PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL ACTO VACUNAL

Luz Navarro Valdivielso

Grupo CECOVA

Buenas tardes, quisiera en primer lugar agradecer al Comit de Organizacin

de estas jornadas de la Safor, su invitacin a que participe en esta mesa, y por
otra parte, agradecerles por supuesto a todos ustedes, su presencia aqu, a
pesar del cansancio que s que arrastran despus de una sesin tan intensa,
como la que hemos tenido
El objetivo de mi intervencin, es analizar el Acto Vacunal, desde distintas
perspectivas, pticas o marcos tericos y metodolgicos y/o organizativos
diferentes, pero vertebrados y relacionados entre s.
El acto vacunal, es un procedimiento de enfermera, alejado en la actualidad
con mucha distancia de la simple tcnica de administracin de un
medicamento a sustancia con efectos teraputicos.
Desde que en 1985, en la Comunidad Valenciana se implantaran las Consultas
de Enfermera en los Centros de Salud y en los Consultorios, este
procedimiento, ocupa un espacio propio, ubicado por pleno derecho dentro de
las revisiones sistemticas que se realizan en las Consultas de Enfermera.
Este acto vacunal, lo analizaremos pues, desde:
.

El desarrollo de las funciones de Enfermera

La Gestin por Procesos
El Proceso de Atencin de Enfermera

Pero a modo de Introduccin, me permitir hacer algunas consideraciones y

reflexiones profesionales, que son producto de casi dos dcadas de trabajo en
el contexto de Atencin Primaria y de Salud Pblica.

Las enfermeras somos profesionales de la salud que aplicamos cuidados

especficos :
Por una parte,

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- nuestro papel terapetico, como Cuidadores de la salud y de la
enfermedad, en donde la actividad se centra en el seguimiento de control de la
enfermedad.
- Y en el rol de Agente o Promotor de la salud donde nuestra funcin es
reforzar la capacidad innata del ser humano hacia la responsabilidad y el
autocuidado.

Por otra parte, las reas del trabajo de la enfermera en Atencin Primaria se
desarrollan en distintos escenarios:

Actividades comunes.-
En la consulta a demanda y de tcnicas de enfermera, la actividad es
mantenida. No entraa dificultad, porque el trabajo es tradicional
Consulta de Enfermera.-
Esta actividad est consolidada y en crecimiento, aunque gran parte de est
trabajo se realiza con protocolos de seguimiento y revisin sin estndares, que
dificultan su evaluacin
Atencin Domiciliaria.-
Esta es una actividad mantenida a lo largo del tiempo, incluso en incremento, y
que en la mayora de los casos, obedece a una extensin de la tcnica de
enfermera, Su evaluacin es cuantitativa y tambien tiene dificultad para la
evaluacin
Intervencin Comunitaria.-
Es una actividad puntual en los EAP, aunque en las campaas de
vacunaciones, ocupa un papel relevante, con las actuaciones que se realizan
en las escuelas y centros sociales .

Siendo en las Consultas de Enfermera y en la Atencin Domiciliaria donde se

pueden y deben mejorarse los procesos, sobre todo en aquellos, como en la
inmunizacin, en los que los profesionales de enfermera estn ms
implicados.

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El primer anlisis del Subproceso de Inmunizacin, lo vamos a realizar desde el

Desarrollo de las Funciones.

En la consolidacin del proceso de profesionalizacin de la enfermera

ha sido fundamental el desarrollo de la Atencin Primaria de Salud, con la
creacin de las estructuras bsicas de salud, y un modelo de organizacin en
equipos multidisciplinares.

Mediante Real Decreto, se definen las funciones que desarrollar el

equipo de salud, en el que se incorporan las enfermeras, haciendo una
aportacin especfica.
He analizado las actividades y tareas que realizamos las enfermeras, y
las he relacionado con el desarrollo de nuestras funciones, y as nos hemos
encontrado

FUNCIN ACTIVIDADES Y TAREAS

Administradora Conservacin y manipulacin de las vacunas
Gestin de los residuos vacunales
Registro del Acto Vacunal
Asistencial Valoracin de la Necesidad de Cuidado
Preparacin de la Administracin
Administracin de la Vacuna

Docente Educacin para la Salud

Investigadora Evaluacin y Anlisis de coberturas

ADMINISTRADORA
Conservacin y manipulacin de las vacunas.-
La eficacia de una vacuna se mantiene s se conservan intactas sus
caractersticas, desde el momento de su fabricacin al de su administracin.
Esto se consigue manteniendo la cadena de fro

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Esta actividad, y su responsabilidad es compartida por otros profesionales y
desde distintos mbitos de competencia
No obstante desde la recepcin de las vacunas en el Centro de Salud o punto
de vacunacin, de la manipulacin, almacenaje y conservacin de las
vacunas, es una enfermera la responsable de esta actividad.
Gestin de los residuos vacunales.-
Las vacunas, segn recoge la Ley 10/1998, de 21 de Abril, de Residuos, que
adapta la Directiva Comunitaria 91/156/CEE del Consejo de 18 de marzo de
1991,se clasifican como residuos sanitarios Grupo III Residuos sanitarios
especficos o de riesgo. Son aquellos que requieren el uso de medidas de
prevencin en su manipulacin, recogida, almacenamiento, transporte,
tratamiento y eliminacin, tanto dentro como fuera del centro generador, toda
vez que pueden representar un riesgo para la salud laboral y pblica.
Registro del Acto Vacunal.-
El registro Nominal de Vacunas, ( RVN) junto con la notificacin de efectos
adversos, son la fuente bsica de datos del sistema de informacin sobre
vacunaciones. El RVN implantado en todos los Centros de Salud de la
Comunidad Valenciana, identifica en el registro, a la enfermera que ha
realizado la vacunacin
ASISTENCIAL
Valoracin de la necesidad de cuidado.-
Esta competencia incluye la capacidad para la valoracin segn la edad,
antecedentes de contraindicacin, reacciones adversas, situacin clnica
actual, observacin de signos y sntomas clnicos
Comunicacin con la persona a vacunar. En el supuesto de nios, tambin
con sus padres y madres y/o tutores
Preparacin de la administracin.-
Comprobar el buen estado de conservacin y utilidad de las vacunas a
administrar
Disponer de los recursos materiales necesarios para el Acto vacunal
Mantener en disposicin de uso el botiqun de urgencia, para su uso s
fuese necesario

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Administracin de la vacuna.-
La enfermera tiene el conocimiento, la capacidad tcnica, la habilidad y la
destreza, necesaria para la administracin de la vacuna en optimas
condiciones de seguridad.
Cada una de las tcnicas de administracin de las vacunas (oral,
intramuscular, subcutnea, intradermica), estn lo suficientemente
difundidas en la practica habitual de la enfermera y descrita en los
protocolos de Actuacin.
DOCENTE
La educacin para la Salud va orientada hacia:
Difusin de carteles y, dipticos y hojas informativas que se elaboren desde
Salud Pblica como apoyo a las estrategias de intervencin en Vacunacin.
Las inmunizaciones ocuparan un lugar destacado en las reuniones que se
establezcan con las asociaciones vecinales y colegios
Cuando se administre una dosis de cualquier vacuna, se aprovechar la
ocasin para informar sobre fechas de las dosis sucesivas e importancia
del cumplimiento del Calendario Vacunal vigente
Posibilitar el aprendizaje sobre los cuidados en el proceso de post
inmunizacin
Resolucin de dudas e inquietudes planteadas por el usuario o padres,
madres y/o tutores en relacin a las vacunas
Se dar una visin de compromiso comunitario
INVESTIGADORA
El Registro Nominal de Vacunaciones, permite a los profesionales sanitarios,
obtener una informacin til , para la realizacin y anlisis de :
Coberturas vacunales
Estudios epidemiolgicos
Indicadores de Gestin.
Inmunogecidad, reacciones adversas
Por otra parte, no debemos dejar de lado, la realizacin de una investigacin
propia de la disciplina enfermera, y que debera de ir orientada hacia los
resultados de las acciones, nuevas formas de administracin, investigacin
social, actitudes, y valores de la poblacin que atiende, etc..

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 Otra ptica desde la que podemos analizar el Acto considerndolo un
proceso clnico- asistencial., es decir un conjunto de actividades de los
proveedores de la atencin sanitaria, ( nosotros) que tiene como finalidad
incrementar el nivel de salud y el grado de satisfaccin de la poblacin que
recibe los servicios.
Slo vamos a detenernos en la identificacin de proceso pero sn perder
de vista que es slo la primera fase de la gestin por procesos, y que a partir
de aqu, quedara mucho trabajo por hacer:
Buscar estndares de calidad y mejora, y redisear el proceso s fuese
necesario.
La ficha de estabilizacin del proceso o el esquema globlal es este:
Diferentes apartados, donde describimos.
La misin de Enfermera
El propietario del proceso
Los recursos
Los destinatarios de la accin
Los expectativas del cliente.
El tiempo asignado a esta Ponencia, me impide entrar con detalle en el
desarrollo de cada uno de los apartados de la ficha, pero no obstante, a
grandes rasgos, nos encontramos con:
Conque la misin de la enfermera es, por un lado, garantizar la inmunizacin, y
por otra parte, fomentar el autocuidado frente a las reacciones adversas, y
sensibilizar a nuestros clientes acerca de la transcendencia de la vacunacin,
sobre la Comunidad.
El propietario del Proceso, es la enfermera
Los recursos, son todos estos, desde el recurso humano, hasta elpunto
ofmtico donde se realiza el registro
Los destinatarios de la accin, son nuestros clientes

Y s que me gustara detenerme en las expectativas que estos pueden tener

con relacin al Proceso:

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 Que pueda obtener un estado de inmunizacin eficaz
Que me proporcionen un trato personalizado, amable
Que siempre se me informe de los procedimientos y cuidados que se me
van a aplicar
Que la enfermera demuestre su alta competencia y eficacia en la prctica
clnica
Que se eviten riesgos en la aplicacin de los cuidados y que se realicen en
ptimas condiciones
Que exista una correcta coordinacin entre los profesionales implicados en
la atencin y una respuesta rpida ante imprevistos
Que los equipos materiales se empleen adecuadamente y que funcionen
correctamente

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 Definicin del Proceso: Cuidados para la inmunizacin
MISIN DE ENFERMERA
Fomentar y asegurar el estado de inmunizacin facilitando el libre acceso y el
suministro de vacunas para evitar enfermedades transmisibles
Fomentar la integracin del cuidado para la deteccin y actuacin de manera
precoz frente a las reacciones adversas a l tratamiento vacunal
Sensibilizar de la transcendencia de la vacunacin individual, sobre la
comunidad
PROPIETARIO DE PROCESO
El profesional de enfermera
RECURSOS
Enfermera
Material sanitario fungible
Vacunas
Nevera
Documentos
Registro Nominal de Vacunaciones de la Consellera de Sanitat
DESTINATARIOS
Nio de 0 meses a 14 aos
Poblacin adulta en situacin de riesgo
Personas mayores de 65 aos
Enfermos crnicos
Profesionales sanitarios
EXPECTATIVAS DEL CLIENTE
Que pueda obtener un estado de inmunizacin eficaz
Que me proporcionen un trato personalizado, amable
Que siempre se me informe de los procedimientos y cuidados que se me
van a aplicar
Que la enfermera demuestre su alta competencia y eficacia en la prctica
clnica
Que se eviten riesgos en la aplicacin de los cuidados y que se realicen
en ptimas condiciones
Que exista una correcta coordinacin entre los profesionales implicados
en la atencin y una respuesta rpida ante imprevistos
Que los equipos materiales se empleen adecuadamente y que funcionen
correctamente

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y ahora, y a mi entender, voy a entrar en la ptica a travs de la cual NO
PODEMOS, NI DEBEMOS dejar de mirar y refrectar can una luz brillante,
ntida y segura:
El Proceso de Atencin de Enfermera es el marco lgico, racional y
sistemtico para el desempeo de la enfermera.

Las etapas del Proceso de Atencin de Enfermera , como ustedes bien saben
son:
Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin., y no son nada
ms que q los pasos para la Resolucin de Problemas.

Como a continuacin, les voy a mostrar un Plan de Cuidados de Enfermera

estandarizado, y relacionado con el Acto vacunal, recordemos que:

1.- En la Fase de Valoracin, la informacin recogida la agruparemos segn la

propuesta de Majory Gordon, en lo que denomina identificacin de Patrones
funcionales de salud alterados
2.- Para definir los diagnsticos de enfermera, los codificaremos segn la
Taxonoma de la NANDA ( North American Nursing Diagnosis Association), o el
formato PES
3.- La formulacin de objetivos seran orientados al paciente, y persiguen la
adquisicin de conocimientos, destrezas y actitudes.
4.- Establecimiento de las actividades y tareas operativas de la enfermera:
qu, por qu, quien, cuando, como
5.- Evaluacin de la eficacia, efectividad y eficiencia
Las etapas de planificacin y ejecucin, tienen como nica diferencia el
eslabn que existe entre el Pensar y el Hacer:
Pensamos que hacer en la etapa de Planificacin
Hacemos lo pensado en la etapa de ejecucin

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Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin

Informacin Problemas Objetivos Actividades Tareas Pilotaje Evaluacin

Protocolo de
Valoracin por Diagnstico Resultados Identificacin SIGNOII Monitorizacin Eficacia
patrones NANDA esperados de cada de la actividad Eficiencia
funcionales de actividad Efectividad
M.Gordon

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PATRON DIAGNSTICO OBJETIVOS ACTIVIDAD TAREA
FUNCIONAL

Los clientes Entrevista Anamnesis y

manifestaran una Identificacin registro
conducta que integre de riesgos
PERCEPCIN Y CONTROL DE LA SALUD

los cuidados para una Clarificacin

adecuada de valores
inmunizacin para Apoyo en la
Conductas que promueven la salud

evitar enfermedades toma de

transmisibles decisiones

Actitud favorable Manejo de la Preparacin y

hacia la vacunacin. vacunacin administracin
Actuacin en
situaciones de
urgencia
Gestin de
. residuos
vacunales

Educacin Educacin e
sanitaria informacin

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PATRON DIAGNSTICO OBJETIVOS ACTIVIDAD TAREA
FUNCIONAL

Riesgo de dolor Los clientes Educacin Ensear a

aprendern a Sanitaria detectar a
detectar, y en su aplicar los
caso, tratar cuidados de
precozmente las alivio ante las
COGNITIVO-PERCEPTIVO

reacciones reacciones
adversas ms adversas a la
comunes vacuna

Los clientes Enseanza de

Riesgo de adquiriran los medicamentos
fiebre conocimientos y prescritos
las habilidades
para el manejo de
la medicacin
pautada para los
efectos Manejo de la
secundarios medicacin

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Las ventajas que proporciona la utilizacin del Proceso de Atencin de
Enfermera son:
Mejora la calidad en la prestacin de los cuidados
Permite considerar al sujeto en su totalidad y diversidad
Ayuda a conseguir la autonoma profesional
Favorece la investigacin
Permite una comunicacin efectiva entre los profesionales

A modo de conclusin :
A pesar de todas las bondades que pueden atribursele al Proceso de Atencin
de Enfermera, su utilizacin sigue siendo muy limitada en nuestro mbito y con
frecuencia su uso se percibe como un incremento de carga en el trabajo de la
enfermera.
Esta percepcin puede responder a:
La falta de evaluacin sobre los efectos que el uso del proceso enfermero
tiene en la calidad de la atencin.
La utilizacin del proceso enfermero sin contar con un modelo de referencia
La escasa consideracin que sigue teniendo el trabajo autnomo de la
enfermera para el sistema sanitario
Un posicionamiento todava poco firme por parte de los profesionales de
enfermera en el uso de ese instrumento

Por mi parte, espero que este anlisis, nos REFUERZE en nuestros

argumentos profesionales, y que en adelante en los Foros relacionados con
Vacunas, las enfermeras sigamos siendo las piezas fundamentales, pero
mostrando nuestro producto enfermero
Muchas gracias

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BIBLIOGRAFIA
Alfaro R. Aplicacin del Proceso de Enfermera. Madrid:ediciones Doyma, 1988
Gordon M. Diagnstico enfermero: proceso y y aplicacin. 3ed. Madrid:
Mosby/Doyma, 1996
Capernito LJ Manual de diagnsticos de enfermera. 5 edicin: McGraw-Hill
2000
Programa de Atencin al Nio Sano.
Cartera de Servicios en Atencin Primaria: Consellera de Sanitat.2000
Benavent A, Ferrer E, Francisco del Rey, C:Fundamentos de Enfermera.2
edicin.Ediciones DAE.2003

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