UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA

LABORATORIO DE SIMULACIN

CURSO SOPORTE VITAL BSICO Y AVANZADO.

Luis A. Aristizbal V, MD

BRADIARRITMIAS

El abordaje de una frecuencia cardaca lenta, implica el reconocer si esta

velocidad lenta es la responsable de sntomas hemodinmicos o no.

Una frecuencia cardaca por debajo de 60 latidos por minuto, se conoce con el
nombre de bradicardia. Pero casi la mayora de las bradicardias se hacen
sintomticas por debajo de 50 latidos por minuto. Figura 1

Figura 1: Bradicardia sinusal

El paciente puede presentarse en ritmo sinusal y con una bradicardia o mostrando
signos elctricos de una alteracin en la conduccin elctrica a nivel
auriculoventricular, que lo lleve a un bloqueo por esta causa.

Dentro del abordaje inicial de todos estos pacientes, es imperativo el suministrarle

oxgeno, conectar a un monitor cardaco, canalizar una vena perifrica y de una
vez tomar muestras de laboratorio, as como la realizacin de un
electrocardiograma de 12 derivadas.

Si la bradicardia es la responsable del estado mental alterado, del disconfort

torcico, de la falla cardaca, de la hipotensin arterial, el paciente debe recibir
tratamiento de inmediato.

La bradicardia, puede ser la manifestacin de un corazn estructuralmente sano,

que funciona as, o es muy comn encontrarlo en pacientes que practican deporte,
pero tambin puede ser el resultado de la accin de medicamentos,
intoxicaciones, alteraciones metablicas o trastornos isqumicos cardacos.

Estados como una hiperbilirrubinemia, puede causar bradicardia, por la

pigmentacin que hace sobre el nodo sinusal.

La frecuencia cardaca normal en un paciente adulto va entre 60 y 100 latidos por

minuto.

Clasificacin:

Los bloqueos auriculoventriculares, se clasifican en 3 grados de acuerdo a su sitio

de origen y severidad.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO:

Lo ms relevante es un intervalo PR prolongado, mayor a 0.20 el cual siempre

ser constante y rara vez ocasionar sntomas al paciente. Y de ser as,
fcilmente sern corregidos con el suministro de oxgeno, o de atropina. Figura 2
Figura 2: Bloqueo auriculoventricular de primer grado

Manejo:

La principal causa de bradicardia es la hipoxia, as que es adecuado dentro del

abordaje de esta patologa, el aporte de oxgeno.

La atropina en dosis de 0.5 miligramos, puede mejorar esta frecuencia lenta. Se

puede repetir cada 3 a 5 minutos, sin pasar de la dosis mxima al da que es de
0.04 miligramos por kilo. Generalmente para un paciente adulto, de peso
promedio, no pasaramos de 3 ampollas.

Precaucin y uso juicioso de este medicamento en pacientes trasplantados

cardacos, pues como ellos carecen de inervacin vagal, en la gran mayora de las
veces, no tendr efecto y hay estudios que han documentado enlentecimiento de
la frecuencia as como la aparicin de bloqueos auriculoventriculares avanzados.

En muy raras ocasiones, si no hubo respuesta con la atropina, y el paciente sigue

sintomtico, requeriramos de un marcapaso, el cual inicialmente ser transitorio.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I,

En este ritmo, veremos como el intervalo PR se va alargando progresivamente

hasta bloquearse y encontraremos una onda P que no conduce. Figura 3

Figura 3: Bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I

Manejo:

Al igual que el bloqueo de primer grado, rara vez provocar sntomas, pero si los
llegase a ocasionar, se maneja de manera similar a este.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II

En este bloqueo, el intervalo PR se mantiene normal y ocasionalmente y de

manera inesperada, una o varias ondas P, se bloquean, no conduciendo el
impulso cardaco.

Tambin conocido con el nombre de bloqueo 2:1, 3:1, 4:1, etc, de acuerdo al
nmero de ondas P que no conducen.

Este bloqueo es de inicio infrahisiano y ya entra al grupo de los bloqueos que

deben llamar la atencin y estar atentos a un peor desenlace. Este junto al
bloqueo completo o de tercer grado, son los llamados bloqueos bandera roja, por
lo anteriormente expuesto. No se benefician del uso de la atropina, por el hecho
de ser originados por debajo del haz de His. Figura 4
Figura 4: Bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz II

Manejo:

Oxgeno y marcapasos si est sintomtico y hemodinmicamente comprometido,

de lo contrario se debe dejar hospitalizado y monitorizado a la espera de detectar
alguna posible causa reversible, mediante la suspensin de medicamentos que lo
puedan estar bloqueando, o por los resultados de exmenes de laboratorio.

El paciente podr requerir ms adelante, segn se presenten los sntomas, la

colocacin del marcapasos o incluso ser programado para implante de uno
definitivo.

Si el paciente requiere marcapaso, pero no se dispone en el momento, usted

puede colocarle infusin de dopamina, adrenalina, Isoproterenol, entre otros.

Dopamina:

Dosis de 2-10 microgramos/kilo/minuto

Adrenalina:

Dosis de 2-10 microgramo/minuto

Se puede preparar una infusin de adrenalina de la siguiente forma:

1 ampolla de adrenalina en 500 cc de solucin salina. Pasar a 1-5 cc/minuto, o lo
que es lo mismo, 60 300 cc/hora por bomba de infusin. Si no dispone de bomba
de infusin, colocar entre 20 100 gotas por minuto.

Isoproterenol:

Dosis de 2-10 microgramo/minuto

Marcapaso:

Que puede ser transitorio venoso o transcutneo.

Puede llegar a requerir uno definitivo.

Estudios han recomendado para algunas situaciones especiales, como la

intoxicacin por betabloqueadores o calciantagonistas, el empleo de glucagn (ver
captulo de situaciones especiales en reanimacin o intoxicaciones).

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR GRADO III O COMPLETO:

Ac las aurculas van por su lado y los ventrculos por el suyo, no hay ninguna
relacin entre ellos y se vern ms ondas P que complejos QRS pues las
aurculas van ms rpido que los ventrculos.

El R-R es constante y el P-P, tambin. Lo anterior, puede ser de gran ayuda para
diferenciar un bloqueo AV completo de uno de segundo grado Mobitz II, pero
definitivamente, el manejo es el mismo para ambos. Figura 5
Figura 5: Bloqueo auriculoventricular grado III o completo

Manejo:

Oxgeno y marcapasos si est sintomtico y hemodinmicamente comprometido,

de lo contrario se debe dejar hospitalizado y monitorizado a la espera de detectar
alguna posible causa reversible, mediante la suspensin de medicamentos que lo
puedan estar bloqueando, o por los resultados de exmenes de laboratorio.

El paciente podr requerir ms adelante, segn se presenten los sntomas, la

colocacin del marcapasos o incluso ser programado para implante de uno
definitivo.

Si el paciente requiere marcapaso, pero no se dispone en el momento, usted

puede colocarle infusin de dopamina, adrenalina, Isoproterenol, entre otros.

Dopamina:

Dosis de 2-10 microgramos/kilo/minuto

Adrenalina:

Dosis de 2-10 microgramo/minuto

Se puede preparar una infusin de adrenalina de la siguiente forma:

1 ampolla de adrenalina en 500 cc de solucin salina. Pasar a 1-5 cc/minuto, o lo
que es lo mismo, 60 300 cc/hora por bomba de infusin. Si no dispone de bomba
de infusin, colocar entre 20 100 gotas por minuto.

Isoproterenol:

Dosis de 2-10 microgramo/minuto

Marcapaso:

Que puede ser transitorio venoso o transcutneo.

Puede llegar a requerir uno definitivo.

Estudios han recomendado para algunas situaciones especiales, como la

intoxicacin por betabloqueadores o calciantagonistas, el empleo de Glucagn
(ver captulo de situaciones especiales en reanimacin o intoxicaciones).

Abordaje del paciente con bradicardia: Figura 6

Figura 6. Algoritmo de Bradicardia. Imagen tomada revista Circulation,
American Heart Association, 2010.