Neumonia Ninos Evr Cenetec PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
Actualizacin
2015
Diagnstico y Tratamiento de la
N EUMONA A DQUIRIDA
en la Comunidad en las/los
Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el
Primero y Segundo Nivel de
Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: S-120-08
Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad
en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. El personal de salud que particip en
su integracin han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y, en
caso de haberlo, lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
En la integracin de esta Gua de Prctica Clnica se ha considerado integrar la perspectiva de gnero utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las
jvenes, poblacin adulta y adulto mayor) y condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como
el respeto a los derechos humanos en atencin a la salud.
Debe ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en las/los
Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin Mxico: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 1 de diciembre de 2015
Esta gua puede ser descargada de internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
CIE J18.9: NEUMONA, NO ESPECIFICADA

GPC: GUA DE PRCTICA CLNICA
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES DE 3 MESES A
18 AOS EN EL PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES, 2010
Coordinadores:
Dr. Felipe Manuel Alonzo Vzquez Infectlogo Pediatra Instituto Mexicano del Director del HGR No 1 Ignacio
Seguro Social Garca Tllez, Mrida, Yucatn.
Dr. Alfredo Gonzlez Martnez Mdico Pediatra Adscrito al Servicio de Pediatra HGR
No. 1 Bernardo Gastlum, Culiacn
Sinaloa
Dra. Gabriela Martnez de Ita Mdico Pediatra Adscrito al Servicio de Pediatra del
HGR No. 1 Bernardo Gastlum,
Instituto Mexicano del Culiacn Sinaloa
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Mdico Pediatra Seguro Social Adscrita al Servicio de Pediatra del
HGZ 1 A Jos Ma. Vertiz, Distrito
Federal
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Mdico Pediatra Jefe del rea de Innovacin de
Procesos Clnicos de la Coordinacin
de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad. Divisin de Excelencia
Clnica, Mxico D.F.
Dr. Benjamn Arteaga Ramrez Mdico Internista Jefe del Servicio de Enseanza del
Hospital General de Jerez, Jerez
Zacatecas.
Dr. Eduardo Cid Prez Mdico Pediatra Adscrito al Servicio de Pediatra del
Secretaria de Salud Hospital General de Zacatecas,
Zacatecas Zacatecas
Dr. Miguel ngel Garca Silva Mdico Gineclogo- Coordinador de Guas de Prctica
Obstetra Clnica del Hospital General,
Zacatecas Zacatecas
Dra. Roco Fortanelli Infectlogo Pediatra Instituto de Seguridad y Adscrito al Servicio de Pediatra del
Servicios Sociales para Hospital General del ISSTE,
los Trabajadores del Zacatecas Zacatecas
Estado
Validacin:
Dr. Oscar C. Thompson Chagoyn Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Jefe del Servicio de Enseanza e
Seguro Social Investigacin del HGZ 1 A Jos Ma.
Vertiz, Distrito Federal
Jos Guillermo Vzquez Rosales Infectlogo Pediatra Instituto Mexicano del Adscrito al Servicio de Infectologia
Seguro Social Peditrica de la UMAE Hospital de
Pediatra CMN SXXI, Distrito Federal
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES, 2015

COORDINADORES:
Dra. Adriana Abigail Pediatra mdica Instituto Mexicano Jefe del rea
Valenzuela Flores del Seguro Social Coordinacin Tcnica de
Excelencia Clnica.
Mxico D.F.
AUTORES
Dr. Victor Crespo Infectloga Instituto Mexicano Mdico adscrito. HGZ
Snchez Pediatrica del Seguro Social No 1. Delegacin
Tlaxcala, Tlaxcala
Dr. Bruce Bernardo Infectloga Instituto Mexicano Mdico adscrito.
Diemond Pediatrica del Seguro Social Hospital de Infectologa
Hernndez UMAE Hospital General
de Centro Mdico
Nacional La Raza
Dra. Cristina de Infectloga Instituto Mexicano Mdica adscrita.UMAE
Jess Herrera Pediatrica del Seguro Social Hospital de Pediatra.
Castillo Cerntro Medico
Nacional Siglo XXI.
Mxico DF, Mxico.
Dr. Romel Medicina Familiar Instituto Mexicano Mdico adscrito.
Alexander Martnez del Seguro Social UMF No. 38.
Vargas Delegacin DF Sur,
Mxico DF.
Dra. Claudia Urgencias mdico- Instituto Mexicano Mdica adscrita.
Marcela Mendoza quirrgicas del Seguro Social HGZ/MF No. 8.
Camacho Delegacin DF
Mxico, DF
Dra. Martha Aurora Pediatra mdica Instituto Mexicano Mdica adscrita.
Ros Acosta del Seguro Social HGZ No. 11.
Delegacin Tamaulipas.
Tamaulipas
Dra. Adriana Abigail Pediatra mdica Instituto Mexicano Jefe del rea
Valenzuela Flores del Seguro Social Coordinacin Tcnica de
Excelencia Clnica.
Mxico D.F.
VALIDADORES:
Dr. Manuel Alberto Infectologa Instituto Mexicano Jefe de la Divisin de
de Anda Gmez peditrica del Seguro Social Educacin en Salud.
UMAE HGP No. 48, CMN
Bajo. Lon, Guanajuato.
ndice
1. Clasificacin............................................................................................................................ 6
2. Preguntas a Responder......................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales ............................................................................................................... 8
3.1 Justificacin .................................................................................................................................... 8
3.2 Objetivo ......................................................................................................................................... 10
3.3 Definicin ...................................................................................................................................... 11
4. Evidencias y Recomendaciones ......................................................................................... 12
4.1 Prevencin Primaria .................................................................................................................... 13
4.1.1 Promocin a la Salud .............................................................................................................................................................. 13
4.1.1.1 Estilo de Vida ....................................................................................................................................................................... 13
4.2 Prevencin Secundaria ................................................................................................................ 15
4.2.1 Deteccin .................................................................................................................................................................................. 15
4.2.2 Diagnstico............................................................................................................................................................................... 16
4.2.3 Tratamiento ............................................................................................................................................................................. 22
4.3 Criterios de referencia ................................................................................................................ 30
4.3.1 Criterios tcnicos mdicos de Referente .......................................................................................................................... 30
4.4 Vigilancia y Seguimiento ............................................................................................................ 31
4.4.1 Vigilancia y seguimiento Ambulatorio ............................................................................................................................... 31
4.4.2 Vigilancia y seguimiento Hospitalario ............................................................................................................................... 33
5. Anexos ................................................................................................................................... 36
5.1 Protocolo de Bsqueda ............................................................................................................... 36
5.1.1 Estrategia de bsqueda ......................................................................................................................................................... 37
5.2 Escalas de Gradacin ................................................................................................................... 39
5.2.1 Anexos Clnicos ....................................................................................................................................................................... 43
5.3 Diagramas de Flujo ...................................................................................................................... 49
5.4 Listado de Recursos ..................................................................................................................... 51
5.4.1 Tabla de Medicamentos ........................................................................................................................................................ 51
5.5 Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones Clave de la Guia de Prctica
Clnica 57
6. Glosario ................................................................................................................................. 59
7. Bibliografa ........................................................................................................................... 60
8. Agradecimientos.................................................................................................................. 64
9. Comit Acadmico ............................................................................................................... 65
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ......................................................... 66
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ............................................................. 67
en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin
1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: S-120-08

Profesionales Mdico General, Mdico Familiar, Pediatra, Infectlogo Pediatra, Mdico Urgencilogo
de la salud
Clasificacin CIE-10: J18 NEUMONA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO, J18.9 NEUMONA, NO ESPECIFICADA
de la enfermedad
Categora de GPC Primero y segundo nivel de atencin.
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Usuarios potenciales Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Urgencilogo, Mdico Pediatra.
Tipo de organizacin Secretaria de Salud
desarrolladora Hospital General de Zacatecas; Hospital General de Jerez Zacatecas
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica
Delegacin Yucatn: HGR No 1. Ignacio Garca Tellez., Mrida
Delegacin Sinaloa: HGR No. 1 Bernardo Gastlum, Culiacn
Delegacin Sur: HGZ 1 A Jos Ma. Vertiz, Distrito Federal
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Hospital General de Zacatecas, Zacatecas
Poblacin blanco Nias y nios de 3 meses a 18 aos de edad.
Fuente de financiamiento Instituto Mexicano del Seguro Social
/ Patrocinador Secretaria de Salud
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Intervenciones Exploracin fsica dirigida
y actividades Uso de pruebas diagnsticas (biometra hemtica, hemocultivo , radiografia de trax)
consideradas Tratamiento (Frmacos: antibiticos y antitrmicos. Oxigenoterapia)
Indicadores de Referencia a segundo y tercer nivel
Impacto esperado en Disminucin de complicaciones.
salud Disminucin de das de hospitalizacin.
Disminucin de mortalidad. Referencia oportuna. Satisfaccin con la atencin. Mejora de la calidad de vida
Metodologa Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Validacin del protocolo de bsqueda por Coordinacin UMAE
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Mtodo Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en centros elaboradores o compiladores
de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas:
nmero total de fuentes vigentes de la gua original del periodo al periodo,son 6, y nmero total de las fuentes utilizadas en la actualizacin, del
periodo al periodo, son 35, especificadas por tipo en el anexo de Bibliografa.
Total: 41
Guas seleccionadas: 3
Revisiones sistemticas: 6
Ensayos clnicos aleatorizados: 0
Estudios observacionales: 0
Otras fuentes seleccionadas: 32
Mtodo Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
de validacin Validacin: HGR No.1 Ignacio Garca Tllez. Mrida, Yucatn/UMAE Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI, Servicio de Infectologia. Mxico,
D.F/Jefatura de Prestaciones Mdicas. Quintana Roo, Q. Roo/Jefatura de Prestaciones Mdicas Tlaxcala, Tlaxcala/Instituto Mexicano del Seguro
Social
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
de inters
Registro S-120-08
Actualizacin Fecha de publicacin de la actualizacin: 1 de diciembre de 2015. Esta gua ser actualizada nuevamente cuando exista evidencia que as lo
determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin de la actualizacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC-
Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/
6
2. Preguntas a Responder
1. Cules son los factores de riesgo para la neumona adquirida en la comunidad (NAC) en
las/los nios?
2. Cules son los datos clnicos tiles para el diagnstico de NAC en las/los nios?
3. Qu estudios complementarios pueden apoyar el diagnstico de NAC?
4. Cul es el tratamiento farmacolgico en NAC?
5. Cules son las medidas no farmacolgicas tiles en el tratamiento de NAC?
6. Cuando considerar falla al tratamiento?
7. Cules son las complicaciones comunes de NAC?
8. Cules son los criterios para referir al paciente con NAC al segundo o tercer nivel de
atencin segn el caso?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La Neumona es la principal causa infecciosa de muerte infantil en el mundo, acorde a los reportes
de la OMS se le atribuye 15% de todas las defunciones en menores de 5 aos de edad, siendo
responsable de 935,000 muertes infantiles en el 2013. (OMS 2014).
Estas muertes estn asociadas a desnutricin, pobreza e inadecuado acceso al sistema de salud.
En el caso de las muertes en desnutridos, el 17% de ellas es causada por neumona. (GAPP 2009).
En Mxico, los datos aportados por el INEGI en 2013 (INEGI, 2013) revelan que en ese ao las
enfermedades respiratorias bajas ocuparon el tercer lugar como causa de muerte en menores de
un ao, la cuarta causa en menores de 5 aos, la octava en menores de 14 aos y la onceava
causa en menores de 24 aos. La Direccin General de Epidemiologa inform que en 2014 (DGE,
2014) causo 73,650 casos en menores de 18 aos ocupando la onceava causa de morbilidad en
menores de 18 aos. Tan slo en el Distrito Federal la Neumonia en la poblacin general estaba en
el dcimo tercer lugar como causa de hospitalizacion (DGE 2014).
En America Latina y el Caribe mueren cada ao ms de 80,000 nios menores de 5 aos de los
cuales el 85% muere por neumona e influenza. En la actualidad, con la introduccin de las vacunas
conjugadas contra S. Pneumoniae y H. Influenzae tipo b, disminuy la frecuencia por estos
microorganismos que previamente eran los agentes causales principales (CONAVE 2015).
Los factores de riesgo conocidos son: falta de lactancia materna exclusiva, desnutricin,
contaminacin del aire en locales cerrados, bajo peso al nacer, hacinamiento y falta de
inmunizacin contra microorganismos causales de neumona. Los agentes etiologicos ms
frecuentes varan de acuerdo con la edad; sin embargo, la mayora de los casos ocurren por virus.
El periodo de contagiosidad es variable y el mecanismo de transmisin es por contacto directo
(Moreno 2014).
El diagnstico de la neumona es fundamentalmente clnico. La organizacin Mundial de la Salud
(OMS) ha promovido y diseado una carta descriptiva con una serie de datos para detectar la
enfermedad en pases en los que los recursos son insuficientes, la cual no incluye el uso de la
radiografa de trax (WHO-UNICEF, 2014). No obstante, la radiografa tiene gran utilidad en casos
de difcil diagnstico. Esto ha causado en ocasiones el abuso de este recurso (Moreno 2014).
El diagnstico tardo y el tratamiento inadecuado de la Neumona Adquirida en la Comunidad
(NAC) favorecen las complicaciones y la letalidad, (GAPP 2009).
Por lo anterior en 2009 la OMS en conjunto con UNICEF inauguraron el Plan de accin mundial
para la prevencin y el control de la neumona, conocido como iniciativa GAPP (Por sus siglas en
ingls, Global Action Plan for Prevention and Control of Pneumonia. Sus objetivos son: manejo de
sta infeccion en todos los niveles (90% de tratamiento adecuado), vacunacin universal en la
infancia (90% de cobertura), prevencion y manejo de la infeccin por VIH, mejorar la nutricin y
reduccin del bajo peso al nacimiento (90% lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses
de vida), control del ambiente y de la contaminacin; estas medidas permiten reducir la frecuencia
de mortalidad y la morbilidad un 50%, asi como disminuir la incidencia de neumona grave en 25%
de nios menores de 5 aos de edad. Otra estrategia de prevencin fundamental es la promocin
del adecuado lavado de manos (GAPP 2009).
En este sentido y considerando que la reduccin de la mortalidad infantil es uno de los objetivos de
Desarrollo del Milenio, la vigilancia y el control de la neumona comunitaria debe ser un
compromiso prioritario para cumplir con las metas propuestas, como es su manejo homogneo en
toda la repblica implementado esta GPC por el personal de salud en contacto con la poblacin
blanco (CONAVE 2015).
3.2 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes De 3 Meses a 18 Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin, forma parte de las
Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2013-2018.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de
decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales
para:
Identificar de forma oportuna los sntomas y signos de la NAC en pacientes con eventos
respiratorios.
Favorecer el uso apropiado de las pruebas de laboratorio y radiolgicas en la NAC.
Unificar los criterios en el uso de los antibiticos y criterios de hospitalizacin en la NAC.
Lo que incidir en mejorar la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo
central y la razn de ser de los Servicios de Salud.
10
3.3 Definicin
La Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) es la infeccin aguda del parnquima pulmonar

adquirida por la exposicin a un microorganismo presente en la comunidad, en un paciente
inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los ltimos siete das y se caracteriza por:
signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 das de
evolucin, acompaada de sntomas generales (ataque al estado general, fiebre e hiporexia).
11
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): BRITISH THORACIC SOCIETY STANDARDS OF CARE COMMITTE,OCEBM, NICE,
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES BY THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES SOCIETY AND
THE INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin
R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del/la primer(a)
autor(a) y el ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la
informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clnico del personal de Matheson S, 2007
salud.
12
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin a la Salud
4.1.1.1 Estilo de Vida
1++
El lavado de manos especialmente cuando se ha expuesto a
NICE
individuos con infecciones respiratorias disminuye el riesgo
OMS, 2009.
de NAC.
Orientar a los padres y tutores sobre la tcnica y utilidad del A

lavado de manos para la prevencin de infecciones de vas NICE
areas inferiores. OMS, 2009.
La alimentacin con leche materna disminuye el riesgo de 2++

NAC en el primer ao de vida, que es el periodo de edad de NICE
mayor riesgo. Li R, 2014.
Fomentar la lactancia materna exclusiva durante los

primeros 6 meses de vida (consultar la GPC: Control y B
seguimiento de la nutricin, crecimiento y desarrollo de NICE
el/la nio/a menor de cinco aos). Li R, 2014.
En un estudio reciente, se encontr que el riesgo relativo

(RR) de padecer neumona es 2.31 veces mayor en nias/
nios que acuden a guardera y se incrementa hasta 2.81 en
quienes asisten antes de cumplir los 6 meses de edad. 2+
En la poblacin estudiada la cobertura de vacunacin contra NICE
neumococo era de 85%. Riesgos relativos mayores (hasta Dominguez, 2015
. de 9.49 y 5.14 veces mayor) se han encontrado en estudios
anteriores con coberturas bajas de vacunacin contra
neumococo.
Se recomienda orientar a los padres y tutores sobre la

importancia de la vacumacin contra el neumococo de sus B
nias/nios, evitar sitios concurridos y no llevar a el/la NICE
nio/a a la guardera cuando presente infeccin de vas Dominguez, 2014
areas.
13
La exposicin al humo del tabaco incrementa el riesgo de 3

NAC. NICE
Martin A, 2012
D
Se recomienda evitar la exposicin de nias/nios al humo
NICE
de tabaco para disminuir el riesgo de NAC.
Martin A, 2012
Despus de la introduccin y aplicacin a la poblacin

peditrica de las vacunas, se ha observado un descenso de 1+
78% en las hospitalizaciones por NAC y hasta 92% en las NICE
infecciones de etiologa neumoccica en nias/nios Prez, 2014
menores de 14 aos.
Aplicar vacuna antineumoccica conjugada de 13 serotipos

en nias/nios menores de 2 aos, segn esquema D
recomendado (Ver Anexos Clnicos y Cuadro 1). NICE
CeNSIA, 2015
1+
NICE
La vacunacin contra Haemophilus influenzae tipo b,
Swingler G,2008
disminuye el riesgo de NAC causada por el serotipo
3
especfico.
NICE
Flasche S, 2014
Se recomienda aplicar la vacuna contra Haemophilus D

influenzae tipo b, contenida en la vacuna pentavalente, de NICE
acuerdo al esquema nacional de vacunacin. CeNSIA, 2015
En la neumona asociada a sarampin al administrar

vitamina A tiene un claro efecto protector; esto no se ha
3
observado de manera general en infeccines del tracto
NICE
respiratorio bajo y no hay suficiente evidencia que sustente
WHO, 2011
sumplementar con vitamina A para prevenir la NAC en nias
Kapil U, 2013
y nios bien nutridos que reciben un aporte suficiente de
vitamina A.
En tanto se dipone de evidencias que guen la

suplementacin y dosis de vitamina A, en poblaciones
pobres es necesario mejorar el acceso a alimentos ricos en

Punto de Buena Prctica
provitamina A, como verduras suculentas de color verde,
mangos y papayas, mediante la lactancia materna y la
diversificacin del rgimen alimenticio para mejorar de
manera general la nutricin infantil y en especial la ingesta
de Vitamina A.
14
La vacunacin contra el virus de influenza disminuye el 1+

riesgo de NAC en nias/nios, causada por los serotipos NICE
especficos contenidos en la vacuna y por infeccin MMWR, 2009
sobreagregada por bacterias patgenas.
Se recomienda aplicar la vacuna contra la influenza D

anualmente, segn el esquema de vacunacin. NICE
CeNSIA, 2015
Debe aprovecharse toda oportunidad para que todas y

todos los nias/os reciban todas las vacunas que les

corresponden de acuerdo con su edad y con el esquema
nacional de vacunacin, de est manera recibirn otras
vacunas que tambin previenen NAC como las de
sarampin y tosferina.
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo
Existen factores de la poblacin, socio-econmicos, 2+

culturales y comorbilidades que predisponen al desarrollo de NICE
NAC en nias/nios. Rudan I, 2004
Kosai, 2015
Se recomienda identificar los factores de riesgo para NAC e

intervenir en aquellos que sean modificables:
Desnutricin.
Bajo peso al nacer.
Falta de alimentacin con leche materna.
B
Hacinamiento.
NICE
Inmunizaciones inadecuadas.
Rudan I, 2004
Exposicin a humo de tabaco.
Kosai, 2015
Neumopata (asma), cardiopata, e
inmunodeficiencia.
Nivel socioeconmico bajo.
Dificultad en el acceso a los servicios de salud.
Asistencia a guarderas.
15
4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico
La NAC afecta principalmente a nias y nios menores de 5 3

aos de edad. Sin embargo, tambin es un problema NICE
frecuente en escolares y adolescentes. DGE, 2014
Se recomienda sospechar NAC, en: A

Menores de 5 aos con tos y sntomas respiratorios, y NICE
Pacientes mayores de 5 aos con tos y sintomas Bradley, 2011
generales.
Se ha demostrado que la fiebre es un signo con muy baja

2b
sensibilidad para establecer el diagnstico de NAC. El signo
OCEBM
que muestra sensibilidad y especificidad alta es la tos.
Murphy, 2007
Los datos clnicos que apoyan la sospecha diagnstica de 2a

NAC se clasifican de acuerdo a la edad y gravedad de la OCEBM
enfermedad (cuadro 3 y 4) Rambaud-Althaus, 2015
Para el diagnstico clnico de la NAC, la presencia de

estertores crepitantes tienen:
Una sensibilidad de 75% y una especificidad de 57%, en 2a
pacientes de 12 a 36 meses de edad, sin taquipnea. OCEBM
Una sensibilidad de 70% y una especificidad de 75%, en Rambaud-Althaus, 2015.
pacientes de 5 a 18 aos de edad. Klig, 2006
B
NICE
Sospechar la presencia de NAC de acuerdo a la edad y la
OMS, 2015.
presencia de los datos clnicos. Estos datos tambin pueden
ser tiles para sospechar de agentes etiolgicos especficos
B
(ver cuadro 3).
OCEBM
Harris, 2011
16
En la NAC grave puede presentarse dolor referido al

3
abdomen sin otros datos clnicos, o tambin datos
OCEBM
respiratorios vagos como tos escasa o expectoracin.
Homier, 2007
Considerar NAC en pacientes con dolor abdominal agudo

acompaado de tos con o sin expectoracin y/o dificultad B
respiratoria. OCEBM
Homier, 2007
El aspecto fsico general, el estado de alerta y la capacidad

para aceptar el alimento, as como la presencia de datos 2a
clnicos de hipoperfusin tisular (alteraciones neurolgicas, OCEBM
piel marmrea, taquicardia, hipotermia y llenado capilar Bradley, 2011
>2) sugieren un estado grave. Sin embargo, el parmetro Harris, 2011
para establecer la gravedad de la NAC es la dificultad
respiratoria.
Se recomienda clasificar la gravedad de la NAC de acuerdo

B
al grado de dificultad respiratoria. (Ver Anexos Clnicos,
OCEBM
Cuadro 4 y 5)
Bradley, 2011
Harris, 2011
4.2.2.2 Pruebas diagnsticas
Con la elevacin de leucocitos, con o sin neutroflia, no

puede hacerse la distincin entre NAC de etiologa
bacteriana o viral.
4
El aumento de neutrfilos como marcador de infeccin
OCEBM
bacteriana tiene una especificidad discreta, y slo valores
Del Castillo, 2008
muy elevados permiten una cierta prediccin, aunque
menor al 100%.
No se recomienda realizar biometra hemtica, de forma

rutinaria, en todos los nios y nias para establecer el C
diagnstico de NAC o para diferenciar su etiologa. OCEBM
Del Castillo, 2008
17
Los reactantes de fase aguda, como la determinacin srica

1b
de protena C reactiva (PCR,), procalcitonina (Pc) y
British Thoracic Society
velocidad de sedimentacin globular (VSG), no son tiles
Harris, 2011
para establecer el diagnstico de NAC ni para diferenciar
entre infecciones virales o bacterianas. Tampoco, son
Baja calidad
considerados exmenes de rutina en pacientes
Bradley, 2011
inmunizados.
Se ha evaluado la utlidad de la Pc para valorar la gravedad 1b

de la NAC en nias/nios. Cuanto ms elevada, mayor British Thoracic Society
posibilidad de gravedad, y se ha comprobado que puede ser Harris, 2011
til como indicador de riesgo de bacteremia.
Baja calidad
Bradley, 2011
El descenso de los niveles de la VSG, PCR y Pc sugieren una

respuesta favorable al tratamiento en pacientes
hospitalizados con NAC grave o complicada. Alta calidad
Bradley, 2011
El crecimiento bacteriano en cultivo de especmenes

obtenidos de secresiones nasofarngeas no indica infeccin 2b
de vas areas bajas ni correlaciona con la etiologia de la OCEBM
NAC. Harris, 2011
No realizar cultivos de nasofaringe con la intencin de

identificar la etiologa de la NAC. B
OCEBM
Harris, 2011
La tincin de Gram en esputo es til para dirigir el 1c

tratamiento inicial en pacientes hospitalizados con NAC, OCEBM
con una sensibilidad de 65% y una especificidad de 95%. Sin Fukuyama, 2014
embargo, en nias/nios no ha sido evaluado por la
dificultad para obtener una muestra adecuada. Baja Calidad
Bradley, 2011
En escolares y adolescentes que puedan expectorar y en los A

pacientes con ventilacin mecnica asistida, se sugiere OCEBM
realizar tincin de Gram y cultivo para orientar el Fukuyama, 2014
tratamiento.
Dbil
Bradley, 2011
18
En los lugares donde se cuenta con el recurso y se realizan

pruebas rpidas para el Virus Sincitial Respiratorio y el Virus
de Influenza Estacional se reduce el uso de antibioticos y los Alta Calidad
tratamientos antivirales innecesarios. Bradley, 2011
Las pruebas serolgicas para Mycoplasma pneumoniae y

Chlamydophila pneumoniae pueden considerarse en
nias/os con signos y sntomas de presentacin atpica. Moderada Calidad
Bradley, 2011
La deteccin del antgeno urinario para Streptococcus

pneumoniae no es til en nios para el diagnstico de NAC,
debido al nmero de casos falsos positivos. Alta calidad.
Bradley, 2011
Los hemocultivos estn indicados en la NAC moderada o

grave, particularmente en aquellos con neumona
complicada o estado txico. La repeticin del estudio puede Baja calidad
considerarse en nios con sospecha de bacteremia por S. Bradley, 2011.
aureus, independientemente del estado clnico.
Se recomienda la toma de hemocultivos a pacientes con

estado txico, NAC moderada o grave y evolucin trpida. Fuerte
Harris, 2011
La radiografa de trax no es un estudio de rutina para el II

diagnstico de NAC, no influye en las decisiones del British Thoracic Society
tratamiento mdico, ni modifica el pronstico de la Harris, 2011
enfermedad; tampoco es til para diferenciar la etiologa de
la NAC. Alta Calidad
Bradley, 2011
Las radiografas posteroanterior y lateral son de utilidad en

los casos de hipoxemia documentada, dificultad respiratoria
importante, cuando falla el tratamiento antibiotico inicial o Alta Calidad
cuando se sospecha de la presencia de complicaciones de la Bradley, 2011
NAC.
La repeticin de la radiografa de trax solo es necesaria Moderada calidad

cuando el paciente presenta fiebre persistente, Bradley, 2011
empeoramiento de la dificultad respiratoria y deterioro 2a
clnico dentro de las siguientes 48 a 72 horas de haberse OCEBM
iniciado el tratamiento emprico. Harris, 2011
19
Se recomienda realizar radiografa de trax en los casos

siguientes: Fuerte
Las/los pacientes que ameriten hospitalizacin. Bradley, 2011
Cuando una nia/ nio presenta en forma aguda fiebre y
dolor abdominal inexplicable, an en ausencia de A-
sntomas respiratorios. British Thoracic Society
Sospecha de neumona grave o complicada. Harris, 2011
El ultrasonido de trax ha demostrado ser util para la

deteccin de complicaciones de la NAC sobre todo en
4
derrame pleural y empiema, ya que informa de la naturaleza
OCEBM
del derrame, determina su volumen, permite valorar el
Caiulo V, 2013
diagnstico de empiema, observar la movilidad del
hemidiafragma adyacente y ayudar a la puncin guada.
El ultrasonido doppler junto a la ecografa aporta datos

sobre el parenquima pulmonar (zonas avasculares o de 4
ecogenicidad disminuida por necrosis, reas murales OCEBM
vascularizadas en relacin con abscesos). Caiulo V, 2013
Si se cuenta con el recurso de ultrasonografia se

recomienda utilizarlo para sustentar el diagnstico de NAC C
y principalmente ante la presencia de complicaciones, OCEBM
incluso para definir la necesidad de hospitalizacin. Caiulo V, 2013
Otras pruebas diagnsticas como la broncoscopa, cepillado

bronquial, aspiracin percutnea y toma de biopsia, estn
reservadas para nias y nios con neumona grave con
Baja Calidad
pruebas diagnsticas al inicio negativas y en los casos de
Bradley, 2011
nias/nios inmunocomprometidos que no muestran una
respuesta adecuada al tratamiento inicial y es preciso
investigar el agente causal..
La presencia de hipoxemia es un factor de mal pronstico Moderada Calidad

en la evolucin de la enfermedad, por tal motivo la Bradley, 2011
oximetra ayuda a la toma de desiciones con respecto a la
gravedad de la NAC y la necesidad o no de hospitalizacin. 1b
OCEBM
Harris, 2011
Se recomienda realizar la oximetra de pulso en todos los

pacientes con NAC y sospecha de hipoxemia.
La presencia de hipoxemia (<92%) debe de guiar las Fuerte
decisiones relativas al sitio de atencin y la necesidad de Bradley, 2011
realizar ms pruebas de diagnstico.
20
El examen del lquido pleural est indicado en la NAC que

curse con derrame pleural y se realiza anlisis de tincin de
Alta Calidad
Gram y cultivo, as como pH, glucosa, protenas, lactato
Bradley, 2011
deshidrogenasa y diferencial de leucocitos para establecer
la etiologa y orientar el tratamiento.
Moderada calidad
La deteccin de antgenos bacterianos en el lquido pleural
Bradley, 2011
mediante inmunoelectrofloresis, reaccin en cadena de
polimerasa (PCR por sus siglas en ingls), aglutinacin de
IV a
ltex y ELISA son tiles en casos graves de NAC, para el
diagnstico etiolgico de neumonas bacterianas por
Harris, 2011
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae y con
ello establecer el tratamiento especfico y conocer el
panorama epidemiolgico.
Se recomienda la aspiracin del lquido pleural con propsito

A
diagnstico y para obtener muestras para deteccin de
OCEBM
antgenos bacterianos y citoqumico, tincin de Gram y
Bradley, 2011
cultivos.
Harris, 2011
(Ver Anexos Clnicos, Cuadro 5).
Por los riesgos que existen durante el procedimiento

(hemorragia pulmonar, neumotrax, descompensacin
hemodinmica) se recomienda solicitar apoyo del cirujano

pediatra para la obtencin de lquido de derrame pleural o al
mdico con experiencia en estos procedimientos en caso de
que no haya cirujano pediatra.
La tomografa computarizada es de utilidad para establecer

el diagnstico de complicaciones (necrosis, neumatocele, 4
abceso, fistula broncopleural, empiema) y para la OCEBM
realizacin de intervenciones quirrgicas en colecciones Kurian, 2009
pleurales y en otras condiciones que lo requirieran.
Se recomienda realizar tomografa computarizada en casos D

donde se sospeche complicaciones especficas de la NAC. OCEBM
Kurian, 2009
21
4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.3)
Las bacterias involucradas con ms frecuencia en las

infecciones de las vas respiratorias bajas son:
Streptococcus pneumoniae. 3
Streptococcus pyogenes. NICE
Staphylococcus aureus. Elemraid, 2013
Haemophilus influenzae tipificables (A-F) y no tipificables. Gabastou, 2008
Mycoplasma pneumoniae .
Chlamydia trachomatis.
Chlamydophila pneumoniae.
An cuando los microorganismos han adquirido varios

mecanismo de resistencia, la amoxicilina sigue siendo Calidad moderada
efectiva y permanece como el antibitico de primera lnea. Bradley, 2011
Se recomienda elegir los tratamientos empricos de acuerdo

a los patrones de resistencia presentes en la comunidad, D
reportados en los registros epidemiolgicos, a nivel local y NICE
nacional. Bradley, 2011
En Mxico y Latinoamerica, la resistencia de Streptococcus

pneumoniae a eritromicina y trimetoprim con 3
sulfametoxazol es alta (70 y 98.9 %, respectivamente). NICE
Echaniz, 2014
El tratamiento emprico inicial para NAC puede sustentarse

en los datos clnicos del paciente y en los reportes
epidemiolgicos de la comunidad. Calidad moderada
Bradley, 2011
Se recomienda elegir el tratamiento emprico inicial de

acuerdo a:
Edad del paciente
Esquema de vacunacin
Alergia a betalactmicos Fuerte calidad
Gravedad de la enfermedad Bradley, 2011
Necesidad o no de hospitalizacin
Presencia de neumonia atpica
Adherencia al tratamiento.
22
Las/los pacientes que no puedan asegurar la adherencia al
tratamiento deben recibir tratamiento hospitalario, (oral o

intravenoso) debido al riesgo potencial de muerte por esta
enfermedad.
Hay estudios que confirman que la amoxicilina oral es

igualmente efectiva que la penicilina parenteral en el 1b
tratamiento de la neumonia grave. British Thoracic Society
Harris, 2011
La dosis de amoxicilina depende de la resistencia de 1b

Streptococcus pneumoniae al medicamento, siendo efectiva British Thoracic Society
a dosis de 90 mg/kg por da en cepas sensibles y 100 Harris, 2011
mg/kg por da, en cepas resistentes. 3
NICE
Bradley, 2010
Se recomienda dar amoxicilina a dosis de 90 mg/kg por da

dividida en dos dosis a las/los pacientes con neumona no
D
complicada, e incrementar a 100 mg/kg por da dividida en
NICE
3 dosis en quienes estn infectados con cepas resistentes.
Bradley, 2010
Los antibiticos administrados de manera oral son efectivos

y seguros an en pacientes con NAC grave. A
Harris, 2011
Se recomienda terapia intravenosa en las/los pacientes que

presenten intolerancia a la va oral, signos de septicemia o
complicaciones de la NAC y utilizar la va oral cuando se D
observe mejora clnica. British Thoracic Society
Harris, 2011
El uso de cefalosporinas de tercera generacin (cefotaxima,

ceftriaxona) se indica en pacientes que no estn vacunados,
Calidad moderada
que presenten complicaciones de la NAC y en regiones
Bradley, 2011
donde este documentado epidemiologicamente alta
resistencia a la penicilina.
Utilizar cefalosporinas de tercera generacin (cefotaxima o

ceftriaxona) en las/los pacientes no vacunados o que Recomendacin dbil
cursen con una NAC complicada o en comunidades en Bradley,2011
donde prevalece una resistencia alta a la penicilina.
23
En caso de NAC con manifestaciones de neumona atpica,

en pacientes escolares y adolescentes, se recomienda el uso Calidad moderada
de macrlidos como primer esquema antibitico. Bradley, 2011
Se recomienda adicionar el uso de macrlidos en las/los

pacientes de cualquier edad que no hayan respondido al D
tratamiento de primera lnea, o en quienes se sospeche British Thoracic Society
infeccin por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila Harris, 2011
pneumoniae.
La terapia antiviral debe administrarse en caso de

incremento en la incidencia de virus de Influenza y ante la Calidad moderada
sospecha de coinfeccin viral y bacteriana. Bradley,2011
A
NICE
Lodha, 2013
D
NICE
Seleccionar el tratamiento emprico inicial para la NAC de Queen, 2013
acuerdo al tipo de atencin que requiere el/la paciente Fuerte
(ambulatoria u hospitalaria), etiologa esperada, edad de Bradley, 2011
el/la paciente, esquema de vacunacin y datos B+
epidemiolgicos de la comunidad (Ver Anexos Clnicos). British Thoracic Society
Harris, 2011
D
NICE
Moreno, 2014
Los paciente con NAC suelen tener dolor asociado

(pleurtico, abdominal, cefalea) y molestias o dolor por 3
inflamacin de las vas areas superiores (otalgia, NICE
odinofagia). Moreno, 2014
Para analgesia se recomienda el paracetamol 15 mg/kg por

dosis cada 6 horas (dosis mxima 75 mg/kg por da). D
NICE
Moreno, 2014
En caso de fiebre administrar: paracetamol 15mg/kg por

dosis cada 6 horas (dosis mxima: 75 mg/kg da). D
NICE
Moreno, 2014
24
Un metaanalisis demostr que no existe evidencia

suficiente a favor o en contra sobre el uso de antitusivos y 2++
mucolticos en pacientes con NAC. NICE
Chang, 2014
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de

antitusivos y mucolticos en la NAC. B
NICE
Chang, 2014
La codena y los antihistamnicos no se recomiendan en

lactantes, en nias y nios pequeos en la NAC. B
NICE
Chang, 2014
4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico
La posicin decbito prono puede mejorar la funcin

respiratoria en lactantes hospitalizados con dificultad 1+
respiratoria. NICE
Gillies D, 2008
Se sugiere colocar a los lactantes en posicin decbito

prono con previa monitorizacin cardiorespiratoria continua B
y en caso de no contar con monitor mantener al paciente en NICE
decbito supino. Gillies D, 2008
Hay evidencia que muestra que la falta de alimentacin 4

durante el tiempo de enfermedad constituye un factor de NICE
riesgo para mortalidad por NAC, en pacientes menores de 5 Agostoni, 2005
aos. Curiel, 2006
D
Ofrecer alimentacin oral o enteral en bolo o sonda NICE
nasoduodenal, si las condiciones clnicas de el/lapaciente lo Agostoni, 2005
permiten. Curiel, 2006
25
Cuando el/la paciente haya alcanzado estabilidad

hemodinmica y concentraciones de oxgeno superiores a D
92%, iniciar alimentacin enteral en pacientes con NAC. NICE
Agostoni, 2005
Curiel, 2006
En pacientes en los que no es posible mantener una

adecuada ingesta de alimentos debido a la dificultad IVb
respiratoria o fatiga, puede optarse por el uso de soluciones British Thoracic Society
intavenosas. Harris M, 2011
En lactantes, las sondas de alimentacin pueden

comprometer la respiracin. Se sugiere evitarlas en IVb
pacientes con enfermedad grave y de manera particular en British Thoracic Society
quienes tienen una via nasal pequea. Harris M, 2011
En caso de contraindicacin a la va oral, evaluar el uso de

gastroclsis, utilizando sondas de calibre pequeo o la
D
administracin de soluciones parenterales, de acuerdo con
la edad de el/la paciente.
Harris M, 2011
Pacientes con vmito o con enfermedad grave pueden

requerir tratamiento con liquidos intravenosos y IVa
monitorizacin de electrolitos. Los niveles de sodio pueden British Thoracic Society
ser bajos en pacientes con NAC. Harris M, 2011
Realizar determinaciones sricas basales de sodio, potasio,

urea y creatinina en las/los pacientes con NAC que reciben C
soluciones parenterales. British Thoracic Society
Harris M, 2011
El drenaje postural, la fisioterapia pulmonar y las

micronebulizaciones no han mostrado beneficios 1-
significativos entre el grupo que recibieron estas terapias y NICE
el grupo que no las recibieron. Chaves, 2013
No se recomienda el uso rutinario de terapias dirigidas a la

limpieza de las vas areas, ni fisioterapia pulmonar, ni
micronebulizaciones en nias/nios con NAC, hasta que
haya evidencia que sustente su beneficio.
26
La administracin de oxgeno suplementario por puntas

nasales, casco ceflico o mascarilla facial permite
II
incrementar la saturacin en pacientes con saturacin de
oxgeno 92%.
Harris M, 2011
En las/los pacientes con NAC y saturacin de oxgeno basal

de 92% o menor al aire ambiente, se recomienda
administrarles oxgeno suplementario por puntas nasales, B
casco ceflico o mascarilla para mantener la saturacin por British Thoracic Society
arriba de 92%. Harris M, 2011
La agitacin como dato clinico puede ser un indicador de

hipoxia en pacientes con NAC. IVb
Harris M, 2011
En las/los pacientes con NAC que tienen agitacin, hay que

D
verificar la saturacin para definir la necesidad de aporte
suplementario de oxgeno.
Harris M, 2011
El uso de corticoides en adultos parece acortar el tiempo de

la enfermedad. Sin embargo en nias/nios hay ensayos
clinicos con pocos pacientes, con NAC grave y NAC por 3
Mycoplasma, donde se ha demostrado que el curso de la NICE
enfermedad se acorta. Moreno D, 2015
Estn en curso ensayos clnicos que analizan su utilidad en
NAC y en derrame pleural paraneumnico.
Debido a que no hay suficiente evidencia, no se recomienda

usar corticoides en NAC. D
NICE
Moreno D, 2015
27
4.2.3.3 Falla al Tratamiento
Se estima que de 10 a 25% de los casos de NAC pueden

presentar falla al tratamiento. 3
NICE
Baez Saldaa, 2013
Se acepta como fracaso teraputico al desarrollo de

insuficiencia respiratoria, persistencia de taquipnea, fiebre o II
afectacin del estado general despus de 48 a 72 horas de British Thoracic Society
iniciado el tratamiento emprico. Harris M, 2011
Ante una falla al tratamiento debe cuestionarse si:

Es el diagnstico correcto, el tratamiento
farmacologico adecuado y la dosis adecuada.
El patgeno no es el esperado o no es cubierto por el
antimicrobiano (patgeno resistente o neumona
atipica).
Existe complicacion pulmonar por la NAC como
II
derrame pleural, empiema o absceso pulmonar.
Existen otros factores del paciente como
Harris M, 2011
inmunosupresion, inmunodeficiencia o fibrosis
quisitica.
Deben considerarse causas no frecuentes como: neumona
eosinoflica, cuerpo extrao, malformaciones congnitas.
Cuando se considere que existe fracaso teraputico a las

48-72 horas de iniciado el tratamiento emprico, se D
recomienda realizar una evaluacin clnica integral, NICE
considerndose los estudios de laboratorio y radiolgicos. Moreno, 2015
Se reporta la presencia de derrame paraneumnico en 1%

de pacientes no hospitalizados y hasta 40% en pacientes III
hospitalizados. Ante la presencia de fiebre persistente y British Thoracic Society
tratamiento antimicrobiano adecuado se debe sospechar Harris M, 2011
empiema.
28
El tamao del derrame (mayor de 10 mm y si hay una

opacidad de ms de la mitad del hemitrax) y el grado de Moderada calidad
dificultad respiratoria son factores que determinan la Bradley, 2011
necesidad de un drenaje pleural.
En el caso de derrame de tamao moderado o extenso, la

toracoscopia videoasistida, con colocacin de tubo de
drenaje asi como la terapia fibrinoltica (en derrame no
loculado), ha demostrado ser un mtodo efectivo de Alta calidad
tratamiento. Sin embargo, en derrame moderado o extenso Bradley, 2011
(no loculado), la colocacin de un tubo de drenaje sin
terapia fibrinoltica constituye la primera opcin.
En presencia de derrame paraneumonico moderado o

extenso, empiema pleural y fiebre persistente se
Fuerte
recomienda drenar el lquido del espacio pleural.
Bradley, 2011
Realizado de preferencia por personal calificado y en un
centro especializado.
La muestra obtenida del drenaje pleural debe enviarse a

tincin de Gram y cultivo.
Alta calidad
Bradley, 2011
La deteccion de antigenos y amplificacion de cidos

nucleicos por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR),
Moderada calidad
pueden ser tiles para el diagnstico etiolgico y para
Bradley, 2011
orientar el tratamiento.
Cuando se requiera drenaje del derrame paraneumnico o

del empiema se recomienda enviar el especmen obtenido a
tincin de Gram y cultivo (habiendo el recurso), a deteccin Fuerte
de antgenos y PCR, lo cual permite decidir continuar o Bradley, 2011
modificar el esquema antimicrobiano.
La neumona con necrosis se ha relacionado con algunos III

serotipos especificos de S. pneumoniae. Existen factores British Thoracic Society
predisponentes como quistes congnitos, secuestros, Harris M, 2011
bronquiectasias, trastornos neurologicos e
inmunodeficiencia.
29
La presencia de sepsis, neumatoceles y en ocasiones III

neumotrax, as como de artritis septica u ostiomielitis se British Thoracic Society
relacionan con S. aureus, frecuentemente. Harris M, 2011
En los casos con palidez, anemia grave y anuria, debe

III
considerarse el sndrome urmico hemoltico, aunque es una
complicacion poco frecuente.
Harris M, 2011
Cuando exista absceso pulmonar asociado a empiema, si se

encuentra cerca de la pleura parietal y es grande, se sugiere
realizar drenaje guiado por ultrasonido o tomografia A-
computarizada; de preferencia debe de realizarse por British Thoracic Society
personal calificado y en un centro que cuente con los Harris M, 2011
recursos necesarios.
4.3 Criterios de referencia

4.3.1 Criterios tcnicos mdicos de Referente
Referir al segundo nivel de atencin para hospitalizacin a

las/los pacientes con NAC en las siguientes condiciones:
Pacientes menores de 6 meses de edad.
Deshidratacin grave.
Deshidratacin moderada con rechazo a la va oral. B
Dificultad respiratoria moderada o grave. NICE
Falla al tratamiento antibitico ambulatorio. Bradley, 2011
Saturacin de O2 <92% (aire ambiente). Harris, 2011
Presencia de apneas.
Familiar no confiable.
(Ver Anexos Clnicos ,cuadro 2)
30
Criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos

(UCI):
D
Datos de choque.
NICE
Dificultad respiratoria grave o agotamiento
Moreno, 2015
respiratorio que requiera ventilacin mecnica.
D
Apneas.
Hipoxemia (saturacin 02 92 con aporte de FiO2
Harris, 2011
60%).
Hipercapnia pCo2 65-70 mmHg.
Complicaciones de la NAC que lo requieran.
Amerita valoracin en centros especializados en caso de

que se presenten complicaciones que requieran tratamiento
con fibrinolticos o la realizacion de broncoscopia y Moderada calidad
toracoscopa. Bradley, 2011
En nias/os con NAC grave, con pruebas diagnsticas de

inicio negativas o inmunocomprometidos que no muestren
una respuesta adecuada al tratamiento inicial y sea preciso
investigar el microorganismo causal, debera enviarse a Baja calidad
evaluacin por experto de segunda especialidad para la Bradley, 2011
realizacin de pruebas diagnsticas como broncoscopia,
cepillado bronquial, aspiracin percutnea y toma de
biopsia.
Se recomienda valoracin por personal calificado en caso de

Fuerte
que se sospeche complicaciones o falla al tratamiento, en
Bradley, 2011
un centro de segundo o tercer nivel.
4.4 Vigilancia y Seguimiento

4.4.1 Vigilancia y seguimiento Ambulatorio
Se recomienda el tratamiento ambulatorio al cumplir con

todas las siguientes condiciones:
Mejora clnica evidente.
Adecuada tolerancia a la va oral. Fuerte
Ausencia de dificultad respiratoria. Bradley, 2011
Remisin de la fiebre por 12 a 24 horas.
Pulsioximera mayor a 92%.
Familiar confiable.
31
Fuerte
Se recomienda en las/los pacientes con NAC con evolucin Bradley,2011
satisfactoria, completar 10 das de tratamiento con los D
medicamentos seleccionados para la terapia emprica. British Thoracic Society
Harris, 2011
Valorar al paciente a las 48 y 72 horas de haber iniciado el Fuerte

tratamiento emprico y dependiendo de la evolucin clnica Bradley,2011
(respuesta a los medicamentos y la presencia de D
complicaciones) se determinar la conducta a seguir British Thoracic Society
(ambulatoria o hospitalaria). Harris, 2011
La sintomatologa respiratoria puede ser originada por otras

enfermedades.
1c
La persistencia de la fiebre despus del inicio del
OCEBM
tratamiento, se puede deber a falta de apego al
Bradley, 2011
tratamiento, complicacin como derrame, empiema o
Harris, 2011
absceso, algn problema en el husped como
inmunosupresin o fibrosis qustica.
Se recomienda que el mdico instruya a los familiares para

que en caso de signos de alarma acudan de inmediato a
revaloracin (Ver Anexos Clnicos, Cuadro 4).
Las neumonas bacterianas ocasionan aumento de los

1c
leucocitos a valores cercanos a 15,000/mm3,
OCEBM
especialmente cuando se asocia a fiebre igual o mayor a
Bradley, 2011
39.0 C, sin embargo, esta relacin no ha sido documentada
Harris, 2011
en todos los estudios.
1c
No se ha demostrado de manera consistente que los
OCEBM
estudios radiogrficos cambien las decisiones de manejo, ni
Bradley, 2011
que mejoren los resultados del tratamiento
Harris, 2011
A
Evitar la realizacin de biometra hemtica y estudios
OCEBM
radiolgicos para la valoracin a las 48 y 72 horas en forma
Bradley, 2011
rutinaria.
Harris, 2011
32
4.4.2 Vigilancia y seguimiento Hospitalario
Se recomienda cambiar la va de administracin del

medicamento y valorar el egreso hospitalario al cumplir con
todas las siguientes condiciones:
Mejora clnica evidente. Fuerte
Adecuada tolerancia a la va oral. Bradley,2011
Ausencia de dificultad respiratoria.
Remisin de la fiebre por 12 a 24 horas.
Familiar confiable.
Se recomienda solicitar niveles sricos cuantitativos de VSG,

PCR y de Pc (donde se cuente con los recursos) para
monitorizar la mejora y respuesta al tratamiento en las/los Fuerte
pacientes hospitalizados con NAC. Bradley, 2011
Si a las 72 horas de internamiento hay buena evolucin, el

tratamiento se cambiar a la va oral y se egresar si
cumple los siguientes criterios:
Mejora clnica evidente. Calidad moderada
Adecuada tolerancia a la va oral. Bradley, 2011
Ausencia de dificultad respiratoria.
Hay remisin de la fiebre por 12 a 24 horas.
Se cuenta con un familiar confiable.
Est indicado realizar radiografa de trax de 48-72 hs

despus de haber iniciado el tratamiento emprico, cuando 2++
haya: NICE
Fiebre persistente. Moreno, 2015
Exacerbacion de la dificultad respiratoria.
Deterioro clnico. Fuerte
Bradley, 2011
En caso de falla al tratamiento emprico inicial a las 72

horas, se recomienda elegir un tratamiento alternativo o un
esquema de antibitico especifico de acuerdo con la Fuerte
identificacin y sensibilidad del microorganismo. Bradley,2011
33
Se sugiere realizar radiografias de seguimiento si el/la

paciente presenta mala evolucin clnica a las 48-72 horas
Fuerte
del inicio del tratamiento, o en sospecha de complicaciones
Bradley 2011
de la NAC y posterior a su egreso hospitalario (a las 4 o 6
semanas).
Se recomienda valoracin en el tercer nivel de atencin, en

caso de que se sospeche complicaciones o falla al
tratamiento alternativo o especifico. Fuerte
Bradley, 2011
La mayoria de pacientes con NAC no tienen secuelas a largo

plazo y se recuperan completamente. Algunos casos que III
cursan con NAC grave, con derrame, empiema o abscesos, British Thoracic Society
pueden presentar sintomas respiratorios persistentes por Harris, 2011
fibrosis pulmonar o bronquiectasias.
En el/la paciente con NAC grave, con derrame, empiema o

abscesos, se seguirn despus de su egreso hospitalario
A-
hasta que se recuperen por completo y su radiografia de
torax haya tornado a la normalidad o casi.
Harris 2011
En los casos de NAC grave con terapia hdrica intravenosa,

C
se realizarn determinaciones de sodio, potasio, urea y
creatinina diariamente o de acuerdo a evolucin clnica.
Harris M, 2011

Se realizar biometra hemtica, radiografa de trax y
hemocultivos en el caso que se considere falla al
tratamiento del antibitico.
Se debe considerar la interconsulta con el Infectlogo

Pediatra en el caso de falla al tratamiento de segunda
eleccin, comorbilidades, en caso de duda o de dificultad en
la eleccin del siguiente esquema de tratamiento. Tambin
si hay necesidad de otros procedimientos de diagnstico.
34
Se debe considerar interconsultar con un Neumlogo
Peditra cuando exista duda en el tratamiento del derrame

pleural o en otras condiciones que compliquen la evolucin
de la NAC.
Por los riesgos que existen en el procedimiento de la

puncin lumbar (hemorragia pulmonar, neumotrax,

descompensacin hemodinmica), se sugiere solicitar
apoyo al Cirujano Pediatra para la obtencin de lquido de
derram pleural o si se requiere de la colocacin de
pleurotoma cerrada e instalacin de sello de agua.
35
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc en documentos obtenidos acerca de la

temtica Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en
Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. La bsqueda
se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingls
Documentos publicados los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados: diagnstico, pruebas de gabinete y tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica
(Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de
un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque
hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy
similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y
de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
36
5.1.1 Estrategia de bsqueda

5.1.1.1 Primera Etapa (Si aplica)
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Diagnstico y

Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18
Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin en PubMed. La bsqueda se limit a
humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls y espaol, del tipo
de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el
trmino: pneumonia MeS. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 65 resultados, de los cuales
se utilizaron documentos para la elaboracin de la gua.
BSQUEDA RESULTADO
community-acquired[All Fields] AND ("Pneumonia/diagnosis"[Mesh] OR 65
"Pneumonia/drug therapy"[Mesh] OR "Pneumonia/epidemiology"[Mesh] OR
"Pneumonia/prevention and control"[Mesh] OR "Pneumonia/radiography"[Mesh] OR
"Pneumonia/therapeutic use"[Mesh] OR "Pneumonia/therapy"[Mesh]) AND ((Case
Reports[ptyp] OR Clinical Trial[ptyp] OR Controlled Clinical Trial[ptyp] OR Evaluation
Studies[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR
Scientific Integrity Review[ptyp] OR systematic[sb]) AND "loattrfree full text"[sb]
AND "2010/11/06"[PDat] : "2015/11/04"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms]
AND (Spanish[lang] OR English[lang]) AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH
Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]))
Algoritmo de bsqueda:
1. pneumonia (Mesh)
2. community-acquired (all fields)
3. #1 and #2
4. drug therapy (subheading)
5. epidemiology (subheading)
6. prevention and control (subheading)
7. radiography (subheading)
8. therapeutic use (subheading)
9. therapy (subheading)
10. #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9
11. #3 AND #10
12. Case Reports[ptyp]
13. Clinical Trial[ptyp]
14. Controlled Clinical Trial[ptyp]
15. Evaluation Studies[ptyp]
16. Meta-Analysis[ptyp]
37
17. Randomized Controlled Trial[ptyp]

18. Scientific Integrity Review[ptyp] OR
19. systematic[sb])
20. #12 OR#13 OR#14 OR#15 OR#16 OR #17 OR#18 OR#19
21. #11 AND #20
22. loattrfree full text"[sb]
23. #21 AND #22
24. 2010/11/06"[PDat] : "2015/11/04"[PDat]
25. #23 AND #24
26. humans"[MeSH Terms]
27. #25 AND #26
28. Spanish[lang]
29. English[lang])
30. #28 AND #29
31. #27 AND #30
32. Infant [MeSH Terms]
33. #31 AND #32
34. child"[MeSH Terms]
35. adolescent"[MeSH Terms]
36. #1 AND #2 AND (#4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9) AND (#12 OR#13 OR#14 OR#15
OR#16 OR #17 OR#18 OR#19) AND #22 AND #24 AND #26 AND (#28 AND #29) AND
#32 AND #34 AND #35
5.1.1.2 Segunda Etapa (Si aplica)
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino community acquired penumonia. A continuacin se presenta una tabla que muestra
los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la
gua.
SITIOS WEB # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

OBTENIDOS UTILIZADOS
PUBMED 3 3
Total 3 3
38
5.2 Escalas de Gradacin
NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Nivel de
Interpretacin
Evidencia
1++ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin
aleatoria con muy bajo riesgo de sesgos.
1+ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin
aleatoria con bajo riesgo de sesgos.
1- Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin
aleatoria con alto riesgo de sesgos.
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, o estudios de cohortes
o de casos-controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de confusin, sesgos o azar y
una alta probabilidad de que la relacin sea causal.
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
*Los estudios con un nivel de evidencia no deberan utilizarse como base para elaborar una recomendacin. Adaptado de Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.
GRADOS DE RECOMENDACIN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Grados de
Interpretacin
Recomendacin
A Al menos un meta-anlisis, o un EC con asignacin aleatoria categorizados como
1++, que sea directamente aplicable a la poblacin diana; o una RS o un EC con
asignacin aleatoria o un volumen de evidencia con estudios categorizados como
1+, que sea directamente aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia
de los resultados. Evidencia a partir de la apreciacin de NICE.
B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean
directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente
consistencia de los resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 1++ o
1+.
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean
directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente
consistencia de los resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++.
D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+, o consenso
formal.
D (BPP): Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la experiencia del grupo que
elabora la gua. IP: Recomendacin a partir del manual para procedimientos de intervencin de NICE.
39
ESCALA DE BRITISH THORACIC SOCIETY STANDARDS OF CARE COMMITTEE

Diseo Nivel de Grado de recomendacin
evidencia
Buena y reciente revisin sistemtica de estudios Ia A+
Uno o ms estudios rigurosos combinado Ib A-
Uno o ms estudios prospectivos II B+
Uno o ms estudios retrospectivos III B-
Combinacin formal de opiniones expertas IVa C
Opinin informal de expertos, otra informacin IVb D
Fuente: Harris, British Thoracic Society Standards of Care Committee, 2002
40
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES BY THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES SOCIETY AND

THE INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA.
Recomendacin Evidencia Descripcin
Fuerte Alta calidad Efectos deseables superan a los efectos indeseables, o viceversa, claramente. Evidencia
consistente en ECC aleatorizados de buena calidad o fuerte evidencia de estudios
observacionales. La recomendacin puede aplicarse a la mayora de los pacientes en la
mayora de circunstancias; investigacin adicional es poco probable que cambie el nivel
de confianza en la estimacin del efecto.
Moderada Efectos deseables superan a los efectos indeseables, o viceversa, claramente. La
calidad evidencia de ECA con importante limitaciones (resultados inconsistentes, defectos
metodolgicos, indirectos, o imprecisa) o excepcionalmente fuerte la evidencia de
imparcial de estudios observacionales
Recomendacin puede aplicarse a la mayora de los pacientes en la mayora de
circunstancias; adicional la investigacin (si se realiza), es propenso a tener un
importante impacto sobre nuestra confianza en la estimacin del efecto y puede
cambiar la estimacin.
Baja calidad Efectos deseables claramente superan a los efectos indeseables,
o viceversa. Evidencia 1 resultado crtico. A partir de estudios observacionales, ECA
con graves defectos o indirecta evidencia. Recomendacin puede cambiar cuando la
evidencia de mayor calidad que se disponga; adicional a la investigacin (si se realiza)
es propensos a tener un importante impacto sobre nuestra confianza en la estimacin
del efecto y es probable que cambien la estimacin.
Muy baja Efectos deseables claramente superan a los efectos indeseables, o viceversa. Evidencia
(raramente por 1 resultado crtico de no sistemtica clnica observaciones o muy indirecta
aplicable) evidencia. Recomendacin puede cambiar cuando la evidencia de mayor calidad que se
disponga; alguna estimacin del efecto por 1 resultado crtico es muy incierto.
Debil Alta calidad Efectos deseables de cerca equilibrada con indeseables efectos. Evidencia consistente
de wellperformed ECA o excepcionalmente fuerte evidencia de sesgos estudios
observacionales. La mejor accin puede diferir dependiendo de las circunstancias o
pacientes o los valores sociales; Es poco probable que una mayor investigacin cambiar
nuestra confianza en la estimacin del efecto.
Moderada Efectos deseables de cerca equilibrada con indeseables efectos. La evidencia de ECA
calidad con importantes limitaciones (resultados inconsistentes, defectos metodolgicos,
indirectos, o imprecisa) o excepcionalmente fuerte la evidencia de imparcial estudios
observacionales. Los enfoques alternativos es probable a ser mejor para algunos
pacientes en algunas circunstancias; ms investigacin (si se realiza) es probable que
tenga un importante
impacto sobre nuestra confianza en la estimacin del efecto y puede cambiar la
estimacin.
Baja calidad La incertidumbre en las estimaciones de efectos deseables, daos, y carga; efectos
deseables, perjudica, y la carga puede ser estrechamente equilibrada. Evidencia por 1
resultado crtico a partir de estudios observacionales, desde ECA con defectos graves o
indirecta evidencia. Otras alternativas pueden ser igualmente razonable; ms
investigacin es muy probable que tenga un importante impacto sobre nuestra
confianza en la estimacin del efecto y es probable para cambiar la estimacin.
Muy baja Mayor incertidumbre en las estimaciones de efectos deseables, daos, y la carga;
(raramente efectos deseables puede o no puede ser equilibrada con efectos indeseables pueden
aplicable) estar estrechamente equilibrada. Evidencia por 1 resultado crtico desde
observaciones clnicas no sistemticas o 2 evidencia indirecta. Otras alternativas
pueden ser igualmente razonable; cualquier estimacin de efecto, por 1 crtica
resultado, es muy incierto.
Fuente: Bradley, 2011.
41
NIVELES DE EVIDENCIA, PARA ESTUDIOS DE DIAGNSTICO OXFORD CENTRE FOR

EVIDENCE-BASED MEDICINE (OCEBM) 2009*
Grados de Nivel de
Diagnstico
Recomendacin Evidencia
A 1a Revisiones Sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta
calidad), con homogeneidad**, o sea que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin y en diferentes centros
clnicos.
1b Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especfica,

con estndar de referencia adecuado (indepedientes de la prueba) o a
partir de algoritmos de estimacin del pronstico o de categorizacin
del diagnstico o probado en un centro clnico.
1c Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado

positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un
resultado negativo descarta el diagnstico.
B 2a Revisiones sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana
calidad) con homogeneidad.
2b Estudios exploratorios que, a travs de una regresin logsitica,

determinan factores significativos, y validados con estndar de
referencia adecuado (indepedientes de la prueba) o a partir de
algoritmos de categorizaci del diagnstico
3a Revisiones sistemticas con homogeneidad de estudios 3b y de mejor
calidad.
3b Comparacin enmascarada y objetiva de un espectro de una

cohorte de pacientes que podra normalmente ser examinado
para un determinado trastorno, pero el estndar de referencia
no se aplica a todos los pacientes del estudio. Estudios no
consecutivos o sin la aplicacin de un estndar de referencia.
C 4 Estudio de casos y controles, con escasos o sin estndares de
referencia independiente, los estndares de referencia no son
objetivos, cegados o independientes, o las pruebas positivas y
negativas son verificadas usando estndares de referencia
diferentes.
D 5 Opinin de expertas/os sin evaluacin crtica explcita, ni basada
en fisiologa, ni en trabajo de investigacin juicioso ni en
principios fundamentales.
*Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine (OCEBM)Centre for Evidence Based Medicine-Levels of
Evidence (March 1009). Available from:http// www.cebm.net/index.aspx?oO1025. Visitado 28 agosto 2014
**Estudios con homogeneidad : se refiere a que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccin
42
5.2.1 Anexos Clnicos
CUADRO I. VACUNAS QUE DISMINUYEN EL RIESGO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD
Vacunas 2 meses 4 meses 6 meses 12 15 meses 2 aos
Pentavalente X X X X
Neumococo X X X X
conjugada de
13 serotipos
Haemophilus X X X X
influenzae Dos dosis con
tipo B diferencia de dos
meses entre ellas
Influenza X
Anualmentes
desde los seis
meses de edad.
Si es la 1era vez
que se vacuna y
tiene menos de 9
aos de edad, un
mes despus de
la 1ra dosis,
recibir un
refuerzo.
En adolescentes con vacunacin incompleta contra Neumococo y con factores de riesgo, se
recomienda aplicar la vacuna de 23 serotipos.
Fuente: Esquema de Vacunacin Nacional y Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0
Through 18 Years UNITED STATES, 2015, en:
http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Acceso:
16/09/15.
43
CUADRO II. DATOS CLNICOS DE SOSPECHA DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

DATOS CLINICOS < 5 aos > 5 aos
Tos
Taquipnea
Dificultad Presente / Presente / ausente

respiratoria ausente
Sibilancias Presente / Presente / ausente
ausente
Estertores Presente / Presente / ausente
ausente
Dolor torcico
Sindrome de
Condensacin
Fiebre Presente / Presente / ausente
ausente
Irritabilidad
Sintomas generales
Fuente: Harris M. 2011, WHO Media centre
CUADRO III. DATOS CLINICOS DE NEUMONIA DE ACUERDO AL AGENTE ETIOLOGICO
DATOS CLINICOS DE NAC CONFORME A AGENTE ETIOLOGICO

Datos NAC Bacteriana NAC curso atipico NAC viral
Edad habitual Cualquier edad >5 aos Cualquier edad
Inicio Brusco Insidioso Insidioso
Fiebre Presente o ausente Presente o ausente Presente o ausente
Taquipnea Presente Presente Presente
Dificultad respiratoria Presente Presente o ausente Presente o ausente
Estado general Afectado Conservado Conservado
Tos Presente Presente Presente
Auscultacin Hipoaereacin y Crepitantes y/o Crepitantes y/o
crepitantes localizados sibilancias uni o sibilancias bilaterales
bilaterales
Fuente : Grupo desarrollador de GPC.
44
CUADRO IV: CRITERIOS DE GRAVEDAD
Criterios de Gravedad
Taquipnea en respiraciones por minuto.
Edad 0 a 2 meses : > 60
Edad 2 a 12 meses : > 50
Edad 1 a 5 aos : > 40
Edad mayor a 5 aos : > 20
Disnea
Retraciones (supraesternal, intercostal o subcostal)
Estridor
Aleteo nasal
Apnea
Alteracin del estado mental.
Oximetra de pulso < 92% con oxgeno ambiental.
Fuente: World Health Organization 2014.
45
CUADRO V. DATOS CLINICOS DE ALARMA PARA EL FAMILIAR
DATOS DE ALARMA PARA EL FAMILIAR
Llanto continuo o quejido
Rechazo al alimento
Disminucin del estado de alerta
Cambios de coloracin en la piel

(palidez, piel moteada o cianosis)
Disminucin del volumen de orina
Aumento del esfuerzo respiratorio
Fuente: Grupo desarrollador de GPC.
Cuadro V. INDICACIONES DE DRENAJE DE LQUIDO PLEURAL Y DERRAME

Cuadro V. Indicaciones de drenaje de lquido pleural y derrame.
Lugar del derrame. Bacteriologa Posibilidad de Colocacin sello
curacin sin agua/uso de
intervencin fibrinolticos.
Escaso: Cultivo y tincin de
< 10 mm en Gram sin bacterias.
radiografa en No es necesario slo se
decubito. Alta vigila / no es necesario
Opacidad
menor a del
hemitrax
Moderado: Cultivo y/o tincin No es empiema, no sello
> 10 mm en Rx de Gram con o sin de agua. Es empiema, s
en decubito. presencia de Moderada a escasa. sello de agua / S se
Opacidad de la bacterias. coloca sello usar
del hemitrax. fibrinoltico.
Grande: Cultivo y tincin

Opacidad de de Gram presencia Escasa a nula Si/Si, en todos los casos
ms de la del de bacterias
hemitrax
Fibrinolitico: Urokinasa : 10,000 U en 10 mL de solucin fisiologica al 0.9% para nias/nios <1ao
de edad; 40,000 U en 40 mL de Solucin fisiologica al 0.9% en >1 ao de edad. La primera dosis se
coloca en drenaje pleural por 4 horas, despues cuando el drenaje se coloca con succin continua
(de -10 a -20 cm H2O); repetir cada 12h.
Fuente: Bradley 2011.
46
Tabla . Tratamiento emprico peditrico para NAC

Terapia emprica
Neumona de origen Neumona de curso atpico Neumona de
bacteriano curso viral
Paciente ambulatorio
Nios 3meses a 18 aos Amoxicilina dosis (90 Azitromicina oral Oseltamivir
mg/kg/da en 2 dosis mxima Dosis inicial de 10 mg/kg/da dosis de:
de 4 g da) por 10 das. mximo 500 mg da 3 a 8 meses:
Dosis de mantenimiento 5 6 mg/kg/da
En nios con sospecha de NAC mg/kg/da mximo 250 mg por 5 oral en dos
de origen bacteriano que das dosis.
clnicamente o 9 a 23 meses:
radiograficamente se 7 mg/kg/dia
sospeche de una NAC de curso oral en dos
atpico, se podr aadir al dosis.
tratamiento un macrlido. Mayores de 24
Alternativa: meses: 4
Claritromicina oral (15 mg/kg/da mg/kg/dia oral
Alternativa: en 2 dosis, mximo 1 g al da por 7- en dos dosis
Amoxicilina con clavulanato 14 das) mximo 60 mg.
oral dosis de (90 mg/kg/da 15 a 23 kg de
en 2 dosis mxima de 4 g al Eritromicina oral (40 mg/kg/da en peso: 90 mg/da
da) por 10 das 4 dosis) por 10 das oral en dos
dosis.
Alerga a -lactmicos: 24 a 40 kg de
Azitromicina peso: 120
Claritromicina mg/da oral en
Eritromicina dos dosis.
Mayores de 41
kg de peso: 150
mg/da oral en
dos dosis.
Paciente hospitalizado (todas las edades)
Vacunacin completa con Ampicilina 150 a 200
vacunas conjugadas contra mg/kg/da intravenosa en 4
Haemophilus influenzae tipo dosis por 10 a 14 das.
b y Streptococcus Penicilina G sdica cristalina
pneumoniae, cuando la 250,000 a 300,000 UI/kg/da
resistencia local a penicilina intravenosa en 4 a 6 dosis por
en cepas invasivas de 10 a 14 das.
Streptococcus pneumoniae Adicionar vancomicina o Azitromicina (en adicin a b- Oseltamivir o
sea mnima. clindamicina dosis de 40 lactmico, si el diagnostico de zanamivir para
mg/kg/da cada 6-8 hrs en neumona atpica es posible); nios mayores
sospecha de SARM de la alternativas: claritromicina o de 7 aos.
comunidad. eritromicina; doxiciclina para nios
47
Vacunacin incompleta para Cefotaxima 150 mg/kg/da >7 aos de edad; levofloxacina para Zanamivir
Haemophilus influenzae tipo intravenosa en 3 dosis por 10 nios quienes han terminado su (Relenza) 5 mg
b y Streptococcus a 14 das. crecimiento o que no presenten por inahalacin,
pneumoniae, resistencia local Ceftriaxona 50-100 adecuada tolerancia a macrlidos. 7 aos de edad:
a penicilina en cepas mg/kg/da intravenosa en 2 2 inhalaciones
invasivas de Streptococcus dosis por 10 a 14 das. (total 10 mg por
pneumoniae es significativa Adicionar vancomicina o dosis), dos
clindamicina por sospecha de veces al da por
SARM de la comunidad. 5 das.
Alternativa de tratamiento:
Levofloxacina dosis
6 meses-5 aos de edad:
1620mg/kg/da en 2 dosis
5 18 aos de edad: 8-10
mg/kg/dosis cada 24h por 10
a 14 dias (dosis mxima 750
mg da).
Adicionar vancomicina o
clindamicina en sospecha de
SARM comunitario.
Fuente: Braddley 2010/ Bradley 2011 / Harris 2011 /Lodha 2013 /Queen 2013. SARM: Staphilococcus
aureus resistente a la meticilina.
48
5.3 Diagramas de Flujo
Algoritmo 1. Diagnstico y tratamiento en neumona adquirida en la comunidad.

Primer nivel de atencin
PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA
CON TOS, CON FIEBRE O SIN FIEBRE
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: FACTORES DE RIESGO:
-EDAD DE 3 A 6 MESES -FALTA DE LACTANCIA MATERNA
-DESHIDRATACION GRAVE -ENFERMEDAD
-DESHIDRATACION MODERDA CON SUBYACENTE(NEUMOPATIA,
RECHAZO A VIA ORAL CARDIOPATIA,INMONODEFICIENCI
-FALLA ATRATAMIENTO A,DESNUTRICION)
-INMUNIZACION INCOMPLETA
AMBULATORIO IDENTIFICA DATOS CLINICOS DE -DIFICULTAD DE ACCESOS A
-DIFICULTAD RESPIRATORIA
MODERADA A GRAVE
NAC(DOLOR TORACICO, SERVICIO DE SALUD
FAMILIAR NO CONFIABLE TAQUIPNEA, DIFICULTAD GUARDERIA
-ASMA
-SATURACION DE OXIGENO IGUAL RESPIRATORIA, ESTERTORES Y/O -EXPOSICION HUMO DE TABACO
O MENOR A 92% (AIRE AMBIENTE)
-APNEA
SIBILILANCIAS,IRRITABILIDAD Y -BAJO PESO AL NACER
SINTOMAS GENERALES
SI NO
TIENE FACTORES DE INVESTIGAR OTRA

NO
RIESGO ENFERMEDAD
TIENE CRITERIOS DE
NO
HOSPITALIZACION
EVALUAR EL CASO Y
CONSIDERAR
MANEJO EMPIRICO
Si
SI
REQUIERE MANEJO
SI
ANTIMICROBIANO
NO
MANEJO EMPIRICO:
ORIENTAR SOBRE
NAC BACTARIANA
SIGNOS DE DIFICULTAD
O
RESPIRATORIA Y SIGNOS
CURSO ATIPICO
DE ALARMA
(ver cuadro )
EVALUACION
AMBULATORIA A LAS 48
Y 72H
COMPLETAR
ENVIAR A SEGUNDO CRITERIO DE ESQUEMA
SI NO
NIVEL HOSPITALIZACION ANTIMICROBIANO 10
DIAS
Vigilancia en la
consulta externa
49
Algoritmo 2. Diagnstico y tratamiento en neumona adquirida en la comunidad.

Segundo nivel de atencin mdica
2 NIVEL DE ATENCIN
(HOSPITALIZACIN)
ESTABLECER GRAVEDAD DEL

CUADRO (SOLICITAR BH,
OXIMETRIA DE PULSO Y RX DE
TORAX)
TIENE
Tratamiento en UCI SI CRITERIOS PARA NO
UCI?
CRITERIOS DE ADMISION A UCI
-SATURACION DE OXIGENO <92% CON FiO2 >60

-ESTADO DE CHOQUE
-DIFICULTGAD RESPIRATORIA GRAVE
-RESPIRACION LENTA O IRREGULAR
-APNEA RECURRENTE TRATAMIENTO HOSPITALARIO SEGN ESTADO DE
-AGOTAMIENTO RESPIRATORIO QUE REQUIERE
VENTILACION MECANICA VACUNACIN, DATOS EPIDEMIOLOGICOS LOCALES
-GASOMETRIA CON HIPERCAPNIA 65-70 mmHg DE RESISTENCIA A PENICILINA, NAC VIRAL
-COMPLICACIONES DE NAC
VALORAR
RESPUESTA A
TRATAMIENTO 72H
POSTERIOR A SU
INICIO
CAMBIO DE ESQUEMA EMPIRICO

POR ALTERNATIVA DE
TRATAMIENTO O ESQUEMA
NO MEJORA?
ANTIBIOTICO ESPECIFICO
CONFORME A IDENTIFICACIONY
SENSIBILIDAD DE CULTIVOS SI
CAMBIAR VIA DE ADMINISTRACION DEL

ANTIBIOTICO SI:
-12 A 24H DE REMISION DE LA FIEBRE
-ADECUADA TOLERANCIA A LA VIA ORAL
-AUSENCIA DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
-OXIMETRIA DE PULSO >92%
-FAMILIAR CONFIABLE
VALORAR EGRESO
HOSPITALARIO
VALORAR POR
COMPLETAR 10 A 14
ESPECIALISTA O REMITIR
No MEJORA A LAS 72 HORAS Si DIAS el
A TERCER NIVEL DE
TRATAMIENTO
ATENCION
CONTROL Y
VIGILANCIA
ALTA
50
5.4 Listado de Recursos

5.4.1 Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua e indicados en el tratamiento de < NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD del
Cuadro Bsico de IMSS
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Cuadro Bsico de Medicamentos
Clave Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
2127 Amoxicilina 90-100 mg/kg/da Suspensin 500 7 a 10 das Nusea, vmito y Con probenecid y Hipersensibilidad a
VO mg/5ml, envase diarrea cimetidina aumenta Penicilina y
3 dosis. Mximo con 75ml su concentracin Cefalosporinas
4.5gr/da plasmtica
2128 Amoxicilina 90-100 mg/kg/da Cpsulas 500mg 7 a 10 das Nusea, vmito y Con probenecid y Hipersensibilidad a
VO envase con 12 15 diarrea cimetidina aumenta Penicilina y
3 dosis. Mximo tabletas su concentracin Cefalosporinas
4.5gr/da plasmtica
1969 Azitromicina Primer da 10 Tabletas 500mg, 7 das Diarrea, heces Ergotismo si se Hipersensibilidad al
mg/kg/da VO una envase con 3 4 blandas, malestar administra frmaco o a cualquier
dosis mximo 500 tabletas. abdominal, nusea, simultneamente con macrlido, pacientes
mg/da, das 2 a 7 vmito y flatulencia algunos macrlidos. con intervalo QT
5mg/kg/da VO una Alteracin en el prolongado y
dosis mximo 250 metabolismo arritmias
mg/da. microbiano de la
digoxina. Junto con
otros macrlidos
puede reducir el
metabolismo de otros
medicamentos por
enzimas p450.
1923 Bencilpenicilina Menores de 1 ao: 50 Frasco mpula de 2 3 das. Reacciones de Con Probenecid Hipersensibilidad
Procanica con 000 UI/Kg/da IM ml que contiene hipersensibilidad aumenta la conocida a la
Bencilpenicilina cada 24hs, mximo bencilpenicilina inmediata que concentracin penicilina o acualquier
cristalina 200 000 UI/24hs. procanica 300 000 incluyen choque plasmtica de las componente de la
De 1 a 6 aos: 400 UI y bencilpenicilina anafilctico, glositis, penicilinas. Con frmula. Sensibilidad
000 UI/da IM. cristalina 100 000 fiebre, dolor en sitio analgsicos no cruzada con beta
Mayores de 6 aos UI. de inyeccin. esteroideos aumenta lactmicos
800 000 UI/da IM. Frasco mpula la vida media de las

de 2 ml que penicilinas.
contiene
bencilpenicilina
procanica 600 000
UI y bencilpenicilina
cristalina 200 000
UI.
1924 Bencilpenicilina Menores de 1 ao: 50 Frasco mpula 3 das. Reacciones de Con Probenecid Hipersensibilidad
Procanica con 000 UI/Kg/da IM de 2 ml que hipersensibilidad aumenta la conocida a la
Bencilpenicilina cada 24hs, mximo contiene inmediata que concentracin penicilina o acualquier
cristalina 200 000 UI/24hs. bencilpenicilina incluyen choque plasmtica de las componente de la
De 1 a 6 aos: 400 procanica 600 000 anafilctico, glositis, penicilinas. Con frmula. Sensibilidad
000 UI/da IM. UI y bencilpenicilina fiebre, dolor en sitio analgsicos no cruzada con beta
Mayores de 6 aos cristalina 200 000 de inyeccin. esteroideos aumenta lactmicos
800 000 UI/da IM. UI. la vida media de las
penicilinas.
1921 Bencilpenicilina 300 000 UI/k/da IV Frasco mpula con 7 das Reacciones de Con Probenecid Hipersensibilidad
sdica en 4 dosis. Mximo polvo que contiene hipersensibilidad aumenta la conocida a la
cristalina 24 millones/da bencil penicilina inmediata que concentracin penicilina o acualquier
sdica cristalina incluyen choque plasmtica de las componente de la
equivalente a 1 000 anafilctico, glositis, penicilinas frmula.
000 de UI de bencil fiebre, dolor en sitio Sensibilidad cruzada
penicilina de inyeccin con beta lactmicos.
1933 Bencilpenicilina 300 000 UI/k/da IV Frasco mpula con 7 das Reacciones de Con Probenecid Hipersensibilidad
sdica en 4 dosis. Mximo polvo que contiene hipersensibilidad aumenta la conocida a la
cristalina 24 millones/da bencil penicilina inmediata que concentracin penicilina o acualquier
sdica cristalina incluyen choque plasmtica de las componente de la
equivalente a 5 anafilctico, glositis, penicilinas frmula.
000 000 de UI de fiebre, dolor en sitio Sensibilidad cruzada
bencil penicilina de inyeccin con beta lactmicos.
188 Ceftriaxona 50-100mg/kg/da IM Presentacin IV : 7 das. Anorexia, nusea, Aumenta el riesgo de Hipersensibilidad a
IV 1 2 dosis. Envase en frasco vmito, diarrea, lesin renal con las Cefalosporinas.
Mximo 1gr/da. mpula y diluyente colitis furosemide y
de 10ml que pseudomembranosa, aminoglucsidos, se
contiene dolor en el sitio de la incrementa su
Ceftriaxona inyeccin concentracin
disdica equivalente intramuscular, plasmtica con
a 1gr. erupcin cutnea, probenecid.
52
sndrome de Stevens
Johnson, disfuncin
renal.
161, Eritromicina 50 mg/kg/da VO en Suspensin : 7 das. Vmito, diarrea, Por inhibir la Hipersensibilidad al
196 4 dosis, mximo estearato o nusea, erupciones biotransformacin frmaco. Colestasis.
1gr/da etilsuccinato de cutneas, gastritis aumenta la Enfermedad heptica.
eritromicina aguda, ictericia concentracin
equivalente a 250 colesttica plasmtica de:
mg de eritromicina antihistaminrgicos
base en 5ml. Envase H1, corticoesteroides,
de 100ml. teofilina, alcaloides
Cpsula o tableta del cornezuelo,
de 500mg. Envase triazolam, valproato,
de 20 cpsulas o warfarina,ciclosporina,
tabletas. bromocriptina,
digoxina y
disopiramida.
0104 Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis TABLETA 3 das Reacciones de Aumenta el riesgo de Hipersensibilidad al
VO cada 4- 6 hs. Cada tableta hipersensibilidad toxicidad con el paracetamol,
Mximo 2 gr/da. contiene: inmediata, erupcin alcohol y con enfermedad heptica,
Paracetamol 500 cutnea, inductores del insuficiencia renal
mg neutropenia, metabolismo como grave.
Envase con 10 pancitopenia, fenobarbital,
tabletas. necrosis heptica, fenitoina,
necrosis tubular carbamazepina.
renal, hipoglucemia Aumenta efecto de
anticoagulantes
orales
0106 Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis SOLUCIN ORAL 3 das Reacciones de Aumenta el riesgo de Hipersensibilidad al
VO cada 4- 6 hs. Cada ml contiene: hipersensibilidad toxicidad con el paracetamol,
Mximo 2 gr/da. Paracetamol 100 inmediata, erupcin alcohol y con enfermedad heptica,
mg cutnea, inductores del insuficiencia renal
Envase con 15 ml, neutropenia, metabolismo como grave.
gotero calibrado a pancitopenia, fenobarbital,
0.5 necrosis heptica, fenitoina,
y 1 ml, integrado o necrosis tubular carbamazepina.
adjunto al envase renal, hipoglucemia Aumenta efecto de
que anticoagulantes
sirve de tapa. orales
53
0105 Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis SUPOSITORIO 3 das Reacciones de Aumenta el riesgo de Hipersensibilidad al
VO cada 4- 6 hs. Cada supositorio hipersensibilidad toxicidad con el paracetamol,
Envase con 3 pancitopenia, fenobarbital,
supositorios. necrosis heptica, fenitoina,
anticoagulantes
orales
0514 Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis SUPOSITORIO 3 das Reacciones de Aumenta el riesgo de Hipersensibilidad al
VO cada 4- 6 hs. Cada supositorio hipersensibilidad toxicidad con el paracetamol,
Envase con 3, 6 pancitopenia, fenobarbital,
10 supositorios. necrosis heptica, fenitoina,
anticoagulantes
orales
1935 Cefotaxima Adultos: 1 a 2 g cada SOLUCIN Dependiendo Anorexia, nusea, Con furosemida y Hipersensibilidad al
6 a 8 horas. Dosis INYECTABLE Cada del caso vmito, diarrea, aminoglucsidos, frmaco.
mxima: 12 g/da. frasco mpula con colitis aumenta el riesgo de
Nios: 50 mg/kg de polvo contiene: pseudomembranosa, lesin renal. Se
peso corporal/da. Cefotaxima sdica dolor en el sitio de la incrementa su
Administrar cada 8 equivalente a 1 g de inyeccin, erupcin concentracin
12 horas. cefotaxima. cutnea, disfuncin plasmtica con
Generalidades Envase con un renal. probenecid.
frasco mpula y 4
ml de diluyente.
54
CUADRO II. VACUNAS
Cuadro Bsico de Vacunas
Clave Principio activo Dosis Presentacin Tiempo Efectos adversos Interaciones Contraindicaciones
recomendada
3822 Vacuna Adultos y nios de Envase con una dosis. Dosis nica Dolor, eritema e La amantadina No aplicar en caso
Antiinfluenza > 9 aos: Una SOLUCION INYECTABLE. induracin en el interfiere la de fiebre,
dosis (0.5 mL) Cada dosis de 0.5 ml sitio de aplicacin. reaccin enfermedad aguda
intramuscular. contiene: Fracciones Fiebre, mialgias y antignica. Con o enfermedad
Nios de 6 a 36 antignicas purificada de astenia de corta inmunosupresores, crnica evolutiva y
meses: Media virus de influenza duracin. corticosteroides y cuando hay
dosis (0.25 ml) inactivados antimetabolitos se antecedentes de
intramuscular. correspondientes a las disminuye la alergia a los
Los menores de 9 cepas: respuesta componentes en
aos recibiran 2 A/Johannesburg/33/94(H3 inmunolgica. Se especial a la
dosis con N2) 15 g hemaglutinina. ha reportado proteina del huevo.
diferencia de 4 A/Singapore/6/86(H1N1) inhibicin de la
semanas entre la 15 g hemaglutinina. biotransformacin
primera y la A/Beijing/184/93 15 g de fenitona,
segunda, cuando hemaglutinina. Envase con teofilina y
la reciban por una dosis warfarina despus
primera vez. La de su aplicacin.
aplicacin es cada
ao a partir del
otoo.
0145 Vacuna Intramuscular, Envase con frasco mpula Dosis Febrcula, Ninguna de Hipersensibilidad,
Antineumococcica subcutnea. con 0.5 ml. (1 dosis). recomendada anafilaxia, lcera y importancia nios menores de
Adultos y nios segn el dolor en el sitio de clnica. 2 aos.
mayores de 2 SOLUCION INYECTABLE. esquema aplicacin.
aos: Dosis Cada frasco mpula nacional
nica:0.5 ml. contiene: Mezcla de
Se recomienda polisacridos capsulares
dosis de refuerzo altamente purificados de 23
despus de 6 aos tipos neumocccicos.
de la vacunacin si Envase con frasco mpula
el paciente con 0.5 ml. (1 dosis).
pertenece al
grupo de mayor
riesgo.
2522. Vacuna Intramuscular. Envase con 4 frascos Dosis Fiebre, mialgia, Disminuye la Hipersensibilidad a
55
Conjugada Anti- Adultos y nios mpula de 0.5 ml. (1 dosis = recomendada anafilaxia, eritema eliminacin de los componentes
Haemophilus mayores de 12 0.5 ml). segn el y ulceracin en el warfarina y de la mezcla.
influenzae B aos: Dosis nica: SOLUCION INYECTABLE. esquema sitio de aplicacin. teofilina. Antecedentes de
0.5 ml. Nios de 3 Cada frasco mpula nacional alergia al huevo,
a 12 aos: 0.5 ml contiene: Sacrido capsular infecciones.
y repetir la dosis a de Haemophilus influenzae
las 4 semanas. B 10 a 15 g. Conjugada
Nios de 6 a 36 con protena diftrica,
meses: 0.25 ml, tetnica o meningocccica.
repetir la dosis a Envase con 4 frascos
las 4 semanas. mpula de 0.5 ml. (1 dosis =
0.5 ml).
720 Pentavalente Intramuscular. Envase con 1 dosis. 3 dosis Eritema y dolor en Los Hipersensibilidad a
Nios: 1 dosis el sitio de la corticoesteroides alguno de los
cada dos meses, a SUSPENSION INYECTABLE. aplicacin, fiebre, e componentes de la
partir de los dos Liofilizado para una dosis escalofrio, inmunosupresores vacuna.
meses de edad; vacunante que contiene en malestar general, disminuyen el Antecedentes de
aplicar tres dosis. 0.5 ml, despus de la anorexia, vmito y efecto de la convulsiones,
reconstitucin, 10 convulsiones. vacuna. terapia con
microgramos de poliribosa- corticoesteroides y
rebitol-fosfato (PRP), 20 a sndrome febril.
40 microgramos de toxoide
tetnico y 10 mg de lactosa.
Frasco mpula de 0.5 ml,
como diluyente, que
contiene 7.5 Lf de toxoide
diftrico, 3.25 Lf de toxoide
tetnico, 15 OU Bordetella
pertussis (clulas enteras
pertussis), 10 microgramos
de antgeno de superficie de
Hepatitis "B" (HB sAg), 0.5
microgramos de aluminio
como sal, 25 microgramos
de tiomersal, 0.25 mg de
fenoxietanol, 150 mg de
cloruro de sodio.
56
en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin
5.5 Cdula de Verificacin de Apego a las

Recomendaciones Clave de la Guia de Prctica Clnica
Diagnstico(s) Clnico(s):
CIE-9-MC / CIE-10
Cdigo del CMGPC:
TTULO DE LA GPC Calificacin de las

recomendaciones
Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en pacientes de 3 meses a 18 aos en
el Primero y Segundo Nivel de Atencin
POBLACIN BLANCO USUARIOS DE LA GUA NIVEL DE ATENCIN
Nios y nias de 3 meses a 18 Mdico General, Medico Familiar, Primero y Segundo (Cumplida: SI=1,
aos de edad Mdico Urgencilogo, Mdico NO=0,
Pediatra No Aplica=NA)
DIAGNSTICO CLNICO
Orienta al paciente y/o familiar sobre la importancia y utilidad del lavado de manos y lo registra en el
expediente.
Registra en el expediente el esquema de vacunacin aplicado de acuerdo a la edad.
Identifica y registra en el expediente los factores de riesgo para NAC (desnutricin, bajo peso al nacer, falta
de leche materna, hacinamiento, inmunizaciones inadecuadas, exposicin a humo de tabaco, tener
neumopata, cardiopata e inmunodeficiencia, nivel socioeconmico bajo, dificultad al acceso de los servicios
de salud y asistencia a guarderas).
Identifica y registra los signos y sntomas sospechosos de NAC en el menor de 18 aos as como la probable
etiologa.
Clasifica y registra la gravedad de la NAC de acuerdo al grado de dificultad respiratoria.
Justifica y registra en el expediente la solicitud de Biometra hemtica, Qumica Sangunea, Electrlitos

Sricos, Velocidad de sedimentacin globular, protena c reactiva, procalcitonina, radiografa de Trax,
Cultivo de nasofaringe, Tincin de Gram en esputo, Cultivos, Ultrasonido y tomografa computada de trax
en el paciente hospitalizado.
Registra la oximetra de pulso en todos los pacientes con NAC.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Selecciona y registra el tratamiento emprico para NAC con base en: edad, esquema de vacunacin, alergia a
lactamicos, gravedad de la enfermedad, etiologa y adherencia al tratamiento.
Beta lactmicos: amoxicilina, amoxicilina con clavulanato, ampicilina, penicilina G sdica cristalina,
cefotaxima y ceftriaxona.
Macrlidos: azitromicina, claritromicina, eritromicina, Clindamicina
Quinolonas: Levofloxacino
Glucopptido: Vancomicina
Antivirales: Oseltamivir
Justifica y registra manejo con terapia intravenosa en pacientes con intolerancia a la va oral, sepsis y
complicaciones.
Prescribe y registra tratamiento sintomtico con paracetamol a dosis ponderada (calculada) 15mg/kg/dosis
cada 6 hrs.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Sugiere y registra la indicacin de colocar al lactante en posicin decubito prono previa monitorizacin
cardiorespiratoria continua (si se cuenta con ello).
Justifica y registra el uso de otras vas de hidratacin y/o alimentacin en caso de contraindicacin de la va
oral.
57
Justifica y registra el uso de oxigeno suplementario en pacientes con saturacin de oxgeno al aire ambiente
92%.
CRITERIOS DE REFRENCIA
Justifica y enva a hospitalizacin de acuerdo a las siguientes condiciones: 3 a meses de edad, deshidratacin
grave, deshidratacin moderada con rechazo a la va oral, dificultad respiratoria moderada o grave, falla en el
tratamiento ambulatorio, familiar no confiable, saturacin de O2 menor a 92% al aire ambiente y presencia
de apneas
Recomienda valoracin por personal calificado en caso de sospecha de complicaciones o falta de respuesta al
cambio de tratamiento
Justifica y registra el ingreso a UCI con base en datos compatibles con estado de choque, dificultad
respiratoria severa o agotamiento respiratorio que requiera ventilacin mecnica, apnea, hipoxemia
(saturacin de O2 92% con FiO2 60%) hipercapnia (PcO2 65-70 mmHg) y complicaciones de
NAC.
Indica y registra tratamiento ambulatorio de acuerdo a las siguientes condiciones: mejora clnica evidente,
adecuada tolerancia a la va oral, ausencia de dificultad respiratoria, remisin de la fiebre (12-24 hrs),
oximetra > a 92% al aire ambiente y familiar confiable.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Valora y registra respuesta al tratamiento emprico a las 48 y 72 horas de haberlo iniciado.
Justifica y registra realizar Radiografa de Trax 48 a 72 hrs despus de haber iniciado el tratamiento cuando
el paciente presente fiebre persistente, exacerbacin de la dificultad respiratoria y deterioro clnico.
Indica y registra tratamiento alternativo o especfico en caso de falla a tratamiento emprico inicial conforme
a identificacin y sensibilidad de microorganismo.
CRITERIOS DE EVALUACIN
Total de recomendaciones cumplidas (1)
Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado

Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
58
6. Glosario
Buena evolucin: remisin de la fiebre, desaparicin de la dificultad respiratoria y mejora en la

ingesta oral y de sus condiciones generales.
Deterioro clnico: incremento en la gravedad de la neumona con base a parmetros clnicos de

severidad (ver Anexo 6.3).
Dificultad respiratoria: aumento en la frecuencia y del esfuerzo respiratorio con uso de los
msculos accesorios de la respiracin basados en los parmetros de gravedad (ver Anexo 6.3).
Falla al tratamiento antibitico: persistencia de fiebre mas all de 72 h. en presencia de

antibioticoterapia indicada en forma adecuada (ver Anexo 6.2).
Neumona adquirida en la comunidad: infeccin pulmonar aguda adquirida fuera del hospital o
que se manifiesta despus de 72 horas del egreso hospitalario del paciente
Neumona complicada: neumona con evidencia de empiema, derrame, absceso, atelectasia o

neumatocele.
Neumona no complicada: neumona sin evidencia de empiema, derrame, absceso, atelectasia o

neumatocele.
59
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35. OMS. Gua de aplicacin de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la
higiene de las manos. WHO/IER/PSP/2009.
36. Organizacin mundial de la salud (OMS). Neumona. Nota descriptiva N331, Noviembre
de 2014. URL: who.int (acceso: 27 agosto 2015).
37. Prez M, Algorta G, Chamorro F, Romero C, Varela A, Cedres A, et al, Changes in
Hospitalizations for Pneumonia After Universal Vaccination With Pneumococcal
Conjugate Vaccines 7/13 Valent and Haemophilus influenzae Type b Conjugate Vaccine
in a Pediatric Referral Hospital in Uruguay. The Pediatric Infectious Disease Journal
Volume 33, Number 7, July 2014
38. Queen MA, Myers AL, Hall M, Shah SS, Williams DJ, Auger KA, et al. Comparative
effectiveness of empiric antibiotics for community-acquired pneumonia. Pediatrics.
Jan;133(1):e23-9. 2014.
39. Rambaud-Althaus C, Althaus F, Genton B, D'Acremont V. Clinical features for diagnosis of
pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysis.
Lancet Infect Dis. Apr;15(4):439-50. 2015.
62
40. Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, Cambell H. Global Estimate of Incidence of clinical

pneumonia among children Under five years of age. Bull World Healt Organ
2004;82:895-903. PMID: 15654403.
41. WHO. Vitamin A supplementation to improve treatment outcomes among children
diagnosed with respiratory infections. Biological, behavioural and contextual rationale.
WHO technical staff. April 2011. En:
http://www.who.int/elena/titles/bbc/vitamina_pneumonia_children/en/.
Acceso:15/09/15.
63
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
64
9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, COORDINACIN TCNICA DE

EXCELENCIA CLNICA, COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA
ESPECIALIDAD / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Socorro Azarell Anzures Gutirrez Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
65
10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Jos Reyes Baeza Terrazas Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del Organismo SNDIF Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico

Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
66
11. Comit Nacional de Guas de Prctica

Clnica
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Presidente

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dra. Mara de las Nieves Garca Fernndez Titular
Secretaria Tcnica del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Daniel Gutirrez Rodrguez Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Manuel Navarro Meneses Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprin Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del presidente
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud del CNGPC
Dr. Jaime Agustn Gonzlez lvarez Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General del Organismo Pblico Descentralizado de Salud de Jalisco
Dr. Jess Zacaras Villareal Prez Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Nuevo Len
Dr. Jorge Eduardo Mendoza Mezquita Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Yucatn
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Csar Ballesteros del Olmo Invitado
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Secretario Tcnico
Director de Integracin de Guas de Prctica Clnica, CENETEC-Salud
67

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GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

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Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

CIE J18.9: NEUMONA, NO ESPECIFICADA

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES, 2015

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

CATLOGO MAESTRO: S-120-08

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

3. Qu estudios complementarios pueden apoyar el diagnstico de NAC?

4. Cul es el tratamiento farmacolgico en NAC?

5. Cules son las medidas no farmacolgicas tiles en el tratamiento de NAC?

6. Cuando considerar falla al tratamiento?

7. Cules son las complicaciones comunes de NAC?

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

La Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) es la infeccin aguda del parnquima pulmonar

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

4.1 Prevencin Primaria

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Orientar a los padres y tutores sobre la tcnica y utilidad del A

La alimentacin con leche materna disminuye el riesgo de 2++

Fomentar la lactancia materna exclusiva durante los

En un estudio reciente, se encontr que el riesgo relativo

Se recomienda orientar a los padres y tutores sobre la

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en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

La exposicin al humo del tabaco incrementa el riesgo de 3

Despus de la introduccin y aplicacin a la poblacin

Aplicar vacuna antineumoccica conjugada de 13 serotipos

Se recomienda aplicar la vacuna contra Haemophilus D

En la neumona asociada a sarampin al administrar

En tanto se dipone de evidencias que guen la

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad

en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin

La vacunacin contra el virus de influenza disminuye el 1+

Se recomienda aplicar la vacuna contra la influenza D

Debe aprovecharse toda oportunidad para que todas y

4.2 Prevencin Secundaria

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Existen factores de la poblacin, socio-econmicos, 2+

Se recomienda identificar los factores de riesgo para NAC e