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verte

mejor:
mejor:
el cuerpo por dentro
Gertrudis Uruchurtu

Las tcnicas para obtener imgenes del


interior del cuerpo humano vivo, que en
conjunto se denominan imagenologa
mdica, han permitido mejorar en
forma notable el diagnstico de muchas
enfermedades. Tambin han contribuido al
conocimiento del cuerpo y en especial de
nuestro cerebro. Aqu se explican las bases de
su funcionamiento.

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Prohibida la reproduccin parcial o total del contenido, por cualquier medio, sin la autorizacin expresa de los editores.
Un da de 1885 Anna Bertha Ludwig catdicos el violento movimiento de los
recibi un mensaje de su esposo, Wilhelm electrones genera ondas electromagnticas
Rntgen. ste le informaba que pensaba semejantes a la luz visible, pero de una
comer y dormir en el laboratorio toda frecuencia mucho mayor.
la semana, pues tena que resolver un Con el tiempo, los rayos X se utilizaron
extrao problema que haba surgido en tambin para visualizar rganos como el
sus investigaciones. Rntgen, fsico de aparato digestivo. Para eso, el paciente in-
la Universidad de Wrtzburg, segua las giere una sustancia llamada medio de con-
principales tendencias de investigacin traste que contiene compuestos de bario
que predominaban en Europa en esa que los rayos X no traspasan. Asimismo,
poca: la bsqueda de los componentes se pueden obtener imgenes del sistema
del tomo, el estudio de la electricidad cardiovascular mediante una inyeccin
y de la luz. endovenosa de compuestos de yodo como
El 8 de noviembre de 1885 Anna medio de contraste. A casi 130 aos de su
Bertha, preocupada, fue a visitarlo al descubrimiento, los rayos X siguen siendo
laboratorio. Rntgen le mostr la causa una importante herramienta para ver el in-
de su ausencia. Estaba investigando terior del cuerpo de una forma no invasiva.
las propiedades de la radiacin que se Pero los rayos X presentan un incon-
generaba en un tubo de vidrio al vaco veniente: dan siluetas planas que distan
con electrodos en los extremos. Los elec- mucho de ser imgenes perfectas, pues
trodos estaban conectados a una batera pueden ocultar detalles del objeto o del
de alto voltaje. Cuando se conectaba la Radiografia de la mano de Anna Bertha Ludwig rgano tridimensional.
corriente, se observaba un rayo luminoso (1885).
que surga del ctodo (electrodo negativo) El misterio de los rayos X, que hasta Ver en rebanadas
y chocaba con el nodo. La radiacin hoy han conservado ese nombre, se aclar El ingeniero ingls Godfrey Hounsfield se
haba recibido el nombre de rayos cat- unos aos despus: en el tubo de rayos propuso un da encontrar una manera de
dicos, pero nadie saba qu era (12 aos
despus, en 1897, el fsico britnico J. J.
Thomson descubrira que se debe a que
del ctodo sale un chorro de partculas
negativas, a las que Thomson llamara
electrones). Rntgen cubri el tubo con
un grueso cartn negro, oscureci el
cuarto y cuando empez la descarga, vio
iluminarse una pantalla fluorescente que
se encontraba a unos metros del tubo de
rayos catdicos. Tras repetir el experi-
mento varias veces, se convenci de que
del tubo sala algo que no era luz visible
y que estaba haciendo brillar la pantalla.
Interpuso cuerpos de diversos materiales
entre el tubo y la pantalla fluorescente y
sta segua iluminndose cada vez que
se producan rayos catdicos. Rntgen
llam a la misteriosa radiacin rayos X.
Cuando su esposa lo encontr en el
laboratorio a oscuras, Rntgen le pidi
que interpusiera su mano entre el tubo de
rayos catdicos y una placa fotogrfica.
Al revelar la placa apareci la imagen de
los huesos de la mano de Anna Bertha,
con todo y un grueso anillo que llevaba
puesto. Estoy viendo mi propia muer-
te!, exclam ella. Los extraos rayos
X atravesaban sin dificultad los tejidos
blandos de la mano, pero eran absorbidos
por los huesos. Radiografia de pelvis.

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ver objetos tridimensionales ocultos en
una caja sin sacarlos. La primera idea que
le vino a la mente fue emplear un aparato
de rayos X, pero no bastaba. Se le ocurri
entonces que si haca girar el aparato de
rayos X alrededor de la caja al tiempo
que tomaba radiografas, obtendra un
conjunto de rebanadas del objeto que,
juntas, daran una imagen tridimensional
del objeto y de su interior. Pero juntar
las rebanadas para obtener la imagen
tridimensional era un procedimiento muy
laborioso. Hounsfield, que trabajaba en
la empresa de equipo electrnico EMI
Group Limited, tena tambin un enorme
inters en la computadora que en ese
tiempo empezaba a usarse para simplifi-
car clculos matemticos. En una revista
cientfica encontr un artculo de un
matemtico sudafricano llamado Allan
McLeod Cormak que haba encontrado
un mtodo computacional para integrar
las imgenes individuales y obtener la
imagen tridimensional de un cuerpo
en la pantalla de la computadora. Entre
ambos construyeron el primer aparato de
tomografa axial computarizada (TAC)
en 1971.
Para obtener la TAC de una zona
especfica del cuerpo humano (trax,
intestino, cerebro, pulmones), el pa-
ciente se acuesta en una camilla que se va
introduciendo despacio en un aparato que
tiene forma de dona. Un aparato de rayos
X gira lentamente alrededor del cuerpo
mientras la camilla va entrando. Unos Tomografa axial computarizada (TAC) de cerebro, obtenida a partir de un conjunto de radiografas
detectores situados al fondo del aparato de rebanadas que luego son integradas por computadora para construir la imagen tridimensional.
registran las imgenes. En la radiografa
de cada rebanada se observan diferentes huesos, por lo que stos aparecen casi tendones rotos, msculos rasgados o
tonos de grises, pues los rayos X atravie- blancos en la imagen final, mientras que malformaciones congnitas.
san con ms facilidad unos tejidos que otros tejidos, como la sangre, son atra-
otros. Los rayos X apenas penetran los vesados con facilidad y aparecen muy Imanes y ondas de radio
oscuros. La primera patente de otro aparato para
La comput adora ver el interior del cuerpo humano se
construye la imagen obtuvo en 1974, pero empez a utilizarse
tridimensional super- ampliamente a mediados de los aos 80:
poniendo las rebanadas el aparato de resonancia magntica, que
mediante el algoritmo como la TAC tambin escanea en reba-
Foto: Kevin H. Tierney/PD

de Cormak. A partir nadas pero tiene la ventaja de que estas


de esos datos quien rebanadas pueden orientarse en muchas
interpreta la imagen ms direcciones y la definicin de la ima-
puede saber si se trata gen es superior.
de un rgano normal Desde mediados del siglo XX se haba
o si en su interior hay observado que ciertos tomos pueden ab-
un tumor, parsito o sorber y emitir ondas de radio cuando es-
cuerpo extrao, o bien tn inmersos en un campo magntico muy
Escner de TAC. si hay lesiones como intenso. Este fenmeno se conoce como

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de agua presente, y por zonas del cerebro estn activas. Cuando
lo tanto, del tejido que cierta regin del cerebro est trabajando,
las emite. las neuronas requieren ms energa y por
El apa rato pa ra tanto un mayor flujo de sangre arterial con
obtener imgenes por hemoglobina oxigenada. La hemoglobina
R M consta de tres es una molcula que se encuentra en los
partes principales: un glbulos rojos y es la que transporta ox-
imn muy potente, un geno a los tejidos.
emisor de ondas de Desde 1936 Linus Pauling, de la
radiofrecuencia y una Universidad de California en Berkeley,
computadora con un descubri que la hemoglobina con poco
programa que deco- oxgeno es 20% ms sensible a campos
difica y transforma en magnticos que la hemoglobina con mu-
imgenes las ondas cho oxgeno, de manera que el compor-
generadas por la ra- tamiento de estos dos tipos de molculas
Foto: Braun et al.

diofrecuencia. El imn en el campo magntico del aparato de re-


se encuentra dentro sonancia ser diferente. Cuando una zona
de las paredes de un del cerebro se activa, un flujo de sangre
tubo semejante a la oxigenada desalojar a la que contiene
dona del aparato de hemoglobina con menos oxgeno, lo que se
tomografa. El espacio puede visualizar en la pantalla del aparato.
Para esta imagen por resonancia magntica (RM) de fmur se uti-
liz un imn potente, un emisor de ondas de radiofrecuencia y una interior del tubo debe En 1990 Seiji Ogawa descubri en
computadora para decodificar y transformar en imgenes las ondas tener las dimensiones los laboratorios AT&T, en Estados Uni-
generadas por la radiofrecuencia. para que quepa en su dos, que el aparato de RM podra servir
interior una persona para identificar las zonas donde aumenta
resonancia magntica nuclear (RM) y en acostada. En las paredes del tubo hay el flujo sanguneo mediante una radio-
1969 el mdico armenio-estadounidense tambin un emisor de ondas de radio- frecuencia especfica que haga resonar
Raymond Damadian pens que poda frecuencia y un receptor que se conecta la hemoglobina no oxigenada. Esto ha
aprovecharse para revelar imgenes del a la computadora donde se despliega la permitido realizar investigaciones, ya
interior del cuerpo humano. Posteriormen- imagen. La intensidad del imn es enorme, sea con animales de laboratorio o con
te, Paul Lauterbur, de la Universidad de por lo que no conviene aproximarse con voluntarios humanos, en las que se pue-
Stony Brook, Nueva York, y el britnico objetos metlicos como relojes, llaves y den detectar las zonas responsables de
Peter Mansfield, de la Universidad de Not- plumas, que se pueden convertir en pro- las diferentes funciones cerebrales. Por
tingham, disearon los primeros aparatos yectiles de alta velocidad. ejemplo, al voluntario de un estudio se le
para ver el interior del cuerpo humano Lauterbur y Mansfield obtuvieron el provocan sensaciones visuales o auditi-
sin necesidad de rayos X aprovechando Premio Nobel de Fisiologa o Medicina en vas, emociones como miedo, angustia o
la resonancia magntica nuclear de los 2003 por su contribucin al desarrollo de placer; o se le pide que memorice algo
tomos de hidrgeno presentes en el agua la obtencin de imgenes con RM. o que resuelva un problema. Mientras el
del organismo.
El 70% del cuerpo humano es agua. Cartografa
La cantidad de agua es diferente en los cerebral
diversos tejidos (cerebro, hgado, riones, Un uso muy impor-
ojos, pulmones, tumores). Cuando una tante de la RM en la
persona est inmersa en un campo mag- actualidad es la llamada
ntico muy intenso, los ejes de rotacin de resonancia magntica
los protones del agua tienden a alinearse funcional (RMF) en
con el campo. Por medio de otro campo investigaciones de neu-
magntico oscilante se puede alterar la robiologa y neuropsi-
orientacin de estas brjulas diminutas, cologa. Los estudios
que luego tratarn de volverse a orientar de RMF se realizan en
en la direccin del campo. Al hacerlo, el mismo aparato, pero
emiten radiacin electromagntica en no se obtienen a partir
forma de ondas de radiofrecuencia que se de las ondas enviadas
pueden detectar y usar para construir un por los tomos de hidr-
mapa de las regiones del cuerpo de donde geno en resonancia. El
Esta imagen de resonancia magntica funcional (RMF) muestra las
provienen las ondas de radio. La intensi- principal objetivo de zonas activas del cerebro al mover la mano un paciente sano (sup.)
dad de las ondas depende de la cantidad la RMF es mostrar qu y uno con infarto.

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voluntario realiza estas actividades, los
neurobilogos han podido observar en la
pantalla de la computadora las zonas del
cerebro que se activan; es decir, en las que
aumenta el flujo de sangre oxigenada. De
esta manera se ha ido obteniendo un mapa
sobre las funcionas asociadas a distintas
zonas del cerebro.

Radiactividad artificial
La tomografa por emisin de positrones,
mejor conocida como PET (por sus siglas
en ingls), es un mtodo para ver el inte-

Imagen: Chiquita Banina


rior del cuerpo propuesto originalmente
por David E. Kuhl, mdico especialista
en medicina nuclear de la Universidad de
Michigan. Entre 1939 y 1949, los fisilogos
y bioqumicos trataban de encontrar una
manera de seguirle la pista a una mol-
cula introducida en el cuerpo humano.
Por ejemplo, una vez que se ingera una Media hora antes de hacer esta tomografa por emisin de positrones (PET) al paciente le inyectaron
molcula de glucosa resultaba imposible una sustancia radiactiva.
saber su destino, pues todas las clulas del
cuerpo contienen esta sustancia que, por si sintetizar en el laboratorio molculas de mos contiene una gran cantidad de pro-
fuera poco, est formada por los mismos glucosa en las que un tomo por ejem- tones, que se repelen por tener la misma
elementos que toda la materia viva: car- plo, el carbono o el oxgeno de la glucosa carga elctrica. La fuerza nuclear fuerte,
bono, hidrgeno y oxgeno. El problema sinttica fuera radiactivo y pudiera ser que en tomos ms ligeros contrarresta es-
se poda resolver si se lograba marcar de rastreado por medio de la radiacin que ta repulsin, es incapaz de contener tanta
alguna manera un tomo de esa molcula va emitiendo por el camino. actividad y los ncleos de estos tomos
para distinguirlo de los dems, de manera La radiactividad es la desintegracin se desintegran lanzando distintos tipos de
que se pudiera seguir su trayectoria y espontnea de tomos pesados como el partculas. Un caso de especial inters son
conocer su destino. Kuhl tuvo la idea de uranio y el radio. El ncleo de estos to- los ncleos que se desintegran emitiendo
un positrn, que es como un electrn con
carga elctrica positiva en vez de negativa.
Se dice que el positrn es la antipartcula
del electrn. Cuando se encuentran una
partcula y su antipartcula, se aniquilan
emitiendo ondas electromagnticas de
muy alta frecuencia y de muy alta energa
llamadas radiacin gama. Un positrn
emitido en el interior del cuerpo humano
no tarda en encontrarse con algn elec-
trn. La radiacin gama que producen
atraviesa los tejidos y sale del cuerpo sin
ninguna dificultad.
Los tomos ligeros (carbono, nitrge-
no, azufre, flor) tienen ncleos estables
que no se desintegran, pero los fsicos
nucleares encontraron la forma de hacer-
los radiactivos para que emitan radiacin
gama. Estos tomos pueden ser introdu-
cidos por medio de una sntesis qumica
en molculas como la glucosa, que no es
extraa al organismo. Si esta molcula se
introduce en el cuerpo humano por va
intravenosa, es posible seguir su trayecto-
Aparato de PET. ria y destino por medio de un detector de

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radiacin gama. A este tipo de sustancias de las clulas cancerosas de ciertos tipos De estable a radiactivo
se les conoce como trazadores. No son de tumores por su actividad metablica
txicas y su vida radiactiva es breve, por excesiva y anormal. Irne Curie, hija de Marie y Pierre Curie,
lo que la radiacin gama no llega a daar El mtodo PET tambin se puede usar y su esposo Frdric Joliot fueron los
al organismo. Los trazadores han sido de para rastrear medicamentos en el organis- primeros en transformar elementos de
gran utilidad para estudiar el comporta- mo. Para eso, se le aade a la molcula del ncleo estable en radiactivos, en 1938.
miento de muchas sustancias dentro de frmaco un tomo radiactivo, como se hace Hoy en da para hacer que ncleos
un organismo. con las molculas que se usan como traza- estables se vuelvan radiactivos y emitan
rayos gama se bombardea el ncleo con
Existen diversos procedimientos para dores. Esto hace posible seguir su trayec-
otras partculas (protones o neutrones) a
obtener elementos radiactivos en forma toria dentro del organismo y monitorear el gran velocidad. Para hacerlo se requieren
artificial y todos tienen en comn deses- sitio exacto en donde acta el medicamento aparatos bastante complejos llamados
tabilizar un ncleo para que lance alguna La operacin del aparato empleado aceleradores de partculas, que lanzan
partcula subatmica acompaada de para obtener las imgenes de PET es muy estas partculas a gran velocidad para
radiacin gama. parecida a la del tomgrafo convencional, que penetren el ncleo de otro tomo.
En la tomografa por emisin de pues tambin obtiene imgenes en rebana- Por ejemplo, si en el ncleo de un tomo
de carbono que contiene seis protones
positrones se emplea un trazador que das. El individuo en estudio se colocar en
y seis neutrones se introduce un nuevo
se introduce en el cuerpo humano por una camilla que se introduce lentamente en protn, el carbono se convertir en nitr-
va endovenosa. Hay diferentes tipos un dispositivo en forma de dona, en cuyo geno con siete protones y seis neutrones
de trazadores, pero el ms empleado interior hay detectores de radiacin gama. (la identidad del tomo depende del
consiste en molculas de glucosa que se Estos estn hechos de un material que nmero de protones). Que penetre en
han sintetizado en un laboratorio. Slo transforma la energa de la radiacin gama forma violenta una partcula extraa en
difieren de la glucosa natural en que un que emite el paciente en seales luminosas el ncleo del nitrgeno lo desestabiliza.
Para restablecer su equilibrio, un neutrn
grupo oxhidrilo (-OH) de la molcula de que otro aparato transformar en elctricas.
de su ncleo se descompone en un
glucosa ha sido sustituido por un tomo Por medio de un algoritmo matemtico, protn y un positrn, y este ltimo es
de flor radiactivo. stas se traducen en la computadora en expulsado del tomo a gran velocidad,
Siguiendo la trayectoria de la radia- puntos de luminosidad variable que indican produciendo radiacin gama. El tomo
cin gama emitida por la aniquilacin de la intensidad de la actividad metablica de que no era radiactivo, ahora lo es. La
positrones y electrones se podrn observar la zona analizada. radiacin gama puede ser detectada y
los sitios de mayor o menor metabolismo Los tomos con radiactividad artificial, medida con un contador Geiger u otro
mtodo.
de la glucosa. Un ejemplo es la localizacin tambin llamados radioistopos, tienden a
regresar a un estado esta-
ble. En el caso del flor, tividad no decaiga durante el trayecto del
cuando ste pierde un acelerador al aparato PET, y tambin muy
protn que se convirti en cerca de un laboratorio muy especializado
positrn y un electrn, se que sintetice la molcula trazadora con el
transforma en oxgeno. El radioistopo. Todo esto incrementa el costo
tiempo que tarda el 50% de las imgenes por PET.
de los tomos radiactivos
en regresar a su forma Imagen de un eco
estable se conoce como Otra tcnica para obtener imgenes del
vida media; la del flor interior del cuerpo es el ultrasonido;
radiactivo es de 20 minu- entre sus usos ms conocidos est el de
tos. Otros radioistopos confirmar un embarazo si se observa el
usados para obtener im- embrin dentro del tero. El proceso se
Foto: Brookhaven National Laboratory

genes de PET tambin repite varias veces a lo largo del emba-


tienen una vida media razo con el fin de vigilar si el desarrollo
muy corta. Esto complica del feto es normal. No menos importantes
en cierta forma el uso de son las imgenes del corazn del feto,
esta tcnica en medicina, hechas con el fin de detectar malforma-
pues un aparato de PET ciones, o de los msculos y tendones, lo
deber instalarse muy que permite detectar lesiones y posibles
cerca de un lugar donde malformaciones y trastornos congnitos.
haya la posibilidad de Las imgenes obtenidas por ultrasoni-
producir el radioistopo do, tambin conocidas como ecografas,
en un acelerador de par- emplean vibraciones que se transmiten a
En esta imagen por PET los puntos de luminosidad indican la tculas para uso mdico, travs de la materia, a diferencia de las
intensidad de la actividad metablica. de manera que su radiac- ondas electromagnticas de los otros m-

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todos que hemos presentado, las cuales se nes obtenidas por ultrasonido practicadas
pueden propagar en el vaco. Las ondas en voluntarios con un aparato construido
Ms informacin
sonoras son generadas por un cuerpo por l mismo.
Montao Zetina, Luis Manuel,
en vibracin que producir compresin El aparato de ultrasonido consta de
Imagenologa y detectores en
y expansin de la materia que lo rodea un dispositivo llamado transductor que medicina, en: www.cinvestav.
(gas, lquido o slido), dando lugar a un en su interior contiene cristales de cuarzo mx/Portals/0/SiteDocs/Sec_
movimiento ondulatorio que se propaga con propiedades piezoelctricas; es decir, Difusion/RevistaCinvestav/enero-
y transmite energa. La velocidad del que al recibir una corriente elctrica la marzo2007/imagenologia.pdf
sonido en el aire, de aproximadamente transforman en ondas de ultrasonido y, Rodrguez Villafuerte, Mercedes y
340 m/s, es mayor en los lquidos y an recprocamente, transforma en seales Arnulfo Martnez Dvalos, El uso
mayor en los slidos. La temperatura y elctricas las ondas de ultrasonido que de los rayos X en la medicina, en:
la densidad de la materia que atraviesan inciden sobre el cristal. El transductor se www.smf.mx/boletin/Oct-95/ray-
med.html
las ondas son factores que afectan su coloca sobre la piel y se desplaza por la
velocidad. zona en estudio. Las ondas de ultrasonido Pia Barba, Mara Cristina, La fsica
en la medicina, Fondo de Cultura
El odo humano percibe ondas so- atraviesan la piel hasta chocar con un Econmica, Mxico, 1987.
noras de una frecuencia de entre 20 y cuerpo u rgano de diferente densidad,
20000 hertz (Hz: un hertz equivale a que har que las ondas se reflejen como
una vibracin por segundo). Los sonidos el eco en el caso del sonido, regresen al
La imagenologa
graves tienen una menor frecuencia que transductor e incidan sobre el cristal de
los agudos. Los humanos no suelen or cuarzo. ste a su vez transformar las Hace 40 aos era frecuente en un hospital
frecuencias superiores a los 20000Hz, ondas reflejadas en seales elctricas. La ver un letrero que sealaba la zona de
pero algunos animales, como los perros, profundidad que alcance el ultrasonido rayos X. Esa aeja tcnica era la nica
s las perciben. A las ondas de frecuencia depende de la frecuencia de las ondas. manera de obtener imgenes del interior
superior a 20000Hz se les llama ultra- La persona que maneja el aparato puede del cuerpo humano en una forma no
snicas. hacer variar la frecuencia para encontrar invasiva. Hoy en da el letrero ha sido
El primero en usar las ondas ultra- y delinear el cuerpo u rgano en estudio, cambiado por el de imagenologa. Una
snicas en medicina con el fin de ver el que puede ser desde un corazn hasta un innovacin de los rayos X dio lugar a la
interior del cuerpo humano fue el Dr. feto que se mueve. Las seales elctricas tomografa. El diseo del aparato para
George Dring Ludwig en 1940, en el que salen del transductor pasan a una obtener imgenes de rebanadas sirvi a
Instituto Naval de Investigaciones M- computadora que procesar mediante su vez para obtener imgenes con ondas
dicas, en Bethesda, Estados Unidos. En un algoritmo matemtico sus intensida- de radio actuando sobre un campo mag-
1958 el escocs Ian Donald public en des para delinear y definir el rgano en ntico (RM) y por medio de los rayos
la prestigiosa revista de investigacin en estudio e integrar toda esta informacin gama provenientes de una sustancia que
medicina The Lancet las primeras imge- en una imagen. emite positrones. Las ondas de ultraso-
nido tambin se reclutaron para obtener
imgenes del interior del cuerpo.
A una gran cantidad de cientficos,
principalmente fsicos, matemticos e
ingenieros, as como a algunos mdicos,
les debemos la creacin de estos aparatos
que transforman la energa transmitida
por diferentes ondas en imgenes que
facilitan y confirman un diagnstico
mdico y que en cierta medida son res-
ponsables del aumento de la esperanza de
vida de millones de seres humanos en el
planeta.
Foto: cortesa Wolfgang Moroder

Gertrudis Uruchurtu, qumica farmacobiloga, fue una


frecuente y muy querida colaboradora de Cmo ves?
hasta su lamentable fallecimiento el pasado mes de
julio. Durante 30 aos fue maestra de qumica de ba-
chillerato y estudi el Diplomado de Divulgacin de la
Ciencia de la DGDC-UNAM. Este artculo fue el ltimo
que escribi para Cmo ves? y decidimos guardarlo
para que su publicacin coincidiera con el aniversario
15 de la revista, ocasin en la que tambin se har
entrega del premio al concurso que convocamos en
Imagen de un feto obtenida por ultrasonido (semana 12). su memoria.

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