Administracion de Electrolitos e Insulina PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
intervenciones de enfermera
para la seguridad en la
ADMINISTRACIN DE
ELECTROLITOS CONCENTRADOS
E INSULINA
en pacientes peditricos
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-766-15

Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de electrolitos concentrados e insulina en pacientes
peditricos
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. El personal de salud que particip en
su integracin han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
En la integracin de esta Gua de Prctica Clnica se ha considerado integrar la perspectiva de gnero utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las
jvenes, poblacin adulta y adulto mayor) y condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como
el respeto a los derechos humanos en atencin a la salud.
Debe ser citado como: Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de electrolitos
concentrados e insulina en pacientes peditricos. Mxico: Secretara de Salud; 5 de octubre de 2015
Esta gua puede ser descargada de internet en:

http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
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CIE-9MC : 001X FRMACOS
GPC: INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA LA

SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIN DE ELECTROLITOS
CONCENTRADOS E INSULINA EN PACIENTES PEDITRICOS
COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN 2015
COORDINACIN
Lic. Ana Belem Lpez Licenciatura en IMSS Coordinadora de
Morales Enfermera Programas de
Enfermera
Licenciatura en Coordinacin Tcnica
Psicopedagoga de Excelencia Clnica
AUTORA
Mtra. Marisela Maestra en Ciencias Coordinadora de Red de Docentes de
Moreno Mendoza de la Educacin Programas de America Latina y el
Enfermera Caribe
IMSS Coordinacin de
Atencin Integral en Colegio Nacional de
Segundo Nivel de Enfermeras A.C.
Atencin
Mtra. Sabina Austria Maestra en Ciencias Subjefe de Red NANDA Mxico
Mireles de la Enfermera con Enfermeras
orientacin en la UMAE Hospital de
IMSS
Adminsitracin del Gineco-Obstetricia
Cuidado No. 4 Dr. Luis
Castelazo Ayala
Mtra. Margarita Maestra en Docencia Subjefe de Educacin
Hernndez Vazquez en Enfermera
IMSS
HGZ/UMF No. 8
Enf. Minerva Martnez Enfermera Enfermera Jefe de

Buenda Especialista en Piso
Pediatra UMAE Hospital de
Pediatra CMN Siglo
Enfermera IMSS XXI
Especialista en
Adminsitracin de los
Servicios de
Enfermera
Enf. Ricardo Ocampo Enfermero Enfermero Jefe de
Navarrete Especialista Piso
Intensivista HGR No. 200
Tecamac
Enfermera
IMSS
Especialista en
Adminsitracin de los
Servicios de
Enfermera
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peditricos
Dr. Gilberto Espinoza Mdico Familiar Coordinador Clnico

Anrubio de Educacin e Asociacin de
Investigacin en Medicina Familiar
IMSS
Salud A.C.
HGZ/UMF No. 8
VALIDACIN
Gua de Prctica Clnica
Dra. Ins Alvarez de Medico no Familiar Medico Pediatra
la Rosa Peditra Adscrita al Hospital
de Ginecologa y
IMSS
Obstetricia y
Medicina Familiar Dr.
Jess Varela Rico.
Mtra. Eloy Margarita Maestra en Jefe de Enfermeras
Aguilar Administracin de Hospital Infantil de
Organizaciones de Secretara de Salud Mxico Federico
Salud Gmez
Mtro. Eduardo Vilchis Maestra en Ciencias HGZ/UMF#8 Dr.

Chaparro de la Educacin Gilberto Flores
Especialista en IMSS Izquierdo
Medicina de Familiar
Lic. Eulalia Soledad Licenciatura en Hospital Materno

Rodrguez Rosales Enfermera y Infantil Magdalena
Secretara de Salud
Obstetricia Contreras
Dra. Ana Mara Lara Doctorado en Docente de la carrera

Barrn Ciencias de la de enfermera en la
UNAM
Administracin FES Iztacala
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peditricos
ndice
1. Clasificacin .................................................................................................................. 6
2. Preguntas a Responder ............................................................................................... 7
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 8
3.1. Justificacin .............................................................................................................................................8
3.2. Objetivo ................................................................................................................................................. 10
3.3. Definicin .............................................................................................................................................. 11
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................ 12
4.1. Medidas de seguridad en la administracin de electrolitos concentrados e
insulina en pacientes peditricos. ......................................................................................................................... 13
4.2. Criterios se deben de tomar en cuenta para la preparacin de electrolitos concentrados
e insulina en pacientes peditricos ..................................................................................................................... 18
4.3. Intervenciones de educacin para la salud dirigidas al paciente y cuidador primario para
la administracin domiciliaria de insulina en nias, nios y adolescentes ............................................... 24
5. Anexos......................................................................................................................... 27
5.1. Protocolo de Bsqueda ..................................................................................................................... 27
5.1.1. Estrategia de bsqueda .................................................................................................................... 28
5.1.1.1. Primera Etapa (Si aplica)................................................................................................................... 28
5.1.1.2. Segunda Etapa ..................................................................................................................................... 30
5.1.1.3. Tercera Etapa ...................................................................................................................................... 30
5.2. Escalas de Gradacin ......................................................................................................................... 31
5.3. Cuadros o figuras................................................................................................................................ 32
5.4. Diagramas de Flujo ............................................................................................................................. 34
5.5. Listado de Recursos ........................................................................................................................... 35
5.5.1. Tabla de Medicamentos ................................................................................................................... 35
5.6. Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica
Clnica 38
6. Glosario ....................................................................................................................... 41
7. Bibliografa ................................................................................................................. 43
8. Agradecimientos........................................................................................................ 44
9. Comit Acadmico ..................................................................................................... 45
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................... 46
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ........................................................ 47
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Intervenciones de enfermera para la seguridad en la adminsitracin de medicamentos de alto riesgo en pacientes pediatricos
1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: IMSS-766-15
Profesionales Maestra en Docencia, Maestra en Ciencias de Enfermera con Orientacin en Administracin del Cuidado,
de la salud Licenciada en Enfermera y Obstetricia, Enfermera Especialista en Salud Pblica, Enfermera Especialista en
Pediatra, Enfermera Especialista en Terapia Intensiva. Enfermera Mdico Quirrgica.. Enfermera Especialista
Pediatra y Mdico Familiar.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/ANEXOS_METODOLOGIA_GPC.pdf)>.
Clasificacin CIE-10:
de la enfermedad
Categora de GPC Primer, segundo y tercer nivel de atencin
Usuarios(as) Enfermeras Jefes de Piso, Enfermeras Especialistas, Enfermeras Generales, Auxiliares de Enfermera, personal
potenciales de salud de primer contacto y personal en formacin.
Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco Nias y nios de 30 das de nacido hasta 17 aos de edad en tratamiento con electrolitos concentrados e
insulina.
Fuente de Direccin de Prestaciones Mdicas
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
Patrocinio
Intervenciones CIE-9MC: 001X FRMACOS
y actividades Preparacin y administracin de medicamentos.
consideradas
Impacto esperado Prevenir errores de medicacin
en salud Estandarizar el proceso de atencin de enfermera
Reducir la variabilidad en la administracin de medicamentos
Optimizar los recursos disponibles
Eficientar el proceso de administracin de medicamentos
Metodologa1 Elaboracin de la Gua de Prctica Clnica de nueva creacin de las preguntas a responder y conversin a
preguntas clnicas estructuradas PIO, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas
internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados que
den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor puntaje
obtenido en la evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y
recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodo Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en
centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web
especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 21
Guas seleccionadas: 0
Revisiones sistemticas: 0
Ensayos clnicos aleatorizados: 0
Estudios observacionales: 19
Otras fuentes seleccionadas: 2
Mtodo Validacin por pares clnicos
de validacin Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social, Secretara de Salud y Universidad Autnoma de
Mexico
Conflicto Quienes participan en el grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
de inters
Registro IMSS-766-15
Actualizacin Fecha de publicacin: 5 de octubre de 2015
Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5
aos posteriores a la publicacin.
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC-Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
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peditricos
2. Preguntas a Responder
1. Qu medidas de seguridad debe considerar el personal de enfermera en la administracin

de electrolitos concentrados e insulina en pacientes peditricos?
2. Qu criterios debe tomar en cuenta el personal de enfermera para la preparacin de los

electrolitos concentrados e insulina que seran administrados a pacientes peditricos?
3. Cules son las intervenciones de educacin para la salud dirigidas a pacientes peditricos y
cuidador primario para la administracin segura de insulina en su domicilio?
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peditricos
3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
Los medicamentos constituyen un elemento con caractersticas especiales en el contexto global

de la medicina, en primer lugar por su papel como parte de la asistencia mdica y, en segundo
lugar, por el valor que tiene conocer el modo cmo son utilizados en la prctica diaria del personal
de salud.
En el ao de 1922 se reportaron casos de ictericia en pacientes con sfilis tratados con arsnico,
posteriormente en 1937, se reportan la muerte de 105 nios en Estados Unidos por la ingestin
de jarabe de Sulfanilamida al utilizar Dietilenglicol como diluyente, para el ao de 1954, mueren
en Francia 100 personas al consumir un producto que contena Estao, indicado en el tratamiento
de Furunculosis. Un suceso relevante surge durante los aos 50 y 60, fu la prescripcin de
talidomida en mujeres embarazadas, ya que cambi las bases en el control de medicamentos,
miles de nios (se estima que unos 10.000) padecieron los efectos de este medicamento y
provocaron en ellos focomelia.
A partir de los aos 70 las publicaciones mdicas reflejan una mayor preocupacin por la
seguridad de los medicamentos, y en particular por la relacin entre los beneficios y los riesgos
potenciales asociados a su uso. Cabe mencionar que durante los aos de 1937 al 2006, se
reportaron 371 muertes, siendo stos nios y adultos, por administracin de Dietilenglicol, que se
utilizaba como excipiente, causando necrobiosis tubular renal.
La Organizacin Mundial de la Salud define la relacin beneficio/riesgo de un frmaco: Es un

medio para expresar un juicio referente al papel de un frmaco en la prctica mdica, basado en
datos sobre eficacia y seguridad, junto a consideraciones sobre la enfermedad en la que se
emplea.
La Joint Commission y la Joint Commission International, fu designada como centro colaborador

por la Organizacin Mundial de la Salud en 2005, para brindar medidas de calidad, eficiencia y
seguridad al paciente. Reconocido como lder en seguridad del paciente, Joint Commission
promueve y permite la prestacin de una atencin segura y de alta calidad a travs de su
estndares con el apoyo en su base de datos de eventos centinela, alertas de evento centinela, la
prevencin de errores durante la transferencia de los pacientes, los programas Speak Up TM
(dolo) y las Metas para la Seguridad del Paciente.
Conjuntamente solicita la colaboracin de farmacovigilancia, para prevenir o reducir los efectos

nocivos para el paciente y mejorar as la salud pblica, consecuentemente en los nios las
enfemedades y metabolismo de uso de los frmacos, son diferentes, y la respuesta al tratamiento
es impredecible y distinta a la de los adultos, siendo necesario contar con mecanismos para
evaluar y controlar el nivel de seguridad que ofrece el uso clnico de los medicamentos y se define
como: La deteccin, evaluacin y la prevenccin de los riesgos asociados a los medicamentos una
vez comercializados(OMS, 2001).
8

peditricos
Las soluciones para la seguridad del paciente peditrico, estn enfocadas a los medicamentos de
alto riesgo, con nombres que se ven o suenas parecidos, control de soluciones electrolticas
concentradas, y exactitud de los medicamentos.
Los errores de medicacin estn presentes en la atencin de pacientes y pueden causar dao
durante la hospitalizacin. Si bien son impredecibles e inevitables, se considera que entre 20 y 70%
de los errores de medicacin pueden ser prevenibles y su ocurrencia aumenta los costos en salud.
La etiologa multidisciplinaria y multifactorial de los errores de medicacin determinan su aparicin
en las distintas etapas del sistema de utilizacin de medicamentos: prescripcin, dispensacin,
transcripcin, preparacin y administracin.
Por lo anterior, es importante desarrollar guas de prctica clnica sobre Intervenciones de

Enfermera para la Seguridad en la Administracin de los Medicamentos de Alto Riesgo en el
Paciente Peditrico, con el objetivo generar una estrategia de unificacin, que aclare la
informacin pertinente para desarrollo de buenas prcticas profesionales en la administracin de
medicamentos de alto riesgo entre el equipo de salud.
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peditricos
3.2. Objetivo
La Gua de Prctica Clnica intervenciones de enfermera para la seguridad en la

administracin de electrolitos concentrados e insulina en pacientes pediatricos forma
parte de las guas que integran el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumenta a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-
2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Identificar estrategias para prevenir los errores en la administracin de electrolitos
concentrados e insulina en pacientes peditricos.
Establecer las medidas de seguridad para la administracin de electrolitos concentrados
e insulina en pacientes peditricos.
Establecer intervenciones de educacin para la salud dirigidas al cuidador primario, para
la administracin de insulina en pacientes peditricos en su domicilio
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
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peditricos
3.3. Definicin
Administracin de Medicamentos:
Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos (Bulechek, 2013).
Seguridad:
Es la reduccin del riesgo de daos innecesarios hasta un mnimo aceptable, el cual se refiere a las
nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el
que se presta la atencin, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar
otro (OMS, 2009)
Intervenciones de enfermera:
Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clnico, que realiza un profesional de
enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente (Bulechek, 2013).
.
11

peditricos
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): NICE.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
E
Recomendacin
R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del/la primer(a)
autor(a) y el ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la
informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clnico del personal de Matheson S, 2007
salud.
12

peditricos
4.1. Medidas de seguridad en la administracin de electrolitos

concentrados e insulina en pacientes peditricos.
Uno de cada tres pacientes atendidos en un hospital, 2++

experimenta al menos un error de medicacin en NICE
alguna de las etapas del sistema de utilizacin de Smith A, 2014
medicamentos.
Un estudio ha mostrado que los errores de 2++

medicacin potencialmente dainos, pueden ser tres NICE
veces ms comunes en la poblacin peditrica que en Cotrina J, 2013
la adulta.
La poblacin que est en mayor riesgo de sufrir un 2+
evento adverso es la peditrica en un 50%. NICE
Lpez C, 2011
La(o)s pacientes peditricos y en estado crtico 3

estn en mayor riesgo de efectos adversos, tanto en NICE
el servicio de hospitalizacin como en urgencias Barata J,2007
Reducir el riesgo de errores de medicacin en B

pacientes peditricos, estandarizado y limitando las NICE
concentraciones de frmacos de alto riesgo Cotrina J, 2013
disponibles.
En un estudio realizado por el Institute for Safe
Medication Practices (ISMP), se encontr que los 2++
errores medicamentosos asociados a eventos NICE
adversos serios incluida la muerte, se asocian a la Prada P, 2011
administracin de un listado especfico, relativamente
reducido de medicamentos.
Implementar protocolos que incluyan comprobacin B
por parte de terceros del medicamento, dosis y NICE
ajuste de las variables de la bomba de infusin. Prada P, 2011
El personal de salud debe estar en permanente

capacitacin respecto al correcto uso de los
medicamentos. Punto de buena prctica
Estandarizar la dosificacin mediante protocolos B

basados en el peso real del paciente, en la que incluya NICE
la doble verificacin de todos los clculos etc. Organizacin para la Excelencia
de la Salud, 2012
13

peditricos
Del 5 al 10% de la(o)s pacientes hospitalizados 3

sufren de eventos adversos a los medicamentos y de NICE
errores en la administracin de los mismos. Escobar F et al, 2010
Un estudio observacional mostro que el 51% de los 2++

errores por medicacin ocurren en la etapa de NICE
administracin, 18% en la prescripcin, 15% en la Salazar L, 2011
preparacin, 8% en la transcripcin, y el 8% restante
durante la dispensacin.
En pacientes peditricos los eventos adversos por 2+
frmacos se deben a: error en la prescripcin, como NICE
en clculo de dosis por ejemplo: Miligramos (mg) en Lpez C, 2011
vez de Microgramos (mcg)
En un estudio se muestra que los errores de
transcripcin que mayor se presentan son:
Como ilegible 20%, la falta de indicacin de la dosis 2+
11%, la omisin de la va de administracin 24% y la NICE
omisin de la frecuencia de administracin 15%, la no Lpez C, 2011
transcripcin de todos los medicamentos indicados
4% y la transcripcin de los medicamentos que no
estaban previstos 3%.
En lo que se refiere a los errores de medicacin que
pueden ocurrir en la etapa de la administracin, 3
podemos destacar los errores de dosis (sobredosis o NICE
subdosis, incluyendo las omisiones), presentacin y Escobar F, 2010
va, adems de la administracin del medicamento
equivocado, al paciente equivocado, en la frecuencia
y/o en el horario de administracin equivocados.
Un estudio de cohorte, refiere que el 24.3% de los 3
errores corresponden a los relacionados con la dosis, NICE
el 22.9% al horario y el 13.5% a medicamentos no Toffoletto M, 2015
autorizados.
La falta de acceso o de disponibilidad de una 4
informacin correcta y completa sobre los NICE
antecedentes de alergia de la(o) s pacientes en el ISMP,2014
momento de prescribir un medicamento es una causa
importante de errores de prescripcin relacionados
con las alergias a medicamentos.
Un informe de notificacin de la United States 3
Pharmacopeia (USP) afirm que uno de los errores NICE
ms frecuentes que causaron daos o perjuicios a Escobar F, 2010
la(o) s pacientes fue el de va. Algunos estudios
presentaron frecuencias de 19% y 18% de errores de
va entre todos los errores de medicacin.
Los errores en la tcnica representan el 12.2%, para 4
los de va parenteral, el 4.1%, en dosis extras, el NICE
5.4%, los de prescripcin y omisin el 4.1% Toffoletto M, 2015
respectivamente.
14

peditricos
Dentro de los principales factores de riesgo para un

error por medicacin estn:
Profesionales con poca experiencia
Profesionales de reciente incorporacin a la
institucin
Incorporacin de nuevas tcnicas o protocolos
que implican curva de aprendizaje
La atencin mdica de urgencia
La edad de la(o)s pacientes, en los extremos de la 2+
vida (nia(o)s y anciana (o)s) NICE
Pacientes con patologas severas y teraputicas Crdenas P, 2009
complejas
Teraputicas de duracin prolongada
Gestin deficiente de las organizaciones de salud,
con una pobre cultura organizacional
Los hospitales escuela
Altas tasas de rotacin, ausentismo e
impuntualidad de los prestadores del servicio
La escasez de personal, con las consecuentes
cargas de trabajo
El personal de enfermera, debe contar con las 4
competencias conceptuales, procedimentales y NICE
actitudinales, suficientes para la administracin Ibarra C, 2008
segura de los medicamentos prescritos.
La administracin del hospital, debe construir una D
cultura de seguridad y gestin de riesgos, mediante NICE
un enfoque participativo. As mismo, promover el Ibarra C, 2008
reporte de incidentes en la institucin.
Es recomendable que el personal tenga acceso a D
fuentes de consulta sobre informacin farmacolgica, NICE
dentro de la institucin. Ibarra C, 2008
La Joint Commission, con base en el estudio del

Institute for Safe Medication Practices (ISPM),
recomienda a todos los hospitales tener en cuenta los 2++
principales factores que predisponen a la ocurrencia NICE
de errores durante la administracin de los Organizacin para la Excelencia
medicamentos de alto riesgo como son los de la Salud, 2012
electrolitos concentrados almacenados fuera de la
farmacia, la preparacin improvisada y solicitud de
concentraciones poco usuales.
La Joint Commission menciona los errores que 2++
involucran al almacenar mltiples presentaciones de NICE
cloruro de sodio junto a otras soluciones inyectables. Prada P, 2011
Reducir el nmero de concentraciones disponibles y B

eliminar de las unidades asistenciales todas las NICE
soluciones de Cloruro de Sodio, excepto la de 0.9%. Prada P, 2011
15

peditricos
Prohibir el almacenamiento de electroltos B

concentradas en los servicios. NICE
Organizacin para la Excelencia
de la Salud, 2012
Estandarizar y limitar las concentraciones de B
soluciones que contienen electrolitos concentrados NICE
de la Salud, 2012
Almacenar los medicamentos con nombre y D
etiquetado similar en lugares separados. NICE
Otero N, 2007
La administracin de medicamentos es considerada

como una de las actividades interdependientes del
personal de enfermera; su ejecucin requiere Punto de buena prctica
prescripcin mdica.
Los errores inadvertidos o deliberados en la dosis de 2++

insulina son una causa frecuente de hipoglucemia: por NICE
confusin maana/noche, prolongada por rpida o Barrio R, 2011
viceversa, horario inadecuado, dosis excesiva.
Prescribir de manera clara, legible, a poder ser en B

mayusculas y nunca emplear la U sino escribir la NICE
palabra completa unidades. Prada P, 2011
No almacenar la insulina cerca de la heparina, as D

como de otros medicamentos que se dosifiquen en NICE
unidades. Otero N, 2007
Establecer un sistema de doble chequeo cuando se B

administre un medicamento. NICE
Prada P, 2011
Notificar los errores y monitorizar las alertas por

medicacin.
Verificar la prescripcin mdica para evitar errores

por medicacin.
La administracin de medicamentos debe contar con D

el respaldo de la prescripcin mdica escrita. NICE
Ibarra C, 2008
16

peditricos
Deben mantenerse las condiciones de D

almacenamiento que cada medicamento necesite, NICE
como refrigeracin, grado de exposicin a la luz, etc., Ibarra C, 2008
segn las indicaciones establecidas por el laboratorio
fabricante.
No deben realizarse, ni aceptarse prescripciones de D
medicamentos por va telefnica. En los casos de NICE
extrema urgencia, debe aplicarse el medicamento y a Ibarra C, 2008
la brevedad posible, pedirle al mdico que escriba la
prescripcin.
Cuando se observa que la dosis prescrita es inusual D
(baja o alta) debe comentarse con el mdico. NICE
Ibarra C, 2008
Cuando dude de cualquier prescripcin de un

medicamento que considere incorrecto o que no
tenga la seguridad sobre la dosificacin, rectifique y
tome la precaucin de que otra enfermera (o) (con Punto de buena prctica
ms experiencia) revise la dosificacin,
especialmente en medicamentos anticoagulantes,
digitlicos, insulina, entre otros
A partir de su preparacin, los medicamentos no D
deben permanecer por ms de 24 horas NICE
administrndose. Ibarra C, 2008
Los equipos para la administracin de medicamentos D

intravenosos deben rotularse con la fecha de NICE
instalacin y cambiarse cada 72 horas si se trata de Ibarra C, 2008
soluciones isotnicas y cada 24 horas si son
hipertnicas.
Para la administracin segura de frmacos, por las D
diferentes vas, se debe utilizar la regla de oro, NICE
mediante la verificacin de pasos, llamados los Ibarra C, 2008
correctos: frmaco correcto, paciente correcto, dosis
correcta, va correcta y horario correcto.
Tener conocimiento de la accin del medicamento y
efectos adversos. As como el mtodo de
administracin y la dosificacin, considerando el Punto de buena prctica
ndice teraputico y toxicidad.
Todos los medicamentos que se le administren al D
paciente y la suspensin de los mismos, deben NICE
registrarse en el expediente clnico Ibarra C, 2008
17

peditricos
4.2. Criterios se deben de tomar en cuenta para la preparacin de

electrolitos concentrados e insulina en pacientes peditricos
Uno de cada tres pacientes atendidos en un hospital, 2++

experimenta al menos un error de medicacin en NICE
alguna de las etapas del sistema de utilizacin de Smith A, 2014
medicamentos.
Un estudio ha mostrado que los errores de 2++

medicacin potencialmente dainos, pueden ser tres NICE
veces ms comunes en la poblacin peditrica que en Cotrina J, 2013
la adulta.
La poblacin que est en mayor riesgo de sufrir un 2+
evento adverso es la peditrica en un 50%. NICE
Lpez C, 2011
La(o)s pacientes peditricos y en estado crtico 3

estn en mayor riesgo de efectos adversos, tanto en NICE
el servicio de hospitalizacin como en urgencias Barata J,2007
Reducir el riesgo de errores de medicacin en B

pacientes peditricos, estandarizado y limitando las NICE
concentraciones de frmacos de alto riesgo Cotrina J, 2013
disponibles.
En un estudio realizado por el Institute for Safe
Medication Practices (ISMP), se encontr que los 2++
errores medicamentosos asociados a eventos NICE
adversos serios incluida la muerte, se asocian a la Prada P, 2011
administracin de un listado especfico, relativamente
reducido de medicamentos.
Implementar protocolos que incluyan comprobacin B
por parte de terceros del medicamento, dosis y NICE
ajuste de las variables de la bomba de infusin. Prada P, 2011
El personal de salud debe estar en permanente

capacitacin respecto al correcto uso de los
medicamentos. Punto de buena prctica
Estandarizar la dosificacin mediante protocolos B

basados en el peso real del paciente, en la que incluya NICE
la doble verificacin de todos los clculos etc. Organizacin para la Excelencia
de la Salud, 2012
18

peditricos
Del 5 al 10% de la(o)s pacientes hospitalizados 3

sufren de eventos adversos a los medicamentos y de NICE
errores en la administracin de los mismos. Escobar F, 2010
Un estudio observacional mostro que el 51% de los 2++

errores por medicacin ocurren en la etapa de NICE
administracin, 18% en la prescripcin, 15% en la Salazar L, 2011
preparacin, 8% en la transcripcin, y el 8% restante
durante la dispensacin.
En pacientes peditricos los eventos adversos por 2+
frmacos se deben a: error en la prescripcin, como NICE
en clculo de dosis por ejemplo: Miligramos (mg) en Lpez C, 2011
vez de Microgramos (mcg)
En un estudio se muestra que los errores de
transcripcin que mayor se presentan son:
Como ilegible 20%, la falta de indicacin de la dosis 2+
11%, la omisin de la va de administracin 24% y la NICE
omisin de la frecuencia de administracin 15%, la no Lpez C, 2011
transcripcin de todos los medicamentos indicados
4% y la transcripcin de los medicamentos que no
estaban previstos 3%.
En lo que se refiere a los errores de medicacin que
pueden ocurrir en la etapa de la administracin,
podemos destacar los errores de dosis (sobredosis o 3
subdosis, incluyendo las omisiones), presentacin y NICE
va, adems de la administracin del medicamento Escobar F, 2010
equivocado, al paciente equivocado, en la frecuencia
y/o en el horario de administracin equivocados.
Un estudio de cohorte, refiere que el 24.3% de los 3
errores corresponden a los relacionados con la dosis, NICE
el 22.9% al horario y el 13.5% a medicamentos no Toffoletto M, 2015
autorizados.
La falta de acceso o de disponibilidad de una
informacin correcta y completa sobre los 4
antecedentes de alergia de la(o) s pacientes en el NICE
momento de prescribir un medicamento es una causa ISMP,2014
importante de errores de prescripcin relacionados
con las alergias a medicamentos.
Un informe de notificacin de la United States
Pharmacopeia (USP) afirm que uno de los errores 3
ms frecuentes que causaron daos o perjuicios a NICE
la(o) s pacientes fue el de va. Algunos estudios Escobar F, 2010
presentaron frecuencias de 19% y 18% de errores de
va entre todos los errores de medicacin.
Los errores en la tcnica representan el 12.2%, para 4
los de va parenteral, el 4.1%, en dosis extras, el NICE
5.4%, los de prescripcin y omisin el 4.1% Toffoletto M, 2015
respectivamente.
19

peditricos
Dentro de los principales factores de riesgo para un

error por medicacin estn:
Profesionales con poca experiencia
Profesionales de reciente incorporacin a la
institucin
Incorporacin de nuevas tcnicas o protocolos
que implican curva de aprendizaje
La atencin mdica de urgencia 2+
La edad de la(o)s pacientes, en los extremos de la NICE
vida (nia(o)s y anciana (o)s) Crdenas P, 2009
Pacientes con patologas severas y teraputicas
complejas
Teraputicas de duracin prolongada
Gestin deficiente de las organizaciones de salud,
con una pobre cultura organizacional
Los hospitales escuela
Altas tasas de rotacin, ausentismo e
impuntualidad de los prestadores del servicio
La escasez de personal, con las consecuentes
cargas de trabajo
El personal de enfermera, debe contar con las 4
competencias conceptuales, procedimentales y NICE
actitudinales, suficientes para la administracin Ibarra C, 2008
segura de los medicamentos prescritos.
La administracin del hospital, debe construir una D
cultura de seguridad y gestin de riesgos, mediante NICE
un enfoque participativo. As mismo, promover el Ibarra C, 2008
reporte de incidentes en la institucin.
Es recomendable que el personal tenga acceso a D
fuentes de consulta sobre informacin farmacolgica, NICE
dentro de la institucin. Ibarra C, 2008
La Joint Commission, con base en el estudio del

Institute for Safe Medication Practices (ISPM),
recomienda a todos los hospitales tener en cuenta los 2++
principales factores que predisponen a la ocurrencia NICE
de errores durante la administracin de los Organizacin para la Excelencia
medicamentos de alto riesgo como son los de la Salud, 2012
electrolitos concentrados almacenados fuera de la
farmacia, la preparacin improvisada y solicitud de
concentraciones poco usuales.
La Joint Commission menciona los errores que 2++
involucran al almacenar mltiples presentaciones de NICE
cloruro de sodio junto a otras soluciones inyectables. Prada P, 2011
Reducir el nmero de concentraciones disponibles y B

eliminar de las unidades asistenciales todas las NICE
soluciones de Cloruro de Sodio, excepto la de 0.9%. Prada P, 2011
20

peditricos
Prohibir el almacenamiento de electroltos B

concentradas en los servicios. NICE
de la Salud, 2012
Estandarizar y limitar las concentraciones de B
soluciones que contienen electrolitos concentrados NICE
de la Salud, 2012
Almacenar los medicamentos con nombre y D
etiquetado similar en lugares separados. NICE
Otero N, 2007
La administracin de medicamentos es considerada

como una de las actividades interdependientes del
personal de enfermera; su ejecucin requiere Punto de buena prctica
prescripcin mdica.
Los errores inadvertidos o deliberados en la dosis de 2++

insulina son una causa frecuente de hipoglucemia: por NICE
confusin maana/noche, prolongada por rpida o Barrio R, 2011
viceversa, horario inadecuado, dosis excesiva.
Prescribir de manera clara, legible, a poder ser en B

mayusculas y nunca emplear la U sino escribir la NICE
palabra completa unidades. Prada P, 2011
No almacenar la insulina cerca de la heparina, as D

como de otros medicamentos que se dosifiquen en NICE
unidades. Otero N, 2007
Establecer un sistema de doble chequeo cuando se B

administre un medicamento. NICE
Prada P, 2011
Notificar los errores y monitorizar las alertas por

medicacin.
Verificar la prescripcin mdica para evitar errores

por medicacin.
La administracin de medicamentos debe contar con D

el respaldo de la prescripcin mdica escrita. NICE
Ibarra C, 2008
21

peditricos
Deben mantenerse las condiciones de D

almacenamiento que cada medicamento necesite, NICE
como refrigeracin, grado de exposicin a la luz, etc., Ibarra C, 2008
segn las indicaciones establecidas por el laboratorio
fabricante.
No deben realizarse, ni aceptarse prescripciones de D
medicamentos por va telefnica. En los casos de NICE
extrema urgencia, debe aplicarse el medicamento y a Ibarra C, 2008
la brevedad posible, pedirle al mdico que escriba la
prescripcin.
Cuando se observa que la dosis prescrita es inusual D
(baja o alta) debe comentarse con el mdico. NICE
Ibarra C, 2008
Cuando dude de cualquier prescripcin de un

medicamento que considere incorrecto o que no
tenga la seguridad sobre la dosificacin, rectifique y
tome la precaucin de que otra enfermera (o) (con Punto de buena prctica
ms experiencia) revise la dosificacin,
especialmente en medicamentos anticoagulantes,
digitlicos, insulina, entre otros
A partir de su preparacin, los medicamentos no D
deben permanecer por ms de 24 horas NICE
administrndose. Ibarra C, 2008
Los equipos para la administracin de medicamentos D

intravenosos deben rotularse con la fecha de NICE
instalacin y cambiarse cada 72 horas si se trata de Ibarra C, 2008
soluciones isotnicas y cada 24 horas si son
hipertnicas.
Para la administracin segura de frmacos, por las D
diferentes vas, se debe utilizar la regla de oro, NICE
mediante la verificacin de pasos, llamados los Ibarra C, 2008
correctos: frmaco correcto, paciente correcto, dosis
correcta, va correcta y horario correcto.
Tener conocimiento de la accin del medicamento y
efectos adversos. As como el mtodo de
administracin y la dosificacin, considerando el Punto de buena prctica
ndice teraputico y toxicidad.
Todos los medicamentos que se le administren al D
paciente y la suspensin de los mismos, deben NICE
registrarse en el expediente clnico Ibarra C, 2008
La preparacin de medicamentos debe realizarse lo 3

mas cerca posible de la(os) pacientes. NICE
Otero N, 2007
22

peditricos
Toda preparacin de medicamentos se realizara en 4

rea limpia y ordenada de trabajo con un mnimo de NICE
interrupciones y segn tcnicas correspondientes. Iturriaga C, 2011
La enfermera (o) que prepara el medicamento debe

tambin administrarlo y hacer el registro en el
expediente clnico para evitar confusiones y Punto de buena prctica
problemas de ndole legal.
Los medicamentos parenterales deben aplicarse D
diluidos. La solucin diluyente, debe elegirse de NICE
acuerdo a las recomendaciones del laboratorio Ibarra C, 2008
fabricante, a la prescripcin mdica y a la patologa
del paciente.
Para administrar correctamente los medicamentos es

necesario conocer la llamada regla de oro:
Medicacin correcta: comprobar con todo
cuidado la medicacin prescrita.
Dosis correcta: comprobar y volver a
comprobar la dosis y el mtodo correcto de
preparacin del frmaco. C
Paciente correcto: comprobar la NICE
identificacin del paciente. Saucedo B, 2008
Va correcta: asegurarse que la forma Machado, 2012
correcta de administracin del frmaco sea la
va y la indicacin correcta.
Hora correcta: administrar el frmaco en el
momento indicado, prestando atencin para
administrar el frmaco durante el perodo de
tiempo adecuado. Cronometrando la
inyeccin con cuidado a medida que la
ministra.
Antes de preparar y administrar un medicamento:
lavarse las manos.
Comprobar la exactitud del frmaco Punto de buena prctica
La tcnica para administracin de medicamentos

parenterales requiere de una considerable destreza
manual, pero sobre todo del empleo de una tcnica Punto de buena prctica
estril, tanto para la preparacin del medicamento
como para su aplicacin
Es importante observar las concentraciones de las
diluciones y las unidades pautadas porque pueden
venir en mg/ml, microg/ml, UI, etc. Punto de buena prctica
Calcular la dosis fraccionada si es necesario y extraer

slo la dosis necesaria del vial.
23

peditricos
Diluir el frmaco en una cantidad determinada de

suero teniendo en cuenta:
Tamao del nio.
Tamao de la vena. Punto de buena prctica
Tiempo de infusin.
Ritmo de perfusin
Volmen de lquidos calculados
Comprobar el aspecto del medicamento antes de
administrarlo para identificar posibles
precipitaciones, cambios de color,etc, ya que en esos
casos no se debera administrar.
La insulina de accin rpida es transparente y la

nica que se puede administrar por va
intravenosa.
La insulina de accin intermedia y prolongada son

un poco ms turbias y no se administran por va
intravenosa
Es altamente recomendable utilizar soluciones de
cloruro de potasio premezcladas en solucin
fisiolgica o solucin glucosada al 5% para su Punto de buena prctica
administracin en los pacientes.
4.3. Intervenciones de educacin para la salud dirigidas al paciente

y cuidador primario para la administracin domiciliaria de insulina
en nias, nios y adolescentes

La educacin reestructurada dirigida a nia(o)s y
adolescentes basada en el desarrollo de habilidades
para la resolucin de problemas tiene un efecto 3
positivo en un gran nmero de resultados NICE
conductuales, incluyendo la frecuencia de Artola S, 2011
automonitoreo, mayor adherencia a la dieta y al
tratamiento farmacolgico y una mejora en la
calidad de vida.
Al egreso hospitalario de la(o) s pacientes, se le debe C
proporcionar educacin sanitaria relacionada a la NICE
medicacin prescrita para su domicilio. Artola S, 2011
Instar al y la paciente o cuidador a que compruebe D

siempre el envase y etiquetado del medicamento que NICE
le han dispensado en la farmacia asegurandose de Otero N, 2007
que coincida con el prescrito.
24

peditricos
La familia debe conocer:

El nombre del frmaco.
El objetivo por el que se administra el
frmaco.
La cantidad de frmaco a administrar.
La frecuencia con la que se administra.
La duracin de la administracin.
Los efectos previstos del frmaco. Punto de buena prctica
Los signos que pueden indicar un efecto
secundario del frmaco.
Despus de explicarles todo lo anterior, evaluaremos
el grado de comprensin de la familia. Si no lo han
comprendido, volver a explicarles el procedimiento
utilizando otros mtodos didcticos, segn el nivel
intelectual.
Hacer una demostracin y solicitar a la familia

efecte la devolucin del procedimiento. Punto de buena prctica
Dar las instrucciones por escrito empleando un plan Punto de buena prctica
terapeutico.
Recomendarles la realizacin de un calendario para la

medicacin para evitar errores y omisiones. Punto de buena prctica
Ayudar a la familia a pautar el horario de

administracin segn el ritmo familiar (horas de Punto de buena prctica
sueo, horario de colegio, de trabajo, etc.).
Ensear que los puntos de inyeccin subcutanea de la

insulina son:
Dorso del brazo.
Zona abdominal.
Parte anterior de los muslos.
Nalga o glteos.
Segn la localizacin anatmica hay una mayor o
menor rapidez de absorcin. El orden de mayor
a menor es el siguiente:
ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o

GLTEO
Explicar la importancia de la rotacin de sitios para

evitar depsitos de insulina y como consecuencia Punto de buena prctica
shock insulnico, fibrosis o lipohipertrofia insulnica.
25

peditricos
Explicar al cuidador que la insulina rpida suele

administrarse 5 minutos antes de las comidas, y la de
accin intermedia o prolongada de 45 a 60 minutos Punto de buena prctica
antes de las comidas. Si por alguna razn el paciente
est en ayuno, no se debe administrar la insulina.
Asegurarse de que la familia sabe qu hacer y a quin

acudir si se observa cualquier signo de alarma. Punto de buena prctica
26

peditricos
5. Anexos
5.1. Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc en documentos obtenidos acerca de la

temtica administracin segura de medicamentos. La bsqueda se realiz en PubMed y en el
listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingls
Documentos publicados los ltimos 5 aos, por encontrarse escasa informacin se
extendio la busqueda a documentos publicados los ltimos 10 aos
Documentos enfocados errores de medicacin en pediatra, intervenciones de
enfermera, medicamentos de alto riesgo.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
27

peditricos
5.1.1. Estrategia de bsqueda

5.1.1.1. Primera Etapa (Si aplica)
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Medicamentos de alto
Riesgo en PubMed. La bsqueda se limit a seres humanos, documentos publicados durante los
ltimos 5 aos, en idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se
utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) High Risk Drugs . Esta etapa
de la estrategia de bsqueda dio 10 resultados, de los cuales se utilizaron 0 documentos para la
elaboracin de la gua.
BSQUEDA RESULTADO
high[All Fields] AND ("risk"[MeSH Terms] OR "risk"[All Fields]) AND ("pharmaceutical 10
preparations"[MeSH Terms] OR ("pharmaceutical"[All Fields] AND "preparations"[All
Fields]) OR "pharmaceutical preparations"[All Fields] OR "drugs"[All Fields])) AND
(Practice Guideline[ptyp] AND "2010/07/01"[PDat] : "2015/06/29"[PDat] AND
"humans"[MeSH Terms] AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR
"adolescent"[MeSH Terms]))
Algoritmo de bsqueda:
1. High [Mesh Terms]
2. Risk [Mesh Terms]
3. Drugs[Mesh Terms]
4. Pharmaceutical preparations"[MeSH Terms]
5. Practice Guideline[ptyp]
6. 2010/07/01"[PDat] : "2015/06/29"[PDat]
7. Humans[MeSH Terms]
8. Infant[MeSH Terms]
9. Child[MeSH Terms]
10. Adolescent[MeSH Terms]
11. #1 AND #2
12. #2 OR #3
13. #2 AND #4
14. #4 AND #3
15. #3 AND #5
16. #5 AND #6
17. #6 AND #7
18. #7 AND #8
19. #8 OR #9
20. #9 OR #10
21. #1 AND #2 OR #3 2#AND #4 AND #3 AND #5 AND #6 AND #7 AND #8 OR #9 OR #10
28

peditricos
Se realizo una segunda busqueda, la cual se limito a a seres humanos, documentos publicados
durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica
Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) concentrate
electrolytes. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 0 resultados, de los cuales se utilizaron
0 documentos para la elaboracin de la gua.
BSQUEDA RESULTADO
(concentrated[All Fields] AND ("electrolytes"[MeSH Terms] OR "electrolytes"[All 0
Fields])) AND (Practice Guideline[ptyp] AND "2010/07/01"[PDat] :
"2015/06/29"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND ("infant"[MeSH Terms] OR
"child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]))
1. Concentrated "[MeSH Terms]
2. Electrolytes"[MeSH Terms]
3. Practice Guideline[ptyp]
4. 2010/07/01"[PDat] : "2015/06/29"[PDat]
5. Humans[MeSH Terms]
6. Infant[MeSH Terms]
7. Child[MeSH Terms]
8. Adolescent[MeSH Terms]
9. #1 AND #2
10. #2 AND #3
11. #3 AND #4
12. #4 AND #5
13. #5 AND #6
14. #6 OR #7
15. #7 OR #8
16. #1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5 AND #6 OR #7 OR #8
Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos en caso de no encontrarse informacin o de ser

sta muy escasa y se indica cuntos resultados se obtuvieron 9 y, de stos, cuntos se utilizaron
0.
BSQUEDA RESULTADO
(concentrated[All Fields] AND ("electrolytes"[MeSH Terms] OR "electrolytes"[All 9
Fields])) AND ("2005/07/02"[PDat] : "2015/06/29"[PDat] AND "humans"[MeSH
Terms] AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH
Terms]))
1. Concentrated
2. electrolytes[MeSH Terms]
3. 2005/07/02"[PDat] : 2015/06/29"[PDat]
4. humans[MeSH Terms]
29

peditricos
5. infant[MeSH Terms]
6. child[MeSH Terms]
7. adolescent[MeSH Terms]
8. #1 AND #2
9. #2 AND #3
10. #3 AND #4
11. #4 AND #5
12. #5 OR #6
13. #6 OR #7
14. #1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5OR#6 OR#7
5.1.1.2. Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en Lilacs y cuiden con el trmino errores de medicacin.
Se obtuvieron 524 resultados de los cuales se utilizaron 19 documentos para la elaboracin de la
gua.
Base de datos Documentos obtenidos Documentos utilizados

Lilacs 301 5
Cuiden 223 16
Total 524 21
5.1.1.3. Tercera Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino seguridad del paciente. A continuacin se presenta una tabla que muestra los
sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
SITIOS WEB # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

OBTENIDOS UTILIZADOS
Fisterra 0 0
Guisalud 0 0
Total 0 0
En resumen, no se encontraron resultados tiles para el desarrollo de esta gua.
30

peditricos
5.2. Escalas de Gradacin
NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA POR NICE**

Nivel de
Interpretacin
Evidencia
1++ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria
con muy bajo riesgo de sesgos
1+ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con bajo riesgo de sesgos
1- Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con alto riesgo de sesgos*
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*
3 Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos
4 Opinin de expertas/os
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos -no deberan utilizarse como base para elaborar una recomendacin.
Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
GRADOS DE RECOMENDACIN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Grados de
Interpretacin
Recomendacin
A Al menos un meta-anlisis, o un EC con asignacin aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la poblacin blanco; o una RS o un EC con asignacin aleatoria
o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente
aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia de los resultados.
B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la poblacin blanco y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o 1+
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++
D
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+, o consenso formal
D(BPP) Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la experiencia del
grupo que elabora la gua
31

peditricos
5.3. Cuadros o figuras
FRMACO DOSIS MXIMA PEDITRICA

1 g/dosis en neonatos (equivale a 4,6 mEq/dosis de Ca
GLUCONATO DE CALCIO elemento) y 2-3 g/dosis en nios (equivale a 9,2 mEq de
Ca elemento)
3 mEq/kg/da o 40 mEq/m2/da (ritmo mximo de 40
mEq/h). En caso de hipopotasemia, las concentraciones
CLORURO DE POTASIO
mximas por va central de 200 mEq/l y por va perifrica
de 40 mEq/l
SULFATO DE MAGNESIO 2 g en 2 min y 5 g en ms de 3 h
CLORURO DE SODIO HIPERTONICO 100-150 mEq/da
FOSFATO DE POTASIO 2 mEq/kg/da (neonatal 3 mEq/kg/da)
INSULINA REGULAR 0,05-0,1 U/kg/h, dosis mxima empleada 0,2 U/kg/h

Fuente: Ismp.org
32

peditricos
TABLA DE CONVERSIONES PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
UNIDAD DE PESO EN GRAMOS
=
1000 miligramos 1 gramo (gr)
=
1000 gramos 1 Kilogramo (kg)
=
1 miligramo 1000 microgramos (mcg)
1000 microgramos = 1 miligramo (mg)

=
0.100 mg 100 microgramos (mcg)
0.010 mg = 10 microgramos (mcg)

0.001 mg = 1 microgramo (mcg)
1 centmetro cbico = 1 ml
Fuente: Elaborado por el grupo desarrollador.
33

peditricos
5.4. Diagramas de Flujo
Seguridad en la
Administracin de
Electrolitos
concentrados e insulina
en la(o)s pacientes
Identificacin de Aplicacin de medidas Intervenciones educativas

factores de riesgo para de dirigidas al familiar y
un error por medicacin seguridad paciente
Acciones:
Acciones:
Todos los medicamentos deben mantenerse en
Simplificar y estandarizar los
lugar seco y fresco ya que las oscilaciones de
procedimientos.
temperatura y humedad afectan la calidad de
Optimizar los procedimientos de
este.
informacin.
Los medicamentos deben estar lejos del alcance
Automatizar los procesos.
de los nios
Incorporar barreras de seguridad que
Para mayor seguridad los medicamentos deben
limiten u obliguen a realizar los procesos de
estar correctamente rotulados e identificados.
una determinada forma.
Transportar medicamentos en presentaciones
Anticiparse y analizar los posibles riesgos
originales.
derivados de la introduccin de cambios en
En caso de que al paciente peditrico se le
el sistema, para prevenir los errores antes y
administren varios medicamentos hacer un
no despus de que ocurran.
registro de hora para evitar doble dosis u
Implantar controles en los procedimientos
omisiones.
de trabajo para detectarlos antes de que
Resaltar las caractersticas de los
lleguen al paciente.
medicamentos ya que algunos medicamentos
Sistematizar el proceso de la
no deben administrarse en forma simultnea
administracin de medicamentos
con otros o con alimentos.
intravenosos, enfatizar en el cumplimiento
Informar e indicar con claridad sobre reacciones
y revisin de los "correctos" de la
adversas que causan los medicamentos y
medicacin, as como la importancia que
ameritan consulta a urgencias.
tiene el registro inmediato para evitar
otros errores.
Fuente: Elaborado por el grupo desarrollador
34

Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de medicamentos de alto
riesgo en pacientes peditricos
5.5. Listado de Recursos

5.5.1. Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua y considerados Cuadro Bsico de IMSS
Clave Principio Dosis Presentacin Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
activo recomendada
Intravenosa SOLUCIN INYECTABLE Hipercalcemia, No mezclar con Hipersensibilidad al
Adultos y nios: Cada ampolleta bradicardia, bicarbonato. Con frmaco,
De acuerdo a las contiene: depresin del digitlicos hiperparatiroidismo
severidad del Gluconato de calcio 1 g sistema nervioso aumenta el riesgo primario,
010.000.3620.00 padecimiento, edad, equivalente a 0.093 g central, hiporreflexia de toxicidad. Con hipercalcemia e
Gluconato de peso corporal, de calcio ionizable. e hipotona, dolor warfarina y hipercalciuria,
calcio condicin renal y Envase con 50 abdominal, heparina insuficiencia renal
010.000.3620.01 cardiovascular del ampolletas de hipotensin arterial disminuyen su aguda y crnica,
paciente. 10 ml y colapso efecto clculos renales.
Envase con 100 vasomotor. anticoagulante
ampolletas de
10 ml
010.000.0524.00 Nios: SOLUCIN INYECTABLE Parestesias, Con diurticos Insuficiencia renal,
3 mEq/kg de peso Cada ampolleta confusin mental, ahorradores de enfermedad de
corporal. contiene: arritmias cardiacas, potasio se Adison,
Cloruro de potasio 1.49 hipotensin, parlisis favorece la deshidratacin aguda,
g. flcida y dolor Hiperpotasemia Hiperpotasemia,
Cloruro de
(20 mEq de potasio, 20 abdominal. hipocalcemia,
potasio
mEq de cardiopatas
cloro)
Envase con 50
ampolletas con
10 ml
010.000.3629.00 Nios: SOLUCIN INYECTABLE Disminucin o Con bloqueadores Contraindicaciones:
Mayores de 6 aos Cada ampolleta ausencia de reflejos neuromusculares Insuficiencia renal,
2 a 10 mEq/da. contiene: tendinosos (pancuronio, lesin miocrdica,
Sulfato de magnesio 1g profundos, vecuronio) bloqueos cardiacos,
(Magnesio 8.1 mEq somnolencia, aumenta la trabajo de parto.
Sulfato de sulfato 8.1 parlisis flcida, duracin de Precauciones: La
magnesio mEq) hipotermia, efectos. En administracin
Envase con 100 hipocalcemia pacientes que intravenosa debe
ampolletas de (parestesias, tetania, reciben hacerse lentamente
10 ml con 1 g (100 convulsiones). Rubor preparaciones de para evitar paro
mg/1 ml). y sudacin, digital tngase cardiorrespiratorio,
bradicardia, precaucin verificando signos

Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de electrolitos concentrados e insulina en pacientes peditricos
hipotensin arterial, extrema. vitales, reflejos

arritmias cardiacas, osteotendinosos y
parlisis respiratoria. concentracin de
calcio.
010.000.3608.00 Intravenosa. SOLUCIN INYECTABLE Administrado en Ninguna de Hipernatremia o
Adultos y nios: AL cantidades importancia clnica. retencin de lquidos,
Para recuperar o 0.9% apropiadas no insuficiencia renal,
mantener el Cada 100 ml contienen: produce reacciones hipertensin
balance Cloruro de sodio 0.9 g adversas. Si se aplica intracraneana,
hidroelectroltico, Agua inyectable 100 ml en dosis por encima enfermedad
segn edad, peso Envase con 250 ml. de lo requerido, se cardiopulmonar
corporal y condicin Contiene: presenta edema,
cardiovascular o Sodio 38.5 mEq. hiperosmolaridad y
Cloruro de renal. Cloruro 38.5 mEq. acidosis
010.000.3609.00 sodio SOLUCIN INYECTABLE hiperclormica.
AL
0.9%
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de sodio 0.9 g
Agua inyectable 100 ml
Envase con 500 ml.
Contiene:
Sodio 77 mEq.
Cloruro 77 mEq.
010.000.3617.00 Nios: SOLUCIN INYECTABLE Parestesias, Con diurticos Insuficiencia renal,
1 mEq/kg de peso Cada ampolleta confusin mental, ahorradores de enfermedad de
corporal/24 h. contiene: arritmias cardiacas, potasio se Addison,
Fosfato de potasio hipotensin, parlisis favorece la deshidratacin aguda,
dibsico 1.550 g flcida y dolor Hiperpotasemia hiperpotasemia,
Fosfato de Fosfato de potasio abdominal. hipocalcemia,
potasio monobsico 0.300 g cardiopatas
(Potasio 20 mEq)
(Fosfato 20 mEq)
Envase con 50
ampolletas con
10 ml
010.000.1050.00 Subcutnea o Cada ml contiene: Hipersensibilidad Alcohol, Hipersensibilidad al
010.000.1050.01 intramuscular. Insulina humana isfana inmediata. Sndrome betabloqueadores, frmaco
Insulina
Adultos y nios: (origen ADN hipoglucmico. salicilatos,
humana
Las dosis deben ser recombinante) 100 UI Lipodistrofia inhibidores de la
Accin
ajustadas en cada o monoamino-
intermedia
caso y a juicio del Insulina zinc isfana oxidasa y
NPH
mdico especialista. humana tetraciclinas,
(origen ADN aumentan el
36

Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de electrolitos concentrados e insulina en pacientes peditricos
recombinante) 100 UI efecto

Envase con un frasco hipoglucmico. Los
mpula con 5 ml. corticosteroides,
Envase con un frasco diurticos
mpula tiacdicos y
con 10 ml. furosemida
disminuyen el
efecto
hipoglucemiante.
010.000.1051.00 Insulina Subcutnea, Cada ml contiene: Hipersensibilidad Alcohol, Hipersensibilidad al
010.000.1051.01 humana intramuscular o Insulina humana (origen inmediata. Sndrome betabloqueadores, frmaco
Accin rpida intravenosa. ADN hipoglucmico. salicilatos,
regular Adultos y nios: recombinante) 100 UI Lipodistrofia inhibidores de la
Las dosis deben ser o monoamino-
ajustadas en cada Insulina zinc isfana oxidasa y
caso y a juicio del humana tetraciclinas,
mdico especialista. (origen ADN aumentan el
recombinante) 100 UI efecto
Envase con un frasco hipoglucmico. Los
mpula con 5 ml. corticosteroides,
Envase con un frasco diurticos
mpula tiacdicos y
con 10 ml. furosemida
disminuyen el
efecto
hipoglucemiante.
010.000.4162.00 Insulina lispro Subcutnea. SOLUCIN Reacciones alrgicas, Anticonceptivos Hipersensibilidad al
Adulto y nios: INYECTABLE. lipodistrofia, orales, frmaco e
La dosis se Cada ml contiene: hipokalemia e corticoesteroides y hipoglucemia.
establece de Insulina lispro (origen hipoglucemia. hormonas tiroideas
acuerdo a las ADN disminuyen el
necesidades del recombinante) 100 UI efecto
paciente. Envase con un frasco hipoglucemiante.
mpula Salicilatos,
con 10 ml. sulfonamidas e
inhibidores de la
monoamino
oxidasa y de la
enzima
convertidora de
angiotensina y
aumentan el
efecto
hipoglucemiante
37

Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de electrolitos concentrados
e insulina en pacientes pediatricos
5.6. Cdula de Verificacin de Apego a las

Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica Clnica
Diagnstico(s) Clnico(s):
CIE-9-MC / CIE-10 CIE9MC:001XFRMACOS
Cdigo del CMGPC:
TTULO DE LA GPC
Intervenciones de enfermera para la seguridad en la

administracin de medicamentos de alto riesgo en pacientes Calificacin de las
pediatricos recomendaciones
POBLACIN BLANCO USUARIOS DE LA GUA NIVEL DE ATENCIN
Enfermera(o)s Jefa(e)s de Piso,

Nias y nios de 30 das de
Enfermera (o)s Especialistas,
nacido hasta 17 aos de
Enfermera(o)s Generales, Primer, segundo y tercer nivel de (Cumplida: SI=1,
edad en tratamiento con
Auxiliares de Enfermera, atencin NO=0,
electrolitos concentrados e
personal de salud de primer No Aplica=NA)
insulina.
contacto y personal en
formacin.
MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIN DE ELECTROLITOS CONCENTRADOS E
INSULINA EN PACIENTES PEDITRICOS.
Reducen el nmero de concentraciones disponibles y eliminan de las unidades
asistenciales todas las soluciones de Cloruro de Sodio, excepto la de 0.9%.
Almacenan los medicamentos con nombre y etiquetado similar en lugares separados.
No almacenan la insulina cerca de la heparina, as como de otros medicamentos que se

dosifiquen en unidades.
Establecen un sistema de doble chequeo cuando se administre un medicamento.
Verifican la prescripcin mdica para evitar errores por medicacin.

Utilizan la regla de oro, mediante la verificacin de pasos, llamados los correctos:
frmaco correcto, paciente correcto, dosis correcta, va correcta y horario correcto en
la preparacin y administracin de medicamentos.
Comentan con el mdico cuando se observa que la dosis prescrita es inusual (baja o
alta).
A partir de su preparacin, los medicamentos no permanecen por ms de 24 horas
administrndose.
Los equipos para la administracin de medicamentos intravenosos se rotulan con la
fecha de instalacin y la cambian cada 72 horas si se trata de soluciones isotnicas y
cada 24 horas si son hipertnicas.
Registran en el expediente clnico todos los medicamentos que se le administren al
paciente y as como la suspensin de los mismos.
CRITERIOS PARA LA PREPARACIN DE ELECTROLITOS CONCENTRADOS E INSULINA EN
PACIENTES PEDITRICOS
La persona que solicita el frmaco a ser administrado es quien realiza el procedimiento
de administracin.

peditricos
Diluyen los medicamentos parenterales. La solucin diluyente, se elige de acuerdo a las

recomendaciones del laboratorio fabricante, a la prescripcin mdica y a la patologa
del paciente.
Observan las concentraciones de las diluciones y las unidades pautadas
Calculan la dosis fraccionada si es necesario y extraen slo la dosis necesaria del vial.
Diluyen el frmaco en una cantidad determinada de suero tomando en cuenta:

Tamao del nio (edad y peso).
Tamao de la vena.
Tiempo de infusin.
Ritmo de perfusin
Volmen de lquidos calculados
Comprueban el aspecto del medicamento antes de administrarlo para identificar
posibles precipitaciones, cambios de color,etc.
INTERVENCIONES DE EDUCACIN PARA LA SALUD DIRIGIDAS AL PACIENTE Y CUIDADOR

PRIMARIO PARA LA ADMINISTRACIN DOMICILIARIA DE INSULINA EN NIAS , NIOS Y
ADOLESCENTES
Al egreso hospitalario del paciente diabtico, se le debe proporciona educacin
sanitaria relacionada a la medicacin prescrita para su domicilio.
Exhortan al paciente o cuidador a que compruebe siempre el envase y etiquetado del
medicamento que le han dispensado en la farmacia asegurandose de que coincida con
el prescrito.
Explican al paciente y familiar sobre
El nombre del frmaco.
El objetivo por el que se administra el frmaco.
La cantidad de frmaco a administrar.
La frecuencia con la que se administra.
La duracin de la administracin.
Los efectos previstos del frmaco.
Los signos que pueden indicar un efecto secundario del frmaco.
Hacen una demostracin y solicitan a la familia efecte la devolucin del

procedimiento.
Dan las instrucciones de medicacin por escrito
Recomendan la realizacin de un calendario para la medicacin para evitar errores y
omisiones
Ayudan a la familia a pautar el horario de administracin segn el ritmo familiar (horas
de sueo, horario de colegio, de trabajo, etc.).
Ensean que los puntos de inyeccin subcutanea de la insulina son:
Dorso del brazo.
Zona abdominal.
Parte anterior de los muslos.
Nalga o glteos.
Explican la importancia de la rotacin de sitios para evitar depsitos de insulina y como
consecuencia shock, fibrosis o lipohipertrofia insulnica
Explican al cuidador que la insulina rpida suele administrarse 5 minutos antes de las
comidas, y la de accin intermedia o prolongada de 45 a 60 minutos antes de las
comidas. Si por alguna razn el paciente est en ayuno, no se debe administrar la
insulina
Aseguran de que la familia sabe qu hacer y a quin acudir si se observa cualquier signo
39

peditricos
de alarma.
CRITERIOS DE EVALUACIN
Total de recomendaciones cumplidas (1)

Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
40

Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de medicamentos de alto riesgo en pacientes peditricos
6. Glosario
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: preparar, administrar y evaluar la efectividad de los

medicamentos prescritos y de libre dispensacin.
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN INTRAVENOSA: Procedimiento por medio del cual se proporcionan

elementos teraputicos al organismo a travs del torrente circulatorio, con fines de diagnstico y
tratamiento.
ELECTROLITOS. Sustancia que contiene iones libres, por medio de un conductor elctrico.
ERROR DE MEDICACIN: cualquier incidente prevenible que puede causar dao al paciente o dar lugar a la
utilizacin inapropiada de los medicamentos, cuando stos estn bajo el control de los profesionales
sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la prctica
profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la
prescripcin, comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin (distintiva o genrica), preparacin,
dispensacin, distribucin, administracin, educacin, seguimiento y utilizacin.
EFECTO TERAPUTICO: Tambin se denomina efecto deseado, es el efecto primario que se pretende al
administrar un medicamento y la razn por la cual se prescribe.
ESFACELO: Restos inflamatorios y necrticos de tejidos, que deben extirparse en procesos infecciosos e
inflamatorios para facilitar la limpieza quirrgica y la cicatrizacin.
EVENTO ADVERSO: dao causado por el manejo mdico ms, que por la enfermedad de base el cual
prolonga la hospitalizacin y produce una discapacidad durante sta o al momento de la salida.
FRMACO: A toda substancia natural, sinttica o biotecnolgica que tenga alguna actividad farmacolgica
y que se identifique por sus propiedades fsicas, qumicas o acciones biolgicas, que no se presente en forma
farmacutica y que rena condiciones para ser empleada como medicamento o ingrediente de un
medicamento.
FARMACOVIGILANCIA: A la ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la informacin sobre
los efectos de los medicamentos, productos biolgicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el
objetivo de identificar informacin nueva acerca de las reacciones adversas y prevenir los daos en los
pacientes.
INTERVENCIN DE ENFERMERA. Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clnico, que

realiza un profesional de enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente. Incluye tanto
cuidados directos como indirectos, dirigidos a la persona, la familia y comunidad.
MEDICAMENTO: A toda substancia o mezcla de substancias de origen natural o sinttico que tenga efecto
teraputico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacutica y se identifique como tal
por su actividad farmacolgica, caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas. Cuando un producto contenga
nutrimentos, ser considerado como medicamento, siempre que se trate de un preparado que contenga de
manera individual o asociada: vitaminas, minerales, electrolitos, aminocidos o cidos grasos.
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO. Aquellos que tienen un riesgo muy elevado de causar daos graves e
incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilizacin.
41

peditricos
MICROGRAMO. Unidad de masa, que equivale a la milmillonsima parte de un kilogramo o a la millonsima

parte de un gramo.
MILIEQUIVALENTES.- Tambin conocida como equivalente gramo, es un trmino que se ha utilizado para
calcular la masa de una sustancia. Podemos definirla como la milsima parte del equivalente gramo.
MILILITROS. Unidad de volumen equivalente a la milsima parte de un litro, representado por el smbolo ml.
MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: Son las maniobras que se efectan para administrar un

medicamento por alguna de las vas de aplicacin con un objetivo determinado.
MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS IV.- Procedimiento por medio del cual se proporcionan elementos
teraputicos al organismo a travs del torrente circulatorio, con fines de diagnstico y tratamiento.
PROFESIONALES DE LA SALUD: A los profesionistas con un perfil relacionado con las ciencias qumicas,
mdicas o farmacuticas, con ttulo o certificado de especializacin, legalmente expedidos y registrados por
las autoridades educativas competentes, que ejercen actividades profesionales para proveer cuidados a la
salud en humanos.
REACCIN ADVERSA A UN MEDICAMENTO (RAM): Es cualquier reaccin nociva no intencionada que

aparece a dosis normalmente empleadas en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento
o para la modificacin de una funcin fisiolgica.
SEGURIDAD: Se puede referir a la seguridad como riesgo o confianza a algo o alguien. Sin embargo el
trmino puede tomar diversos sentidos segn el rea de peligro y contaminacin.
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Se define como la ausencia de dao evitable a un paciente durante el proceso
de la atencin sanitaria.
USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS (URM): Es un proceso que comprende la prescripcin

apropiada de los medicamentos, la disponibilidad oportuna de medicamentos eficaces, seguros y de calidad
comprobada, a la mejor relacin costo-beneficio, en condiciones de conservacin, almacenamiento,
dispensacin y administracin adecuadas.
42

peditricos
7. Bibliografa
1. Artola Menndez S et al. Programa educativo en tres das para iniciar la insulinizacin. Suplemento
extraordinario. Diabetes prctica, actualizacin y habilidades en atencin primaria. Madrid, 2011; 1-
15
2. Barata J.A. Pediatric Patient safety in the prehospital/emergency department setting. Pediatr Emerg
Care 2007; 23 (6); 412-8.
3. Barrio Castellanos R., Prez Ros P., Insulinoterapia en la diabetes tipo I en la edad peditrica Protoc
diagn ter pediatr. 2011; 1:1:65-75
4. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner Ch. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
(NIC) Ed. Elsevier 6 edicin 2013
5. Crdenas Snchez Patricia Adriana, Zrate Grajales Rosa Amarilis. Quality in the administration of
intravenous drugs and its effect on patient safety. Revista Enfer Universitaria ENEO-UNAM. 2009; 6:
(6)
6. Cotrina Luque J, cols, Lista de Medicamentos de Alto Riesgo. Sevilla Espaa, 2013
7. Escobar Gimnez Fernanda Raphael, Sabia Mota Maria Ludermiller, Cardoso Alux Teixeira Thalyta,
Bauer de Camargo Silva Ana Elisa, Perufo Opitz Simone, De Bortoli Cassiani Silvia Helena Seguridad
del paciente en la teraputica medicamentosa y la influencia de la prescripcin mdica en los errores
de dosis. Rev. Latino-Am. Enfermaren. 2010; 18(6):[07 pantallas]
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Desarrollo cientfica de Enfermera, 2008; 16:(4)
9. Institute for Safe Medication Practices (ISMP) Recomendaciones para la prevencin de errores de
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10. Iturruiaga C, Navarro C. Protocolo de prevencin de errores de medicacin del Hospital de Angol.
Hospital Dr Mauricio Heyerman Torres de Angol. Ministerio de Salud. 2011
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High-risk medications. Revista Enfermera Universitaria ENEO-UNAM. 2011; 8(3)28-35
12. Machado Alba Jorge E. Son prevenibles los errores de medicacin?.Revista mdica
Risaralda 2012;18(2)
13. Organizacin Mundial de la Salud. Vigilancia de la seguridad de los medicamentos. Gua para la
instalacin y puesta en funcionamiento de un Centro de Farmacovigilancia. 2001 Recuperado de
http://who-umc.org/graphics/24751.pdf
14. Organizacin Mundial de la Salud. Marco conceptual de la clasificacin internacional para la
seguridad del paciente. 2009 disponible en
http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf
15. Organizacin para la Excelencia en la Salud. "High-Alert Medications and Patient Safety". Bogot
Colombia 2012
16. Otero MJ. Prcticas para mejorar la seguridad de los pacientes de alto riesgo. Ministerio de Sanidad
y consumo y la universidad de Salamanca. 2007
17. Prada Prada F, Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo. 2011
18. Salazar L. Nicole, Jirn A. Marcela, Escobar O Leslie, Tobar Eduardo, Romero Carlos. Prospective
assessment of medication errors in critically ill patients in a university hospital. Rev. Med Chile 2011;
139: 1458-1464
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Seguro Soc 2008; 16(1): 19-26
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de un hospital de alta complejidad. Rev. md. Chile 2014; 142(1)
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Vergara Rodriguez Catalina Andrea. Errores en la preparacin y administracin de medicamentos:
una revisin integradora de la Literatura Latinoamericana. Rev. Enfer Global 2015; 37: 350-360.
43

peditricos
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones
realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente
gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines,
coordinados por Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de las y
los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Dr. Francisco Jess Rivera Rodrguez Jefe de rea Atencin Mdica de Urgencias
Divisin de Hospitales de Segundo Nivel de Atencin
Coordinacin de Atencin Integral en Segundo Nivel
Mtra. Leticia Membrillo Alvarado Directora de Enfermera

UMAE Ginecobstetricia No. 4 Dr. Luis Castelazo Ayala
Mtra. Graciela Martnez Velasco Directora de Enfermera

UMAE Hospital de Pediatra Dr. Silvestre Frenk Freund
Centro Centro Mdico Nacional Siglo XXI
Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
44

peditricos
9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Socorro Azarell Anzurez Gutirrez Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
45

peditricos
10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Jos Reyes Baeza Terrazas Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del Organismo SNDIF Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico

Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
46

peditricos
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Presidente

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dra. Mara de las Nieves Garca Fernndez Titular
Secretaria Tcnica del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Daniel Gutirrez Rodrguez Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Manuel Navarro Meneses Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprin Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del presidente
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud del CNGPC
Dr. Jaime Agustn Gonzlez lvarez Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General del Organismo Pblico Descentralizado de Salud de Jalisco
Dr. Jess Zacaras Villareal Prez Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Nuevo Len
Dr. Jorge Eduardo Mendoza Mezquita Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Yucatn
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Csar Ballesteros del Olmo Invitado
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Secretario Tcnico
Director de Integracin de Guas de Prctica Clnica, CENETEC-Salud
47

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GPC: INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA LA

Enf. Minerva Martnez Enfermera Enfermera Jefe de

Dr. Gilberto Espinoza Mdico Familiar Coordinador Clnico

Mtro. Eduardo Vilchis Maestra en Ciencias HGZ/UMF#8 Dr.

Lic. Eulalia Soledad Licenciatura en Hospital Materno

Dra. Ana Mara Lara Doctorado en Docente de la carrera

1. Qu medidas de seguridad debe considerar el personal de enfermera en la administracin

2. Qu criterios debe tomar en cuenta el personal de enfermera para la preparacin de los

Los medicamentos constituyen un elemento con caractersticas especiales en el contexto global

La Organizacin Mundial de la Salud define la relacin beneficio/riesgo de un frmaco: Es un

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Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

4.1. Medidas de seguridad en la administracin de electrolitos

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Uno de cada tres pacientes atendidos en un hospital, 2++

Un estudio ha mostrado que los errores de 2++

La(o)s pacientes peditricos y en estado crtico 3

Reducir el riesgo de errores de medicacin en B

El personal de salud debe estar en permanente

Estandarizar la dosificacin mediante protocolos B

Del 5 al 10% de la(o)s pacientes hospitalizados 3

Un estudio observacional mostro que el 51% de los 2++

Dentro de los principales factores de riesgo para un

La Joint Commission, con base en el estudio del

Reducir el nmero de concentraciones disponibles y B

Prohibir el almacenamiento de electroltos B

La administracin de medicamentos es considerada

Los errores inadvertidos o deliberados en la dosis de 2++

Prescribir de manera clara, legible, a poder ser en B

No almacenar la insulina cerca de la heparina, as D

Establecer un sistema de doble chequeo cuando se B

Notificar los errores y monitorizar las alertas por

Verificar la prescripcin mdica para evitar errores

La administracin de medicamentos debe contar con D

Deben mantenerse las condiciones de D

Cuando dude de cualquier prescripcin de un

Los equipos para la administracin de medicamentos D

4.2. Criterios se deben de tomar en cuenta para la preparacin de

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Uno de cada tres pacientes atendidos en un hospital, 2++

Un estudio ha mostrado que los errores de 2++

La(o)s pacientes peditricos y en estado crtico 3

Reducir el riesgo de errores de medicacin en B

El personal de salud debe estar en permanente

Estandarizar la dosificacin mediante protocolos B

Del 5 al 10% de la(o)s pacientes hospitalizados 3

Un estudio observacional mostro que el 51% de los 2++

Dentro de los principales factores de riesgo para un

La Joint Commission, con base en el estudio del

Reducir el nmero de concentraciones disponibles y B

Prohibir el almacenamiento de electroltos B