Ttanos

Dra. Laura Vzquez Pis. Especialista primer grado en Pediatra

Dr. Jorge Lus Capote Padrn. Especialista primer grado en Terapia Intensiva
Dra. Elida Cardoso. Especialista segundo grado en Pediatra
Dra. Amalia Quezada Cedeo. Especialista primer grado en Pediatra

Hospital Peditrico Paquito Gonzles Cueto, Cienfuegos

Definicin

Es una enfermedad causada por la toxina de la bacteria Clostridium tetani que afecta al
sistema nerviosa central que algunas veces provoca la muerte, caracterizada por una
parlisis espstica aguda por la tetanoespasmina, la neurotoxina sintetizada por
Clostridium tetani. Proceso neurolgico, caracterizado por espasmos y aumento del tono
muscular que se deben a la tetanoespasmina, una potente toxina proteica, elaborada por
Clostridium tetani.

El microorganismo es un anaerobio Gran + mvil, que forma una espora oval incolora y
situado en un extremo, dndole una forma similar a una raqueta de tenis o a un palillo de
tambor, se encuentran en ,suelo medio inorgnico, en heces de animales y a veces en las
heces del hombre . Las esporas pueden vivir durante aos en algunos medios y son
resistentes a algunos desinfectantes y a 20 minutos de ebullicin.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las esporas de la bacteria Clostridium tetani se encuentran en el suelo polvo y aparato

digestivo de distintos animales y estn distribuidas en todo el mundo. Es un anaerbico
obligatorio mvil y formador de esporas forma esporas terminales lo que le confiere un
aspecto de palo de tambor visto al microscopio estas esporas resisten la ebullicin pero
no el autoclave mientras que las clulas vegetativas se destruyen con antibiticos, calor y
desinfectantes convencionales, no es un microorganismo invasor de tejidos sino que
causa la enfermedad mediante los efectos de una toxina unida conocida como toxina
tetnica es la segunda sustancia mas venenosa conocida superada nicamente en
potencia por la toxina botulnica se calcula que la dosis letal es de 10mg/ kg. La bacteria
puede permanecer latente en forma de espora en los suelos y puede permanecer
infecciosa por ms de 40 aos.

El ttanos causa aproximadamente 5 muertes por ao en los Estados Unidos e

internacionalmente los informes muestran hasta un milln de casos anuales, la mayora
en los pases en desarrollo. Las infecciones por ttanos en los recin nacidos representan
alrededor de la mitad de las muertes relacionadas con ttanos en estos pases.

La mayora de los casos de ttanos no neonatales se asocian con traumatismos,

generalmente heridas penetrantes causadas por objetos sucios como una un trozo de
cristal, o una inyeccin no estril aunque en algunos casos raros no se recoge el
antecedente traumtico el ttano secundario a la inyeccin de drogas ilegales est
aumentando de frecuencia otra posibilidad menos frecuentes son las mordeduras de
animales, los abscesos incluidos los dentales la punciones de orejas, ulceras cutneas
crnicas, quemaduras fracturas compuestas, las congelaciones, la gangrena, la ciruga
intestinal loa sacrificios rituales y la circuncisin en la mujer , uso de materia de sutura
contaminado o la inyeccin intramuscular de medicamentos como la quinina para el
tratamiento del paludismo.

Epidemiologa

El ttanos est presente en todo el mundo, endmico en varios pases. La forma ms

frecuente que es el ttano generalizado, se caracteriza por aumento del tono muscular y
espasmos generalizados. Comienza de 3 a 14 das con promedio de 7 das.

Lo primero es un aumento del tono muscular en los msculos maceteros (Trismo o cierre
de la mandbula) que es caracterstico. Luego disfagia, rigidez en los msculos del cuello,
hombros y espalda Luego en abdomen y msculos proximales de los miembros; las
manos y los pies estn debidamente respetados.
La concentracin sostenida de los msculos faciales produce la risa sardnica y la de los
msculos dorsales, una espalda arqueada. (opisttono) algunos enfermos presentan
espasmos musculares paroxsticos cualquier mnimo estimulo visual o tctil podra
ocasionar un espasmo tetnico.

El espasmo de los msculos larngeos y respiratorios puede conducir a una obstruccin

de la va respiratoria y a la asfixia. Como la toxina tetnica no afecta a los nervios
sensitivos ni la funcin cortical, el paciente se mantiene consciente, padeciendo un dolor
extremo.

La disuria y la retencin de orina, aparecen como consecuencia del espasmo del esfnter
vesical, tambin puede presentarse una defecacin forzada. La fiebre de hasta 40 C
tambin es frecuente, tambin es frecuente como consecuencia del metabolismo
energtico de los msculos espositos.

Por el aumento de la catecolamina puede haber taquicardia, arritmia, HTA lbil, diaforesis
y vasoconstriccin cutnea. La parlisis tetnica suele ser ms grave durante la primera
semana despus de su instauracin, se estabiliza durante la segunda y mejora
gradualmente hasta la cuarta semana.
El ttanos neonatal es la forma infantil de ttano generalizado y suele presentarse entre
los 3 y 12 das despus del nacimiento en forma de dificultad progresiva para comer
(chupar y tragar) acompaada de hambre y llanto. La enfermedad se caracteriza por
parlisis o disminucin de los movimientos, rigidez con el tacto y espasmos con o sin
opisttonos el mun umbilical puede presentar restos de suciedad, sangre o suero
coagulado, pero tambin puede parecer relativamente normal.

El ttano localizado se manifiesta en forma de espasmos dolorosos de los msculos

adyacentes a la herida, y puede preceder al ttano generalizado. El ttano ceflico es una
forma rara de ttano generalizado, donde hay retraccin prpados, desviacin de la
mirada, trismo, sonrisa sardnica y parlisis espstica de la lengua y musculatura
farngea.

La forma ms frecuente que es el neonatal es el responsable de 500.000 muertes de

recin nacidos al ao en todo el mundo en las cuales las madres no estaban inmunizadas.
En mujeres que pueden darse por contaminacin de la herida post-parto, post-aborto o
post- quirrgico. La mayora de los casos no neonatales de ttanos, se asocian con
traumatismo., Generalmente causado por un objeto sucio, como una astilla, vidrios o
inyecciones no estriles que han aumentado el ttano secundario al uso de drogas
ilegales.

Otras posibilidades menos frecuentes son: mordeduras de animales, abscesos,

quemaduras, ulceras cutneas crnicas, fracturas compuestas, etc.

Patogenia

La toxina liberada en la herida se fija a las terminaciones de la neurona motora perifrica

penetran en el axn y es trasladada a la zona neural del Sistema Nervioso Central, por un
transporte intraneuronal retrogrado.

La toxina migra a travs de la sinapsis a las terminales pre-sinpticas en los que la

bloquea La liberacin de los neurotransmisores inhibidores de glicina y GABA. Disminuir
la inhibicin, la frecuencia de descarga de reposo de la neurona motora aumenta,
produciendo rigidez. Con la disminucin de la actividad de reflejo, que limita la
diseminacin polisinptica de los impulsos, en vez de inhibirse recluta los agonistas y
antagonistas produciendo los espasmos. La perdida de la inhibicin puede afectar a las
neuronas pre-ganglionares simpticas del asta lateral de la Medula Espinal y produciendo
hiperactividad simptica con aumento de catecolaminas.

En el ttano localizado solo se afectan los nervios que inervan a los Probablemente, la
contaminacin de las heridas con los esporos es un hecho frecuente. Sin embargo, la
germinacin y la produccin de toxina sola ocurren en las heridas con un bajo potencial
de oxido-reduccin, como las que contienen tejidos desvitalizados, cuerpo extraos o
infeccin activa. Clostridium tetani, por si mismo no provoca inflamacin, y la puerta de
entrada tiene aspecto benigno, si no hay infeccin por otros grmenes.

El ttano generalizado se produce cuando la toxina liberada en la herida penetra en el

torrente circulatorio y se extiende a otros terminales nerviosos, la barrera
Hematoenceflica bloquea la penetracin directa al Sistema Nervioso Central.

Anatoma patolgica

No es un microorganismo invasor y sus clulas vegetativas productoras de toxinas

permanecen en el lugar de la herida contaminada el cual puede o no presentar cambio
inflamatorios locales y una flora infecciosa mixta

La infeccin comienza cuando las esporas penetran en el organismo a travs de lesiones

o heridas. Las esporas germinan y liberan bacterias activas que proliferan y producen una
neurotoxina conocida como tetanoespasmina, la cual se encarga de bloquear
selectivamente la transmisin inhibitoria nerviosa de la mdula espinal a los msculos,
permitiendo que los stos entren en espasmo severo. Las contracciones espasmdicas
pueden ser tan fuertes que pueden llegar a causar desgarros musculares o fracturas
vertebrales por compresin.
En general, la enfermedad se inicia con espasmos leves en los msculos de la mandbula
(trismos), cuello y cara. La rigidez progresa rpidamente hacia el trax, espalda y
musculatura abdominal y, en ocasiones, llega a comprometer los msculos de la laringe
(lo que posteriormente afecta la respiracin).

Las convulsiones de los msculos (tetania) causan la contraccin sbita, fuerte y dolorosa
de los diversos grupos musculares que pueden desgarrarse durante estos episodios o
provocar fracturas. La muerte ocurre en 1 de cada 3 personas que no reciben tratamiento;
en neonatos, la tasa de mortalidad es an mayor, alcanzando a 2 de cada 3 nios.

El perodo de incubacin es de 5 das a 15 semanas, con un promedio de 7 das. En los

Estados Unidos ocurren cerca de cien casos de ttanos anualmente, todos en personas
que no han sido vacunadas o en los que la ltima vacuna ya no es efectiva. En los pases
en vas de desarrollo, es frecuente encontrar el ttanos como causa frecuente de muerte
en neonatos por infeccin del cordn umbilical.

Periodo de incubacin: 2 14 das aunque puede prolongarse por vario meses despus
de la contaminacin dando lugar a una rigidez de los msculos de la mandbula y de otros
msculos, convulsiones e incluso a la incapacidad para respirar

Sntomas

La forma ms frecuente que es el ttano generalizado, se caracteriza por aumento del

tono muscular y espasmos generalizados. Comienza de 3 a 14 das con promedio de 7
das.

Lo primero es un aumento del tono muscular en los msculos maceteros (Trismo o cierre
de la mandbula) que es caracterstico. Luego disfagia, rigidez en los msculos del cuello,
hombros y espalda Luego en abdomen y msculos proximales de los miembros; las
manos y los pies estn debidamente respetados.

La concentracin sostenida de los msculos faciales produce la risa sardnica y la de los

msculos dorsales, una espalda arqueada. (opisttono) algunos enfermos presentan
espasmos musculares paroxsticos cualquier mnimo estimulo visual o tctil podra
ocasionar un espasmo tetnico.

El espasmo de los msculos larngeos y respiratorios puede conducir a una obstruccin

de la va respiratoria y a la asfixia. Como la toxina tetnica no afecta a los nervios
sensitivos ni la funcin cortical, el paciente se mantiene consciente, padeciendo un dolor
extremo.

La disuria y la retencin de orina, aparecen como consecuencia del espasmo del esfnter
vesical, tambin puede presentarse una defecacin forzada. La fiebre de hasta 40 C
tambin es frecuente, tambin es frecuente como consecuencia del metabolismo
energtico de los msculos espositos.

Por el aumento de la catecolamina puede haber taquicardia, arritmia, hipertensin arterial

(HTA) lbil, diaforesis y vasoconstriccin cutnea. La parlisis tetnica suele ser ms
grave durante la primera semana despus de su instauracin, se estabiliza durante la
segunda y mejora gradualmente hasta la cuarta semana.

El ttanos neonatal es la forma infantil de ttano generalizado y suele presentarse entre

los 3 y 12 das despus del nacimiento en forma de dificultad progresiva para comer
(chupar y tragar) acompaada de hambre y llanto. La enfermedad se caracteriza por
parlisis o disminucin de los movimientos, rigidez con el tacto y espasmos con o sin
opisttonos el mun umbilical puede presentar restos de suciedad, sangre o suero
coagulado, pero tambin puede parecer relativamente normal.

El ttano localizado se manifiesta en forma de espasmos dolorosos de los msculos

adyacentes a la herida, y puede preceder al ttano generalizado.

El ttano ceflico es una forma rara de ttano generalizado, donde hay retraccin
prpados, desviacin de la mirada, trismo, sonrisa sardnica y parlisis espstica de la
lengua y musculatura farngea.

En resumen:

Espasmos y contractura del msculo mandibular ("trismos")

Espasmos y rigidez de varios grupos musculares:
msculos del cuello
msculos torcicos
msculos abdominales
msculos de la espalda, que conlleva en ocasiones a una posicin arqueada del tronco
(opisttonos)
Convulsiones tetnicas (contracciones violentas, fuertes y dolorosas)
Irritabilidad
Fiebre
Sonrisa sardnica del ttanos espasmo de los msculos faciales y bucales
Postura arqueada (opisttonos) por parlisis de los msculos abdominales lumbares de
la cadera y de los muslos
Obstruccin de las vas respiratorias y la asfixia por parlisis de los msculos laringes y
respiratorios
Dado que en el paciente nos afecta la fusin cortical ni los nervios sensitivos el paciente
s mantiene consciente, padeciendo un dolor extremo y esperando la siguiente convulsin
caracterizadas por contracciones musculares intensas y repentinas que consisten en el
cierre de los puos flexin y aduccin de los brazos e hiperextensin de las piernas que
pueden durar de unos segundos a minutos con periodos de reposo que a medida que
avanza la enfermedad se hacen ms mantenidos cualquier estimulo visual tctil o sonoro
puede desencadenara el espasmo
 Disuria y retencin urinaria
Fiebre hasta 40 como consecuencia del metabolismo energtico de los msculos
espsticos
Taquicardia, arritmias hipertensin lbil, diaforesis, vasoconstriccin cutnea

Existen otros sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad,
como:

Sudacin excesiva
Dificultad para deglutir
Espasmos de la mano o pie
Salivacin excesiva
Miccin y/o defecacin incontrolable

El ttanos neonatal es la forma infantil del ttanos generalizado y suele presentarse entre
el 3-10 da depuse del nacimiento en forma de dificultad para comer chupar tragar,
acompaada de hambre y llanto la enfermedad se caracteriza por parlisis o disminucin
de los movimientos rigidez con el tacto y espasmo con o sin opisttonos el mun
umbilical puede tener retos de suciedad sangre o suero coagulado o parecer
relativamente normal.

El ttanos localizado se manifiesta por espasmos dolorosos de los msculos adyacentes

a la herida o puede preceder al ttanos generalizado el ttanos ceflico es una rara
formas de ttanos localizado que afecta a la musculatura bulbar y aparece como
consecuencia de heridas o cuerpos extraos en la cabeza, los orificios nasales o la cara u
asociado a otitis media.

Se caracteriza por una retraccin de los prpados, desviacin de la mirada, trismos,

sonrisa sardnica y parlisis espstica de la lengua y la musculatura farngea.

Diagnostico diferencial

El cuadro del ttanos es uno de los ms espectaculares conocido en la medicina de modo

que l diagnostico se puede hacer por los sntomas.

Abscesos parafarngeos, retrofarngeos o dentales producen trismo.

Rabia: tanto la rabia como el ttanos pueden presentarse tras la mordedura de un
animal, y la rabia puede acompaarse de trismo y convulsiones sin embargo a diferencia
del ttanos, en la rabia hay hidrofobia disfagia importante y predominio en las
convulsiones crnicas y pleocitosis en el lquido cefalorraqudeo (LCR).
Intoxicacin por estricnina. Puede acompaarse de espasmos muscular tnico y
actividad convulsiva generalizada, pero rara vez produce trismo y a diferencia del ttano
suele haber relajacin generalizada entre los espasmos.
Hipocalcemia: produce ttano caracterizado por espasmos corporales y larngeos, pero
no existe trismo.
Otros casos como convulsiones epilpticas, retirada de narcticos y otras reacciones
farmacolgicas.
 Meningitis bacteriana.

La prueba de laboratorio habituales suelen ser normales puede presentarse leucocitosis

en sangre perifrica como consecuencia de la infeccin bacteriana a la herida o al estrs
por el espasmo tetnico mantenido el lquido cefalorraqudeo (LCR) es normal aunque las
contracciones musculares intensas pueden aumentar su presin no existe un patrn
electroencefalogrfico ni electromiogrfico caracterstico n no es siempre visible en la
tincin de Gram. de una muestra tomada de la herida solo se aisla en un tercio de los
casos.
Diagnstico

El diagnstico de ttanos se hace sobre la base de la historia y los hallazgos fsicos

caractersticos de la enfermedad. Los estudios diagnsticos generalmente son de poco
valor, ya que en las dos terceras partes de los casos, el cultivo del sitio de la herida puede
encontrarse negativo. Sin embargo, un cultivo positivo confirma la presencia de la
enfermedad.

Clnica:

La instauracin caracterstica corresponde a un lactante (o su madre o ambos) no

vacunado que ha sufrido un Traumatismo o ha nacido durante las dos semanas anteriores
y que acude con trismo y rigidez muscular y sin afectacin sensitiva.

Laboratorio:

Suele ser normal, puede haber leucocitosis en sangre perifrica como consecuencia de la
infeccin bacteriana de la herida o del estrs causados por el espasmo tetnico
mantenido. El lquido cefalorraqudeo (LCR) es normal, aunque las contracciones
musculares intensas pueden aumentar su presin. Las cifras de enzima musculares
pueden ser altas.

El Clostridium tetani no es siempre visible en la tincin de Gram de una muestra tomada

de la herida.

Paraclnica:

No hay patrn de Electroencefalograma ni electromiogrfico caracterstico, sin embargo,

pueden registrar descargas continuas de unidades motoras y acortamiento o ausencia del
intervalo silente que normalmente se observa despus de un potencial de accin.

Puede haber cambios en el Electrocardiograma pero inespecfico.

Exmenes que se pueden realizar algunas veces son:

Cultivo del sitio de la herida (puede ser negativo incluso si el ttanos est presente)
Prueba de anticuerpos para el ttanos
Se pueden usar otros exmenes para descartar meningitis, rabia, envenenamiento por
estricnina y otras enfermedades con sntomas similares.

CONSIDERACIONES GENERALES EN CUANTO AL TRATAMIENTO

Se debe controlar y contrarrestar la tetania con antitoxinas (inmunoglobulina para

ttanos).
Se debe administrar penicilina para destruir los C. tetani. Se pueden utilizar otros
antibiticos como clindamicina, eritromicina o metronidazol en pacientes alrgicos a la
penicilina.
Se deben eliminar y destruir las fuentes de la toxina a travs de una exploracin
quirrgica y limpieza de la herida (desbridamiento).
Se deben tratar los sntomas. Los espasmos musculares se pueden tratar con relajantes
musculares, como el diazepam.
Se recomienda igualmente reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz tenue,
sin ruido y temperatura estable).
Es posible que se necesite administrar sedantes para mantener a la persona afectada en
calma.
Si ya fue vacunado se le administra una dosis de recuerdo de la vacuna a continuacin
el organismo fabrica rpidamente anticuerpos necesarios para la proteccin
Si no ha recibido la vacuna previamente se le administra inmunoglobulinas para la
proteccin, pero solo para unas semanas.

El uso de asistencia respiratoria con oxgeno, intubacin endotraqueal y ventilacin

mecnica puede tambin ser necesario.

Medidas generales.

Los objetivos del tratamiento son:

Eliminar el foco de origen y la toxina.

Neutralizar la toxina no fijada.
Impedir los espasmos musculares.

Utilizar medidas de sostn especialmente la respiracin. Los enfermos deben ser

ingresados a una habitacin de UCI donde se mantengan en observacin monitorizacin
cardiopulmonar, reduciendo al mnimo los estmulos. Hay que proteger la permeabilidad
de las vas respiratorias.

Las heridas deben revisarse, limpiarse y desbridarse por completo.

Antibiticos:

La penicilina sigue siendo el antibitico de eleccin, debido a su eficaz accin clostricida y

a su capacidad de difusin.
La dosis son de 100.000 Uds. /Kg. /da, dividida y administrada, cada 4 6 horas por 10-
14 das. Su finalidad es tambin erradicar las bacterias activas. En alrgicos se puede
usar clindamicina, eritromicina, o metronidazol. Debe darse tratamiento especfico para la
infeccin activa debido a otros microorganismos.

Antitoxina:

La antitoxina que se administra para neutralizar a la toxina circulante y aun a la no fijada a

la herida, disminuye la mortalidad. Aunque no tiene efecto sobre la toxina ya fijada al
sistema nervioso.

Se considera innecesaria la infiltracin de la herida.

Es recomendable suministrar la antitoxina antes de manipular la herida. No se necesitan

nuevas dosis porque la herida es larga (30 das). Se puede usar ATT o antitoxina tetnica
de caballo que tiene una vida ms corta. ms frecuente, disminuye la hipersensibilidad y
la enfermedad del suero.

Dosis de 50.000 a 100.000 Uds., administrndose la medicina por va intravenosa y la otra

por intramuscular.

Control de espasmos musculares

Estos son dolorosos y pueden amenazar la ventilacin al producir laringoespasmos o

contraccin permanente de los msculos respiratorios. Se usa el diacepan (agonista) del
GABA. Dosis inicial de 0.1 0.2 mg/Kg. IV cada 3-6 horas por 2-6 semanas, el Loracepan
(accin ms prolongada) y el mirasolam (vida media corta) son otras opciones.

Mantenimiento de la ventilacin:

La ventilacin endotraqueal puede no ser necesaria pero se debe llevar a cabo para evitar
la aspiracin de las secreciones entre las cuales este presente el laringoespasmo.

Es necesario tener a mano un equipo de traqueotoma para los pacientes no entubados.

Sin embargo, la intubacin endotraqueal y la aspiracin de secreciones desencadenan
fcilmente convulsiones y espasmos tetnicos reflejos, por lo que se debe tener en cuenta
en aquellos casos graves no controlados.

Disfuncin autonmica.

No tiene tratamiento definido se puede usar beta bloqueador labetalol, esmolol, clonidina.

Vacuna

Se debe iniciar la inmunizacin activa, porque la pequea cantidad de toxina que produce
la enfermedad no provocada inmunidad.
Medidas complementarias

Hidratacin para combatir la perdida hdrica insensibles, y la restante que puede ser
elevadas. Atencin a las necesidades nutritivas incrementadas. Fisioterapia para evitar las
contracciones. Heparina para prevenir embolias pulmonares. Se debe vigilar las funciones
intelectual, vesical y renal.

Hay que evitar hemorragias digestivas y las ulceras de decbito

Despus del traumatismo.

Las medidas profilcticas consisten en inducir una inmunidad activa frente a la toxina
tetnica y proporciona Anticuerpos antitoxina de forma pasiva. En pacientes con
antecedentes de inmunizacin incompleta, heridas contaminadas con saliva, tierra, heces,
Fracturas compuestas, se deben administrar 250 Uds. de inmunoglobulina tetnica (TIG)
por va intramuscular y aumentar a 500 Uds. en heridas con alta tendencia a la
contaminacin. (No debridadas, con ms de 24 horas de evolucin, etc.). Si no hay
inmunoglobulina tetnica (TIG), se puede usar inmunoglobulina endovenosa, si no se
usan 3000 5000 Uds. de toxina antitetnica (TAT) equina o bobina por va
intramuscular.

Susceptibilidad y Resistencia:

La susceptibilidad es general. La inmunidad activa se induce por el toxoide y persiste por

lo menos 10 aos despus de la inmunizacin completa; la inyeccin de inmunoglobulina
tetnica (TIG) o de antitoxina tetnica (equina) confiere inmunidad pasiva transitoria. Los
nios nacidos de madres con inmunizacin activa requieren inmunidad pasiva que los
protege del ttanos neonatal. El restablecimiento despus de la enfermedad puede no
producir inmunidad y pueden presentarse segundos ataques. Despus del
restablecimiento conviene la inmunizacin primaria.

Expectativas.

La tasa de mortalidad es alta para nios y personas de edad avanzada. Las heridas en
sitios como la cabeza o la cara ofrecen mayor peligro que las que ocurren en el resto del
cuerpo. Si la persona sobrevive la fase aguda de la enfermedad, la recuperacin por lo
general es completa. Los episodios de hipoxia (carencia de oxgeno) no corregidos,
ocasionados por el espasmo muscular, conducen al dao cerebral irreversible.

Complicaciones

Aspiracin de secreciones con neumona.

Desnutricin.
Neumonitis.
Neumotrax, enfisema mediastnico como complicaciones de la intubacin endotraqueal
y ventilacin mecnica.
Laceraciones en boca o lengua, hematomas intramusculares o rabdomiolisis con
mioglobinuria e insuficiencia renal.
 Fractura de huesos largos (columna.)
Otros, trombosis venosa, embolias pulmonares, ulcera gstrica con o sin hemorragia,
leo paraltico y ulceras de decbito.
Apnea iatrognica por uso excesivo de relajante muscular.
Arritmias cardiacas, presin arterial inestable y labilidad de la temperatura por
alteraciones en el control del sistema nervioso central (SNA)
Obstruccin de la va area
Laceracin de la boca y la lengua
Hematomas intramusculares o rabdomiolisis con mioglobinuria y insuficiencia renal
Fractura de los huesos largos
Trombosis venosas
leo paraltico
Embolia pulmonar
Ulceras de decbito
Ulceras gstricas con o sin hemorragias
Arritmias cardiacas como la asistolia
Presin arterial inestable
Labilidad de la temperatura por alteraciones del sistema nervioso autnomo
Paro respiratorio
Insuficiencia cardiaca
Fracturas
Dao cerebral debido a la falta de oxgeno durante los espasmos

Situaciones que requieren asistencia mdica

Se debe buscar asistencia mdica si la persona sufre una herida abierta, particularmente
si la lesin ha tenido lugar al aire libre o si la herida ha entrado en contacto de alguna
manera con el suelo y la persona no ha recibido refuerzo (vacuna) para el ttanos en los
ltimos cinco aos o no est segura acerca del estado de sus vacunas.

Tambin se recomienda la asistencia mdica para quienes nunca han sido vacunados
contra el ttanos en edad adulta o en la infancia y en nios que no han recibido la vacuna
o cuyo estado de inmunizacin contra el ttanos (vacuna) es dudoso.

Prevencin

El ttanos es completamente previsible con una vacuna contra el ttanos activa, la cual
brinda proteccin por 10 aos esta es vital antes de que ocurra la lesin o una dosis de
recuerdo cada 10 aos o en el momento en que ocurra una lesin mayor.

La vacuna en los Estados Unidos comienza a aplicarse en la infancia, con series de

inyecciones de DTPa una vacuna "3 en 1" que protege contra difteria, tos ferina y ttanos
administrada entre los meses 2, 4, 6 con una dosis de recuerdo a los 4 y 6 aos de edad y
en intervalos de 10 aos a partir de entonces. La vacuna Td se utiliza como refuerzo para
mantener la vacunacin en adolescentes y adultos.

Los adolescentes mayores y los adultos que sufran lesiones, especialmente de carcter
cortante o punzante, deben recibir revacunacin si su ltima vacunacin fue 10 o ms
aos antes de la lesin. El riesgo de desarrollar ttanos se reduce si se tienen cuidados
como limpiar todas las lesiones y heridas, y retirar los tejidos muertos o que han sufrido
daos severos (desbridamiento). Si la persona ha sufrido una lesin externa o de alguna
manera que posibilite el contacto con el suelo, se debe consultar con el mdico con
relacin a la posibilidad de que se presente ttanos es importante dejar abierta la lesin
para que el aire pueda alcanzarla.

Muchas personas creen que las lesiones causadas por clavos oxidados son las ms
peligrosas. Esto es cierto slo si el clavo est sucio y oxidado, como generalmente
sucede. En este caso, es la suciedad y no el xido la que ofrece el riesgo de desarrollo de
ttanos.

Pronstico

La recuperacin se produce tras la regeneracin de la sinapsis en la medula espinal con

la siguiente restauracin de la relajacin muscular sin embargo dado que un episodio de
ttanos no induce la sntesis de anticuerpos neutralizantes de toxina es necesaria la
vacunacin con toxoide tetnico de forma preventiva para completar la serie primaria de
inmunizacin.

La mortalidad es mayor entra los ms jvenes y los ancianos el pronstico favorable se

asocia con un periodo de incubacin prolongado a la ausencia de fiebre y la enfermedad
de tipo localizada entre la secuelas la hipoxia cerebral especialmente en loa lactantes, se
encuentra la parlisis cerebral, la disminucin de la capacidad mental y los trastornos de
la conducta la mayor parte de las muerte ocurre entre la primera semana de enfermedad
estas se encuentran entre 5% y el 35% para el ttanos generalizado y para el neonatal
ampliado 10% de los casos que reciben tratamiento en cuidados intensivos hasta 75%
cuando esto no sucede. El ttanos ceflico tiene un pronostica sombro como
consecuencia de la dificultad para respirar y comer.

El factor ms importante que afecta al resultado es la calidad de los cuidados de apoyo.

La mortalidad es mayor entre los jvenes y ancianos. El paciente favorable se asocia a un

periodo de incubacin prolongado, a la ausencia de fiebre o al ttano localizado. El
paciente ms desfavorable se asocia a los casos en que transcurre una semana o menos
desde que se produce la herida y la aparicin del trismo y tres das o menos entre este y
la aparicin de los espasmos tetnicos generalizados.

Entre las secuelas, de la hipoxia cerebral, especialmente en lactante, estn: parlisis

cerebral, disminucin de la capacidad mental y trastornos de conducta.

El ttano ceflico tiene pacientes sombros, como consecuencia de la dificultad para

respirar y comer.

Profilaxis.
Vacunacin

Vacunacin activa precoz durante la lactancia con una vacuna combinada de difteria,
toxoide tetnico y toxoide antitosferina. (DTP) a los 2, 4 y 6 aos. la primera dosis de
refuerzo es al primer ao despus de la ltima dosis (16-18 meses) y en intervalos de 10
aos, a partir de entonces durante la edad adulta.

En embarazadas, inmunizacin el 5 y 8 mes previene el ttano neonatal y proporciona

Anticuerpos transplacentario suficientes para proteger al recin nacido durante al menos 4
meses.

Para personas mayores de 7 aos no inmunizadas se hace vacunacin con tres dosis de
toxoide (ttanos- difteria) por va intramuscular, la segunda de 4 a 6 semanas despus y
la tercera 6 12 meses despus de la segunda.
La herida debe someterse a limpieza y desbridamiento Quirrgico inmediato, para eliminar
cuerpos extraos y cualquier tejido necrtico en el que se puedan desarrollar condiciones
anaerobias. Adems de toxoides tetnicos para estimular la inmunidad activa en lugar de
puncin distinta a la antitoxina, a cualquier persona que presente cualquier herida y
desconoce su estado de inmunizacin o est incompleta, o hayan pasado 10 aos o ms
desde la ltima vacunacin. Si la herida es muy grave y hayan pasado 5 aos o ms
requiere vacunacin.

Nota: Aunque el toxoide tetnico lquido produce una respuesta inmunitaria ms rpida
que los toxoides absorbidos o precipitados, l titulo de Anticuerpos proporcionado por
estos ltimos es ms duradera.

Complicaciones del DTP

Reaccin local: dolor, aumento de volumen y calor local.

Sntomas generales: fiebre, irritabilidad, astenia, anorexia. Se recomienda acetaminofen
10 mg/ Kg cada 4 horas.
Menos frecuente: encefalopata con alteraciones de conciencia.
Crisis convulsiva.
Crisis de llanto incontrolable.
Si la vacuna se pone subcutnea se forma un ndulo que se indura.

Contraindicaciones del DTP:

1. Nios con procesos febriles agudos.

2. Procesos infecciosos crnicos que produzcan compromiso inmunitario.
3. Convalecencias de enfermedades y / o cirugas.
4. Nios con tendencia a convulsiones. No se contraindica en parasitosis diarrea o Nios
que reciben tratamiento de con radiacin estoroide o antimetablica.
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