FACULTAD DE ENFERMERA

MALARIA

CURSO:

EPIDEMIOLOGIA

DOCENTE:

FREDY POLO CAMPOS

INTEGRANTES:

PREZ PONCE, DANNA PATRICIA

PRADO RODRIGUEZ, KATHERINE SUGEY
QUEZADA HARO, ROSARIO
URQUIAGA MURILLO, GEMMA MARIANA
VARGAS ORTEGA RAIZA ANDREINA
VIDAL GARCA, VERA LUCA
VILLEGAS LEN, KARLA ANDREA
YAEZ MENDIOLA, FLAVIA MAGDALENA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGA DE EVENTOS Y DAOS
EN SALUD

-ENFERMEDADES METAXEMICAS: MALARIA Y

DENGUE-

1. MALARIA

1.1. Definicin

Es una enfermedad causada por protozoarios del gnero Plasmodium:

P. falciparum
P. vivax
P. malariae
P. ovale
P. Knowlesi (en los ltimos aos en pases del Asia)

Los parsitos del gnero Plasmodium son transmitidos al hombre por mosquitos
hembras del gnero Anopheles.

1.2. Sntomas
Fiebre
Sudoracin repetidos cada 24, 48 o 72 horas
Escalofros
Anemia
Heces con sangre
Coma
Convulsiones
Dolor de cabeza
Ictericia
Dolor muscular
Nuseas y vmitos

1.3. Periodo de incubacin

El lapso que media entre la picadura del mosquito infectante y la aparicin del
cuadro clnico es de unos 12 das para P. falciparum, 14 dias para P. vivax y P.
ovale, y 30 das para P. malariae.

Cuando la infeccin se debe a una transfusin de sangre, los perodos de

incubacin dependen del nmero de parsitos que han penetrado; suelen ser
breves, pero pueden llegar hasta unos dos meses.
 1.4. Periodo de transmisibilidad

Los pacientes no tratados, o aquellos que no completan el esquema de tratamiento,

son fuente de infeccin para los mosquitos debido a la circulacin de los gametocitos
en la sangre. El mosquito permanece infectante durante toda su vida (30 a 45 das,
aproximadamente). El parsito puede permanecer infectante durante un mes en el
contenido de las bolsas de los bancos de sangre.

1.5. Susceptibilidad

Todos los humanos son susceptibles; sin embargo, la raza negra africana es resistente
al P. vivax . Son factores de riesgo para adquirir la malaria: la cercana de las viviendas
a las irrigaciones, criaderos naturales y artificiales de larvas y habitar en viviendas
desprotegidas.

1.6. Letalidad

La tasa de letalidad de la malaria por P. falciparum en el Per es menor de 0,1%.

Donde la malaria se presenta en regiones tropicales de Per como Loreto, Tumbes
entre otros.

A. ANALISIS DE LA SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA MALARIA EN EL

PER

La malaria, es una enfermedad endmica focalizada en la regin amaznica

principalmente en el departamento de Loreto. Antes del ao 2000 se reportaban en el
pas ms de 50 mil, llegando a picos de ms de 200 mil casos en el periodo del
fenmeno de El nio de 1998. En el periodo 2000- 2011 se observ una tendencia
decreciente de casos por ao, sin embargo desde el ao 2012 se observa un
incremento de casos con una tendencia casi estacionaria en los ltimos 3 aos.

Para el ao 2017, el 75,1% de los casos fueron infecciones por Plasmodium vivax, el
24,8% por Plasmodium falciparum y 0,1% por Plasmodium malariae. Las infecciones
por P. malariae han sido notificadas en su totalidad en el departamento de Loreto,
procedentes de las provincias de Ramn Castilla (7), Loreto (4), Alto Amazonas (1) y
Maynas (2).
El comportamiento es similar a aos anteriores y la distribucin de los casos est
focalizada principalmente en el departamento de Loreto sin embargo la tasa de
incidencia por edad fue ms alta en los nios menores de 11 aos seguido por los
adolescentes de 12 a 17 aos.

Podemos concluir que el departamento de Loreto notifico la mayor incidencia de casos

de malaria y ha reportado las tres especies de plasmodio en una amplia extensin
geogrfica del departamento.

B. TENDENCIAS DE LA MALARIA EN EL PERU

La malaria o llamado tambin paludismo es una enfermedad producida por parsitos

del gnero Plasmodium y es probable que se haya transmitido al ser humano a travs
de los gorilas occidentales. Es la primera enfermedad de importancia entre las
enfermedades debilitantes.

La enfermedad puede ser causada por una o por varias de las diferentes especies de
Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae,
Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi, las tres primeras de las cuales son las
reportadas en el continente americano. Los vectores de esta enfermedad son diversas
especies del mosquito del gnero Anopheles. Como es sabido, tan slo las hembras
de este mosquito son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos;
los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades, ya que nicamente se
alimentan de nctares y jugos vegetales.
Entre 700 000 y 2,7 millones de personas mueren al ao por causa de la malaria,
asimismo, causa unos 400900 millones de casos de fiebre aguda al ao en la
poblacin infantil (menores de cinco aos) en dichas zonas rurales del Per. En mayo
de 2007, la Asamblea Mundial de la Salud decidi conmemorar el 25 de abril el Da
Mundial del Paludismo.

Mayormente la enfermedad de la malaria por Plasmodium vivax por semana se da en

el departamento del cusco ya que en el ao 2011 se dieron 1066 casos, en el ao
2012; 450 casos, en el ao 2013 683 casos y en el ao 2014 se dieron 258 casos

C. DEFINICION DE CASO DE LA MALARIA

-CASO PROBABLE DE MALARIA

Toda persona con fiebre, escalofros y malestar general, con antecedentes de

exposicin, procedencia (o residencia) en reas endmicas de transmisin de
la malaria.

-CASO CONFIRMADO DE MALARIA

Toda persona notificada como caso probable ms el hallazgo del parsito por
gota gruesa o por cualquier otro mtodo de diagnstico de laboratorio.
1. Caso Confirmado de Malaria Complicada:
Todo caso confirmado que presenta uno o ms de los siguientes signos
de alarma: Deterioro del estado de conciencia, anemia severa,
parasitemia elevada, signos de insuficiencia aislada ( asociada) de tipo
renal, cardiovascular, heptica, pulmonar que requiere inmediata
hospitalizacin y tratamiento especializado.

-MUERTE POR MALARIA CONFIRMADA

Muerte de un paciente con sntomas y/o signos de Malaria complicada y

confirmada por laboratorio.

-FRACASO TERAPUTICO DE LA MALARIA

Paciente con diagnstico confirmado de malaria, no complicada, sin sntomas que

indiquen otra enfermedad concomitante, quien ya ha ingerido la dosis correcta de
antimalricos, pero presenta deterioro clnico o recurrencia de los sntomas dentro de
los 14 das siguientes desde el inicio el tratamiento, en combinacin con el hallazgo de
parasitemia (formas asexuadas).
 D. ACCIONES DE INVESTIGACION DE LA MALARIA

1. Plasmodium vivax

Es uno de los parsitos causantes de la ms frecuente y extensamente distribuida

forma de malaria benigna. Es una de las cuatro especies del parsito que causa
la infeccin en humanos. No es tan virulenta o mortal como lo es Plasmodium
falciparum, la ms letal de las cuatro. P. vivax se transmite por la hembra
del mosquito Anopheles.

Puede causar infecciones debilitantes y recurrentes. Es selectivo, ya que slo infecta

eritrocitos inmaduros que contienen el antgeno del grupo sanguneo Duffy en su
superficie celular. Produce el paludismo terciario benigno.

2. Plasmodium malariae

Es un protozoario parsito que causa malaria en humanos y perros. Se relaciona

estrechamente con Plasmodium falciparumy Plasmodium vivax que son responsables
por la mayora de las infestaciones. Se le llama malaria benigna por no ser tan
peligrosa como las entidades producidas por P. falciparum o P. vivax ("fiebres
tercianas"). P. malariae causa fiebres que se repiten en intervalos de
aproximadamente tres das, ms largos que los intervalos de dos das ("fiebres
tercianas") de las otras especies del parsito, por ese motivo reciben el nombre
alternativo de "fiebre cuartana" y "malaria quartana" Slo infecta los eritrocitos
maduros.

3. Plasmodium ovale

Es una especie parastica protozoario que causa una forma de malaria en humanos.
Se relaciona con Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax, las cuales son
responsables de la mayora de los casos de malaria. Es menos frecuente que estos
dos ltimos organismos y potencialmente menos peligroso que P. falciparum.

4. Plasmodium falciparum

Es un protozoo parsito, una de las especies del gnero Plasmodium que

causa malaria en humanos. Es transmitida por mosquitos Anopheles. Se pueden
observar diferentes fases evolutivas, en el mosquito Anopheles (donde se reproduce el
parsito), en el interior de los hepatocitos y en el interior de los glbulos
rojos del hospedador humano. P. falciparum transmite la forma ms peligrosa de
malaria con los ndices ms altos de complicaciones y mortalidad, productor del 80%
de todas las infecciones de malaria y 90% de las muertes por la enfermedad.
Su prevalencia predomina en el frica subsahariana, ms que en otras reas del
mundo. Es el nico capaz de producir malaria cerebral. Causa la muerte por coma y
anemia. Invade cualquier tipo de eritrocitos y produce el paludismo terciario maligno.
Es frecuente la coinfeccin por VIH.

E. TRATAMIENTO DE LA MALARIA

La malaria, en especial la malaria por Plasmodium falciparum, es una emergencia que

requiere hospitalizacin.
La responsabilidad de la administracin del tratamiento en los diferentes niveles de
atencin depender del grado de desarrollo de estos niveles, el tipo de paludismo, la
sensibilidad de los plasmodium a los medicamentos antimalricos, el estado general
del paciente y la va de administracin de medicamentos ms conveniente.
La asistencia general del paciente con malaria grave es tan importante como la
quimioterapia y en ella desempea un papel crucial la enfermera. Los pacientes
inconscientes requieren una esmerada asistencia de enfermera:

Hay que mantener libres las vas respiratorias.

Cambiar de posicin al paciente cada dos horas y no dejar que permanezca en

una cama mojada.

Hay que prestar particular atencin a los puntos de compresin cutnea y

mantener al paciente en decbito lateral, para evitar la aspiracin bronquial de
lquidos.

La neumona por aspiracin puede ser una complicacin mortal; si llega a

presentarse, debe ser tratada de inmediato.

Anotar cuidado las entradas y salidas de lquidos; determinar la densidad de la

orina y sealar la emisin de orinas oscuras.

Comprobar con frecuencia la marcha del gota a gota de los lquidos

intravenosos.

Vigilar regularmente cada cuatro a seis horas, al menos durante las primeras
48 horas, la temperatura, el pulso, la respiracin y la tensin arterial.
 Notificar de inmediato las variaciones del nivel de conciencia, la aparicin de
convulsiones o los cambios de comportamiento del enfermo

Para tratar la fiebre, iniciar con medios fsicos para bajar la temperatura. Si la
fiebre persiste, administrar acetaminofn o paracetamol (15 mg/kg de peso).

Si la temperatura rectal pasa de 39C, aplicar compresas tibias y ventilacin

enrgica; tambin se pueden administrar antipirticos del tipo paracetamol
acetaminofn.

I. Tratamiento de Complicaciones Especficas

A. Malaria cerebral

Monitorear y vigilar el nivel de conciencia, utilizando la Escala de

Glasgow.

Realizar cambios frecuentes de posicin

Monitorear signos vitales

Iniciar Quinina parenteral

Administrar Fenobarbital sdico: 10 a 15 mg/kg, dosis nica

Controlar la entrada y salida de lquidos

Monitorear la parasitemia (presencia de parsitos en el torrente

circulatorio).

B. Hipoglicemia

Administrar bolo I.V de 50 ml de Dextrosa hipertnica al 50%.

En nios, administrar la dextrosa hipertnica al 50% en proporcin de

1ml /kg de peso
 Administrar seguidamente, una perfusin intravenosa de suero glucosado al
5 o 10%.

Monitorear la glicemia para regular el goteo de Dextrosa.

No olvidar que la hipoglicemia puede aparecer inclusive despus de

administrar un bolo intravenoso de suero glucosado al 50%.

C. Anemia severa

Cuando el hematocrito es menor del 15% y la hemoglobina menor de 5

gm/dl:

- Administrar sangre fresca compatible o glbulos rojos empacados,

segn clculos.

- Furosemida 20 mg durante la transfusin, si la funcin renal es buena.

D. Edema pulmonar

Colocar al paciente en posicin semisentada y bajando los pies de la cama.

Aumentar el aporte de oxgeno

Furosemida 40 mg IV; si no responde aumentar progresivamente hasta un

mximo de 200 mgs.

Ventilacin mecnica con presin positiva al final de la expiracin,

medicamentos vasoactivos y monitorizacin hemodinmica.

Si la causa del edema pulmonar es por sobrehidratacin:

- Disminuir ajustar el volumen de lquidos intravenosos

- Hemofiltracin

- Administrar furosemida

Si no hay mejora, extraer 250 ml de sangre por venodiseccin.

E. Falla renal

Excluir la deshidratacin como causa pre-renal

Mantener un balance hdrico adecuado

Dilisis peritoneal o hemodilisis

F. Acidosis metablica

Investigar signos de deshidratacin y de hipovolemia

Administrar solucin salina al 0.9% o suero glucosado al 5% por perfusin

si existe deshidratacin.

Vigilar la tensin arterial, el volumen urinario hora y la Presin Venosa

Central

(PVC)

Aumentar la concentracin de oxgeno en el aire inspirado

Mantener despejadas las vas areas

Ventilacin asistida si es necesario.

G. Colapso circulatorio

Corregir la hipovolemia administrando un sustituto del plasma, sangre

fresca o plasma.

Si persiste la hipotensin, administrar Dopamina 3 - 15 mcg/kg/min,

utilizando una va central.

Monitoreo cardaco, PVC y Presin arterial pulmonar

 Mantener PVC entre 0 y 5 cm de agua.

Tomar muestra de sangre para realizar hemocultivos seriados para

grmenes aerobios y anaerobios.

Iniciar la administracin de Penicilina G sdica 2 millones IV cada 6 horas,

ms

Gentamicina 1m/kg IV o IM cada 8 horas, de acuerdo con los niveles de

creatinina.

De acuerdo a los resultados del hemocultivo y antibiograma, administrar el

antibitico especfico.

Una vez estabilizado el paciente se debe continuar con la terapia

antimalrica.

H. Hemoglobinuria malrica

Suspender la administracin de Primaquina

Transfundir sangre fresca para mantener Hematocrito arriba del 20%

Vigilar funcin renal y PVC

Si an persiste formas asexuadas en gota gruesa, no se debe suspender

con

cloroquina, amodiaquina o quinina.

I. Hemorragias y Coagulacin Intravascular Diseminada (CID)

La aparicin de coagulacin intravascular diseminada es de difcil comprensin en

la infeccin malrica. Coincide con parasitemia elevada, anemia marcada y
descompensacin pulmonar. Los primeros signos son la aparicin de petequias,
principalmente en la conjuntiva, sufusiones hemorrgicas en la piel y, a veces,
franca hemorragia (epistaxis, hemorragia gastrointestinal)

Transfundir lentamente sangre fresca o glbulos rojos empacados o

factores de coagulacin o plaquetas, segn disponibilidad y necesidad.
 Administrar vitamina K, 10 mg IV, si el Tiempo de Protrombina (TP) o el
Tiempo Parcial de Protrombina (TPP) estn prolongados.

J. Tratamiento de la malaria grave en el embarazo

El tratamiento debe orientarse de acuerdo con las complicaciones identificadas.

K. Tratamiento de la malaria grave en el nio

La complicacin de la malaria grave ms frecuente en el nio es la malaria

cerebral.

Practicar inmediatamente las siguientes pruebas: Gota gruesa de sangre para

identificacin de Plasmodium y determinacin de la densidad parasitaria,
hematocrito, hemoglobina, glicemia por puncin digital y puncin lumbar.

Confirmar el diagnstico parasitolgico con rapidez e iniciar el tratamiento

inmediatamente.

Pesar el nio

Calcular la dosis de clorhidrato de quinina y administrarla de acuerdo al

peso corporal del paciente.

Inyectar por va IM Fenobarbital sdico (10 a 15 mg/kg) en el momento del

ingreso para reducir la incidencia de convulsiones.

En caso de convulsiones:

Administrar diazepam (0.15 mg /kg de peso) por va IV, lentamente, segn

necesidad

Tratar la hiperpirexia; pueden usarse medios fsicos para bajar la

temperatura.

Si la fiebre persiste, administrar acetaminofn paracetamol (15 mg/kg de

peso)

Tratar la hipoglicemia
2. DENGUE
2.1. Definicin

Es una infeccin vrica transmitida por la picadura de las hembras infectadas de

mosquitos del gnero Aedes

2.2. Sntomas

Aparecen 314 das (promedio de 47 das) despus de la picadura infectiva.

fiebre elevada (40C)

dolor de cabeza muy intenso
dolor detrs de los globos oculares
dolores musculares y articulares
nuseas, vmitos
agrandamiento de ganglios linfticos o sarpullido.

2.3. Periodo de incubacin

Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das.

2.4. Periodo de transmisibilidad

Los pacientes que presentan virus en la sangre (virmicos) sirven como fuente para
infectar a los mosquitos, los cuales se vuelven infectantes entre 8 y 12 das despus
de alimentarse con sangre infectada y permanecen as el resto de su vida que, en
promedio, es de 30 das.

2.5. Susceptibilidad

Todos somos susceptibles, pero los nios suelen desarrollar una enfermedad ms
leve que los adultos.

2.6. letalidad

La letalidad es menor del 1% en la forma clsica, pero es mayor del 10% en la forma
hemorrgica y el sndrome de choque si el tratamiento es inadecuado.

A. ANALISIS SITUACIN EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE EN EL PER

En el Per, se han notificado con respecto al sistema de vigilancia 23 353 casos de
dengue, entre confirmados y probables, lo cual representa un incremento de 68,4 %
con respecto al mismo periodo del 2016.

La curva de los dos ltimos aos muestra periodos epidmicos de ms de 25 000

casos en promedio por ao, con mayor actividad epidmica en la primera mitad del
ao. La tendencia nacional en este 2017 es ascendente.

Segn la clasificacin clnica son: 88,6 % casos de dengue sin signos de alarma, el
11,1 % casos de dengue con signos de alarma y el 0,3 % casos graves. Estos casos
proceden de 18 de los 24 departamentos del pas. Siendo los departamentos de Piura,
Ica, La Libertad, Lambayeque, Tumbes, Ancash, Loreto y Ayacucho los ms afectados.

Piura es el departamento con mayor incidencia de casos de dengue que report un

incremento de casos desde el fenmeno del nio costero de este ao.

En el departamento de La Libertad, los distritos de Chepn y Laredo muestran

tendencia ascendente; en Florencia de Mora y Huanchaco muestran incremento
aunque en menor cantidad. Los distritos de El Porvenir, La Esperanza y Guadalupe
vienen notificando casos de dengue y la tendencia se mantiene estable.

Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Per, 2015, 2016 y 2017

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades

MINSA * Base pre- cierre VI- 2016

B. TENDENCIAS DEL DENGUE EN EL PERU

 El dengue en el Per est relacionado a la reintroduccin del Aedes Aegypti por
el cual luego su eliminacin en el ao 1956 se reintrodujo en 1984 y en 1990 se
present un brote de gran magnitud que afecto a los departamentos del oriente
del pas (Loreto y San Martn), desde entonces hasta la fecha se notificaron
ms 150 000 casos.
En los ltimos aos el dengue ha venido incrementndose, el ao pasado se
notificaron 15 435 casos de dengue segn cifras de la Direccin General de
Epidemiologa del MINSA; esto signific un aumento de los casos en un 355
con respecto al ao 2013 cuando se notificaron 12 390 casos.
Las regiones con ms casos registrados pertenecen a zonas de la selva como
es el caso de Loreto, la regin con ms casos y muertes por este virus. Solo
esta regin concentra el 40% de los casos totales. Le siguen San Martin 23%;
y, en menor medida Piura 8,5%, Madre de Dios 8,4%, Ucayali 5,5%, Junn
2,9% y Tumbes 2,75%.
En 1990 se dio el primer brote en Loreto, San Martn y Pucallpa
En 1991 al 2000 el dengue se extendi a los departamentos de la Costa Norte
y Amazonia
En el ao 2001 se produjo la primera epidemia de dengue hemorrgico en la
Costa Norte
En el ao 2005 sucedi el primer brote de dengue en Lima en el distrito de
Comas
En el ao 2011 Cusco reporta casos de dengue en la provincia de
Quispincanchis
El virus del dengue infecta a 100 millones y cobra la vida de 200 mil personas
cada ao segn datos de la OMS.

C. DEFINICION DE CASO DEL DENGUE

-CASO SOSPECHOSO DE DENGUE

 Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin y antecedente
epidemiolgico de exposicin a dengue.

-CASO PROBABLE DE DENGUE

1. Caso probable de dengue (sin seales de alarma)

Todo caso sospechoso que no ti ene ninguna seal de alarma y que presenta
por lo menos dos de las siguientes manifestaciones:
artralgias
mialgias
cefalea
dolor ocular o retro-ocular
dolor lumbar
erupcin cutnea (rash)
2. Caso probable de dengue con seal(es) de alarma
Todo caso sospechoso que presenta una o ms de las siguientes seales de
alarma:
Dolor abdominal intenso y continuo
Dolor torcico o disnea
Derrame seroso al examen clnico a
Vmitos persistentes
Disminucin brusca de temperatura o hipotermia
Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario)
Decaimiento excesivo o lipotimia
Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o
convulsin)
Hepatomegalia o ictericia
Disminucin de plaquetas o incremento de hematocrito
3. Caso probable de dengue grave
Se considera a:
Todo caso sospechoso de dengue, o
Todo caso probable de dengue con o sin seal(es) de alarma,
Y que adems, presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos:
o Signo o signos de choque hipovolmico b
o Derrame seroso por estudio de imgenes
o Sangrado grave, segn criterio clnico
o Escala de Glasgow < 13

-CASO CONFIRMADO DE DENGUE

1. Caso confirmado de dengue por laboratorio

Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o ms de las
siguientes pruebas:
Aislamiento viral por cultivo celular
RT-PCR
Antgeno NS1
Deteccin de anti cuerpos IgM para dengue en una sola muestra
Evidencia de seroconversin en IgM en muestras pareadas

-CASO CONFIRMADO DE DENGUE POR NEXO EPIDEMIOLGICO

 Todo caso probable de dengue con o sin seales de alarma de quien no se
dispone de un resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiolgico.
Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los casos probables debern
tener prueba especfica de laboratorio.

-CASO DESCARTADO DE DENGUE

1. Caso descartado de dengue por laboratorio

Resultado Negativo de IgM e IgG en una sola muestra con tiempo de
enfermedad mayor a 10 das.
Resultado Negativo IgM e IgG en muestras pareadas, la segunda
muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 das.
2. Caso descartado de dengue por evidencia de otra enfermedad
Es descartado el caso probable de dengue en situacin de brote cuando no
habiendo sido confirmado para dengue no cumple con el tem 5.2.4.1 y tiene un
diagnostico confirmado de otra enfermedad.

D. ACCIONES DE INVESTIGACION DEL DENGUE

1. Dengue Clsico

El dengue clsico o dengue simple, es aquella afeccin de dengue en que no suelen

existir muchas complicaciones, siendo que el organismo se puede recuperar por
completo con los debidos cuidados. Suele presentar sntomas tales como fiebre de
hasta 40 grados centgrados, dolores de cabeza, musculares, articulares, de garganta,
abdominales y detrs de los ojos, as como prdida de apetito, debilidad extrema, y
tambin algunas erupciones cutneas tpicas de esta enfermedad infecciosa. Estos
sntomas suelen aparecer luego de un periodo de incubacin del virus, que oscila
entre 5 y 6 das de haberse contagiado la persona, al exponerse al piquete del mosco
infectado.

2. Dengue Asintomtico

Se trata de los casos en que la persona adquiere y desarrolla esta enfermedad, pero
carece de las sintomatologas propias que le son comunes. Se trata de las ocasiones
en que el paciente contrae la infeccin viral, pero no presenta sntomas, sin embargo
la persona contina siendo portadora del virus, pudiendo ser fuente de contagio si es
picada por algn mosquito que propague la enfermedad.

3. Dengue Hemorrgico

Es como se le denomina a la manifestacin severa de la enfermedad, causada por los

virus DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4 del dengue. Es una afeccin severa que puede
causar la muerte del paciente, ya que adems de los sntomas comunes del
padecimiento (dolor muscular, de cabeza, articular, fiebre alta y repentina, falta de
apetito, vmitos, erupciones cutneas, y malestar general, entre otros, se presentan
estos y otros sntomas con una fuerza mayor que en el dengue clsico, llegando a
sintomatologas tales como taquicardias, dolor muy fuerte en los huesos y
articulaciones (por ello se le ha denominado tambin a este padecimiento como
rompe huesos), hemorragias, sudoracin extrema, extremidades fras y pegajosas,
hepatomegalia, insuficiencia circulatoria, alteracin de la presin y del pulso
sanguneos, acuciada perdida de lquidos y electrolitos (deshidratacin), por la fiebre y
sudoracin, piel fra, en algunos casos se presenta un estado letrgico de la persona,
repentinos estados de excitacin que desembocan luego en un estado de shock. El
cual puede conllevar a la muerte si no es atendido a tiempo y de manera adecuada.
Adems de lo anterior, el paciente puede morir por complicaciones diversas como
fallas hepticas, encefalopatas, convulsiones y crisis epilpticas, y diversos daos
cerebrales, producidos entre otros trastornos causados por el virus, por la disminucin
de lquidos en la sangre (lo que no disminuye las hemorragias).

Se destaca que si bien la persona puede desarrollar una inmunidad hacia alguno de
los cuatro virus del dengue (por ejemplo al padecer un dengue asintomtico producido
por uno de los virus), esto no implica que se adquiera una inmunidad hacia los otros
tipos de virus de esta enfermedad, pudiendo presentarse por ejemplo la variante letal
de esta enfermedad (dengue hemorrgico), que puede desarrollarse despus de haber
padecido dengues clsico o asintomtico.

4. Dengue fever choque

Se trata de otra de las complicaciones que presenta la infeccin viral de los virus del
dengue, que se manifiesta principalmente en nios y adolescentes, presentando
fiebres repentinas y altas (alrededor de 40 grados centgrados). Los principales
sntomas que se observan son, dolor fuerte de cabeza, dolores lacerantes en las
articulaciones, dolor de ojos, inquietud del paciente, piel fra y hmeda, malestares
estomacales (nuseas y vmitos), llegando a estados ms graves, como baja de la
presin arterial, pudindose presentar la prdida del conocimiento.

E. TRATAMIENTO DEL DENGUE

1) Caso de Dengue sin signos de Alarma (GRUPO A):

Estos pacientes pueden ser manejados en el hogar, si toleran volmenes

adecuados de lquidos por la va oral y han orinado por lo menos una vez cada 6
horas, no tienen signos de alarma y se descarta en ellos la existencia de
comorbilidad y riesgo social.

Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para observar la

evolucin de la enfermedad e identificar precozmente los signos de alarma; no
estarn fuera de peligro hasta que transcurran 48 horas de la cada de la fiebre.

Se recomienda realizar hemograma al menos cada 48 horas. Es de esperar la

disminucin de leucocitos. As como de las plaquetas, sin embargo no existe un
valor exacto a partir del cual la trombocitopenia justifique una conducta especfica,
excepto si se asocia a un sangrado clnicamente importante. Por el contrario la
elevacin brusca del hematocrito siempre va a expresar extravasacin de plasma y
constituye un signo de alarma.

Plan de Accin:

- Mantener Reposo relativo en cama bajo mosquitero

- Ingerir lquidos abundantes, dos litros o ms al da, estos pueden

ser Sales de rehidratacin oral (dilucin al medio), jugo de fruta,
leche, agua de cebada, de arroz y otros. El agua sola puede causar
desequilibrio hidroelectroltico.

- En la administracin de lquidos, debe tenerse en cuenta estado y

condicin del paciente, ejemplo: pacientes diabticos.

- Prescribir Paracetamol para el tratamiento sintomtico de la fiebre y

dolores ocasionados por el dengue.

- Adultos: 500 - 1000 mg. por va oral cada 6 horas. dosis mxima 4
gramos por da.

- Nios: 10 a 15 mglkgldosis cada 6 horas, esta indicacin puede

darse en cucharaditas de Sml, segn la edad del nio. No pasar de
90 mglkg al da.

- Bao de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 OC menor

que la temperatura del paciente).

As mismo debe:

- Buscar y eliminar los criaderos de zancudos en la casa y sus

alrededores

- Brindar educacin sanitaria al paciente y familia enfatizando la

identificacin temprana de Signos de Alarma.

2) Caso de Dengue con signos de Alarma (GRUPO B):

Pacientes que deben ser inmediatamente hospitalizados, sin embargo el
tratamiento con fluidos por va endovenosa debe iniciarse en el lugar en donde se
identifican los signos de alarma.

Plan de accin de pacientes del Grupo B, con signos de alarma:

En la atencin de este grupo de pacientes tener presente:

- Obtener un hemograma completo (hematocrito, plaquetas y

leucocitos) antes de hidritar a! pacient~. (Este examer?, NO debe
retrasar el inicio de la hidratacin IV).

- Administrar nicamente soluciones isotnicas tales como solucin

salina al 0.9% o Lactato de Ringer, iniciando a razn de 10 mllkgl en
1 hora.

- No usar coloides en el manejo de este grupo de pacientes.

- Monitoreo de los Signos Vitales

Reevaluar:

- Si persisten los signos de alarma, repetir la carga de hidratacin 1 o

2 veces ms.

- Si hay mejora respecto a los signos de alarma y la diuresis es 2 de

1 cclkglh.

- Reducir el volumen a razn de 5-7 mllkglh, por 2 a 4 horas.

Si contina la mejora clnica y la diuresis sigue siefido adecuada y el hematocrito

ha descendido.

- Reducir el volumen a 3-5 ml/kg/h.por 2 a 4 horas. Luego continuar

con la rehidratacin con volmenes de mantenimiento.

- Si hay deterioro de los signos vitales o incremento rpido del

hematocrito an con la hidratacin endovenosa (IV) previamente
recomendada, manejar el caso como paciente en shock.

Monitoreo:

- En los pacientes con signos de alarma se les debe monitorizar

estrictamente los signos vitales, para identificar la hipotensin
arteria1 de manera precoz y otros signos indicadores del shock.
 - En el grupo de pacientes B, se debe tener en cuenta la valoracin
de los siguientes parmetros:

Signos vitales de perfusin perifrica cada una a

cuatro horas, hasta que el paciente est fuera de
la fase crtica (durante las primeras horas si la
evolucin es satisfactoria y luego cada cuatro
horas).

Diuresis cada hora (en las siguientes cuatro a

seis horas).

Hematocrito (antes de reemplazo de liquidos y

despus de l, luego cada 12 a 24 horas).

Glucosa (antes del reemplazo de liquidos y

repetir segn necesidad, cada 12 a 24 horas)

Otros estudios: segn el rgano afectado y enfermedad asociada.

Al superar los signos de Alarma:

- Estimular la ingesta de lquidos por va oral. Si no bebe o lo realiza

poco, continuar la hidratacin por va endovenosa (IV) en
volmenes de mantenimiento.

3) Caso de Dengue Grave (GRUPO C):

Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y despus de estabilizado el

choque, deben ser referidos a una unidad especializada de manejo de paciente
critico (UCI).

Plan de Accin:

- Hidratacin con soluciones cristaloides por via endovenosa (IV),

tomar muestra para Hematocrito antes de iniciar la terapia de
hidratacin; este procedimiento no debe demorar el Inmediato
cumplimiento de la Terapia Endovenosa.

Tratamiento del Choque

- Iniciar rehidratacin IV con cristaloides a razn de 20 mllkg en 15 a
30 minut,os, observar evolucin del paciente, si desaparecen los
signos de shock. disminuir el volumen de liquidos a 10 mllkgihora
por 1 a 2 horas y repetir el hematocrito.

- Si la evolucin clinica es satisfactoria y el segundo hematocrito

disminuye respecto al primero, disminuir el volumen de hidratacin a
razn de 5 a 7 mllkglhora durante 6 horas; en adelante mantener
hidratacin de acuerdo al estado del paciente.

- Si por el contrario despus del primer bolo de hidratacin, el

paciente contina con signos de shock, repetir la dosis de volumen
de crisialoides a razn de 20 mlikgihora y tomar nueva muestra de
hematocrito. Si con este volumen de lquidos el paciente mejora.
desaparece el shock y disminuye el hematocrito, se contina el
aporte de lquidos tal como se refiere anteriormente para el paciente
con evolucin favorable.

- Si luego de haber administrado dos bolos de hidratacin

endovenosa, el paciente continuo inestable y el Hematocrito
continua alto comparado con el de base, administre un tercer bolo
de cristaloide a igual dosis. Si con este tercer bolo, el paciente
muestra mejora clnica, disminuir progresivamente los volmenes
de hidratacin endovenosa, tal como se ha referido anteriormente.

- Si el paciente continua inestable y el hematocrito elevado

comparado con el de base, considerar el uso de aminas.

- De acuerdo al criterio clnico considerar la administracin de

solucin coloide a razn de 10 a 20 mllkglhora. en 30 a 60 minutos.
La solucin coloide puede sor Albumina humana o sustitutos del tipo
de las gelatinas (Poligelina. Gelofusin) o almidones.

- Reevaluar luego de esta dosis, si hay mejoria clnica y laboratorial,

cambiar la solucin de coloide a crisialoide a razn de 10 rnlikglhora
durante una a dos horas y continuar la disminucin progresiva de
acuerdo a evolucin del paciente.

- Otros bolos de solucin hidratante pueden ser requeridos durante

las prximas 24 horas. La velocidad y volumen de cada bolo ser
valorado segn la respuesta clnica.
 3. SEGN SU EXPERIENCIA, MENCIONE USTED CUAL EL ROL DE LA
ENFERMERA SALUBRISTA EN LA VIGILANCIA DE DAOS Y EVENTOS DE
SALUD.

El rol que cumple la enfermera salubrista en estas enfermedades metaxemicas:

Malaria y Dengue, dos de los principales problemas de salud en el Per, ayuda a
contribuir a la prevencin y control de esas enfermedades as como a su
promocin de la salud de diferentes maneras:

-ROL DE CUIDADORA: La enfermera inspira esperanza y confianza en los

pacientes y sus familiares, brinda su competencia y compromiso personal en la
atencin individual del usuario en su enfermedad.

-ROL INVESTIGADORA: En este aspecto la epidemiologia ayuda en la eficiencia

de este rol.

-ROL DE LIDER: Gestiona diversos proyectos para la promocin para la salud y

coordinar con el equipo de salud para evitar la incidencia de la enfermedad.

-ROL DE EDUCADORA: Capacitar al personal de salud sobre: Las causas, los

sntomas, la tasa de afectacin sobre la poblacin, la cobertura de estos sobre los
mbitos adjudicados, etc; as como educar a la poblacin como prevenir estas
enfermedades y que hacer frente a estas.

BIBLIOGRAFIA
 Chin J, editor. El control de las enfermedades transmisibles. 17ma ed.
Washington D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud; 2001. Publicacin
Cientfica y Tcnica 581.
World Health Organization (WHO). Dengue haemorrhagic fever: diagnosis,
treatment, prevention and control. 2nd ed. Geneva: World Health Organization,
1997
Per. Ministerio de Salud. Vigilancia en salud pblica de dengue - dengue
hemorrgico. Lima: Oficina General de Epidemiologa; 2001. Serie Vigilancia
Epidemiolgica de Riesgos y Daos N. 27.
Repblica de Colombia. Ministerio de Salud direccin general de promocin y
prevencin. Gua de atencin de la malaria. Disponible en:
https://encolombia.com/medicina/guiasmed/malaria/grave-en-el-
embarazo/#sthash.rjwvjjjr.dpuf
MINSA. Resolucin Ministerial. Dengue. 2011. pdf