2746 PROCEDIMIENTOS GENERALES EN FISIOTERAPIA I

Prctica 2. Masaje descontracturante. Zonas crvico-dorsal y lumbar

BLOQUE I. Masoterapia
Prof. Mariano Martnez Gonzlez

Material:

- Pantaln corto y camiseta con manga corta/biquini

- 2 toallas (una de bao y otra de lavabo)
- Aceite vegetal (ej. de almendras o romero)
- Guin de la prctica

Contenidos:

Caso clnico A

Anamnesis

Mara es una mujer de 25 aos referida a fisioterapia con un diagnstico de dolor de

cuello y de la parte superior de la espalda. Se queja de un dolor creciente en la zona de la nuca
y en la espalda desde hace 6 semanas. Refiere que empeora al final de su jornada laboral como
cajera en un supermercado. Ha comprobado que su dolor se ha hecho ms intenso y ms
frecuente en el ltimo mes. Dice que el dolor aumenta al levantar y desplazar peso y con
movimientos de giro de cabeza. Adems, ha tenido que reducir algunos das su jornada laboral
este mes debido al dolor. En la evaluacin mdica no aparece patologa radiolgica en la
columna cervical.

Exploracin (pruebas y mediciones)

La paciente refiere que la gravedad de su dolor de cuello es de 6/101. La rotacin y

flexin lateral del cuello corresponden al 75% de lo normal, con dolor a la presin en ambos
lados. La flexin hacia delante es molesta en el ltimo 30% del rango. A la palpacin existen
ndulos significativos en ambos trapecios. No refiere adormecimiento ni cosquilleo en las
extremidades superiores.

1
Valoracin del dolor con Escala Anolgica Visual (EVA). El paciente valora de forma subjetiva la
intensidad de su dolor en una escala entre 1 y 10.
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Responde a las siguientes cuestiones:

1) De qu efectos teraputicos atribuibles a la masoterapia se puede beneficiar Mara?

2) Qu maniobras consideras que ha de incluir el masaje para conseguir esos efectos?

3) Cul opinas que ha de ser el ritmo y profundidad de las maniobras realizadas?

4) Existe alguna zona con la que tengamos que tener precaucin durante las maniobras
de masaje?

Tcnica de masaje propuesta. Masaje descontracturante. Zona crvico-dorsal

Abarca: masaje de cuello, hombros y zona dorsal alta. Incluye la regin de columna que va
desde el occipital hasta la regin torcica media y parte externa, superior y posterior de los
hombros.

Msculos del hombro y regin crvico-torcica (Tomado de Clay JH, Pounds DM. Masoterapia clnica
bsica. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana, 2004)

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Posicin:

Antes de comenzar prepara un taburete y ajstalo a la altura adecuada para que puedas
trabajar con la cabeza del paciente en las
maniobras finales.

El paciente podra situarse en decbito prono,

supino o en sedestacin (utilizando una silla
especial para masaje).

Es interesante recurrir a la sedestacin

cuando se trabaja con personas mayores con
dificultades respiratorias. Ten en cuenta que
en posicin prona est muy restringido el
Silla especial para masaje
movimiento de la caja torcica.

Nosotros empezaremos en decbito prono. La cabeza puede situarse sobre el orificio

dispuesto para ella o en rotacin, indistintamente. Los brazos pueden situarse a lo largo del
cuerpo, bajo la cabeza o suspendidos a ambos lados, dependiendo del confort del paciente. Si
la lordosis lumbar se muestra muy marcada introducimos una almohada o cua bajo el
abdomen para aplanar la zona lumbar. Para aumentar el confort del paciente tambin
debemos situar una cua o almohada bajo sus tobillos. Debemos cubrir la zona de la espada
que quede descubierta para que no se enfre. Recuerda: hemos de incluir el trabajo previo al
masaje en decbito supino (Prctica 1).

Tcnica:

AMBOS LADOS

1) Posicin de reposo. Se sita cada mano sobre una escpula

sin ejercer presin, sin movilizar y sin aceite. Se mantienen
ah unos segundos antes de empezar. Es una forma de
tomar contacto progresivo con el paciente sobre la zona
especfica sobre la que deseamos trabajar posteriormente.

2) Roce superficial. Nos situamos a la altura de un costado del paciente y se comienza con
el roce superficial y lento sobre toda la zona a masajear, lo que aprovechamos para
extender el lubricante (recuerda frotar antes un poco las manos con el lubricante, o
situarlas unos segundos bajo la lmpara de infrarrojos para que el contacto no resulte
fro).

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El sentido del roce es ascendente por la musculatura paravertebral con ambas manos
desde el centro. Luego descendente hacia los hombros para volver suave y
oblicuamente a la posicin de inicio.

Incluir en esta fase pases neurocutneos y el peinado en

sentido crvico-dorsal que contribuyan a la relajacin
central del paciente.
Repetimos cada maniobra 4 5 veces enlenteciendo el
ritmo progresivamente.

UN LADO (nos situamos en el lado opuesto). Si antes de comenzar el paciente ya manifiesta

ms molestia en un lado que en otro, empezamos siempre por el lado menos molesto.

3) Roce profundo.

a. Palmocubital, fijando desde occipital con nuestra

mano craneal. Se realiza en tres direcciones
descendente desde occipital: hacia el hombro,
hacia el ngulo interno de la escpula y sobre la
musculatura paravertebral.

b. Palmodigital reforzada, asciendo por la musculatura paravertebral bordeando

interiormente la escpula hacia el hombro, y luego desciende suavemente por
el borde externo escapular. Precacucin: no presionar sobre los relieves seos.

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4) Amasamiento

Es difcil porque los msculos son cortos y duros. Se abarca cada zona unas tres veces,
cada vez ms despacio y levantando ms tejido. Hay que prestar atencin a las zonas
de dolor y tener cuidado de no clavar los dedos.

a. Palmodigital del trapecio superior. Se va

profundizando progresivamente. Se ha de hacer un
desplazamiento lento en sentido descendente para
abarcar todo el msculo (de occipital a hombro).

b. Digital. En sentido mediolateral en tres direcciones:

i. Hacia borde interno de escpula (romboides)
ii. Hacia el trapecio superior
iii. Hacia la nuca

c. Palmodigital, nudillar o digital en deltoides

5) Despegamiento de la escpula. Para esta maniobra hemos

de situarnos en el mismo lado de la escpula a despegar.
Mediante una movimiento de retropulsin de hombro y
adducin de escpula despegamos y separamos su borde
interno y lo trabajamos mediante deslizamientos digitales
lentos y profundos en la musculatura adductora de la
escpula. Presin con deslizamiento ascendente con ndice, medio o ambos.

6) Presin con deslizamiento palmar en trapecio superior

(tambin desde el mismo lado). Situamos el hombro en
rotacin interna colocando el dorso de la mano del
paciente a nivel lumbar. En sentido transversal a las fibras
muscular del trapecio se realizar un deslizamiento con
toda la palma en sentido pstero-anterior, lento y
profundo.

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OTRO LADO. Repetimos estas maniobras en el otro lado

AMBOS LADOS

7) Amasamientos
a. Palmodigital central (en nuca). Lento y profundo.
b. Nudillar en musculatura paravetebral. Nos situamos en la zona craneal del
paciente y lo realizamos en sentido descendente desde occipital.

8) Pinza rodada. Desde la nuca, en sentido descendente y en

ambos lados. Despacio y prestando atencin a las zonas de
dolor.

9) Pases neuromusculares sobre el tejido conjuntivo (tcnica neuromuscular). Se realizan

tres pases bilaterales en cada una de las zonas indicadas
a. Pases estrellados con pulgares desde C7 (la apfisis
espinosa de la sptima vrtebra cervical).
i. Zona interescapular bordeando espinosas
(sobre musculatura paravertebral)
ii. Hacia ngulo interno de la escpula (sobre
el msculo elevador de la escpula)
iii. Hacia hombro (sobre los msculos trapecio superior y supraespinoso)
iv. Hacia occipital ( sobre musculatura paravertebral y trapecio superior)

b. De occipital a hombro- con los pulgares (sobre las

fibras superiores del trapecio)
c. De hombro a occipital- digital reforzada

10) Suaves fricciones circulares en la zona de insercin de los

extensores y rotadores del cuello en occipital.

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11) Presin pisiformes cruzados (a ritmo respiratorio). La

camilla ha de estar baja. Se cruzan las manos sobre la
columna de forma que cada hueso pisiforme (lado
medial del taln de la mano) se site sobre las apfisis
transversas de las vrtebras dorsales. Se le pide al
paciente que inspire, y durante la espiracin
acompaamos el movimiento con una ligera presin (hacia la camilla) de nuestras
manos sobre las apfisis.

12) Roce profundo palmocubital desde occipital (como al inicio)

13) Pases neurocutneos

14) Sacudidas de la cintura escapular desde los hombros, mediante ascenso y descenso
rtmico y suave (similar a una vibracin)

Pasamos a posicin supina. Cubrir al paciente si es necesario para que no se enfre y

situar la almohada o cua bajo las rodillas.

15) Suaves estiramientos fasciales cervicales. Nos situamos en

la zona craneal y en sedestacin.
a. Giramos la cabeza a un lado. Fijamos mandbula y
zona esternocostoclavicular del lado a estirar con
una ligera presin y dejamos que el paciente
realice 10 ventilaciones profundas.
b. Lo mismo al lado contrario
c. Realizamos ligera extensin cervical y fijamos
suavemente desde el suelo de la boca y desde el
esternn.

16) Suave traccin cervical desde occipital con respiracin.

17) Sacudidas del miembro superior. Sujetando desde parte

distal de antebrazo y mueca se realizan sacudidas suaves
y relajantes del todo el miembro superior en diferentes
grados de abduccin de hombro. Primero un miembro y
luego el otro.

18) Dejamos al paciente descansar pero cubierto unos

minutos.

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Errores ms comunes:

Perder el contacto frecuentemente con el paciente durante las maniobras o el

cambio entre una y otra
Flexionar nuestra columna lumbar durante las maniobras en vez de separar
nuestras piernas y flexionar las rodillas
Flexionar excesivamente las articulaciones interfalngicas durante las maniobras
de amasamiento clavando las uas y provocando molestias al paciente
Realizar las maniobras de forma rpida

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Caso clnico B

Anamnesis

Diego es un chico de 24 aos que ha tenido dolor de espalda intermitente durante los
ltimos meses. El dolor empez cuando cambi de estilo de vida y pas de ser un deportista
que entrenaba regularmente a ser un estudiante que pasaba sentado largos periodos de
tiempo. El dolor lumbar aument rpidamente ayer mientras estaba jugando a los bolos por
primera vez en los ltimos dos aos. El dolor empeora con el movimiento y al estar sentado
durante mucho tiempo, y disminuye en parte con ibuprofeno y hielo. El paciente est
preocupado porque no ha podido estudiar para los exmenes finales debido al dolor.

Exploracin (pruebas y mediciones)

El paciente sita su dolor en 8 sobre una escala de 10. Presenta un incremento del
tono muscular palpable en los msculos paravertebrales a nivel lumbar. El arco de movimiento
de la columna est limitado en todas las direcciones debido al dolor.

Responde a las siguientes cuestiones:

1) De qu efectos teraputicos atribuibles a la masoterapia puede beneficiarse Diego?

2) Qu maniobras consideras que ha de incluir el masaje para conseguir esos efectos?

3) Cul opinas que ha de ser el ritmo y profundidad de las maniobras realizadas?

4) Descartaras alguna maniobra o maniobras de masoterapia para el trabajo de esta

zona?

Tcnica de masaje propuesta. Masaje descontracturante de la zona lumbar.

Posicin: Partimos de la misma posicin que en el masaje alto y cubrimos la zona alta de la
espalda para que no el paciente no se enfre. Es recomendable situar una cua bajo los tobillos
y otra bajo el abdomen si el arco lumbar es muy pronunciado.

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Msculos de la regin lumbar (Tomado de Clay JH, Pounds DM. Masoterapia clnica bsica. Madrid: McGraw-
Hill-Interamericana, 2004)

Tcnica:

AMBOS LADOS

1) Posicin de reposo. Una mano en el sacro y otra a nivel

dorso-lumbar central.

2) No situamos a un lado del paciente a la altura de su cintura y empezamos realizando

un roce superficial palmodigital que aprovechamos para extender el lubricante.
Partimos de la regin lumbo- sacra con ambas manos ascendiendo sobre los erectores.
Separamos nuestras manos por debajo de las escpulas y bajamos suavemente.

Incluir los pases neurocutneos en sentido descendente.

Se repite cada maniobra 4 5 veces.

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3) Roce profundo cbito-palmodigital. Se realiza de medial a lateral con ambas manos

simultneamente. Luego se asciende y se repite cada vez un poco ms craneal. No
perder el contacto de vuelta a la posicin medial.

Tambin se puede realizar palmar cruzando los brazos.

4) Amasamiento ambopulgar sobre espinosas. Se

realiza en zig-zag de forma ascendente y haciendo
pasar el dedo sobre el espacio interespinoso.

UN LADO (nos situamos en el lado opuesto). Si antes de comenzar el paciente ya manifiesta

ms molestia en un lado que en otro, empezamos por el lado menos molesto.

5) Roce profundo palmotenar reforzado:

a. En crculos. Profundizando al bajar hacia costado y suaves al subir hacia
espinosas
b. Un gran crculo que abarque todo el hemicuerpo, profundizando en el ascenso
por paravertebrales y suavizando en la vuelta sobre el costado.

6) Amasamiento
a. Palmodigital. A nivel lumbar aprovechando el
peso de nuestro cuerpo (incluso puede
utilizarse el antebrazo si encontramos mucha
masa muscular).
b. Palmodigital con arrastre. Igual que anterior
pero dejando caer el peso de nuestro cuerpo
sobre una palma reforzada de centro a lateral.

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c. Digital. En musculatura paravetebral y en sentido

medio lateral. Progresivamente vamos
ascendiendo.
d. Nudillar en musculatura paravertebral.
Ascendiendo con las dos manos la vez sobre el
mismo hemicuerpo.

7) Pases neuromusculares sobre el tejido conjuntivo.

Los realizamos con el dedo pulgar, lentamente, y estirando la piel con la otra mano.
Repetimos 3 veces cada pase.

- Bordeando espinosas en direccin ascendente,

desde sacro hasta ltimas costillas (la mano caudal,
que estira la piel, ir ascendiendo
intermitentemente)
- A unos dos traveses de dedo de las espinosas,
haciendo una lnea paralela a la anterior
- A unos cuatro traveses de dedo de las espinosas
- Sobre el borde de la Creta ilaca en direccin medio-
lateral
- Sobre el borde de la ltima costilla en direccin
medio-lateral

8) Pinzado rodado. Primero en sentido ascendente y luego

en sentido medio-lateral

9) Roce profundo.
a. Cbito-palmodigital en un hemicuerpo

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b. Con antebrazos. Aprovechando el peso de nuestro cuerpo. Situando los

antebrazos a nivel paravertebral lumbar y separando los brazos en sentidos
opuestos. El antebrazo caudal cesa a nivel de sacro mientras que el craneal
contina ascendiendo hasta donde llegue. Las manos permanecen juntas.

OTRO LADO. Se repiten las mismas maniobras en el lado contrario

AMBOS LADOS

10) Roce profundo cbito-palmodigital. Como al inicio

11) Peinado
12) Roce superficial. Como al inicio
13) Pases neurocutneos

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