AYUDA MEMORIA

CHICKUNGUNYA
Informacin para proveedores de asistencia sanitaria

Fiebre chikungunya

Antecedentes La fiebre CHIK es una enfermedad

Enero del 2014

La fiebre chikungunya (CHIK), causada por el virus chikungunya, es emergente que todava no ha recibido
una infeccin arboviral, transmitida por la picadura de mosquitos cobertura suficiente en los programas de
Aedes infectados. estudios mdicos. No dispone de
La enfermedad ha afectado a millones de personas y sigue causando tratamiento especfico ni de vacuna.
epidemias en muchos pases. A finales del 2013, se document la primera Esta ayuda memoria incluye la
transmisin local (autctona) en las Amricas. experiencia de expertos, publicadas en
varias directrices y manuales de la
Cuadro 1Caractersticas clnicas de la fiebre chikungunya OMS/SEARO y de la OPS/OMS.
Sntomas comunes Otros sntomas posibles
Fiebre
Artralgia
Estomatitis
lceras orales
Fotofobia
Dolor retroorbitario
Diagnstico diferencial
Poliartritis Hiperpigmentacin Vmito La fiebre CHIK puede no tener las
Dolor de espalda Mialgias Diarrea manifestaciones caractersticas o puede
Cefalea Dermatitis exfoliativa Sndrome menngeo coexistir con otras enfermedades
Erupciones cutneas (nios) infecciosas o no. El diagnstico
Adaptado de Guidelines on Clinical Management of Chikungunya fever, 2008. WHO/SEARO diferencial debe tener en cuenta las
caractersticas epidemiolgicas como
lugar de residencia, historia de viajes y
exposicin.
Manifestaciones clnicas Algunas de las enfermedades que pueden
Presentacin y enfermedad aguda considerarse en el diagnstico diferencial
La fiebre CHIK afecta a todos los grupos de edad y a ambos gneros. Despus son:
de un perodo de incubacin de 3-7 das (rango: 1-12 das) tras la picadura de (1) Dengue. Es posible el diagnstico de
mosquitos, el virus CHIK causa una enfermedad febril generalmente asociada laboratorio.
con artralgia/artritis (87%), dolor de espalda (67%) y cefalea (62%) (Cuadro 1). Cuadro 2Comparacin CHIK y dengue(*)
El dolor de las articulaciones tiende a ser peor en la maana, aliviado por el
Caractersticas clnicas Fiebre Dengue
ejercicio leve y agravado por los movimientos bruscos. Los tobillos, las CHIK
muecas y las articulaciones pequeas de la mano tienden a ser las ms
afectadas. Tambin puede afectar articulaciones ms grandes como la rodilla, Fiebre +++ ++
hombro y columna vertebral. Se ha descrito artritis migratoria con efusiones en
Mialgias + ++
cerca del 70% de los casos.
Artralgias +++ +/ -
Resultado clnico
Erupciones cutneas ++ +
En la mayor parte de los pacientes, los sntomas desaparecen en 1-3
semanas. Sin embargo, algunos pacientes pueden sufrir recada de los Discrasias hemorrgicas +/ - ++
sntomas reumatolgicos (por ejemplo, poliartralgia, poliartritis, tenosinovitis)
en los meses despus de la enfermedad aguda. Diversas proporciones de Choque - +/ -
pacientes presentan dolores de las articulaciones persistentes durante meses Leucopenia ++ +++
o aos. Tambin se han descrito secuelas neurolgicas, emocionales y
dermatolgicas. Los individuos mayores y aquellos con los trastornos Linfopenia +++ ++
articulares subyacentes reumticos y traumticos parecen ser ms vulnerables
Neutropenia + +++
para presentar sntomas crnicos articulares. La mortalidad es rara y ocurre
principalmente en los adultos mayores. Trombocitopenia + +++
Adaptado de OPS/OMS. Preparacin y respuesta
Cundo referir al paciente frente a virus chikungunya en las Amricas, 2010
(*) Frecuencia media de sntomas de estudios donde
Duda diagnstica con una enfermedad tratable de manera especfica las dos enfermedades se compararon; +++ = 70-100%
Fiebre que persiste por ms de cinco das de pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/ - = <10%; -
= 0%
Dolor persistente
Mareo postural, extremidades fras
(2) Leptospirosis
Disminucin en la produccin de orina (3) Malaria.
Cualquier hemorragia subcutnea o a travs de cualquier orificio (4) Meningitis
Vmitos constantes (5) Artritis posinfecciosa
Embarazo (6) Otros virus: Mayaro, rubola,
Personas mayores de 60 aos de edad y recin nacidos sarampin, parvovirus, enterovirus.
Diagnstico de laboratorio
La confirmacin de la fiebre CHIK se realiza mediante
cualquiera de las siguientes pruebas (Cuadro 2):
Cuadro 3 Pruebas de laboratorio para CHIKV
Prueba Tiempo despus de
enfermedad
Cultivo vrico Primeros 3 das de
RT-PCR enfermedad
Anlisis de anticuerpos IgM Da 1--8
IgG o anlisis de anticuerpos Da meses 4-2
neutralizantes que muestre Dos muestras separadas por
ttulos ascendentes 14 das, desde el da 7
No existen datos hematolgicos significativos. Normalmente,
se observa leucopenia con predominio de linfopenia. La
trombocitopenia es rara. Se eleva generalmente la velocidad
de sedimentacin globular. La protena C reactiva aumenta
durante la fase aguda y puede seguir estando elevada por
algunas semanas.
Principios para el manejo clnico
No hay ningn medicamento antivrico especfico contra
virus CHIK.
El tratamiento es sintomtico.
El paracetamol es el medicamento de eleccin hasta
otras etiologas como el dengue se descarten.
Se pueden usar otros analgsicos como los
antiinflamatorios no esteroideos o los narcticos si el
paracetamol no proporciona alivio.
Durante la etapa aguda de la enfermedad,
generalmente, los esteroides no estn indicados debido a
los efectos adversos.
Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de
hemorragia o sndrome de Reye.
Se recomiendan formas leves de ejercicio y fisioterapia
en la fase de recuperacin.
Debe instituirse tratamiento en todos los casos
presuntos sin esperar la confirmacin serolgica o vrica.
Durante una epidemia, no es necesario que se realicen
pruebas virolgicas/serolgicas a todos los casos.
Todos los casos sospechosos deben mantenerse
bajo mosquiteros durante el perodo febril.
Las comunidades en las zonas afectadas deben
sensibilizarse sobre las medidas de control de mosquitos
que deben ser adoptadas en el hospital y el
domicilio.
Efecto sobre el embarazo
La fiebre de CHIK parece tener una repercusin
directa sobre el embarazo, con notificacin de abortos
espontneos espordicos y transmisin materno-
infantil en el perodo perinatal.
Efecto sobre recin nacidos
Las madres aquejadas con la fiebre CHIK en el
perodo perinatal ( 4 das a +1 das del parto) pueden
transmitir la fiebre CHIK a los recin nacidos mediante
transmisin vertical. La cesrea no parece prevenir
esta transmisin. La fiebre CHIK neonatal est
asociada con fiebre, inapetencia, dolor, edema distal,
diversas manifestaciones de la piel, crisis convulsivas,
meningoencefalitis y anormalidades ecocardiogrficas
en el recin nacido.
Medidas de salud pblica pertinentes para
personal clnico
Los pacientes infectados por el virus CHIK son el
reservorio de la infeccin para otros, en el hogar y en la
comunidad. Por consiguiente, las medidas de salud
pblica para reducir al mnimo la exposicin a mosquitos
se convierten en imperativas para prevenir la
diseminacin del brote.
Eduque al paciente y a otros miembros del hogar acerca
del riesgo de transmisin y las maneras de reducir al
mnimo este riesgo al disminuir la poblacin de vectores y
el contacto con vector.
Reducir al mnimo la poblacin de vectores
Redoble los esfuerzos para reducir los hbitats
larvarios al interior y en las proximidades de las
casas; eliminar toda el agua estancada en la basura
o desechos alrededor del hogar y en las zonas
peridomsticas.
Reducir al mnimo el contacto de vector-paciente
El paciente ha de descansar bajo mosquiteros,
preferentemente impregnados de permetrina. Esto
tambin se ha de aplicar en lactantes.
El paciente, as como otros miembros del hogar, han
de llevar mangas largas para cubrir las
extremidades.
Emplear alambre-malla/redes en puertas y ventanas.
Notificacin
Todo caso de CHIK en la comunidad debe comunicarse
de inmediato al funcionario de salud pblica para permitir
la ampliacin de las medidas de control en la comunidad
al nivel de distrito.
Definicin de caso
Criterios clnicos: aparicin aguda de fiebre
>38.5C y artralgia grave o artritis que no se
explica por otros trastornos mdicos.
Criterios epidemiolgicos: residir o haber
visitado zonas epidmicas, en las que se ha
informado de transmisin 15 das antes de la
aparicin de los sntomas.
Sobre esta base, los casos se clasificarn como:
Caso sospechoso: un paciente que satisface
los criterios clnicos y epidemiolgicos.
Caso confirmado: un paciente sospechoso que
satisface los criterios de laboratorio (Cuadro 3)
Sangre, rganos y tejidos
Es posible la transmisin hematgena de CHI. Por
tanto, es preciso solicitar a los donantes que notifiquen
cualquier enfermedad que experimenten despus de
donar sangre, mientras se mantienen en espera las
donaciones de sangre varios das (por ejemplo, 2-5
das) antes de liberarlas para su uso.
Referencias
1. OPS/CDC. La preparacin y la respuesta frente al virus
Chikungunya en las Amricas. Washington, D.C.: LA OPS,
2011.
http:/www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=
doc_download&gid=16984& Itemid=&lang=en
2. Organizacin Mundial de la Salud, Oficina Regional de Oficina
Regional de Asia Sudoriental. Directrices para el Manejo
Clnico de la fiebre de Chikungunya. Nueva Delhi, 2008.
http:/www.searo.who.int/entity/emerging_diseases/documents/
SEA_CD_180/en/index .html
3. CDC. Informacin para mdicos clnicos.
http:/www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/CHIKV_Clinicians.pdf