UTE: Clnica odontolgica del Nio y Adolescente IV

Fecha: 26/09/2017

Telerradiografa lateral y
Cefalometra
Dra. Claudia Gonzlez
Nota: recuerden leer el manual que est en u-cursos y las indicaciones y materiales para el taller del martes que
tambin est en la pgina.

En ortodoncia, para realizar anlisis de nuestros pacientes, nosotros vamos a solicitar

exmenes complementarios, dentro de estos estn los modelos de estudio, las
fotografas clnicas, y exmenes imagenolgicos, como lo es la telerradiografa lateral o
de perfil.

TELERRADIOGRAFA

En la telerradiografa de perfil, vamos a estudiar el crneo y la cara desde un punto de

vista lateral, as como tambin aparte de ver tejidos duros del crneo y la cara, es
posible apreciar parte de los tejidos blandos, por ejemplo, del perfil facial.

Las telerradiografas deben ser tomadas en forma estandarizada, para que podamos
tener siempre el mismo registro y poder realizar mediciones comparativas a medida que
avanzan los tratamientos en algunos casos.

Para la toma:

- La cabeza debe estar fija en el cefalostato, mediante

las olivas que van en el conducto auditivo externo y
tambin con un posicionador anterior.

- La pelcula va a estar ubicada a la izquierda del

paciente, lo ms cercana posible a su cara.
- El tubo de rayos va a estar a la derecha, a una
distancia de 1.5 metros en relacin a la pelcula.

Nicols Marn Catalina Martnez Sebastin Martnez

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- El rayo pasa perpendicular al plano medio sagital del paciente

- El paciente debe estar en MIC y con los labios en reposo.

La telerradiografa permite varias cosas, entre ellas:

- Describir la relacin espacial de las bases seas del maxilar y la mandbula

con respecto a la base de crneo, en sentido
sagital y vertical.
- Medir el tamao del maxilar y la mandbula y la
relacin que tienen entre s.
- Describir la posicin espacial e inclinacin de
los incisivos.
- Describir relacin de los dientes entre s.
- Analizar la va area, tanto en morfologa
como en tamao.
- Evaluar los cambios producidos por un tratamiento o conjunto de tratamientos
(ortopedia, ortodoncia, ortodoncia + ciruga, etc.).
- Evaluar el crecimiento craneofacial
- Calcular la edad sea o de maduracin esqueltica
de un individuo en crecimiento, mediante el estudio de
las vrtebras cervicales (habr una clase dedicada al
anlisis de las vrtebras).

Limitaciones de la telerradiografa lateral:

- No permite anlisis en sentido transversal.

En esta serie de imgenes podemos apreciar distintas anomalas con las que nos
podemos encontrar tanto en sentido sagital como vertical:

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1 2 3 4
1

5 6
7
1 1 8
1
1

Por ejemplo, en la imagen 3, podemos ver una clase III bastante acentuada. En imagen
1 y 6, clases II tambin bastante acentuadas. En la imagen 1, se puede ven inclinacin
de los incisivos centrales superiores hacia vestibular, y en la imagen 4, se ven los incisivos
en una posicin ms bien retroinclinada. Tambin, por ejemplo, en la imagen 7 es
posible observar una mordida abierta anterior, etc.

CEFALOMETRA

La cefalometra es un procedimiento que nos va a permitir hacer un anlisis arquitectural,

morfolgico, tanto de las estructuras craneofaciales como dentoalveolares, siendo til
para el diagnstico, pronstico y la planificacin de tratamientos ortopdicos,
ortodncicos, y ortodncicos-quirrgicos. Esto, mediante el trazado de puntos y planos
sobre las telerradiografas de perfil, lo que permite obtener mediciones lineales y
angulares de estas estructuras y con esto, podemos establecer las dimensiones
individuales de ellas y las relaciones que establecen entre s.

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Telerradiografa frontal:
Telerradiografa lateral: Estudiar Fundamentalmente para
aspectos sagitales y verticales evaluaciones transversales

Cul es la utilidad de la cefalometra?

- Permite reconocer distintas anomalas craneofaciales y tambin valorar la

magnitud de ellas.
- Evaluar crecimiento de distintos componentes craneofaciales, la direccin de
crecimiento y los incrementos de acuerdo con la edad. (Existen cefalogramas
que permiten hacer predicciones de crecimiento).
- Evaluar cambios producto de tratamiento ortodncico, ortodncico-
quirrgico, etc., mediante la superposicin de la telerradiografa inicial con la
final post tratamiento.

Hay distintos cefalogramas, creados por distintos autores Ej.: Ricketts, McNamara, Steiner,
etc.; y cada uno de ellos, nos entrega distintas mediciones. El que usamos en la
Universidad (y el que tendremos que usar nosotros), es uno que rescata mediciones de
diferentes autores.

Cmo trazar el cefalograma manualmente?

Materiales:
- Negatoscopio

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- Papel de acetato (lo venden en casas dentales)

- Portaminas
- Escuadra
- Transportador
- Cinta adhesiva

Cmo se hace:

Se pone el papel de acetato sobre la telerradiografa fijado con cinta adhesiva

en su parte superior, dejando la parte de abajo libre para poder levantarlo y ver
bien la radiografa cuando tengamos dudas en el trazado. As trazamos con el
portaminas, ayudados con el trasportador y la escuadra, las distintas estructuras
a nivel del crneo, maxilar, mandbula, etc.

Este es otro ejemplo, y al final se observa lo que nosotros debemos obtener en la hoja
de acetato, que es
un trazado de las
estructuras
anatmicas que
necesitamos para
ubicar los puntos y
planos y
posteriormente
realizar las
mediciones.

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Qu es lo que habitualmente se traza?

A nivel del crneo:

- La silla turca (fosa hipofisiaria)
- Procesos clinoides
- Conducto auditivo externo
- Mandbula
- Snfisis mandibular
- Incisivos centrales y primer molar superior e inferior
- Maxilar superior
- Fosa pterigomaxilar
- La parte inferior y lateral de la rbita
- Parte del hueso frontal y los huesos nasales
- Perfil blando

(para el taller nos van a entregar el trazado ya hecho)

Aparte de los trazados manuales,

existe la cefalometra
computarizada, que es bastante
usada hoy en da. Se requiere
que la telerradiografa est
digitalizada y un programa para
este propsito (existen varios
programas). Entonces, primero se
realiza el trazado anatmico en
el computador y luego, el programa trae los distintos cefalogramas de distintos
autores, entonces lo seleccionamos y nos va a indicar qu puntos debemos
ubicar para realizar los distintos trazados y el mismo programa indica dnde
marcar los puntos y finalmente calcula todos los valores que necesitamos para el
anlisis.

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TRAZADO PARA CEFALOGRAMA MANUAL.

Lo primero es marcar puntos de referencia cefalomtricos, tanto en tejido duro como

en tejido blando.

Puntos en tejido duro: CRNEO

A) Silla turca en el centro de la fosa hipofisiaria
B) Nasion unin del hueso frontal con los huesos
nasales, por fuera de la sutura frontonasal
C) Basion en el hueso occipital, en la parte anterior del
foramen magno
D) Articular interseccin del cuello del cndilo y la
parte inferior del hueso occipital
E) Porion En la parte superior del conducto auditivo
externo
F) Suborbitario Parte inferior de la orbita

Puntos en el maxilar

1. Espina nasal anterior: Parte ms anterior del piso de la

fosa nasal
2. Espina nasal posterior: Punto ms posterior de la unin
de los huesos palatinos
3. Punto A de Downs: Punto situado entre la espina nasal
anterior y la cresta alveolar, en la parte ms cncava, y
que generalmente coincide con el pice de los incisivos
4. Punto incisivo superior: Borde incisal de los incisivos
superiores

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Puntos en la mandbula

1. Mentn: Punto ms inferior de la snfisis

2. Pogonion: Punto ms anterior de la snfisis
3. Punto B de Downs: Punto situado entre pogonion y la
cresta alveolar, en la parte ms cncava
4. Punto incisivo inferior: Borde incisal de los incisivos
inferiores

Otros puntos que tambin que tambin se trazan en la mandbula. Para trazar los, se
tiene que dibujar una tangente al borde posterior de la rama, y tambin trazar desde el
borde inferior, desde menton hacia atrs, una tangente en la parte inferior del cuerpo
de la mandbula

1. Gonion: Se va a trazar una bisectriz, y se va a dirigir a donde est el borde de la

mandbula, y el punto va a ser trazado en el borde de la mandibular, a nivel de
la bisectriz
2. Gonion cefalomtrico: Va a estar ubicado en la interseccin de estas 2 lneas,

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Se va a tratar tambin el punto Gnation, se necesita trazar dos planos, por delante un
plano que va a estar entre Nasion y Pogonion; y tambin se va a trazar el plano
mandibular que va desde menton hasta la parte ms inferior del borde posterior del
cuerpo de la mandbula. Se traza una bisectriz entre estos 2 planos, y se va a acercar al
borde de la snfisis y ah se traza el punto Gnation, que va a estar ubicado entre menton
y Pogonion.

Los ltimos puntos que se trazan son los en tejidos blandos

1. Pronasal: En la parte ms anterior de la nariz

2. Columela: Parte ms anterior de una tangente
que est en la base de la nariz
3. Subnasal: Punto de unin de la base de la nariz
con el labio superior
4. Labio Superior: Punto ms prominente del labio
superior
5. Labio inferior: Punto ms prominente del labio
inferior
6. Pogonion de tejido blando: Parte ms anterior,
o ms prominente, del mentn en sentido sagital

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El anlisis cefalomtrico que se usa en esta universidad, y que usaran, recopila distintas
mediciones de distintos autores, y va a permitir realizar una evaluacin de las relaciones
esqueletales, tambin de las relaciones dentarias, y de los tejidos blandos.

Anlisis cefalomtrico:

1. Evaluacin de las relaciones esquelticas

a. rea Craneal Esqueletal
i. ngulo de deflexin craneal: Se va a trazar entre los puntos Nasion
Silla turca y Basion, y el trazado de este ngulo va a indicar la
posicin de la fosa articular. La norma es de 130, si este ngulo es
ms abierto, ms obtuso, la fosa articular va a estar en una posicin
ms posterior, y por lo tanto se va a tener una tendencia a tener
una mandbula en una posicin ms retruida. Al contrario, si se tiene
un ngulo ms disminuido, ms agudo, se va a tener una tendencia
a la protrusin mandibular.
b. Relacin Crneo Maxilar
i. Posicin maxilar (ngulo Silla Nasion Punto A): Determina la
posicin sagital del maxilar que tiene con respecto a la base
craneal anterior. Normal son 82, y cuando este ngulo esta
aumentado, se habla de que el maxilar esta protruido; y si es que
esta disminuido, se habla de que el maxilar este retruido. Indica la
influencia de ste en la determinacin de la clase esqueletal II o III

ii. Inclinacin Maxilar: Se hace un trazado de una lnea entre silla y

Nasion, y otra lnea en el plano palatino determinado por la unin
de la espina nasal anterior y posterior. Esto va a establecer la
inclinacin en sentido vertical del maxilar en relacin con la base
del crneo. Lo normal es 8,5, si este ngulo es ms abierto, se va a
tener una rotacin horaria del maxilar (inclinacin posterior); si el
valor esta disminuido, se va a tener una rotacin antihorario del
maxilar (inclinacin anterior). Para la medicin se va a trazar una

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perpendicular que va a permitir hacer la medicin del ngulo ac

(x), restndole 90.
c. Relacin crneo mandibular
i. Posicin mandibular (ngulo silla Nasion punto B): Determina la
relacin que existen entre la mandbula y la base del crneo,
determinando la posicin sagital de esta. Lo normal es 80, Si el valor
esta aumentado, se va a ver que existe una protrusin mandibular;
y cuando este valor se encuentre disminuido, se va a ver que existe
una retrusin mandibular.

ii. Angulo articular: Se va a marcar entre el punto silla articular y

Gonion cefalomtrico. Va a estar hablando sobre la tendencia del
crecimiento de la rama mandibular. La norma es 143, si el valor esta
aumentado, se va a ver una tendencia al crecimiento vertical de la
rama, favoreciendo el retrognatismo mandibular; a diferencia a
que cuando este valor esta disminuido, la rama va a estar orientada
con una direccin desde atrs y arriba hacia delante y abajo, lo
que va a favorecer un prognatismo mandibular
d. Relacin sagital mxilo/mandibular
i. ngulo Punto A Nasion Punto B: Permite ver la relacin del maxilar
con la mandbula, permitiendo determinar la clase esqueletal. La
norma es 2, si se tiene un valor aumentado, se va a hablar de un
paciente con anomalas clase II esqueletal; en cambio, si se tienen
valores disminuidos o negativos, se va a hablar de un paciente con
anomalas clase III esqueletal. No da el origen de la anomala, sino
que cuando se suman otros ngulos, se puede decir que el
paciente tiene tal clase por posicin mandibular o posicin del
maxilar o mixta

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Relacin de Wits: Para

hacer esta medicion, se
traza el plano oclusal,
en la linea de mxima
intercuspidacin y se
traza una linea
perpendicular al plano
oclusal desde el punto A
en el maxilar (AO) y
desde B en mandibular
(BO), Si ambas lineas
estan coincidentes se
habla de que hay cero
mm entre ellas, y esta es
la norma para las
mujeres, si la linea BO
que est un poquito
por delante de la linea
AO vamos a hablar de
un valor negativo, que
en los hombres vamos
a tener que la norma
esta cercana a -1mm
por lo tanto si la linea
BO est por delante
de la linea AO
acercandose valores
negativos, vamos a
estar hablando de
una clase 3, a diferencia de que si la linea se encuentra por detrs de AO estaremos
hablando de un patron de clase 2.

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Rotacin mandibular del paciente segn la inclinacin de la mandibula en relacion a

la base del crneo anterior y para esto se va atrazar una linea de silla a nasion, y otra
linea gonion gnation y se va a ver como va estar rotando en relacin a la base craneal,
si tnemos un valor aumentado del ngulo, se habla de una rotacin posterior de la
mandibula, es decir , una rotacin horaria, hacia atrs. Por el contrario, si el valor se
encuentra disminuido, tendremos un patrn de cara mas cuadrada en donde va a
haber una
rotacin anterior
de la mandibula o
antihoraria. La
norma son 32
grados, el ngulo
puede estar
disminuido o
amuentado.

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ngulo de plano mandibular: Se forma por el plano de Frankfort, que va desde porion a
orbitarion, y
otro a nivel del
plano
mandibular, se
traza una
perpendicular
a frankfort y se
va medir el
angulo, si el
valor est
aumentado, se
habla de un
patrn dolico
facial, con tendencia mordida abierta y si el valor es disminudo ser un pattrn
braquiofacial con tendencia a una mordida profunda.

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ngulo Goniaco: es una angulo que describe la relacion que tiene la rama como el
cuerpo de la
mandbula, se
va a trazar
desde el punto
articular al
punto gonion y
al gnation y
cuando
tenemos este
valor
aumentado se
tiene una
tendencia a la
mordida abierta y cuando esta desminuido, se tiene una tendencia a la sobremordida.

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ngulo Interbasal: que va a estar determiando la relacion de los maxilares en sentido

vertical, se mide en la
espina anterior y
posterior y en el plano
mandibular, nos habla
de la divergencia o
convergencia que
tengan la sbases
maxilares entre s,
cuando el valor est
aumentado las bases
estaran divergentes
entre si y si est
disminuidovan a estar convergentes.

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Relacion de los dientes con los maxilares

-Inclinacion del incisivo superior: Se mide en el plano palatino con el eje mayor del
incisivo superior,
cuando el valor
est aumentado
se habla de una
proinclinacion
del incisivo
superior y
cuando el valor
esta disminudo,
se habla de una
retroinclinacin
del incisivo
superior en relacin a la norma que son 112 grados.

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-Pocision del incisivo superior: se traza una linea desde A hasta pogonion y se va a ver
desde el borde inscisal del incisivo superior, cuanta es la distancia, cuando la distancia
est aumentada se habla de que tenemos un incisivo superior protrudo y cuando el
valor est
disminudo se
habla de que el
Incisivo superior
est retrudo
(Ricketts), segn
el doctor madsen
se plantea lo
mismo, pero la
medicin se hace entre A y B ( en el manual).

-Inclinacin del incisivo inferior: Es

en relacin a su base mandibular,
cuando tenemos un valor
aumentado del angulo tendremos
una proinclinacin del incisivo
inferiro y cuando el ngulo se
encuentra disminudo hablaremos
de una retroinclinacin del incisivo
inferior.

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La pocisin de los incisivos es importante por que van a afectar al perfil facial y labial
principalmente.

Relacin borde incisal con la linea A-Pogonion: Cuando el borde incisal se aleja de la
linea, se habla de que el incisivo inferior est protrudo, y cuando el valor est disminudo
se va a encontrar retrudo.

Relacin entre los incisivos: Cuando el angulo est aumentado se habla de que existe
una mayor
verticalidad de los
ejes de los dientes y
una retrucin de
estos y cuando el
ngulo esta
disminuido hay una
mayor inclinacion y
una protrucin d
elos dientes que
afecta a los labios.

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-Prominencia labial: Se traza una linea desde subnasal a pogonion y se evala la

posicicin que tiene el labio superior e inferior en sentido anteroposterior. Cuando el
valor est aumentado es una protrusin labial y cuando est dismiudo quiere decir que
hay una restrusin de los labios.

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-Plano esttico: Va desde pronasal a pogonion blando y la medicin se hace hacia el

labio inferior,
definiendo
armona que
tienen los labios
con la nariz y el
mentn, esta
medida vara
segn la edad,
se va hacer
mas negativo
en la medida
que pasa el
tiempo.

-ngulo naso labial: Entre columela, subnasal y labio superiro, sirve para determinar la
protrusin del labio superior, este ngulo se afecta por la ortodoncia.

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