El Masaje Transverso Profundo. Masaje de Cyriax - Mandala PDF

Dr. J.
Vzquez Gallego
Dr. A. Jauregi Crespo
MASAJE
TRANSVERSO PROFUNDO
MASAJE DE CYRIAX
http://bookmedico.blogspot.com
Dr. 1. Vzquez Gallego y Dr. A. Jauregi Crespo
Mandala Ediciones S.A.
Espejo,2 280 13-Madrid
l.S.B.N.: 84-88769-19-2
Depsito Legal: M-17897-1994
Diseo de portada: mo
Imprime: Queimada
Produccin: Mandala Ediciones
Autores
Dr. JESUS VAZQUEZ GALLEGO
Especialista en Rehabilitacin, Traumatologa y Ortopedia.
Jefe del Servicio de Rehabilitacin Hospital Xeral do SERGAS. Lugo.
Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje Depor-
tivo.
Director de la Escuela Universitaria de Enfem1era de Lugo.
Presidente de la Asociacin Gallega de Medicina DepOtiiva (AGAMEDE).
Mdico Olmpico Barcelona 92
Dr. ANDONI JA UREGI CRESPO
Presidente Asociacin Euskadi de Masaje del Deporte.
Jefe de los Servicios Mdicos del Equipo Ciclista Profesional EUSKADI.
Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje del
Deporte.
Colaboradores
Sta. CARMEN PRADO VAZQUEZ.
Dibujos. Coordinacin y composicin de la obra.
Sr. CARLOS FRONTAURA. D.U.E.
Profesor de Osteopata. Colaborador del C.O.E. Masaje del Deporte.
Sta. TERESA PEA.
Masajista del Equipo Olmpico Masculino de Voleibol. Colaboradora del
C.O.E. Curso de Masaje del Deporte.
Prlogo
Profesor PEDRO GUILLEN GARCIA
Jefe de los Servicios Mdicos de la Organizacin Territorial de FREMAP.
Director Mdico de la Clnica FREMAP de Majadahonda. MADRID.
Profesor titular de la Ctedra de Anatoma de la Facultad de Medicina. Uni-
versidad Complutense de Madrid.
Agradecimientos
Al resto de personas que de una y otra forma han colaborado en la realiza-
cin de la obra: Dra. Solana (esquemas), Sres. J. Manuel Ramiro y Agustn
Cabado (Infonntica), Sta. Mara Expsito (quiromasajista), Sres. Julio Ceide
y J. Manuel Fidalgo (fotgrafos) y a los modelos culturistas: Delia Pin,
Angel Snchez Mouriz y Alejandro Cordero Femndez.
A los compaeros mdicos y fisioterapeutas que han enriquecido la obra con
sus acertadas opiniones sobre la F.T.P. de Cyriax.
3
Agradecimiento
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4
INDICE
PROLOGO, 7
PRIMERA PARTE. GENERALIDADES.

* INTRODUCCION, 10
* EFECTOS. OBJETIVOS. CONDICIONES Y CONSE-
CUENCIAS, 12
* TECNICA Cmo se realiza la friccin?, 21
* INDICACIONES, 22
* CONTRAINDICACIONES, 26
SEGUNDA PARTE. APLICACIONES ESPECIFICAS

* EXTREMIDAD SUPERIOR, 33
* EXTREMIDAD INFERIOR, 57
* COLUMNA VERTEBRAL, 82
TERCERA PARTE: LO QUE SE PUEDE ASOCIAR A LA FT.P

* MEDIOS FISICOS, 90
CUARTA PARTE: COMENTARIOS DE DISTINTOS AUTORES

SOBRE LA FT.P. de CYRIAX, 93
BIBLIOGRAFIA, 110
5
PROLOGO
No es la primera vez que el Prof. Dr. D. Jess Vzquez Gallego, se asoma a

la literatura mdica, concretamente a la rehabilitad ora, con tratados sobre el
masaje, ya que lo hizo en dos ocasiones anteriormente, con gran xito (<<MA-
SAJE TERAPEUTICO y DEPORTIVO uno y MASAJE DRENAJE
LIl FATICO MANUAL, otro).
Ahora presenta esta obra titulada MASAJE TRANSVERSO PROFUN-
DO. MASAJE DE CYRIAX, dividida en cuatro partes. La primera se ocu-
pa de las generalidades de la tcnica; la segunda de las aplicaciones en regio-
nes anatmica concretas. En la tercera parte trata con acierto de aadir otras
pautas teraputicas al propio proceder de CYRIAX y, en la cuarta parte, se
enriquece la obra con jugosos y densos comentarios a la F.T.P. de Cyriax.
Sin duda para el estudioso de esta tcnica, este libro de los Drs. J. Vzquez
Gallego y A. Jauregi Crespo, le ser muy til y seguro que va a ocupar un
lugar preferente de la biblioteca de Mdicos Rehabilitadores, Traumatlogos,
Reumatlogos, Fisioterapeutas y Masajistas, por la clara exposicin y lo
ameno que se plantea, con esquemas y grandes cuadros. Habr quien lo
estudie hasta con alegra, si le gusta la exposicin directa y grfica del tema.
El Dr. Vzquez Gallego no necesita de alabanzas mdicas, ya que siempre
ha demostrado su excelente quehacer profesional y por supuesto, menos de
las nacidas de mi corta pluma.
Queridos Jess Vzquez Gallego y Andoni Jauregi Crespo, os felicito por
haber confeccionado un libro fcil y que sin duda rellena uno de los inuchos
huecos que tena la Medicina.
Para los autores, Dr. Jess Vzquez Gallego y Dr. Andoni Jauregi Crespo y
colaboradores: D. Carlos Frontaura y Stas: Teresa Pea, Carmen Prado
Vzquez y Mara Expsito, nuestra felicitacin.
Prof. Pedro Guilln Garca
JEFE DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE LA ORGANIZACION
TERRITORIAL DE FREMAP
DIRECTOR MEDICO DE LA CLINICA FREMAP
de Majadahonda (Madrid)
PROFESOR TITULAR DE LA FACULTAD DE MEDICINA
Universidad Complutense de Madrid
7
GENERALIDADES
1 PARTE
PRIMERA PARTE
GENERALIDADES
Introduccin disco intervertebral. Cyriax carece to-

talmente de la visin osteoptica de
Recuerdo histrico: la lesin, como restriccin de la mo-
Hace ms de 50 aos, el DI. James vilidad, lo que es denominado como
Cyriax comenz a difundir la idea de Lesin osteoptica que consiste en
la importancia de aplicar los trata- un bloqueo en las carillas articulares
mientos en el lugar exacto donde se posteriores de una vrtebra con res-
ha producido la lesin. Con el paso pecto a la subyacente. Estas lesiones
de los aos y el desatTollo de sus tc- son cOtTegidas mediante una manipu-
nicas de trabajo basadas en este prin- lacin o desbloqueo articular. Tam-
cipio, se ha podido constatar la efec- poco Cyriax sigue a la Quiropraxia
tividad de los mismos y muchos m- basada ms en la posicin o el des-
dicos y masajistas que hemos apren- plazamiento vertebral. Como ya
dido y practicado con dichos princi- hemos dicho Cyriax utiliza la Mani-
pios podemos dar buena fe de ello. pulacin vertebral exclusivamente
para los desplazamientos del disco.
Todava en nuestro entorno muchos
colegas son reticentes, nos encontra- Las injiltraciones.- que consisten
mos con situaciones como una dis- en introducir el medicamento adecua-
tensin muscular, una tendinitis o un do, mediante la aplicacin de una in-
esguince de ligamentos, en los que yeccin en el punto exacto de la le-
contraindican el Masaje e indican la sin. Se intenta evitar de esta forma
inmovilizacin y el reposo, por ejem- los efectos secundarios de la aplica-
plo. E incluso en algunas afecciones cin del mismo por va general, con-
que cursan con dolor de espalda como siguiendo dosis adecuadas en el lu-
lumbalgias o tortcolis, etc., sin tener gar de la lesin y la mxima efectivi-
en cuenta un medio tan valioso como dad local del producto.
es el masaje en sus distintas tcnicas y Finalmente:
y variedades, recomiendan calor en
El masaje.- que al ser aplicado en
forma de lmpara de infrarrojos,
el punto exacto de las lesiones - en
manta elctrica, etc...
parte- revolucion el concepto del
El Dr. James Cyriax desatToll como masaje clsico que hasta entonces se
tratamiento de las lesiones en tejidos vena utilizando.
blandos tres tipos de tcnicas:
Adems su forma de aplicacin cons-
La manipulacin vertebral de la tituy tambin toda una novedad ya
columna.- Para las afecciones del que la forma de realizarlo es TRANS-
10
VERSA a las estructuras lesionadas, dedicado a estudiar sus mecanismos
a las fibras, esta tcnica o modalidad y efectos. En el momento actual es
rompi con toda la ortodoxia tradi- una teraputica importante y funda-
cional que hasta aquellos momentos mental en cualquier programa de re-
preconizaba el realizar las maniobras habilitacin y fisioterapia siempre, en
de masaje a lo largo o paralela- especial si se desea obtener efectos
mente a las estructuras lesionadas. teraputicos favorables sobre las es-
Por ello, el Dr. James Cyriax deno- tructuras msculo-esquelticas.
min a esta tcnica de masaje MA- De los masajes clsicos, especialmen-
SAJE TRANSVERSO PROFUNDO te difundidos en nuestra medicina
o FRICCION TRANSVERSA occidental por la escuela sueca de
(FT.P.). Y es considerada profunda Ling y sus sucesores, hemos pasado
porque llega hasta capas por debajo en los ltimos aos -como ya comen-
de la piel y el tejido celular subcut- tbamos anteriormente- a la aplica-
neo, para alcanzar Msculos, tendo- cin de una serie de modalidades y
nes, ligamentos .... tcnicas especficas que -si bien de-
La presente publicacin va a dedicar- rivan de ellas- ya no tienen una rela-
se exclusivamente a la Friccin cin muy directa con las tcnicas cl-
Transversa Profunda (F.T.P.), tanto sicas de masaje sueco.
en lo que se refiere a su forma gene- Una de estas tcnicas especficas de
ral de aplicacin, sus principios fun- masaje es la denominada FRIC-
damentales, como a aspectos concre- CION TRANSVERSA PROFUN-
tos de su utilizacin en las lesiones DA DE CYRIAX o MASAJE
ms comunes y frecuentes. Tambin TRANSVERSO PROFUNDO,
comentaremos otras tcnicas manua- tcnica de masaje por medio de la cual
les que complementan a la Friccin puede llegarse a estructuras profun-
como las Movilizaciones Activas y das lesionadas para ejercer sobre ellas
Pasivas, los Estiramientos o las efectos teraputicos beneficiosos. El
Manipulaciones Articulares ... objetivo de este masaje viene a ser la
Pero otras tcnicas como la actuacin sobre las partes blandas
Hidroterapia, Electroterapia, Crio- lesionadas del aparato locomotor, con
terapia, Tcnicas de Inmovilizacin, el fin de recuperar su movilidad nor-
Tratamientos mdicos, etc... sern ci- mal. Para ello el dedo del terapeuta y
tados muy brevemente ya que en al- la piel del paciente ntimamente uni-
gn caso puntual, evidentemente re- dos se deslizarn, por medio del teji-
sultan mtodos complementarios muy do celular subcutneo, sobre elemen-
adecuados. tos anatmicos profundos que se ha-
Es bien conocido que el masaje es una llen lesionados, de ah que unos au-
tcnica fisioterpica que ha conquis- tores le hayan denominado: Friccin
tado su mayora de edad en las lti- profunda, Friccin transversa profun-
mas dcadas merced a los numero- da o Movilizacin Transversa Pro-
sos trabajos y autores (mdicos y fi- funda, e incluso ha sido separada de
sioterapeutas, etc.) los cuales se han las tcnicas de masaje para
11
enmar-carla en una tcnica de movi- blandos es prevenir la formacin de
lizacin de los tejidos (O. Troisier y cicatrices adherentes. Para ello y, a
Colbs.). Los buenos resultados clni- diferencia de otras tcnica de masaje
cos de la Friccin Transversa Profun- clsico que suelen aplicarse sobre ex-
da van a depender de varios factores tensas reas y de forma longitudinal
pero fundamentalmente radicaran en y paralela a las fibras y trayectos
el hecho de proporcionar movimien- vasculares, la friccin transversa o
tos teraputicos en una zona muy masaje de Cyriax debe ser aplicado
pequea y limitada, que ha sido pre- transversalmente al tejido lesionado
viamente daada o sufrido una lesin. en campos muy reducidos y muy lo-
De esta forma, los movimientos al ser calizados. De todos es conocido que
ms localizados, son ms efectivos, las adherencias y cicatrices longi-
siempre que se apliquen en el lugar tudinales de los tejidos blandos del
exacto de la lesin. De hecho la efec- aparato locomotor (msculo, tendn,
tividad de la Friccin Profunda ten- ligamento) limitan su contraccin y
dr como objetivo final mantener y es difcil su elongacin, pudiendo lle-
restaurar la movilidad indolora de las gar a causar dolor crnico. Estas ci-
palies blandas (msculo, tendn, fas- catrices y adherencias en el msculo
cia, ligamento) por medio de estas suelen causar el referido dolor en oca-
maniobras de masaje penetrante. siones crnico, debido a las varia-
Como indica Cyriax, el tratamiento ciones de tensin que se producen en
basado en la lgica comprende tres las zonas lesionadas, durante la con-
principios que sugiere con suma cla- traccin muscular, en las cuales el
ridad: tejido normal se une al tejido neo-
1.- Todo dolor proviene de una lesin cicatrizal mal organizado.
2.- Todo tratamiento debe llegar a la Se ha observado, microscpicamente,
lesin. que en la formacin de tejido
3.- Todo tratamiento debe ejercer un cicatrizal la disposicin de las
efecto beneficioso sobre la lesin. fibrillas depende bsicamente de fac-
Cyriax finaliza indicando que estos tores mecnicos, especialmente del
tres postulados le parecen irre- movimiento (Cyriax). En consecuen-
cusables. cia, al proporcionar un movimiento
fisiolgico en el lugar de la lesin,
Efectos mientras esta se halla en proceso de
Los efectos ms importantes de la cicatrizacin, este movimiento va a
FT.P. son de tipo mecnico y local. inhibir la formacin de adherencias
Su accin general sobre otros siste- indeseadas, generando una cicatriz
mas y partes del organismo es nula y fisiolgicamente ms mvil, ms
carece de importancia, si bien en al- fuerte, sin adherencias y con una dis-
guna ocasin se ha hablado de efec- posicin nonnal en sus fibrillas.
tos reflejos. En consecuencia, podemos enumerar
Otro propsito importante de la una serie de objetivos y ventajas de
FT.P., independientemente de man- la FT.P., stas aunque varias, se ha-
tener la movilidad de los tejidos llan netamente interrelacionadas.
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TRAUMATISMO
t
r
DESTRUCCION DE LOS TEJIDOS
L1BERACION DE ENZIMAS
ROTURA DE
p~RurR~~~:S r FIBRILLAS
1
MO~?t),I:~TO
l
STRUCTURAS IOOLOR
..... FORMACION DE
REA CION INFLAMATORIA
HIPEREMIA
EXUDADO
L1BERACION DE LEUCOCITOS
1
ADHERENCIAS
,
TRANSPORTE DE CELULAS MUERTAS DISPOSICION
~
CAOTICA DE
LAS FIBRAS
CRECIMIENTO DE
FIBROB~ FDRMACIDN DE FIBRlllAS _~SI REPOSO
MASAJE TRANSVERSO PR,OFUNDO

y MOVIMIEN~ISIOLOGICO
REGENERACION FISIOLOGICA DE FIBRILLAS
I ACTIVIDAD NORMAL DE LOS TEJIDOS I
CUADRO 1
13
Objetivos conclusin de que estos movimientos
pasivos precisos y profundos no se-
PRIMERO: mantener una buena paraban ni disociaban las fibras de
movilidad de los tejidos lesionados. su propia formacin en la brecha
SEGUNDO: conservar el movimien- de la lesin en la fase de curacin,
to ms fisiolgico posible en el inte- pero que prevenan sus adherencias
rior de la estructura lesionada. en lugares anormales.
TERCERO: inhibir la formacin de En conclusin: se puede afinnar que

cicatrices y de tejido cicatrizal anor- el Masaje de F.T.P. debe ser una tc-
mal. nica de eleccin a utilizar por mdi-
cos, fisioterapeutas y masajistas - de-
CUARTO: evitar la formacin de
portivos en especial- cuando surjan
adherencias entre las fibrillas y los
lesiones de tejidos blandos que afec-
distintos tejidos.
ten a msculos, ligamentos, tendones
QUINTO: provocar una hiperemia o fascias y su aplicacin viene de la
local, en la zona de la lesin, con lo importancia que tiene el evitar la in-
que disminuye el dolor y se eliminan movilizacin y la formacin anrqui-
sustancias alggenas. ca de fibrillas en los nuevos tejidos
conectivos con la consecuente gene-
SEXTO: facilitar la produccin de
racin de adherencias que limiten pos-
tejido colgeno perfectamente orien-
teriormente la funcin de los tejidos
tado que resista el estress mecnico.
y originen dolor crnico en los mis-
SEPTIMO: estimular los sistemas mos.
mecano-receptores que por medio del
De ah se desprende la frase de
sistema nervioso inhiban el paso de
Cyriax: Es un tratamiento basado
mensajes aferentes nociceptivos.
en la lgica
Como se podr deducir, la F.T.P. es
Si resumimos los efectos de la F.T.P.
consecuentemente una sucesin de
podemos enmarcarlos en dos grandes
pequeos pero enrgicos mOV1l111en-
grupos:
tos fisiolgicos que van a movilizar
y con ello modificar la disposicin de a.- MECANICOS:
las estructuras blandas sin someter-
Hiperemia traumtica en el lugar
las a excesiva traccin, para que las
de la lesin
fibras de colgeno que se van forman-
do a lo largo del proceso de cicatri- Movimiento teraputico fisiolgico,
zacin se siten de forma precisa a evitando la fom1acin de adherencias,
las necesidades funcionales de los te- el exceso de tejido cicatrizal y la apa-
jidos. ricin de bridas cicatrizales.
En los primeros trabajos, Cyriax se Estimulacin de mecanon-eceptores
bas en conclusiones de la seora (Wyke)
Stearns. Posteriormente Cyriax y Aumento del flujo sanguneo local
Guillean Russel llegaron a la (Wyke)
14
Aumento- consecuente- de la tem- tejidos ste ser ms precoz ya que
peratura local no aparecen cicatrices densas o ad-
heridas que suelen provocar y de he-
Salida de sustancias alggenas de
cho provocan la prdida de la movi-
la zona lesionada
lidad fisiolgica, y periodos doloro-
b.- QUIMICOS: sos en las zonas lesionadas tanto
Los efectos qumicos de la F.T.P. ocu- precozmente cuanto y ms en la fase
pan slo un plano secundario: de secuelas.
Sustancia P. de Lewis Condiciones de la friccin

Estimula la generacin de pptidos Vamos a referirnos en este apartado
morfnicos, endorfinas y encefalinas en primer lugar a los casos genera-
y pro-opio-melano-cortinas. les, posteriormente veremos las con-
diciones tcnicas segn las distintas
Esta liberacin de sustancias qu-
estructuras y localizaciones en que la
micas generan analgesia y disminu-
tcnica vaya a realizarse.
yen el dolor.
La primera y fundamental ser UN
Efecto que se ve reforzado por la
DIAGNOSTICO MEDICO DE LA
difusin y eliminacin ms rpida de
LESION, el cual ha de ser estableci-
la sustancia P. (alggena) de la zona
do con suma precisin y que debe ser
lesionada.
hecho lgicamente por un mdico con
Efectos stos todava oscuros, en vas experiencia en este tipo de lesiones
de estudio y conclusiones definitivas, de partes blandas.
pero que es necesario considerar y Una vez establecido el diagnstico de
tener en cuenta. la lesin y la indicacin de la tcnica
Consecuencias reales de la es necesario situar el dedo o dedos en
el lugar exacto de la lesin. A conti-
accin mecnica nuacin se inician las maniobras de
La F. T.P. mantiene la movilidad nor- desplazamiento con objeto de movi-
mal de los tejidos lesionados, asegu- lizar con el dedo de forma perpendi-
rando el movimiento y deslizamientos cular a la direccin de las fibras el
de los mismos. Favorece la normal ligamento, msculo, tendn o fascia
cicatrizacin de los tejidos, logrando lesionados. Para ello observaremos
una cicatriz ms mvil y ms fuerte. que son necesarios unos BUENOS
En consecuencia inhibe la formacin CONOCIMIENTOS ANATOMI-
de tejidos adherentes y adheridos al COS, precisos para conocer la ubi-
fa\orecer la direccin y organizacio- cacin de la estructura que tratamos
nes fisiolgicas de las fibras de col- y la direccin de las fibras que se van
geno. Con ello se consigue una me- a movilizar. Para ejecutar el
jor elasticidad de los tejidos lesiona- movimiento del dedo, la presin y la
dos y habilitarles un movimiento movilizacin en el sentido transverso
fisiolgico. Al ser de este modo el a las fibras lesionadas.
mo,'imiento y deslizamientos de los Por otra parte, es preciso tener en
15
EfECTOS MECN1COS
H1PEREM1A TRAVMATlCA "EN EL PVNTO
DE LA LES1N"
"MOV1M1ENTO TERAPEVTlCO" EV1TANDO O

llBERANDO ADHERENC1AS y EXCESO DE
ClCATR1ZAC1N
ESTMVLO DE LOS
MECANORRECEPTORES. (Wlj1te)
l
AVMENTO DEL fLVJO SANGvNEO
LOCAl. (Wlj1te)
EfECTOS QV1M1COS
PROBABLES
~.,.::-;:
SVSTANC1A Po DE LEW1S
. . ENDORflNAS
ENCEfAllNAS
CUADRO 2
16
cuenta que si la FT.P. no acta en Lesiones de los ligamentos y de las
una zona limitada y pequea: en el fascias que iremos viendo gradual-
lugar exacto de la lesin, no se van a mente. Tanto que sean recientes como
producir los efectos beneficiosos de- antiguas, si bien en las lesiones re-
seados y, como afirma Cyriax, el pacientes, la friccin acta con ms efi-
ciente quedar sometido a un trata- cacia al evitar el tejido cicatrizal anor-
miento tan ineficaz como doloroso .. mal y las adherencias indeseadas
Al final de la FT.P. se origina una El diagnstico de la lesin
reaccin local:
Es un paso previo fundamental, lo que
Hiperemia analgsica y calor local
Cyriax denomin DIAGNOSTICO
que perduran bastante tiempo, pro-
ORTOPEDICO. Para ello, lgica-
bablemente debido a la liberacin de
mente se precisan unos conocimien-
histamina.
tos bsicos de anatoma funcional y
Esta hiperemia y la eliminacin de descriptiva, conocer la manera de rea-
sustancias alggenas facilitan cierto lizar la exploracin bsica del apa-
grado de analgesia en la zona donde rato locomotor y conocimiento de la
fue aplicada la Friccin, de manera patologa del mismo y una gran sen-
que una vez concluida la sesin de sibilidad palpatoria. En el momento
F.T.P. es posible la movilizacin de actual la Ecografa y la Resonancia
las estructuras afectadas sin provo- Nuclear Magntica han simplificado
car dolor o con mnimo dolor, mo- relativamente la realizacin de un
mento en el cual debe aprovechar el diagnstico ms exacto.
terapeuta para reproducir los movi-
Posteriormente, ya establecido el
mientos fisiolgicos. .
diagnstico, son el dedo o dedos (n-
Si resumimos este apartado, compro- dice, medio o varios) como veremos
bamos que se origina aqu un doble posteriormente, los que efectuarn
proceso, el primero es la HI- transversalmente un recorrido corto,
PEREYrIA Y CALOR LOCAL ge- preciso y firme, llegando tan profun-
neradores de analgesia, y el segundo do como sea necesario, para ejercer
e una MAYOR FACILIDAD para su accin sobre los tejidos lesiona-
la \10VILIZACION DE LAS ES- dos.
TRCCTURAS DAADAS, cuya En consecuencia, para la aplicacin
contraccin o elasticidad se hallaba del Masaje de Cyriax es necesario la
inhibida por el traumatismo. realizacin de un correcto diagns-
De esta forma, de manera genrica tico de la lesin, y que est indicada
podemos ya establecer una serie de la aplicacin de la Friccin en la mis-
indicaciones de la FT.P., tales como: ma.
La colaboracin Mdico-Masajista es
Lesiones traumticas o micro-trau- por lo tanto fundamental. Podemos
mticas de los msculos. dividir el diagnstico en dos aspec-
Lesiones diyersas de los tendones. tos.
17
DOLOROSA O
DESAGRADABLE
MOVILIZACiN EN
PROFUNDIDAD
MOVILIZACIN
HIPEREMIA LOCAL TEJIDOS
(TRAUMTICA) LESIONADOS
DEHISCENCIA Y
DESBRIDAMIENTO
EN
r~ADHERENCIA NEOCICATRIZ
......._~. M~~"RAY ~DESAPARECE LA

~4~i~f~t~.NC!A FUNCIONAL
CUADRO 3
18
Por un lado el diagnstico mdico, evidentemente se puede ir adquirien-
ya comentado y que ser realizado do con el trabajo diario y la experien-
mediante una Historia Clnica y ex- cia, hasta conseguir una capacidad
ploracin complementaria adecuada, notable de palpacin de las lesiones.
a lo que contribuye el avance y desa-
Incluiremos por ello tambin en esta
rrollo de mtodos diagnsticos como
publicacin, informacin sobre los
la artroscopia, la Ecotomografa, el
sntomas y signos de las lesiones,
T.A.c. y sobre todo la Resonancia
diagnsticos diferenciales ms impor-
Magntica Nuclear.
tantes, as como aspectos bsicos de
Por otro lado el diagnstico del pun- la exploracin clnica.
to exacto de la lesin, ese lugar pre-
ciso donde se encuentra, la int1ama- Masaj e de Cyriax y
cin de la vaina tendinosa, la disten- Deporte
sin del ligamento, la adherencia, la
fibrosis, etc ... Para lo que se requiere Debido a la efectividad de la Friccin
una sensibilidad manual extraordina- Profunda en las lesiones de tejido
ria, en posesin de un experto masa- blando (msculos, tendones, fascias,
jista. Este aspecto del diagnstico es ligamentos, cpsulas) ha tenido un
fundamental. desarrollo importante en el deporte.
Si diagnstico y localizacin no se Resulta obvio destacar que la pato-
realizan en ese punto exacto, insisti- loga lesional est principalmente re-
mos de nue\'o en este aspecto de im- presentada por lesiones en dichas es-
portancia trascendental, el tratamien- tructuras.
to carece de toda efectividad, y ade-
Adems el Masaje Transverso Pro-
ms resulta incmodo y molesto para
fundo tiene un efecto ms destacable
el paciente.
cuanto ms precozmente actuemos,
El Dr. James Cyriax afirma que en de tal f01111a que su aplicacin en pe-
los casos en los que no resulta satis- riodos agudos resulta altamente efi-
factoria la e\'olucin de la lesin apli- caz. De ah la importancia que con-
cando la Friccin Profunda, es por cedemos al estudio y la enseanza de
un elTor en el diagnstico, o una mala esta tcnica entre los Mdicos y los
localizacin del lugar de la lesin. Masajistas del Deporte.
De ah que ambos diagnsticos resul-
En nuestro pas, el desarrollo de la
tan de capital importancia. Tanto el
Friccin Profunda ha tenido lugar en
del mdico, como el del Masajista, el
el rea de la Fisioterapia, con el [m
cual, como ya hemos dicho, deber
de romper adherencias y/o fibrosis, y
poseer suficientes conocimientos de
as aumentan la movilidad de es-
Anatoma descriptiva y funcional, as
tructuras que han sufrido una in-
como de exploracin clnica, y sobre
tervencin quirrgica o periodos lar-
todo, algo que a veces es difcil de
go de inmovilizacin.
definir que es la sensibilidad de las
manos. Un don o facultad que en al- En nuestra opinin el Masaje Trans-
gunas personas es especial y que verso Profundo, no slo es aplicable
19
TRANSVERSA A DEDO Y
LAS FIBRAS PIEL
LESIONADAS JUNTOS
PROFUNDA
QUE LLEGUE A DESAGRADABLE
LA LESIN
-O"
~~~lf~i(~~TE
- -~~1iQ:.ao:SA
CUADRO 4
20
en los casos crnicos, sino en la aten- Cuanto ms profunda sea la lesin, .
cin inmediata, urgente, en el perio- lgicamente ms fuerza debern rea-
do agudo de la lesin, tal y como he- lizar los dedos del terapeuta.
mos ya comentado.
La duracin de la sesin
La inclusin de este tipo de Masaje
en la formacin de Mdicos y Ma- En los casos agudos recientes, son
sajistas del Deporte favorecera la suficientes 3 4 minutos de trata-
relacin, limitara el freno en su uti- miento, incluso en algunos ocasiones
lizacin y sobre todo redundara en en das alternos. En los casos menos
beneficio del deportista, de su pronta recientes y crnicos ser necesario
y adecuada recuperacin que es lo que dedicar a la F.T.P. unos 10, IS o 20
verdaderamente resulta importante. minutos.
Cmo se realiza la Se suelen real izar tres o cinco sesio-

nes semanales hasta un total de quin-
friccin?
ce o veinte sesiones, como se ha di-
Tcnica cho en das alternos (al principio) o
continuos (secuelas).
Ser profunda o muy profunda y
e\:a ta en el lugar de la lesin. Ni El tiempo y nmero de sesiones va a
or arriba ni por debajo de la misma, depender esencialmente del diagns-
y esto es una premisa fundamental y tico inicial y evolucin especfica de
si a a tener en cuenta. cada patologa.
Se har perpendicular a las fibras o Qu dedos se utilizan?
es ructuras del tejido daado: ms-
culo, tendn, ligamento, fascia o in- Para la aplicacin de la Friccin, el
sercin. dedo ha de colocarse en una posicin
Ser: PRECISA, MUY CORTA, de manera que el dedo que la ejecuta
pero que abarque TODA LA LE- permanezca con la articulacin
SION, y en toda su extensin de for- metacarpofalngica en extensin, la
ma tan profunda como est situada interfalngica proximal en una
dicha lesin. flexin aproximada de 2S-30 grados
El dedo o dedos del terapeuta NO SE y la interfalngica distal en una
DESLIZARAN sobre la piel, ni so- flexin de unos IS-20 grados. El dedo
bre la lesin, ser el DEDO Y LA de apoyo (ndice o medio) se cruza
PIEL del paciente formando un todo sobre el dedo terapeuta con una lige-
los que se deslicen y friccionen trans- ra hiperextensin de la meta-
versalmente las fibras lesionadas. carpofalngica, en flexin de IS gra-
dos de la interfalngica proximal y
Si no se realiza de esta forma; co-
de unos 4S-S0 grados de la
rrectamente, no se obtendrn buenos
interfalngica distal.
resultados en ningn caso.
Nunca se utilizarn cremas, geles o Habitualmente la F. T.P. se realiza con
pomadas, no tienen sentido aqu. el dedo ndice apoyado por el medio
21
o bien el dedo medio reforzado por el efecto puramente analgsico sobre
ndice. estructuras daadas, para mejorar la
En ocasiones que sea necesario reali- movilidad de ligamentos asociado a
zar una mayor fuerza sobre determi- movimientos activos o pasivo de las
nadas zonas se utilizan el dedo pul- articulaciones o bien asociado a mo-
gar oponiendo contrarresistencia con vimientos contra-resistencia en caso
el resto de los dedos. Cuando la le- de lesiones musculares para acelerar
sin sea ms extensa, especialmente la cicatrizacin y conservar una mo-
a nivel muscular puede ser convenien- vilidad adecuada u ptima.
te utilizar los 3 4 ltimos dedos de En general siguiendo a Cyriax, la
la manos. FT.P. es, en el momento actual, de
Tambin es posible la utilizacin del suma utilidad como medio
nudillo de los dedos con el puo ce- fisioterpico en : lesiones muscula-
rrado, en caso de que se desee utili- res tanto o igual que sean recientes
zar la mxima energa concentrando como antiguas, en fase de cicatriza-
sobre una zona tal y como recomen- cin en lesiones tendinosas, si bien
damos emplear en la insercin de los aqu hay que tener en cuenta que la
adductores. tcnica es distinta segn el tendn sea
Es de suma importancia la posicin con vaina o sin vaina, en lesiones de
de la manos y del Miembro Superior los ligamentos, sea esguince reciente
que ejecuta la Friccin. o crnico, y tambin puede aplicarse
a ciertas lesiones de las vainas
Todos los msculos palticipan, al igual
fibrosas adheridas, lesiones capsular
que la articulacin de la mueca, del
o rigideces periarticulares.
codo y del hombro a fin de reforzar el
movimiento y evitar la fatiga. El resumen de las indicaciones de
Hay ocasiones en que ser necesario la FT.P, ms impOliantes, en las que
la utilizacin de la otra mano para es ms efectiva, tal y como lo conce-
reforzar la accin de los dedos de la bimos actualmente se expone en el
primera o realizar un contra-apoyo cuadro 5.
tal como se recomienda para traba- A [o largo de la segunda parte de esta
jar sobre los msculos isquiotibiales. monografa se describen en detalle las
En ocasiones la otra mano se utiliza lesiones especficas y las estructuras
para desplazar lateralmente la anatmicas tambin especficas sobre
estructura que se va a tratar, as lo las que el dedos o dedos del terapeu-
recomendamos cuando se realiza la ta va la realizar la FT.P.
FT.P. en la cara anterior del tendn Indicaciones en:
de Aquiles
LESIONES MUSCULARES
Indicaciones
El msculo debe estar relajado y flc-
El tratamiento de lesiones del apara- cido. Si bien despus de la F.T.P. est
to locomotor por medio de la FTP indicada movilizacin activa, indolo-
puede concebirse para obtener un ra del msculo.
22
INDICACIONE--=~-
11 ESGUINCE AGUDO (RECIENTE)
11 SECUELAS ESGUINCES
11 ESGUINCE CRNICO
11 TRAUMATISMO MUSCULAR RECIENTE
-
11
SECUELAS LESIONES MUSCULARES
CICATRICES ANTIGUAS
TENOSINOVITIS
11 LESIONES TENDINOSAS TENDINITIS
PERIARTRALGIAS (Articulaciones Superficiales). RIGIDECES

111 POST-TRAUMTICAS POR COMPONENTE TEJIDOS BLANDO
PERIARTICULARES
11 CAPSULlTIS y PERICAPSULlTIS (en estado fro)
11 SECUELAS FASCITIS
11 ENTESITIS (Pubalgias)
11 FIBROMIOSITIS
-
111
ADHERENCIAS, CICATRICES DOLOROSAS, BRI
OTRAS SECUELAS LESIONES APARATO LOCOMOTO
CUADROS
23
La FT.P. acta liberando las adhe- El tratamiento en estos casos, no debe
rencias que aparecen en tomo a las sobrepasar los 3-4 minutos en sesio-
fibras musculares de la zona lesiona- nes diarias o altemas.
da, evitando la formacin de adhe-
En los esguinces crnicos el ligamen-
rencias, manteniendo la capacidad
to suele presentar una cicatriz que se
contrctil y de ensanchamiento del
ha adherido el: la cpsula, al hueso
msculo, facilitando que la contrac-
subyacente y/o a las estructuras que
cin activa del msculo sea indolora.
lo rodean. La cicatriz anormal que ha
Cuando las cicatrices anormales ya
surgido durante este periodo de in-
estn establecidas, la FT.P. acta
movilizacin, provocando rigideces
ensanchando de forma pasiva las fi-
post-traumticas y movimientos do-
bras musculares resultantes de la ci-
lorosos.
catrizacin, de esta manera se va a
conseguir que el msculo paulatina- La Friccin Transversa Profunda fa-
mente se contraiga de fomla ms nor- cilita una movilidad del ligamento
mal, si bien aqu la Friccin ha de sobre los planos que lo rodean recu-
realizarse durante ms tiempo que en perando su movilidad activa y pasi-
los casos agudos. va sin!imitaciones y sin dolor.
LESIONES LIGAME TOSAS Asimismo se van reduciendo las ad-

herencias susceptibles de dolor y li-
Debe hacerse en suave tensin no
mitacin funcional, para lo cual, una
dolorosa en casos recientes. En los \"eZ realizada la F. T.P. (en este caso
casos crnicos en franca tensin. durante 8-10-12 minutos) es conve-
Al movilizar los ligamentos en los que niente la realizacin de movimientos
se ha producido un esguince recien- pasivos y activos.
te, la FT.P. acta en primer lugar
Por otra parte la Friccin en estos
como analgsico, disminuyendo el
casos crnicos de lesiones
dolor y permitiendo su movilidad en
ligamentosas, tambin facilita la anal-
sentido tranverso y afirma Cyriax,
gesia suficiente para permitir una
ejecutando una imitacin teraputi-
mayor amplitud de movimientos y
ca de su conducta normal.
secundariamente, la hiperemia que
En estos casos recientes, la Friccin provoca acelera el proceso de cica-
no se debe realizar de fonna violenta trizacin.
ni cruenta. A continuacin de la mis-
LESIONES DE LAS INSER-
ma es conveniente que el paciente eje-
CIONES
cute ejercicios pasivos en el sentido
fisiolgico y no dolorosos para evi- En estos casos la FT.P. suele ir aso-
tar la prdida de movilidad, as como ciada a otras medidas fisioterpicas
ejercicios activos hasta el lmite del importantes (reposo, ultrasonido,
dolor que facilitan una mejora de la Lser, incluso infiltraciones ... ). Se
circulacin, evitando la atrofia mus- trata aqu de crear una analgesia e
cular y la aparicin de adherencias. hiperemia por medio de la Friccin
24
en la zona lesionada. Aqu la Fric- En ambos casos es necesario evitar
cin ha de hacerse de fOlma enrgica los movimientos que produzcan do-
y suele ser, ms que desagradable, li- lor.
geramente dolorosa, tal como la apli-
RIGIDECES POST-TRAUMATI-
camos en la insercin de los
CAS
adductores a nivel pubiano, en la ro-
dilla del saltador o en la insercin del Cuando, posteriormente a un trauma-
Aquiles entre otros casos. tismo existen rigideces peri o intra-
articulares, el masaje por medio de
na yez que se realiza la FT.P. ser
FT.P. va a facilitar en primer lugar
com'eniente masaje de amasamiento
el desbridamiento que se form tras
y relajante en el msculo o msculos
la inmovilizacin, y que puede eng-
cuya insercin se halla afectada.
lobar ligamento, cpsula, tendones y
LESIONES TENDINOSAS estructuras adyacentes.
En estos casos tenemos que distinguir De esta forma la Friccin va a facili-
perfectamente que el tendn sea con tar en primer lugar el despegamiento
vaina o sin vaina. De ah nuestra in- y la rotura de adherencias subyacen-
sistencia en la importancia de los co- tes, genera la analgesia, mejora la
nocimientos anatmicos. micro-circulacin de los ligamentos
En los casos que el tendn no tenga tensos y adheridos, con lo que pau-
yaina la F.T.P. facilita la analgesia de latinamente se elastifican, se hacen
la zona lesionada y una movilizacin ms laxos y se mejora la amplitud del
de las fibras tendinosas con lo que se movimiento articular. Aqu la sesin
eyitan las adherencias y cicatrices de F.T.P. suele ser larga (15 a 20 mi-
intratendinosas as como que stas nutos) y debe realizarse siempre pre-
surjan a nivel entre el tendn y los viamente a la movilizacin articular
planos que lo rodean. en la que se reproduzcan los movi-
mientos fisiolgicos.
En los casos de tendones con vaina
(tenosinovitis) va a surgir, tras lesio- Otras indicaciones: TROISIER y
nes, bridas y adherencias entre el Cols. recomiendan la utilizacin de
tendn y la vaina sinovial. Aqu la la FT.P., en retracciones capsulares
F.T.P. reduce o anula esta formacin de pequeas articulaciones, tales
de adherencias y restaura el movi- como la acromioclavicular, articula-
miento indoloro del tendn al desli- ciones del carpo, metacar-
zarse sobre la vaina. pofalngicas e interfalngicas y arti-
culaciones del tarso, as, como en
En las lesiones de los tendones sin
procesos lgicos del raquis
vaina, para practicar la F T. P. no ser
(Jumbalgias, tortcolis, etc..) que ve-
necesario poner a ste en la mxima
remos en la segunda parte de la mo-
tensin. En caso de tendn con vaina
nografa.
la Friccin ha de realizarse con di-
cho tendn en tensin y estirado.
25
Contraindicaciones periarticulares sean tendones, liga-
mentos o msculos, en caso de artri-
tis (reumatoidea, artrsica...) en neu-
Como contraindicaciones locales des- ritis y radiculopatas, cicatrices,
taquemos la existencia de fragilidad braquialgias e inflamaciones muscu-
de la piel y de los ligamentos, en caso lares diversas no traumticas y en
de existencia de hematomas severos, Bursitis.
heridas abiertas, cicatrices en vas de
formacin, infecciones de la piel y en Se prestar tambin especial atencin
casos de intolerancia, cuando se pro- cuando haya de aplicarse en las proxi-
voca hiperalgesia al realizar la fric- midades de paquetes vsculo-nervio-
cin. sos (ingle, hueco popliteo, axila...)
Con respecto a las contraindicacio- Finalmente tengamos en cuenta como

nes existentes por lesiones del apara- contraindicacin la presencia de pro-
to locomotor, tengamos en cuenta que blemas fsicos del paciente, tales
la F.T.P. no tiene sentido aplicarla en como: neoplasia, infecciones de ori-
casos de fracturas, luxaciones y gen bacteriano, debilitamientos gene-
fisuras. En roturas masivas de ms- rales, etc....
culos, tendones, ligamentos o vainas. Las contraindicaciones comentadas
En calcificaciones u osificaciones se resumen en el cuadro 6.
26
CONTRAINDICACIO ...-------
~,::,MASA
i&''!ir ';h.!".\' RIAX.iq
.,",;
(J LESIONES GRAVES TRAUMATICAS EN FASE AGUDA

~ FRACTURAS
~FISURAS
~ LUXACIONES
(J ROTURAS MASIVAS
~ MUSCULARES
~ TENDINOSAS
~ LIGAMENTOSAS DE LAS VAINAS FIBROSAS
TENDINOSAS
[] CALCIFICACIONES, OSIFICACIONES LIGAMENTOSAS
IJ BURSITIS MUSCULARES
IJ ARTRITIS REUMATICA, ARTROPATIAS (REUMATOIDEA)

DEGENERATIVAS
[] NEURITIS, RADICULlTIS
[] COMPRENSION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
~CIATICA
~ BRAQUIALGIA
[] ZONAS CON PAQUETE VASCULO NERVIOSO
~AXILA
~INGLE
h>.V HUECO POPLlTEO
[] INFECCIONES DE ORIGEN BACTERIANO
[] INFLAMACIONES MUSCULARES DIVERSAS (NO TRAUMATICAS)
[] LESIONES E INFECCIONES DE LA PIEL
27
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S~/e el Ute.yz.&- cie! tez ie:1- ' ,
APLICACIONES ESPECIFICAS
/
1 PARTE
SEGUNDA PARTE
APLICACIONES ESPECIFICAS
Extremidad Superior
CINTURA ESCAPULAR MUECA

Articulacin acromio-clavicular Tendn cubital anterior (externo)
Articulacin estemo-clavicular Tendn del primer y segundo radial
Msculo pectoral mayor Tendn del abductor y extensor del
pulgar
Tendn pectoral mayor
Tendn flexo res de la mueca
Tendn supraespinoso
Esguince de mueca en flexin
Bursitis subacromial
Lesin de los msculos interseos
Msculo supraespinoso
de la mano
Tendn infraespinoso
Tendn subescapular
Columna vertebral
Msculo deltoides
BRAZO Msculo esplenio
Tendn largo del bceps braquial Msculo intercostal
Msculo bceps braquial Msculos erectores de la columna
CODO Coxis
Tendn - insercin radial del bceps Ligamento iliolumbar
braquial
Ligamento sacroilaco
Codo de tenista
Ligamento supraespinoso
Manipulacin de Mili
Codos de tenis: Cuerpo del tendn
Codo de tenis: primer radial
Codo de lanzador o de golfista
Msculo supinador corto
32
Extremidad Inferior Extremidad superior
CADERA CINTURA ESCAPULO

HUMERAL
Msculos adductores. Inflamacin
La cintura escpulo-humeral est
Msculos adductores. Lesin
constituida por una serie de estructu-
Trocnter mayor. Inflamacin ras seas, musculo-tendinosas y
Msculos poas-ilaco. Inflamacin cartilaginosas que configuran una
composicin anatmica peculiar, la
Msculo psoas. Lesin cual permite gran gama de movimien-
* Msculo recto anterior. Inflamacin tos por lo que constituye un lugar im-
proximal portante de asiento de lesiones.
Msculo recto anterior. Rotura

Msculos posteriores popliteos. Le- Estructura sea:
sin El hmero y la escpula se articulan
Msculos popliteos. Afectacin. formando la articulacin del hombro
Insercin isquitica propiamente dicha.
RODILLA La clavcula y su articulacin con la

escpula a nivel del acromion por un
Ligamento lateral interno lado, y con el esternn por otro cons-
Tendn rotuliano tituyen dos importantes articulacio-
nes: Acromioclavicular y ester-
Tendn del bceps crural
noclavicular, con fuertes ligamentos
Msculo gemelo de fijacin. Y finalmente la escpulo
TOBILLO costal y las vrtebras en las que fi-
naliza todo el entramado seo.
Tendn de Aquiles
Movilidad:
Tendones peroneos laterales
La cintura escpulo-humeral posee
Tendn del tibial anterior gran movilidad. En la superficie arti-
Tendn del tibial posterior cular de la escpula existe un fibro-
cartlago, que denominamos borde
Msculo interseo glenoideo que aumenta la estabili-
Esguince de tobillo: ligamento dad de la articulacin y cuatro ms-
peroneo-astragalino culos con sus respectivos tendones
rodean la articulacin y contribuyen
Esguince de tobillo: ligamento
a su estabilidad, constituyendo ellla-
peroneo-calcneo
mado Manguito de los Rotadores.
Esguince de tobillo: ligamento
Dicho manguito esta formado por el
elwideo
Supraespinoso por arriba, el
33
Infraespinoso por la parte posterior con desgarro parcial o total y produ-
y el Redondo Mayor y del cir una separacin, dislocacin o
Subescapular en la parte anterior. subluxacin de la articulacin.
Justo encima del manguito se encuen- Signos Fsicos: Van a depender del
tra una bursa, cuya inflamacin es grado de separacin. As las clasifi-
frecuente. Provocando en mltiples camos en Grados: 1, n y 11I constitu-
ocasiones dolor de hombro que nos yendo este ltimo un desgarro total
obliga a realizar un diagnstico dife- de cpsula y ligamentos, con separa-
rencial importante para la posterior cin de ambas estructuras seas y
aplicacin de FTP. afectacin del menisco y los ligamen-
tos coracoclaviculares.
Una correcta exploracin fsica y
complementaria ser decisiva a la El dolor se localiza en la parte supe-
hora de configurar un diagnstico rior del hombro en el lmite del movi-
correcto para la aplicacin adecuada miento escapular y por el forzamien-
de un tratamiento si tenenos en to suave del movimiento pasivo de la
cuentaque ms de 20 msculos y es- articulacin del hombro, sobre todo
tructuras como la articulacin la adduccin pasiva total del hombro
acromio-clavicular, estemo clavicu- por delante del trax.
lar, ligamento coracoacromial, etc .. ,
Si la separacin es Grado I la explo-
estn implicadas en la movilidad del
racin fsica revela un dolor vivo a la
hombro. anteversin y la abduccin pasiva al
limite forzando ligeramente la articu-
AFECTACION -DISLOCACION
lacin. Los movimientos con-
DE LA ARTICULACION ACRO-
trarresistencia son negativos.
MIO-CLAVICULAR
La confirmacin diagnstica se pue-
Es una lesin frecuente especialmen-
de realizar por Radiodiagnstico.
te en deportes de contacto, por lo tanto
es traumtica. Indicacin: La indicacin de FTP es
fundamentalmente en el Grado 1. El
Deportes como el ciclismo, esqu,
Grado n requerir un estudio ms
lucha, es donde ms riesgo hay, por
exhaustivo y el grado In puede nece-
las cadas, de producir esta lesin.
sitar resolucin quirrgica.
Los ligamentos implicados son los
Tcnica de Masaje: (Fotos 1 y 2)
Acromio-claviculares y los Coraco-
claviculares. En ocasiones esta arti- Posicin del Paciente: El deportista
culacin posee un cartlago o disco se coloca sentado o semiacostado.
interseo. Tcnica: Terapeuta colocado en la
El Mecanismo lesional se produce por parte posterior. Utilizar la mano
cada sobre el hombro, codo o brazo derecha para el hombro derecho y
extendido, forzando la articulacin viceversa. Con el dedo ndice (2) re-
hacia adentro y hacia arriba. Pueden forzando con 3 dedo, se realiza una
afectarse los ligamentos y la cpsula presin en el ligamento o cpsula
34
estemo-clavicular es ms dificil que
ocurra, pero es una lesin muy im-
portante de identificar.
Los ligamentos estemoclavicular y
costoclaviculares (que unen la clav-
cula a la 1a costilla) fijan esta articu-
lacin, la cual posee un disco o me-
nisco intra-articular.
Mecanismo Lesional: Casi siempre
traumtico, provocando que la clav-
cula se desplace hacia adelante o ha-
cia atrs.
Signos fsicos: El dolor puede loca-
lizarse hacia la regin del hombro,
en lugar de la articulacin estemo-
clavicular propiamente dicha. Si el
FOTO 1
ARTICULACIN desplazamiento es posterior se pue-
ACROMIOCLAVICULAR den producir afectacin de vasos san-
::.=.,:::@]@lWMHIWJMmmtIH j@@@Wldjf1Nrlli1@m@:~:1Jg:;:;~;;~::::::r~;:;~:;;7-;-Uj ~j, guneos.
afectada y se realiza un movimiento Indicacin: En caso de no producir-
de flexoextensin de mueca movili- se desgarro total, cuya indicacin es
zando el ligamento transversalmente. evidentemente quirrgica, la F.T.P. se
Despus de realizada la friccin se realizar analticamente sobre la zona
evitarn los ejercicios, recomendn- lesionada. El atleta puede reintegrar-
dose un vendaje funcional adecuado.
se a la prctica deportiva aunque per-
ARTICULACION ESTERNO- sista el dolor durante meses.
CLAVICULAR Tcnica de masaje: (Foto 3)
La separacin (sub luxacin) o Posicin del paciente: Sentado o
luxacin de la articulacin semiacostado .
.....------=...::.----:=--========-I
FOTOl
ARTICULACIN
ACROMIO-
CLAVICULAR
35
Tcnica: Terapeuta en la parte pos- anteversin contrarresistencia en la
terior. Utiliza la mano izquierda para zona de la lesin, que es preferente-
el lado izquierdo de la lesin y vice- mente en las cercanas de su inser-
versa. cin en el hombro. Existe adems tu-
Coloca el 2 dedo apoyado con el 3 mefaccin y hematoma local. Dolor
sobre el ligamento lesionado y reali- local a la presin en la parte antero-
za un movimiento transverso en el superior del brazo. En ocasiones se
mismo mediante la realizacin de una observa una deformidad por rotura
flexoextensin de mueca similar a masiva del msculo.
FOTO 3
ARTICULACIN
ESTERNO-
CLAVICULAR
la anterior, aunque en este caso es ms Tcnica de masaje: (Foto 4 y 5)

dificultoso. Es por ello que Cyriax
Posicin del paciente: Semisentada
recomienda infiltraciones.
con el brazo ligeramente en abduc-
MUSCULO PECTORAL MA- cin y la mano sobre la cadera. Tera-
YOR peuta colocado sentado al lado y
El msculo pectoral realiza las fun- asiendo la zona lesionada con la mano
ciones de adduccin y anteversin o correspondiente al pectoral del pa-
flexin del hombro y la rotacin in- ciente, es decir, mano izquierda para
terna. La rotura masiva o des in- el pectoral izquierdo y viceversa.
sercin requiere tratamiento quirr- Tcnica: El terapeuta introduce el
gico. Las pequeas lesiones se trata- dedo pulgar por debajo del pectoral
rn mediante F.T.P. hasta localizar la lesin. Y los dedos
Mecanismo lesiona!: En todos los 2,3 4 en la parte superior depen-
deportes de lanzamiento, Balonces- diendo de la extensin de la lesin.
to, Futbol americano, Tenis, Jabali- La friccin se realizar con un movi-
na, Balonmano, Natacin, Voleibol, miento hacia atrs y hacia adelante
Lucha Libre y Fisioculturismo. Tam- movilizando de esta forma el tejido
bin se pueden lesionar al levantar un lesionado.
peso, o por traumatismo directo.
Signos fsicos: Dolor principalmen-
te al realizar una adduccin o
36
FOTO 4 FOTOS
CUERPO DEL MUSCULO CUERPO DEL MUSCULO
PECTORAL MAYOR PECTORAL MAYOR
TENDON PECTORAL MAYOR TENDON SUPRAESPINOSO

La inflamacin del tendn del Prcticamente en todos los deportes
pectoral es menos frecuente. en los que se emplea el hombro con
movimientos de elevacin, en abduc-
Mecanismo lesiona/: En entrena-
cin y rotacin externa, se puede pro-
mientos de fuerza, con ejercicios
contrarresistencia repetitivos, que ducir una lesin inflamatoria en el
realizan los deportistas en el gimna- mismo. Lanzadores, levantadores de
sio. Es frecuente en culturistas, peso, tenis, squash, luchadores,
gimnastas, remeros, nadadores, lan- voleibol, etc .. Se considera la causa
zadores, golf... ms frecuente del llamado Hombro
Doloroso.
Signos fsicos: Dolor contrarre- A veces la lesin se produce por una
sistencia a la adduccin y la cicatriz dolorosa tras curacin incom-
anteversin. pleta del tendn del supraespinoso.
Hay que diagnosticar la no existen-
Tratamiento: Similar al desgarro cia de depsitos de calcio, muy fre-
muscular. Slo que colocaremos el cuentes en deportistas. Estos depsi-
brazo del paciente en una abduccin tos pueden romperse en la bursa pro-
mayor, y lgicamente nuestros dedos duciendo bursitis. El dolor que suele
se situarn en el punto exacto de la ser importante y repentino, se diag-
lesin del tendn en este caso. (Fotos nostica por RX.; la F.T.P. est
6 y 7) contraindicada en este caso.
37
FOTO 6
INSERCION
MUSCULO
PECTORAL MAYOR
Signos fsicos: No hay dolor ni limi-

tacin al movimiento pasivo. La ab-
duccin del hombro contrarre-
sistencia es positiva.
Dolor espontneo al realizar abduc-
cin entre 80 - 120 0 Ya veces dolor a
la rotacin externa.
Signos adicionales, segn Cyriax:
Si la elevacin pasiva provoca dolor,
la lesin se encuentra entre la
tuberosidad del hmero y la cavidad
glenoidea, es decir, es muy distal.
Si encontramos arco doloroso, la le-
sin se encuentra tambin en el ex-
tremo distal del tendn. En ambos
casos la lesin estar al alcance del
terapeuta y su pronstico sera positi- FOTO 7
vo. INSERCION MUSCULO
PECTORAL MAYOR
Si la elevacin pasiva total no causa lf.Wb&tXm:~~m~:imaWmmUmw:m: :IJrUilliillillE J:u:mg@@~M;;@NNrH);:?;::
dolor y no hay arco doloroso, el pro-
forma el brazo se encontrar fijado
blema puede estar en la unin ms-
en adduccin y rotacin interna. El
culo-tendinosa del supraespinoso.
tendn aparece justo debajo del bor-
Tcnica de Masaje: (Fotos 8 y 9) de anterior del acromion, siendo f-
Posicin del paciente: Sentado o cilmente palpable.
semiacostado con el brazo del tendn El terapeuta se coloca en la parte
lesionado colocado en la parte poste- posterior del paciente, o aliado justo
rior del cuerpo, en la espalda, con el enfrente del hombro, utilizando la
codo flexionado y el codo bien mano derecha para el hombro dere-
apoyado contra el cuerpo. De esta cho y viceversa.
38 http://bookmedico.blogspot.com
FOTO 8
TENDON
SUPRAESPINOSO
FOTO 9
TENDON
SUPRAESPINOSO
El terapeuta colocar el 2 dedo, rela sensacin a veces por parte del

forzado por el 3 dedo y el pulgar, deportista de empeoramiento en su
con su articulacin interfalngica inicio por la sensibilidad de los teji-
abierta para realizar una correcta dos que recubren la tuberosidad sea.
contrapresin. Posteriormente reali- A veces incluso llegan a confundir-
zaremos una flexoextensin de mu- nos en cuanto a la localizacin del
eca, haciendo que el dedo ndice re- punto exacto de lesin, que no se co-
corra desde la parte anterior del ten- rresponde en esta ocasin con ellu-
dn a la posterior, en el punto exacto gar de mximo dolor.
de la lesin. Hay que tener especial cuidado en la
Segn Cyriax la tendinitis, en casi reincorporacin del atleta a los en-
todos los pacientes, mejora en dos trenamientos y la competicin pues
meses con 2 sesiones semanales de es frecuente la recidiva.
quince minutos cada una. BURSITIS SUBACROMIAL
En el deporte de urgencia de resolu- La tendinitis de supraespinoso hay
cin, nos obliga a realizar sesiones que diferenciarla claramente de la
en das alternos, e incluso diarias con Bursitis subacromial. En la bursitis,
39
la bolsa del hombro que est locali- Signos fsicos: Dolor al realizar mo-
zada entre el msculo supraespinoso vimientos en rotacin externa o rota-
y el acromion de la escpula, se sue- cin externa + elevacin entre los SO-
le inflamar con frecuencia como con- 120 grados. Dolor a la presin en la
secuencia del roce o micro-trauma- zona de la insercin del tendn del
tismos entre el acromion y la cabeza hombro. Debilidad o dificultad para
humeral. realizar ejercicios de abduccin y ele-
En ocasiones la inflamacin de la vacin del brazo. Si hay un desgarro
bolsa subacromial va acompaada de en la unin msculo-tendinosa la ele-
inflamacin de los tendones vecinos vacin pasiva es total e indolora. La
y viceversa (<<hombro del nadador, abduccin contrarresistencia ser
etc.) dolorosa. No hay arco doloroso lo
cual nos indica una lesin en el ex-
Signos fsicos: Dolor en la parte
tremo proximal del tendn.
antero-supero-externa del hombro,
con aumento de dolor a la palpacin Si hay rotura tendinosa, hay dificul-
debajo del acromion, sobre la bursa. tades para la abduccin. Si la rotura
Sensacin de inflamacin en dicha es parcial el brazo puede elevarse
zona. Dolor en reposo y en la abduc- hasta los 60 - SO, apareciendo ligero
cin con arco doloroso positivo a dolor, que se incrementar a medida
partir de los 70-S0 grados. Los mo- que el brazo se va elevando.
vimientos contrarresistencia no son Si la rotura es total el brazo puede
dolorosos o ligeramente. Puede dar mantenerse en un ngulo de ms de
lugar, si se cronifica, a un hombro 120, pero cuando se desciende cae
congelado. bruscamente.
Est CONTRAINDICADA la F.T.P.
Una radiografa simple en antero-
por lo que debemos estar seguros del
posterior de hombro, nos descarta o
diagnstico.
no la posible existencia de calcifica-
MUSCULO SUPRAESPINOSO - cin del tendn del supraespinoso, en
UNION MUSCULO-TENDINO- caso afirmativo se halla contrain-
SA dicada la F.T.P.
Mecanismo lesional: Se produce ha- Tcnica de masaje: (Foto 10)
bitualmente como consecuencia del
ejercicio repetitivo de los msculos Si la lesin es en la unin msculo-
del hombro con el brazo elevado por tendinosa, el paciente se coloca sen-
encima de dicho hombro. Es muy rara tado en una silla con el brazo en ab-
la rotura del cuerpo del msculo y la duccin colocado sobre la camilla y
rotura del tendn. Se da en atletas apoyado en un cojn o almohada. As
mayores que, tras largos periodos conseguiremos relajar el msculo
de inactividad, vuelven al entrena- supraespinoso, y permite un acceso
miento en deportes como balonmano, ms adecuado.
lanzamientos, culturismo, tenis, El terapeuta se coloca de pie en el
futbol americano, voleibol, etc.. lado opuesto al hombro a tratar. Pasa
40
FOTO 10
MUSCULO
SUPRAESPINOSO
la extremidad superior por detrs del resto de los movimientos contralTe-

cuello de ste, y presiona con la pun- sistencia son indoloros. Aunque al
ta del 3 dedo reforzado por 2 y 4 elevar pasivamente el brazo allmi-
dedos. El dedo pulgar se coloca en la te, si puede provocar dolor.
zona posterior al cuello del paciente
Segun Cyriax, si aparece arco dolo-
para servirnos de apoyo. Posterior-
roso, la lesin puede encontrarse en-
mente y manteniendo la presin en el
tre el acromion y la tuberosidad.
punto de lesin se aplica una friccin
transversa, mediante un movimiento Tcnica de masaje: (Fotos 11 y 12)
de pronacin y supinacin de la mu- Posicin del paciente: Se coloca en
eca y no realizando un movimiento decbito prono, apoyndose sobre los
de deslizamiento lateral y medial de codos. Posteriormente realizaremos
la misma. una rotacin externa del hombro in-
El tratamiento efectuado durante 15 dicando al paciente que agalTe con la
minutos nos dar buenos resultados mano el borde de la camilla, tal y
en el transcurso de unos 10 das como se indica en la figura. As con-
aproximadamente. seguimos apartar la tuberosidad del
acromion. Si realizamos finalmente
TENDON INFRAESPINOSO una adduccin del brazo conseguimos
El infraespinoso, junto al redondo que la tuberosidad humeral aparezca
menor, produce la rotacin externa por debajo del acromion. Si palpa-
del hombro. Sus tendones forman mos la espina de la escpula y nos
parte del denominado manguito de dirigimos hacia la articulacin
rotadores. escpula humeral, palparemos fcil-
mente el tendn justo debajo de la
En su insercin en la tuberosidad misma.
mayor del hombro es el lugar donde
El terapeuta se sienta en el costado
se suele producir la lesin.
del paciente y coloca el dedo pulgar
Signos fsicos: La rotacin externa de la mano correspondiente al hom-
contrarresistencia, produce dolor. El bro a tratar sobre el tendn, en el
41
FOTO 11
TENDON
INFRAESPINOSO
punto de la lesin, y el resto de los

dedos de la mano en la parte anterior
del hombro. Una vez en posicin se
puede realizar una adduccin del dedo
pulgar, para realizar la friccin.
Como no es conveniente realizar la
friccin con la misma estructura que
se est friccionando, podemos reali-
zar un movimiento de prono-
supinacin del antebrazo, simulando
el movimiento que realizamos al ex-
. . .
pnmlr una naranja.
La dmacin de la sesin de tratamien-
to puede llegar a 20 minutos en das
alternos.
TENDONSUBESCAPULAR
FOTO 12
El msculo subescapular se origina TENDON INFRAESPINOSO
en la superficie interna de la escpu-
la, discurre hacia la articulacin del voleibol, son tambin afectados por
hombro insertndose en la parte alta esta patologa.
de la cara anterior de la cabeza del
Signos fsicos: Dolor al girar el bra-
hmero. Su funcin es la rotacin
zo hacia adentro al estar situado ste
interna del hombro.
por encima de la horizontal. Dolor
En deportes como los lanzadores, contrarresistencia a la rotacin inter-
beisbol, futbol americano, tenis, na del hombro. Los otros tres rota-
squass, badminton, sufre frecuente- dores internos, pectoral mayor, dor-
mente inflamaciones de este tendn, sal ancho, y redondo mayor, son prin-
e incluso pequeas rotmas. Los lan- cipalmente adductores, por ello hay
zadores de jabalina, balonmano, menos dolor o nada a la adduccin
42
contrarresistencia. Dolor a punta de bicipital. Junto al borde interno de la
dedo al presionar el tendn en su corredera bicipital se encuentra el ten-
insercin humeral. dn del subescapular, que se aprecia
muy duro. El msculo deltoides nos
Los movimientos pasivos suelen ser
molesta para poder aplicar correcta-
normales.
mente la friccin, por ello realizare-
Si el dolor aparece a la abduccin de mos una flexin de la articulacin
80 - 120 0 en arco doloroso se halla interfalngica distal para retirar el
afectado en la parte ms alta de la borde deltoides y as realizando un
tuberosidad menor. Si es dolorosa la movimiento en sentido vertical hacia
adduccin pasiva total del brazo a arriba y abajo con el pulgar aplican-
travs del trax, la afectacin ser en do una contrapresin con el resto de
la parte inferior por encontrarse esta los dedos apoyados por detrs del
parte contrada contra la apfisis hombro. Resulta difcil la localiza-
coracoides. cin y es doloroso.
Tcnica de masaje: (Foto 13) Tambin nos sirve de referencia la
Posicin del paciente: Sentado o apfisis coracoides, ya que justo por
semiacostado sobre la camilla. Co- debajo transcurre el subescapular.
locar la mano sobre el muslo, mante- ROTURA E INFLAMACION
niendo una flexin del codo. MUSCULO DELTOIDES
El masajista se sienta aliado, y colo-
Son muy raras las roturas, aunque
ca el pulgar sobre la cabeza del h-
ocasionalmente en balonmano,
mero, localizando la corredera
voleibol, luchadores, etc.. pueden
FOTO 13 producirse. Es menos frecuente la in-
TEN DON SUBESCAPULAR flamacin (entesitis) de la insercin
en el hmero.
Signos fsicos: Dificultad a la abduc-
cin, anteversin o flexin. Dolor a
la abduccin en la zona insercional.
Se siente dolor local en el lugar de la
rotura. La inflamacin de la insercin
del deltoides en el hmero es ms rara
todava. En nadadores de estilo ma-
riposa o en deportes de lucha puede
ocurnr.
Tcnica de masaje: Paciente senta-
do o semiacostado. Hombro en sepa-
racin ( elevacin + abduccin) de
70-80 grados. Terapeuta detrs del
paciente localizado el punto de la le-
sin con el dedo 2 0 reforzado con el
43
3 Yel pulgar realizando contra-pre- Signos fsicos: Dolor moderado en
sin. Se realiza posteriormente una la parte anterior de la articulacin del
flexoextensin de mueca en el sen- hombro, con tumefaccin.
tido transverso a las fibras. (Foto 14)
La articulacin del hombro tiene tanto
el movimiento pasivo y contrarre-
FOTO 14
sistencia totalmente indoloro.
MUSCULO DELTOIDES
La flexin y la supinacin del codo
contrarresistencia, s ocasiona dolor
en la parte superior del brazo.
Tcnica de masaje: (Foto 15)
Posicin del paciente: Semiacostado
sobre la camilla, con la mano en
pronacin apoyada sobre el muslo.
MUSCULO BICEPS BRAQUIAL

TENDON PORCION LARGA
Lesin frecuente tanto a su rotura
parcial como en su inflamacin en
deportes en los que se realiza un es-
fuerzo exagerado y continuo:
badminton, remeros, levantadores de
peso, lanzadores de jabalina, tenista. FOTO 15
MUSCULO BlCEPS BRAQUIAL
En gente joven es muy rara la rotura, TENDON PORCION LARGA
pero no as la inflamacin.
El tendn largo del bceps discurre El masajista se coloca frente al de-
sobre la cabeza del hmero por den- portista. Localiza el surco del Hme-
tro de la articulacin del hombro y se ro donde se encuentra el tendn. Para
inserta inmediatamente por encima de su identificacin se puede poner en
la cavidad articular de la escpula. tensin el tendn realizando un mo-
Los trastornos se suelen producir en vimiento contrarresistencia. Poste-
la parte media del tendn. riormente colocamos el dedo pulgar
44
sobre el tendn, y aplicamos
contrapresin con el resto de los de-
dos colocados en la parte dorsal del
brazo o en la parte interna. Realizan-
do la friccin adducciendo y
abducciendo el brazo y preferible-
mente con flexin y extensin de
mueca.
Tambin se puede realizar la friccin
dejando el pulgar presionando sobre
el tendn y realizar un movimiento
de rotacin externa-interna del hme-
ro, asiendo la mueca del paciente con
el brazo flexionado.
El mecanismo lesional es similar a la
FOTO 16
lesin del tendn, pero en este caso
en movimientos bruscos y exagera-
dos en los que interviene el msculo Duracin~ en periodos agudos con 5
bceps, como el levantamiento de pe- minutos todos los das es suficiente.
sos, los saques de tenis, la pelota vas- Posteriormente 10-15 mn. en das
ca, etc, en los cuales se puede produ- altemos puede solucionar la lesin.
cir una rotura del msculo.
Los signos fsicos son dolor, princi- 17
palmente a la flexin y supinacin del
codo contrarresistencia. A la palpa-
cin observamos un lugar de dolor
\ivo en los casos agudos y una cica-
triz en periodos crnicos.
Tcnica~ (Fotos 16 y 17)
Posicin del paciente: sentado o tum-
bado con el codo flexionado para
mantener relajado el msculo. El te-
rapeuta se coloca del lado del brazo
lesionado y coge el msculo en el
punto lesional, utilizando los dedos
ndice, medio o incluso el anular en
la zona interna y el pulgar en la parte
extema. Posteriormente se realiza un
movimiento hacia adelante y atrs,
aplicando de esta fornla la friccin.
45
Otras tcnicas complementarias a externa a nivel de la epitrclea
utilizar son la tcnica neuromuscu- (epicondilitis medial, codo del lanza-
lar en la contractura reactiva muscu- dar, del golfista....). De ah que la
lar y tambin un vendaje funcional. F. T.P. est especialmente indicada en
este tipo de lesiones que a continua-
CODO
cin describimos. (Foto 18)
La articulacin del codo est forma-
TENDON DEL BICEPS - INSER-
da por la unin de Hmero con el
CIONRADIAL
Cbito y Radio. No slo permite la
flexoextensin del antebrazo, sino El mecanismo de la lesin es post-
tambin la pronosupinacin del mis- esfuerzo repetido de flexin y/o
mo. supinacin del codo.
El Dr. Cyriax contraindica el Masaje Signos fsicos: Dolor contrarre-
Transverso Profundo en las artritis sistencia en ambos movimientos. A
traumticas de la articulacin del la palpacin, fue11e sensibilidad en el
codo, por el riesgo de provocar punto lesional con irradiacin inclu-
miositis ca1cificante. so hacia el antebrazo.
Tcnica: (Foto 19)
Es importante tener en cuenta la
proximidad a la articulacin del codo Posicin de paciente: tumbado o
en su cara anterior, interna y externa semiacostado en la camilla y con el
de vasos sanguneos y nervios, que antebrazo colocado en supinacin. El
pueden agravar an ms una lesin terapeuta se sienta en el lado de la
traumtica. lesin. Con una mano sujeta el brazo
FOTO 18
CODO
La lesin del codo, fundamentalmente del paciente y con el dedo ndice o

en el deportista y en la gente que rea- bien el pulgar localiza el punto de la
liza trabajos mecnicos repetitivos lesin en la tuberosidad radial o pun-
con el mismo, suele acaecer general- to de insercin del tendn del bceps
mente por mecanismos micro- realizando a continuacin una flexo-
traumticos a nivel del epicndilo extensin de la mueca.
(codo del tenista, etc.), epicondilitis Cyriax tambin realiza la tcnica
46
Es ms frecuente en pacientes de ms
de 40 aos, y suele aparecer princi-
palmente en el epicndilo lateral del
hmero, lugar de origen de los ms-
culos extensores de los dedos y la
mueca. En concreto los ms impli-
cados suelen ser el segundo radial
externo, el extensor comn de los
dedos, el primer radial externo y
el cubital posterior.
Casi siempre la cicatriz dolorosa se
encuentra en la unin tenoperistica.
Signos fsicos~ dolor en la parte ex-
terna del codo que puede irradiarse
hacia el antebrazo en su cara exter-
na. Debilidad en la mueca, con difi-
FOTO 19 cultad para ejecutar movimientos
TENDON DEL BICEPS simples. El dolor puede ser reprodu-
INSERCION RADIAL cido por percusin o presin en el
epicndilo lateral.
cogiendo con una mano el antebrazo
del paciente a la altura de la mueca Si la afeccin est en el Tendn ex-
y moviendo sta en pronosupinacin tensor comn, los movimientos
on el dedo inmvil en el tendn, ejer- contrarresistencia de extensin de la
iendo de esta forma la friccin. mueca y la desviacin radial son
dolorosos, el resto de movimientos
Duracin~ es de unos 10 mn. en das
pasivos y contrarresistencia resultan
alternos hasta su completa resolucin.
indoloros.
Tras la aplicacin de la F.T.P. estn El diagnstico diferencial debe reali-
ontraindicados los ejercicios zarse, con un cuerpo libre en la arti-
ontrarres istenci a. culacin, una afeccin reumtica o el
CODO DEL TENISTA-EPICON- atrapamiento del nervio a nivel de
DILITIS LATERAL quinta y sexta vrtebra cervical.
Tcnica~ (Fotos 20 y 21)
Como su mismo nombre indica, el
oda del tenista es una lesin que se El Dr. Cyriax considera la F.T.P.
produce principalmente en practican- como un paso preliminar a la mani-
es de este deporte, aunque tambin pulacin. No se puede emplear, por
afecta a jugadores de squash, lo tanto, de forma aislada. La fun-
adminton, ping-pong, golf, motoci- cin de la friccin sera el crear una
listas y a trabajadores de la limpie- hiperemia local reactiva en la cica-
za. electricistas, mecnicos, carpin- triz que posteriormente hay que rom-
[ ros. etc". per con la manipulacin.
47
FOTO 20
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITrS
LATERAL
PPIR;;@!
FOTO 21
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITrS
LATERAL
Posicin de paciente: el paciente se pulgar que presiona fuertemente con-

coloca sentado a un lado de la cami- tra el epicndilo hacia el oleocranon
lla con el codo flexionado en ngulo y la realizacin de una flexin com-
recto y la mano totalmente supinada. binada de todos los dedos que se en-
Se intentar que el lado en el cual se cuentran en el lado interno del codo
sienta el paciente sea el adecuado para haciendo una contrapresin, sincr-
que justo el codo quede fuera de la nicamente. Tambin se puede reali-
camilla. El terapeuta se coloca en- zar manteniendo el pulgar fijo sobre
frente del codo. la lesin y la realizacin de una
flexoextensin de mueca.
Posteriormente el masajista localiza
el punto de la lesin, justo por delan- La duracin debe ser de unos 15 mi-
te del epicndilo lateral del hmero, nLltos aproximadamente.
donde se encuentra el origen del ms-
"MANIPULACION DE MILL"
culo extensor comn, utilizando el
dedo pulgar de la mano. Con la otra Se utiliza la manipulacin cuando el
mantiene el antebrazo en supinacin. lugar de afectacin es en el epicndilo
La friccin se realiza mediante la humeral. Hay que tener mucho cui-
flexin de la articulacin distal del dado de conseguir una extensin
48
completa del codo, de lo contrario po- mediante un movimiento de flexin
dramos lesionar el mismo al intentar de mueca y extensin del codo, yal
realizar la manipulacin. Si se reali- llegar a dicho lmite provocar un
za correctamente conseguimos Trust o empuje seco y preciso que
desbridar rompiendo la fibrosis y ejecute la manipulacin. Esta accin
adherencias formadas en la cicatriz puede producir dolor ya que se ex-
dolorosa. (Foto 22) tiende totalmente la cicatriz dolorosa.
FOTO 22
:\lANIPULACION DE
MILL
Posicin del p([ciente~ sentado en una Hay que manipular justo despus de
silla. con el brazo en abduccin de la friccin mientras exista la
90 grados hasta colocarlo horizontal hiperemia de la misma. Si hay difi-
res, e to al suelo. Posteriormente rea- cultad para la extensin completa del
liz mos una rotacin intema del bra- codo, no se realiza la manipulacin,
zo hasta ue el oleocranon y la pal- pero s es conveniente provocar el
:n de la mano queden hacia arriba. estiramiento de la cicatriz.
E: :erapeuta se coloca en la parte Conclusin: Si el diagnstico de
~os:erior del pa iente. Con una mano codo de tenista est bien realizado
S~; - el . ero a la altura de los y si el punto de mximo dolor se en-
e~; ~ndilos y realiza una presin ha- cuentra en la unin tenoperistica, la
~:3. su lo. Con la otra coge de la realizacin de la Manipulacin de
:-::3.::0. 010 ando el pulgar sobre la Mill acelera la evolucin positiva de
p . a - el resto de los dedos en el la lesin. La F.T.P. exclusivamente,
corso - se royoca una flexin for- no obtiene unos resultados adecua-
z 'a de 1 mueca. En esta posicin dos.
se ~:\.liende el tendn del extensor CODO DE TENIS - CUERPO
omn. DELTENDON
Lna \-ez en posicin, el terapeuta debe La lesin se produce en los msculos
de llegar al lmite del movimiento radiales extemos y se localiza unos
asi\o, al denominado JOINT centmetros por debajo del epicndilo.
PLAIN, o juego de seguridad, es de- Es ms rara que la anterior pero la
eH, llegar a la mxima tensin friccin tiene una buena indicacin
49
ya que es ms rara la formacin de Tras la F. T.P. no se realiza la
cicatriz dolorosa. (Foto 23) Manipulacin y la duracin de la
misma es entre 10 Y 15 minutos en
Posicin de paciente: sentado en un das alternos. Debe advertirse al pa-
lado de la camilla con el brazo a 45 ciente del aumento del dolor y de sen-
grados de la extensin total y el ante- sacin hiperlgica los primeros das
brazo en pronacin. El masajista se tras la friccin.
FOTO 23
CODO DE TENIS
CUERPO DEL TEN-
DON
sienta frente al paciente y con el dedo CODO DE TENIS - ORIGEN

pulgar localiza la zona de la lesin DEL MUSCULO PRIMER RA-
con precisin ya que es una zona muy DIAL EXTERNO
sensible an sin existir lesin y pue- El msculo primer radial se origina
de confundirse. Hay que comparar en la cresta supracondilea del hme-
adecuadamente ambos lados. El mo- ro. Es muy raro que se produzca la
vimiento de flexoextensin de mue- inflamacin de la insercin, pero es
ca producir una accin del pulgar la ms fcil de curar con la F.T.P.
utilizando los otros dedos como pun- (Foto 24 Y25)
to de apoyo en el lado interno del Posicin del paciente: sentado al
codo. lado de la camilla con el codo en
FOTO 24
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITIS
HUMERAL
50
antebrazo para realizar un efecto exa-
gerado de la pelota, o por golpes di-
rectos en la epitrclea.
La lesin se produce en los msculos
flexores de la mueca que tienen su
origen en el epicndilo medial del
codo (o epitrclea humeral).
Signos fsicos: dolor a la presin en
la epitrclea pero sin irradiacin ha-
cia el antebrazo. Los movimientos
pasivos son indoloros pero la flexin
de mueca sobre todo, y a veces la
pronacin contrarresistencia provo-
can dolor agudo.
Esta regin es muy dolorosa de por
s, por lo tanto ser necesaria la ex-
FOTO 25
ploracin cuidadosa. (Fotos 26 y 27)
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITIS HUMERAL Posicin del paciente: sentado en un
lado de la camilla, con el brazo ex-
flexin de 90 grados y en supinacin tendido en supinacin sobre la mis-
completa. El terapeuta coloca el ma. El terapeuta se sita detrs del
pulgar por encima del epicndilo so- mismo en el otro lado de la camilla.
bre la cara anterolateral del hmero.
Despus imparte una friccin llevan- El terapeuta mantiene extendido el
do el pulgar hacia adelante y hacia codo. Con el dedo ndice reforzado
atrs sobre la regin del nacimiento por el medio, lo coloca sobre la le-
del msculo. sin realizando una contrapresin con
el dedo pulgar situado en la parte
Tras la friccin no es aconsejable rea-
externa del codo. El movimiento del
lizar manipulacin ni ejercicio. La
dedo debe ser horizontal y se consi-
duracin de la sesin ser de unos 15
gue realizando una flexo extensin de
minutos en das alternos.
la mueca.
CODO DE LANZADOR>, O DE
GOLFISTA,,- EPICONDILITIS El masaje es muy doloroso ya que
MEDIAL O EPITROCLEITIS debe realizarse de forma enrgica
durante unos 15 minutos por lo que
Es similar al codo de tenis pero los
habr que intentar comenzar lenta-
sntomas se localizan en la cara in-
mente e ir presionando de forma pro-
terna, en la epitrclea. Esta lesin es
greSIva.
frecuente en golfistas, lanzadores de
jabalina, en el beis bol, etc... En el te- Si la lesin, en lugar de encontrarse
nis tambin se puede dar enjugado- en la zona tenoperistica, se encuen-
res que pronan excesivamente el tra en la unin msculo-tendinosa
51
FOTO 26
CODO DEL LANZA-
DORO DEL
GOLFISTA.
EPICONDILITIS
MEDIAL O
EPITROCLEITIS
FOTO 27
CODO DEL LANZA-
DORO DEL
GOLFISTA
sta suele asentarse en el borde infe- La duracin es de unos 10 minutos

rior de epicndilo interno. en das alternos o cada tres das. Bue-
Posicin del paciente: semirre- na evolucin.
clinado sobre la camilla, con el bra- MUSCULO SUPINADOR COR-
zo extendido y el antebrazo en TO
supinacin.
Se confunde frecuentemente con el
El masajista se coloca aliado, suje-
codo de tenista y suele tratarse
tando con una mano la posicin de
inadecuadamente. La F.T.P. resulta
supinacin del antebrazo del pacien-
eficaz.
te y el codo en extensin. Con el n-
dice reforzado con el medio de la otra Signosfsicos: dolor inespecfico en
mano y el pulgar realizando una la cara externa del codo y dolor
contrapresin en el lado externo rea- contrarresistencia en la supinacin
liza una flexoextensin de la mueca con el brazo extendido. El diagnsti-
al mismo tiempo que rota el antebra- co diferencial con el bceps se realiza
zo con la otra mano aplicando un produciendo una flexin contrarre-
movimiento de vaivn al mismo. Re- sistencia del codo que resulta
sulta tambin bastante doloroso. indolorosa.
52
Posicin delpaciente: sentado a lado Signos fsicos: dolor al realizar una
de la camilla con el antebrazo en extensin y una desviacin lateral o
pronacin total. El masajista coloca cubital de la mueca contrarre-
el pulgar sobre la lesin y presiona sistencia.
profundamente, con una flexin de la
Posicin de paciente: sentado en una
ariiculacin interfalngica del mismo.
silla en un lado de la camilla. Coloca
La friccin se efecta por la accin
la mano sobre la misma. El masajis-
de adduccin y abduccin alternada
ta coge los dedos de la mano del pa-
del pulgar. (Foto 28 y 29)
ciente con una mano y produce una
La duracin es de unos 15 minutos, desviacin radial o medial de la mis-
tres veces por semana. ma, pudiendo ocasionar dolor en el
FOTO 28
MUSCULO
SUPINADOR CORTO
(con 2 y 3" dedos)
FOTO 29
MUSCULO
SUPINADOR CORTO
(con 3" dedo)
MUECA tendn cubital externo nos puede ayu-

dar a localizar ms exactamente el
TENDON CUBITAL ANTERIOR
punto de la lesin. Con los dedos ndi-
(EXTERNO)
ce y medio de la otra mano se apoyan
Tenosinovitis producida por un sobre la lesin y se imprime un mo-
sobreuso de la articulacin de la mu- vimiento posterior sobre las races del
eca. tendn. (Foto 30)
53
FOTO 30
TENDON CUBITAL
ANTERIOR
La duracin del tratamiento ser en- tendn mediante un movimiento

tre 15 y 20 minutos en das alternos. antera-posterior de los mismos.
Deben evitarse los ejercicios y los
ABDUCTOR Y EXTENSORES
movimientos que produzcan dolor.
DEL PULGAR
TENDON DEL MUSCULO PRI-
Tenosinovitis frecuente por el
MER Y SEGUNDO RADIAL
sobreuso del primer dedo. Se locali-
Su insercin en segundo y tercer za un dolor en el lado radial de la
metacarpiano es el lugar ms habi- mueca siendo negativos los movi-
tual de asiento de esta tenosinovitis mientos de la mueca pero
producida tambin por un exceso de
actividad. FOTO 31
TENDON DEL MUSCULO
Los signos fsicos: son dolor en el
1 y 2 RADIAL
dorso de la mueca, as como en ex-
tensin y la desviacin radial
contrarresistencia. Resto de los mo-
vimientos indoloros.
Tcnica: (Foto 31)
Posicin del paciente: sentado aliado
de la camilla con la mano sobre la
misma. El terapeuta coge con una
mano la mueca y provoca una
flexin de la misma, para ello el pa-
ciente coloca la suya en el borde la
camilla. As conseguimos poner ten-
sos los tendones. Con el dedo ndice
y medio de la otra mano se identifica
ellugar de la lesin y se produce un
deslizamiento de la misma sobre el
54
provocndose dolor al abducir y ex- TENDONESFLEXORESDELA
tender el dedo pulgar. MUECA
Tcnica: (Fotos 32 y 33) La Tenosinovitis de los tendones
Posicin de paciente: sentado con el flexores es bastante frecuente. Suele
antebrazo en la camilla dejando a ser provocada por un subreuso de la
mano flexionada en el extremo de la mueca en flexin como por ejemplo
misma. El terapeuta con una mano en los masajistas que aplican F.T.P.
sujeta la mueca flexionada y con el de Cyriax.
pulgar de la otra lo coloca sobre la
Signos fsicos: dolor e inflamacin,
lesin y realiza un movimiento de
edema incluso visible en los tendo-
abduccin-adduccin del mismo.
nes del antebrazo. El diagnstico se
La duracin del tratamiento es entre realiza por la flexin de la mueca o
10 Y 15 minutos en das alternos. los dedos contrarresistencia.
FOTO 32
EXTENSOR DEL
PULGAR
FOTO 33
EXTENSOR DEL
PULGAR
55
FOTO 34
TENDONES FLEXO-
RES DE LA MUECA
FOTO 35
TENDONES FLEXO-
RES DE LA MUECA
Tcnica: (Foto 34 y 35) adherencias. La flexin pasiva pro-

Posicin de paciente: sentado con el voca dolor y los puntos lesionados
antebrazo sobre la camilla en posi- son fcilmente palpables.
cin de supinacin y con la mano en Tcnica: (Fotos 36 y 37)
el extremo de la misma.
Posicin del paciente: con la mueca
ESGUINCE DE MUECA EN flexionada el terapeuta coloca el dedo
FLEXION (Ligamento dorsal del pulgar o los dedos ndice y medio
carpo) sobre la lesin y realiza la friccin
Tras un esguince en flexin de la con un movimiento de lateralizacin
mueca se produce una distensin de de los dedos.
los ligamentos que rodean al hueso Duracin: Unos 10 mn. en das
grande, principalmente el que une ste alternos.
con el semilunar. MUSCULO INTEROSEO DOR-
La sensibilidad dolorosa se puede SAL DE LA MANO. LESION
mantener durante mucho tiempo Se produce como consecuencia de un
debido a la posible formacin de traumatismo directo, secundario a
56
mano del paciente que se encuentra
apoyada sobre la camilla. La F.T.P.
se aplica con un movimiento de
pronosupinacin del antebrazo.
Duracin: 10 mn. en das alternos.
En pocas sesiones se soluciona an
cuando la lesin sea antigua.
Extremidad inferior
CADERA
MUSCULOSADDUCTORES-
INFLAMACION (TENDINITIS
DE ADDUCTORES)
Son un grupo muscular que produ-
cen la aproximacin de la pierna ha-
cia la linea media. El msculo
FOTO 36 adductor mediano es el que ms se
ESGUINCE DE MUECA lesiona en la prctica deportiva. Con
EN FLEXIN ste, el adductor mayor, el menor, el
FOTO 37
ESGUINCE DE
MUECA
EN FLEXIN
una fractura de metacarpiano o en pectneo, junto al recto interno y fi-

ciertos deportistas que utilizan la bras inferiores al msculo glteo
mano para la prctica deportiva. mayor tambin actan como
adductores.
Los signos fsicos: son dolor vivo a
la palpacin entre los metacarpianos. El ftbol es el deporte en el cual el
msculo adductor mediano, ms fre-
Tcnica: (Fotos 38 y 39) cuentemente aparece afectado debi-
El terapeuta coloca el dedo ndice do a los chutes al baln. En la mar-
reforzado por el dedo medio sobre el cha, el patinaje, el balonmano, el hoc-
lugar de la lesin en el dorso de la key, tambin se lesiona.
57
FOTO 38
MUSCULO
INTEROSEO
DE LA MANO
FOTO 39
MUSCULO
INTEROSEO
DE LA MANO
El dolor se localiza en el muslo irra- En ocasiones se asocia a la inflama-

diado a la ingle. Aparece en periodos cin de la insercin de adductores en
de mxima intensidad de ejercicio, el hueso pubiano (osteopata dinmi-
disminuyendo y desapareciendo con ca de pubis)
el reposo.
Tratamiento:
A la palpacin presenta un dolor en
Posicin del paciente: Se coloca sen-
zona de la insercin, justo en el hue-
tado o semiacostado en la camilla,
so.
con la pierna en abduccin y rotacin
El diagnstico se realiza al realizar externa con ligera flexin de rodilla.
una adduccin contrarresistencia y a
Si la lesin es en la unin teno-
veces el examen radiogrfico mues-
peristica se coloca el dedo ndice,
tra calcificacin alrededor del origen
reforzado con el 3 dedo, sobre la le-
del msculo en el hueso pubiano.
sin y realizamos un flexoextensin
La lesin se produce principalmente de mueca.
en la unin tenoperistica e
Tambin en ocasiones utilizamos las
infrecuentemente en la unin
dos manos colocando el dedo pulgar
msculotendinosa.
58
e ndice en ambos lados del tendn, Puede aparecer un ligero edema, que
justo en el lugar de la inflamacin, y se aprecia con ms intensidad al cabo
con el dedo pulgar de la otra mano, de unos dos das.
realizamos un movimiento de
Si la rotura se produce en el cuerpo
adduccin-abduccin del mismo, o
del msculo se puede apreciar un de-
preferiblemente de prono-supinacin
fecto en el mismo acompaado de un
de la mueca. dolor vivo a la palpacin en dicho
Si la lesin es en la unin mscu- punto.
lotendinosa, se puede realizar una
Tratamiento:
friccin distinta cogiendo el lugar de
la lesin con los dedos pulgar e ndi- Paciente colocado semirreclinado en
ce (la parte medial) y realizar un la camilla, en la misma posicin que
movimiento hacia arriba y abajo (den- anteriormente, pero con una variante
tro) friccionando el tendn. que es intentar no mantener la pierna
en abduccin para no estirar el ms-
Tambin se suele referir la posibili-
culo. Para ello, o bien el paciente se
dad de utilizar los nudillos, colocan-
sienta de costado hacia el terapeuta,
do la mano con el puo cerrado so-
o se coloca una almohada debajo de
bre la insercin de los adductores. Es
la rodilla.
una maniobra dolorosa o desagra-
dable pero sumamente eficaz. Tcnica: (Foto 40 y 41)
Tratamiento complementario: Consiste en coger con los dedos pul-

gar e ndice o ms dedos, e incluso si
Apal1e de las medidas de reposo y la lesin es grande con ambas ma-
ejercicio controlado sin dolor; como nos, y realizar un movimiento hacia
andar en bicicleta o nadar para man- la zona medial produciendo una fric-
tener la forma fsica, podemos reali-
cin en el punto de la lesin. Si la
zar: rotura es total o muy importante, re-
Masaje clsico a base de ama- querir ciruga, pudiendo actuar con
samientos suaves para relajar todo el el masaje de Cyriax en la Rehabilita-
grupo muscular. cin.
Tcnicaneuromuscular, estiramien- INFLAMACION DEL TRO-
tos, etc. CANTER MAYOR
En realidad es la entesitis de inser-
LESION DE ADDUCTORES
cin del msculo glteo medio en el
La rotura del adductor mediano pue- trocnter mayor del fmur, a nivel de
de producirse en la insercin del ms- la cara supero-externa de este hueso.
culo con el fmur o con el pubis. Ocurre en ciertos deportes, preferen-
Los sntomas comienzan por un do- temente en: Campo a travs, sal-
lor sbito como una pualada y cuan- tos, ftbo1.
do se intenta realizar otra vez el ejer- Signos fsicos: El dolor aparece lo-
cicio reaparece el dolor. calizado a nivel de la insercin del
59
FOTO 40
LESION DE
ADDUCTORES
FOTO 41
LESION DE
ADDUCTORES
glteo medio en la parte superior del Si la sintomatologa no cede con la

trocnter mayor del fmur. Aumenta friccin, al cabo de 8-10 sesiones,
al oponer resistencia en la abduccin puede ser necesario recurrir a las
de la pierna. existiendo un punto t- infiltraciones asociadas.
pico muy doloroso a la presin sobre MUSCULO PSOAS-ILIACO -
el trocnter mayor. INFLAMACION
Tcnica; Se coloca el paciente sobre El msculo Psoas-ilaco es un flexor
el lado sano, lateralmente, colocan- de la cadera con origen en las apfi-
do la rodilla y la cadera en ligera sis transversas de las vrtebras lum-
flexin y el terapeuta de pie en el lado bares y cara interna del ilion. Su in-
posterior del paciente, relajando lige- sercin es en el trocnter menor del
ramente el msculo glteo mediano. fmur.
(Fotos 42 y 43)
Su inflamacin es frecuente en
La F.T.P. se realiza durante 10-15 mi- levantadores de peso, en remo, ft-
nutos con los dedos ndice o medio, o bol, carrera de obstculos, etc ..
bien en pacientes muy musculosos o
con panculo adiposo con los nudi- Justo debajo de la insercin del ten-
llos de la mano. dn tenemos la bursa, que tambin
60
FOTO 42 FOTO 43
INSERCION GLUTEO MEDIO EN INSERCION GLUTEO MEDIO EN
EL TROCANTER MAYOR (CON EL TROCANTER MAYOR (CON
EL DEDO MEDIO) LOS NUDILLOS)
puede estar inflamada de forma ais- o en el tendn en su unin con el

lada o acompaando a la inflamacin trocnter. El dolor aparece sbita-
del tendn. mente al intentar tilla flexin brusca
El diagnstico diferencial ser de ca- de cadera. Suele existir tumefaccin
pital importancia de cara a la aplica- y sensibilizacin de la zona lesiona!.
cin de la F.T.P.
- La F.T.P. est indicada en las rotu-
El diagnostico se realiza en la flexin ras parciales y pequeas roturas de
contrarresistencia de la cadera, y la fibras.
palpacin del tendn, que resultan
dolorosas. Si la bursa se inflama, apa- Posicin del paciente: Semirre-
rece el dolor de forma insidiosa y sin clinado en la camilla. Manteniendo
causa aparente, pudiendo persistir una flexin de cadera. Podemos acen-
durante largos periodos de tiempo. La tuarla ms colocando una almohada
flexin total de la cadera comprime en el hueco poplteo de la rodilla.
la bursa y provoca dolor. No est in- TcniCfl: Con los dedos 10 y 2 0 de
dicado el Masaje de Cyriax. una o ambas manos cogemos la zona
LESION DEL MUSCULO lesional y realizamos un movimiento
PSOAS supero-inferior. (Foto 44)
Es una lesin muy rara. Se suele lo- Hay que tener precaucin de no jun-
calizar en la unin musculotendinosa tar la bursa.
61
puede colocar una almohada bajo el
hueco poplteo de la rodilla.
El terapeuta se sienta en el lado del
msculo a tratar, descubre el tendn
y el lugar exacto a tratar, y coloca
los dedos ndice y medio sobre la le-
sin y el pulgar en el trocnter del
fmur para realizar una
contrapresin. La friccin se realiza
impartiendo un movimiento de
flexoextensin de la mueca, junto
con un ligero movimiento de
adduccin-abduccin del hombro.
(Foto 45)
El tiempo de friccin ser de unos 15
minutos cada dos o tres das aproxi-
FOTO 44 madamente.
ROTURA DEL MUSCULO PSOAS
ROTURA DEL MUSCULO REC-
TO ANTERIOR
INFLAMACION PROXIMAL
DEL MUSCULO RECTO ANTE- La rotura del msculo recto anterior
RIOR suele ser frecuente y total en depor-
tes como el ftbol.
El msculo RECTO ANTERIOR es
un extensor de la rodilla y tambin Requerir en esos casos ciruga. La
ligeramente flexor de la cadera. Se F.T.P. se suele aplicar en el periodo
origina por cresta ilaca antero-supe- de rehabilitacin.
rior, justo encima de la cadera. Si la rotura es parcial o simplemente
Signos fsicos: Dolor en zona de la un tirn podemos utilizar la Friccin
ingle principalmente a la extensin de de Cyriax.
la rodilla contranesistencia en posi- Signos fsicos: dolor sbito e inten-
cin prona. so al realizar una extensin brusca
Se produce esta lesin principalmen- de la rodilla. Aparecer tumefaccin
te en el ftbol, por chutar el baln, y a veces es palpable fcilmente una
en salidas de velocidad repetidas, en- hendidura en el lugar de la rotura.
trenamiento de fuerza, etc.. Tcnica: El paciente se coloca sen-
Tcnica: El paciente se mantiene sentado en la camilla con la rodilla ex-
tado o tumbado en la camilla, no hay tendida para mantener en mxima
que poner el tendn demasiado ten- relajacin el msculo.
so, para permitir la introduccin del El masajista sujeta con el dedo pul-
dedo del terapeuta en profundidad. Se gar un lado del msculo y con el
62
FOTO 45
INFLAMACION
PROXIMAL DEL
MUSCULO RECTO
ANTERIOR
ndice y el medio el lado contralate- Signos fisicos: Dolor en forma de

ral e imprime un movimiento supe- punzada o latigazo en parte posterior
ro-inferior si la rotura del msculo de la pierna. Se acompaa de espas-
afecta a los lados del mismo. mo muscular, tumefaccin, hemato-
ma. Al realizar una flexin de la ro-
Si la rotura est en la parte superior
dilla contrarresistencia en posicin
podemos colocamos sentados aliado
prona, reaparece o se aviva el dolor.
de la pierna a tratar colocando el dedo
ndice reforzado con el medio sobre Tcnica: Paciente en decbito prono
la lesin y el dedo pulgar en la fascia con la rodilla en flexin de 70 a 90,
lata para hacer contrarresistencia y para relajar el msculo.
realizar la friccin mediante un mo- El terapeuta se coloca de pie
\imiento de flexo-extensin de la (bipedestacin) en la pierna a tratar.
mueca. (Fotos 47 y 48)
Con el dedo pulgar en un lado del
El tratamiento tendr una duracin msculo y los dems dedos en la par-
entre 5 y 10 minutos en das alternos. te contralateral del msculo, coge el
(Foto 46) mismo y realiza un movimiento su-
LESION DE LOS MUSCULOS pero-inferior por flexin del codo o
POSTERIORES POPLITEOS elevacin de los hombros. Al mismo
tiempo, realizaremos una flexin-ex-
Cuerpo muscular
tensin de los dedos de las manos para
Son los msculos bceps femoral (ex- coger y soltar el msculo y as reali-
terno), semimembranoso, semi- zar correctamente la friccin.
tendinoso (interno), cuya accin pro- AFECTACION DE LOS MUS-
yoca la flexin de la articulacin de CULOS POPLITEOS - INSER-
la rodilla. La lesin de estos mscu- CION ISQUIATICA
los es frecuente en velocistas, corre-
La tendinitis de insercin a nivel
dores de media distancia, en depor-
isquitico de los msculos isquio-
tes de contacto, artes marciales, ft-
tibiales se produce habitualmente por
bol, saltadores de altura, de longitud,
un estiramiento excesivo de los
tenistas, etc ...
63
FOTO 46
ROTURA DEL
MUSCULO RECTO
ANTERIOR
FOTO 47
MUSCULO POSTE-
RIOR PLITEO
(SEMITE DINOSO)
FOTO 47
MUSCULO POSTE-
RIOR PLITEO
(BrCEPS FEMURAL)
mismos. Este estiramiento se realiza Signos ji<;icos: Pinchazo en la parte

produciendo una flexin de cadera posterior del muslo, que duele al an-
con la rodilla en extensin total. Es dar. El diagnstico se real iza a la
frecuente por lo tanto en deportes palpacin y la flexin contrarre-
como el krate, ciertos atletas, baila- sistencia de la rodilla que es doloro-
rines, chutadores. sa.
64
Tcnica: (Foto 49 y 50) RODILLA
Posicin del paciente: En decbito ARTICULACION RODILLA
supino con la pierna afectada en
La articulacin de la rodilla est for-
flexin de cadera y rodilla de 90. Se
mada por la unin de los huesos F-
puede colocar una silla o un taburete
mur-Tibia y Rtula. El peron aun-
donde apoyar la pierna. De esta ma-
que mantiene una unin ligamentosa
nera favorecemos el acceso de los
con la rodilla, no interviene en la mis-
dedos a la lesin.
ma.
El masajista se coloca frente a la ca-
La articulacin de la rodilla se
dera del paciente y coloca los dedos
estabiliza por la accin de dos liga-
ndice y medio sobre el msculo o
mentos colaterales, interno y exter-
tendn en la zona afectada y realiza-
no', el interno une el fmur a la tibia y
r un movimiento de anteversin y
mantiene una continuidad con el me-
retroversin del hombro, junto a una
nisco interno. El externo une el f-
abduccin y adduccin del mismo.
mur con el peron y va separado del
La duracin del tratamiento es de menisco externo.
unos 10-15 minutos en das alternos.
La estabilidad antero-posterior est
asegurada por los ligamentos cruza-
dos anterior y posterior. Los meniscos
no debemos olvidamos que tambin
contribuyen a estabilizar la rodilla
FOTO 49 FOTO 50
I)/SERCION ISQUIATICO DE TNSERCION ISQUIATICO DE
LOS ISQUIOTIBIALES LOS ISQUTOTlBIALES
65
aparte de amortiguar la presin del cpsula articular y que se encuentra
fmur sobre la tibia. unida al menisco interno, por lo que
la lesin puede ser combinada si el
La musculatura tambin contribuye
impacto o torsin ha sido muy inten-
de forma activa mediante la accin
so. Incluso se pueden afectar los li-
de contraccin, el cudriceps princi-
gamentos cruzados.
palmente, pero tambin los mscu-
los posteriores o tlexores de la rodi- Los sntomas suelen ser dolor e im-
lla. posibilidad de caminar. La rodilla
suele estar tumefacta y rgida. Hay
LESIONES LIGAMENTOSAS
inestabilidad subjetiva de la rodilla.
DE LA RODILLA
El diagnstico se realiza, tras la ins-
Se producen principalmente tras con-
peccin y palpacin cuidadosa, me-
tacto o choque, pero tambin pueden
diante movilizacin primero en tlexo-
ser el producto de una torsin o tor-
extensin y posteriormente colateral.
cedura de la rodilla que excedan la
En este caso mediante la realizacin
amplitud normal del movimiento. Son
de un valgo forzado. Ser necesaria
potencialmente graves.( Foto 51)
una exploracin meticulosa en el de-
Se producen en deportes como el ft- portista por si existe un sndrome
bol, esqu, balonmano, baloncesto, meniscal asociado o no. Se puede
rugby.
FOTO 51
LESION LIGAMEN-
TO LATERAL
INTERNO DE
RODILLA
(Rodilla en extensin)
LESION EN LIGAMENTO LA- realizar un test meniscal como el

TERAL INTERNO O MEDIAL Grindding Test. La radiologa tam-
Puede ser producto de un impacto en bin nos va a mostrar la existencia
la parte externa de la rodilla que pro- de una posible calcificacin del liga-
duce un valgo forzado de la misma o mento (Enfermedad de Pel1egrini-
por una torsin al quedar el pie fijo Stieda) en cuyo caso est
(por los tacos de una bota o zapati- contraindicada la F.T.P.
lla) e intentar girar el cuerpo. Por lo Tcnica de masaje: Con la friccin
general la lesin se produce en la par- intentamos mantener la movilidad
te interna del ligamento, pegada a la normal del ligamento hacia adelante
66
y hacia atrs. En la flexin y exten- de la rodilla y el dedo pulgar en la
sin de rodillas, que no podr reali- parte externa para hacer contrarre-
zar por la inmovilizacin a la que es sistencia. Posterionnente realizar un
sometido el paciente. movimiento de flexo-extensin de la
mueca.
Recordemos que si existe osificacin
del ligamento, est contraindicada la El movimiento trata de intentar des-
aplicacin de la Friccin. Diagnosti- lizar el ligamento sobre el hueso en
co por Rx. ( Fotos 52 y 53) la parte distal o proximal lesionada.
.------_..:....-_---~----------.
FOTO 52
LIGAMENTO
LATERAL
INTERNO
(Masaje en flexin)
FOTO 53
LIGAMENTO
LATERAL
INTERNO
(Masaje en flexin)
Posicin del paciente: Si se realiza adecuadamente se con-

seguir un grado mayor de movili-
Masaje en extensin.- Paciente
dad en flexin de la rodilla.
acostado en la camilla con la rodilla
en extensin. De esta forma el liga- Puede existir sensibilidad dolorosa al
mento se sita en el extremo anterior realizar la friccin por lo que se rea-
del movimiento. lizar sin excesiva presin al inicio
de la sesin.
El terapeuta se sienta al lado de la
rodilla y coloca el dedo ndice refor- Masaje en flexin.- El paciente
zado con el medio en el lado interno se encuentra ahora tumbado en
http://bookmedico.blogspot.com 67
decbito supino en la camilla, pero Tcnica: de la F.T.P. es exactamente
con la rodilla en flexin, llevando de igual a la del ligamento lateral inter-
esta forma el ligamento a su posicin no o medial pudiendo realizarse con
posterior del movimiento. la rodilla en ligera flexin de 15 2O
grados o bien en flexin de 90 gra-
El terapeuta se coloca de pie en el
dos para llevar el ligamento a su po-
lado de la rodilla a tratar. Coloca el
sicin posterior del movimiento.
dedo ndice sobre el ligamento en la
parte lesionada e imparte un movi- TENDON ROTULIANO
miento de flexo-extensin de la mu-
Esta lesin se produce por abuso y
eca utilizando el dedo pulgar colo-
sobrecarga del msculo cuadriceps,
cado en la parte externa de la rodilla
que como conocemos es un extensor
como punto de apoyo.
de la rodilla.
Cyriax tambin indica una modali- Los signos fsicos: son dolor en la
dad de este tratamiento en caso de parte superior o inferior de la rtula,
fatiga del masajista, consistente en a nivel de la insercin superior (ten-
sentarse al otro lado de la camilla y dn de cuadriceps) o inferior del ten-
utilizar el dedo pulgar sobre el liga- dn en el polo rotuliano. Aumenta
mento para realizar la friccin. durante y despus del ejercicio. El
La duracin del tratamiento es inicial- movimiento pasivo es indoloro, la
mente de unos 5-10 minutos. Segn extensin contrarresistencia de la r-
pasan los das iremos, aparte de rea- tula provoca dolor a nivel de la le-
lizar la friccin, provocando una sin. El dolor puede ser provocado
flexin de la rodilla, aumentando de a punta de dedo en la zona
esta forma el grado de movilidad y insercional.
aceleraremos la recuperacin. TECNICA PARA LA PORCION
LIGAMENTO LATERAL EX- SUPRARROTULIANA (Fotos 55
TERNO (Foto 54) y 56)
La lesin es menos frecuente y suele Posicin del paciente: Decbito

ser ms benigna en el deportista. supino con la rodilla extendida. El
FOTO 54
LIGAMENTO
LATERAL EXTERNO
DE RODILLA
68 http://bookmedico.blogspot.com
FOTO 55
TENDON DEL
CUADRICEPS
(o suprarrotuliano)
Tambin se puede realizar sin el pul-

gar, desplazando hacia adelante y
hacia atrs el antebrazo.
TECNICA PARA LA PORCION
INFRARROTULIANA (Fotos 57
y 58)
Es ms frecuente que la afectacin
del suprarrotualiano. Se produce
principalmente en deportes de salto y
lanzamiento, voleibol, baloncesto y
halterofilia. Se le denomina Rodilla
del Saltador. Se producen micro-
roturas que pueden llegar a producir
la degeneracin del tendn.
Los sntomas son: dolor en el tendn
FOTO 56 y rigidez despus del ejercicio. Hay
TE DON DEL CUADRICEPS dolor a la contraccin contrarre-
(o suprarrotuliano) sistencia del cuadriceps.
masajista se a Tcnica:
la rodilla. Con una mano presiona ha-
Posicin del paciente: En decbito
cia abajo la parte inferior de la rtu-
supino con la rodilla extendida y el
la estabilizando la rodilla y al mismo
cuadriceps relajado.
tiempo haciendo ms accesible la le-
sin. Despus aplicar el dedo medio La tcnica es similar a la anterior. El
reforzado por el ndice con la otra masajista con una mano presiona en
mano en la zona de la lesin, utili- esta ocasin el borde superior de la
zando el dedo pulgar como contratTe- rtula, para levantar as el borde in-
sistencia. Posteriormente se realiza ferior. Despus con el dedo anular
una flexo-extensin de la mueca. reforzado con el medio de la otra
69
FOTO 58
mano, presiona hacia arriba contra deportes de contacto, en luchadores,

el borde del hueso. Esta presin la atletas, etc..
mantiene con la adduccin forzada Los signos fsicos son: dolor y tu-
del hombro del terapeuta. Posterior- mefaccin sobre la insercin del b-
mente realiza la friccin llevando ceps en la cara posterior de la cabeza
hacia adelante y atrs la mano me- del peron.
diante la realizacin de una flexo-ex-
El dolor aparece durante la flexin
tensin del hombro y codo.
de la rodilla contrarresistencia.
La duracin de unos 15 minutos en
das alternos. Hay que tener mucha precaucin con
AFECTACION DEL TENDON la F.T.P. porque por debajo de la ca-
DEL BICEPS CRURAL beza del peron discurre el nervio ci-
Esta tendinitis no es excesivamente tico poplteo externo. La F.T.P. debe
frecuente. El lugar de afectacin suele ser muy precisa a nivel superior de la
ser la insercin en la cabeza del pe- cabeza del peron, zona en la que se
ron. A veces se produce conjunta- inserta el tendn del bceps femoral
mente con el desgarro del ligamento por dentro del ligamento lateral
colateral externo. Se produce en externo de la rodilla.
70
Tcnica: (Foto 59 y 60) vientre del msculo gemelo. La lesin
es muy frecuente en jugadores de te-
Posicin del paciente: En decbito
nis, pelota vasca, squash, balonces-
prono, con la rodilla extendida. El
to. voleibol, balonmano y en todos los
terapeuta se coloca en el lado de la
deportes de salto.
lesin en el pie del paciente. Coloca
Se le conoce tambin con el nombre
el pulgar de la mano contralateral
de pierna del tenista y en nuestros
sobre el tendn, en el punto exacto y
crculos como signos de la Pedra-
realiza la contrarresistencia con el
da.
resto de los dedos. Con la otra mano
Signos fsicos: dolor brusco en la
sujeta la pierna para que no se mue-
parte posterior de la pantonilla que
va. Posteriormente el masajista rea-
al atleta le parece que le hubieran
liza un movimiento de prono-
golpeado por detrs. Hay dificultad
supinacin con la mano realizando
para contraer el gemelo y andar de
una friccin sobre el tendn.
puntillas. El paciente ve dificultado
Duracin del tratamiento de 15-20 el apoyo del taln por el espasmo
minutos en das alternos. muscular resultante. Suele haber
FOTO 59 FOTO 60
BICEPS CRURAL BICEPS CRURAL
MUSCULO GEMELO O GAS- derrame de sangre en la rotura, que

TROCNEMIO se puede mani festar al cabo de dos
das en forma de equimosis. Tambin
La rotura de los msculos de la pan- puede apreciarse, si la rotura es im-
torri \la se producen en el punto don- portante, una falta de tejido en ellu-
de se une el tendn de Aquiles con el gar de la misma. (Foto 61 y 62)
71
FOTO 61
GEMELO
FOTO 62
GEMELO INTERNO
La duracin de la F.T.P. ser de 5

Tcnica: minutos en periodo agudo, incre-
mentndose sucesivamente hasta 20
Posicin del paciente: en decbito minutos diarios hasta su resolucin.
prono con el pie en flexin plantar,
para relajar al mximo el msculo Tratamiento complementario:
gemelo. Tcnica Neuromuscular.- para el
espasmo desde el origen del msculo
El terapeuta se sita en el lado de fa hasta la rotura, sin llegar a sobrepa-
lesin, frente a la misma. Colocar sarla.
los dedos ndice, medio, y si fuera ne-
cesario el anular, hasta abarcar com- Vendaje funciona1.- adecuado, que
pletamente la lesin. Con la otra mano permita la descarga del msculo y
sujetamos la pierna para evitar el evite recidiva de la lesin.
movimiento de la misma e imprimi- Contraccin activa del msculo.- sin
remos un movimiento hacia adelan- peso ni resistencia. Se puede utilizar
te y atrs de nuestra mano realizan- Electroterapia, Corrientes de gimna-
do la friccin. sia pasiva o preferiblemente T.E.N.S.
72
TOBILLO La friccin deber de realizarse en su
lugar preciso para que tenga un efec-
TENDON DE AQUILES - IN-
to adecuado.
FLAMACION
Tcnica: (Fotos 63, 64, 65, 66, 67,
Como resultado de una carga progre-
68)
siva, repetida y prolongada se puede
producir la inflamacin del Tendn Posicin del paciente: Decbito pro-
de Aquiles y de sus tejidos circun- no sobre la camilla.
dantes.
1.- Masaje en la insercin con el ca1-
La inflamacin comienza siendo agu- cneo.-
da y es frecuente su modificacin gra-
El tendn se coloca relajado, de esta
dual, dando lugar a la incapacidad del
forma se accede a las fibras de la
atleta, sobre todo a los corredores de
entesis. La friccin se realiza con
larga distancia.
ambas manos contraponindolas. Los
La inflamacin aguda del tendn de dedos pulgares se colocan en el bor-
Aquiles se produce ms frecuente- de anterior del taln en la planta del
mente en atletas que aumentan la car- pie y los dedos ndices, reforzados por
ga de trabajo demasiado intensamente el medio de ambas manos, se colo-
o en sujetos entrenados que cambian can sobre el lugar de la lesin. Poste-
de tcnica, superficie de trabajo, ma- riormente y presionando fuerte reali-
teriales, etc .. zamos un movimiento hacia adelante
y atrs con ambas manos alternati-
Signos jfsicos: Dolor al utilizar el
vamente, mediante la accin de f1exo-
tendn de Aquiles, la flexin plantar
extensin de la mueca.
contrarresistencia o ponerse sobre las
puntas de los pies. Dolor y tumefac- 2.- Masaje en los bordes laterales del
cin difusa sobre el tendn de tendn.
Aquiles. Si la inflamacin es severa El pie del paciente lo sacamos de la
incluso aparece enrojecimiento de la camilla, de modo que sobresalga. El
piel por encima del tendn y crepita- terapeuta sentado o de pie, segn la
cin al movilizarlo. altura de la camilla, coloca su pierna
para producir una extensin plantar,
Hay que realizar un diagnstico ade-
y as estirar el tendn. Posteriormen-
cuado de tendinitis ya que las altera-
te tomar el tendn entre los dedos
ciones estructurales y roturas parcia-
pulgar e ndice, e impartir una fric-
les no remiten con la F.T.P.
cin llevando la mano hacia atrs,
Hay que determinar bien el lugar hasta quedarse con un pliegue de piel
exacto de la inflamacin. Los luga- o similar ejerciendo una pinzacin
res ms frecuentes son: con ambas manos. Despus se sepa-
1.- La unin con el calcneo ran los dedos y se realiza un movi-
miento hacia la parte anterior del ten-
2.- En los bordes laterales dn, hasta la posicin inicial, repi-
3. - En el borde anterior tiendo la friccin.
73
FOTO 63
MASAJE INSERCJON
CALCA NEO
FOTO 64
MASAJE BORDES
LATERALES DEL
TEN DON DE
AQUILES
FOTO 65
MASAJE BORDES
LATERALES DEL
TENDON
74
FOTO 66
MASAJE CARA
ANTERIOR DEL
TENDON DE
AQUILES
FOTO 67
3.- Masaje en la cara anterior del ten- Con el pulgar de una mano, el masa-
dn.- jista empujar el tendn hacia un
lado, que depender del lugar de
El paciente coloca el pie ms hacia mxima inflamacin. As la parte
adentro de la camilla, manteniendo anterior del tendn es accesible al
una flexin plantar mxima del pie. dedo anular de la otra mano aplicado
75
FOTO 68
CARA ANTERIOR
TENDON AQUILES
con fuerza. Para efectuar la friccin Tcnica: (Fotos 69 y 70)

tendremos que realizar una prono- Posicin del paciente: En decbito
supinacin de la mueca, haciendo supino sobre la camilla, con el pie en
girar el dedo sobre el tendn. rotacin interna. Se puede colocar
La duracin del tratamiento es de una almohada debajo para que apo-
unos 15 minutos, todos los das du- ye con'ectamente.
rante quince o veinte das o hasta su El terapeuta se coloca frente al pie,
total resolucin. en el lado contrario a ste. As con
TENDONES PERONEOS LATE- una mano sujeta el pie y lo coloca en
RALES - INFLAMACION inversin y adducido para distender
los tendones. Con la otra mano, si-
Aparece generalmente en atletas por tuamos los dedos ndice, medio o anu-
sobrecarga tras ejercicios en ten'enos lar, segn sea necesario para abarcar
desiguales o como secuela post es- toda la lesin, comprimindolos con-
gUll1ces. tra el peron, y se produce un movi-
Signosjisicos: Dolor en la cara late- miento hacia adelante y atrs hacien-
ral de la pierna por encima del do que los dedos cabalguen sobre los
maleolo externo. La movilizacin tendones.
pasiva no provoca dolor, sin embar- La duracin del tratamiento ser de
go la rotacin lateral o eversin unos 15-20 minutos en das alternos
contrarresistencia, s produce dolor. El paciente no debe de realizar ejer-
Si la tenosinovitis es manifiesta se cicios que provoquen dolor, por lo
puede apreciar incluso enrojecimien- que, en algunos casos, puede ser re-
to y tumefaccin de la zona. comendable un estabilizador de tobi-
llo o tobillera de neopreno.
Ocasionalmente el lugar de la infla-
macin es justo en el paso del tendn TIBIAL ANTERIOR - INFLA-
por detrs del maleolo extemo, hacia MACION
el calcneo, es decir, en la porcin Se produce sobre todo en deportes de
inferior de los tendones. correr o saltar sobre superficies
76
FOTO 69
TENDONESPERONEOS
LATERALES (Corto)
FOTO 70
TENDO ES
PERONEOS
LATERALES (Largo)
duras. Puede aparecer tambin en ci- agudo y gradual con carga, imposi-
clistas, futbolistas, tenistas y jugado- bilidad para contraer el msculo con
res de squash. aumento del dolor al intento de flexin
dorsal).
Signos fsicos: Dolor a la
dorsoflexin o extensin plantar Tcnica: (Foto 71 y 72)
contrarresistencia. Suele aparecer Posicin del paciente: En decbito
crepitacin a la flexoextensin del supino, con el pie en flexin plantar
tobillo. A la palpacin tambin apa- para poner en tensin el tendn. El
rece dolor, y si es muy importante terapeuta se coloca frente al pie sen-
puede aparecer emojecimiento y tu- tado aliado del mismo y coloca una
mefaccin. Es importante el diagns- mano sujetando la posicin de flexin
tico diferencial con el sndrome plantar y el dedo ndice y medio de la
ompartimental anterior (dolor otra mano sobre el tendn en el
77
FOTO 71
TlBIAL ANTERIOR
FOTO 72
TIBIAL ANTERIOR
punto de la lesin. La friccin se rea- hacia la parte posterior de la tibia o

liza imprimiendo un movimiento ha- bien justo detrs del maleolo interno
cia adelante y atrs de la mano sobre hacia la planta. El movimiento de in-
el tendn. Se le recomienda al pacien- versin contrarresistencia provoca
te reposo hasta ceder la sintomatolo- dolor. El resto de movimientos pasi-
ga. vos y contrarresistencia son indolo-
ros.
TIBIAL POSTERIOR - INFLA-
MACION Tcnica: (Foto 73 y 74)
Se produce sobre todo en atletas con Posicin del paciente: En decbito
pie plano y que realizan exceso de supino con la pierna en rotacin ex-
ejercicio, ya que la posicin del pie terna, de tal forma que la parte inter-
con el taln en valgo y la parte ante- na del pie queda hacia arriba.
rior en abduccin produce una sobre-
El terapeuta se coloca frente al pie y
carga sobre este tendn.
sujeta con una mano por la parte an-
Signos /i"icos: Dolor en la parte interior del mismo (de los dedos), y
terna del pie a la altura del maleolo mantiene el pie en rotacin externa y
interno, bien por encima del mismo el tobillo en ngulo recto.
78
FOTO 73
TIBIAL POSTERIOR.
INFLAMACION
FOTO 74
TIBIAL POSTERIOR
Si la lesin se encuentra por encima utilizando el pulgar situado en la pmie

del maleo lo, el terapeuta sita el dedo externa del pie como punto de apo-
medio reforzado por el ndice, sobre yo.
la lesin en el tendn entre el Tendn
Duracin.- entre 15-20 minutos en
de Aquiles y la tibia, con el dedo pul-
das alternos.
gar sobre la planta del pie. La fric-
cin puede realizarse imprimiendo un Tratamiento complementario.- Co-
movimiento de prono-supinacin del rreccin ortopdica del pie plano en
antebrazo. caso necesano.
Si la lesin es en la porcin inferior, MUSCULO INTEROSEO DOR-

el terapeuta se coloca al lado de la SAL
camilla y coloca igualmente una Puede ser originada por una torsin
mano para sujetar el pie en inversin excesiva o bien traumtica.
;. abduccin, y con los dedos medio,
ndice y anular de la otra mano, co- Tcnica: (Foto 75)
locados sobre la lesin imparte un Posicin del paciente: En decbito
mO\'imiento de flexoextensin de la supino con el pie en flexin plantar.
mueca para realizar la friccin Masajista situado de pie frente al
79
del maleolo externo. Derrame sangu-
neo que aparecer como hematoma
posteriormente.
Si la rotura es total suele aparecer un
cajn anterior o desplazamiento del
pie, hacia adelante al empujarlo en
relacin a la tibia.
Tcnica: (Foto 76)
Posicin del paciente: Decbito su-
pino sobre la camilla, con la pierna
en rotacin interna, para que el bor-
de externo del pie quede hacia arri-
ba.
FOTO 75
MUSCULOINTEROSEO
DORSAL
paciente. Con una mano coge el pie y

con la otra coloca el dedo ndice, re-
forzado por el medio sobre el mscu-
lo afectado. A continuacin realiza
la friccin, con movimientos de pro-
no-supinacin del antebrazo.
Duracin.- de 10-15 minutos de fric-
cin en das alternos. Despus de la
FT.P. realizar ejercicios de flexin
de dedos, e incluso los T.E.N.S.
FOTO 76
ESGUINCE DE TOBILLO ESGUINCE DE TOBILLO.
LIGAMENTO PERONEO AS- LIGAMENTO PERONEO
TRAGALINO ANTERIOR ASTRAGALINO ANTERIOR
Es el ligamento que ms se lesiona.

El masajista se coloca en el lado de
Su principal funcin es impedir que
la camilla que corresponde a la parte
el pie se deslice hacia adelante en re-
interna del pie. Con una mano sujeta
lacin a la tibia. El mecanismo de le-
el empeine y realiza una ligera inver-
sin suele ser la supinacin (inver-
sin y flexin plantar sin provocar
sin) y rotacin interna del pie.
molestias. Posteriormente se coloca
Signosfsicos: Dolor al mover el to- el dedo ndice, reforzado por el me-
billo. Tumefaccin y edema delante dio de la otra mano sobre el punto de
80
distensin del ligamento que suele peroneo astragalino anterior, siendo
con'esponder en su unin con el pe- ms raro que aparezca de forma ais-
ron ms frecuentemente y se realiza lada.
un movimiento hacia adelante y atrs
Los sntomas son dolor y tumefac-
del mismo, intentando deslizar y mo-
cin en el ligamento lesionado, dena-
ver el ligamento sobre el periostio del
me sanguneo con hematoma detrs
hueso. La presin del dedo ser reali-
y debajo del maleolo externo e ines-
zada hacia el interior y hacia arriba.
tabilidad con aumento de la inversin
Si la lesin fuese en el astrgalo, la
del pie en comparacin con el lado
presin se ejerce hacia adentro y ha-
no lesionado.
cia abajo.
Si el esguince es muy reciente, la fric- Tcnica: (Foto 77)
cin ser ms ligera, pero lo suficiente Posicin del paciente: acostado con
para mover el ligamento. Si nos en- la pierna en rotacin intema, para que
contramos con edema que lo difi- la parte externa del pie quede hacia
culta, utilizaremos tcnica de masaje arriba.
circulatorio, Crioterapia, Baos de
contraste y tcnicas de contraccin y Terapeuta colocado en el lado con-
relaja in muscular para evacuarlo. trario en la cara interna del tobillo a
la cnica :-Jeuromuscular puede ser tratar_ Con una mano mantiene el to-
realizada para relajar la contractura billo en ligera aduccin asindolo por
'ea ti\-a de los msculos. Si la lesin el empeine. Con el dedo ndice refor-
~s ms antigua y ya existen adheren-
zado por el medio de la otra mano,
as y el edema es reducido o ha des- realiza una presin hacia abajo en el
aparecido, la F.TP ser ms enrgi- punto lesionado y hacia arriba en el
ca. caso de estar la lesin junto al pero-
la duracin del tratamiento depen- n. Posteriormente mover hacia ade-
der tambin del momento evolutivo lante y atrs, intentando imitar el
de la lesin. En esguinces recientes movimiento fisiolgico del ligamen-
bastar con tres o cuatro minutos de to sobre el periostio.
F-T-P y a ser posible una o dos veces Similar posicin y tcnica se adopta-
al da_ Posteriormente se puede ir r para el fascculo posterior del li-
incrementando la duracin hasta los gamento lateral externo (ligamento
lO 15 minutos en das alternos. peroneo-astragalino posterior). (Foto
Es importante completar el tratamien- 78)
to con una adecuada reeducacin
ESGUINCE DEL LIGAMENTO
propioceptiva, de cara a evitar reci-
DELTOIDEO
divas y fortalecimiento de msculos
como en los peroneos laterales. Es bastante infrecuente en la pobla-
ESGUINCE DE LIGAMENTO cin en general. El uso de tacones
PERONEO CALCANEO altos as como los deportes de con-
Generalmente es una lesin que tacto incrementan su incidencia. Ge-
acompaa al desgarro del ligamento neralmente el desgarro es parcial.
81
FOTO 77
LIGAMENTO
PERONEO
CALCANEO
fOTO 78
LIGAMENTO
PERONEO
ASTRAGALINO
POSTERIOR
Los signos fsicos son: dolor y tu- refiere pocas aplicaciones sobre el
mefaccin en el trayecto del ligamen- msculo esplenio de la cabeza, los
to, bajo el maleo lo interno. Si el des- intercostales, el coxis y alguna ms.
garro es total, se aprecia una mayor Cyriax propone la manipulacin ver-
eversin en el tobillo afectado en re- tebral como tratamiento a los dolo-
lacin al sano. La flexin plantar tam- res de espalda. Es el Dr. Trossier
bin es dolorosa. quien desarrolla la F.T.P. en diversas
Segn Cyriax, la F.T.P. es intil y la lesiones, principalmente en ligamen-
manipulacin perjudicial ya que, se- tos supraespinoso y en esguinces cer-
gn l, este ligamento se comporta de vicales, ligamentos iliolumbares y
manera diferente al externo. sacroilacos. (Foto 79)
MUSCULO ESPLENIO
La Columna Vertebral
A nivel de su insercin occipital, el
msculo esplenio suele presentar pe-
La aplicacin de F.T.P. en las lesio- queas fibrosis que provocan dolor
nes de la espalda es de ms reciente al realizar la extensin y flexin late-
aparicin. El Dr. Cyriax en su libro, ral del cuello contrarresistencia.
82
FOTO 79 FOTO 80
COLUMNA VERTEBRAL MUSCULO ESPLENIO
Es una buena indicacin aplicar la Tcnica: (Fotos 81 y 82)

F.T.P. en estos casos aunque su apli- Posicin del paciente: sentado en ca-
cacin es dolorosa. milla.
Tcnica: (Foto 80)
Terapeuta en el lado contrario a tra-
Posicin de paciente: en decbito tar. Coloca el dedo medio en el punto
prono con la frente apoyada sobre la de lesin y realiza un movimiento
camilla, sobre una almohada. El ma- hacia adelante y atrs siguiendo el
saj ista se coloca en el lado opuesto a surco intercostal.
la lesin y con una mano sujeta la
Duracin del tratamiento: Alrededor
cabeza a nivel occipital y el dedo n-
de lO minutos, preferiblemente todos
dice reforzado por el medio de la otra
los das. En pocas sesiones se consi-
mano se sita sobre la lesin reali-
gue una importante mejora.
zando un movimiento hacia adelante
y atrs mediante la flexoextensin de MUSCULOS ERECTORES DE
la mueca. LA COLUMNA
La duracin del tratamiento es de 10 Se produce en personas o en depor-
a 15 minutos en das alternos. tistas que levantan mucho peso o que
MUSCULOINTERCOSTAL realizan movimientos de flexo-exten-
Esta afectacin aparece habitualmen- sin y rotacin brusca de la columna
te tras fractura de costilla. como lanzadores de jabalina, disco,
prtiga, pesistas, etc ..
Los signosfsicos: son dados a pun-
ta de dedo con dolor muy vivo, no A veces se afecta tambin las ltimas
en costilla sino en el msculo. fibras de trapecio y el dorsal ancho.
83
FOTO 81
MUSCULO
INTERCOSTAL
FOTO 82
MUSCULO
INTERCOSTAL
Los signos fsicos son: dolor, si no mediante la accin de flexoextensin

en un punto, s al realizar los movi- del codo.
mientos de tlexoextensin o rotacin.
A la palpacin tambin se observa la La duracin del tratamiento es de
rotura y un fuerte dolor local. unos 10 minutos, preferentemente
todos los das o en das alternos.
Tcnica: (Foto 83)
Posicin del paciente: en decbito COXIS
prono. El terapeuta se sita en el lado Un tratamiento de probado efecto es
opuesto a la lesin y coloca los de- el que Cyriax refiere para el dolor de
dos ndice, medio o incluso el anular coxis, producido tras una cada so-
abarcando toda la lesin. Los dedos bre las nalgas o bien postparto.
hay que colocarlos transversos a la
lesin por lo que deben de conocer la Los signos fsicos son: al sentarse o
orientacin de las fibras del msculo a la palpacin pudiendo estar la le-
lesionado. Posteriormente se aplica sin en los ligamentos sacrocoxgeos
una friccin con un movimiento laterales y posteriores. Si es en el
hacia adelante y atrs de los dedos anterior no se puede acceder.
84
FOTO 83 FOTO 84
TRAPECIO
FIBRAS INFERIORES COXIS
Tcnica: (Foto 84) bruscas de la columna o en un acci-

Posicin del paciente: en poslclOn dente traumtico pudiendo oca-
prono preferiblemente. Con una al- sionarse distesiones de ligamentos,
mohada o cojn en el abdomen o so- autnticos esguinces lumbares.
bre la snfisis de pubis. El masajista Los signos fsicos son: dolor lum-
se coloca aliado del paciente y colo- bar agudo sobre todo a la movilidad
ca su dedo pulgar sobre la lesin rea- de flexoextensin y rotacin de la co-
lizando movimientos de abduccin y lumna lumbar, con dolor vivo locali-
aduccin con el mismo. zado en dicho ligamento.
Duracin del tratamiento: unos 15 Tcnica: (Foto 85)
20 minutos dos veces por semana o Posicin de paciente: en decbito pro-
una vez por semana. no, con una almohada o cojn bajo el
LIGAMENTO ILJOLUMBAR abdomen. Terapeuta situado en el
lado contrario a la lesin. Coloca el
Este ligamento que posee dos haces, dedo ndice y medio en el ligamento
uno superior y otro inferior, une la distendido y realiza un movimiento
pe1vis con las apfisis tranversas de supero inferior en el mismo mediante
L4-L5. Existe otro ms inferior que la flexoextensin del codo.
une la pelvis al sacro llamado La duracin del tratamiento es de
iliosacro. unos 10 minutos, aunque en periodo
Estos ligamentos se afectan con agudo puede ser inferior la duracin
motivo de torsiones y rotaciones yen das alternos.
85
La duracin es de 10-15 minutos en
das alternos.
LIGAMENTO SUPRA-ESPINO-
SO
Este ligamento une las apfisis espi-
nosas por encima del ligamento
intraespinoso. Se afecta en movimien-
tos de flexin brusca sobre todo en la
zona cervical. En dichos esguinces
cervicales de flexin se puede reali-
zar la F.T.P. pero con sumo cuidado.
Tcnica: (Foto 88)
Posicin del paciente: en decbito
prono con la frente en la almohada.
Se coloca el terapeuta en un lado de
FOTO 85 la camilla y con el dedo ndice refor-
UGAMENTO IUO-LUMBAR zado con el medio se sita sobre el
ligamento distendido realizando un
LIGAMENTOS SACRO-ILIA- movimiento antero-posterior ejercido
COS por la flexoextensin de la mueca.
Sobre todo los ligamentos ilio- Si la afeccin es en la zona dorsal,
transversos cuya lesin se produce mucho ms inferiormente, el movi-
por golpe directo en accidente miento es efectuado por una tlexo-
traumtico o en fuertes torsiones de extensin del codo.
la columna.
No se debe confundir la afeccin de
Los signos fsicos: son similares al
ligamento con dolores de las
anterior aunque el punto lesional es
inserciones musculares en las apfi-
en la articulacin sacroilaca.
SIS espmosas.
La tcnica: es similar. Posicin pro-
no del paciente y con el dedo ndice o La duracin del tratamiento es, ini-
medio (a veces se utiliza el pulgar) cialmente, de 3 a 5 minutos y poste-
se realiza un movimiento supero-in- riollnente se va aumentando hasta los
ferior. (Fotos 86 y 87) lO 15 minutos aproximadamente.
86
FOTO 86
LIGAMENTO
SACROILIACO.
ILIO-TRANSVERSO
CONJUGADO
FOTO 87
LIGAMENTO
SACROILlACO
FOTO 88
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
87
LO QUE SE PUEDE ASOCIAR
A LA F.T.P
\
/
111 PARTE
TERCERA PARTE
LO QUE SE PUEDE ASOCIAR

ALCYRIAX
MEDIOS FISICOS
Somos conscientes de que la FT.P. En otras ocasiones es el calor y el

como tcnica especfica de masaje es masaje de calentamiento sobre aque-
un medio antilgico excelente, no llos msculos a los que previamente
obstante, cuando el mdico reha- se aplic la FT.P. de Cyriax, en los
bilitador o deportivo realiza un pro- casos en que al deportista le est per-
grama de tratamiento, una vez esta- mitido participar en la competicin o
blecido el diagnstico definitivo, en el entrenamiento.
el arsenal mdica existen otra serie
Para reforzar el efecto analgsico de
de tcnicas fisioterpicas y en oca-
la FTP. pueden aplicarse sobre la
siones quimioterpicas, medicacin,
zona lesionada sesiones de Ultraso-
infiltraciones, etc... que se suman y
nido por sus efectos conocidos
complementan con el masaje de
(micromasaje, hiperemia, lisis celu-
Cyriax redoblando su eficacia.
lar, analgsico y relajante muscular))
Entre los medios fisicos que habitual- asocindolo o no a la aplicacin de
mente se suelen asociar al Masaje de Lser (analgsico y anti-inflamato-
Cyriax estn: rio), Magnetoterapia y los distintos
tipos de corrientes de alta, media y/o
El Masaje Clsico que por sus efec-
baja frecuencia.
tos fisiolgicos permite reforzar la
accin antilgica e hiperemiante de El TE. .S, una de las ltimas incor-
la FTP. de Cyriax con la ventaja de poraciones de la electromedicina
que las tcnicas de masaje clsico que como medio analgsico, es perfecta-
suelen aplicarse especialmente sobre mente compatible tras la aplicacin
el msculo no van a provocar dolor. de la FT.P. para reforzar su efecto
Tal es el caso de la aplicacin de la analgsico.
FTP. sobre las entesitis en las que
Cyriax recomendaba en ciertos casos,
ser conveniente realizar a posteriori
despus de aplicarse la F.T.P. la mo-
maniobras de rozamiento, friccin y
vilizacin de los tejidos:
amasamiento - especialmente- sobre
el msculo o msculos cuya insercin - Contracciones voluntarias del ms-
provoca la patologa correspondien- culo en los casos de traumatismos
te de la entesitis. musculares recientes.
90
- Movimientos pasivos despus de neuromuscular propioceptiva
esguinces recientes y posteriom1ente aceleran el proceso de recuperacin
activos. funcional.
- Movimientos forzados en el esguin- La Hidroterapia por medio de ba-
ce crnico para deshacer adherencias. os de contraste o de baos de remo-
lino puede ser otra medida importan-
La Cinesiterapia es la parte de la Me-
te, complementaria de la F.T.P. y
dicina Fsica que utiliza el movimien-
siempre despus de la friccin.
to con fines teraputicos.
En ocasiones, despus de un esguin-
Puede ser:
ce o un contusin puede surgir un
ACTIVA: ejercicios realizados por el EDEMA LOCAL o LINFEDEMA
propio paciente utilizando sus propias en cuyo caso est indicada la reali-
fuerzas, o sea, ejercicios consecuen- zacin de maniobras de Masaje Dre-
tes de su actividad voluntaria auto- naje Linftico Manual, las cuales, a
mtica. pesar de ser maniobras de masaje no
PASIVA: el movimiento no es facili- doloroso deben realizarse una vez eje-
tado por el paciente sino por una fuer- cutada la F TP. salvo en los casos
za exterior (fisioterapeuta o disposi- que el Linfedema sea muy masivo y
tivo mecnico). no nos permita llegar con el dedo a la
estructura (ligamento por lo general)
El movimiento, desde el punto de vis- lesionada en cuyo caso el MDLM
ta articular, previene la rigidez y au- ser previo a la aplicacin del Cyriax.
menta el arco de recOlTido de las ar-
ticulaciones. Desde el punto de vista Uno de los medios fsicos que ac-
muscular estimula y potencia los tualmente gozan de mayor eficacia
msculos, recupera su fuerza y dis- teraputica, en especial en medicina
minuye las contracturas. deportiva, es el fro (CRIOTERA-
PIA) aplicado superficialmente, por
Desde el punto de vista nervioso es
su accin eminentemente analgsica
capaz de restaurar imgenes motrices
al disminuir el dolor y el proceso in-
y evitar la prdida del esquema cor-
flamatorio, estimulando en una se-
poral. Desde el punto de vista circu-
gunda fase la circulacin sangunea
latorio mejora las tres circulaciones:
por vasodilatacin (la accin inicial
flujo arterial y las dos de retomo
es vasoconstrictora).
(venosa y linftica).
Ambas medidas (FTP. y Crioterapia)
Desde el punto de vista seo, el mo- pudieran ser perfectamente compati-
vilizar los msculos y articulaciones bles aunque no simultneamente, te-
previene o evita osteoporosis y desde niendo en cuenta que la FTP., gene-
e 1psquico eleva notablemente el as- ra una analgesia inmediata y provo-
pecto moral y de nimo del paciente. ca una hiperemia ms duradera, ade-
En los casos de esguince en fase de ms de movilizar fisiolgicamente los
rehabilitacin, despus de la F.T? de tejidos, de ah las ventajas de la tc-
Cyriax, los ejercicios de facilitacin nica de Cyriax.
91
Nosotros no somos partidarios de la Algunos autores: Asirn, Garca
aplicacin de bolsas de hielo o de Alsina, etc.. (vease opiniones) em-
cubitos para CRIOMASAJE simul- plean el hielo previo a la friccin.
tneamente a la aplicacin la FT.P.
De aplicar ambas tcnicas
por dos principios:
fisioterpicas creemos ms conve-
l.- Si aplicamos antes crioterapia de niente realizarlas en dos momentos
la FT.P. disminuye el dolor o lo anu- distintos del proceso rehabilitador o
la, con lo cual enmascara la zona le- bien distanciadas en el tiempo.
sionada sobre la cual debe apl icarse
Finalmente, recordar que Cyriax en
la Friccin.
su obra ORTOPEDIA CLINICA
2.- Si aplicamos crioterapia despus asocia en ocasiones las manipulacio-
de la FT.P. anulamos la hiperemia nes, masajes y las infiltraciones, no
traumtica que se provoca con la fric- desechando las tracciones a nivel de
cin como consecuencia del efecto raqUIs.
vasoconstrictor del fro.
No obstante, en algunas ocasiones,
despus de esguinces recientes o pun-
tos hiperlgicos vemos justificado el
empleo de fro.
92
COMENTARIOS SOBRE LA
F.T.P
I

,!
r
IV PARTE
CUARTA PARTE
COMENTARIOS DE
DISTINTOS AUTORES
SOBRE LA F.T.P DE CYRIAX
PARA LA
APLlCACION DE M.T.P.
EL DIAGNOSTICO DE LA LESION
DEBE SER ESTABLECIDO CON MUCHA
PRECISION y NO DEBE SER HECHO NADA MAS
QUE POR EL MEDICO FAMILIARIZADO CON
EL EXAMEN CLlNICO
DE ESTE TIPO
DE LESIONES.
LOS
ELEMENTOS
ANATOMICOS
TRATADOS POR EL M.T.P. SON:
FRAGMENTOS DE CAPSULA ARTICULAR
EN PARTICULAR LOS LIGAMENTOS
FIBRAS MUSCULARES (CARNOSAS)
TENDONES
EL CONJUNTO FORMADO POR
LA VAINA SINOVIAL
YSU TENDON
REQUISITO INDISPENSABLE
"PODER COLOCAR EL DEDO
SOBRE LA
. LESIONII -o. TROISIER
- A. STROHL
- A. MEZCERES
- S. DEVOS
94
M.T.P. DE CYRIAX 7
EN LAS ALG~A~ RAQUIDEAS /
\(0. TROI SI ER) '> .--:--------.J
~~
-----2....'0.
EN ALGIAS LIGAMENTOSAS PRECISAS:
SESION DE 1520 MINUTOS L j
. FATIGOSA PARA EL TERAPEUTA \L.- _

EL DOLOR ALIVIA EN LOS PRIMEROS MINUTOS- - - '\
SE ASOCIA A MOVlLlZACION ~~--~-~ ,
A LAS 3 4 SESIONES SE COMPRUEBA SU EFICACIA\
SI NO CAMBIAN LOS SIGNOS DOLOROSOS ~--"
A LAS 5 O6 SESIONES: - REVISAR DIAGNOSTICO ,1
~- __~,AM~IO~,~ATAMIENTO J.
95
CON SU APLlCACION SE OBTIENEN
DOS EFECTOS: PRIMERO SE GENERA
UNA HIPEREMIA LOCAL (TRAUMATICA)
POR MEDIO DE LA FRICCION SUAVE
MAS OMENOS DOLOROSA PERO
ENERGICA. ESTA FRICCION OCASIONA
UNA HIPEREMIA GENERADORA DE
2
'y----<
LOURDES ARGOTE
(LONDRES)
ANALGESIA. EN UN SEGUNDO ~-=: "EL MASAJE
TIEMPO SE PROVOCA UNA MOVILI ~ TERAPEUTICO
~ y DEPORTIVO"
ZACION DE LAS FIBRAS MUSCULARES ~ J.VAZQUEZ GALLEGO
LIGAMENTOSAS O TENDINOSAS, CON
LO QUE SE FAVORECE LA PROGRESIVA
LlBERACION y ROTURA DE ADHERENCIAS
EL DOLOR DISMINUYE PAULATINAMENTE
A LA VEZ QUE LA FUNCION DEL MUSCULO
O LIGAMENTO TIENDE A RESTABLECERSE
MEJORANDO LA MOVILIDAD ARTICULAR.
L.P. RODRIGUEZ
J--. ESTA TECNICA SE CARACTERIZA
R. VALERO ::=:::: POQUE SUS MAN IOBRAS SE REALIZAN
A. ALVAREZ ~~DE UNA FORMA PUNTUAL YESPECIFICA
"REHABIL/TACION" ::-=: ADEMAS DE SU EFECTO ANTlALGICO
A. MOL/NA ARIO ;:=~: SE PUEDE OBSERVAR UNA REARMONIZACION
L--____ FUNCIONAL
96
11 LA FORMA MAS ENERGICA DE MASAJE
ES LA FRICCION PROFUNDA 11
11 POR MEDIO DE ELLA YSOLO POR ELLA
( )
EL MASAJE PUEDE LLEGAR
AESTRUCTURAS QUE SE
ENCUENTRAN MUY POR DEBAJO
DE LA SUPERFICIE CORPORAL "
(CYRIAX: "ORTOPEDIA CLlNICA", pago 23)
97
'1_ FINALIDAD MULTIPLE
MANTIENE LA
MOVILIDAD DE LOS
TEJIDOS TRAUMATIZADOS
PRODUCE
HIPEREMIA LOCAL
FACILITA LA PRODUCCION DE
FIBRAS COLAGENAS ORIENTADAS
DE MODO IDONEO PARA RESISTIR "
EL STRESS MECANICO
ESTIMULA LOS
MECANO-RECEPTORES QUE
CICATRIZ INHIBEN EL PASO DE MENSAJES
MOVIL AFERENTES NOCICEPTlVOS
MOVIMIENTO MAS F1SIOLOGICO

ANALGESIA
(G/U5EPPE RIDULFO. ITALIA)
98
ti LA FRICCION PROFUNDA CONSTITUYE
UN METODO PARA EVITAR LAS
CICATRICES DOLOROSAS,
PARTICULARMENTE PARA LOS
MUSCULOS (SEGUIDA DE MOVIMIENTO
ACTIVO), LIGAMENTOS (SEGUIDA DE
MOVIMIENTO PASIVO) Y PARA LOS
TENDONES (SEGUIDA DE REPOSO).tI
J. CYRIAX
Capitulo VIII
de la obra:
MASAJE, MANIPULACION
y TRACCION
de SIDNEY L1NCHT
99
CYRIAX APLICA MOVIMIENTOS LINEALES
11
TRASVERSALMENTE A LAS FIBRAS MUSCULARES 11
e MUSCULO DOLOROSO)
FASCIA TENDINOSA FRICCION

CONTRACTURADA PROFUNDA
INCAPAZ DE MUSCULO
FUNCIONAR MOVIL
EFECTIVAMENTE FLEXIBLE
MOVIMIENTO
ACTIVO
MEJOR YMAS
PRECISO
(EXTRACTADO DE BEAR-WOOD-BECKER)
100
(LA FRICCIO;>
JAMES CYRIAX y GILLEAN RUSSELL EMPLEABAN

UNA TECNICA DENOMINADA MASAJE DE FRICCION
PROFUNDO PARA ACTUAR SOBRE LAS ESTRUCTURAS
MUSCULOESQUELETICAS DE LIGAMENTOS, TENDONES
YMUSCULOS, CON EL FIN DE PROVOCAR
MOVILIZACIONES TERAPEUTICAS SOBRE UN AREA
REDUCIDA. LOS OBJETIVOS DE LOS MOVIMIENTOS DE
FRICCION SON LIBERAR TEJIDOS FIBROTICOS
ADHERIDOS (CICATRIZ), COLABORAR A LA
EVACUACION DE EDEMAS O HEMORRAGIAS
LOCALIZADAS YREDUCIR EL ESPASMO MUSCULAR
WILLlAM E. PRENTICE
Ph D., A.T.C.P.T.
"Medicina Deportiva:
Tecnicas Terapeuticas"
101
EL MASAJE TRANSVERSAL PROFUNDO
DEL DR. CYRIAX
toJ~;":'
&~-;;"D
'. POR SU EFECTO DE HIPEREMIA DURABLE
(ANTALGICO) y DE MOVILIZAClON DEL
TEJIDO, PERMITE TRATAR ELECTIVAMENTE
PEQUEAS LESIONES TENDINOSAS, LIGAMENTOSAS
O MUSCULARES BIEN LOCALIZADAS Y NO
INFLAMATORIAS AGUDAS
IlU
~~;;W
ri , . ' EL MASAJE CONSISTE EN UN
f,; , MOVIMIENTO PROFUNDO Y APOYADO
DE VA/VEN TRANSVERSAL CON RELACIDN AL
AL TENDDN DA LA FIBRA MUSCULAR.
') \1> \11 \1(!ll:1.

"\ \ill':\II,:('1 \1 lll< hl\I>:()'IU: \1'1 \ )
II .; J: 1< .:)\ (' \ ( I () \ 1.' I \ ( . I ( ) \ \ J ,"
102
C>PINIC>NE'S
MASAJE DE FRICCION
TRASVERSAL PROFUNDA
(CYRIAX)
Por medio de esta tcnica puede

llegarse a las estructuras ms
profundas de constitucin blanda
que se encuentran lesionadas.
El objetivo del masaje de Cyriax
es recuperar la nl0vil idad de las
partes blandas, que se halla
disminuida a causa de la lesin.
Debe ser real izada con una
tcnica analtica de penetracin.
S. CANAMASAS IBAEZ
(Fisiotera pelJta)
TECNICAS MANUALES:
MASOTERAPIA
103
Dr. Ignacio Salinas Sncltez Dr. Roberto Pastrana Prez-Cana-
les
JEFE DEPARTAMENTO DEREHABI- JEFE SERVICIO DE REHABILTTA-
LIlACION CION
Hospital General de Especialidades Hospital Ramn y Cajal
VIRGEN DE LAS NIEVES MADRID
Servicio Andaluz de Salud
GRANADA
El masaje transverso profundo de Cyriax El M.T.P. de Cyriax fue conocido por

es una de las tcnicas masoterpicas ms nosotros directamente del Dr. James
en boga en la actualidad, pero su vigen- Cyriax en l afio 1972, fecha en que via-
cia teraputica ya ha sido comprobada jamos a Londres y tuvimos el raro pri-
en las ltimas dcadas. \ilegio de trabajar con l, para luego in-
vitarlo a dar un curso en nuestro Centro
Se debe aplicar con rigor clnico, tanto
de Rehabilitacin de la CS. Virgen del
en la tcnica como en el lugar y la es-
Roco de Sevilla.
tructura tisular lesionada.
Aos ms tarde observamos que la mis-
En mi opinin es una muy eficaz tera-
ma idea de friccin transversal profun-
putica en lesiones subagudas y crni-
da era empleada tambin por el Dr.
cas de msculos, tendones y ligamen-
Maigne en el Hotel Dieu de Pars
tos, tanto por s sola o acompal'\ada de
como tcnica de primera eleccin en las
otras tcnicas rchabilitadoras aunque
raquialgias, y como tal, la incorporamos
siempre tras el diagnstico mdico, lo-
a nuestra rutina diaria en nuestros Ser-
calizacin de la lesin y tcnica conec-
vicios ( Virgen del Roco y Ramn y
ta.
Cajal) y ms tarde en el tratamiento
de lesiones perifricas deportivas en
CERVYPAL y RUBER Internacional.
Creo que la tcnica se ha consagrado
por su xito, especialmente en tendinitis,
entesitis y ligamentopatas, as como
ciel1as lesiones musculares cronificadas
y me parece una iniciativa muy oportu-
na la de los Drs. Jess Vzquez Galle-
go y Andoni Jauregi Crespo, publican-
do una monografa sobre ella para el
mejor conocimiento de todos aquellos
que hacemos Rehabilitacin y Patolo-
ga Deportiva.
104
D. Gonzalo Lorza Blasco Dr. Juan Jos Gonzlez Iturri
FISIOTERAPEUTA PRESIDENTE DE LA FEDERACION

EIRE, Esport i Rehabilitaci ESPAOLA DE MEDICINA DEPOR-
TIVA (FE.ME.DE)
BADALONA
PAMPLONA
Club Joventut Badalona
BADALONA
A la hora de tratar una lesin deporti- La intensidad en la prctica depoltiva

va, nos encontramos muchas veces con est condicionando la aparicin de nu-
una lesin aguda, de instauracin re- merosos problemas lesionales que
ciente y en ocasiones con premuras de englobamos dentro de la denominacin
tiempo a causa de la competicin. Tc- de: hipersolicitacin asentada preferen-
nicas de fisioterapia como el Masaje temente en las partes blandas del apa-
Tranverso Profundo de Cyriax son un rato locomotor de quien practica el de-
arma 111 uy ti I para nosotros. Por una porte con intensidad.
parte sus resultados son rpidos y por Los problemas a nivel del msculo, ten-
otra, para su realizacin no es necesa- dn, fascias, ligamentos, plantean situa-
rio ningn tipo de utillaje con lo cual su ciones de dolor originadas por procesos
\'ersati lidad aumenta. de tipo inflamatorio que, en ocasiones,
Adems es una tcnica que se puede determinan prdidas de muchas sesio-
combinar fcilmente con otros medios nes de entrenamiento, de competicin
fsicos, ya sean manuales o y, a veces, acarrean la necesidad de un
electroterpicos. abandono de la prctica deportiva.
Merece la pena destacar que, para obte- A lo anterior se ha de ai'ladir la patolo-
ner los resultados apropiados, es nece- gia de origen traumtico que tratada con
sario que se cumplan dos requisitos fun- medios de inmovilizacin o quirrgicos
damentales: por una parte un dominio y/o las secuelas de la propia ciruga de
de la tcnica y una pericia en su desa- quien practica deporte hacen que cuan-
rrollo que requiere no slo una formado nos movemos en la Rehabilitacin
cin previa, si no tambin una experien- de la patologa del aparato locomotor
cia en su utilizacin; por otra y tan en el deporte debamos incluir medios
importante o ms que la primera, es el fsicos de tratamiento que han de mejo-
conocimiento exhaustivo no slo de la rar la situacin fascial, ligamentosa, de
lesin, sus mecanismos de produccin las cicatrices musculares y de las adhe-
y su evolucin anterior, si no un anli- rencIas.
sis lo ms profundo posible de todas las
circunstancias individuales que rodean La friccin transversa profunda, deno-
al deportista. minada Masaje de Cyriax en el mbito
de la terapia fsica es un medio cada vez
Cumplidas estas premisas, podemos ase-
ms empleado en el terreno que nos ocu-
gurar que el Masaje Transverso Profun-
pa: la patologa del deportista. La
do de Cyriax nos ayuda a resolver gran
accin mecnica del masaje origina
cantidad de problemas que padece el
en el rea de tratamiento una
aparato locomotor como consecuencia
importante hiperemia, lo que beneficia
de la prctica deportiva.
105
la disminucin del dolor de modo dura- Se utiliza ms este tipo de masaje en los
dero, aunque hemos de tener en cuenta esguinces crnicos, en los que existe un
que las maniobras son dolorosas. dolor que complica la actuacin del de-
El masaje de Cyriax moviliza la zona portista en base sobre todo a la existen-
de dolor, pudiendo liberar adherencias cia de una mala cicatrizacin, unas ad-
y/o alterar un proceso de cicatrizacin herencias .... Con el masaje de Cyriax
patolgica. La accin es transversa, con en el que se da una gran movilizacin
lo que se mueve nicamente el tejido disminuyen stas.
tratado, no alterndosc para nada la cir- Como en toda terapia existen contrain-
culacin sanguneo-linftica. dicaciones y stas nos las dicta un co-
Como siempre en Medicina, es funda- rrecto diagnstico. Procesos infla-
mental llegar a un diagnstico claro, matorios en fase aguda, traumatismos
local izar exactamente la zona de lesin, seos recientes y/o articulares, compre-
real izndose una apl icacin siempre siones neurolgicas, calcificaciones de
transversa, con la ampl itud necesaria; partes blandas (por ejemplo la miositis
teniendo en cuenta a nivel muscular que osificante, patologa en la que est con-
stos han dc encontrarse relajados. En traindicado todo tipo de masaje).
cambio las reas tendinosas cstarn en
tensin.
Una indicacin preferente en el deporte
es a nivel muscular bien para lesiones D. Antoni Cabot Hernndez
agudas o crnicas. En las primeras, ini- FISIOTERAPEUTA DEL DEPORTE
cialmente el masaje de Cyriax no ha de
EX-JEFE DEL SERVICIO DE FISIO-
ser muy enrgico y de larga duracin,
TERAPIA DEL CENTRE D' ALT
siguindose de movimientos activos quc
RE DIMENT ESPORTIU
mantengan la elongacin muscular; en
la fase de cronicidad ... las ms habitua- C.A.R. Sant Cugat. Barcclona
les para las indicaciones del masaje de Profesor de la E. U. de Fisioterapia
Cyriax, se rcalizan cuando la lesin BLANQUERNA de la U.R.L
muscular ha cicatrizado. Fisioterapeuta Villa Olmpica. Barcelo-
Se crea en el msculo en ocasiones zona 92
nas fibrticas que alteran la accin del
msculo. En estas ocasiones el masaje
de Cyriax lo orientaremos a fluidificar El Masaje Transverso y Profundo del Dr.
reas de deslizamiento entre vaina y ten- 1. Cyriax, es una tcnica que por su in-
dn, siempre con ste ltimo elemento tensidad, siempre he utilizado en el
a tensin. Sin ejercicios, sin movimien- tratamiento de lesiones crnicas de las
tos agresivos. Tambin se aplica este partes blandas, en pacientes jvenes, y
masaje en el deporte incluso en tambin en situaciones en que el trata-
tendinitis de insercin o entesitis. miento convcncional no daba el resul-
tado esperado.
En las lesiones ligamentosas, frecuen-
tes en el deporte a nivel de rodilla y so- En general los resultados obtenidos han
bre todo de tobillo, una friccin locali- sido satisfactorios, remitiendo los sn-
zada alivia el dolor, movilizando los li- tomas lgicos a partir de la segunda o
gamentos en una reproduccin de la tercera sesin de Masaje Transverso
funcionalidad normal. Profundo.
106
Dr. Juan Francisco Marcos Bece- Dr. P.J. Asirn Yribarren
1'1'0
PRESIDENTE DE LA COMJSTON CATEDRATICO DE REHABlLJTA-

MEDICA DEL COMITE OLJMPICO ClON
ESPAOL Facultad de Medicina
MADRID UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
En los ltimos aos se viene aplicando El Masaje Transverso Profundo o tc-

en la Medicina del Deporte la tcnica nica de Cyriax, lo utilizamos y recomen-
de la Friccin Transversa Profunda de damos regularmente dentro del masaje
Cyriax como un excelente remedio del deportista.
fisioterpieo, preferentemente como
Su eficacia, incontestable, est supedi-
masaje analgsico de lesiones muscula-
tada a la exquisita apl icacin de la tc-
res y tendinosas del deportista.
nica: movimientos rpidos, profundos,
Creo que todo masajista deportivo debe transversales y prolongados, aplicados
dominar perfectamente esta tcnica, si sobre ligamentos y tendones.
quiere aportar un medio analgsico muy
Quisiera destacar su inters como:
valioso para el tratamiento de sus de-
portistas. De ah mi insistencia en el Preparacin al esfuerzo deporti va,
reciclaje y actualizacin de stos me- como alerta en zonas muy solicita-
diante la asistencia a Cursos de Masajc das o con lesiones de repeticin.
DCP011ivo tanto cn sus exposiciones te-
Tratamiento de una lesin reciente,
ricas como prcticas.
donde la duracin del masaje debe ser
extraordinaria; tanto, que segn comu-
nicacin verbal, en un centro de tcni-
cas manuales holands, la aplicacin por
ejemplo sobre un esguince recin pro-
ducido, se debe prolongar de 3 a 5 ho-
ras para obtener un resultado excelen-
te. No tengo experiencia propia y veo la
dificultad por parte de masajista. La
prudencia es de rigor si despus del
masaje bien hecho y suficientemente
prolongado, persiste el dolor. Ser ne-
cesario replantearse el tratamiento.
Relajacin despus del esfuerzo en
zona tndino-ligamentarias con sobre-
carga, seguido de un masaje de disten-
sin.
107
D. Enrique Gmez Fernndez Dr. Juan Garcia Alsina
FISIOTERAPEUTA DEL CENTRO JEFE DE SERVICIO DE REHABILI-

REGIONAL DE MEDICINA DEPOR- TACION
TIVA DE LA JUNTA DE CASTILLA
HOSPITAL DE BELLVITGE
YLEON
Princeps d' Espanya
FISIOTERAPEUTA DE LA SELEC-
CION NACIONAL SUB 21 DE FUT- (Generalitat de Catalunya)
BOL
El Masaje es la aplicacin dinmica El Masaje Transverso Profundo de

manual sobre los distintos tej idos del Cyriax constituye un elemento de pri-
cuerpo. mer orden dentro de la teraputica ma-
nual en las afecciones del aparato loco-
Desde la friccin con agua de colonia
motor. Dentro de las tcnicas de masaje
despus de la ducha, hasta la tcnica ms
es adems probablemente la nica que
precisa de la Masopuntura, existe una
posee virtudes resolutivas.
amplsima gama de stas, y dentro de
ellas destacaramos una, la cual noso- Nosotros utilizamos el MTP sistemti-
tros consideramos indispcnsable para el camente en las tendinitis del manguito
tratamiento y resolucin de lesiones den- rotador y en menor grado, en las de la
tro del mundo del deporte, es la que se porcin larga de bceps, en combinacin
conoce como Masaje Transverso Profun- con un enfriamiento local previo, para
do o Masaje de Cyriax. mejorar la tolerancia de la tcnica. Para
completar la sesin se termina con la
Consideramos que es un trabajo impor-
aplicacin dc Itrasonidos, as la hemos
tante la divulgacin de esta tcnica, as
incluido en los protocolos de trabajo de
como saber en qu situaciones se puede
nuestro Servicio especificando las dis-
aplicar, sabiendo de antemano que se
tintas tcnicas para cada una de las lo-
debe de tener un amplio conocimiento
calizaciones. Tambin hemos recurrido
anatmico del cuerpo humano y una
al MTP en las tendinitis aquileas con
indicacin preciso de dicho tratamicn-
anlogos buenos resultados. En otras
to para la aplicacin del mismo.
situaciones el MTP puede utilizarse pero
su efectividad no es igual, tal es el caso
de las epicondilitis del codo y de las le-
siones musculares y ligamentosas en
general.
El MTP exige una tcnica depurada y
unas manos bien entrenadas. Hay que
recordar que en ciertas indicaciones su
aplicacin dura ms de 15 minutos y no
siempre se emplean estos tiempos, prc-
cisamente por la fatiga inducida en las
manos del fisioterapeuta.
108
D. Jos Miguel Amstegui Azkue
FISIOTERAPEUTA
Centro de Rehabilitacin funcional
FISJOTERAPJA-RECUPERACION
FUNCIONAL
EIBAR
Como fisioterapeuta que lleva ms de incorporaba de forma ms rpida a su

veinte aos de ejercicio profesional, re- actividad laboral o deportiva.
conozco que existe un antes y un des-
El Dr. Cyriax supo poner el dedo en la
pus a partir de la incorporacin en
llaga y quitarle al masaje esa aureola
nuestras tcnicas teraputicas del Ma-
de empirismo que durante muchsimos
saje Transverso Profundo (M.T.P.) de
aos le haba acompaado. El, que
Cyriax.
aglutin en su persona la especialidad
Efectivamente, desde que en los afias de ciruga y la de ser un gran clnico
setenta y dc la mano de la fisioterapeu- con dotes de inquieto investigador, con-
ta Lourdes Argote -alumna del equipo sigui crear las bases para establecer un
docente del Or. Cyriax- descubrimos y correcto diagnstico y aplicar las tcni-
aprendimos la tcnica de la Friccin cas adecuadas de tratamiento. Supo de-
Profunda, cambiaron por completo mostrar que la friccin profunda apli-
nuestros resultados en los tratamiento cada incluso de forma precoz adems
de lesiones de partes blandas, de dife- de conseguir un efecto hiperemizante
rente etiologa por sobresolicitacin, mejorando el metabolismo zonal, iba a
sobreestiramiento, rotura fibrilar, etc .. evitar las posibles adherencias y/o
fibrosis, con una ms rpida y mejor ci-
El cambio de los tratamientos conven-
catrizacin del tejido lesionado.
cionales, a base de reposo (yeso, ortesis,
etc.) ms electroterapia y posterior re- Basados en nuestra experiencia prcti-
cuperacin, el tratamiento con friccin, ca, nos declaramos en autnticos defen-
supuso un gran avance que tuvo como sores de la friccin profunda Cyriax, en-
respuesta una ms pronta y mejor recu- tendiendo que la Medicina y la Fisiote-
peracin del paciente y la profilaxia de rapia del Deporte es uno de sus mejores
futuras recidivas. campos de accin. Se realizar por un
fisiotcrapeuta experto, precedida de un
Este cambio aportaba una gran simpli-
diagnstico correcto, colocando el dedo
flcacin, al iniciarse, casi de forma pa-
en el lugar exacto de la lesin y con la
ralela, la fase curativa con la recu-
tcnica precisa. Si a la friccin le com-
peradora, con lo que, por un lado se evi-
plementamos ultrasonido y/o Lser,jun-
taban las restricciones articulares y
to con tcnicas de estiramiento ad hoc,
ami atrofias, tpicas de la inmovilizacin
el xito teraputico est asegurado.
y por otro conseguamos disminuir
en un 50% o ms el tiempo total de tra-
tamiento, con lo que el paciente se
109
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CANAMASAS IBAEZ,S. Tcnicas manuales: maso terapia (Segunda

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VAZQUEZ GALLEGO, J, Y Colbs EL MASAJE TERAPEUTICO y DE-
PORTIVO (Cuarta Edicin) Captulo XI Editorial Mandala. Madrid. 1993
110

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Dr. J.

Dr. A. Jauregi Crespo

A ea Sta. L~ A~. ~ dd~. ~ e~. un

~ de &u ~ dd tejid<J- ~ (Si4te#e4 ~-~

~~ ~ 4eIt- ~ a ~. ~ e~x tVUJ"-

PRIMERA PARTE. GENERALIDADES.

SEGUNDA PARTE. APLICACIONES ESPECIFICAS

TERCERA PARTE: LO QUE SE PUEDE ASOCIAR A LA FT.P

CUARTA PARTE: COMENTARIOS DE DISTINTOS AUTORES

No es la primera vez que el Prof. Dr. D. Jess Vzquez Gallego, se asoma a

Introduccin disco intervertebral. Cyriax carece to-

FIBROB~ FDRMACIDN DE FIBRlllAS _~SI REPOSO

MASAJE TRANSVERSO PR,OFUNDO

I ACTIVIDAD NORMAL DE LOS TEJIDOS I

TERCERO: inhibir la formacin de En conclusin: se puede afinnar que

Sustancia P. de Lewis Condiciones de la friccin

"MOV1M1ENTO TERAPEVTlCO" EV1TANDO O

......._~. M~~"RAY ~DESAPARECE LA

Cmo se realiza la Se suelen real izar tres o cinco sesio-

11 ESGUINCE AGUDO (RECIENTE)

11 TRAUMATISMO MUSCULAR RECIENTE

PERIARTRALGIAS (Articulaciones Superficiales). RIGIDECES

11 CAPSULlTIS y PERICAPSULlTIS (en estado fro)

OTRAS SECUELAS LESIONES APARATO LOCOMOTO

LESIONES LIGAME TOSAS Asimismo se van reduciendo las ad-

Con respecto a las contraindicacio- Finalmente tengamos en cuenta como

(J LESIONES GRAVES TRAUMATICAS EN FASE AGUDA

IJ ARTRITIS REUMATICA, ARTROPATIAS (REUMATOIDEA)

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CINTURA ESCAPULAR MUECA

CADERA CINTURA ESCAPULO

Msculo recto anterior. Rotura

RODILLA La clavcula y su articulacin con la

la anterior, aunque en este caso es ms Tcnica de masaje: (Foto 4 y 5)

TENDON PECTORAL MAYOR TENDON SUPRAESPINOSO

Signos fsicos: No hay dolor ni limi-

El terapeuta colocar el 2 dedo, re- la sensacin a veces por parte del

la extremidad superior por detrs del resto de los movimientos contralTe-

punto de la lesin, y el resto de los

MUSCULO BICEPS BRAQUIAL

La lesin del codo, fundamentalmente del paciente y con el dedo ndice o

Posicin de paciente: el paciente se pulgar que presiona fuertemente con-

sienta frente al paciente y con el dedo CODO DE TENIS - ORIGEN

sta suele asentarse en el borde infe- La duracin es de unos 10 minutos

MUECA tendn cubital externo nos puede ayu-

La duracin del tratamiento ser en- tendn mediante un movimiento

Tcnica: (Foto 34 y 35) adherencias. La flexin pasiva pro-

una fractura de metacarpiano o en pectneo, junto al recto interno y fi-

El dolor se localiza en el muslo irra- En ocasiones se asocia a la inflama-

Tratamiento complementario: Consiste en coger con los dedos pul-

glteo medio en la parte superior del Si la sintomatologa no cede con la

puede estar inflamada de forma ais- o en el tendn en su unin con el

ndice y el medio el lado contralate- Signos fisicos: Dolor en forma de