T12 Trastonos Del Lenguaje y El Aprendizaje PDF

NEUROPSICOLOGA INFANTIL 3 Grado 2012 2013
Tema 12. TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y EL APRENDIZAJE
Los trastornos neuroevolutivos relacionados con el lenguaje y el aprendizaje constituyen buena

parte de las patologas que suelen tratar los neuropsiclogos clnicos. Destacan los trastornos del
lenguaje (TL) y las dificultades de aprendizaje por dficit fonolgico central, al igual que las
dificultades en matemticas a consecuencia de problemas perceptivos y de razonamiento no ver-
bal. No obstante hay algunos nios que simplemente presentan retraso del lenguaje y otros que
muestran dificultades para aprender sin problemas significativos del lenguaje.
1. PROBLEMAS DE ARTICULACIN (PA)
Los problemas de articulacin (PA) disminuyen con la edad y suele ser el doble en varones.
Antiguamente, se consideraba que estos nios tenan problemas del sistema motor y se disearon
terapias para tratar patrones motores. Las ideas ms recientes sugieren que la produccin del soni-
do al hablar se contempla a la luz de funciones de lenguaje globales, como la sintaxis, semntica y
pragmtica.
Hay cuatro tipos de dificultades articulatorias: Trastorno de la articulacin, retraso, uso constante
de patrones de error infrecuentes y pronunciacin inconsistente. Un estudio adicional con muestra
grande de nios para evaluar el habla mostraba que el 57,7% tena retraso fonolgico, el 20,6%
cometa errores que no eran evolutivos, el9,4% emita distintos errores en el mismo sonido y el
12,5% tena un trastorno de la articulacin. No tenan deterioro significativo de la audicin, ni
diagnstico de dificultad de aprendizaje o discapacidad fsica. Sin embargo no est claro si los PA
deben considerarse trastorno lingstico (fonolgico) o neurolgico (apraxia motora evolutiva).
Correlatos neuropsicolgicos de los problemas de articulacin
No hay correlatos neuropsicolgicos especficos para nios con un diagnstico nico de PA. Los
nios con TL presentan ms problemas en la percepcin del habla, mientras que los PA rinden
mejor que los nios control. Suelen mostrar pocas omisiones, transposiciones y adiciones de
slabas.
En un anlisis para discriminar entre nios con PA y otros con desarrollo normal, las VV que
predijeron la pertenencia al grupo fueron:
peso corporal, orden temporal de grafemas visuales (e y k) y discriminacin entre las sla-
bas /hael / y /dael/.
Otro estudio encontr peso corporal, antecedentes familiares de trastornos del habla, historia de
retraso motor, dificultad para identificar slabas y problemas para distinguir destellos de luz
discriminaban significativamente entre el grupo con PA y control.
Las especulaciones indican que los nios con ms peso pudieran ser ms inadecuados social-
mente, si adems son torpes, siendo la autoestima baja manifestada en menos habla acompaado
de habilidades escasas de expresin lingstica. Tambin perodos desiguales o rpidos pueden
plantear dificultades a la musculatura del habla. Adems parece que estos nios tienen
dificultades para controlar los movimientos involuntarios de brazos y para realizar tareas de coor-
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dinacin motora fina, pero al hablar pueden producir sucesin rpida de slabas del tipo consonan-
te vocal. No muestran dificultades de procesamiento verbal auditivo, ni en discriminacin del ha-
bla. Los nios que tienen problemas leves de lenguaje expresivo funcionan parecidos a los de
desarrollo normal, ms que a los TL.
2. TRASTORNOS DEL LENGUAJE
Los TL son difciles de separar de los problemas de aprendizaje o dislexia, y por ello, los estudios
suelen incluir participantes con ambas dificultades. La incidencia de los trast peditricos del habla
y del lenguaje se eestima en aproximadamente el 33% de los nios de entre 5 y 12 aos, siendo la
proporcin de 3:1 para TL y de 2:1 para un trastorno de la articulacin superior en varones.
Parece que los nios con trast severo del lenguaje muestran problemas de comprensin lingstica,
no presentes en quienes tenan trastornos de la articulacin, adems tenan peor rendimiento y
mayor riesgo de tener dificultades acadmicas que quienes tenan trastorno aislado.
Los principales factores de riesgo identificados en los TL:

problemas de salud prenatales y perinatales, problemas otolaringolgicos, problemas de
alimentacin temprana debido a la mala succin y antecedentes familiares.
Existe predisposicin gentica pues los gemelos monocigticos muestran mayor tasa de concor-
dancia que los dicigticos. Se ha encontrado influencia gentica moderada en lla escasez de voca-
bulario a los 2 aos y una relacin ms fuerte en edades posteriores. Tambin el rendimiento
lingstico y la probabilidad hereditaria estn relacionados, siendo mayor en nios con trastornos
ms severos que en los leves. Tambin las influencias genticas y ambientales parecan ser cuali-
tativamente similares entre ambos sexos.
Correlatos neuropsicolgicos de los trastornos de lenguaje
Los TL hablado y los mecanismos neuropsicolgicos subyacentes pueden ser la unin entre las difi-
cultades de produccin y de comprensin del lenguaje, problemas de lectura, de matemticas, de
escritura y de relaciones sociales que se obervan e nios con dificultad para aprender. Se hipoteti-
za que los TL son consecuencia del dficit en el procesamiento temporal de la informacin auditi-
va.
Los nios con TL especfico (TEL) o disfasia evolutiva presentan las dificultades:
- Dficit significativo en produccin y/o comprensin - Deterioro de procesamiento de la secuencia temporal
con capacidades normales en reas no verbales. de estmulos auditivos no verbales y mala discriminacin
- Dficit en percepcin de habla y escasas de sonidos (sobre todo al presentarse rpidamente).
habilidades de vocabulario, que se reflejan en Problemas en articulacin del habla, sintcticos y
problemas de denominacin, memoria, sintaxis y semnticos.
semntica,
Varias hiptesis sobre la relacin causal entre funciones del cerebro y los trastornos del lenguaje
infantil:
Los patrones de simetra anmalos del plano temporal se asocian a problemas de comprensin
verbal, dficit de procesamiento fonolgico y dificultades de expresin lingstica.
Activacin cortical temporal en la zona perisilvia est presente durante el procesamiento de los
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estmulos auditivos del habla. Las regiones temporales de los H derecho e izdo parecen activa-
das y cada hemisferio podra tener un papel distinto en el anlisis de los sonidos. RMf ha
mostrado que la zona superior de los lbulos temporales se implica en descifrar las seales
acsticas del habla, mientras que los lbulos frontales izquierdos estn implicados en las
operaciones semnticas.
Otros autores proponen que el procesamiento del lenguaje es jerrquico: implicara niveles
sensoriales primarios y regiones de asociacin intermodal para actividades cognitivas superio-
res. Cuando las demandas avanzan desde las ms simples a complejas, es probable que
impliquen a ms regiones cerebrales. La investigacin est en curso hoy en da.
Otras investigaciones sealan que los TL son menos eficientes en tareas neuropsicolgicas que
evalan la tasa de rendimiento motor (mov.alternativos rpidos con los dedos), la estimulacin
hptica y la discriminacin izquierda-derecha; adems de mostrar menos control en
movimientos involuntarios y son estos de duracin ms larga.
Los nios con TL experimentan dificultades en MO y en MCP. Tambin se ha encontrado nexo
entre la memoria operativa (MO) visuoespacial y el desarrollo del lenguaje. An as son
necesarios ms estudios adicionales. Una investigacin amplia con preescolares evalu relacin
entre la MO y las habilidades lingsticas, indicando sus resultados que el rendimiento de la
MO fonolgica es predictor de las habilidades semnticas y sintcticas y se relaciona dbilmen-
te con las habilidades de produccin del habla.
Una hiptesis era que la MO fonolgica estaba relacionada con los aspectos semnticos del l-
xico durante el procesamiento de la informacin verbal. Los datos confirmaron el modelo de
Baddeley de la MO, pero no apoyaban claramente la existencia de agenda visuoespacial.
Concluyendo, se dira que el dficit de la MO, tanto en codificacin fonolgica como en la recupe-
racin lxica, parece importante para comprender los TL , probablemente interfiriendo el proceso
cognitivo y el aprendizaje.
Caractersticas del procesamiento cognitivo en los trastornos del lenguaje
Los nios con TL tienen un dficit de procesamiento de las seales auditivas que tienen segmentos
cortos o se presentan rpidamente en una serie (dficit bsico que se subyace a caractersticas
neuropsicolgicas y cognitivas asociadas a los TL) Se observa el dficit de la tasa de procesamiento
en la produccin rpida del habla, identificacin de dedos, asociacin de consonantes y vocales,
procesamiento de estmulos no verbales de distintas modalidades y la estimulacin tctil
simultnea (cara-mano).
El enmascaramiento auditivo tambin explicara problemas tctiles y motores donde la secuencia

de estmulos o de movimientos interfiere el procesamiento de estmulos aislados o nicos. Parece
que existe un rasgo comn entre los substratos neurales que interactan entre el habla y le proce-
samiento no verbal, que incorporan las seales temporales que cambian rpidamente y que
parece ser deficiente en nios con TL.
La investigacin sugiere que los TL se caracterizan por un dficit en la capacidad de percibir y de

producir la informacin en secuencias temporales rpidas, pero esto no es especfico del lenguaje,
sino que afecta a otros procesos motrices, tctiles, mnmicos, ... Se hipotetiza por tanto, que un
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mecanismo temporal neuronal bsicointerviene el procesamiento y la produccin simultneos de
la informacin.
Tallal y Gaab 2006, han encontrado que las deficiencias en la tasa de proocesamiento y los retra-
sos sensorio-motrices se observan habitualmente en nios con TL. Estos tardan ms en aprender a
discriminar entre dos tonos que los que no tienen antecedentes familiares con problemas de
aprendizaje.
Foxton y cols. 2003, encontraron que los problemas en la discriminacin fonolgica y la

entonacin del habla estaban relacionados con dificultades de lenguaje y de lectura, e incluso
hasta un 50% de estudiantes muestra dificultades en matemticas en la escuela primaria.
Correlatos psicosociolgicos de los trastornos del lenguaje
Las descripciones de las dificultades sociales en nios con trastornos de aprendizaje se han
centrado en su competencia comunicativa en situaciones sociales, el nivel de desarrollo moral,
adopcin de puntos de vista y empata, comprensin de seales no verbales y habilidades para
solucionar problemas.
Estos nios con TL presentan ndice ms alto de trastornos emocionales y del comportamiento.
(80% de los delincuentes parece tener algn retraso del lenguaje o historia de TL) Por tanto la
comunicacin y la inteligencia verbal son variables importantes en la adaptacin social. Si no
pueden expresar qu necesitan, es probable que adopten una estrategia ms fsica para manifestar
sus sentimientos o que los interioricen y no los expresen.
Implicaciones para la evaluacin
Hay escacez de buenas medidas, pues es difcil encontrar una prueba adecuada que registre con-
ciencia fonmica, sintxis y habilidades semnticas. Analizar los subtest de algunas bateras
tambin plantea problemas psicomtricos de medida. Por tanto, los clnicos deben conocer las di-
ferentes herramientas y seleccionar los mas apropiados para cada caso.
Implicaciones para la intervencin
La intervencin puede ser: preventiva (reduce probabilidad de T de lectura), teraputica (trata el

dficit del lenguaje o de la comunicacin) o compensatoria. La identificacin e intervencin
temprana son cruciales para aumentar la probabilidad de prevenir las caractersticas asociadas a
los trastornos severos de la comunicacn.
El FFW-L (Avance rpido del lenguaje) es una herramienta habitual en la intervencin que corrige
las dificultades en el procesamiento temporal de la informacin, que se supone relacionado con las
dificultades de aprendizaje y de lenguaje. Parece que entrenamientos con sta tras 6 semanas ob-
tenan mejoras equivalentes a un ao o ao y medio de desarrollo. Est basado en la T de Tallal
de que las dificultades del lenguaje son debidas a problemas en el procesamiento rpido de la
informacin auditiva y que una intervencin intensa, que reprograme el cerebro para reconocer
sonidos y mezclas de sonidos, mejorar las habilidades generales. Consta de dos etapas el
programa donde la (1) es el adiestramiento, y la (2) destaca los rasgos rpidos de transicin del
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habla. Las grabaciones presentan los sonidos del discurso con calidad de picado musical, con las
consonantes exageradas (largas) en comparacin a las vocales (cortas). Los resultados de esta
intervencin son mejores para los nios con problemas de expresin del lenguaje que no tienen
trastornos de comprensin lingstica.
Otras investigaciones han evaluado el programa FFW-L para determinar su eficacia, y tras su
estudio no se encontr mejora en las evaluaciones post-tratamiento para ninguna de las
intervenciones. As tambin Cohen y cols. 2005, lo compararon con programas comercializados de
aplicacin en el hogar y ningn programa. Todos los grupos recibieron tratamientos logopdicos
adicionales durante la intervencin. Todos los grupos mostraron mejora significativa en la evalua-
cin habitual, pero no se encontr ninguna diferencia entre ellos. Diferentes estudios posteriores
tambin llegaron a la conclusin de que los grupos muestran mejoras despus de la intervencin
pero sin diferencias significativas, por lo que se demuestra que las experiencias intensivas con
mucha retroalimentacin informativa y apoyo favorecen el funcionamiento lingstico, pero el d-
ficit de procesamiento temporal en los trastornos de lenguaje ni explica por completo las dificulta-
des ni es suficiente por s solo para lograr la comprensin de los Trastornos del Lenguaje.
Se puede concluir que el dficit de procesamiento auditivo dara lugar a problemas en produccin
y comprensin del lenguaje, mientras que el trastorno motor del habla conducira a problemas
expresivos. Si las capacidades de proc.auditivo estn intactas facilitan la superacin de los
problemas motores del habla pero no a la inversa.
3. DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
Las estimaciones grales sealan que la incidencia de las dificultades de aprendizaje (DDA) es del
5-8% entre los alumnos de la escuela, y de entre ellos es aproximadamente el doble entre los nios
que entre las nias. Otras investigaciones indican su igualdad en cuestin de incidencia. Tomando
esta consideracin hay que tener en cuenta que hay que seguir investigando para poder evaluar
con ms precisin en las definiciones del DDA, hacer comparaciones intra-gnero y no slo inter-
gnero e informar del tamao del efecto de los resultados estadsticos.
Definiciones
Los problemas de aprendizaje surgen de diversos factores genticos, neuropsicolgicos, cognitivos,

perceptivos, socio-psicolgicos y ambientales. Si estas VV se identifican con certeza o sus
combinaciones, y como afectan al aprendizaje infantil, se podr discriminar entre los niso de DDA
y los aprendices lentos o los simplemente malos lectores.
Las definiciones de los trastornos de aprendizaje han cambiado en el tiempo y algunos

investigadores han usado el trmino dislexia como sinnimo de trastorno de aprendizaje pero
muy errneamente pues se refiere exclusivamente a problemas de lectura. El trmino general
dificultades de aprendizaje remite a problemas en cualquiera de las siete reas de aprendizaje
que incluyen comprensin auditiva, expresin lingstica, habilidades bsicas de lectura,
comprensin lectora, lenguaje escrito, clculo matemtico, o razonamiento matemtico. Muchos
asumen que las DDA se deben a una deficiencia de SNC que contribuye a los problemas para des-
cifrar el lenguaje (oral y escrito).
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Las dificultades del aprendizaje constituyen un agrupamiento heterogneo que suele incluir a
nios con dificultad para aprender a pesar de tener capacidad y recibir formacin adecuada en una
de las siete reas relacionadas con el lenguaje, lectura y las matemticas. Muchos nios tienen di-
ficultades en ms de un rea y adems, tienen problemas de atencin, adaptacin emocional y/o
comportamiento. Un procesamiento fonolgico deficiente es el mejor predictor del mantenimien-
to de dificultades lectoras. Las dificultades de aprendizaje suelen cursar con patologas asociadas
parecidas a las presentes en el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH)
La hiptesis del dficit doble es una T que se ha planteado para explicar estas dificultades. Propo-
ne que cuando agrupa la habilidad de los lectores conforme a las medidas de codificacin
fonolgica y denominacin automatizada, se obtienen tres subtipos de trastornos: dficit
fonolgico, dficit en velocidad de denominacin y combinacin de ambos (problema ms severo).
Los resultados apoyan la existencia de dificultades fonolgicas y de denominacin conjunta en

nios con problemas de aprendizaje, pero no se ha encontrado un problema nico de velocidad de
denominacin en nios con problemas de aprendizaje. Otros estudios sealan relacin significativa
entre la capacidad de procesamiento fonolgico y la habilidad lectora y una relacin ms dbil
entre las habilidades lectoras y la capacidad de denominacin rpida. La denominacin y el proce-
samiento fonolgico rpidos correlacionan con habilidades fonolgicas ms deficientes, que a su
vez correlacionan con peores destrezas de denominacin automatizadas.
Las revisiones han confirmado la existencia de los subtipos con dficit de codificacin fonolgica y
doble, pero no la del subtipo con dficit de velocidad de denominacin. La revisin concluye que el
dficit en velocidad de denominacin no es caracterstico del problema de lectura y slo es impor-
tante cuando se produce junto con la dificultad de procesamiento fonolgico.
Problemas de diagnstico
Un aspecto fundamental del diagnstico es la definicin precisa de dificultades de aprendizaje y

quin debe recibir los servicios correspondientes a esta categora. Con el fin de evaluar el uso de la
discrepancia entre CI y rendimiento en la definicin de las DDA, se llev a cabo un metanlisis de la
relacin entre la capacidad intelectual y el nivel de lectura. Cuando se aplica el modelo de la
discrepancia, los nios con menos habilidad lectora reciben mejores servicios de apoyo, que quie-
nes tienen menos capacidad intelectual y peor rendimiento lector. Hoskyn y Swanson 2000,
comparaban a estudiantes con trastornos de lectura con los que tenan retraso en lectura y menor
capacidad intelectual. Los resultados indicaron que no haba diferencias entre los grupos en lectura
y procesamiento fonolgico, pero el grupo ms brillante mostr mejor rendimiento en habilidades
de vocabulario y sintaxis. Las diferencias entre resultados pueden deberse a la seleccin de las
muestras y a la medida de capacidad intelectual aplicada.
Steubing y cols. 2002 realizaron otra evaluacin de la bibliografa sobre las DDA con respecto a la
discrepancia entre CI y rendimiento: incluy estudios de dos grupos para clasificar a malos lectores
(CI discrepante y CI concordante) y no incluy estudios con malos lectores con capacidad
intelectual significativamente inferior a la media. Midieron VV cognitivas y de rendimiento y de
comportamiento. Tambin el tamao de los efectos estadsticos para determinar la concordancia
entre las estimaciones en distintas reas.
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Los resultados mostraron pocas diferencias en medidas de conciencia fonolgica, denominacin
rpida, memoria verbal a corto plazo y vocabulario. Los grupos de CI discrepante mostraron tama-
o del efecto mayores para las medidas de CI verbal, CI no verbal y CI de escala completa. Un vez
logrados las habilidades de codificacin, la comprensin es un poco mejor en nios con trastornos
especficos dde lectura que en nios con dficit cognitivo generalizado. El grupo de CI discrepante
obtuvo mejores puntuaciones en habilidades motoras finas, formacin de conceptos, capacidad
espacial, destrezas de planificacin, habilidades de percepcin motora y memoria no verbal a
corto plazo.
Uno de los problemas que surge aplicando la discrepancia entre CI y rendimiento para diagnosticar
es que los nios con CI ms baja nunca renene los requisitos para recibir servicios pertinentes. Al-
gunos investigadores han criticado el uso de este modelo pues retrasa la prestacin de servicios a
quienes ms lo necesitan tempranamente.
Se han analizado tambin las diferencias entre los aprendices lentos y quienes tienen problemas
de aprendizaje severos. Los resultados no son concluyentes pues no se diferencian en trminos
demogrficos o rendimiento en pruebas psico-educativas, ni en medidas cognitivas y afectivas.
Los nios con DDA y los malos lectores genricos se diferencian en tareas cognitivas no
directamente relacionadas con la lectura, (habilidades de razonamiento no verbal y de formacin
de conceptos verbales). Se sugiere que los malos lectores genricos tienen un dficit global mien-
tras que los nios con trastornos de lectura tienen un dficit fonolgico central y por ello, sus difi-
cultades se circunscriben a un mbito especfico.
Las Ts de retraso del desarrollo son ms apropiadas para nios con problemas leves de lectura
que para quienes tienen dficit lector o dislexia. Las medidas de desarrollo del vocabulario, decodi-
ficacin de pseudo-palabras, procesamiento fonolgico, fluidez verbal y denominacin de dibujos
son similares en nios con el mismo nivel lector, pero se observan diferencias en vocabulario y
capacidad metacognitiva en quienes tienen ms dificultades con la lectura.
Chiappe y cols.2002 analizaron a adultos y nios con y sin discapacidad lectora para determinar si
los problemas persistan a lo largo de la vida. Los adultos con DDA mostraron peor rendimiento
que los adultos de control en medidas fonolgicas. Las dificultades estaban presentes incluso
cuando se les comparaba con nios con el mismo nivel de lectura (tareas de procesamiento
fonolgico y denominacin). Estos resusltados apoyan a la T del retraso del desarrollo en nios
con problemas leves de lectura y no es tan adecuada para grupos con discapacidad lectora severa y
dislxicos.
En una revisin crtica de estudios, Stanovich, Nathan, y Vala-Rossa 1986 llegaron a la conclusin
de que la evidencia de que disponemos actualmente apoya la hiptesis de que los malos lectores
genricos se caracterizan por un retraso en el desarrollo, en tanto que los casos mucho ms
infrecuentes de nios dislxicos presentan un dficit fonolgico especfico, junto con el uso
compensatorio de otras habilidades y fuentes de conocimiento.
En la actualidad, la prctica profesional ms adecuada consiste en aplicar inicialmente la tcnica

denominada respuesta a la intervencin (RTI) a los estudiantes con problemas de lectura, antes de
que se les diagnostique de dificultades de aprendizaje (tcnica apropiada durante las etapas inicia-
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les del tratamiento) Muchos responden favorablemente a la intervencin, tanto los que tienen di-
ficultades de aprendizajes leves, como porque son aprendices ms lentos. El RTI comporta tres
niveles de intervencin:
Primero: proporciona adiestramiento adicional a los profesores en enseanza de la lectura.
Segundo: formacin en lectura en grupos pequeos que se renen tres veces por semana y
Tercero: reuniones diarias individuales o de dos miembros del grupo.
Este sistema de niveles mejora las habilidades lectoras de escolares en los primeros grados, y se
cree muy importante facilitar intervenciones antes de que se realice un diagnstico de trastorno de
la lectura o de DDA y RTI puede ser un instrumento muy provechoso para ello.
Trastornos comrbidos
Cuando la discapacidad lectora se empareja con otros problemas de aprendizaje, es probable que
se presente una forma ms severa del trastorno. La mayoria de los nios con una DDA basa en el
lenguaje tiene problemas de lectura y escritura (dificultades para deletrear, organizar ideas,
planificar el proceso y falta de habilidad para utilizar la puntuacin y la gramtica).
Muchos tambin tienen problemas con las matemticas, y muestran a menudo problemas de
clculo, mientras que los que tienen problemas con la comprensin lectora muestran dif.en
razonamiento matemtico. Los problemas en habilidades visuoespaciales y visuomotoras estn
ligados a dificultades de aprendizaje no verbal.
Muchos estudiantes con dificultades de aprendizaje tienen problemas significativos con la atencin
y es posible que estas dificultades atencionales y de control de la impulsividad compliquen el se-
guimiento de las clases a escolares para quienes muchas de las tareas ra resultan complicadas en
s. Muchos con TDAH tienen mayor riesgo de tener problemas de procesamiento fonolgico. En
cambio del diagnstico con TDAH, subtipo combinado, y DDA tienen problemas de funcionamiento
social debido al escaso control de impulsos y a los comportamientos de exteriorizacin e
hiperactivos. Adems, los estudiantes con TDAH, subtipo combinado, son ms resistentes a las
intervenciones y requieren ayuda ms intensiva debido a las dificultades significativas de compor-
tamiento. Estos nios tambin son ms sensibles a las dificultades emocionales y pueden presen-
tar trastornos dee interiorizacin (ansiedad y depresin) y retraimiento y autoestima baja. Los pro-
blemas en la adaptacin emocional se prolongan durante la edad adulta y requieren tratamiento
permanente.
Factores genticos
El Proyecto de la lectura de Colorado es uno de los estudios ms amplios que busca las bases
genticas de los problemas de lectura. Han indicado una relacin significativa ente las
discapacidades lectoras de los gemelos idnticos y os dicigticos del mismo sexo. La tasa de
concordancia es del 71% para los monocigticos y del 49% para los gemelos dicigticos. El anlisis
de la proporcin de varianza explicada indic que estos factores genticos son ms importantes
que los ambietales.
El estudio de las diferencias de gnero y severidad entre gemelos monocigticos y dicigticos apor-
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t que no haba diferencias entre nios y nias en cuanto a probabilidad hereditaria e influencias
ambientales compartidas. As mismo la probabilidad hereditaria de DDA ms severas es mayor
para los varones que para las hembras, pero una de las diferencias entre los estudios radica en la
definicin de la severidad. Esta diferencia entre resultados tambin es atribuida al empleo de
distintas metodologas e instrumentos para medir la habilidad lectora. Es necesario investigar
controlando la edad y el tipo de medida para determinar si hay un nexo gentico entre la severidad
y el gnero en las DDA.
El estudio longitudinal de Colorado ha hecho un seguiiento (5 6 aos) de 124 gemelos con

antecedentes de dificultad lectora y 154 gemelos sin antecedentes. Los resultados sealan la pre-
sencia de problemas de aprendizaje significativos en la evaluacin de seguimiento. Algunos estu-
dios tambin han evaluado la variable de entorno compartido en familias de gemelos. La evidencia
sugiere que los efectos del ambiente compartido son importantes durante los primeros aos del
desarrollo y de la escolarizacin, sobre todo en lo que respecta a conciencia fonmica e identifica-
cin de letras (educacin de padres y la capacidad cognitiva, el promover la lectura y la implicacin
parental en los deberes escolares es fundamental).
En familias adoptivas de gemelos: los resultados indicaron que las destrezas de padres adoptivos
para decodificar pseudo-palabras y su grado de conciencia fonolgica estaban relacionados con las
habilidades de lectura de sus hijos a edades tempranas, pero iban disminuyendo en la adolescen-
cia hasta desaparecer.
La lectura de palabras y la comprensin lectora estn muy relacionadas en los primeros grados
escolares, pero disminuye en los cursos medios.
El procesamiento ortogrfico es la capacidad de recordar cmo se deletrea una palabra que se re-
cupera de la memoria sin decodificarla, y los buenos lectores emplean esta recuperacin rpida y
automatizada de palabras, sobre todo de las que se deletrean o pronuncian de manera irregular
(pingino pingino). Algunos estudios han encontrado una relacin gentica entre la conciencia
fonolgica y variables como: conocimiento de palabras escritas, identificacin combinada de pala-
bras y no palabras, denominacin rpida y comprensin lectora y competencia lingstica. Byrne y
cols., 2008 evaluaron la contribucin gentica al procesamiento ortogrfico y a a habilidades como
el razonamiento no verbal. Los resultados indicaron que existe una probabilidad hereditaria signi-
ficativa en la habilidad, sobre la cual no parecen influir las variables de entorno compartido. El an-
lisis mostr que hay una influencia gentica compartida entre la ortografa y la codificacin
fonolgica, adems haba pequeo solapamiento gentico entre la capacidad intelectual global y la
habilidad lectora, pero las variables de lectura estaban significativamente separadas del CI.
Otros estudios han encontrado que los lectores con problemas de comprensin experimentan
dificultades distintas al dficit fonolgico y ortogrfico, lo cual sugiere que la comprensin lectora y
estas habilidades son independientes. Los estudios con problemas de comprensin lectora
tambin experimentan dificultades de comprensin auditiva, tanto si coexisten o no con
problemas de MO fonolgica.
Otro estudio intent evaluar la implicacin gentica en el reconocimiento de palabras, la

comprensin auditiva y la comprensin lectora. Tambien evalu la relacin entre CI y estas
habilidades. Los resultados indicaron que la influencia gentica era significativa sobre el recono-
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cimiento de palabras, muy relacionado con la comprensin lectora y menos con la compr.auditiva.
El anlisis gentico mostr que la compr.lectora y auditiva estn conectadas, al margen de la rela-
cin con la lectura de palabras. El componente hereditario del CI estaba significativamente
relacionado con la trayectoria gentica. La relacin entre CI y comprensin auditiva era ms fuerte
que la relacin entre comprensin auditiva y lectura de palabras.
Wadsworth, Olson, Pennington y DeFries, 2000, evaluaron la posible relacin entre CI,
probabilidad hereditaria y discapacidad lectora: sus datos indicaron que las influencias genticas
del CI eran la causa ms importante de los problemas de lectura en casos con capacidades
intelectuales altas, en los que el ambiente tena menos repercusin. Ello sugiere que los nios con
con capacidades intelectuales (CI) ms bajas podran precisar intervenciones tempranas alternati-
vas.
Factores prenatales y posnatales
Se ha constatado la relacin entre varios factores ambientales y los trastornos generales del
lenguaje y la lectura. Los bebs con edades entre 1 y 4 meses son bastante hbiles en la
discriminacin de sonidos del habla y reconocen diferencias entre (ba),(ga),(ma) y (na). Los pre-
escolares utilizan llas representaciones fonticas al realizar el procesamiento lingstico en la MCP.
Es probable que la experiencia desempee un papel importante en el desarrollo de la percepcin
del habla y del vocabulario y est relacionado con la adquisicin del lenguaje y lectura. Sin embar-
go, todava no se ha investigado adecuadamente el papel del ambiente sobre la evolucin de esos
factores en el caso de los malos lectores. A los 6 aos, se produce un perodo de aceleracin del
crecimiento en conciencia fonmica que parece relacionado con el proceso de aprendizaje de la
lectura. Los estudios genticos sugieren que los nios con dficit fonolgico tienen algn factor
biogentico que limita su capacidad para beneficiarse de la exposicin a los estmulos.
Parece que los bebs con bajo peso (prematuros) reponden de distinta manera a la informacin y
deteccin de seales auditivas. Estas diferencias se hann relacionado con problemas en la
memoria de reconocimiento y con dificultades de lectura.
Las infecciones frecuentes del odo estn relacionadas con dificultades posteriores en comprensin
auditiva y codificacin fonolgica. Los nios con infecciones frecuentes del odo medio no
presentan trastornos duraderos de lenguaje, pero s muestran una ventaja ms pronunciada para
el odo derecho que los nios sin infecciones. Esta ventaja en nios con frecuentes infecciones
tempranas es consecuencia de la compensacin de los problemas auditivos.
Variaciones neuroanatmicas y correlatos neuropsicolgicos
Las tcnicas de neuroimagen cerebral han mejorado el conocimiento de las bases

neuroanatmicas y neurofuncionales del aprendizaje sus trastornos. Los primeros estudios
encontraron diferencias en la regin del plano temporal, que est implicada en el procesamiento
fonolgico. En los adultos, el plan temporal del hemisferio izquierdo es ms amplio que el del he-
misferio derecho, al igual que sucede en fetos, recin nacidos y nios. Debido a su proximidad al
rea auditiva de asociacin y al rea de Wernicke, se considera que el plano temporal izquierdo es
la sede principal de los procesos lingisticos y la lectura. La asimetra izquierda es poco frecuente
en nios con dislexia; en ellos es frecuete la simetra de ambas regiones y parece ser consecuencia
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de que el plano temporal es ms amplio en el hemisferio derecho aunque los resultados no son
concluyentes, pues otros autores indican que es porque el Hizdo es ms pequeo de lo normal.
Los nios con problemas de lectura presenan simetra o asimetra invertida (derecha > izda) en re-
giones parieto-occipitales, lo cual no es tan frecuente en los grupos de control. El sistema occipito-
temporal, est implicado en el reconocimiento rpido de palabras y se ha relacionado con la ruta
cerebral ortogrfica de la lectura y el deletro. Las reas de asociacin parietales, occipitales y
temporales, incluida la circunvolucin angular (sist.temporo-parietal) se activan cuando se leen
pseudo-palabras y durante el procesamiento fonolgico.
Las reas frontales son, en ltima instancia, las responsables de la lectura. En nios sin dificultades,
la regin frontal est bien conectada con la regin posterior mediante el fascculo longitudinal
superior. El sistema conecta las zonas del cerebro responsables de la comprensin lectora, en el
lbulo temporal. Cuando se aprende a leer, se activan las regiones posteriores del cerebro
responsables de la codificacin y el anlisis de las palabras. Una vez hecho el reconocimiento se ha
automatizado, see genera una huella neural y la pronunciacin, deletreo, significado y morfologa
de la palabra se almacenan en la MLP, en el lxico escrito. Al volver a encontrar la palabra en oca-
siones sucesivas, las regiones posteriores, occipito-temporales del cerebro, logran una lectura
automatizada, fluida y rpida de la misma.
Los nios sin problemas desarrollan estos sistemas simultneamente y almacenan palabras,
fonolgica y ortogrficamente en la memoria. Al avanzar en la lectura, se observa aumento en la
activacin de la regin occipito-temporal, que facilita el acceso fluido al lxico. Los nios con difi-
cultades presentan una desconexin entre estos sistemas por lo que la lectura se hace un proceso
lento y laborioso. Los nios con dislexia muestran hiperactivacin del sistema frontal, lo cual po-
dra corresponder al intento de compensacin de la hipoactividad de los sistemas posteriores que
median el procesamiento fonolgico.
Hoeft y cols. 2007, evaluaron la posible hipoactivacin de los sistemas posteriores izquierdos y la
hiperactivacin frontal izquierda. En comparacin con el grupo de control de edad, el grupo
dislxico mostr hipoactivacin en las regiones inferiores izquierdas, as como en el ncleo cauda-
do y el tlamo. Este mismo grupo mostr diferencias con el grupo control de lectura, en la hipoac-
tivacin similar en las regiones parietales izquierdas, pero activacin similar en las regiones fronta-
les, presentando menor volumen de sustancia gris que los dos grupos control. Se concluy que a
hiperactivacin era consecuencia del intento de compensar los problemas de lectura. Dicha
hipoactivacin se puede considerar como patologa. En apoyo a esta propuesta, los resultados de
las intervenciones intensivas indican un aumento de la activacin en estas regiones.
- Diferencias estructurales.
Las autopsias de los cerebros han revelado alteraciones en la ubicacin y alineacin de clulas, so-
bre todo en las regiones en torno a la cisura de Silvio, el rea frontal izquierda y las reas del len-
guaje. Se han observados dif.estructurales en el plano temporal y el lbulo frontal. La simetra
anmala en el plano temporal estaba relacionada con habilidades tales ocmo intentar leer
palabras novedosas, comprender prrafos y denoinar rpidamente. Se postul que el plano izdo es
un centro bsico de procesamiento del lenguaje.
La tcnica de escucha dictica se ha empleado para evaluar la especializacin hemisfrica del pro-
cesamiento auditivo y las dificultades lectoras. Los resultados indica que los nios con un desarro-
llo nooraml muestran ms facilidad para prestar atencin cuando se les presenta una seal verbal,
y los que tienen DDA actan mejor cuando la seal consiste en la presentacin de un tono. Otros
estudios concluyen que la ventaja habitual del odo derecho para estmulos lingsticos se observa
en pruebas de escucha dictica en grupos con DDA. Estos parece que dividen la atencin entre
ambos odos y no son tan eficientes como quienes no tienen estas dificultades. El mejor rendi-
miento de ambos odos se obtiene cuando la atencin es directa y el procesamiento auditivo se
maneja eficientemente. Los nios con problemas presentan dificultades significativas en el proce-
samiento auditivo de la informacin verbal.
Hay que plantearse si las dificultades de aprendizaje son por desequilibrio de atencin entre los
dos hemisferios o por problemas en sistemas de atencin interconectados. Padlonsky encontr
que los nios con TDAH/DDA y antecedentes de otitis del odo medio mostraban una forma ms
severa de discapacidad, caracterizada por un dficit en el procesamiento fonolgico.
4. IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN

Discapacidad lectora: dficit fonolgico central
El dficit en la conciencia fonolgica es la causa primaria del dficit lector. Los nios con ste (DFL)
tienen problemas desde el comienzo del aprendizaje lector y dificultades asociaciadas a la com-
prensin y produccin del hablar y tareas de denominacin.
La conciencia fonolgica es la capacidad de utilizar los segmentos fonmicos del habla, que a su
vez precisa del conocimiento y uso de la estructura de los sonidos del lenguaje. Las dificultades
abarcan problemas de comprensin de las relaciones entre sonidos, de discriminacin auditiva, de
vocabulario y denominacin y de MO para sonidos y sus combinaciones. La lectura requiere apren-
der la relacin entre los grafemas y los fonemas, por lo que los nios con dficit tienen dificultades
para aplicar el principio alfabtico al leer palabras desconocidas.
Funciones intelectuales, perceptivas, de memoria y de atencin

Funciones Intelectuales
Los nios con dficit fonolgico central son deficientes en conocimiento del vocabulario, memoria
auditiva y asociaciones verbales, comprensin del vocabulario, semejanzas entre palabras y fluidez
verbal, comprensin y expresin lingistica. Stanovich 2005, denomina Efecto Mateo a la rela-
cin entre la lectura y el CI, porque la lectura tienen efectos causales recprocos en otras
habilidades cognitivas.
Funciones perceptivas
Las dificultades en el procesamiento de los fonemas constituyen la base del dficit de la lectura. La
capacidad para percibir palabras habladas es escasa sobre todo bajo condiciones adversas o de
ruido, y mala memoria para los sonidos de lenguaje hablado.
Funciones de memoria
Los escolares con discapacidad lectora no realizan pruebas de memoria (amplitud de dgitos,
recuerdo de secuencias de letras y de palabras sin sentido y ordenar palabras) Los malos lectores
son incapaces de utilizar la estructura fonolgica del lenguaje para mantener secuencias de letras
en la memoria a corto plazo. Intentan recordar las palabras mediante su significado y utilizan ms
estrategias de memoria fonticas que visuales.
Adaptacin acadmica y escolar

El fracaso de la lectura temprana crea problemas de motivacin. Los alumnos no quieren ir al cole
y padecen problemas secundarios de autoestima. Debido a su retraso terminan por sufrir limita-
ciones cogntivas generalizadas que abarcan varas materias.
Adaptacin socio-psicolgica
La investigacin sobre el funcionamiento socio-emocional en casos con dficit fonolgico central

es escasa. Los nios con DDA y habilidades verbales bajas y destrezas visuoespaciales intactas,
presentan ms trastornos de interiorizacin. Parece que quienes tienen trastornos de
procesamiento fonolgico son proclives a mostrar alteraciones psicosociales tanto si padres y
profesores mantienen expectativas poco realistas sobre ellos, como la exteriorizacin les sirve para
evitar ir a la escuela y/o hacer los deberes. Los escolares con trastornos de conducta tambin
tienen inteligencia verbal ms baja. Se ha constatado que los nios con sntomas neurolgicos y
dificultades de aprendizaje estn en situacin de ms riesgo de padecer alteraciones emocionales.
Factores familiares y domsticos
La investigacin existente muestra que el nexo gentico es ms fuerte que las VV ambientales. Las
condiciones pre y posnatales estn estrechamente relacionadas con factores de riesgo como pre-
sencia de problemas de conducta o aprendizaje durante los primeros 20 meses de vida. Las
condiciones de riesgo se observan en familias caracterizadas por la desestructuracin y/o la
pobreza, en las que los nios crecen. El estado socioeconmico, condiciones domsticas y el nivel
educativo de los miembros de la familia actan como VV compensatorias para los nios en quienes
se identifica inicialmente un riesgo de padecer problemas de lectura. La estabilidad y solidez de las
familias, la fortaleza de las relaciones y las caractersticas de los nios son factores asociados a los
nios resistentes que parecen menos susceptibles a los efectos nocivos de los fact.de riesgo.
La evidencia indica que los alumnos con dficit fonolgico logran un progreso normal en
matemticas, pero mantienen retrasos severos en la lectura a pesar de las tentativas de
intervencin en la escuela. Cuando las tcnicas abordan especficamente el dficit fonolgico
central, el resultado es ms positivo para nios en riesgo y para los con DFL. Se ha demostrado el
aumento de la capacidad lectora cuando se combinan tcnicas metacognitivas y de mejora de la
conciencia fonolgica y cuando el conocimiento de los fonemas se contextualiza dentro del plan de
estudios de lectura.
La intervencin temprana ayuda a prevenir el ya mencionado efecto Mateo, que establece que
como los malos lectores leen menos que los buenos lectores, la distancia entre los dos grupos se
agranda permanentemente. Los nios con antecedentes familiares de dislexia que muestran
dificultades de fluidez sintctica, por leves que sean, se encuentran en una situacin de riesgo
extremo de padecer problemas severos. El dficit de procesamiento fonolgico es crucial y por ello
la intervencin temprana ha de hacer hincapi sobre l y sobre el establecimiento de la
corresspondencia entre fonemas y grafemas. Algunos de los programas de intervencin fonolgica:
Programa de Recuperacin de la Lectura, Conciencia fonolgica ms fonacin sinttica -PASP,
Enfoque de Orton-Gillingham, Evaluacin de Procesos de los aprendices PAL y el Programa
lindamood de secuenciacin de fonemas LiPS.
Recuperacin de la lectura
Este aumenta eficazmente el rendimiento lector de escolares en grados tempranos, pero no
logra qu e se mantengan los progresos en grados posteriores. Incorpora aspectos globales del
lenguaje a la vez que enfatiza la instruccin en decodificacin. sta se practica en el contexto
de la lectura y la escritura.
Algunos investigadores han criticados que la recuperacin de la lectura no practica realmente
los fonemas, sino que adopta un enfoque global del lenguaje, por lo que lo alumnos con caren-
cias de conciencia fonolgica estaran en desventaja y no se beneficiaran del mismo; pero s
puede ser til para alumnos con dificultades ortogrficas.
Orton-Gillingham
Este Mtodo OG es un enfoque sistemtico y multisensorial de lectura y escritura (Individual o
en grupos pequeos). Es un abrodaje fontico de la lectura, la morfologa, la sintxis y el signi-
ficado. Entrenamiento mediante ejercicios de aprendizaje visual, auditivo y tacto-cinestsico,
que se han descrito como el tringulo del lenguaje. El programa ensea los componentes para
aprender e incorpora muchas oportunidades para practicar hasta lograr la pericia lectora, e
incluye sistema de evaluacin de progresos.
Uno de los conflictos ha surgido por el coste de aplicarlo. El programa de respuesta frente a la
intervencin y la reautorizacin de IDEA han sugerido un cambio desde el modelo de la
discrepancia hacia otro que incluya intervenciones en las aulas educativas regulares antes de
remitir los casos a los SS especiales. Es probable que el mtodo OG pase a ser habitual en
distritos escolares como parte del RTI, pero las regulaciones propuestas por IDEA exigen que
las intervenciones se basen sobre investigaciones empricas y no es el caso.
El programa PAST subraya el empleo de la conciencia fonolgica y de la habilidad para

decodificar. Se parece a los programas OG y recuperacin de la lectura en el nfasis que pone
sobre la instruccin sistemtica en decodificacin de fonemas y comprensin lectora. An sin
validacin emprica.
Dficit visual y ortogrfico en la lectura
Aunque el DFL parece bien establecido, existe un grupo menor de lectores que tiene dificultades
significativas para acceder a las caractersticas ortogrficas o visuales de las palabras escritas.
Chase y Tallal 1991, describen el orden de la secuencia lectora desde los aspectos logogrficos,
alfabticos y ortogrficos.
Fase logogrfica: lectura mediante anlisis visual o grfico de las letras y las palabras) La
memoria visual desempea un papel importante cuando se comienza a desarrollar un
vocabulario visual de la palabra.
Fase alfabtica: decodificacin fonolgica de las palabras mediante las conversaciones de gra-
fema a fonema (de letra a sonido)
Fase ortogrfica: utilizan unidades de morfemas ms grandes y en que la decodificacin es ms
rpida.
Se ha sugerido que la ortografa es una ruta directa hacia la comprensin del significado de las pa-
labras, en tanto que la fonologa requiere decodificarlas previamente y extraer posteriormente su
ortografa y significado. No son independientes sino que ambas se conectan a la semntica, la
ortografa directamente y la fonologa indirectamente.
Algunas de las tareas empleadas para investigar las habilidades de codificcacin ortogrfica consis-
ten en: elegir entre pseudo-homfonos (aqu haki), verificar letras, homnimos, reconocer
patrones ortogrficos, hacer juicios sobre rimas con palabras ortogrficamente distintas y
presentacin rpida de palabras.
La evidencia apunta a que los varones tienen mas dificultades ortogrficas que las mujeres, sin
diferencias en las habilidades motoras entre ambos grupos. Tienen dificultades de exactitud y
ritmo en la lectura oral, los varones.
5. TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO
A menudo los trastornos de escritura se pasan por alto. La prevalencia es aprox.del 1,3 al 2,7%
para el dficit de escritura manual, y del 3,7% al 4% para el dficit en deletreo, y del 1 al 3% para
los problemas de expresin escrita. Entre el 69 y 77% de los nios con desarrollo normal en 4, 8
y 12 grado no alcanzan los objetivos de habilidad en escritura propuestos. Los nios con
problemas presentan en mayor medida dificultades significativas en composicin, deletreo,
escritura y gramtica.
Estos trastornos tienen efectos profundos en el rendimiento acadmico de alumnos mayores y

adolescentes. Adems los nios con DDA tienen limitaciones para escribir textos narrativos,
generar una exposicin y encontrar ideas sobre las que escribir, siendo los hombres los que ms.
Correlatos neuropsicolgicos de los trastornos del lenguaje escrito
No se ha resuelto si los trastornos del lenguaje escrito resultan de lesiones o disfunciones del HD o
Izdo. Los dos hemisferios parecen desempear papeles complementarios en la escritura. Las regio-
nes del hemisferio derecho estn implicadas en los componentes visuespaciales, emocionales y
afectivos del lenguaje, mientras que el hemisferio izquierdo est implicado en los procesos
lingisticos, del habla y de la lectura.
Las regiones implicadas en la escritura incluyen el rea izquierda de Broca y las reas inferiores
bilaterales de los lbulo parietales. La circunvolucin fusiforme del lbulo temporal parece contar
con un rea dedicada al procesamiento de la morfologa de las palabras. Regin implicada en el
procesamiento de los patrones de las letras. El dficit de escritura se ha asociado a laas lesiones
del Hemisferio derecho. El tratamiento intensivo y directo en deletreo y escritura en nios disl-
xicos logra la normalizacin en estas regiones.
Correlatos cognitivos del lenguaje escrito

La escritura requiere habilidades motoras y visuoespaciales, pues los nios aprenden mediante la
copia y el trazado de figuras y avanzan hacia la produccin independiente de estas figuras a
medida que los movimientos motores se automatizan. Los estudios han sugerido que los escolares
responden mejor a los modelos visuales emparejadoss con prctica, que exclusivamente a la prc-
tica.
La solucin de problemas y las funciones ejecutivas tambin juegan un papel en la escritura. Los
nios con dificultades experimentan problemas de atencin selectiva que afectan a la planificacin
y la escritura coherente. Las discapacidades motoras y visuoespaciales tb generan dificultades
tanto manual como en teclado e interfieren la plasmacin de las ideas.
Los problemas de memoria afectan a la recuperacin de palabras, el deletreo, el recuerdo de las

reglas gramaticales, el uso de signos de puntuacin y maysculas y la fluidez en la escritura. Estas
disfunciones lingisticas tienen como consecuencias pobreza de vocabulario y narrativa, peor de-
letreo y expresin escrita, disfonas o irregularidades en la correspondencia entre fonemas y
grafemas.
Evaluacin de los trastornos del lenguaje escrito
Es posible evaluar los trastornos mediante muestras de escritura de los trabajos acadmicos o
pruebas estructuradas. La evaluacin incluye el anlisis de las muestras de escritura generadas.
Algunas alternativas informales de evaluacin son: anlisis de la tarea, anlisis del patrn de
errores, aplicacin de destrezas acadmicas, evaluacin dinmica y evaluacin del proceso de es-
critura.
Intervenciones en los trastornos del lenguaje escrito
Berninger y colaboradores han publicado numerosas intervenciones para la escritura, el deletreo y

la redaccin. El modelo de instruccin jerrquica proporciona los mejores resultados:
Primer nivel: las reas de interes especial incluyen la enseanza directa de la capacidad de
planear, revisar y corregir una muestra de escritura. Importante la habilidad para establecer
objetivos claros y para elaborar esquema que sirva para escribir un borrador preliminar de la
redaccin. Se ensea a los estudiantes a generar ideas y conectarlas a lo largo del escrito como
parte del adiestramiento de habilidades apropiadas de escritura.
Segundo nivel: comporta practicar la autorregulacin con el uso de autocontrol, autorrefuerzo

e instrucciones a medida que se escribe. El programa sugiere intercambios entre estudiantes y
profesores y entre compaeros para comentar porgresos y dificultades que hayan surgido. Es
preciso ensear a leer y escribir simultneamente.
Los ordenadores, la tecnologa y la instruccin a travs de internet pueden apoyar habilidades
bsicas de escritura y dirigir la enseanza, pero no suelen utilizarse aisladamente. Carece vali-
dez emprica.
6. DIFICULTADES DE APRENDIZAJE EN MATEMTICAS
En matemticas es inusual encontrar problemas aislados pero s es frecuente hallarlos en nios con
discapacidades de aprendizaje no verbal (DANV) La prevalencia es aproximadamente del 5 -8% de
la poblacin en edad escolar. No estn claramente establecidas las diferencias entre las DAM y los
trastornos de lectura, ni si se trata de patologas que surgen de dos substratos neuropsicolgicos
separados.
Geary 2004, propone tres subtipos de DAM:

Procedimental: habilidades similares a las de un retraso en el desarrollo, por lo que suelen
mejorar con la edad y curso escolar. Cometen errores por descuidos, utilizan los dedos para
contar y no entienden plenamente los procesos bsicos que subyacen a la tarea.
Relacionado con la memoria semntica: se mantiene a lo largo de los cursos. Suelen
presentar trastornos de lectura, memoria y recuerdo de los conocimientos matemticos. Se ha
hipotetizado que est asociado a una disfuncin hemisfrica izda debido a problemas de
recuperacin de la informacin.
Visuoespacial: dificultades con las representaciones espaciales, alineamiento de columnas,
comprensin de las relaciones entre n y cantidad y problemas de percepcin. No problemas
con la lectura. Se hipotetiza disfuncion del hemisferio derecho pero no hay evidencia empri-
ca.
Desarrollo de las capacidades matemticas
Las destrezas para establecer correspondencias uno a uno al contar, ordenar correctamente los
nmeros y entender las clasificaciones y categorizaciones de objetos son requisitos pre-
matemticos. Los nios con DAM no entienden el proceso de contar. Los principios aritmticos se
memorizan y se automatizan mediante la prctica y la exposicin. Los alumnos con DAM
experimentan dificultades significativas para solucionar problemas de clculo aritmtico, no
progresan desde la estrategia de contar con los dedos hacia pensamiento automtico de los
ltimos aos, y estas dificultades podran estar relacionadas ccon las limitaciones para almacenar
informacin y recuperarla posterioremete de manera eficiente.
Correlatos neuropsicolgicos de las discapacidades en el aprendizaje de las matemticas
El estudio de DAM est en paales en comparacin con el de la lectura y escritura. Las pruebas
estandarizadas suelen medir habilidades globales de clculo y de razonamiento, pero no evalan el
sentido del nmero, la habilidad de contar y otros componentes importantes para el razonamiento
matemtico.
Murphy y cols. 2008, evaluaron tres grupos de alumnos con distintas definiciones de DAM. Se
evalu a los participantes en la escuela infantil y otra vez en tercer grado. Las medidas incluyeron
el conjunto de la lectura de la batera Woodcock-Johnson -R, capacidad visuoespacial, tareas rpi-
das de denominacin automatizada y la prueba de denominacin de las contingencias como
estimacin de la MO. Los resultados indicaron que las habilidades matemticas de los dos grupos
con puntuaciones ms altas mejoraban ms rpidamente que las del grupo con peor rendimiento.
El grupo de rendimiento ms bajo pareca alcanzar una asntota que no se observaba en llos 2
grupos mas altos, lo cual sugiere que la mejora adicional es improbable sin una intervencin
intensiva.
El CI y la capacidad visuoespacial no eran predictores de las tasas de mejora, mientras que la

denominacin rpida de nmeros s lo era para el grupo de rendimiento ms bajo. La habilidad
lectora era predictora tanto de los progresos del grupo medio como sobre todo de los del grupo
inferior. Las habilidades de memoria operativa estaban relacionadas con las dificultades en
matemticas y los progresos en los tres grupos. Relacionadas con menor eficacia en la solucin de
problemas matemticos. Las funciones ejecutivas son rea problemtica igualmente, pues hay que
disponer de los datos bsicos y las operaciones y concentrar atencin en la tarea actual e inhibir
las respuestas a los materiales irrelevantes. Los alumnos con DAM son menos precisos que sus
compaeros cuando evalan si las respuestas son correctas o no. Dificultad relacionada con la
capacidad de supervisar qu es lo que tienen que hacer y estimar si ya han proporcionado la
respuesta correcta.
Contribuciones neurolgicas a las habilidades matemticas
Los matemticos presentan un aumento de la sustancia gris en reas parietales bilaterales y del
volumen de las reas inferiores bilaterales de los lbulos frontales. Se han hallado diferencias mor-
fomtricas en los lbulos parietales de los cerebros de matemticos, msicos y cientficos. Estas
prodran deberse a la experiencia y/o a una predisposicin gentica. Los estudios de nios que han
recibido adiestramiento musical temprano e intensivo han observado diferencias cerebrales
morfolgicas con respecto a grupos de control. Tambin es estudiantes de grado y de posgrado en
medicina, con aumentos en la corteza parietal bilateral, as como en el hipocampo. Aumentos
asociados al aprendizaje de material abstracto. No obstante, si bien se cuenta con una capacidad
elevada suelen emparejarse con la maestra de un campo, las diferencias cerebrales estructurales
podran deberse no slo a la inteligencia, sino a un talento matemtico especfico.
Hay varias medidas estandarizadas que evalan conjuntamente lectura, matemticas y escritura.
Estos materiales estiman la capacidad para contar, entender cantidades, conocer conceptos y
comprobar el trabajo personal: La prueba de claves para el diagnstico matemtico y aritmtico
3 es una de las habituales. Est diseada para nios con edades de entre 4 +6meses a los 21 aos,
y cumple con los criterios establecidos en 2000 por el consejo nacioneal de profesores de
matemticas. Evala numeracin, lgebra, geometra, medidas, probabilidades, cmputo mental ,
conocimiento de principios bsicos, solucin de problemas y estimacin.
Para nios ms pequeos, la prueba de habilidades matemticas tempranas evala la comprensin

temprana bsica de n, cantidades y principios matemticos.
El uso de seales visuales y la experiencia directa con materiales resultan muy beneficiosos para
los alumnos que no dominan los conceptos matemticos bsicos. Las regletas Cuisenaire
combinan colores y longitudes para representar los nmeros del 1 al 10. Se emplean para que los
nios combinen y emparejen colores para entender la resta o la suma. Las lneas numeradas
tambin facilitan la comprensin de estas relaciones.
Los problemas matemticos verbales plantean dificultades a los estudiantes que tengan
limitaciones. Cuando estas intervenciones se aplicaron a nios por debajo del nivel del grado en
matemticas, tambin se observaron mejoras, por tanto se considera que practicar funciones
ejecutivas bsicas beneficiar a estudiantes con DAM.
7. DIFICULTADES DE APRENDIZAJE NO VERBAL
Rourke y cols. han planteado el concepto del sndrome de las dificultades de aprendizaje no
verbal DANV sobre la base de la presencia de un Hizzdo intacto a la vez que disfunciones en los
sistemas del H derecho. Los nios con DANV suelen mostrar un patrn de puntos fuertes y dbiles
distinto al de los nios con DDA. Los alumnos con DANV leen y deletrean bien palabras aisladas,
pero tienen problemas de clculo matemtico, suelen alinear mal las columnas en las operaciones
aritmticas y tienen dificultades para aprender los principios matemticos bsicos. Sus limitaciones
se acentan al tener que recordar informacin compleja pero funcionan bien frente a informacin
que se puede recordar mediante la mera repeticin o estrategias verbales. Presentan retrasos en el
desarrollo desarrollo de la motricidad fina y gruesa (saltar atarse zapatos, y escribir legiblemente).
Suelen mantenerse aislados y muchos de estos nios se relacionan mejor con adultos como
estrategia de adaptacin frente a una situacin social confusa. Tambin tienen tendencia a mostrar
dificultades de atencin, hasta el punto de reunir los criterios para diagnstico adicional de TDAH,
subtipo inatento. Tienen dificultades especiales para comprender situaciones novedosas y
complejas, como las que impliquen razonamiento de causa y efecto, y generar soluciones a los
problemas.
Rourke y cols. 2002, describen las principales caractersticas del DANV:

dficit tcto perceptivo bilateral ms pronunciado en el lado izquierdo del cuerpo,
problemas de coordinacin bilateral, tambin ms pronunciados en lado izquierdo.
Problemas con las capacidades visual, espacial y de organizacin
problemas de adaptacin a situaciones novedosas y complejas uso de interpretacin literal o
memorizada de los comportamientos que con frecuencia da lugar a conducta inadecuada.
Dificultades en la solucin de problemas ms evidentes con materiales y situaciones no
verbales que verbales,
limitaciones para beneficiarse de las correcciones tanto positivas como negativas,
sentido distorsionado del tiempo.
Memoria verbal literal bien desarrollada
verbalizacin muy prolija y mucha repeticin de ideas ya expresadas previamente
entonacin deficiente del haabla
problemas de clculo matemtico con habilidades relativas en lectura y deletreo, y
problemas en diversos aspectos socviales: juicio, percepcin y habilidades de interaccin.
Algunos estudios no apoya la clasificacin anterior pero otros, utilizan el criterio diagnstico que
incorpora entre 3 y 5 de los sntomas enumerados, pues no est claro qu sntomas son criterio
para diagnstico y cules son correlacionales.
Un anlisis discriminante de una base de datos amplia de nios con DANV, TDAH, DDA y TEA
encontr que mejor que el predictor de pertenencia al gurpo de DANV era el funcionamiento so-
cial. Hay que realizar estudios similares que evalen qu sntomas del trastorno son primarios y
cules correlacionales. El modelo de DANV constituye la culminacin de muchos aos de
investigacin sobre la base neurocognitiva del aprendizaje y del funcionamiento socioemocional
infantil y es una extensin del modelo de Goldberg y Costa 1981. Rourke resume dos diferencias:
1. El hemisferio izquierdo tiene mayor representacin cortical de modalidades sensitivas
especficas y en la corteza motora, mientras que el hemisferio derecho tienen ms cortez
de asociacin.
2. El hemisferio izquierdo tienen ms conexiones intrarregionales, mientras que el derecho
tienen ms conexiones interregionales.
Estas diferencias condujeron a los autores a concluir que el H derecho tiene mayor capacidad para
ocuparse de la complejidad informativa. Rourke, propone que el H derecho es ms importante
que el izquierdo para la activacin de toda la corteza, el procesamiento de la informacin
novedosa y compleja y el desarrollo de nuevos sistemas descriptivos. El H izquierdo es ms ade-
cuado que el derecho en la aplicacin de sisemas descriptivos ya aprendidos que utilizan unidades
de informacin discretas y para almacenar cdigos compactos.
Factores genticos
Sndrome de Turner
Consiste en la prdida total o parcial del cromosoma X, con incidencia de 1 en cada 3000-5000
nacimientos de mujeres (no suele en varones). Estas carecen de estrgenos y presentan a me-
nudo degeneracin ovrica e infertilidad. El perfil incluye problemas significativos en el
procesamiento de la informacin social y visuoespacial y discapacidades matemticas severas.
El CI manipulativo suele estar 15 puntos por debajo del CI verbal, que tiende a situarse en el
rango promedio. Tambin afecta la MO, el procesamiento de caras, la rotacin mental, el
razonamiento espacial y el procesamiento de emociones. Estas dificultades continan a lo largo
de la vida.
Con neuroimagen han encontrado dif entre pacientes peditricas y adultas con sndrome de
Turner y grupos de control en la reduccin del volumen en reas de los lbulos occipitales y
parietales, en el ncleo caudado, el tlamo y el hipocampo. Mayor volumen en los lbulos
temporales, amgdala y la sustancia gris orbitofrontal. El hallazgo de un desarrollo patolgico
de la amgdala es similar al descrito en autismo. Emiten respuestas anmalas al reconocer
miedo y otras expresiones faciales negativas. Se especula que puede haber similitudes
neurolgicas subyacentes entre S Turner y DANV.
Sndrome Velocardiofacial
El S velocardiofacial cursa con deficiencias en habilidades visuoespaciales, procesamiento
social y razonamiento matemtico. Se produce a mutaciones del cromosoma 22 y muchos de
estos pacientes muestran problemas neurolgicos, cognitivos y comportamentales. Se han
encontrado diferencias en la sustancia blanca, sobre todo en las regiones parietales del
cerebro. El tensor de difusin ha mostrado alteraciones en las vas de sustancia blanca en los
lbulos parietales y en regiones frontotemporales bilaterales.
Agenesia del cuerpo calloso

No es un trastorno gentico, pero se produce durante la gestacin, cuando el cuerpo callosos
no se desarrolla en absoluto o lo hace de forma incompleta. Los nios presentan capacidades
intelectuales que abarcan desde el retraso mental hasta un rendimiento medio. Estos ltimos
muestran dificultades en solucin de problemas novedosos y comprensin social. Tienen limi-
taciones para entender el lenguaje figurado y el afectoo que se expresa a travs de la
entonacin. Los resultados sugieren cierta semejanza con las DANV, y si estas similaridades
comportamentales tiene etiloga diversa, pero surgen de bases neurolgicos subyacentes
parecidas, es posible que las alteraciones en la conectividad de algunas regiones cerebrales
estn relacionadas con las dificultades sociales, visuoespaciales y matemticas. Algunos
estudios de nias con sndrome Turner han encontrado parecidos entre su rendimiento en
mates y el de pacientes son sndrome X frgil.
Factores prenatales y postnatales
El sndrome de dificultades de aprendizaje no verbal (DANV) se describe como trastorno

neuroevolutivo. Rourke 1989 asume que los patrones neuropsicolgicos de puntos fuertes y dbi-
les son de carcter evolutivo y estn presentes desde el nacimiento, reconoce que algunas lesiones
por traumatismo craneoenceflico pueden dar lugar a un patrn similar.
Una de las Ts sobre DANV propone la disfuncin del hemisferio derecho. Este puede afectarse por
factores hormonales de la gestacin, el nacimiento prematuro y las complicaciones durante el
embarazo y parto (primero en formarse, seguido del izdo, conectividad entre ambos y
especializacin hemisfrica) Luria sugiere un desarrollo intra-lbulos, que avanza desde centros
primarios hacia reas ms asociativas y de mayor complejidad.
Correlatos neuropsicolgicos
Las alteraciones neuropsicolgicas del Sndrome de DANV asociadas al hemisferio derecho

incluyen dificultades de percepcin tctil y visual, limitaciones en las habilidades psicomotoras
complejas, falta de atencin a la informacin visual y hptica, mala memoria tctil y algunos
problemas de habilidades verbales. La puntuaciones de estos nios tambin estn por debajo del
promedio en los subtest de la escala manipulativa del WISC -R, en la prueba de rendimiento tctil
con la mano izqda, en el tablero con ambas manos y en la prueba de categoras.
Factores acadmicos y escolares

La interaccin entre los puntos dbiles del H derecho y los puntos fuertes del H izdo se
manifiesta en nios diestros en buenas habilidades grafomotoras, de decodificacin de pala-
bras, de deletreo y de memoria literal. Los alumnos con DANV suelen alcanzar niveles exce-
lentes de lectura, decodificacin y deletreo.
Las dificultades acadmicas incluyen rendimiento bajo en razonamiento y clculo matemtico.
Muestran inicialmente buen reconocimiento de la lectura, pero en cursos posteriores, a
medida que la extraccin del significado de lo ledo cobra ms importancia, se observan
problemas significativos de comprensin lectora.
En lo acadmico, se ven perjudicados por sus dificultades extremas tanto en la comprensin de
las relaciones de causa y efecto como en la generacin de estrategias de solucin de problemas
adecuadas a su edad.
Capacidad visuoespacial
Estos nios tienen problemas para recordar informacin visual y espacial, e imgenes mentales
que generara la informacin verbal y visual. Surgen dificultades en tareas que requieren
aprendizaje de nueva informacin mediante su asociacin con materiales previamente
aprendidos. Los problemas ms graves son en MO visual.
Los participantes con DDA verbal copian dibujos adecuadamente, pero les faltan muchos deta-
lles. Los sujetos con DANV copian de manera fragmentaria, sin conectar los detalles. Esta com-
prensin inconexa del conjunto a partir de los elementos integrantes probablemente
interacta con las dificultades de percepcin social.
En pruebas proyectivas, los DANV tenan dificultades para percibir las manchas de tinta de ma-
nera tpica. Las dificultades se caracterizan por falta de integracin. Es problable que los nios
con DANV tengan por esta incapacidad a la integracin reacciones inadecuadas en contextos
sociales. Muestran inters por los dems pero reaccionan de forma inflexible en determinadas
situaciones sociales.
Atencin
Prestar atencin a la informacin compleja y novedosa les resulta particularmente difcil y por
ello estn ms atentos a las tareas simples y repetitivas que a las de carcter verbal o auditivo.
Esto complica especialmente el aprendizaje de materiales novedosos y se agudiza con la edad.
Funciones ejecutivas
Existe dficit en las funciones ejecutivas pues estas son las que permiten que una persona con-
temple su comportamiento, determine su conveniencia y realice los cambios pertinentes. Las
funciones cognitivas controlan lo que la persona sabe, mientras que las ejecutivas evalan la
habilidad de la persona para llevar a cabo un plan de accin.
La interaccin social fluida requiere procesar la informacin de manera rpida y eficiente, por
lo general, mediante la evaluacin simultnea de muchos aspectos de la situacin. Los nios
con DANV muestran habilidades de procesamiento secuencial y menos simultneo. Este
procesamiento en serie consiste en la capacidad de registrar la informacin paso a paso y se
basa fundamentalmente en el funcionamiento del hemisferio izquierdo. El procesammiento
simultneo es una funcin del H derecho y permite que las personas registren la informacin
con facetas mltiples para formar un conjunto integral.
Las limitaciones que se observan en las interacciones sociales pueden er una combinacin de las
dificultades de atencin, funciones ejecutivas y percepcin.
Funcionamiento social y psicolgico
El dficit para integrar aspectos complica la comprensin conjunta de las expresiones faciales, ges-
tos y el lenguaje que les acompaan. Estos nios no entienden el sarcasmoo o el humor y tienden
a interpretar los mensajes literalmente. Hacen la inferencia sobre la base del lenguaje sin
interpretar detalles del contexto.
Borod, Andelman, Obler, Tweedy y Welkowitz 1992, sugieren que la interpretacin de la emocin
requiere la capacidad de entender la relacin entre diversas emociones, que a su vez necesita la
aplicacin de la organizacin espacial, funcin del H derecho. El dficit de MO limita la capacidad
de aplicar inferencias emocionales apropiadas a la situacin.
Para entender la prevalencia de psicopatologa y la tasa de incidencia y el tipo de trastorno psiqui-

tricos en este colectivo se realiz un estudio que comparaba grupos de nios de DANV, con capaci-
dad lectora y con sndrome velocardiofacial, con un grupo de control con desarrollo normal y otro
de control psiquitrico. Los resultados indicaron que los grupos con DANV y discapacidad lectora y
el grupo de control psiquitrico presentaban mayor incidencia de TDAH y de dependencia y abuso
de sustancias. El grupo de control psiquitrico y el de DANV mostraban un ndice alto del trastorno
bipolar familiar. Se lleg a la conclusin de que los nios con sndrome velocardiofacial y DANV son
genticamente diferentes a los que presentan nicamente DANV.
Neuroimagen en las dificultades de aprendizaje no verbal
Investigaciones de las DANV mediante neuroimagen presentan estudios de casos. La tarea en uno
de ellos consista dos sujetos hablarse a s mismos y uso tctil como tocar las yemas de los dedos
de cada mano con el pulgar de la misma. Los resultados de la RMf sealaron que los adolescentes
con DANV mostraban una red de activacin ms extensamente distribuida durante la tarea que los
controles. Una de las limitaciones del estudio es el escaso n de participantes.
Otro estudio evalo a un nio de 14 aos con parlisis cerebral. Tambin con trastornos de apren-
dizaje no verbal, dficit de las funciones ejecutivas y retraso visuoespacial. Tena un desarrollo
hipoplstico del cerebelo izquierdo. Las imgenes del tensor de difusin mostraron una reduccin
en la sustancia blanca del hemisferio cerebral derecho y del cerebelo. La alteracin de los circuitos
del hemisferio derecho haba influido negativamente sobre la capacidad del nio para relacionarse
con los dems, realizar tareas visuoespaciales, planificar y organizar la informacin.
Se recomienda un modelo evolutivo de evaluacin, en que las medidas se repitan a lo largo del
tiempo para conformar la base de los programas de intervencin. Es aconsejable incluir pruebas de
atencin, funciones ejecutivas y rendimiento acadmico. Las recomendaciones especficas
consistiran en aplicar las subpruebas de clasificacin, Stroop y torre del sistema Delis-Kaplan de
funciones ejecutivas, la figura compleja de Rey-Osterreith, la Prueba de VV de la atencin TOVA,
las subpruebas de razonamiento fluido batera Woodcock Johnson III y una evaluacin completa
de las habilidades matemticas y de lectura.
Existen pocas medidas directas de calidad del funcionamiento social pero se puede usar la Prueba
de percepcin social en nios y adolescentes. Este consiste en una serie de filmaciones de vietas
en que interactan nios, adolescentes y adultos. Los vdeos muestran la accin con las palabras
enmascaradas de modo que lo que se escucha es la entonacin, pero no las verbalizaciones. Cada
10 vietas, se hacen preguntas a los participantes acerca de qu sucede en las situaciones y cmo
se sienten los protagonistas. La prueba proporciona dos puntuaciones tpicas, una de las seales
no verbales y otra de reconocimiento de la emocin.
La atencin juega un papel importante en la realizacin de la prueba, el CASP identific a nios con
dificultades sociales incluso cuando no se tenan en cuenta los problemas de atencin.
Otro instrumento es El cuestionario de comunicacin social SQR, Los padres responden al SCQ y
as se obtiene una puntuacin total que indica la probabilidad de autismo. Es una herramienta de
cribado del autismo y muestra la severidad de las dificultades, tambin puede aplicarse a nios con
DANV. No se ve afectado por VV como edad, gnero, habilidades lingisticas o capacidad de
rendimiento. Su funcin en DANV consistira en ayudar a conocer las reas sociales en que los
nios tienen dificultades.
La Escala de Sensibilidad Social es un informe que hacen padres y profesores sobre nios, con
edades entre los 4 y 18 aos. Analiza el funcionamiento en un contexto social natural y evala
reas de rendimiento como comunicacin recproca, ansiedad y evitacin, preocupaciones,
conocimiento y limitaciones. La puntuacin genera cinco subescalas de tratamiento que describes
aspectos receptivos, cognitivos, expresivos y motivaciones del comportamiento social y
preocupaciones autista. Se diferencia del SCQ en que no utiliza una puntuacin de corte, sino que
emplea baremo que estima la severidad en cada una de las subescalas.
Segn Rourke, cuando existen disfunciones en sistemas del hemisferio derecho y en los del H izdo
estn relativamente intactos, los nios tiendes a emitir respuestas perseverantes o estereotipadas
debido al uso excesivo que hacen de la informacin que ya conocen. Frecuentemente, los
afectados comienzan a elaborar habilidades compensatorias de carcter verbal y a evitar situacio-
nes novedosas. Los nios con DANV evitan la exploracin activa del ambiente.
Los programas de intervencin temprana que incorporan la enseanza de la integracin sensorio-

motora as como las tcnicas que abarcan diversos mbitos implican a padres e hijos. Los mtodos
para aumentar el conocimiento social, ensear habilidades de solucin de problemas, favorecer la
generalizacin y mejorar destrezas verbales debe ser parte de la intervencin.
El Currculo de habilidades sociales diseado para otras patologas infantiles ha demostrado ser
una intervencin acertada sin necesidad de adaptarlo al caso de las DANV. Para muchos de estos
nios, las intervenciones eficaces tienen que comenzar por el etiquetado de las emociones y la
comprensin de dichas etiquetas. Los programas han de estas basados en la enseanza de la
percepcin social mediante la prctica, la presentacin de modelos y la escenificacin de
situaciones.
Emparejar estmulos auditivos y visuales tambin consitutye el tipo de ayuda qe necesitan para
omprender la comunicacin social no verbal compleja que tantos problemas les causa. Es impor-
tante que el programa comience lentamente y de manera muy estructurada y avance gradualmen-
te hacia actividades ms complejas que requieren el establecimiento de un vnculo de confianza
con los nios. Es importante llegar al sobreaprendizaje de las habilidades y percepciones sociales
bsicas. La implicacin de padres facilita la generalizacin porque pueden ayudar a practicar las
estrategias recin aprendidas, en casa y cole.
Intervenciones con padres y madres

El programa de adiestramiento de la eficacia de padres ayuda a que los nios manejen mejor
sus relaciones. Anima a que padres inviten a otros nios a jugar con sus hijos en un ambiente
estructurado y a que participes en organizaciones infantiles tales como las 4-H (abeza, corazn,
manos y salud) Para padres que tambin experimentan problemas sociales , la terapia de fami-
lia es un contexto apropiado para transmitir apoyo a sus hijos con dificultades sociales
similares.
Aunque los padres pueden no ser el mejor vehculo para ensear habilidades sociales, son muy
tiles para aportar informacin sobre el desarrollo, los nuevos programas y el progreso de sus
hijos. Los nios con DANV suelen padecer rechazo y aislamiento en el cole y en actividades no
estructuradas.
Valerse de entrenadores
Emparejar a los nios con DANV con otros tolerantes en su estilo tambin es til. Ello puede
resultar un poco artificial y requiere encontrar a un nio un tanto especial para apoyar a quien
tiene DANV, sirve para proporcionar un ambiente seguro en que practicar las habilidades
aprendidas. La ventajas radican en que el adiestramiento se produce en ambientes naturales.
Sin embargo, es una tcnica cuyo xito requiere mucho tiempo y ayuda de padres y profesores.
Programas de intervencin en competencia social

El programa de intervencin en competencia social SCIP est diseado para trabajar con nios
con DANV y sndrome de Asperger. Es una intervencin de carcter multisensorial dirigida a los
problemas subyacentes de percepcin social.
En SCIP , se han adaptado ejercicios de las clases de interpretacin creativa y teatro infantil para
practicar los procesos fundamentales de la competencia social. Las actividades incluyen las
siguientes categoras: juegos sensitivos, juegos de espacio y movimiento, actividades frente al
espe-jo, comunicacin mediante sonidos, control fsico, formar parte de un todo y juegos con
estmulos mltiples.
Los ejercicios estn diseados para avanzar desde el aprendizaje de la percepcin de emociones
diversas hacia la interpretacin adecuada de las mismas y posteriormente ayudar a elegir la mejor
respuesta a la situacin. A medida que los participantes avanzan en el programa, se introduce la
escenificacin de ejemplos y se les expone a situaciones de complejidad creciente, con mucha
participacin adulta a la hora de aportar directrices. Las intervenciones consisten en revisar y
apoyar constatemente el trabajo, lo cual sirve para repasar y actualizar las habilidades. La expe-
riencia de los participantes en SCIP ha sido de compaerismo y diversin dentro de un ambiente
seguro.
Guli y cols. 2008, han evaluado la eficacia de SCIP mediante la comparacin de un grupo de
tratamiento y otro de control clnico, con dficit e percepcin social, en diversas medidas pre y
post-intervencin. La evaluacin de los resultados incluy una prueba de reconocimiento de
expresiones faciales y entonacin de voz, evaluaciones de padres mediante escalas de aislamiento
y habilidades sociales y observaciones directas del comportamiento y de las interacciones con los
compaeros.
Los resultados aportaron apoyo cuantitativo y cualitativo a la intervencin. Aproximadamente, el

75% de los progenitores seal cambios positivos en un aspecto del funcionamiento social de sus
hijos, mientras que el 82% indic que haba observadoo mejoras en varios aspectos. Estos
resultados apoyan la investigacin que hace hincapi en el adiestramiento de la percepcin y la
integracin de las seales no verbales para los nios con dificultades de aprendizaje no verbal.
CASO DE UN NIO CON DISLEXIA EVOLUTIVA SEVERA.
Muchacho de 10 aos. El caso demuestra necesidad de evaluar las dificultades de lectura de manera exhaustiva y
de obtener los antecedentes familiares. A (Allen el de casa) es de 4 grado remitido a clnica por sus dificulta-des
de lectura a pesar de haber recibido tres aos de educacin especial. Tena diagnstico de TDAH y haba
respondido al Ritalin. Dificultades para atender identificadas en la escuela infantil. Activo y le costaba
permanecer en un grupo y participar en actividades.
Ritalin comenz a tomar en 1 grado y 2 grado le incorporaron a un programa de dificultades de aprendizaje.
Los compaeros le aceptan bien sin aparentemente problemas sociales ni de comportamiento. Aplicado y moti-
vado.
Sin complicaciones en embarazo ni parto. Alcanz los hitos de desarrollo en lmites normales. Se le diagnostic
TDAH en 1 grado. La dosis de Ritalinn ha aumentado gradualmente a partir de 5mg dos veces al da, hasta la
dosis actual de 20 mg por la maana, 20 mg medioda , 15 mg a las 3 de la tarde.
La historia paterna comprende dificultades en la lectura. Su padre, hermanastra y to paterno y abuelo tuvieron
dificultades hasta la edad adulta. El padre tiene inteligencia por encima de la media pero no puede leer.
Examen neurolgico y resonancia magntica normales. No ha tenido traumatismo craneoenceflico,

convulsiones, ni enfermedades graves.
CAPACIDAD COGNITIVA.
La evaluacin de la capacidad cognitiva media con vocabulario, comprensin socia, organizacin perceptiva y
razonamiento no verbal como puntos fuertes.Los puntos ms debiles eran memoria operativa, memoria para el
material aprendido anterior, la capacidad de lenguaje abstracto, velocidad motora y razonamiento aritmtico.
Resultados del WISC IV:
- Comprensin verbal 82 - Informacin 5 - Figuras incompletas 10
- Razonamiento perceptivo 99 - Semejanzas 6 - Codificacin 4
- CI global 94 - Aritmtica 5 - Razonamiento en matrices 10
- Memoria operativa 78 - Vocabulario 9 - Cubos 8
- Velocidad de procesamiento 75 - Compresin 10 - Rompecabezas 9
- Dgitos 4 - Clave de nmeros 6
PRUEBA DE RENDIMIENTO.
El anlisis del rendimiento indic deficiencias severas en todas las reas de lectura y tambin habilidades
matemticas, sobre todo en problemas prcticos. Se aplica la batera de rendimieto Woodcock-Johnson III y
obtuvimos los siguientes resultados:
Woodcock-Johnson III Versin infantil de la Prueba California de aprendizaje Verbal

- Identificacin de letras-palabras 46 - Recuerdo total 85
- Comprensin lectora 64 - Recuerdo ensayo 1 60
- Fluidez lectora 50 - Recuerdo ensayo 5 80
- Lectura de palabras novedosas 51 - Lista B 75
- Problemas aplicados 75 - Recuerdo libre a corto plazo 100
- Clculo aritmtico 83 - Recuerdo con claves a corto plazo 98
- Fluidez matemtica 80 - Recuerdo libre a largo plazo 102
- Deletrear 50 - Recuerdo con claves a largo plazo 103
- Expresin escrita 65 - Curva de aprendizaje 88
- Fluidez en la escritura 60
MEMORIA.
Se evala con la Prueba California de aprendizaje Verbal infantil. El aprendizaje estaba significativamente por
debajo del promedio en los cinco ensayos. Aunque la curva de aprendizaje aument constantemente a lo largo
de los cinco ensayos Allen se beneficiaba de la repeticin de palabras, el n de elementos recordados despus de
cada ensayo estaba por debajo de las expectativas establecidas para iguales. Los resultados indican que es capaz
de retener la informacin que ha aprendido. Sus habilidades de memoria son cuestionables por la dificultad que
tiene para codificar nueva informacin. No saba aplicar estrategias de memoria que le ayudaran a codificar, sino
que intent recordar las palabras por repeticin y no prob agruparlas por categoras. Resultados arriba .
HABILIDAD LINGSTICA.
Allen tiene dificultades en habilidades lingsticas receptivas y expresivas. Se evala con Evaluacin Clnica de los
fundamentales del Lenguaje 3 y fueron los resultados:
COMPRENSIN DEL LENGUAJE EXPRESIN DEL LENGUAJE
- Conceptos e instrucciones 4 - Frases formuladas 5
- Clases de palabras 9 - Recuerdo de frases 7
- Relaciones semnticas 3 - Construccin de frases 6
Los resultados indicaron sobre la existencia de problemas lingsticos serios en habilidad para entender y utili-
zar el lenguaje. Su capacidad para seguir instrucciones mediante seales visuales de complejidad creciente era
muy deficiente. Esta dificultad es reflejo de los problemas previamente identifficados en la informacin verbal.
Su rendimiento en una tarea dirigida a evaluar la comprensin de conceptos lingsticos comparativos,
temporales, cuantitativos y espaciales tambin estuvo significativamente por debajo del promedio. Captar
relaciones entre las palabras estaba dentro de las expectativas de su edad.
En expresin lingstica mostr dificultades significativas en una serie de taresas estructuradas que requeran la
creacin de oraciones para describir dibujos a partir de unas palabras. Problemas al integrar las palabras en un
frase pertinente que mantuviera una estructura gramatical correcta. En consonancia con estas dificultades para
codificar informacin verbal, se evidenci dficit significativo en la capacidad para repetir oraciones que aumen-
taban en longitud y complejidad sintctica.
ATENCIN.
Se utiliza TOVA para medir el rendimiento de Allen sin medicacin, con 15 mg y con 20 mg de Ritalin. Obtuvimos
medida de vigilancia (omisiones), impulsividad e inhibicin de la respuesta (comisiones), velocidad de
procesamiento de la informacin (tiempo de reaccin) y variabilidad del tiempo de reaccin (variabilidad):
MEDIDA 20 MG 15 MG Sin Ritalin

- Omisiones 98 98 66
- Comisiones 90 90 98
- Tiempo de reaccin 67 54 34
- Variabilidad 63 26 < 25
Datos indican que con su dosis habitual de 20 mg muestra una atencin gral a la tarea y un control de la
impulsividad adecuados a su edad. El tiempo de reaccin y la atencin sostenida estn significativamente por
debajo de los lmites previstos para la edad.
Con dosis de 15 mg la atencin gral y el control del impulso eran iguales a los obtenidos con la dosiss ms alta.
Con dosis inferior su tiempo de reaccin y atencin sostenida eran mucho peores. El rendimiento de Allen sin
medicacin en el TOVA estuvo significativamente por debajo del promedio en todos los parmetros de atencin,
salvo en impulso. Los resultados globales indicaron que responde adecuadamente a la medicacin de 20 mg,
pero su tiempo de reaccin y la capacidad de mantener la atencin de manera constante estn significativamen-
te por debajo de la media.
RENDIMIENTO EJECUTIVO.
Se aplican los subtests del sistema Delis-Kaplan de funciones ejecutivas D-KEFS. Los resultados indicaron que su
rendimiento ejecutivo se sita entre el promedio y el rango por debajo del promedio. Sus habilidades motoras
visuoespaciales se sitan dentro del rango promedio. En tarea de conectar serie de letras rpidamente su funcio-
namiento se ajustaba al promedio. En tarea parecida de destreza para conectar una serie de nmeros tambin se
situ en el rango medio. Tambin acto conforme a la media cuando tuvo que ordenar una serie en que
alternaban nmeros y letras (1-A, 2-B,3-C,...) En pruebas de fluidez verbal, su capacidad para nombrar tantas
palabras que comenzaran con cierta letra, tantos animales y tantos nombres de varn como pudiera en 60 sg
estuvo en promedio. Tuvo dificultades en tarea de nombrar colores y leer palabras de colores pero se ajust a la
media. Sin embargo, las dificultades aumentaron cuando la tarea se complic y tuvo que decir el color en que
estaban escritos los nombres de colores discordantes (Stroop) Frente a situacin de interferencia de la respuesta
obtuvo puntuaciones muy por debajo del rango promedio. Tambin muy por debajo en prueba de planificacin
consistente en establecer la secuencia de movimientos necesarios para desplazar cinco anillos desde un punto
de partida predeterminado a la posicin final correcta de los mismos.
Los resultados indican que muestra funcionamiento relativamente mejor en tareas motoras visuoespaciales que
las que requieren interferencia cognitiva de la respuesta, alternancia de conjuntos y planificacin. Tiene
dificultades especficas para ignorar lass distracciones mientras realiza tareas cognitivas on line Experimenta
problemas en su habilidad para planear y ejecutar con xito una secuencia de movimientos mientras recuerda las
instrucciones necesarias para hacerlo correctamente.
HABILIDADES VISUOESPACIALES.
Se aplic prueba evolutiva de integracin visuomotora y observamos que sus copias estaban moderadamente
por debajo de la puntuacin estimada para su edad. Coincide el dato con informes de los profesores: escritura
ilegible y habilidades de copia deficientes. Para juzgar la orientacin de lneas, mostr un rendimiento por debajo
del nivel de edad. De acuerdo con los resultados en el tablero de Purdue, su destreza en ambas manos
concuerda con lo esperado para su edad. Cierta dificultad con la integracin visuoespacial, pero no con
habilidades motoras.
RENDIMIENTO CONDUCTUAL Y EMOCIONAL.
Evaluacin de la personalidad y del comportamiento no indic ningn motivo de preocupacin. No punto

dentro del rango significativamente clnico en ningua escala del sistema e Evaluacin de la conducta de nios II.
Allen es un nio percibido como estudiante bien adaptado sin ningn problema de comportamiento.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES.
A pesar de sus dificultades para codificar posee potencial para aprender y memorizar informacin novedosa, peo
lo hace a ritmo ms lento que sus compaeros. No presenta dificultades en memorizar informacin visual. Las
recomendaciones incluyen aplicacin de un programa intensivo de aprendizaje para trabajar sus problemas de
codificacin fonolgica, a la vez que fortalece el vocabulario. Se recomienda la enseanza de estrategias de re-
conocimiento visual de palabras, comenzando por las que encontrar con mayor frecuencia. Es preciso que logre
decodificar palabras desconocidas. Ensearle no ser fcil, pues carece de habilidades de procesamiento
fonolgico para convertirse en lector eficaz. Se recomienda el programa Lindamood de discriminacin auditiva
profunda (intervencin de carcter multisensorial que tiene en cuenta que algunos nios tienen muchas dificul-
tades para discriminar y percibir asociaciones entre secuencias de sonidos en palabras habladas y entre letras en
palabras escritas.
Se propone experiencias en un nivel previo al de la mayora de los programas fonolgicos tempranos mediante
enseanza de correspondencias entre sonidos y smbolos a travs de actividades que permiten que los
estudiantes oigan, vean y sientan las unidades de los sonidos del lenguaje. Debe comenzar con actividades ora-
les motoras y gradualmente avanzar hasta el adiestramiento con palabras. Incorporar la tcnica a su currculo
intensivo de lectura.

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NEUROPSICOLOGA INFANTIL 3 Grado 2012 2013

Tema 12. TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y EL APRENDIZAJE

Los trastornos neuroevolutivos relacionados con el lenguaje y el aprendizaje constituyen buena

1. PROBLEMAS DE ARTICULACIN (PA)

Correlatos neuropsicolgicos de los problemas de articulacin

2. TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Los principales factores de riesgo identificados en los TL:

Correlatos neuropsicolgicos de los trastornos de lenguaje

Caractersticas del procesamiento cognitivo en los trastornos del lenguaje

El enmascaramiento auditivo tambin explicara problemas tctiles y motores donde la secuencia

La investigacin sugiere que los TL se caracterizan por un dficit en la capacidad de percibir y de

Foxton y cols. 2003, encontraron que los problemas en la discriminacin fonolgica y la

Correlatos psicosociolgicos de los trastornos del lenguaje

Implicaciones para la evaluacin

Implicaciones para la intervencin

La intervencin puede ser: preventiva (reduce probabilidad de T de lectura), teraputica (trata el

Los problemas de aprendizaje surgen de diversos factores genticos, neuropsicolgicos, cognitivos,

Las definiciones de los trastornos de aprendizaje han cambiado en el tiempo y algunos

Los resultados apoyan la existencia de dificultades fonolgicas y de denominacin conjunta en

Un aspecto fundamental del diagnstico es la definicin precisa de dificultades de aprendizaje y

En la actualidad, la prctica profesional ms adecuada consiste en aplicar inicialmente la tcnica

El estudio longitudinal de Colorado ha hecho un seguiiento (5 6 aos) de 124 gemelos con

Otro estudio intent evaluar la implicacin gentica en el reconocimiento de palabras, la

Factores prenatales y posnatales

Variaciones neuroanatmicas y correlatos neuropsicolgicos

Las tcnicas de neuroimagen cerebral han mejorado el conocimiento de las bases

4. IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIN

Funciones intelectuales, perceptivas, de memoria y de atencin

Adaptacin acadmica y escolar

La investigacin sobre el funcionamiento socio-emocional en casos con dficit fonolgico central

Factores familiares y domsticos

Implicaciones para la intervencin

El programa PAST subraya el empleo de la conciencia fonolgica y de la habilidad para

Dficit visual y ortogrfico en la lectura

5. TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO

Estos trastornos tienen efectos profundos en el rendimiento acadmico de alumnos mayores y

Correlatos neuropsicolgicos de los trastornos del lenguaje escrito

Correlatos cognitivos del lenguaje escrito

Los problemas de memoria afectan a la recuperacin de palabras, el deletreo, el recuerdo de las

Evaluacin de los trastornos del lenguaje escrito

Intervenciones en los trastornos del lenguaje escrito

Berninger y colaboradores han publicado numerosas intervenciones para la escritura, el deletreo y

Segundo nivel: comporta practicar la autorregulacin con el uso de autocontrol, autorrefuerzo

6. DIFICULTADES DE APRENDIZAJE EN MATEMTICAS

Geary 2004, propone tres subtipos de DAM:

Desarrollo de las capacidades matemticas

Correlatos neuropsicolgicos de las discapacidades en el aprendizaje de las matemticas

El CI y la capacidad visuoespacial no eran predictores de las tasas de mejora, mientras que la

Contribuciones neurolgicas a las habilidades matemticas

Implicaciones para la evaluacin

Para nios ms pequeos, la prueba de habilidades matemticas tempranas evala la comprensin

Implicaciones para la intervencin

7. DIFICULTADES DE APRENDIZAJE NO VERBAL

Rourke y cols. 2002, describen las principales caractersticas del DANV:

Agenesia del cuerpo calloso

Factores prenatales y postnatales

El sndrome de dificultades de aprendizaje no verbal (DANV) se describe como trastorno

Las alteraciones neuropsicolgicas del Sndrome de DANV asociadas al hemisferio derecho

Factores acadmicos y escolares

Funcionamiento social y psicolgico

Para entender la prevalencia de psicopatologa y la tasa de incidencia y el tipo de trastorno psiqui-

Neuroimagen en las dificultades de aprendizaje no verbal

Implicaciones para la evaluacin