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Clasificacionesomsdiscapacidad 2 PDF
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ARTCULOS Y NOTAS
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consecuencia de una deficiencia o una En esa trayectoria han ido quedando obsole-
discapacidad, que limita o impide el des- tos trminos que surgieron desde el mundo de
empeo de un rol que es normal en su la ciencia (idiota, imbcil, cretino, subnormal,
caso (en funcin de su edad, sexo o facto- etc.). La incorrecta utilizacin de los mismos, su
res sociales y culturales). vulgarizacin y el desencuentro conceptual
entre las personas que los manejaban, han obli-
La relacin causal entre dichos niveles de las gado a ir cambiando cclicamente la terminolo-
consecuencias de la enfermedad es evidente en ga aplicada a quienes padecan menoscabo.
las propias definiciones de los mismos. Una A esta realidad no fue ajena la propia
deficiencia puede producir una discapacidad y CIDDM, que tuvo que consensuar, en los aos
la minusvala puede ser causada por cualquiera 1975-76, como paso previo a la elaboracin de
de las dos anteriores. Dicha causalidad y linea- la Clasificacin, un marco de referencia concep-
lidad en el planteamiento de la CIDDM ha sido tual. As mismo, durante los aos subsiguientes a
uno de los extremos ms criticados de la mis- la aprobacin de la Clasificacin, la OMS tuvo
ma. As, se ha planteado la posibilidad de que que llegar a un acuerdo sobre la utilizacin de
existieran minusvalas derivadas directamente los trminos ms importantes con una serie de
de una enfermedad, que no causando deficien- organizaciones internacionales. Pese a todo ello,
cia (prdida o anomala), ni produciendo una no se ha podido evitar el uso de trminos y con-
discapacidad (restriccin o ausencia de capaci- ceptos promulgados por la OMS como sinni-
dad), pudiera producir una minusvala (un nio mos, no slo en la lengua comn sino, incluso,
portador de VIH que se encuentra en situacin en mucha de la literatura especializada.
desventajosa en actos sociales donde no puede Podramos decir que dos eran las pretensio-
participar en igualdad de condiciones). En sen- nes bsicas en el campo de la terminologa
tido inverso, tambin se puede plantear la aplicada a la discapacidad:
situacin de que determinadas minusvalas (por
ejemplo, la situacin de desventaja social que 1. La intencin de evitar la sustantivacin de
tiene una persona con ciertos trastornos menta- situaciones adjetivas. Se trataba de mos-
les) puedan llegar a causar discapacidades trar al individuo antes como persona que
(como sera el caso de la limitacin en su capa- como sujeto de una determinada situa-
cidad para desarrollar un trabajo remunerado cin limitante. La manera de lograrlo era
motivado por la prolongada situacin de ostra- anteponer siempre el persona con...,
cismo a la que se ha sometido al individuo). haciendo de esta manera ms relevante la
integridad individual que la situacin
adjetiva (por descriptiva) de una circuns-
Trminos en positivo tancia personal concreta.
2. Por otro lado, se trataba de evitar la dis-
Desde las visiones animistas de la discapa- tinta interpretacin que sobre los diferen-
cidad (la discapacidad era un castigo divino o tes marcos de las consecuencias de la
la persona con discapacidad estaba endemo- enfermedad tenga cada persona, segn la
niada) hasta la actual perspectiva que se vive perspectiva que uno tenga de las mismas.
en los pases de nuestro entorno de considerar- As, a las cualidades de la deficiencia se
la dentro de los conceptos de salud, han pasa- les asigna un adjetivo derivado de un sus-
do aos y un duro devenir con continuas tantivo (en el texto de la traduccin del
reconducciones hacia lo que debera ser una IMSERSO aparece como ejemplo: defi-
visin neutra o, mejor an, positiva de los ciencia del rgano de la visin), mientras
conceptos utilizados en el campo de la disca- que para las discapacidades se recomien-
pacidad (3). da la utilizacin de una palabra de origen
verbal (como ejemplo en el texto citado
aparece: discapacidad para ver). En el
3
Para ampliar informacin sobre los paradigmas de caso de las minusvalas, la cualidad vuel-
la discapacidad, recomendamos la lectura de las prime- ve a ser designada por un adjetivo deriva-
ras pginas del libro de Ramn Puig de la Bellacasa La do de un sustantivo (el ejemplo en el tex-
discapacidad y la rehabilitacin en Juan Luis Vives.
Homo homini par, editado por el Real Patronato de Pre-
to editado por el IMSERSO es: minusvala
vencin y de Atencin a Personas con Minusvala dentro para la orientacin), pero en este caso el
de su Coleccin Documentos con el nmero 37/93. sustantivo hace referencia a un rol de
Madrid, 1993. supervivencia y nunca a un rgano o su
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funcin (4). Aunque no se consigui una 1986. El Instituto Nacional de Estadstica (INE)
coherencia total en este sentido, s qued de Espaa realiza una encuesta de mbito
clara la voluntad de lograrlo. nacional sobre Discapacidades, Deficiencias
y Minusvalas, tomando como base los con-
Pese al indudable empeo puesto por la ceptos y terminologa empleados por la OMS
OMS en la CIDDM para que los trminos de la en la CIDDM. Se trata del trabajo de campo
misma fueran positivos, han sido muchas las de ms amplio espectro realizado en todo el
voces que se han alzado en contra de una Cla- mundo hasta este momento.
sificacin (5) que enumeraba las situaciones 1987. Se establece la red de centros colabora-
limitantes, restrictivas y de desventaja. Esta dores de la OMS en materia de aplicacin y
perspectiva condujo a una nueva revisin de la desarrollo de la CIDDM (ninguno de estos
terminologa empleada. centros se ubica en un pas de habla hispa-
na). Tambin este ao, el Consejo de Europa
crea un Comit de Expertos para la aplica-
El proceso de revisin cin de la CIDDM.
1989. El Consejo de Europa publica un docu-
Sin tratar de ser exhaustivos, exponemos a mento sobre la utilizacin de la CIDDM.
continuacin los hitos principales del largo 1991. La Dra. Jesusa Pertejo, al frente del equi-
proceso de revisin que han conducido a la po RACIM (Revisin y Actualizacin de la
aparicin de una nueva Clasificacin dentro de Clasificacin Internacional de Minusvalas),
la familia de clasificaciones de la OMS (6). por encargo del Real Patronato, realiza un
estudio sobre la aplicacin de la CIDDM en
1976. La Organizacin Mundial de la Salud Espaa y los pases de habla hispana.
aprueba, para ensayo, la Clasificacin Inter- 1992. En la reunin anual sobre CIDDM cele-
nacional de Deficiencias, Discapacidades y brada en Zoetermeer (Holanda), se revisan
Minusvalas, como manual de las conse- algunos tem de la Clasificacin y se redacta
cuencias de la enfermedad. una nueva introduccin. Se acuerda impul-
1980. Se publica la versin oficial, en ingls, de sar el proceso de revisin, asignando respon-
la CIDDM. sabilidades a los distintos centros colabora-
1983. El, entonces, Instituto Nacional de Servi- dores. En Espaa, este ao, el Real Patronato
cios Sociales (INSERSO) publica la versin redacta y hace llegar a los rganos pertinen-
en castellano de la CIDDM, que merece la tes de la OMS una nota de situacin y pro-
aprobacin por la OMS como versin oficial puesta sobre la CIDDM, elaborada por un
en nuestro idioma. Este mismo ao, Nacio- grupo de expertos de habla hispana.
nes Unidas publica su Programa de Accin 1993. En la reunin anual sobre CIDDM cele-
Mundial para Personas con Discapacidad, brada Washington, se programa el proceso
cuya terminologa en la versin en castella- de revisin y se distribuyen tareas y respon-
no no coincide con la propuesta por el sabilidades entre los centros colaboradores.
INSERSO en la traduccin de la CIDDM (en La OMS publica una reimpresin de la
1988 el, entonces, Real Patronato de Pre- CIDDM donde desaparece la mencin para
vencin y de Atencin a Personas con ensayo y aade un nuevo prlogo, donde se
Minusvala publicar una traduccin armo- reconocen las aportaciones realizadas desde
nizada). Espaa por el Real Patronato. Este mismo
ao, las Naciones Unidas publican las Nor-
mas Uniformes sobre la Igualdad de Oportu-
4
OMS. Clasificacin Internacional de Deficiencias, nidades de las Personas con Discapacidad,
Discapacidades y Minusvalas. IMSERSO. Madrid, 1997, en las que vuelve a apreciarse un incorrecto
pg. 71.
5
Una referencia a las crticas ms destacadas se pue-
uso del trmino aplicado en lengua hispana
de encontrar en stn, T.B. et alt., Op. cit., pp. 6 y ss. para la deficiencia, segn la versin en
6
Un relato ms exhaustivo de los hitos y hechos fun- castellano de la CIDDM.
damentales de este proceso de revisin se puede encon- 1996. Aparece el borrador alfa de la nueva
trar en la publicacin de Egea Garca, C. y Sarabia Sn- versin de la CIDDM, que utilizar, de
chez, A. Experiencias de aplicacin en Espaa de la momento, las siglas CIDDM-2, por razones
Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacida-
des y Minusvalas, publicado por el Real Patronato sobre histricas (no se conoce traduccin al caste-
Discapacidad dentro de su Coleccin Documentos con llano de este documento). El Consejo de
el nmero 58/2001. Madrid, 2001. Europa lleva a cabo un Taller Internacional
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Estado de Salud
(trastorno o enfermedad)
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De este nuevo esquema (clarificador de las vos que corresponden a cada uno de ellos, con
interacciones entre las dimensiones y reas) excepcin de la aclaracin, entre parntesis,
podemos hacer las siguientes lecturas: que se hace de los estados de salud.
CIF
Clasificacin
Funcionamiento Factores
Partes
y Discapacidad Contextuales
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b. Actividades y participacin. Con dos nal (9), y que tiene distintos niveles de
constructos: dominios y categoras.
i. Capacidad, como la ejecucin de tare- b. Factores personales, entendidos como la
as en un entorno uniforme, con sus dis- influencia interna sobre el funcionamiento y
tintos niveles de dominios y categoras. la discapacidad, cuyo constructo es el
ii. Desempeo/realizacin (8), como la impacto de los atributos de la persona. En
ejecucin de tareas en el entorno real, esta versin de la CIF no se ha desarrollado
con sus distintos niveles de dominios y una escala de niveles para este componente.
categoras.
Para tratar de proporcionar una visin de
La segunda parte (Factores contextuales) conjunto de los conceptos que contiene esta
tambin cuenta con dos componentes: estructura, en los documentos manejados
(borrador final de abril de 2001 y versin caste-
a. Factores ambientales, entendidos como la llana de junio de 2001) aparece una tabla expli-
influencia externa sobre el funcionamien- cativa de los conceptos que entran en juego en
to y la discapacidad, cuyo constructo es el esta nueva clasificacin (ver tabla 1), que pue-
efecto facilitador o barrera de las caracte- de servir para hacerse una cierta composicin
rsticas del mundo fsico, social y actitudi- global.
Parte 1: Parte 2:
Funcionamiento y Discapacidad Factores Contextuales
Limitacin a la
actividad .
Aspectos negativos Deficiencia. Barreras/obstculos. No aplicable.
Restriccin en la
participacin.
Discapacidad
(*) Esta tabla ha sido tomada del texto publicado por IMSERSO de la versin en castellano de la CIF. Pgina 12.
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En el original en ingls de la CIF, el trmino emple- El trmino actitudinal, inexistente en el vocabula-
ado es performance. En opinin de los autores de este rio castellano, se aplica al conjunto de actitudes o postu-
artculo, la utilizacin de un trmino doble (desempe- ras que son aceptadas en los grupos sociales y que impli-
o/realizacin) se debe a las dificultades de encuadrar can un cierto grado de encasillamiento o etiquetamiento
toda la extensin conceptual que supone el trmino ori- de personas o grupos de personas en funcin de sus
ginal en ingls, as como su distinta aplicacin en los caractersticas comunes. En el caso de la discapacidad
pases de habla hispana. De ah que se necesite la apli- existen gran nmero de estas etiquetas y estereotipos que,
cacin de este doble trmino en castellano. posiblemente, varan entre pases y estratos sociales.
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que se encuentra dicha agudeza. Para ello se 4 Deficiencia COMPLETA (total...) 96 a 100%.
utilizan los calificadores de la CIF. 8 Sin especificar.
Como qued dicho anteriormente, un califi- 9 No aplicable.
cador describe y/o modifica un tem determina-
do, indicando, habitualmente, la prdida o Por ejemplo, b21002.3 significa deficiencia
agravamiento del funcionamiento que recoge grave en la agudeza binocular a corta distancia
dicho tem. Es decir, los calificadores son el ele- con una magnitud en la prdida de agudeza
mento descriptivo de la discapacidad. entre el 50 y el 95%.
Slo en el caso de los factores ambientales,
los calificadores empleados nos pueden dar Calificadores del constructo de estructuras
informacin sobre una aportacin positiva, en el corporales.
sentido de que la existencia del tem puede
facilitar la mejora de una deficiencia funcio- El constructo de estructuras corporales lo com-
nal o estructural, la realizacin de una actividad ponen tres grupos de calificadores: primer califi-
o el desempeo de un rol social. Tambin, por cador, segundo calificador y tercer calificador
supuesto, nos puede informar sobre un aspecto (este tercer calificador se encuentra en desarrollo
negativo, en tanto que la existencia del tem y an no se recomienda su uso generalizado).
pueda suponer una barrera u obstculo en la Todos y cada uno de ellos viene representado por
evolucin favorable de una deficiencia, la eje- un dgito numrico, separado por un punto del
cucin de una tarea o el desempeo de un rol. cdigo del tem al que describe y/o modifica.
Todos los calificadores se expresan junto al El primer calificador es genrico con escala
cdigo correspondiente y separados del mismo negativa utilizado para indicar la extensin o
por un punto (por ejemplo, b21002.3) En la magnitud de una deficiencia estructural (simi-
escala de factores ambientales, cuando expre- lar al descrito en el caso de las funciones cor-
samos que el calificador acta como facilita- porales). Se representa por:
dor sustituiremos el punto por el smbolo +
(por ejemplo, e1250+3) A continuacin abor- 0 No hay deficiencia (ninguna, ausencia, insig-
damos el uso de los calificadores en cada esca- nificante...) 0 a 4%.
la de la CIF. 1 Deficiencia LIGERA (poca, escasa...) 5 a
Al conjunto de calificadores que se aplican a 24%.
cada una de las escalas (o componentes) de la 2 Deficiencia MODERADA (media, regular...)
CIF se les denomina constructo. As pues, 25 a 49%.
tendremos un constructo por cada una de las 3 Deficiencia GRAVE (mucha, extrema...) 50 a
escalas que componen la CIF y cada uno de 95%.
ellos es diferente. 4 Deficiencia COMPLETA (total...) 96 a 100%.
8 Sin especificar.
Calificador del constructo de funciones 9 No aplicable.
corporales.
Por ejemplo, s73022.2 significa deficiencia
El constructo de funciones corporales posee moderada en los msculos de la mano con una
un nico calificador (primer calificador) Se tra- magnitud de prdida entre un 25 y un 49%.
ta de un calificador genrico con escala nega- El segundo calificador del constructo de
tiva utilizado para indicar la extensin o magni- estructuras corporales es utilizado para indicar
tud de una deficiencia funcional. la naturaleza del cambio en la respectiva estruc-
Este calificador se indica mediante un dgito tura corporal. Se representa por un segundo
numrico, separado por un punto del tem al dgito (complementario al primero) que significa:
que describe y/o modifica, que significa:
0 No hay cambio en la estructura.
0 No hay deficiencia (ninguna, ausencia, insig- 1 Ausencia total.
nificante...) 0 a 4%. 2 Ausencia parcial.
1 Deficiencia LIGERA (poca, escasa...) 5 a 3 Parte adicional.
24%. 4 Dimensiones aberrantes.
2 Deficiencia MODERADA (media, regular...) 5 Discontinuidad.
25 a 49%. 6 Posicin desviada.
3 Deficiencia GRAVE (mucha, extrema...) 50 a 7 Cambios cualitativos en la estructura, inclu-
95%. yendo la acumulacin de fluido.
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d. La CIDDM separaba los mbitos personal escalas de la primera parte de la CIF (fun-
y social de las consecuencias de la enfer- ciones y estructuras corporales y actividad
medad en las escalas de discapacidad y y participacin) con la escala de factores
minusvala, respectivamente. La CIF vena ambientales de la segunda parte, tampoco
manteniendo separados estos dos mbitos se ofrece una nica forma de codifica-
(en una escala para las actividades y otra cin. En el apartado 3 del apndice 2 de
para la participacin) hasta el borrador la CIF, se proporciona la posibilidad de
pre-final de diciembre de 2000, cuando, utilizar la escala de factores ambientales
no sin cierta sorpresa para los que vena- de forma independiente, de forma con-
mos siguiendo el proceso de revisin, junta con cada una de las otras tres esca-
aparecieron fundidos en una sola escala las o utilizarla conjuntamente con los
de actividad y participacin. Es cierto calificadores de desempeo/realizacin
que podan detectarse ciertos solapamien- y capacidad de la escala de actividad y
tos entre ambas escalas, pero, a nuestro participacin. Volvemos a encontrar el
entender, esto no era ms que un reflejo mismo problema de estandarizacin que
de una realidad objetiva: ciertas activida- apuntbamos en los dos puntos anterio-
des suponen participacin y viceversa. res, con vistas a compartir o comparar
Pero el enfoque e interpretacin que se informacin.
diera a un mismo tem segn estuviera en
una u otra escala era completamente dife- Resumiendo todo lo anterior, podemos decir
rente. Ahora nos encontramos con un lis- que, para la codificacin con la nueva Clasifi-
tado nico para actividades y participa- cacin, nos encontramos que:
cin, que puede ser codificado con una
letra neutra (d) o puede ser codificado con a. Se trata de una clasificacin ms comple-
una letra definitoria (a si queremos des- ja que requiere, por parte del codificador,
cribir el tem como actividad, p si que- un mayor trabajo. Los propios redactores
remos significar una participacin). Cua- de la CIF recomiendan que los posibles
tro son las opciones que nos da el usuarios (codificadores) reciban entrena-
borrador final de la CIF en su apndice 3 miento. Tambin recomiendan que esta
para usar la codificacin de esta escala. El Clasificacin se utilice de forma conjunta
problema estriba en qu suceder cuando con la CIE-10 (clasificacin de enferme-
lo que queramos sea compartir o compa- dades de uso casi exclusivo por personal
rar informacin extrada por dos codifica- sanitario).
dores que se hayan decantado por distinta b. La codificacin de las escalas (o compo-
opcin. nentes) de las funciones y estructuras
e. La CIDDM proporcionaba la posibilidad corporales resulta relativamente sencilla
de aplicar calificadores a su escala de dis- y prctica. No sucede lo mismo con las
capacidades, en cuanto al diagnstico y escalas de actividades y participacin y
el pronstico que se haca de las mis- de factores contextuales, donde no se
mas en funcin del mayor o menor grado dan unas normas estandarizadas de apli-
de dependencia que poda producir en el cacin, quedando a criterio del codifica-
individuo. En la CIF la aplicacin de cali- dor elegir entre una serie de posibles
ficadores de independencia se da en dos usos de los constructos y calificadores en
posibles entornos o contextos: el real o su aplicacin. Por lo tanto, encontramos,
actual y el uniforme o normalizado. Sin de nuevo, que la informacin clnica
entrar en la valoracin de cmo se puede s tendr una fcil aplicabilidad, mien-
llegar a establecer para algunos tems ese tras que no sucede lo mismo con la
entorno uniforme, s reseamos la posi- social (ambiental, educativa, etc.), que
bilidad que ofrece la CIF de que el codifi- deber esperar a futuros trabajos de
cador aplique estos calificadores con o sin campo para ir delimitando su forma de
ayudas o apoyos. Este hecho vuelve a uso con vistas a poder compartir y com-
suponer un problema a la hora de com- parar, de forma adecuada, la informa-
partir o comparar la informacin. cin que suministra.
f. Por ltimo, deseamos resear que, con
respecto a la utilizacin conjunta de las Murcia, noviembre de 2001
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