el
metabolismo de la glucosa puede persistir durante horas y das, y se piensa que es modulada
por un incremento en el nmero de transportadores de glucosa de la membrana celular, as
como por un incremento en la actividad intrnseca de estos transportadores (59).

Con un entrenamiento crnico, el control glucmico tambin mejora en personas que tienen
diabetes no insulino-dependiente y, en menor grado, en aquellas personas que si dependen de
insulina (122). Sin embargo, como es en parte, el mismo efecto beneficioso sobre las
lipoprotenas plasmticas y con la tensin arterial, an no est claro si tales mejoras son, en
gran medida, debidas a los efectos acumulativos de las series individuales agudas de ejercicio,
ms que a un cambio de aptitud en s, mediado por el entrenamiento (122).

Reduccin de la obesidad y mejora en la distribucin de la adiposidad corporal

La restriccin calrica a travs de la dieta, en combinacin con el gasto calrico mediado por el
ejercicio regular, parece ser el modo ms efectivo de prevenir la obesidad y mantener un peso
corporal ideal. Este enfoque, en comparacin con la dieta sola, preserva mejor la masa magra y
puede estar ligado, posiblemente, con cambios crnicos favorables en la tasa metablica basal
(35, 94, 120). El ejercicio regular, tambin puede estar asociado con beneficios en cuanto a la
mantencin y a la estabilidad de la prdida de peso (57). Estudios recientes han muchas de las
consecuencias adversas de la obesidad pueden estar ms cercanamente relacionadas con la
distribucin de la grasa corporal, que con la cantidad de la misma (8). Desde luego, los
individuos con ms grasa en el tronco, especialmente grasa intraabdominal, tienen un mayor
riesgo de muerte que los individuos que son igualmente obesos, pero cuya grasa est
predominantemente en las extremidades (8). A pesar de ser necesarios ms estudios, el
ejercicio regular parece ser capaz de provocar cambios favorables en la distribucin de la grasa
corporal (23). En realidad, estudios preliminares sobre el entrenamiento sugieren una
movilizacin preferencial de la grasa subcutnea del tronco, en comparacin con la grasa
subcutnea perifrica (23).

MEJORA EN LA FUNCIN INMUNOLGICA. En vista de la evidencia existente que la


actividad fsica disminuye los riesgos de cncer de colon (especialmente en los hombres) y los
cnceres de pecho y de los rganos reproductivos en las mujeres, junto con la reconocida
importancia del sistema inmunolgico en la defensa orgnica contra la neoplasia, es entendible
por qu la inmunologa del ejercicio es actualmente un rea de inters en la investigacin (15,
108). A pesar de que tanto el ejercicio agudo como crnico han sido asociados con
consecuencias inmunolgicas potencialmente beneficiosas, la hiptesis de que una mejora de
la inmunovigilancia inducida por el ejercicio contribuye a la disminucin del riesgo de cncer, es
actualmente controvertida, y necesita una considerable investigacin futura. En realidad,
muchos expertos creen que el mecanismo por el cual la actividad fsica regular puede proteger
contra ciertos tipos de cncer, es de naturaleza no inmunolgica (15, 108). Es posible que tales
mecanismos no inmunolgicos incluyan una reduccin del tiempo de trnsito intestinal, en el
caso del cncer de colon (61), y alteraciones hormonales (por ejemplo, disminucin de los
niveles de estrgenos y consecuentemente, menos estimulacin de los rganos), en el caso de
los cnceres de pecho y de los rganos reproductivos (15, 108).

Resumen sobre los estudios clnicos sobre el ejercicio.

Los estudios clnicos confirman que el ejercicio ejerce influencia sobre muchos sistemas y
funciones orgnicas. Se han identificado varios efectos posiblemente saludables del ejercicio.
Algunos de estos efectos son respuestas agudas a una simple sesin de ejercicio; otros surgen
de adaptaciones crnicas al entrenamiento.

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS SOBRE ACTIVIDAD O APTITUD FISICA Y SALUD

Enfermedades cardiovasculares El aumento en el riesgo de enfermedades causadas por un


estilo de vida sedentario ha sido evaluado en ms estudios epidemiolgicos que para cualquier
otra enfermedad combinada, y las enfermedades coronarias (CHD) son, por lejos, las
enfermedades cardiovasculares ms frecuentemente estudiadas. Hasta el presente se
disponen de numerosos trabajos de revisin sobre el riesgo de las CHD asociadas con hbitos
sedentarios; en 1987, Owell y cols. (97) publicaron uno de los trabajos de revisin ms
completa. Como ya se ha establecido que los hbitos sedentarios estn casualmente
relacionados con el aumento en el riesgo de CHD, nosotros no revisaremos este tema en
detalle.

HIPERTENSIN Los estudios cross-seccionales muestran menores tensiones sanguneas en


personas activas que en sedentarias (19, 40). La magnitud de diferencias en la tensin
sangunea entre los grupos activos, es modesta; normalmente menor a 10 mmHg para la
presin sistlica y 5 mmHg para la diastlica. Esta asociacin parece ser independiente de las
potenciales variables confrontadas, tales como grasa corporal, ingesta de alcohol, historia
familiar de hipertensin, y edad. Sin embargo, la actividad no parece normalizar la presin
arterial en todas las personas hipertensas (43).

Un estudio epidemiolgico prospectivo el cambio de la aptitud fsica en relacin al cambio de la


presin sangunea (10). Un total de 753 hombres de mediana edad fueron seguidos durante un
promedio de 1,6 aos, cuya aptitud fsica fue evaluada al comienzo, y durante exmenes
posteriores a travs de un test ergomtrico de esfuerzo mximo. Los incrementos en la aptitud y
las disminuciones del peso corporal fueron asociados con las disminuciones de las presiones
sistlicas y diastlicas. La asociacin entre el cambio de aptitud y el cambio de presin
sangunea desapareci en los modelos de regresin mltiple, cuando se agreg el cambio en el
peso corporal. Por lo tanto, el efecto del cambio en la aptitud fsica sobre la presin sangunea
estuvo mediado, en gran medida, por los cambios en el peso. Hay dos estudios prospectivos
sobre hbitos sedentarios o bajos niveles de aptitud fsica, con riesgo de desarrollar
hipertensin diagnosticada por el mdico. Ambos estudios siguieron a grandes grupos [14998
estudiantes de Harvard (90), y 4820 hombres y 1219 mujeres de la Clnica de K. Cooper (11)],
durante un perodo de hasta 12 aos. Ningn participante era hipertenso al momento de
comenzar el estudio. El riesgo de desarrollar hipertensin diagnosticada por el mdico durante
el seguimiento fue el 35% mayor en los estudiantes sedentarios, en comparacin con los
activos, y el 52% mayor en los pacientes no entrenados, en comparacin con los entrenados,
en la Clnica de K. Cooper. Estos resultados no fueron debidos a factores tales como la edad, el
cigarrillo, la historia familiar de hipertensin, o la composicin corporal.

ATAQUE CARDACO Slo hay unos pocos informes epidemiolgicos acerca de la actividad o
aptitud fsica sobre la incidencia de ataque cardaco, y las observaciones son equvocas. Los
resultados de estos estudios se muestran en la Tabla 2. Un problema en la interpretacin de
estos datos es que la mayora de estos estudios no distingue entre ataque hemorrgico y no
hemorrgico (tromboemblico). Nosotros podemos, razonablemente, pensar que la actividad
fsica podra tener un impacto sobre ataques no hemorrgicos, ya que esta enfermedad parece
tener un mecanismo patognico similar al atribuido a la CHD, estando la actividad y aptitud,
inversamente relacionadas a la CHD. La actividad y aptitud fsicas podran afectar el riesgo de
ataque hemorrgico indirectamente, va una asociacin con la presin sangunea, pero la
asociacin, si est presente, parecera ser dbil. La incidencia de ataques en el estudio con los
alumnos de Harvard muestra una pendiente inversa de la correlacin con la actividad fsica en
tiempo libre, expresada en kcal/semana de gasto (86). Las actividades relacionadas con el
trabajo muestran una relacin en forma de U con los ataques entre trabajadores ferroviarios
italianos. Los trabajadores en actividades, tanto sedentarias como intensas, tienen un elevado
riesgo relativo del 2.2, en comparacin con trabajadores del grupo de actividades moderadas
(73). Nosotros consideramos que la posible relacin entre actividad o aptitud, y ataque sea
probable, pero no est establecida. Como se evidencia en la Tabla 2, los problemas en la
interpretacin provienen de definiciones variadas de actividad fsica (tiempo ocupacional/libre,
estimacin de tiempo de vida versus un momento determinado), de los resultados, y de las
diferencias en las poblaciones motivo de estudios.

Tabla 2. Resumen de estudios que evalan la relacin entre actividad fsica y ataques
cardacos. Nota: CI= intervalo de confianza.

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA Si una forma de vida activa reduce el riesgo de la


enfermedad coronaria aterosclertica, tambin podra afectar la enfermedad aterosclertica
perifrica. Los investigadores del Estudio del Corazn de Framingham examinaron la incidencia
en 14 aos, de la enfermedad en las arterias perifricas a travs del ndice de actividad fsica, al
comienzo del estudio en hombres entre 35 y 64 aos de edad (54). Los anlisis divariados y
multivariados no mostraron relacin entre la actividad y la enfermedad en las arterias
perifricas.
CNCER Casi 70 aos atrs, los investigadores notaron que las tasas de muerte por cncer
entre los hombres clasificados por tareas ocupacionales, estaban inversamente relacionadas
con el gasto energtico de la actividad muscular (18, 109). Ms recientemente, se ha
acumulado evidencia de que la actividad fsica puede proteger contra el cncer de colon, pero
no de recto (1, 38, 39, 61, 95, 107, 110, 121, 125, 127).

La evaluacin de la actividad fsica en un corto perodo de tiempo, puede no reflejar la actividad


durante un largo tiempo, y esta actividad de largo plazo puede ser importante para
enfermedades tales como el cncer, que tienen un prolongado perodo de desarrollo. Se
obtuvieron dos evaluaciones de la actividad fsica (1962 o 1966 y 1977) en 17.148 alumnos de
Harvard que fueron seguidos, prospectivamente, en la ocurrencia de cncer de clon o de recto
en 1988 (67).

Mayores niveles de actividad fsica, que fueron evaluados utilizando solamente los exmenes
realizados, no estuvieron asociados con el riesgo de cncer de clon. Sin embargo, los alumnos
que eran altamente activos (gasto energtico de 2500 kcal o ms por semana) en ambas
evaluaciones, tuvieron la mitad del riesgo de desarrollar cncer de clon que aquellos que eran
sedentarios (menos de 1000 kcal por semana) en ambas evaluaciones. Por lo tanto, o son
necesarios altos niveles de actividad fsica en forma consistente, para proteger contra el cncer
de clon, o la combinacin de las dos evaluaciones aumenta la precisin de la medicin del
dem actividad fsica. No se observaron evidencias que mayores niveles de actividad protejan
contra el cncer de recto. Los estudios clnicos y de laboratorio han sugerido el rol de la
testosterona en el desarrollo del cncer de prstata. El ejercicio puede tener efectos fisiolgicos
sobre la produccin y utilizacin de las hormonas sexuales. Estos mismos alumnos de Harvard
fueron seguidos, con control de la incidencia de este cncer, en el mismo perodo de 26 aos
(68). A pesar de que los hombres que eran altamente activos (gastaban 4000 kcal/o + por
semana, en ambas evaluaciones) tuvieron un menor riesgo de cncer de prstata, no hubo una
respuesta en declive de proteccin a menores niveles de gasto energtico, y estas
observaciones necesitan ser repetidas.

De manera similar, las observaciones que sugieren un menor riesgo de cncer de pecho entre
las mujeres deportistas en comparacin con las no deportistas (36), estn basadas en muestras
pequeas y deben ser interpretadas con precaucin. Adems, este estudio particular est
basado en entrevistas con mujeres que han sobrevivido a este cncer, y las influencias en el
criterio de seleccin de las mujeres o de supervivencia no pueden ser excluidos en la
interpretacin de los resultados. La aptitud fsica, evaluada como la mxima tolerancia al
ejercicio a travs de un test en cinta ergomtrica, est inversamente asociada con la mortalidad
por cncer en el Estudio Longitudinal del Centro Aerbico Cooper (12). Hubo 64 muertes por
cncer en 10, 224 hombres y 18 en 3120 mujeres, los que fueron seguidos durante un
promedio de ocho aos (sobre un total de 110.482 personas/aos de observacin). Las tasas
de muerte por cncer, ajustadas por la edad, por 10.000 personas/aos de observacin,
considerando categoras bajas, moderadas, y altas de capacidad fsicas, fueron de 20, 7, y 5 en
los hombres; en tanto fueron de 16, 10, y 1 en las mujeres, siendo estas tendencias
estadsticamente significativas. El nmero de muertes en este estudio es relativamente
pequeo, hasta este momento, e imposibilita una evaluacin de la asociacin entre la aptitud
fsica y las muertes por cncer en sitios u rganos especficos. Todos los pacientes en el
anlisis estaban aparentemente sanos al comienzo del mismo: las personas con una historia o
evidencia de varias enfermedades crnicas fueron excluidas. Sin embargo, algunos individuos,
probablemente, tenan un cncer subclnico ya presente en ese momento. La enfermedad no
detectada podra causar debilidad y hbitos inactivos y resultar en menores niveles de aptitud.
Por lo tanto, parte de la asociacin entre aptitud y mortalidad por cncer pudo haber sido debida
al cncer, que caus menores niveles de capacidad. Sin embargo, la pendiente inversa de
mortalidad por cncer entre los grupos activos es llamativa y necesita investigacin adicional.

DIABETES (DIABETES NO INSULINO-DEPENDIENTE-DMNID) La diabetes mellitus no


insulina-dependiente (DMNID), que afecta a 10-12 millones de personas de 20 aos o ms, es
una patologa compleja caracterizada por un incremento en la resistencia insulnica y una
secrecin alterada de la misma. Esta patologa conduce a un aumento en el riesgo de CHD y a
otras complicaciones vasculares, como enfermedad vascular perifrica, enfermedad renal y
ceguera (22, 28, 80). Junto con un adecuado control del peso corporal y una dieta prudente, la
actividad fsica es comnmente recomendada en el tratamiento de la DMNID (50, 80, 106, 128),
pero ha sido poco estudiada en la prevencin o retraso de los efectos de esta enfermedad.
Ciertas lneas indirectas de evidencia apoyan la idea que la actividad fsica disminuye el riesgo
de DMNID. Por ejemplo, las sociedades fsicamente activas tienen menos DMNID que las
sociedades ms sedentarias (7, 26, 124); cuando las poblaciones se vuelven menos activas, la
incidencia de esta enfermedad ha aumentado consistentemente. La actividad fsica aumenta la
sensibilidad de la insulina (103, 112), y el ejercicio de resistencia regular induce a una prdida
de peso y a cambios positivos en el metabolismo de la glucosa (59, 100). La actividad fsica
tambin ha sido inversamente asociada con la prevalencia de diabetes en varios estudios
cross-seccionales (37, 58, 78, 116).

En un estudio prospectivo con alumnos de la Universidad de Pennsylvania se ha demostrado


una evidencia directa del rol protector de la actividad fsica contra la DMNID (47, 89). Utilizando
cuestionarios por correo, los patrones contemporneos de actividad fsica y otros hbitos de
vida fueron examinados en relacin a la incidencia de DMNID en 5990 hombres; esta
enfermedad se desarroll en 202 de estos hombres, en 15 aos de seguimiento.

La actividad fsica en tiempo libre, expresada en kilocaloras (kcal) al caminar, subir escaleras, y
realizar actividades recreacionales, estuvo inversamente relacionada con el desarrollo de la
DMNID. Las tasas de incidencias disminuyeron a medida que el gasto energtico aumentaba,
desde menos de 500 a ms de 3500 o ms kcal/semana. Por cada incremento en el gasto
energtico de 500 kcal, la diabetes se reduca cerca del 6%, y esta relacin inversa persista
cuando se consideraba la composicin corporal, el peso ganado desde que se comenz la
Universidad, la historia de hipertensin, y la historia familiar de diabetes. El efecto protector de
la actividad fsica era ms fuerte con juegos deportivos moderados a intensos. El efecto
tambin era fuerte en individuos considerados con un mayor riesgo de DMNID, ya que en ellos
eran obesos para su estatura o hipertensos o tenan una historia familiar de diabetes.

Este estudio entre alumnos universitarios apoya el concepto que se puede lograr la prevencin
o la demora de la DMNID incrementando la actividad total, y que las actividades ms intensas
(natacin, ciclismo, pedestrismo, etc.) pueden inducir a un efecto ms fuerte que las actividades
moderadas.

OSTEOARTRITIS La osteoartritis es un problema principal de salud pblica en los Estados


Unidos (79), y a algunos investigadores se muestran preocupados ya que el ejercicio intenso
puede aumentar el riesgo del desarrollo de la enfermedad. El ttulo de una reciente editorial en
el Peridico de Medicina Interna (Journal of Internal Medicine), Pedestrismo-para un corazn
saludable y una cadera deteriorada?, expresa una comn preocupacin que el ejercicio pueda
aumentar el riesgo de osteoartritis (32). Los estudios cross-seccionales no muestran diferencias
en la prevalencia de osteoartritis entre corredores y los grupos control (64, 91). Un estudio de
dos aos de seguimiento realizado por Lane y cols. (63) tambin muestra tasas de progresin
similares para la osteoartritis entre corredores y el grupo control.

Un anlisis preliminar de los datos en el Estudio Longitudinal del Centro Aerbico no muestra un
incremento en la osteoartritis en la cadera o rodilla en los distintos niveles de exposicin al
pedestrismo (13). La incidencia de osteoartritis en seis aos, en un grupo de 1039 mujeres y
4429 hombres, fue ms alta en los sujetos mayores y ms obesos. Pero no fue mayor en
sujetos que haban corrido ms millas en sus vidas, o que haban corrido durante ms aos, o
que haban corrido ms millas durante el ao anterior al inicio del estudio. A pesar que la
competencia seleccin/proteccin no puede ser desentraada en estos primeros datos, las
indicaciones disponibles sugieren que ni el pedestrismo ni el jogging estn asociados con un
incremento en el riesgo de osteoartritis en la cadera o rodilla.

OSTEOPOROSIS La osteoporosis, y el riesgo asociado de fracturas, tambin es un problema


principal de salud pblica, especialmente para las personas mayores. El pico de masa sea se
consigue siendo joven, probablemente durante la segunda o tercera dcada de vida (111). Una
gradual disminucin de la densidad mineral sea ocurre a travs de la mediana edad, y se
acelera en forma marcada, en las mujeres luego de la menopausia, especialmente durante los
primeros cinco aos de la postmenopausia (111). Durante los ltimos aos se han llevado a
cabo numerosos estudios sobre la relacin de la actividad fsica con la densidad mineral sea.
Dos estudios de revisin (111, 119) proveen un excelente resumen de estos informes. La
investigacin actual sostiene unas pocas conclusiones generales. Claramente, el hueso
responde al stress fsico del ejercicio. Es probable, que la actividad fsica regular eleve el pico
de masa sea en mujeres jvenes, puede ser que retarde la disminucin de la densidad mineral
sea en mujeres de mediana edad y mujeres mayores, y puede incrementar esta densidad en
pacientes con osteoporosis declarada (111). Se necesita mucha investigacin adicional para
clarificar el tipo y la cantidad especfica de ejercicio que ms eficazmente promueva la salud
sea en las distintas etapas de la vida. Hay muy pocos estudios con hombres, y ste vaco
tambin necesita de una respuesta. An no est del todo claro cmo la actividad fsica y otras
intervenciones que se sabe o se sospecha son efectivas, como la suplementacin de calcio o la
terapia de reemplazo de estrgenos, pueden interactuar para promover o mantener la salud
sea. La actividad fsica regular puede brindar beneficios ms all de un impacto directo sobre
la densidad mineral sea. Las personas activas tienen una mayor masa muscular y son ms
fuertes, lo que podra reducirles el riesgo de caer o protegerse contra las fracturas cuando se
producen stas cadas. Sorock y cols. (113) reportan una reduccin en el riesgo de fracturas
(riesgo relativo= 0,41 en hombres y 0,76 en mujeres) en individuos activos en comparacin con
sedentarios.

DISCAPACIDAD MSCULO-ESQUELTICA Las patologas msculo-esquelticas son


comunes, especialmente en las personas mayores. Estas patologas pueden contribuir a la
incapacidad para realizar actividades rutinarias o al riesgo de cadas. La alta prevalencia de la
discapacidad relativa en personas mayores est manifestada por problemas para caminar,
realizar tareas domsticas, y desarrollar actividades personales (20). Las cadas son el principal
problema de salud de los mayores. La etiologa de la cada es compleja, y mltiples factores
son identificados como posibles causas; pero, las limitaciones en la funcin msculo-
esqueltica, tales como bajos niveles de fuerza muscular, balance, y flexibilidad, pueden ser
contribuyentes importantes (118). Los corredores reportan pocas limitaciones en las actividades
rutinarias y bajos niveles de incapacidad en comparacin con el grupo control (65). La
disfuncin muscular y los problemas con la movilidad estn fuertemente asociados con bajos
niveles de fuerza muscular (33). Adems, an los ancianos (86-96 aos) mejoran la fuerza
muscular con un programa de entrenamiento de fuerza de ocho semanas (33); en realidad, se
notaron promedios de ganancia en fuerza del 175%. Los incrementos en la fuerza tambin
estuvieron asociados con mejoras objetivas en los tests de movilidad. Hasta el presente, los
datos son limitados, y se necesitan ms estudios, incluyendo investigaciones de intervencin,
para evaluar el posible impacto del aumento de la actividad fsica sobre la incidencia de las
patologas msculo-esquelticas. Sin embargo, las personas mayores en particular, son
claramente susceptibles de sufrir incapacidades relativas, disminucin en la funcin, cadas, y
desrdenes msculo-esquelticos especficos; algunos de estos problemas pueden ser debidos
a una prdida progresiva de la funcin msculo-esqueltica, causada por dcadas de un estilo
de vida sedentario. Las investigaciones futuras deben poner nfasis en cuantificar los niveles de
actividad y aptitud requeridos para prevenir la disfuncin, y en los programas de intervencin
apropiados y aceptables para restaurar la funcin.

RELACIN DOSIS-RESPUESTA La mayora del pblico general y muchos profesionales de la


salud creen que el ejercicio regular es un hbito de salud importante. Durante las ltimas dos
dcadas, los cientficos del deporte han promovido un enfoque basados en evidencias de
investigacin para la prescripcin del ejercicio que especifca su intensidad, duracin, y
frecuencia (2-5). Estas recomendaciones estn basadas en numerosas series controladas de
entrenamiento que han caracterizado la forma de la relacin dosis-respuesta de ejercicio, en
mejoras a corto plazo de la capacidad fsica.
La prescripcin de ejercicios enfatiza actividades relativamente intensas, que utilicen los
grandes grupos musculares, que duren al menos 20 minutos, y que sean realizados como
mnimo tres veces por semana.

Esta dosis de ejercicios o actividades fsicas fue adoptada por el Jefe de Sanidad de los
Estados Unidos para plantear los objetivos de salud de 1990 (98). Muchas campaas de
educacin pblica, libros, y artculos han presentado este enfoque de prescripcin de ejercicios
como un consejo para el pblico. Nosotros creemos que estas actividades han llevado tanto al
pblico como a los profesionales de la salud a adoptar un punto de vista dicotmico del
ejercicio. Es decir, a menos que una persona logre la prescripcin de ejercicio especificada, no
hay beneficios o respuestas al programa de entrenamiento. En nuestra opinin que este es un
punto de vista incorrecto, especialmente en trminos de los efectos de la actividad fsica sobre
la salud.

En la Figura 1 se presenta la relacin entre varios niveles de actividad fsica o aptitud fsica, y
mortalidad, a partir de cinco estudios prospectivos recientes. Estos estudios indican que hay un
gradiente del riesgo entre los niveles de actividad o aptitud, y que los niveles moderados de
actividad o aptitud estn asociados con reducciones importantes y clnicamente significativas en
el riesgo. Esta observacin se opone al concepto ampliamente sostenido de umbral, el que
afirma que no hay beneficios de la actividad fsica hasta que sea alcanzado el nivel de
prescripcin de ejercicio, y que hay mayores mejoras con niveles ms altos del mismo.

Figura 1. Las tasas de enfermedad coronaria, enfermedad cardiovascular, o mortalidad por


causas generales, estn graficadas sobre el eje vertical. El eje horizontal indica la exposicin a
varios niveles de actividad o aptitud fsica. La Figura est constituida con datos tomados de
cinco estudios epidemiolgicos prospectivos: A (69); B (75); C (87); D (31); E y F (12). Las tasas
de los diferentes paneles no pueden ser comparadas directamente, debido a diferentes
metodologas, objetivos, y poblaciones en estudio.

La Figura 2 ilustra una curva idealizada de beneficio (lnea slida), ante el incremento de los
niveles de actividad o aptitud fsica basada en estudios actuales, y una segunda curva
hipottica (lnea punteada) que probablemente representa la opinin prevalerte del pblico y de
los profesionales de la salud.

La relacin dosis-respuesta indicada por los cinco estudios representa una buena noticia para
los individuos sedentarios. Ellos pueden tener la esperanza que un programa moderado de
actividad fsica les resulte, probablemente, en algunos beneficios importantes para la salud. El
mensaje de salud pblica debera ser realizar algo de actividad fsica es mejor que no hacer
nada. O sea, un poco es mejor que nada, y, hasta un cierto punto, ms es mejor que menos. El
nivel moderado de aptitud fsica que est asociado con tasas de muerte mucho menores, que
con los niveles bajos de aptitud fsica en el Estudio Longitudinal del Centro Aerbico (12), puede
ser logrado relativamente con poca actividad. Una caminata acelerada de 2 millas en 30-40
minutos (3-4/mph) realizada la mayora de los das, podra ser suficiente para producir los
niveles moderados de aptitud definidos en este estudio. Una reciente serie clnica aleatoria,
sugiere que tres caminatas de 10 minutos durante el transcurso del da tienen casi el mismo
impacto sobre la capacidad fsica que una caminata de 30 minutos (21). Por lo tanto, las
recomendaciones de ejercicio pueden enfatizar la acumulacin de 30 minutos de caminata (o el
gasto energtico equivalente, en alguna otra actividad) en el transcurso del da, como
suficientes para obtener importantes beneficios funcionales y sobre la salud. Este enfoque
puede resultar menos intimidatorio y ms fcil de seguir que la prescripcin de una sesin de
ejercicio continuo, y debera ser considerado para los programas de intervencin (9, 46). Una
caminata de cinco minutos luego del desayuno y antes de la cena, una caminata de diez
minutos antes o despus del almuerzo, y unos pocos minutos de subir y bajar escaleras a lo
largo del da, provocara la acumulacin de una dosis de actividad que debera mejorar la salud
y las funciones en los individuos previamente sedentarios y desentrenados.

Figura 2. La lnea slida indica cambio en el riesgo a travs de los niveles de actividad o aptitud;
esta lnea es idealizada a partir de los estudios prospectivos publicados. La lnea de puntos
(arriba) indica la relacin de los puntos lmites de enfermedad, con el nivel de actividad o
aptitud, con la presuncin que es requerida la prescripcin tradicional de ejercicio para obtener
beneficios sobre la salud, y que mayores niveles de actividad o aptitud producen beneficios
adicionales, como se indica por la declinacin en el riesgo ms all del punto de umbral.

CUESTIONES METODOLGICAS EN ESTUDIOS POBLACIONALES DE ACTIVIDAD FSICA

A veces se suscitan los problemas metodolgicos y de diseo, en cuanto a la interpretacin de


los datos de estudios epidemiolgicos. En esta seccin nosotros discutimos los temas de las
influencias y los prejuicios en los estudios sobre evaluacin de la actividad fsica.

INFLUENCIAS O PREJUICIOS Mucho se ha escrito a cerca de las influencias, prejuicios o


preconceptos que podran afectar los resultados de los estudios poblacionales, y la mayora de
los textos standarizados tratan este tema con profundidad (48, 102). Los estudios
epidemiolgicos sobre la actividad fsica, la aptitud fsica, y la salud han sido normalmente
conducidos con grupos de oportunidad, tales como alumnos universitarios (86, 87, 90),
pacientes de una clnica de medicina preventiva (11, 12), u hombres con alto riesgo (69). Con
frecuencia, los resultados de tales estudios son cuestionados por posibles errores generados
por influencias o prejuicios en la seleccin de la muestra. Sin embargo, el error o influencia en
la seleccin de la muestra no es el principal problema en estos estudios, porque las personas
enroladas en los mismos, vienen bajo observacin, previo al conocimiento de cualquier
resultado. Como en la mayora de las investigaciones epidemiolgicas, se debe tomar mucha
precaucin cuando se generalizan los resultados, y es necesario replicar el trabajo con otros
grupos. Un posible error en los estudios existentes es que los sujetos sedentarios o
desentrenados pueden estar en dichas categoras, debido a que ya tienen alguna enfermedad,
los que les causa la inactividad y el incremento concomitante de riesgo de muerte. Los
investigadores han tratado de resolver estos problemas evaluando la relacin entre actividad o
aptitud, con mortalidad, en intervalos al comienzo y durante el perodo de seguimiento (12, 75,
87), o considerando cambios en las clasificaciones de actividades de trabajo (84).

CUESTIONES DE LA EVALUACIN

Se han hecho esfuerzos para validar los instrumentos de evaluacin de la actividad fsica
usados en los estudios poblacionales (60, 104, 115), pero hay varios temas importantes que
necesitan mayor atencin. En primer lugar es la temporalidad de la exposicin a la actividad
fsica, ya que esta puede estar influyendo en el camino etiolgico de enfermedades y
patologas. Todos los estudios hasta el presente se han referido normalmente, a un solo
momento temporal de estimacin de la actividad fsica (o inactividad), como una medicin de la
exposicin. Los primeros estudios (77, 84, 85) evaluaban las necesidades relativas y absolutas
de gasto energtico de una tarea, mientras que los estudios ms recientes enfatizan la actividad
fsica de tiempo libre (69, 86, 87, 90). Como en el estudio de ingesta alimenticia y enfermedad,
los investigadores han asumido que estas estimaciones de actividad se correlacionan con la
habitual, o de por vida, exposicin a la actividad fsica, lo que es ms plausible en un sentido
etiolgico; esta presuncin an no ha sido confirmada. El problema de la inadecuada
clasificacin de la exposicin a una actividad fsica (ya sea por un cambio en el comportamiento
durante un perodo de seguimiento o por un error real de evaluacin), basada en una simple
medicin de base, es una causa que podra llevar a subestimar el verdadero punto de
estimacin del riesgo. Por lo tanto, nosotros podemos argumentar que cualquier aumento en el
riesgo, demostrado con un simple punto de estimacin de la actividad fsica, debera solamente
ser reforzado con una medicin de la exposicin a la actividad fsica ms completa y precisa, y
menos variable. Esto, a menudo, no ha sido demostrado; una notable excepcin es el estudio
mencionado anteriormente de la actividad fsica y la incidencia en el cncer de clon (67). El
segundo tema es que an si la presuncin de un simple punto de estimacin de la actividad
fsica es etiolgicamente vlido, se desconoce cuantos das de evaluacin son necesarios para
construir un modelo verdadero del gasto energtico habitual. Como con la ingesta alimenticia
(70), nosotros podemos, razonablemente, presumir un cierto grado de variacin intraindividual
en el gasto energtico. Por lo tanto, cuntos das de evaluacin son necesarios para minimizar
esta variacin intraindividual y brindar estimaciones no influenciadas errneamente, de los
hbitos de actividad fsica?. Tal trabajo ha sido hecho en el rea de ingesta alimenticia (6, 70),
pero an no hay nada disponible para el gasto energtico.

Este problema se relaciona con el error de medicin y subsecuente mala clasificacin de la


exposicin del mismo modo que fue discutido anteriormente, y debe ser resuelto para brindar
estimaciones ms precisas de la exposicin a la actividad fsica. Se necesitan desarrollar
nuevos enfoques para la evaluacin de la actividad fsica para resolver estos problemas, y
aproximarse mejor a parmetros fisiolgicos apropiados de inters en diferentes poblaciones.

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DE LA ACTIVIDAD FISICA EN LOS ESTADOS UNIDOS

La actividad fsica dentro de los grupos demogrficos


Durante las ltimas dos o tres dcadas han recibido un mayor nfasis las contribuciones de la
actividad fsica a un estilo de vida ms saludable. La observacin casual de que los adultos se
estn volviendo fsicamente ms activos puede ser apoyada por datos de estudios nacionales
que muestran pequeos incrementos en el porcentaje de individuos que son activos y
disminuciones en el porcentaje de aquellos que son sedentarios (114). Sin embargo, nosotros
no somos una sociedad activa; siete de los once objetivos generales de salud para la actividad
y aptitud de 1990, probablemente no fueron alcanzados (98). Los datos del Estudio Nacional de
Entrevista sobre la Salud de 1985 muestran que el 25% de los hombres adultos y el 30% de las
mujeres adultas eran sedentarios (no reportaron actividad fsica en el pasado mes) (16). Otro
30% de hombres y mujeres fueron clasificados como irregularmente activos, y slo el 8% de los
hombres y 7% de las mujeres estaban haciendo ejercicios a los niveles recomendados por los
objetivos de 1990. Los niveles de actividad fsica, generalmente, estn inversamente
relacionados con la edad y directamente relacionados con los niveles educativos y econmicos.
Las personas de raza blanca aparecen de alguna manera ser ms activos que las personas
negras y personas con razas no especificadas.

Riesgos de una baja actividad o aptitud atribuibles a la poblacin

Los estudios epidemiolgicos revisados anteriormente apoyan la inferencia de que los bajos
niveles de actividad y aptitud fsica son factores de riesgo fuertes e independientes para la
mortalidad por enfermedades cardiovasculares, por cncer, y por causas generales. La alta
prevalencia de hbitos sedentarios en los EEUU conducen, por lo tanto, a un alto % de
poblacin con riesgos atribuibles a un estilo de vida sedentario. Paffenbarger y cols. (87)
calculan el riesgo atribuible a la poblacin, de la mortalidad por causas generales, ante hbitos
sedentarios en un 16% (sedentarismo= <2000 kcal/semana de actividad fsica;
aproximadamente el 60% de los alumnos de Harvard estaban en riesgo, segn esta definicin),
en comparacin con el 6% por hipertensin, el 22% por cigarrillo, y el 5% por una historia
familiar positiva de muerte parental temprana. Los bajos niveles de actividad fsica en el Estudio
Longitudinal del Centro Aerbico estuvieron asociados con un riesgo atribuible del 9% en los
hombres y del 15% en las mujeres (12). Estas estimaciones de riesgo fueron comparables, o
mayores con las estimaciones para otros factores de riesgo bien establecidos, como el
cigarrillo, el colesterol elevado o la tensin sangunea, una elevada glucosa sangunea, un alto
BMI (ndice de masa corporal), y una historia de muerte prematura por una enfermedad
coronaria en algunos de los padres.

Hahn y cols. (44) estimaron recientemente el nmero de muertes por nueve enfermedades
crnicas atribuidas a varios factores de riesgo. Las estimaciones estuvieron basadas en
estudios publicados y en las tasas de muerte en los EEUU en 1986. El nmero de muertes
atribuidas a los hbitos sedentarios [sedentarios o irregularmente activos, como se describe en
Caspersen y cols. (16)] fue de 256.686. Este nmero fue excedido por las estimaciones para el
cigarrillo (361.911) y la obesidad (261.988), pero fue mayor que los nmeros estimados para un
colesterol elevado (253.194) o la hipertensin (225.962).
Las estimaciones de riesgos atribuibles a la poblacin por hbitos sedentarios y una baja
aptitud fsica son altos. La actividad en los Estados Unidos parece ser un problema de salud
pblica que es de magnitud comparable con el cigarrillo, la obesidad, la presin sangunea alta,
y los elevados niveles de colesterol.

Tabla 3. Resumen de resultados de estudios que investigan la relacin de la actividad o aptitud


fsica con incidencias seleccionadas de enfermedades crnicas (a, b). (a)* Pocos estudios,
probablemente menos que 5; ** Varios estudios, aproximadamente 5-10; *** Muchos estudios,
ms de 10. (b) No hay diferencia aparente en las tasas de enfermedad entre las categoras
de actividad o aptitud; alguna evidencia de reduccin en las tasas de enfermedad entre las
categoras de actividad o aptitud; buena evidencia de reduccin en las tasas de enfermedad a
travs de las distintas categoras, control de potenciales factores confundidores, buenos
mtodos, alguna evidencia de mecanismos biolgicos; excelente evidencia de reduccin en
las tasas de enfermedad, a travs de las distintas categoras, buen control de los potenciales
factores confundidores, excelentes mtodos, extensa evidencia de mecanismos biolgicos; la
relacin es considerada causal.

RESUMEN

Los estudios de investigacin realizados durante las ltimas dcadas confirman los beneficios
que aporta a la salud la actividad fsica regular, un concepto con base en la edad antigua. Los
efectos de la actividad sobre ciertas condiciones de salud individuales, la dosis precisa de
actividad requerida para beneficios especficos, el rol de la intensidad del esfuerzo, y la
elucidacin de los caminos biolgicos por donde la actividad contribuye a la salud, son temas
de futuras investigaciones. A pesar de que an permanecen detalles sin esclarecer, se sabe que
la actividad fsica reduce el riesgo de morbidez y mortalidad de varias enfermedades crnicas y
que aumenta la capacidad fsica, lo que lleva a mejorar la funcin. La Tabla 3 presenta la
relacin de la actividad con varias enfermedades, un juicio sobre la fuerza de la evidencia, y
una determinacin general de la cantidad de trabajos existentes. Los resultados de los estudios
clnicos de ejercicio y las investigaciones epidemiolgicas pueden ser integrados en una teora
consistente y coherente de la actividad fsica para la salud. Sin embargo, necesitan ser
reconciliadas algunas diferencias entre estas dos corrientes de investigacin. Los fisilogos del
ejercicio han recomendado, en general, una actividad relativamente intensa y un enfoque formal
para la prescripcin de ejercicios.

Los estudios epidemiolgicos sugieren una relacin lineal dosis-respuesta, al menos hasta un
punto, entre la actividad fsica y los efectos funcionales y de salud. Estos datos apoyan las
recomendaciones de salud pblica dirigidas hacia el grupo ms sedentario y desentrenado de la
poblacin, y enfatizan en realizar al menos, una actividad fsica moderada. Si este grupo de
adultos acumulara 30 minutos de caminata por da (o el gasto energtico equivalente en otras
actividades), ellos obtendran beneficios en cuanto a la salud, clnicamente significativos. Un
punto importante es que no importa que tipo de actividad fsica se realiza: deportes, ejercicio
planeado, tareas domsticas, trabajo en el jardn, o tareas ocupacionales; todas ellas son
beneficiosas. El factor clave es el gasto energtico total; si eso es constante, las mejoras en la
capacidad y en la salud sern importantes. Hay probablemente, 40 millones de adultos en los
EEUU cuyos hbitos sedentarios los ubican en un considerable riesgo de morbidez y mortalidad
por varias enfermedades. Estos mismos individuos tambin son ms susceptibles de tener
limitaciones funcionales, especialmente a medida que van siendo mayores.

El tamao independiente del riesgo relativo para una perjudicada salud en personas
sedentarias, y un gran nmero bajo riesgo, conduce a un obstculo sustancial para la salud
pblica. Este problema necesita de la continua atencin de los mdicos y otros profesionales de
la salud, de los cientficos, y de los establecimientos de salud pblica.

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DE ACTIVIDAD FSICA Y SALUD

RESUMEN

El objetivo del artculo, es documentar y clasificar el conjunto de trminos asociados a AF y


Salud. Para ello se hizo una seleccin virtual bibliogrfica en base de datos Proquest,
Sciencedirect, freemedicals journals y Revista Sobreentrenamiento, principalmente; usando
palabras claves en ingles y espaol como: definicin, terminologa, clasificacin, actividad fsica,
ejercicio fsico, condicin fsica, deporte y salud. Dentro de la bsqueda, se excluyeron aquellas
revisiones que no tuviesen un soporte institucional o bibliogrfico, ni una descripcin y
clasificacin cualitativa de los trminos; esto permiti, elegir 12 documentos, de los cuales, uno,
el de Corbin y cols., presenta la clasificacin de trminos, en procesos (actividad fsica,
ejercicio, deporte) y productos (Condicin Fsica, salud y bienestar); las restantes publicaciones
definan concretamente cada trmino. Como conclusin, la mayora de los documentos
seleccionados, planteaban la necesidad de una estandarizacin de trminos; por lo tanto, el
presente articulo aporta principios bsicos en terminologa y clasificacin de AF y Salud; lo que
permite con claridad, reconocer las variables de cualquier estudio investigativo y facilitar la
comunicacin entre la poblacin involucrada en el contexto de la Actividad Fsica.

Palabras Clave: productos, procesos, ejercicio, bienestar.

INTRODUCCION

Este texto da a conocer, algunos de los trminos comnmente usados en el campo de las
ciencias del ejercicio, con miras a realizar una real distincin entre actividad fsica, ejercicio,
condicin fsica y deporte, considerando que existe cierta confusin conceptual que como
consecuencia no permite un uso apropiado de los trminos para el desarrollo investigativo, y la
ejecucin de programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. (2,7)

Con el fin de cumplir este objetivo, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los
Estados Unidos, han generado un consenso frente a la interpretacin de cada uno de los
trminos aqu mencionados; por tal razn su trabajo, parece ser para muchos la mejor
estandarizacin. Sin embargo no se excluir otras definiciones siempre que puedan servir como
complemento al trabajo aqu desarrollado. (2, 7, 11).
Adems, se realiza una clasificacin de trminos en: productos y procesos. Los productos se
refieren a los trminos que indican el estado de la persona, es decir, condicin fsica, salud y
bienestar. Por ltimo, nos referimos a los procesos como los estilos de vida y comportamientos,
reflejados en las definiciones de actividad fsica, ejercicio, deporte Esto con el motivo de
identificar las variables dependientes como los productos y las independientes como los
proceso, de modo que, se cumple con el objetivo del artculo, que es, documentar y clasificar el
conjunto de trminos asociados a AF y Salud, facilitando el entendimiento y medicin para el
desarrollo investigativo y la ejecucin de programas en salud. (2).

PROCESOS: ACTIVIDAD FISICA

Con respecto a Actividad Fsica podemos definirla como movimiento corporal producido por la
contraccin esqueltica que incrementa el gasto de energa por encima del nivel basal. (2,7, 8)
Si bien, no es la nica concepcin de lo que es, cabe aadir otras definiciones encontradas,
como: cualquier actividad que involucre movimientos significativos del cuerpo o de los
miembros, (10) y todos los movimientos de la vida diaria, incluyendo el trabajo, la recreacin,
el ejercicio, y actividades deportivas. (3) Considerando cada una de estas definiciones,
diramos que la actividad fsica comprende diferentes dimensiones, formas y/o subcategoras. (

A continuacin se har una descripcin de las caractersticas de la actividad fsica con sus
dimensiones y con su categorizacin. De entrada empezaremos con las dimensiones donde se
desenvuelve la AF, siendo estas las actividades ocupacionales, de casa, de transporte y de
tiempo libre, esta ltima subdividida en actividades deportivas, recreativas, de entrenamiento o
de ejercicio.

Luego de estas dimensiones podemos categorizar la AF segn sus propiedades sea esta
mecnica o metablica. En la primera se tiene en cuenta si la tensin de la contraccin
muscular genera movimiento, dicho de otra manera, si existe contraccin isomtrica, en la cual
no hay cambio de la longitud del msculo, es decir no hay movimiento, o si por el contrario
existe contraccin isotnica que genera una tensin constante durante el ejercicio dinmico
suponiendo la presencia de movimiento. (11)

Por otra parte, la categora metablica se clasifica, segn, el tipo de transferencia energtica
durante el ejercicio a diferentes intensidades. En primer lugar, la categora metablica aerbica,
proporciona la cantidad ms grande de transferencia energtica, durante ejercicios de
intensidades moderadas y de largo plazo, a travs de 3 vas metablicas: la gluclisis, el ciclo
de Krebs y la cadena respiratoria. Por ultimo, encontramos la categora metablica anaerbica,
donde predominan dos subcategoras, una de produccin de energa inmediata a travs del
trifosfato de adenosina (ATP) y la fosfocreatina (CrP) llamada (anaerbica alactica), la cual se
desarrolla durante pruebas de corta duracin e intensidades elevadas como el sprint; y la
segunda categora es la (anaerbica lctica), la cual necesita de las reacciones anaerbicas de
la gluclisis para generar energa a corto plazo, esto es, durante ejercicios intensos de mayor
duracin (1 a 2 minutos). (4)
SUBCATEGORIAS DE LA ACTIVIDAD FISICA

EJERCICIO En cuanto a ejercicio, vale la pena decir que es un concepto discutido en la


literatura desde principios del siglo XX, esto se dio porque no se hacia una verdadera distincin
entre este y Actividad Fsica. As mismo el ejercicio era relacionado con ejecuciones vigorosas
de actividades fsicas aerbicas y competitivas, en consecuencia eran difciles de mantener
como estrategia para promover salud. Slo hasta los aos 90, se dej de usar el trmino
ejercicio como genrico de todos los tipos de actividad. (10)

Algo semejante al trmino de AF, ocurre con el trmino Ejercicio o su equivalente,


entrenamiento fsico, a este lo podemos definir como una subcategora de la actividad fsica,
siendo planeado, estructurado y repetitivo, adems de tener como propsito mejorar y mantener
uno o ms de los componentes de la aptitud fsica, (8, 10,11) si bien tampoco es la nica
concepcin de lo que es, esta parece ser a juicio propio una definicin integral. No obstante
consideramos importantes otras definiciones, las cuales no se alejan considerablemente de la
primera: Es una actividad fsica de tiempo libre, dirigida con la intencin de desarrollar aptitud
fsica, (2) o cualquier actividad que involucre la generacin de fuerza por los msculos
activados, incluyendo actividades de la vida diaria, trabajo, recreacin, y deportes competitivos.

Ahora bien, cabe aadir las caractersticas tpicas del ejercicio, las cuales envuelven una amplia
gama de poder de produccin metablica. En particular, el ejercicio relacionado con la aptitud
fsica y salud, requieren un ritmo discreto o moderado de transformacin de energa potencial
metablica, es decir se trabaja a Intensidades submximas o moderadas, esto con motivo de
proveer aptitud fsica aerbica o cardiovascular. Por ltimo y contrariamente, el ejercicio de
entrenamiento competitivo, particularmente requieren de altas intensidades que desarrollan
fuerza y poder mximo. (7) En resumen tanto una actividad fsica, como un ejercicio fsico
adecuado, pueden mejorar o mantener la aptitud fsica, lo que los convierte en un componente
central de la salud y el bienestar. (6, 13)

DEPORTE En lo que concierne al deporte debemos hacer notar qu es una subcategora de la


actividad fsica, especializada, de carcter competitivo que requiere de entrenamiento fsico y
que generalmente se realiza a altas intensidades. Adems est reglamentada por instituciones
y organismos estatales o gubernamentales. De modo que su objetivo principal no es el de
mejorar o mantener salud, en definitiva esta hecho principalmente para competir. (12)

PRODUCTOS: APTITUD FISICA, BIENESTAR Y SALUD

APTITUD FSICA En relacin con aptitud fsica, hay que decir que la mayora de las
definiciones encontradas, coinciden en que esta es la habilidad que posee la persona para
realizar las tareas que demanda su vida diaria con el objetivo de mejorar calidad de vida. (2, 5,

A continuacin sealaremos cada definicin encontrada de aptitud fsica: Habilidad para llevar
a cabo tareas diarias con vigor, sin fatiga indebida y con suficiente energa para disfrutar del
tiempo libre empleado y encarar situaciones de emergencia, (11) y estado caracterizado por la
habilidad para realizar actividades diarias con vigor, y una demostracin de las caractersticas y
capacidades que estn asociadas con un bajo riesgo de desarrollar enfermedades
hipocinticas. (13)

Otro tanto puede decirse de aptitud fsica, cuando se consideran sus atributos como lo son
resistencia cardiorrespiratoria, resistencia muscular, fuerza muscular, velocidad, flexibilidad,
agilidad, balance, tiempo de reaccin y composicin corporal, esto, porque permite identificar y
diferenciar la aptitud fsica de desempeo y la aptitud fsica de salud. (2, 11). A continuacin se
hace una explicacin de cada una:

Aptitud fsica de salud: como su nombre lo dice se relaciona con salud, y su importancia radica
en que esta incluye atributos bsicos como la resistencia cardiorrespiratoria, fuerza muscular,
resistencia muscular, composicin corporal y flexibilidad, como los componentes que permiten
promover salud y bienestar. Por consiguiente el resto de atributos tienen una importancia
relativa que van a depender del rendimiento particular de la persona y del objetivo en salud que
se quiera alcanzar. (2, 11,13)

Aptitud fsica de desempeo: Con ella se busca el alto rendimiento deportivo, de ah que se
consideran como importantes adems de los atributos bsicos, los atributos relacionados con
las destrezas como la coordinacin, el balance, el tiempo de reaccin, la velocidad; de modo
que se buscan capacidades motoras especificas para cada actividad competitiva o deporte.

Aptitud fsica fisiolgica: Indica el funcionamiento de los sistemas biolgicos como: el


metablico, el morfolgico y la integridad sea; sistemas que pueden mejorar notablemente con
bajos incrementos de actividad fsica sin necesidad de entrenamientos que tengan por objetivo
mejorar el desempeo fsico, as como el consumo de oxgeno.

Por otra parte el concepto de aptitud fsica se presenta como un modelo multidimencional y
jerrquico explicado aqu grficamente (2,13)

Tabla 1. Modelo multidimensional y jerrquico de la aptitud fsica.

Como conclusin, los 3 estados bsicos para alcanzar aptitud fsica son: una funcin
cardiovascular, una composicin corporal y una flexibilidad apropiada, segn las variables de
edad, raza, gnero, entre otros. Luego de ello se puede seleccionar actividades que generen
adaptaciones y refuercen o potencialicen habilidades segn el objetivo particular de la persona.
Es el caso de las personas que deciden mejorar su rendimiento deportivo, los tres estados
bsicos de la aptitud fsica no son suficientes, por lo cual, es necesario mejorar coordinacin,
tiempo de reaccin, velocidad, entre otros. (2,5, 11)

SALUD Con respecto al trmino salud, se describe como un proceso de autorregulacin


dinmica del organismo frente a las exigencias ambientales, lo que permite adaptarse para
disfrutar de la vida, mientras crecemos, maduramos, envejecemos, nos lesionamos y
esperamos la muerte; es decir, una adaptacin constante a las condiciones de vida, para poder
realizarnos personal o colectivamente. Lo cierto es que no exige ausencia de enfermedad,
puesto que cada individuo o comunidad tiene necesidades y riesgos durante su vida, lo cual
puede beneficiar o estropear la realizacin de cada individuo. (1)

BIENESTAR En lo que atae a bienestar, se dice, que es otro de los trminos usados de
diferentes maneras, lo que puede generar confusin. Ahora bien, con respecto a la relacin
entre salud y bienestar, se encontr que esta ltima es un componente positivo de la salud, una
subcategora, que refleja la capacidad del individuo para disfrutar la vida exitosamente, es decir,
sentirse bien en el contexto fsico, social, intelectual, emocional, espiritual, profesional y
ambiental. En conclusin, bienestar puede referirse como un estado de ser, en lugar de una
manera de vivir. (9)

Cabe aadir que los contextos mencionados anteriormente, se consideran sub-dimensiones del
bienestar, y estn relacionados entre s. En otras palabras, si uno de ellos es afectado, los
dems tambin, alterando por supuesto el bienestar de la persona. Es por ello que los
comportamientos y los ambientes saludables son relevantes al promover la salud y el bienestar,
y por ende la calidad de vida, que refleja el sentido de la felicidad y la satisfaccin por nuestras
vidas. (1, 9)

Recapitulando, debemos hacer notar, que bienestar as como salud, son conceptos amplios, es
decir multidimensionales, que van ms all de la aptitud fsica, lo que sugiere la necesidad de
identificar las sub-dimensiones del ser para posteriormente buscar instrumentos que puedan
medirlas y generar resultados vlidos y confiables de lo que es bienestar. Por lo pronto, es bien
conocido cmo los modos de vida malsanos son una de las causas principales del aumento en
las tasas de mortalidad y morbilidad, pero poco se sabe de cmo estos estilos de vida, el medio
ambiente, los sistemas sanitarios, influyen en el bienestar y la salud, ya que hasta el momento
la mayor parte de las medidas existentes se enfocan al estado fsico. (9)

CONCLUSION

Se desarrollo esta revisin, con la finalidad, de detallar la terminologa y la clasificacin de AF y


Salud; lo que permite estandarizar el lenguaje o la comunicacin entre los profesionales de las
ciencias del ejercicio. Adems, se acuerda las variables, que podran ser usadas en los estudios
investigativos desarrollados en el campo de la Actividad Fsica. Si bien la revisin bibliogrfica
no es extensa, sirve como un paso reflexivo y motivador para seguir en el camino de la
perfeccin, que nos acerque a resultados de mayor confiabilidad y validez.

ACTIVIDAD FISICA: CMO EMPEZAR

El aumento en la actividad fsica puede darle una vida ms larga y mejorar su salud. El
actividad fsica ayuda a prevenir las enfermedades del corazn, y muchos otros problemas.
Adems el actividad fsica aumenta la fuerza, le da ms energa y puede ayudar a reducir la
tensin. Tambin es una buena manera de frenar el apetito y quemar caloras.

QUIN DEBERA HACER ACTIVIDAD FISICA? El aumento en la actividad fsica puede


beneficiar a casi todos. La mayora de las personas pueden empezar a hacer actividad fsica
gradual y moderado por si mismas. Si piensa que usted no puede hacer actividad fsicas de
manera segura por alguna razn, hable con su mdico antes de empezar un nuevo programa
de actividad fsica. En particular, su doctor necesita saber si tiene problemas con su corazn,
presin alta o artritis, o si se siente mareado a menudo o tiene dolores en el pecho.

Qu tipo de actividad fsica debo hacer?

Las actividades fsicas que aumentan los latidos de su corazn y mueven grupos de msculos
grandes (tales como los msculos de sus piernas o brazos) son los mejores. Escoja una
actividad que le guste, y que pueda empezar lentamente y aumentar gradualmente hasta que
se haya acostumbrado. El caminar es muy popular y no requiere ningn equipo en especial.
Otras actividades fsicas buenos incluyen la natacin, ciclismo, correr y bailar. Tomar las
escaleras en vez del elevador, o caminar en vez de manejar, tambin puede ser una buena
manera para comenzar a ser ms activo.

Cunto tiempo debera hacer actividad fsica?

Empiece haciendo actividad fsicas 3 o ms veces cada semana por unos 20 minutos o ms, y
siga haciendo actividad fsicas hasta un mnimo de 30 minutos, de 4 a 6 veces por semana.
Esto puede incluir varias tandas de actividad de corta duracin en un da. Hacer actividad fsica
durante su descanso de almuerzo o mientras hace sus quehaceres diarios puede ser una
manera de incluir actividad fsica si a usted le queda poco tiempo libre en su horario. Hacer
actividad fsica con un amigo o miembro de familia puede ayudar a hacer de esto algo divertido,
y tener un compaero puede alentarlo a seguir hacindolo.

Hay algo que debera hacer antes y despus de hacer actividad fsica?

Usted debe empezar una sesin de actividad fsicas con un perodo de calentamiento gradual.
Durante este tiempo (alrededor de 5 a 10 minutos), usted debe lentamente estirar los msculos
primero, y poco a poco aumentar su nivel de actividad. Por ejemplo, empiece caminando
lentamente y de all suba la velocidad.

Cuando haya terminado de hacer actividad fsica, enfre el cuerpo por unos 5 a 10 minutos. De
nuevo, estire los msculos y deje que la velocidad de los latidos de su corazn disminuya
gradualmente. Puede usar las mismas actividades fsicas de estiramiento que us durante el
perodo de calentamiento.

Al final de este panfleto le mostraremos un nmero de actividad fsicas de estiramiento para sus
piernas de calentamiento y enfriamiento. Si va a trabajar la parte superior del cuerpo asegrese
de hacer actividad fsicas de estiramiento para los brazos, hombros, pecho y espalda.

Cunto me debera esforzar cuando hago actividad fsicas?

Hasta pequeas cantidades de actividad fsica es mejor que no hacer nada de actividad fisica.
Empiece con una actividad con la que se sienta cmodo. A medida que se acostumbra a hacer
actividad fisicas, trate de mantener los latidos de su corazn cerca de 60% 85% del ritmo de
corazn mximo. Para averiguar el ritmo de corazn ideal para usted en el actividad fisica,
reste su edad en aos de 220 (lo que le da su ritmo de corazn mximo), y de all multiplique
este nmero por 0,60 0,85. Por ejemplo, si usted tiene 40 aos, usted restara 40 de 220, lo
que le dara 180 (220 - 40 = 180). De all tendra que multiplicar este nmero por 0,60 0,85.
Esto le da un resultado de 108 153 (180 x 0,60 = 108 y 180 x 0,85 = 153).

Al empezar su programa de actividad fisica, puede que quiera usar el nmero ms bajo (0,60)
para calcular su ritmo de corazn ideal para hacer actividad fisica. Eventualmente, a medida
que su acondicionamiento al actividad fisica aumenta gradualmente, puede que quiera usar el
nmero ms alto (0,85) para averiguar su ritmo de corazn ideal para hacer actividad fisica.
Mida su pulso colocando 2 dedos en un costado de su cuello sin hacer presin y contando los
latidos por 1 minuto. Use un reloj con segundero para contar los latidos por minuto.

Cmo puedo evitar lesionarme

La manera ms segura de evitar lesionarse durante el actividad fisica es evitar tratar de hacer
demasiado, muy temprano. Empiece con una actividad que sea medio fcil para usted, tal como
caminar. Camine por unos minutos al da o varias veces al da. De all, gradualmente aumente
el tiempo y nivel de actividad. Por ejemplo, aumentar la rapidez con que camina en el espacio
de varias semanas. Si se siente cansado o adolorido, baje un poco el nivel de actividad fisica
que hizo, o descanse por un da. Trate de no darse por vencido del todo muy rpidamente,
aunque no se sienta mucho mejor de inmediato! Hable con su mdico si tiene alguna pregunta
o piensa que se ha lesionado seriamente.

Y el entrenamiento de fortaleza?

La mayora de actividad fisicas ayudarn a su corazn y a sus otros msculos. El entrenamiento


de resistencia es el actividad fisica que desarrolla la fortaleza y poder de los grupos de
msculos grandes del cuerpo. El levantar pesas es un ejemplo de este tipo de actividad fisica.
Las mquinas de actividad fisica tambin pueden proveerle entrenamiento de resistencia. Su
doctor o un entrenador en el gimnasio le puede dar ms informacin sobre cmo hacer
actividad fsicas de manera segura levantando pesas o trabajando con mquinas.

Actividad Fsicas De Estiramiento Para El Calentamiento Y Enfriamiento

ESTIRAMIENTO DE LA PANTORRILLA Mire hacia una pared, parndose como a 2 pies de la


pared. Manteniendo sus talones en el piso y su espalda derecha, inclnese hacia adelante
lentamente y presione sus manos y frente hacia la pared. Usted debe sentir el estiramiento en
el rea encima de sus talones (esta rea est coloreada en la figura). Mantenga esta posicin
de estiramiento por 20 segundos y de all relaje. Repita

Estiramiento de la pantorrilla

Estiramiento del cuadriceps


Mire hacia una pared, parndose como a 1 pie de la pared. Apyese poniendo su mano
derecha contra la pared. Levante su pie derecho por detrs suyo y agrrelo con su mano
izquierda. Suavemente, levante el taln hacia el glteo, estirando los msculos enfrente de la
pierna durante 20 segundos. Repita el estiramiento con la pierna izquierda.

Estiramiento de los cudriceps

Agchese hacia el piso y ponga ambas manos en el piso delante suyo. Estire su pierna
izquierda hacia atrs. Mantenga su pie derecho completamente en el piso, e inclnese hacia
adelante con el pecho hacia su rodilla derecha, luego gradualmente dirija su peso hacia su
pierna izquierda mantenindola lo ms derecho posible. Mantenga este estiramiento durante 20
segundos. Repita el actividad fisica de estiramiento con su pierna derecha hacia atrs.

Estiramiento de la ingle

Estiramiento de los msculos posteriores del muslo

chese con la espalda derecha contra el piso y ambas rodillas dobladas. Sus pies deben estar
planos contra el piso, separados entre si cerca de 6 pulgadas. Doble la rodilla derecha hacia su
pecho y sostenga con ambas manos su muslo derecho por atrs de la rodilla. Lentamente estire
la pierna derecha, sintiendo un leve estiramiento en la parte trasera de su pierna. Mantenga
este estiramiento durante 20 segundos. Repita el estiramiento con la pierna izquierda.

Estiramiento de los msculos traseros (tendn de la corva)

Esta serie de encuentros pretenden ser algo ms que espacios acadmicos de divulgacin
cientfica, o de construccin de conocimientos, pretenden ser momentos de reflexin sobre el
rol pedaggico de los entrenadores, profesores de educacin fsica y kinesilogos y su relacin
con la salud, las conductas personales y el medio ambiente.