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AnAtoMA dEl rEcto, conducto AnAl

y ApArAto ESfIntErIAno
JAIME SzErESzwSkI
Profesor adjunto de anatoma, Facultad de Medicina
(U.B.A.)
ex Jefe de Ciruga del Policlnico Araoz Alfaro, Bue-
nos Aires

el origen de la denominacin de recto (rectum) al r- raquis

gano en cuestin, esta basado en los estudios anatmi-
cos de la era Galnica, en que las observaciones se efec-
tuaban a travs de disecciones realizadas en animales, es-
recto
pecialmente en cuadrpedos, donde el recto mantiene
una direccin horizontal de adelante hacia atrs paralela aparato
a la columna vertebral y al aparato genital. genital
en el hombre, cuando ste pasa a la bipedestacin, el
recto se pliega en el plano frontal, disponindose en for-
ma de S itlica cuyos segmentos forman ngulos latera-
les bastante inconstantes, que en el interior de su luz, de-
terminan la formacin de las vlvulas de Houston, su-
perior, media o de kolrausch (que se corresponde a esta
altura con la reflexin peritoneal del fondo de saco de
Douglas por encima de la ampolla rectal), e inferior.
Fig. 1. Corte sagital de una pelvis en un bovino para mostrar la horizontalidad del rec-
en cambio en el plano sagital, observamos que siem- to.
pre forma un ngulo constante abierto hacia delante os-
cilando entre los 75 y 150 (Flexura Sacralis).
A partir de esta posicin se puede dividir el recto en
recto
superior e inferior, existiendo elementos y relaciones superior
anatmicas que lo mantienen en esta posicin.
el recto pelviano inferior es prcticamente subperito- flexura
neal en toda su extensin. Una porcin de su cara ante- sacralis
rosuperior, esta en relacin con el fondo de saco de
Douglas (excavatio rectouterina). Atraviesa el plano del
msculo elevador y se flexiona bruscamente hacia atrs
para formar el conducto anal.
el recto inferior a nivel de su cara anterior se relaciona
con la fascia de Denonvilliers o tambin denominado ta-
bique rectogenital. Lmina resistente formada por tejido
recto
fibroso y vasos, la que por arriba se extiende como un
inferior
teln desde el fondo de saco de Douglas y desciende so-
bre la cara posterior de la prstata adelgazndose hacia
abajo para terminar a nivel de la musculatura perineal. Fig. 2. Corte sagital de la pelvis humana. Muestra las curvaturas del recto.

Por delante, este tabique en el hombre adhiere a la prs-

tata y vesculas seminales, constituyendo un espacio de-
nominado de Quenu y Hartman de difcil diseccin y
que durante el curso de intervenciones quirrgicas a es-
SzereSzwSki J; Anatoma del recto, conducto anal y aparato esfinteriano.
Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; iii-360, pg. 1-7.
te nivel, las maniobras de despegamiento resultan muy
dificultosas debido al sangramiento que producen el cor-
te de las ramas de los vasos que se desprenden de la hi-
pogstrica y atraviesan este espacio para terminar irri-
gando la porcin inferior de la cara posterior de la veji-

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vejiga uraco
cordn fibroso Fascia
arteria umbilical Fondo de saco de Douglas presacra
vasos
epigstricos conducto
Espacio de Quenu
deferente
y Hartman
vasos
espermticos
prstata
vescula
recto seminal Fascia
vescula sacrorectal
ciego Fascia
seminal de Waldeyer
prostatoperitoneal
de Denonvilliers
colon sigmoideo
ileon terminal
vena ilaca primitiva izq.
arteria ilaca primitiva izq. urter
prstata Espacio de Proust
Disco intervertebral lumbosacro Fondo de saco de Douglas y Gosset

Fig. 3. relaciones del recto en el hombre. Fig. 5. Corte sagital de la pelvis en el hombre. Muestra la aponeurosis de Denonvi-
lliers.
fondo de saco
vesico uterino fondo de saco fondo de saco recto
cordn fibroso uraco vejiga uterino (Douglas)
vesico uterino
arteria umbilical tero
ligamento
vasos redondo
epigstricos recto
Trompa de
Falopio
ovario
tero arteria tabique
uterina recto
Fondo de vaginal
saco de
Douglas ciego

urter vagina
arteria ilaca primitiva izq. recto ileon terminal ncleo fibroso del perin

Fig. 4. relaciones del recto en la mujer. Fig. 6. Corte sagital de la pelvis en el mujer. Muestra el tabique rectovaginal

ga, la prstata y las vesculas seminales (vasos genitove-
sicales).
Los vasos hemorroidarios medios que transcurren so-
bre el plano de la cara superior del elevador del ano
constituyendo con el tejido conjuntivo que los rodea un
fuerte elemento de amarre de la cara anterolateral del
recto inferior y que se los conoce con la denominacin
de alerones, los cuales deben ser identificados para pro-
ceder a su ligadura, o coagulacin cuando se efecta la li-
beracin del recto como paso previo a su extirpacin
entre la fascia de Denonvilliers y la cara anterior del
recto, se encuentra un espacio denominado de Proust y
Gosset que a diferencia del anterior es fcilmente deco-
lable por diseccin roma. en la mujer, la relacin de la
cara anterior del recto esta determinada por un tabique
denominado rectovaginal comparable a la fascia de De-
nonvilliers y a travs del mismo se pone en contacto con
la pared posterior de la vagina
2
Para poder ubicar con ms claridad las relaciones del
recto inferior, se debe partir de la base que el mismo se
encuentra rodeado por una verdadera celda, cuya pared
anterior est constituida por los elementos precedente-
mente descriptos. Las caras laterales estn constituidas
por las lminas sacrorectogenitopubicas (Delbet), que
estn estructuradas por elementos vasculonerviosos que
dependen de las ramas del nervio hipogstrico (Nervus
Hypogastricus) y de las ramas de los vasos hipogstricos
(Arteria y venas iliacas internas) sumados y entrecruza-
dos con los filetes que provienen del parasimptico sa-
cro y de la 3 rama del plexo sacro.
La pared posterior, mejor dicha posteroinferior, des-
cansa sobre una hamaca que le forman el cccix (os
Coccygis) y los integrantes fibromusculares del rafe
anocccigeo (Lig. Anococcygeum).
en esta cara existen formaciones que se fijan a la mis-
ma y la mantienen en posicin. en primer termino, nos
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recto arteria hemorroidal
Fascia presacra
celda superior
Fondo de saco de
vesical Fascia rectis
uraco sacro Douglas

vejiga celda fascia

rectal presacra
Fascia de
Denonvilliers
ligamento
ligamento sacrorectal
sacrorectopbico superior
pubis Fascia
prostatoperitoneal prstata ligamento
o de sacrorectal
arteria vesiculo Denonvilliers inferior
deferencial
msculo
elevador del Fascia
Fig. 7. esquema de la celda que contiene el recto inferior. ano sacrorectal de
Waldeyer
nervio presacro
Fig. 9. esquema de las fascies retrorectales.
nervio hipogstrico
izquierdo seleccionado
nervio nervio
citico higogstrico marcando el lmite entre el recto superior y el inferior
derecho
el recto superior se extiende desde el ligamento sacro-
cadena rrectal inferior hasta la 2 vrtebra sacra. A diferencia del
vejiga simptica
sacra recto inferior, no se encuentra limitado por una celda co-
mo este, sino que tanto por delante como por detrs
prstata ramas existen formaciones que lo tapizan. La cara anterior est
parasimpticas provista por el peritoneo parietal posterior (Peritoneum
sacras
Parietale) que la cubre y va a formar hacia abajo el fon-
ganglio
hipogstrico
do de saco de Douglas (excavatio rectouterina). Su ca-
plexo hipogstrico
pared lateral (sacro- ra posterior, se encuentra adherida a la columna por for-
recto-pubiana) recto reclinado maciones fasciales, estas formaciones son el ligamento
sacrorrectal superior, o tambin denominada lmina ab-
Fig. 8. estructuras nerviosas en la pared lateral de la celda rectal. dominopelviana (Czerniuk), por la que transcurren los
nervios hipogstricos, estos constituyen los bordes late-
rales de esta lmina y abrazan por los lados las paredes
del recto, enviando su innervacin a travs de los filetes
encontramos con la fascia o ligamento de wALDeYer, mediorrectales de Latarjet. entre esta lmina y el recto
que se extiende desde la 1 vrtebra coccigea (Vertebrae existe otra fascia que se denomina FASCiA reCTi. es-
Coccigeae) hasta la pared del recto (rectum). esta fascia ta es una hoja frontal adherida a la cara posterior del rec-
est constituida por las fibras de la aponeurosis que cu- to superior y que es portadora de las arterias hemorroi-
bre la cara superior del msculo elevador del ano (M. Le- dales superiores (A. rectalis Superior). (Ver Fig 9).
vator Ani) y se condensan a nivel de la lnea media don- entre esta lmina y la pared posterior del recto supe-
de se hace bien evidente su identificacin anatmica, rior existe un espacio celulograsoso de espesor variable,
donde se visualiza el ligamento de waldeyer, y la Fasci donde se encuentran las ramas que se desprenden de la
recti. Por encima nos encontramos con el ligamento sa- arteria hemorroidaria superior junto con sus venas cuan-
crorrectal inferior, inconstante, encontrndose en el do se dirigen o vienen del recto, acompaados por los
40% de los casos, por ser un vestigio embriolgico del ganglios pararrectales de Cunneo y Gerota, cuyos efe-
conducto neuroentrico (Canalis Neuroentericus) tiene rentes se dirigen a la emergencia de los vasos mesentri-
aproximadamente 1 cm de longitud acompaado gene- cos inferiores.
ralmente por uno a ms vasos venosos que son necesa- Para una mejor comprensin de los accidentes anat-
rios ligar cuando se quiere liberar esta cara con el fin de micos que encontramos en el espacio retrorectal y yen-
evitar una molesta hemorragia, se extiende entre la 4 y do de superior a inferior nos encontramos con la FAS-
5 vrtebra sacra y se fija a la cara posterior del recto CiA reCTi portadora de los vasos hemorroidales su-
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periores, descendiendo se encuentra el ligamento sacro- valva rectal
rrectal superior constituida por una fascia nerviosa, cu- 11-13 cm. superior
yo esqueleto lo forman los nervios hipogstricos y el (Houston)
presacro, adherida ntimamente a esta por su cara poste- peritoneo
rior existe otra hoja no disecable que se extiende de un
urter al otro y se denomina, LAMiNA iNTerUre- 8-9 cm. valva rectal
inferior
TerAL (Albanese). entre la FASCiA reCTi y el Li-
GAMeNTO SACrOrreCTAL SUPeriOr, se deli- msculo elevador
del ano
mita una celda ventral virtual yuxtaintestinal denomina-
da celda VASCULAr.
Por debajo de la celda vascular existe otra celda virtual, Columnas de
o NeUrOVeGeTATiVA, mas extensa que la anterior Morgagni
y en posicin yuxtasacra desciende hasta el plano del cripta anal
msculo elevador del ano, donde se encuentra reforza- esfnter externo
do por la fascia de waldeyer. Hacia atrs se encuentra la profundo
fascia presacra cubriendo al plexo sacro, pudendo, BA esfnter interno
esfnter externo
simptico sacro y el plexo venoso presacro. Por arriba
subcutneo o
esta fascia presacra se une al ligamento sacrorrectal su- lnea dentada
superficial
perior sobre la vena iliaca primitiva izquierda, y por de- Pecten Plexo hemorroidal corrugatus
bajo se contina con la fascia de waldeyer. A los lados la interno cutis anal
Lnea interesfinte-
celda neurovegetativa por debajo de la altura del fondo riana o de Hilton ligamento submucoso del ano o de Parks
de saco de Douglas se extiende hasta la cercana del es-
pacio de retzius, siendo estrechada a nivel de S3 y S4 por Fig. 10. Anatoma del recto y ano. A) Canal anal anatmico. B) Canal anal quirrgico.
los ramos parasimpticos pelvianos que se dirigen de
atrs hacia adelante, dndole el aspecto de reloj de arena.
clado, si esto ocurriese se transforman en criptas que nos
estn informando de un proceso patolgico (criptitis).
conducto AnAl Generalmente se deben a la inflamacin de la existencia
anatmica de glndulas que en nmero de 8 desembocan
es una continuacin del recto inferior de direccin a esta altura y cuyos fondos, pueden llegar hasta el espa-
oblicua hacia abajo y atrs formando con el recto un n- cio interesfinterico. Debajo de la lnea pectinea existe
gulo posterior de 80. en estado de reposo se encuentra otra zona mucosa delgada de color rosa plido, fija como
colapsado, y se relaciona hacia atrs con el cccix y hacia una estampilla al plano profundo, por la insercin a ni-
delante con el perin urogenital (Fig. 10). existe un con- vel de su cara profunda del msculo submucoso del ano,
ducto anal ANATOMiCO, que se extiende desde la l- y que se denomina PeCTeN.
nea pectinea o de Morgagni hasta el margen anal y mide embriolgicamente, la estructura del epitelio de reves-
aproximadamente 3 cm., este ltimo reparo no tiene pre- timiento correspondiente a esta zona, tiene dos orgenes
cisin absoluta, se lo sita a nivel de la zona perineal diferentes, la piel peri anal hasta la lnea anocutanea pro-
donde la piel pierde bruscamente sus pelos y glndulas viene de la hoja ectodrmica, en cambio la que se en-
sebceas alrededor del orificio anal. cuentra por arriba se constituye a partir de la hoja en-
el conducto anal QUirUrGiCO se extiende por en- dodrmica.
cima del anatmico hasta el plano del anillo ano-rectal Histolgicamente el epitelio de revestimiento a medi-
(zona de confluencia de los haces musculares pertene- da que asciende va sufriendo las siguientes transforma-
cientes al msculo elevador con los bordes superiores ciones: 1) en la zona del margen perianal corresponde al
del esfnter externo e interno), teniendo hasta el margen epitelio de la piel verdadera sin pelos y se extiende hasta
anal una longitud de aproximadamente 7 cm. el pecten; 2) en el que se transforma en escamoso estra-
en un corte frontal a nivel de la luz del conducto, dis- tificado con escasa queratina; 3) Desde el pecten hasta el
tinguimos en la mucosa, la lnea PeCTiNeA constitui- anillo ano rectal, el epitelio es de transicin y tiene un as-
da por el conjunto de las vlvulas de Morgagni, des- pecto cuboides; 4). Por encima corresponde al epitelio
prendindose en sus extremos hacia arriba las columnas de la mucosa rectal que es de tipo columnar.
de Morgagni. Las vlvulas, no tienen las mismas carac- el conducto anal quirrgico se encuentra rodeado de
tersticas estructurales que las sigmoideas aorticas o pul- un sistema valvular esfinteriano que rige la continencia
monares por no presentar senos. Un gancho de estilete del mismo. esta representado por a) el esfnter interno,
deslizado a esta altura de arriba hacia abajo no queda an- constituido por fibras musculares circulares del recto
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que se engrosan a este nivel y forman un poderoso ani-
llo, su estructura histolgica corresponde al msculo li-
so y por lo tanto depende del sistema nervioso involun-
tario; este anillo muscular tiene en el adulto una altura de
aproximadamente 1 cm a 2 cm. b) el esfnter externo,
est constituido por fibras musculares de estructura es-
triada dependiendo por lo tanto su innervacin del sis-
tema nervioso involuntario, por arriba se pone en con-
tacto con las fibras del msculo elevador del ano en la
porcin que corresponde al fascculo puborrectal, sien-
do este morfolgica y funcionalmente distinto del eleva-
dor, no pudiendo ser separado macro ni microscpica-
mente del resto de las fibras musculares del esfnter ex-
terno, participando adems de su misma innervacin,
por abajo acompaan sus diferentes manojos en forma
paralela la pared externa del esfnter interno del que se
encuentra separado por el espacio interesfinterico, por
donde se deslizan las fibras verticales del msculo longi-
tudinal conjunto (que ser descrito ms adelante), termi-
nan las fibras inferiores del esfnter externo posicionadas
por debajo del borde inferior del esfnter interno, a nivel
de la lnea pectinea o dentada.
Actualmente se considera que el esfnter externo se en-
cuentra dispuesto como un cilindro irregular constituido
por 3 asas: 1) Superior que insertndose en el pubis
constituye el fascculo puborrectal, abierto hacia delante,
del cual se desprende un pequeo contingente de fibras
que dirigindose a la uretra constituye el msculo rec-
touretral de roux, cuya seccin permite la entrada al es-
pacio desplegable prerrectal de Proust y Gosset, for-
mando adems el esfnter externo de la uretra. 2) inter-
media, cuyas fibras naciendo del cccix, se abren hacia
atrs formando a este nivel el rafe ano coccgeo superfi-
cial y 3) inferior, abierta hacia delante, pero adems
constituida por fibras anulares, que contribuyen a for-
mar parte del perin superficial.
existe junto a estas estructuras musculares esfinteria-
nas, un sistema de fibras longitudinales, que provienen
del aporte que hacen, la capa muscular longitudinal de la
pared del recto sumadas a las que se desprenden del haz
pubococcigeo del elevador y puborrectales del esfnter
externo que adosndose, forman un tabique bien cons-
tituido a la altura del espacio interesfinterico, que se de-
nomina MUSCULO LONGiTUDiNAL CONJUNTO,
histolgicamente se observan que esta constituido por
fibras musculares, elsticas y fibrosas, que desprendin-
dose de este, parten hacia ambos lados contingentes, que
por un lado atraviesan el esfnter interno y penetran en
el espacio Submucoso, condensndose a nivel del borde
inferior del esfnter interno, e insertndose en la capa
profunda de la mucosa de la zona correspondiente al
pecten, haciendo que quede bien adherida al plano pro-
fundo, a este fascculo se le da el nombre de Msculo
Submucoso del Ano o Ligamento de Parks. el contin-
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cuerpo esponjoso cuerpo cavernoso
msculo
transverso
Centro
superficial del
tendinoso
perin
del perin
tuberosidad
isquitica
arteria
hemorroidal
inferior
msculo
Ligamento
gluteo
anococcgeo
mayor
msculo elevador del ano (fondo) fosa isquiorectal
Fig. 11. esquema del perin en el hombre. Muestra la fosa isquiorrectal.
gente que se desprenden por debajo del msculo longi-
tudinal conjunto, se insertan en la dermis de la piel peri
anal y forman el msculo Arrugador De LA PieL DeL
ANO (Corrugator Cutis Ani). el resto del contingente
de las fibras longitudinales se desprenden hacia afuera
atravesando el esfnter externo y conformando estructu-
ras columnares o laminares, que terminan fijndose en la
dermis profunda de la piel prxima a la fosa isquiorrec-
tal, separando dicha fosa del espacio perianal.
existen 2 rafes anococcigeos a) Superior que depende
del fascculo pubococcigeo del elevador y b) inferior,
que depende de esfnter externo a traves de su asa inter-
media.
entre estos ligamentos, el esfnter externo por delante
y el cccix por detrs se conforma un espacio denomi-
nado retroesfinteriano de Courtney, a travs del cual se
ponen en comunicacin ambas fosas isquiorrectales,
permitiendo que un proceso infeccioso en una de las fo-
sas pueda propagarse a travs de este espacio al del otro
lado, formando los conocidos abscesos en herradura.
LA FOSA iSQUiOrreCTAL PeLVirreCTAL
iNFeriOr, en un corte frontal est limitado, arriba por
la cara inferior del elevador del ano, por dentro por el
esfnter externo, por fuera se encuentra la pared lateral
de la pelvis tapizada por el msculo obturador interno
sobre el que se desliza el paquete pudendo interno, y por
debajo la piel de la regin gltea, tapizada por una del-
gada fascia que se desprende de las fibras longitudinales
anteriormente descriptas que al descender pasaban a
travs del esfnter externo, para insertarse en la dermis
profunda y separan la fosa isquiorrectal del espacio pe-
rianal; su interior contiene tejido graso lobulillar atrave-
sado por los vasos hemorroidarios inferiores. (Ver Fig
11).
el eSPACiO PeLVirreCTAL SUPeriOr, como
su nombre lo indica, se encuentra ubicado por encima
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arteria hemorroidal vena mesentrica inferior
superior
fascia rectis vena hemorroidal
vena cava inferior superior
arteria ilaca
primitiva ganglios
hemorroidal
arteria superior
hipogstrica intermediarios
vena ilaca
ganglios interna
arteria perirectales hipogstrica
recto hemorroidal vena
cara media hemorroidal vena ilaca
posterior arteria media externa
pudenda
interna
arteria
vena
msculo hemorroidal
pudenda
elevador del inferior
interna
ano
ganglios
Fig. 12. esquema de la circulacin arterial del recto y ano (Vista posterior) inguinales vena hemorroidal
inferior
Fig. 13. Venas y linfticos del recto. Flechas: A) principal va de drenaje linftico si-
guiendo los vasos hemorroidales superiores; B) drenaje linftico de la regin anal a
del anterior, y separado del mismo por lo que constituye los ganglios inguinales; C) Drenaje linftico siguiendo los vasos hemorroidales me-
el lmite inferior, dado por la cara superior del msculo dios (alerones) a los vasos ilacos internos: D) Drenaje a los ganglios presacros e ila-
cos internos.
elevador de ano; siendo su limite superior, la pared rec-
tal y la porcin ms declive del peritoneo, formando par-
te del espacio pelvisubperitoneal. red del recto.
el eSPACiO PeriANAL, se ubica desde la hojilla fa- el sistema venoso se caracteriza por ser avalvulado, y
cial que se desprende del sistema que constituyen las fi- desagua por arriba en la vena mesaraica menor, contri-
bras longitudinales del msculo longitudinal conjunto, buyendo a formar parte del sistema de la vena porta.
extendindose hacia arriba hasta llegar al punto en que el (Ver Fig. 13)
msculo submucoso del ano (ligamento de Parks) se in-
serta a nivel del pecten; es en este espacio donde se ubi- lInfAtIcoS (Fig.13)
can las hemorroides externas y se producen los abscesos
perianales Por arriba del espacio peri anal separados por Drenan los aferentes que vienen de la pared del recto
el ligamento de Parks se encuentra el eSPACiO SUB- superior, en forma exclusiva en los ganglios pararrecta-
MUCOSO, entre la mucosa anal y la pared interna del les de Cunneo y Gerota ubicados en el espacio que se
esfnter interno, fcilmente decolable, por no encon- forma entre esta y la fascia recti, sus eferentes ascienden
trarse en este, los amarres que efecta el sistema de las fi- siguiendo los vasos hemorroidales superiores, hasta la
bras longitudinales en los espacios anteriormente des- estacin de la mesentrica inferior constituyendo el gru-
criptos, al insertarse en la dermis de la piel o en la cara po de Mondor. el recto inferior extraperitoneal, drena
profunda de la mucosa. en ocasiones hacia los ganglios iliacos. Los de la regin
perianal, llegan a los ganglios inguinales.

IrrIGAcIon dEl rEcto y El Ano InErVAcIon (Fig. 8)

el recto superior intraperitoneal se encuentra nutrido
por la hemorroidal superior, rama de la mesentrica in-
ferior.
el recto inferior extraperitoneal se encuentra irrigado
por la hemorroidaria media, rama de la hipogstrica a ni-
vel del espacio pelvisubperitoneal.
el conducto anal, por la hemorroidaria inferior, rama
de la pudenda interna a la altura de la fosa isquiorrectal.
estos tres sistemas se anastomosan entre a nivel de la pa-
6
La innervacin muscular voluntaria se hace a travs de
S4 en forma directa, o por medio del nervio pudendo in-
terno. La sensibilidad, por debajo de la lnea pectinea se
canaliza por la misma va; en cambio por encima, va a es-
tar proporcionada por el parasimptico.
La innervacin simptica proviene de los filetes pre-
ganglionares que nacen de los 3 primeros segmentos
lumbares, siguiendo a los preaorticos, mesenterico infe-
rior, llegando por intermedio de los nervios presacro e
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hipogstricos al plexo homnimo. Tambin contribuye
al aporte un pequeo contingente que se origina en la ca-
dena simptica sacra.
el parasimptico rectal proviene del tracto intermedio
lateral de la medula sacra, y las fibras preganglionares
emergen con los ramos S3 y S4, de los que se despren-
den formando los nervios plvicos o erectores que ter-
minan unindose al plexo hipogstrico, a travs del cual
inervan los plexos lientricos del recto y parte del sig-
moideo, tambin pueden llegar a sus efectores a travs
del nervio pudendo interno y de algunas colaterales vis-
cerales del plexo sacro. (Ver Fig. 8).

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