VII Curso Internacional de Actualizacin del

Board de Medicina Interna

Emergent infectious diseases (Dengue

Chikungunya, Zika, Ebola, MERS)

Luis Thompson
Unidad de Infectologa
Departamento de Medicina
Aedes albopictus

Aedes aegypti
 La mala noticia
16 de Abril de 2016 reaparece en Chile Continental Mosquito Aedes aegypti en Arica

16 de Mayo se comunica hallazgo de Aedes aegypti en la Quebrada de Camarones

Tambin se comunica el hallazgo

Del mosquito en otros 11 lugares
De Arica.
Quebrada Camarones se
encuentra a 60 Kms de Arica.
Dengue
Familia: Flaviviridae
Gnero: Flavivirus.
Den-1, -2, -3 y -4

Incubacin: 4 a 10 das

Duracin de los sntomas: 2 a 7 das

Paciente contagia a mosquitos:

4 a 12 das de iniciado sntomas

Manifestaciones clnicas:
* Fiebre elevada Enfermedad dura 10 das, pero
* Cefalea intensa recuperacin completa puede tomar
* Artralgias
2-4 semanas
* Mialgias
Perodo de incubacin: 2-8 das
* Nauseas/Vmitos (mximo 10 das)
Exantema (aparece 3 a 4 das despus de
la fiebre)
 Dengue Grave (DG)
Es una complicacin potencialmente mortal, que
provoca shock, sndrome hemorragparo, distress
respiratorio y falla multisistmica.

Este cuadro se presenta 3 a 7 das despus del inicio

del cuadro

Primer dengue determina inmunidad que es

seroespecfica y permanente

Contacto con serotipos diferentes (DEN) puede

determinar DG en 5 a 15% de los casos
 Dengue en Chile
Chile continental brote en 1889 en Iquique

Erradicacin del mosquito Aedes aegypti en Chile el ao 1961,

antes el mosquito se extenda desde la frontera norte hasta
Caldera (Regin de Atacama)

Desde 1940 (Dr. Amador Neghme) comenz programa de

erradicacin Bol Oficina San Pan 1953; 24:205

Ao 2000 se detecta vector en Isla de Pascua

Chile continental era libre del vector hasta el 16 de Abril de

2016 (Aedes aegypti)
 Dengue en Chile

Ao 2002 Brote epidmico en Isla de Pascua con 636 casos y

132 confirmados (serologa), se infect 80% de la poblacin de
la isla

Dengue clsico DENV-1, sin letalidad

Vector se encontr en 70% de las casas

Luego control infestacin disminuy <5% de las casas

Nuevo brote 2007 Isla de Pascua con 26 casos confirmados

 Dengue en Chile
1er brote 2002 DENV-1

2do brote 2007 DENV-1

2 casos aislados DENV-4 2009

Nuevo brote 2016

Hasta 2 de Abril de 2016 Minsal confirm 27 casos autctonos

de DENV-1 en Isla de Pascua (2do brote ms grande despus
2002, 2007 26 casos)

2016 se han reportado 44 casos de Dengue en Chile continental

(37 pacientes de la regin metropolitana) provenientes en su
mayora de Sudamrica (84,2%), Sudeste asitico (13,2%) y
Polinesia francesa (2,6%)
 Tratamiento y Prevencin
Tratamiento:
No hay tratamiento especfico

Dengue grave manejo en UCI, disminuye mortalidad de 20 a < 1%

Prevencin:
Uso repelente, ropa adecuada

Vacuna: Desde finales de 2015 varios pases han aprobado una

vacuna denominada Dengvaxia (CYD-TDV), vacuna tetravalente
virus vivo atenuado de Sanofi Pasteur para personas de 9 a 45
aos de pases endmicos (Vacuna quimrica)

Nota: Varias otras vacunas en desarrollo: vivas atenuadas, subunidades, DNA,

virus purificados inactivados
Fiebre Chikungunya
 Caso Clnico CAS

Paciente ecuatoriana de 40 aos, sexo femenino

Sana

Viaje 20 al 27 de Mayo de 2015 a Ecuador a visitar su familia. Sus

padres y abuela con Fiebre de Chikungunya

El da de regreso a Chile comienza con artralgias en tobillos,

hombros y muecas, asociado a gran

CEG e impotencia funcional. Consulta

SUCA serologa Dengue y

Chikungunya (-)
 Caso Clnico CAS

Se deja tratamiento sintomtico, consulta nuevamente al 5to da

Aparece extenso exantema morbiliforme generalizado con

compromiso palmoplantar y adenopatas axilares e inguinales
sensibles

T cede al 10 da, exantema evoluciona con regresin progresiva

Exmenes al ingreso:
IgM Chikungunya (2da muestra) Positiva

Hemograma 3400 leucocitos, Plaquetas 143000

Perfil heptico normal

40 aos
Sexo Femenino
Sana
Viaje a visitar a su
Familia a Ecuador
 Fiebre Chikungunya

Virus ARN que corresponde al gnero Alphavirus

de la familia Togaviridae
Historia

La enfermedad se describi por primera vez en un brote en

1952 en la costa sur de Tanzania

Chikungunya deriva de la palabra en lengua Kimakonde,

utilizada por la etnia Makonde que habita el sudeste de Tanzania

y norte de Mozambique, que significa:

Enfermedad del hombre retorcido

 Fiebre Chikungunya
1958 brote en Tailandia

La actual epidemia comienza en 2002 en las Islas Reunin en el

Ocano Indico

- Desde 2004 brotes masivos y sostenidos en Africa, Asia (India)

2007 se comunica brote en noreste de Italia, en Francia y Croacia

2013 se notifican 2 casos autctonos en la parte francesa de St

Martin en el Caribe

Se ha descrito su presencia en 45 pases de diversas regiones

del mundo, con alrededor de 1,7 millones de casos
 Fiebre Chikungunya
Transmisin es por picadura mosquito
Aedes aegypti; Aedes albopictus
Perodo de incubacin: 2 a 12 das (promedio 4 a 8 das)
Enfermedad por lo general autolimitada
Afecta todas las edades, igual distribucin por sexo
Comienza en forma sbita, con fiebre elevada.
Con artralgias, mialgias, que se asocian frecuentemente
a manifestaciones mucocutneas
 Fiebre Chikungunya (FC)

La infeccin resuelve en la mayora de los pacientes en 1 a 3

semanas

Los sntomas articulares son muy intensos, generalmente duran

pocos das, pero pueden prolongarse por semanas, meses, incluso
aos.

Las manifestaciones cutneas pueden persistir por perodos

variables de tiempo

Se ha descrito una amplia gama de presentacin mucocutnea de

la enfermedad

Indian J Dermatol 2010; 55(1):64-67

 CHIKV en Chile

Lo que ha reportado el MINSAL son 29 casos 2015

todos importados

2016 se reportan 4 casos todos importados (Bolivia,

Brasil y Colombia)

Ningn caso autctono

Gentileza Dra. Cecilia Perret

ZIKV
 Caso Chileno de ZIKV en
Publicado en Promed (Marzo de 2016): T. Weitzel1,2, C.
Corts3, J. Perez1,2. Clnica Alemana1, UDD2, Santiago
Chile, Clnica Santa Mara 3
Paciente de 28 aos, sano, retorna el da 14 de Dic de 2015 de
viaje por Colombia (visita Bogot, Cartagena de Indias, Santa
Marta y Parque Nac Tayrona)

Presenta cuadro febril agudo, asociado a mialgias, anorexia y

odinofagia. Consulta en CAS con 40C, exantema
maculopapular que compromete tronco y extremidades.
Linfoadenopata cervicales y retroauricular sensibles y pequeas
y conjuntivitis leve
Proteina C reactiva de 21,6 mg/dL (hasta 5)
Dengue IgG e IgM: (-)
Ag NS1 (-)
IgM Chikungunya por IF (-)
Deteccin de acidos nucleicos ZIKV por PCR en ISP: +
 Virus Zika: ZIKV

Virus Zika pertenece a la familia Flaviviridae (otros virus

de esta familia son Virus Fiebre Amarilla, virus del
dengue, virus de la encefalitis japonesa)

Son virus ARN transmitidos por vectores,

especficamente Aedes aegypti, Aedes albopictus y
otras especies del gnero Aedes
 Historia ZIKV
P.Vial,R. Araos. Rev Chil Pediatr.2016 en prensa

1947 fue descubierto en la zona selvtica de Zika en

Uganda

Luego se expande siguiendo una direccin de occidente

a oriente
primero diversos pases africanos

Dcada del 60 Asia

 Historia ZIKV
P.Vial,R. Araos. Rev Chil Pediatr.2016 en prensa

Oceana
2007 Micronesia

2014 Polinesia

2014 3/3/2014 Chile notifica a OPS/OMS 1 caso autctono de

ZIKV en Isla de Pascua, este brote se contuvo en pocas semanas

La infeccin se confirm en 50 a 60 habitantes de Isla de Pascua

Tognarelli et al Arch Virol 2016; 161:665-8

Sospecha en 173 pacientes, brote se cerr 24 de Agosto de 2014

Brasil: Mayo de 2015 se comunican primeros casos en el
noreste
Se estima infeccin autctona afecta a 67 pases, 45 pases
en Amrica y el Caribe (Agosto de 2016)
 ZIKV en Chile

3 de Marzo de 2014 la OPS/OMS caso autctono de ZIKV en Isla

de Pascua

Se han confirmado 33 casos en Chile continental al 31 de

Diciembre de 2016.

1 caso autctono en Santiago, por transmisin sexual, mujer de 46

aos (su pareja estuvo en Hait)

En ao 2017 van.
 ZIKV: Cuadro Clnico

Perodo de incubacin: 2 a 7 das despus de la picadura de

mosquito hembra infectado

Duracin del cuadro clnco: alrededor de 1 semana

La mayora de los cuadros se presentan con sntomas leves

1 de cada 5 infecciones por ZIKV desarrollan sntomas

Diagnstico:
Primeros 3 a 5 das desde el inicio de los sntomas por PCR (Disponible en
Chile) y hasta 10 das en la orina

Deteccin de anticuerpos despus del 5to da desde el incio de los sntomas

(IgG e IgM disponible en Chile)
Mujer embarazada Brasil, publicado en
New England Journal of Medicine
Marzo2016
Mujer embarazada Brasil, publicado en New England Journal of Medicine
Marzo2016
 Zika y embarazo Zika y SGB

31 pases han descrito 23 pases han descrito SGB

microcefalia y otras
malformaciones SNC

Mayor riesgo en 1er trimestre

Riesgo estimado 1 a 13% de

microcefalia

El riesgo de microcefalia en el
noreste de Brasil fue de 14.0%
o ms

Marzo 2016
 OMS: Recomendaciones para evitar Infeccin
por Virus Zika y embarazo

Mujeres deben esperar hasta 6 meses despus de los primeros

sntomas antes de decidir embarazarse

Los hombres deben esperar hasta 6 meses despus que

aparecieron los primeros sntomas, antes de tener sexo sin
proteccin.

En personas que viajaron a zona de riesgo asintomticos se

recomienda tanto para hombres como mujeres esperar 6 meses

Mujer embarazada no debe viajar a zona de riesgo de Zika

Mujer embarazada debe utilizar tcnicas de sexo seguro o

abstinencia hasta despus del parto, si su pareja ha sido infectado o
ha viajado a zona de riesgo
Ebola
Repblica
Democrtica del
Congo
 Virus Ebola

Familia Filoviridae
2 gneros
Marburg
Ebola
5 especies
Zaire
Sudan
Bundibugyo
Ta forest (Costa Marfil)
Reston (No afecta al ARN como material gentico
hombre) Tiene envoltura
Sensible a detergentes, cloro,
desecacin y luz uv
Feldmann H. N Engl J Med 2014;371:1375-1378.
 Reservorio
Virus mata gorilas, chimpancs y otros monos, antlopes,
puerco espines (huspedes accidentales)
No afecta a murcilagos (reservorio)
En chanchos, nada o muerte en IR (husped accidental)
 Reservorio y transmisin

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud

 Aumento de riesgo de bola en frica
Competencia por alimentos murcilagos/primates no
humanos
Caza, procesamiento y consumo carne cruda gorilas y
chimpancs
Manipulacin y consumo de murcilagos de la fruta crudos
Crecimiento poblacin y sobre posicin hbitat
humano/animal
Mayor produccin y consumo cerdos
Mercado informal creciente
Patogenia

Feldmann H et al,. Lancet. Mar 5,

2011
Perodo de incubacin 2 a 21 das Manifestaciones clnicas
Promedio 8 a 10 das en brote 2014 (SL)

Mecanismo de contagio:
-Contacto fluidos corporales
- Sangre
- Orina
- Sudoracin
- Semen
- Esputo
- Heces
- Otros fluidos
-Objetos contaminados (fmites)
-Contacto murcilago de la fruta,
primates y otros animales

Schieffelin JS et al. N Engl J Med 2014.

 Tratamiento-Vacuna
No hay tratamiento

Vacuna: rVSV-ZEBOV was developed by the Public Health Agency

of Canada. The vaccine was licensed to NewLink Genetics, who in
turn licensed it to Merck & Co. The vaccine works by replacing a
gene from a harmless virus known as vesicular stomatitis virus
(VSV) with a gene encoding an Ebola virus surface protein
Middle East Respiratory Syndrome
(MERS-CoV)

6 CoVs humano se han identificado

- HCoV-229E
- HCoV-0C43
- HCoV-NL63
- HCoV-HKU1
- SARS-CoV
- MERS-CoV
Jeddah, Junio de 2012

N Eng J Med 2012; 367:1814-20

Paciente desarroll Acs para
un virus desconocido.
Estos Acs no fueron detectados
en la poblacin general en los 2 aos
previos
 MERS-CoV

Coronavirus pertenecen a un grupo de virus que pueden producir

cuadros que van desde un resfriado comn al SARS

MERS-CoV es un virus zoontico, siendo el reservorio el Camello

El contagio es por lo general contacto directo o indirecto con

Camellos

Transmisin entre personas se describe con el personal de salud

Los sntomas ms frecuentes son fiebre, calofros, tos y disnea

35% de mortalidad (Insuficiencia respiratoria, shock sptico, falla

multisistmica)
 MERS:
Perodo de incubacin 2 a 14 das

Sntomas Laboratorio e Imgenes

Enfermedades subyacentes
 Desde Dic 2016 al 21 de Julio 2017
199 casos con 29,2% Mortalidad
29,6% asintomticos o sntomas
Mnimos
40,2% Enfermedad severa y/o muerte

MERS-CoV: Desde 2012 a Julio de 2017

Se han confirmado 2040 casos
82% en Arabia Saudita; 712 fallecidos (34,9%)
Se ha reportado en 27 pases (Medio Oriente, Norte de Africa, Europa, USA y Asia)
19,6% personal de salud
MERS-CoV national serosurveillance
 Vacuna y Tratamiento
MERS

Inf alfa 2 ms RBV