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PROYECTO DE TESIS

I.- DATOS GENERALES

1.1 TITULO DE TRABAJO

ESTADO NUTRICIONAL Y ANEMIA FERROPENICA EN NIOS DE 4 A 7

AOS DE EDAD - HOSPITAL ANTONIO LORENA CUSCO

1.2 TESISTA: Bladimir Alessander Farfn Valverde

II INTRODUCCIN
El nivel nutricional de una poblacin es indicado en forma cercana por la prevalencia de
desnutricin crnica en nios. La desnutricin crnica deteriora el desarrollo
cognoscitivo de los nios, reduce la productividad econmica de los adultos e
incrementa las posibilidades que desarrollen males crnicos, elevando los costos de la
salud pblica. (Rogers, B. y Col. 2001).

La insuficiencia de hierro es en la actualidad la principal deficiencia de micronutrientes

en el mundo. Afecta a millones de individuos durante todo su ciclo de vida, en especial
a los lactantes, nios pequeos y las mujeres embarazadas, pero igualmente a los nios
mayores, los adolescentes y las mujeres en edad reproductiva. Los organismos vivos
requieren hierro para que sus clulas funcionen normalmente. El hierro es necesario
para el desarrollo de tejidos vitales incluido el cerebro y para transportar y almacenar
oxgeno en la hemoglobina y la mioglobina muscular. La anemia ferropnica es la forma
grave de carencia de hierro. Puede dar lugar a una baja resistencia a infecciones,
limitaciones en el desarrollo psicomotor y la funcin cognoscitiva en los nios, bajo
rendimiento acadmico, as como fatiga y una baja resistencia fsica y bajo rendimiento
en el trabajo. Adems de lo anterior, la anemia ferropnica durante el embarazo puede
resultar en un lactante de bajo peso al nacer. (Organizacin Panamericana de la Salud 2002).

Freire (1998) en coordinacin con la OPS/OMS, determin que en el Continente

Americano aproximadamente 94 millones de personas sufren de anemia ferropnica,
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siendo las mujeres embarazadas y los nios los que presentaron las mas altas
prevalencias. Se estima qu, por cada anmico por lo menos una persona mas es
deficiente de hierro, lo cual se traduce en un problema de gran magnitud. A nivel
mundial, el 15% de la poblacin se considera afectado, y se calcula que alrededor del
47% de las mujeres no embarazadas y del 60 % de las embarazadas tuvieron anemia.
(Freire, W. 1998).

La anemia por deficiencia de hierro es uno de los principales problemas nutricionales

del pas. La edad, el sexo y el estado fisiolgico (crecimiento rpido en los dos primeros
aos de vida, embarazo, lactancia, adolescencia, etc.) son sus ms importantes
determinantes. En 1975 la Encuesta Nacional del Poblador Peruano (ENPPE) mostr
que en la Costa exista un alto porcentaje de madres nodrizas (64-75 %) con anemia,
mientras que en nios en edad preescolar y escolar los porcentajes fueron ms bajos: 32-
43 % y 20-30 %, respectivamente. Entre los aos 1975 a 1996 en el Per, se han
realizado varios estudios que han documentado la anemia como problema nutricional en
distintos grupos de poblacin. Despus de dos dcadas, en 1996 la ENDES III
(Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar), en una muestra representativa a nivel
nacional determin que 4 de cada 10 mujeres sufren algn grado de anemia, elevndose
a 6 de cada 10 nios menores de cinco aos. Esta situacin es ms alarmante en los
menores de dos aos donde 80 % de los nios tienen anemia. Este problema afecta a
todas las regiones del pas. En 1997, un estudio del CENAN (Centro Nacional de
Alimentacin y Nutricin) demostr que la prevalencia de anemia en nios menores de
cinco aos era 43.4 % mientras que en las mujeres en edad frtil era del orden de 37.7
%. Estos datos estn en los lmites de los valores reportados por ENDES. ( Centro nacional
de alimentacin y nutricin 1997)

En el Per los resultados de las Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar (ENDES)

del INEI, permiten tener una visin ms cercana sobre la situacin de la desnutricin
infantil en nios menores de 5 aos de edad. En el ao 2000, la desnutricin crnica
total alcanz el 25.4 % del total de nios menores de 5 aos, llegando la desnutricin
severa al 7.7 %. Se observa que si bien hubo una reduccin significativa de la
desnutricin crnica total y severa en la primera mitad de la dcada pasada, se produjo
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un claro estancamiento en la reduccin de la desnutricin crnica durante la segunda

mitad de la dcada pasada, esto a pesar de los significativos recursos destinados a los
programas alimentarios. (Informe Nacional sobre la Seguridad Alimentaria en el Per 2002 INEI -

Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 1991/1992, 1996 y 2000).

En el Per se tiene el 57 % de nios menores de 5 aos que presentan anemia ( Mora y

Mora 1998, OPS 2003).

La prevalencia de anemia en nios menores de cinco aos en el Per, en zona urbana es

de 46.5 % y en zona rural es de 53.5 % (Ministerio de Salud del Per 2007 MONIN CENAN

INS 2004)

En cuanto a desnutricin, el Cusco tiene la tasa de desnutricin crnica ms alta del

pas, con 43.2 % en nios menores de 5 aos, siendo el promedio nacional de 25.4 %.
Otro problema que afecta a la poblacin infantil es la anemia: el 74.1 % de los nios y
nias en el departamento del Cusco presenta algn grado de anemia, existiendo 28.4 %
con anemia leve, 43.6 % con anemia moderada y 2.1 % con anemia severa, siendo
mayor la prevalencia en nios y nias de 6 a 11 meses de edad (85.7 %). Las provincias
de Paruro, Acomayo, Canchis y Chumbivilcas presentan prevalencia de anemia mayor
al 80%. (Plan de emergencia infantil regin cusco 2004 2006).

La anemia es el nombre genrico dado a un grupo de padecimientos que se caracterizan

por deficiencia cualitativa o cuantitativa de los eritrocitos circulantes. Una definicin
practica como una concentracin de hemoglobina menor de 12g/dl conforme a los
criterios de la OMS y su gravedad se estratific del siguiente modo; severo (<7 g/dl),
moderada (de 7 a 9 g/dl) y leve (>9 a 11 g/dl) considerndose normales las
concentraciones de hemoglobina de 12 g/dl o mayores y estos datos se dan a nivel del
mar como en Lima, para nuestra localidad que se encuentra a 3400 m.s.n.m. se produce
la hipoxia y aument de la concentracin de la hemoglobina dando un valor promedio
para nios de 4 a 6 aos de 13.41 gr/dl. y considerando menores a esta anmicos ( CDC
Pediatric Nutrition Surveillance System).
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El presente estudio se realizar con la finalidad de dar a conocer la predominancia de la

anemia ferropenica en nios de 4 a 7 aos de edad, se evaluar el estado nutricional
utilizando Medidas Antropomtricas (Peso, Talla, Edad), para su diagnostico Patrones
de crecimiento infantil de la OMS 2003 y parmetros antropomtricos del NCHS
(Nacional Center for health statistics), tambin medidas hematimetricas (Hemoglobina,
Hematocrito, Recuento de eritrocitos, Estudio morfolgico de eritrocitos) y la
determinacin de hierro srico, cuyo estudio se realizar en los servicios de laboratorio
clnico del Hospital Antonio Lorena, y tambin en el laboratorio de enzimologa -
Hematolgica y serologa de la Facultad de Ciencias Biolgicas de la UNSAAC Cusco
Per.
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III JUSTIFICACIN

Se justifica llevar a cabo este estudio por los siguientes considerandos:

Es el Primer estudio realizado en nuestra ciudad.

Permitir conocer el estado de nutricin de los nios en relacin con la anemia.
Por ser importante un diagnostico clnico temprano de anemia ferropenica en
nios.
Por ser importante el estado nutricional de los nios a temprana edad.
La anemia es cada vez ms comn en nios, con tendencia a manifestarse en
regiones como la nuestra.
Los resultados obtenidos en este estudio servirn para un mejor diagnstico y
tratamiento de los nios en edades de 4 a 7 aos.

IV. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar la prevalencia de anemia ferropenica en nios de 4 a 7 aos de edad.

4. 2 OBJETIVO ESPECFICOS:

4.2.1 Evaluar el estado nutricional mediante indicadores Antropomtricos haciendo

uso de las nuevas curvas de crecimiento orientadas por la Organizacin Mundial
de Salud. Determinar la presencia de anemia ferropenica por medidas
hematimetricas y determinacin de hierro srico.
4.2.2 Determinar la frecuencia de anemia ferropenica en relacin con el estado
nutricional.
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V HIPTESIS:

Existe relacin significativa entre el estado nutricional y la anemia ferropnica en

nios de 4 a 7 aos de edad.

VI ANTECEDENTES
- Benavides N., Carabal E., Hernn J. H.
Efectos de la suplementacin con hierro en niveles de hemoglobina,
atencin y memoria en escolares de nivel socioeconmico bajo en Cali.
Entre enero y abril de 2002, se estudiaron 121 escolares de 8 a 10 aos de
edad, en buenas condiciones generales de salud, de nivel socioeconmico
bajo, pertenecientes a la escuela Bartolom Loboguerrero ubicado en la zona
urbana de la ciudad de Cali. A los casos considerados anmicos
(hemoglobina <11 mg/dl) se les suministr durante ocho semanas 5
mg/kg/da y al resto 2 mg/kg/da de hierro en presentacin de sulfato ferroso.
Al inicio y al final de la suplementacin, 8 semanas ms tarde, se midieron
los niveles de hemoglobina y hematocrito en sangre y se realizaron pruebas
psicolgicas de atencin y memoria inmediata no verbal, Prueba Dgito
Smbolo (PDS) y Prueba Cubos de Corsi (PCC) respectivamente. El
promedio de Hb fue 12.6; 2.5% de los nios tena niveles de hemoglobina
inferiores a 11 mg/dl y 17.5% niveles entre 11 y 11.9 mg/dl. Despus de la
suplementacin con hierro no se present ningn caso con niveles de Hb <11
y el promedio aument significativamente, lo que indica un mejoramiento
en las reservas de hierro; se observ un mejor rendimiento en la prueba de
atencin despus de la suplementacin de hierro y no se encontraron
diferencias significativas en la prueba de memoria. Se concluye que el lmite
inferior para determinar anemia o dficit de hierro no debe ser tomado como
nica prueba diagnstica y que los niveles de hierro en sangre influyen en
los niveles de atencin en escolares entre los 8 y 10 aos de edad.
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- Batrouni L., Fabiana P. M., Eandi M., Dasbul G., Toledo S.

Parmetros bioqumicos y de ingesta de hierro, en nios de 12 a 24 meses
de edad de Crdoba, Argentina
La prevalencia en la poblacin total fue de 46 % con deplecin de hierro, 26
% anemia por deficiencia de hierro y 2 % deficiencia de hierro sin anemia.
La deplecin de hierro fue homognea por grupos sociales, mientras que la
anemia afect a los nios socialmente menos favorecidos. El 76 % del total
de la poblacin estudiada consumen hierro en cantidades inferiores a las
recomendadas, siendo los ms afectados los niveles socioeconmico medio y
bajo. El 70 % de los nios con una ingesta inadecuada de hierro, presentaron
deplecin y anemia. Al analizar los niveles de hemoglobina con las RDA, las
diferencias halladas fueron significativas.

- Gay R. J., Reboso P. J., Cabrera H. A., Hernndez T. M., Letelier Ch. A. y
Snchez M.
Anemia nutricional en un grupo de nios aparentemente sanos de 2 a 4 aos
de edad (Cuba La Habana 2002)
El 28,4 % de los nios present valores de hemoglobina menores que 110
g/L, lo que es indicativo de anemia; el 41,8 % del total de los individuos
present valores de ferritina srica inferiores que 10 ug/l, lo que se considera
como deficitario; ningn nio tuvo valores deficientes de folato srico.
El 50 % del total de nios anmicos present valores deficitarios de ferritina
srica.

- Louella C. A., Sara R. M.

Prevalencia de anemia, deficiencia de hierro y folatos en nios menores de
siete aos. Costa Rica, 1996
Se procesaron 961 muestras, cantidad adecuada para la representacin de la
poblacin estudiada en las diferentes zonas del pas.
La prevalencia de anemia en la poblacin preescolar fue de 26,3% (26,5% en
nios y 26.2% en nias), deficiencia severa de hierro 24,4%, algn grado de
deficiencia de hierro 53,8% y de folatos 11,4%. Se encontr que en la
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distribucin de la anemia, la edad es un factor crtico. El grupo de nios con

mayor prevalencia de deficiencia severa de hierro (reservas de hierro
depletadas) fueron los de 1 y 2 aos de edad y con reservas de hierro bajas
los menores de 4 aos, la mxima deficiencia por edad fue en nios de 1 ao
(75,0%).

- Vsquez G. E., Romero V. E., Npoles R. F., Nuo C. M., Trujillo C. F.,
Snchez M. O.
Prevalencia de deficiencia de hierro yodo, y parasitosis en nios de
Arandas, Jalisco, Mxico, 2002
El promedio de hemoglobina y del volumen corpuscular medio (VCM) fue
significativamente menor en preescolares, mientras que la proporcin de
preescolares con hemoglobina <de 12 g/dl y VCM <75 fue mayor. Adems,
aceptando como normales niveles de ferritina > de 20 ng/ml, 44.4% de los
escolares y 60.9% de los preescolares se encontraron en un estado de
deplecin y deficiencia de hierro. Considerando slo los casos con ferritina
<10 ng/ml 34.4% de los sujetos estudiados tuvieron una franca deficiencia
de hierro.

- Vega A. N., Velasco C. M., Velsquez T. E., Villca A. N., Mazzi G. E.

Niveles de hemoglobina en nios internados en el Hospital del Nio "Dr.
Ovidio Aliaga Ura" Sociedad Boliviana de Pediatra
Se encontr niveles de hemoglobina inferiores a 12 g/dl en ms del 50% de
los nios menores de cinco aos, sobre todo en los lactantes y niveles
mayores a 10 g/dl en la mayora de ellos. La correlacin con la palidez
palmar fue adecuada, requiriendo mayor investigacin
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VII MATERIALES Y MTODOS

7.1 AREA DE ESTUDIO

Hospital Antonio Lorena Cusco.

7.2 MATERIALES

7.2.1 MATERIAL BIOLGICO

Sangre venosa de nios de 4 a 7 aos de edad

7.2.2 MATERIAL DE LABORATORIO

7.2.2.1 Aparatos
Microscopio biocular biolgico , Olympus CX21
Espectrofotmetro de 540 nm. UV-1201V Shimadzu.
Equipo Automatizado Hematolgico KX-21
Horno de Pasteur
Bao Mara
Centrifuga
7.2.2.2 Materiales de Vidrio
Lminas portaobjetos
Tubos de ensayo
Pipetas graduadas de 2ml
Pipetas graduadas de 5ml
Tubos Minicollect con anticoagulante EDTA de 1ml.
Micropipeta de 500ul
Micropipeta de 20ul
Micropipeta de 100ul

7.2.2.3 Reactivos
Fer-Color (Mtodo Colorimetrico para la determinacin de hierro
Srico sin desproteinizacin). Wiener Lab. 2000
Hipoclorito de Sodio comercial.
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Solucin colorante de Wright

Aceite de inmersin

7.2.2.4 Otros Materiales

Tubo de goma
Agujas descartables
Ligador
Algodn
Esparadrapo
Guantes quirrgicos
Detergente
Pipeta pasteur descartables
Agua bidestilada
Alcohol
Porta laminas

7.2.2.5 Programas Estadsticos

Programa Microsoft Excel 2003.
Programa SPSS.
Programa WHO Anthro 2005.
Epi Info 3.4.1.
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7.3 METODOLOGA.-

7.3.1 Mtodo de Muestreo.

El mtodo de muestreo para el presente estudio es no probabilstica,
consecutivo.

7.3.1.1 Criterios de inclusin:

Nios de 4 a 7 aos de edad del distrito de Santiago-Cusco que cursen estudios
en instituciones educativas.

7.3.1.2 Criterios de exclusin

Nios que no pertenezcan al Distrito de Santiago.
Nios que no estn estudiando en alguna institucin educativa.
Nios que presenten cuadros agudos de infeccin o deshidratacin.

7.3.2 Marco Muestral

200 Nios comprendidos en edades de 4 a 7 aos.

7.3.3 Diseo del Estudio

Estudio de tipo Transversal y observacional.
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7.4 FLUJOGRAMA N 1

ESTUDIO EXPERIMENTAL

Toma de datos a nio de 4 a 7 aos

I

II
Pesado y tallado de los nios

III Toma de muestra de sangre venosa

Evaluacin del
Estado Nutricional
Determinacin de hematocrito, hemoglobina,
IV recuento de eritrocitos. Estudio de lamina
(morfologa) Dosaje de hierro srico

V Determinacin de ndices hematimtricos

Estudio de Lamina Perifrica para

morfolgia de eritrocitos

VI

VII Anlisis de resultados

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VIII Cronograma

Revisin Bibliografca Toma de Muestras Anlisis de resultados Redaccin y revisin

Agosto X
Septiembre X X X
Octubre X X X X
Noviembre X X X X
Diciembre X X X X
Enero X X X X
Febrero X X X X
Marzo X X X X
Abril X X X X
Mayo X X X X
Junio X X X X
Julio X X X X
Agosto X X X X
Septiembre X X X X

8.1 LUGAR DE ESTUDIO: Hospital Antonio Lorena Cusco en los servicios de

Laboratorio clnico y Hematolgico.
Laboratorio de Hematolgica y Serologa F.C.B- UNSAAC.

8.2 VIABILIDAD: El presente es viable por qu ya se cuenta con el apoyo del

Hospital, como tambin del personal mdico para la accesibilidad de las muestras y
cooperacin del personal de laboratorio. Como tambin la facilidad del acceso a equipos
electrnicos modernos.
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