Protocolo

para el manejo estandarizado del paciente

con catter perifrico, central y permanente
PROTOCOLO PARA EL MANEJO ESTANDARIZADO
DEL PACIENTE CON CATTER PERIFRICO,
CENTRAL Y PERMANENTE

Primera Edicin: Marzo de 2012

D.R. 2012 Secretara de Salud

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

Coordinacin del proyecto de seguridad del paciente en

materia de enfermera: Mtra. Mara del Roco Almazn Castillo
Jefa de Departamento de Normas y Programas de Enfermera
de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la
Secretara de Salud

Revisin y Autorizacin: Mtra. Juana Jimnez Snchez

Directora de Enfermera y Coordinadora de la Comisin
Permanente de Enfermera, Direccin de Enfermera de la
DGCES Secretara de Salud.

Correos electrnicos:
comisionenfermeria@salud.gob.mx
maria.almazan@salud.gob.mx
juanita.jimenez@salud.gob.mx

Calle Homero 213 piso 13, Colonia Chapultepec Morales

Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11570 Mxico, D.F.

ISBN: 978-607-460-215-9

Este protocolo o cualquiera de sus partes no podrn ser

reproducidos en forma alguna o por medio alguno, ya sean
mecnicos o electrnicos, fotocopiadoras, grabaciones o
cualquier otro, sin permiso previo de la Direccin de Enfermera
de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la
Secretara de Salud.

Las fotografas de esta publicacin marcadas con la leyenda

3M 2011 son propiedad de 3M Company, que cedi los
derechos para la presente publicacin.

Impreso y hecho en Mxico

Secretara de Salud
Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud

Germn Fajardo Dolci

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Pablo Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Laura Martnez Ampudia

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

David Garca Junco Machado

Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Mikel Andoni Arriola Pealosa

Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Jos Meljem Moctezuma

Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Romeo Sergio Rodrguez Surez

Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales
de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Miguel Limn Garca

Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social

Francisco Caballero Garca

Titular de Anlisis Econmico

Guillermo Govela Martnez

Coordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos

Carlos Olmos Tomasini

Director General de Comunicacin Social

Francisco Hernndez Torres

Director General de Calidad y Educacin en Salud

Juana Jimnez Snchez

Directora de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
y Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera
 ndice
Prlogo 9
Introduccin 11
1. Justificacin 13
2. Objetivo General 14
2.1. Objetivos Especficos
3. Principios bsicos de la terapia intravenosa 14
3.1. Indicaciones
3.2. Anatoma y fisiologa bsica
3.2.1. Sistema circulatorio
3.2.2. Venas
3.3. Vas de acceso
3.3.1. Seleccin del sitio de insercin
3.3.2. Ventajas y desventajas del sitio anatmico
3.4. Tipos de Catteres
3.4.1. Catter venoso perifrico (CVP)
3.4.2. Catter venoso perifrico de lnea media (CVPM)
3.4.3. Catter central de insercin perifrica (PICC)
3.4.4. Catter venoso central (CVC)
3.4.4.1 Tipos de catteres venosos centrales
4. Procedimiento para el manejo del paciente con catter venoso perifrico (cvp) 24
4.1. Definicin
4.2. Objetivo
4.3. Indicaciones
4.4 Material y equipo
4.5 Tcnica
4.5.1. Insercin
4.5.2. Mantenimiento
4.5.3. Retiro
4.5.4. Medidas de control y seguridad
5. Procedimiento para el manejo del paciente con catter venoso central (CVC) 27
5.1. Definicin
5.2. Objetivos
5.3. Indicaciones
5.4. Contraindicaciones
5.5. Material y equipo
5.6. Tcnica
5.6.1. Insercin
5.6.2. Mantenimiento
5.6.3. Cambio y manejo de equipos
5.6.4. Retiro
5.7. Medidas de control y seguridad
5.7.1. Durante la instalacin
5.7.2. Durante el manejo y cambio de equipos
5.7.3. Durante el retiro
6. Procedimiento para el manejo del paciente neonato con catter umbilical 33
6.1. Definicin
6.2. Objetivo
6.3. Indicaciones
6.3.1. Cateterismo de la vena umbilical
6.3.2. Cateterismo de la arteria umbilical
6.4. Contraindicaciones
6.5. Material y equipo
6.6. Participacin de enfermera previa instalacin
6.7. Procedimiento mdico
6.8. Participacin de enfermera posterior a instalacin
6.9. Participacin de enfermera durante el retiro
6.10. Medidas de control y seguridad
7. Procedimiento para el manejo del paciente con catter semiimplantado o tunelizado 35
7.1. Definicin
7.2. Objetivos
7.3. Indicaciones
7.4. Material y equipo
7.5. Tcnica
7.5.1. Pre colocacin
7.5.2. Trans-colocacin
7.5.3. Pos-colocacin
7.6. Mantenimiento del catter
7.6.1. Limpieza del sitio de insercin
7.6.2. Cambio y manejo de equipos
7.7. Retiro de catter
7.8. Durante la instalacin
7.8.1. Durante el manejo
7.8.2. Durante el cambio de equipos
7.8.3. Medidas de control y seguridad
8. Procedimiento para el manejo del paciente con catter totalmente implantado 40
8.1. Definicin
8.2. Objetivo
8.3. Indicaciones
8.4. Material y equipo
8.5. Tcnica
8.5.1. Pre-colocacin
8.5.2. Trans-colocacin
8.5.3. Post-colocacin
8.6. Mantenimiento del catter
8.6.1. Colocacin de la aguja
8.6.2. Sellado del catter (heparinizacin del reservorio)
8.7. Medidas de Control y seguridad
8.7.1. Durante la instalacin
8.7.2. Durante el manejo
8.7.3. Durante el cambio de equipos
 8.7.4 Durante el retiro
9. Cuidados especiales 44
9.1. Heparinizacin
9.2 Toma de muestras
9.3. Transfusin de hemoderivados
10. Complicaciones 46
10.1. Tipos, prevencin y manejo
10.2. Complicaciones no infecciosas
10.2.1 Complicaciones no infecciosas no sistmicas
10.3. Complicaciones infecciosas
10.4. Otras complicaciones
10.4.1 Complicaciones de catteres umbilicales
11. Glosario de trminos 55
12. Bibliografa 63
Anexos 79
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
Prlogo
El Sistema Nacional de Salud tiene entre sus princi-
pales prioridades mejorar los niveles de calidad y segu-
ridad de la atencin mdica. Este compromiso, presen-
te en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, de
donde se desprende la estrategia de prestar servicios de
salud con calidad y seguridad a los pacientes, conlleva
una serie de estrategias y acciones, entre las que se en-
cuentran guas e instrumentos de capacitacin, basados
en la mejor evidencia cientfica disponible.
En torno a este propsito, la Secretara de Salud,
dentro del Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD),
ha desplegado el Programa Nacional de Seguridad del
Paciente, que incorpora las nueve soluciones para la se-
guridad del paciente, establecidas en el ao 2007 por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El Programa
Nacional de Seguridad del Paciente, tiene como finali-
dad contribuir a la prevencin y reduccin de las infec-
ciones asociadas a la atencin mdica, analizando los
riesgos, implementando planes de mejora y facilitando
herramientas de apoyo a los profesionales de la salud.
En cada una de stas iniciativas, la Comisin Perma-
nente de Enfermera, ha desarrollado diversos proyec-
tos que suman la participacin de uno de los profesio-
nales ms comprometidos con la calidad y la seguridad
de los pacientes, el personal de enfermera. En especial,
destaca su contribucin en la Campaa Sectorial Bac-
teriemia Cero, con la implementacin, en el mbito na-
cional e interinstitucional, de las Clnicas de Catteres,
en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud;
contribuyendo con ello a contar con reas especficas
y con el personal especializado en la colocacin de ca-
tteres, para el manejo estandarizado de los pacientes
que requieren de la aplicacin de un catter venoso
central o perifrico.
Las Clnicas de Catteres han sido aceptadas y han
venido creciendo gracias a que se ha conjuntado la
participacin de todos los responsables del proceso
de atencin mdica: directivos, mdicos, administra-
tivos, gestores de calidad, epidemilogos, personal de
laboratorio, rayos X, y por supuesto del personal de
9
enfermera como lderes de la participacin de todos los
profesionales de la salud.
Ello, ha permitido al Sistema Nacional de Salud
contribuir al compromiso mundial de reducir las bacte-
riemias por terapia de infusin, implementando las re-
comendaciones de la Campaa Sectorial Bacteriemia
Cero a partir de sus seis componentes en la colocacin
manejo y retiro de los catteres venosos centrales: vi-
gilancia de la calidad del agua; la correcta higiene de
las manos; el uso de clorhexidina o yodopovidona en la
preparacin de la piel; el apego a las medidas mximas
de barrera durante la insercin de los catteres venosos
centrales, permitiendo slo al personal calificado mani-
pular los dispositivos intravasculares y el retiro de los
Catteres Venosos Centrales innecesarios.
En esta ocasin, se pone a disposicin del personal
de enfermera este Protocolo para el manejo estanda-
rizado del paciente con catter perifrico, central y per-
manente, que tiene por objeto servir de referencia y
ser til para el entrenamiento en la correcta colocacin,
mantenimiento y retiro de catteres vasculares, de tal
forma que se eviten los eventos adversos relacionados
con el manejo de estos dispositivos en las terapias y se
mejore la seguridad de los pacientes.
Estoy convencido de la necesidad de desarrollar he-
rramientas de consulta y capacitacin que faciliten al
personal de salud el apego a buenas prcticas mdicas.
Con este protocolo, producto del trabajo invaluable de
diferentes profesionales de la salud, comprometidos
con mejorar la calidad en la atencin y favorecer su se-
guridad, las unidades de atencin mdica y el personal
de enfermera, cuentan un instrumento de referencia
y capacitacin que permitir brindar servicios de salud
cada vez ms seguros, de mayor calidad tcnica, y que
tambin redunden en una atencin ms clida y huma-
na para nuestros pacientes.
Dr. Germn Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y
Desarrollo del Sector Salud
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
Introduccin
Mxico en los primeros aos del siglo XXI se encuen-
tra inmerso en las transformaciones del entorno global
y los vertiginosos avances tecnolgicos en materia de
salud.
El perfil epidemiolgico que actualmente lo caracte-
riza est dominado por enfermedades crnicas y dege-
nerativas, asimismo, por lesiones generadas por deter-
minantes de naturaleza compleja relacionadas tanto a
las condiciones de vida de la sociedad, como a las capa-
cidades de las personas para tomar decisiones en favor
de la salud propia y de los suyos. Lo anterior, ntima-
mente relacionado con el envejecimiento poblacional,
requiere con frecuencia de una atencin compleja, de
larga duracin, costosa y que exige el empleo de alta
tecnologa y por ende de talento humano para propor-
cionar atencin especfica y oportuna con calidad y se-
guridad.
Como parte del empleo de la alta tecnologa, la uti-
lizacin de catteres intravasculares se constituye en
una herramienta fundamental en el monitoreo y trata-
miento de los pacientes que ingresan a las instituciones
de salud, independientemente de la complejidad de su
11
padecimiento; son de vital importancia sobre todo en
aquellos que se encuentran en estado crtico.
El uso de catteres venosos es relativamente re-
ciente, aparecen en la literatura en el ao 1900 y en
1929, Werner Fossmann experimenta la cateterizacin
venosa central con cadveres. En 1945 Gristish y Ba-
llinger fabrican y difunden catteres de plstico y ocho
aos despus, en 1953, el doctor Sven Ivar Seldinger,
describe la tcnica de abordaje de la vena con una gua
metlica flexible, lo que permiti disminuir los riesgos
durante su instalacin y para 1957 Ross introduce los
principios bsicos de la terapia intravenosa. En el ao de
1961 Opderbecke utiliza la vena mediana y baslica para
colocar catteres centrales y en 1970, Swan y Ganz,
describen el catter de termo dilucin para el monitoreo
del perfil hemodinmico del paciente en estado crtico.
Asimismo, en 1973 Jhon W. Broviac disea un ca-
tter de estancia prolongada que ayud a mantener por
un tiempo mayor la vida de los pacientes con algn pa-
decimiento crnico. Para 1982 John Niedenhunber, uti-
liza la tcnica del catter central para facilitar an ms
la continuidad de la actividad diaria con una mayor
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
seguridad de su uso. En la actualidad la aparicin de
tecnologas innovadoras y estrategias como la fabri-
cacin de catteres de materiales como el poliuretano
y silicona, que son biocompatibles, as como, la apa-
ricin de catteres recubiertos con antispticos para
disminuir la colonizacin por microorganismos de la
flora del paciente y los recubiertos de antibiticos de
uso limitado por favorecer la resistencia bacteriana,
ofrecen mayores beneficios a los pacientes.
En este mismo sentido, la generacin de catteres
perifricos centrales de insercin perifrica, est co-
brando gran importancia, por su facilidad de implan-
tacin, menor riesgo de infeccin, seguridad y como-
didad para los pacientes que requieren de utilizar un
acceso venoso central.
Por ello, hoy en da existe en el mercado una am-
plia gama de catteres intravenosos que permiten res-
ponder a las necesidades del paciente. Asimismo, el
conocimiento puntual de las distintas tcnicas y los
riesgos que conlleva la instalacin y uso de los cat-
teres, posibilita la toma de decisiones del profesional
de salud y en especfico de enfermera, lo que permite
dar un cuidado individualizado y basado en el criterio
de utilizacin de un sistema menos invasivo para el
paciente.
12
En Mxico, de 85 a 90% de pacientes que ingresan
a un centro hospitalario requieren de un acceso vascu-
lar, ya sea perifrico o central, que expone al paciente
a presentar algn tipo de evento adverso relacionado
al manejo del sistema integral de terapia intravenosa.
Por lo anterior, es importante que los profesionales de
la salud actualicen sus conocimientos respecto de los
avances y cuidados que los pacientes y de cada uno de
los sistemas de terapia intravenosa requiere a fin de que
identifiquen los riesgos y problemas potenciales que
puedan prevenirse con la aplicacin de los protocolos
basados en la mayor evidencia cientfica y apegados a
los estndares nacionales e internacionales en esta ma-
teria.
Este documento contiene los procedimientos de ins-
talacin, mantenimiento y retiro de los dispositivos in-
travasculares, asimismo, listas de verificacin recomen-
dadas para verificar la aplicacin de los lineamientos a
fin de asegurar una prctica libre de riesgos para preve-
nir eventos adversos relacionados al manejo de stos.
Los resultados sern ptimos si se dispone de equi-
pos entrenados que conozcan y cumplan el protocolo
de colocacin, mantenimiento y retiro de catteres
vasculares.
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
1. Justificacin
Los profesionales de la salud y especficamente el de en-
fermera, desempean un papel trascendental en el uso
de dispositivos intravasculares tales como: catteres ve-
nosos perifricos, centrales y de estancia prolongada. En
lo que se refiere a los cuidados que proporciona durante
la insercin, mantenimiento y retiro de stos es de vital
importancia el conocimiento que se tenga debido a su
utilizacin cada vez ms frecuente para el diagnstico y
tratamiento curativo o paliativo de ciertos padecimien-
tos, lo que significa que los dispositivos intravasculares
son de uso cotidiano en la prctica mdica moderna ya
que se utilizan para ministrar lquidos intravenosos, fr-
macos, hemoderivados, nutricin parenteral total o para
monitorear el estado hemodinmico de pacientes en es-
tado crtico. El uso de estos dispositivos con frecuencia
se hace complejo por una variedad de complicaciones re-
lacionadas con su utilizacin, de las cuales las principales
son las infecciosas locales o sistmicas, entre las que se
incluyen: tromboflebitis infecciosa, endocarditis bacte-
riana o septicemia por catter colonizado. Las infeccio-
nes relacionadas con catteres, implican por tanto mor-
bilidad y mortalidad elevada, aumento en los tiempos y
costos de hospitalizacin.
Asimismo, otras complicaciones relacionadas con el
uso de catteres venosos perifricos o centrales son lo-
cales como: dolor, infiltracin y flebitis qumica en el sitio
de instalacin; las inmediatas como hematomas, ruptura
del catter, puncin arterial, arritmias cardiacas, lesin
nerviosa, espasmo venoso, embolismo areo, posicin
anmala de catter, edema pulmonar, neumotrax o he-
motrax, entre otras.
Las principales complicaciones en el uso de dispositi-
vos intravasculares asociadas a la prctica de enfermera
son las relacionadas con la instalacin, cuidados del sitio
de insercin, manejo del sistema integral de terapia in-
travenosa, errores en la ministracin de medicamentos y
retiro accidental del catter, mismas que repercuten en la
seguridad de los pacientes.
Aunado a lo anterior est el importante nmero de
pacientes que son enviados a su domicilio portando un
catter venoso central; en tales casos las acciones de ca-
pacitacin, asesora y cuidado del paciente otorgada por
los profesionales de la salud constituyen un pilar indis-
pensable, para evitar complicaciones relacionadas con el
uso de los dispositivos intravenosos y para brindar cuida-
dos de calidad y seguros para el paciente.
13
Para el profesional de enfermera es imprescindible
entonces que se interrelacione con distintos grupos de
profesionales de la salud para el manejo integral del pa-
ciente con este tipo de dispositivos intravenosos, con
el fin de establecer la coordinacin y cooperacin entre
los mismos, as como para evitar otro tipo de complica-
ciones generadas por la falta de comunicacin.
En trminos generales, en las diferentes institucio-
nes del sector salud e instituciones privadas de Mxico
se carece de protocolos estandarizados para el manejo
de los pacientes con catter venoso perifrico o central
apegados a las normas y estndares establecidos por las
organizaciones internacionales y nacionales.
Por ello, es importante la estandarizacin de la inser-
cin, mantenimiento y retiro de catteres perifricos,
centrales o de larga estancia, basados en guas y normas
nacionales e internacionales como las propuestas por:
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), The Joint
Commission, la Secretara de Salud a travs de la Nor-
ma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2009, Para la
Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las
Infecciones Nosocomiales y la NOM-022-SSA3-2012,
Que instituye las condiciones para la administracin de
la terapia de infusin en los Estados Unidos Mexica-
nos. As mismo, se cuenta con otro tipo de normativi-
dad como las Guas del Centro de Control y Prevencin
de Enfermedades (CDC) y los estndares determina-
dos por la Sociedad de Enfermeras en Terapia de Infu-
sin (INS), ambas de los Estados Unidos, ya que estas
organizaciones cuentan con lineamientos establecidos
con base en la investigacin y dentro del marco legal
reconocido por la comunidad cientfica internacional,
adems de que pueden adaptarse a las condiciones de
las diferentes instituciones de salud.
En este sentido, la estandarizacin del proceso de
la terapia de infusin intravenosa tiene la finalidad de
propiciar una prctica homognea contribuyendo as
a mejorar la calidad de atencin y a prevenir riesgos
innecesarios al paciente.
Por lo anterior bajo la coordinacin de la Direccin
de Enfermera, la Comisin Permanente de Enferme-
ra, elabor el presente protocolo de manejo estan-
darizado de pacientes con catter venoso perifrico,
central y de larga estancia, para contribuir a brindar
servicios de salud eficientes, con calidad y seguridad
para el paciente.
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

2. Objetivo general El movimiento de la sangre dentro del cuerpo se de-

Brindar una atencin de calidad a pacientes que re- nomina circulacin.
quieren terapia intravenosa hospitalaria y ambulatoria, El sistema circulatorio ser el responsable de trans-
para su aplicacin en las instituciones del Sistema Na- portar los diferentes nutrientes y el oxgeno a todas
cional de Salud y como directriz para la enseanza de las clulas del organismo, de igual forma que recoger
los recursos humanos en formacin. los productos residuales y el dixido de carbono.
2.1. Objetivos especficos Los lquidos corporales pueden desplazarse por un
Establecer un protocolo para homogeneizar las ac- sistema de lagunas o cavidades corporales o bien
ciones, equipo y material que debe utilizarse du- mediante los vasos sanguneos. (Imagen 1)
rante la instalacin, mantenimiento y retiro de los
accesos vasculares y en su aplicacin en las institu-
ciones del Sistema Nacional de Salud.
Unificar el procedimiento de manejo ptimo de los
accesos vasculares para asegurar que la terapia in-
travenosa cumpla con los requisitos establecidos de
calidad en la atencin.
Establecer los mecanismos tcnicos para el proceso
de administracin de instalacin manejo o retiro de
accesos vasculares a fin de reducir al mximo los
eventos adversos y optimizar los recursos institu-
cionales.
Establecer un sistema de monitoreo en la instala-
cin y mantenimiento de los accesos vasculares que
permita identificar desviaciones y establecer estra-
tegias de mejora.

3. Principios bsicos de la terapia

intravenosa
Los criterios bsicos son: la preservacin del capital ve-
noso del paciente para la aplicacin de la terapia intra-
venosa y el uso racional de su anatoma vascular. Esto
relacionado con el tiempo estimado para el uso de la
terapia intravenosa y las caractersticas tales como: la
osmolaridad, el pH de la solucin y el producto vesi-
cante o irritante, entre otros criterios.
3.1 Indicaciones
Cuando:
No es posible administrar la medicacin o los lquidos
por va oral.
Se requiere efecto inmediato del frmaco.
La administracin de sustancias es imprescindible
para la vida.
3.2 Anatoma y fisiologa bsica
El cuerpo mantiene sus funciones vitales gracias al
aparato o sistema circulatorio que se encarga de
transportar sangre a todas las partes del cuerpo.
Imagen 1. Vasos sanguneos
3.2.1 Sistema Circulatorio
El sistema circulatorio principal est formado por el co-
razn y los vasos sanguneos: arterias y venas que con-
juntamente mantienen continuo el flujo de sangre por
todo el cuerpo, transportando oxgeno y nutrientes y
eliminando dixido de carbono y productos de desecho
de los tejidos perifricos a travs de un subsistema del
sistema circulatorio, el sistema linftico, mismo que
recoge el fluido intersticial y lo devuelve a la sangre.
La distribucin del volumen sanguneo es la siguiente:
Las venas contienen el 75% del volumen de sangre
del cuerpo.
Cerca de un 20% del volumen sanguneo est en
las arterias.

14
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

Slo 5% del volumen est en los capilares.

3.2.2 Venas
La vena es la parte del sistema vascular que tiene
como funcin el retorno de la sangre al corazn, con
los productos de desecho del organismo.
Consta de tres membranas o tnicas.- la ntima, la me-
dia y la adventicia.
Tnica ntima: es una membrana de endotelio que
se contina desde los capilares hasta el endocardio.
El trauma de la ntima durante la insercin de cual-
quier mtodo de perfusin endovenosa comienza
aqu, teniendo luego relacin con las complicacio- Tnica ntima
nes posteriores, en concreto con la produccin de
flebitis mecnica estril. (Imagen 2) Imagen 2. Tnica ntima
Tnica media: compuesta de clulas musculares y
tejido elstico depositado circularmente alrededor
del vaso. (Imagen 3)
Tnica adventicia: consiste en tejido conectivo
areolar, compuesto por una fina red de colgeno y
fibras elsticas. En esta tnica se percibe la pene-
tracin de la vena con un pop y puede formarse
un hematoma en caso de no hacer una correcta ve-
nopuncin. (Imagen 4)
3.3 Vas de acceso
3.3.1 Seleccin del sitio de insercin
La seleccin de la va venosa y el mtodo a emplear
para el tratamiento, dependen principalmente: del
objetivo teraputico, de su duracin y del tipo de fr-
maco, pero tambin, del diagnstico del paciente, su Tnica media
edad, su estado de salud y las caractersticas de las ve-
Imagen 3. Tnica media
nas, as como de la lateralidad (diestro o zurdo).
Las zonas anatmicas de eleccin sern de primera
instancia los miembros superiores, (metacarpiana, ce-
flica y baslica) aunque se puede requerir el acceso a
las venas de la cabeza en neonatos y de miembros in-
feriores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos o
por el estado del paciente.
Como norma general debe intentarse el abordaje
venoso en la zona ms distal para plantearse posterior-
mente el dorso de la mano y continuar por antebrazo y
flexura del codo.
De esa forma, si se produce la obliteracin de una
vena canalizada, no se provoca la inutilizacin auto-
mtica de otras ms distales. En caso de que la terapia
Tnica advertincia
prescrita sea irritante, debern elegirse venas de mayor
calibre, como primera opcin. Imagen 4. Tnica advertincia

15
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

3.3.2 Ventajas y desventajas del sitio anatmico de

puncin
Vena ceflica Vena cubital media
Dorso de la mano: El uso de esta va ofrece ventajas,
por el dao mnimo del rbol vascular. Slo permite
catteres con dimetros pequeos, limita el movimiento
de la mano y puede variar el flujo segn la posicin de la Vena ceflica Vena baslica
misma. (Imagen 5) accesoria

Vena cubital

Vena ceflica
Vena
radial

Venas dorsales Vena antebranquial media

Metacarpianas
Imagen 6. rbol vascular antebrazo
Imagen 5. rbol vascular dorso de la mano

Antebrazo: Es un sitio cmodo para el paciente y ga-

rantiza un flujo ms constante, sin embargo, causa un
mayor dao al mapa venoso del miembro superior. Las
venas que se encuentran son la vena ceflica, mediana
antebraquial y la baslica.
El pliegue del codo: Admite mayores dimetros de Vena safena
catter y su canalizacin es relativamente fcil. Presen-
ta el inconveniente de que el dao que causa al rbol Arco dorsal venoso
vascular es importante y adems, puede variar fcil-
mente el flujo segn la posicin del brazo. Las venas
que se encuentran en este sitio son las venas ceflica,
mediana del codo y la baslica. (Imagen 6)
Miembros inferiores: Se utiliza la vena safena que se
encuentra a lo largo del aspecto medial de la pierna y es
utilizada con frecuencia en nios. No es recomendada en
adultos debido al riesgo de embolismo y tromboflebitis.
Para su uso en adultos se requiere prescripcin mdica.
(Imagen 7) Imagen 7. rbol venoso del pie

16
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

En los pacientes peditricos se pueden elegir ve- Adicionalmente, es recomendable que para la seleccin
nas, tanto de los miembros superiores, como inferiores. considere que:
(Imagen 8) 1. Cada vena ofrece diferente capacidad de flujo,
motivo por el cual deber al valorar al paciente
con base en el tipo de terapia de infusin que se
administrar (Tabla 1).
Tabla 1. Capacidad del flujo de la sangre en el interior de las
venas
Cubital
Ceflica
Basilca Vena Capacidad

Metacarpial 20

Femoral Ceflica del brazo anterior 45

Baslica del brazo posterior 90
Arco dorsal
Axilar 150-333

Safena Subclavicular 333-800

Innominada 800

Imagen 8. rbol vascular en paciente peditrico Cava superior 2000

La identificacin de la vena debe realizarse por visin y

palpacin, determinando:
Trayecto
Movilidad
Dimetro
Fragilidad
Resistencia a la puncin
Vlvulas visibles y bifurcaciones (Imagen 9)

Imagen 9. Identificacin de la vena

17
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

2. El sitio anatmico ofrece ventajas y desventajas relacionadas con la edad del paciente y la tcnica de instalacin
(Tabla 2).
Tabla 2. Seleccin del sitio anatmico de puncin

Sitio Edad Vena utilizada Ventajas Desventajas

Recin nacido Fcil de observar Requiere cortar cabello

Fcil de dilatar Puede confundirse con arterias

Temporal superficial,
frontal, occipital, Causa deformidad en caso de
Cuero cabelludo Menos de No vlvulas
auricular posterior infiltracin
2 aos supraorbitaria Manos libres Es dficil de fijar
La cabeza es fcil de Causa frecuentemente ansiedad
estabilizar familiar
Recin nacido Safena mayor Fcil de dilatar Limita la movilidad al caminar
Limitada al uso de catter
Safena marginal Fcil de observar
Pie Menos de pequeo calibre
2 aos Cercana de arterias
Arco dorsal Trayecto directo
Alto ndice de flebitis
Fcil infiltracin
>2 aos a til en caso de que otros Limitada al uso de catter de
Dedos Digital pequeo calibre
adolescentes sitios no sean accesibles
El edema enmascara la
infiltracin
Difcil de observar en lactantes
Metacarpo Fcil de dilatar
menores
Todas las Arco dorsal Fcil de observar Fcil infiltracin
Mano
edades
Tributarias de la baslica Limitada al uso de catter de
Trayecto directo
y/o ceflica pequeo calibre
Ceflica Fcil de dilatar
Todas las Baslica Fcil de observar Difcil de observar en lactantes
Antebrazo
edades Trayecto directo menores
Media antebraquial
Manos libres
El codo debe mantenerse en
Ceflica
extensin
Todas las Baslica Vena grande, visible y Limita la actividad
Antecubital
edades palpable Limitada al uso de catter
Media antebranquial central de insercin perifrica
(PICC)

18
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

3. Finalmente, la vena elegida para puncionar conlleva tambin ventajas y desventajas (Tabla 3).

Tabla 3. Seleccin de la vena a puncionar

Vena utilizada Ventajas Desventajas

Aumento de la incidencia de flebitis

Braquial Fcil acceso Mayor tiempo de acceso a la circulacin central para medicamentos
Movimiento de la punta del catter por movimientos del brazo

Ruta directa al sistema venoso

Aumento de la incidencia de flebitis
Baslica central con el brazo en ngulo
Movimiento de la punta del catter por movimientos del brazo
de 90

Ms complicado que con la vena baslica

Mayor incidencia de flebitis
Ceflica Fcil acceso
Puede estar comprimida con la clavcula por la posicin anatmica
Movimiento de la punta del catter por movimientos del brazo

Disminuye la movilidad del paciente

Fcil acceso, vaso grande Aumenta la posibilidad de trombosis, flebitis y de infeccin
Femoral
y fcil de localizar Riesgo de puncin de la arteria femoral
La curacin puede ser problemtica

Vaso grande, fcil de localizar, Incmodo para el paciente

Yugular fcil acceso, camino corto a la Gran proximidad a la vena cartida
vena cava (lado izquierdo) Alta probabilidad de infeccin del sitio de insercin

Dificultad para canular (pliegues, vlvulas, trayectoria difcil)

Yugular externa Fcil de localizar, visible Alta posibilidad de complicaciones (mayor que en otros lugares)
Incmodo para el paciente

Vaso grande con alta velocidad

de flujo
Cercana con el pice pulmonar por lo que existe riesgo de
Menor posibilidad de
neumotrax
Subclavia infecciones
Cercana a la arteria subclavia
Fcil de curar y mantener
Dificultad para el control de hemorragias (vaso no comprimible)
Pocas restricciones para el
paciente

Sitios que no son de eleccin 3.4 Tipos de Catteres

Evitar, colocar el catter en reas donde se localicen lesio- De acuerdo a la localizacin anatmica se denominan:
nes, venas que estn en sitios de flexin, venas previamen- Catter venoso perifrico (CVP), catter venoso peri-
te puncionadas, venas con alteraciones en su integridad, frico de lnea media (CVPM), catter central de inser-
esclerosadas, con flebitis o trombosis. cin perifrica (PICC) y catter venoso central (CVC).
Evitar, su aplicacin en sitios con alteraciones de la in-
tegridad de la piel y nunca elegir los miembros con fstulas
arteriovenosas, ni el brazo si hubo vaciamiento ganglionar
axilar o miembros con dficit motor o en la sensibilidad.

19
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

3.4.1 Catter venoso perifrico (CVP)
El abordaje de la va venosa se realiza con una cnu-
la o catter corto. (Imagen 10)
de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no
son vesicantes o hiperosmolares.
Los CVP cuentan con diferentes caractersticas y
propiedades que permiten elegir el calibre ms idneo
considerando el tipo de terapia a infundir.
La correcta eleccin del mismo permitir la adecua-
da administracin de las soluciones a infundir y la re-
duccin de riesgos de complicaciones mecnicas.
Los calibres suelen medirse en Gauge, cuyo valor es
inversamente equivalente al grosor de la aguja y a su
longitud. (Tabla 4)

Imagen 10. Variedad de CVP 3M 2011

Los catteres venosos perifricos son los dispositi-
vos ms utilizados en la administracin endovenosa de
fluidos (Imagen 11). Su uso est recomendado cuando
la administracin farmacolgica no supera los seis das
Imagen 11. CVP instalado 3M 2011
Tabla 4. Caractersticas y propiedades de los CVP

Calibre longitud Calibre flujo

pRINCIPALES INDICACIONES COMENTARIOS
Catter (mm) Aguja ml/min.
Alto flujo, ciruga mayor, trau- Requiere una vena grande, la insercin pue-
14G 51 17G 276 ma, venas gruesas o para trans- de ser dolorosa, slo se utiliza en adultos.
fusin sangunea. Insercin en vena cubital.
Requiere una vena grande, la insercin pue-
Alto flujo, ciruga mayor, trau- de ser dolorosa, slo se utiliza en adultos
16G 51 19G 145
ma o venas gruesas. y nios mayores. Insercin en vena cubital
baslica o ceflica gruesa.
Ciruga general, indicaciones
Requiere una vena grande, la insercin pue-
de soluciones hipertnicas e
de ser dolorosa, slo se utiliza en adultos y
18G 32 20G 110 isotnicas con aditivos y/o
nios mayores. Insercin en vena cubital,
administracin de sangre y sus
ceflica o baslica.
componentes.
Ciruga general y peditrica.
20G 32 22G 65 Apropiado para la mayora de Se utiliza en nios, adultos y ancianos.
las terapias.
Venas delgadas y en pediatra.
22G 25 24G 42 Apropiada para la mayora de Se utiliza en nios, adultos y ancianos.
las terapias.
Bajo flujo, venas delgadas y en Para venas pequeas, permite su insercin
24G 14 26G 22
pediatra. en venas metarcarpianas en adultos.

20
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

3.4.2 Catter venoso perifrico

de lnea media (CVPM)
Tiene una longitud de 7 a 20 cm, se inserta en la fosa Catter lnea media
antecubital, situando la punta del catter en el paque-
te vascular que se encuentra debajo de la axila. (Ima-
gen 12). La permanencia es de dos a cuatro semanas,
si no hay complicaciones.
Est indicado para tratamientos con frmacos poco
irritantes, pero de mediana duracin. Permiten man-
tener el acceso intravascular, sin repetidas venopun-
ciones, aunque la presencia de lesiones u otras alte-
raciones vasculares o msculo-esquelticas pueden Imagen 13. Ubicacin catter lnea media
complicar el xito de la insercin.
La va perifrica es de fcil acceso y suele dar pocas
complicaciones, siempre y cuando no se haga un abu- 3.4.3 Catter Central de Insercin Perifrica (PICC)
so del capital venoso perifrico y la prctica se apegue Estos catteres se insertan habitualmente, en venas ce-
a las normas establecidas por los organismos compe- flicas y baslicas de los miembros superiores, se puede
tentes. utilizar cualquier acceso perifrico con capacidad sufi-
La alta frecuencia de uso de este tipo de disposi- ciente para alojarlo.
tivos obliga a extremar las precauciones para la pre- La instalacin la realiza personal de enfermera, con
vencin de posibles complicaciones que reducen la tcnica estandarizada para corta estancia (tipo Drum),
durabilidad de la va canalizada y la eficacia del tra- estancia media (material de poliuretano) y si precisa
tamiento. larga duracin, con material de silicona. Son considera-
dos catteres externos (Imagen 14).

Vena cava superior

Carotida derecha

Subclavia

Axilar
Basilca
Ceflica

Imagen 12. Paquete vascular utilizado en CV de lnea media

Los catteres de lnea media no se consideran ca-
tteres venosos centrales, es decir, el extremo distal
de los mismos se sita en alguna de las subclavias, sin
llegar a la vena cava superior o es instalada en vena
safena o femoral, sin llegar a vena cava inferior. (Ima-
gen 13)
Imagen 14. PICC 3M 2011
3.4.4 Catter Venoso Central (CVC)
Consiste en canalizar el vaso venoso con un catter
o cnula larga. Se considera CVC cuando el extremo
distal del mismo se ubica en vena cava superior, vena
cava inferior o cualquier zona de la anatoma cardiaca,

21
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

siendo esta ltima localizacin permitida slo para el Los CVC se insertan a travs de venas considera-
catter Swan-Ganz, que se situar en arteria pulmo- das centrales: subclavia, yugular y femoral (Imagen
nar. (Imagen 15) 16).

Catter venoso central

Imagen 15. Ubicacin CVC

Imagen 16. CVC Subclavio 3M 2011
Las variables bsicas para definir, entre la utilizacin de un CVP y un CVC se observa en el algoritmo nme-
ro 1: Tiempo de duracin de la terapia de infusin, posibilidad de canalizacin prioritaria de una va perifrica
y tipo de solucin a infundir.

Algoritmo nmero 1. Seleccin de un CVP

S Es posible la canalizacin de un acceso venoso perifrico? No

Tiempo prevesibles del uso del catter/

duracin previsible del tratamiento

Menos de 24 hrs. Menos de 7 das 7-30 das Ms de 30 das

El tratamiento permite la El tratamiento permite la

administracin perifrica? administracin perifrica?

S No S No

CVP corto CVP corto PICC CVPM PICC CVC CVC

CVP corto: Catter venoso perifrico de longitud corta, PICC: Catter central de implantacin perifrica
CP medio: Catter venoso perifrico de aproximadamente 21 cm de recorrido y CVC: Catter venoso central

Fuente modificada de Actualizacin de conocimientos en terapia intravenosa. Garca Gonzlez R. Fernando, Gago Fornells Manuel.

22
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

3.4.4.1 Tipos de catteres venosos centrales Catteres Tunelizados

Segn tcnica de implantacin los catteres venoso Pueden ser percutneos como el Catter Venoso Cen-
central se clasifican por su situacin anatmica, dura- tral tunelizado tipo Hickman; (CVCT) y subcutneos
cin, por el nmero de lmenes, tcnica de implant- tipo reservorio vascular de implantacin interna. (Ima-
acin y abordaje (Tabla 5). gen 17)

Tabla 5.

POR SITUACIN ANATMICA

Implantacin torcica y yugular
Implantacin inguinal
Implantacin abdominal
Implantacin de acceso perifrico

POR dURACIN

Corta
Mediana
Larga

Por el nmero de lmenes Imagen 17. CVCT 3M 2011

Unilumen Hickman/CVCT
Bilumen Catter central externo, insertado con tcnica tuneliza-
Trilumen
Cuatrilumen
da percutnea, es decir, parte del catter se sita entre
Cinco lmenes la vena canalizada y la salida subcutnea; el objetivo de
esta tcnica es alejar la zona de manipulacin, de la im-
por la tcnica de implantacin plantacin y con ello preservar la vena canalizada libre
de la entrada de grmenes.
No tulenizados Implantacin interna/puerto
Tulenizados
Implantacin interna Catter central interno, insertado con tcnica tuneliza-
da. El puerto de silicona se sita por debajo del tejido
POR abordaje
subcutneo, puede ser de una o dos luces.
Externos Consta de una cmara trocnica o cilndrica unida a un
Internos catter de silicona; puede accederse al portal por medio
de agujas especiales: huber o gripper (Imagen 18).

Catetres no tunelizados
Se engloban en este grupo distintos catteres: de sub-
clavia y yugular de implantacin torcica e inguinal,
tanto de uno a cinco lmenes.
Con tcnica de implantacin percutnea o tcnica
Seldinger, la instalacin es por el mdico; es frecuente
su uso por corto tiempo, aunque ltimamente con cui-
dados adecuados puede prolongarse su permanencia.
El material de estos catteres suele consistir en po-
liuretano. Son los ms aptos para mediciones hemodi-
nmicas.
Los lmenes presentan distinta terminacin vascu- Imagen 18. Catter de Implantacin Interna (puerto) con aguja
lar, dividindose en proximales, mediales y distales. gripper 3M 2011

23
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

La membrana del portal es autosellante y permite 4.4. Material y equipo

una media de dos mil punciones. Se trata del catter Mesa Pasteur.
ms apto para medicaciones intermitentes distancia- Solucin a infundir.
das; al quitar el gripper el sistema queda totalmente Equipo de infusin.
implantado (Imagen 19). Catteres de diferentes calibres.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Gasas estriles de 5X7.5 cm.
Antispticos, opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fbrica en
envase individual steril
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con
Alcohol Isoproplico al 70%
- Yodopovidona al 10% con alcohol iso-
proplico al 70%
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isoproplico al 70%
- Yodopovidona al 10%
Torniquete.
Apsito transparente estril o apsito transparente
estril rectangular suajado con bordes reforzados y
cintas estriles.
Contenedor para deshecho de punzo cortantes.
Imagen 19. Ubicacin CVC implantacin interna (puerto) Bolsa de desechos.
4.5. Tcnica
4. Procedimiento para el manejo 4.5.1. Insercin del catter
del paciente con Catter Venoso Sanitice la mesa Pasteur.
Lvese las manos con agua y jabn (el recomenda-
Perifrico (CVP) do por la OMS).
Instalacin de Catter Perifrico Rena el material y equipo.
4.1. Definicin Colquese el cubre bocas.
Es la introduccin de un dispositivo intravascular cor- Prepare la solucin a administrar en un rea espe-
to en una vena con fines diagnsticos, profilcticos o cfica.
teraputicos. Purgue el equipo y colquelo en el tripie.
Explique al paciente el procedimiento a realizar.
4.2. Objetivo
Efecte higiene de manos con solucin alcoholada.
Establecer una va de acceso sanguneo para el sumi-
Interrogue al paciente sobre cul es su mano do-
nistro de lquidos, medicamentos, hemoderivados y
minante.
otros.
Seleccione el sitio anatmico de instalacin, ini-
4.3. Indicaciones ciando por las venas de las manos. (Imagen 20)
Terapia de corto plazo. Abra la envoltura del catter.
Estudios radiolgicos. Abra el paquete de gasas de 5x7.5 cms.
Administracin de hemoderivados. Coloque el torniquete en la parte superior al sitio
Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectro- seleccionado para puncionar. (Imagen 21)
ltico. Colquese un guante estril en la mano dominante.
Administracin de medicamentos. Tome una gasa y vierta alcohol o tome la almo-
hadilla alcoholada, realice asepsia del centro a la
24
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
Imagen 20 3M 2011
Imagen 21 3M 2011
Imagen 22 3M 2011
periferia en un radio de 5-7 cms, tratando de no
contaminarla con la piel circundante, deschela y
permita que seque por s slo realizar 2 tiempos.
(Imagen 22)
Posteriormente, tome una gasa, vierta yodopovi-
dona, realice asepsia, del centro a la periferia, tra-
tando de no contaminar con la piel circundante, de-
schela y permita que seque (2 tiempos).
Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiem-
po. (Imagen 23)
Clcese el otro guante.
25
Imagen 23 3M 2011
Imagen 24 3M 2011
Imagen 25 3M 2011
Inserte el catter con el bisel de la gua metlica ha-
cia arriba. (Imagen 24)
Verifique el retorno venoso en la cmara del catter.
Retroceda una pequea parte de la gua metlica y
deslice el catter.(Imagen 25)
Coloque una gasa por debajo del pabelln del catter.
Retire el torniquete, haga presin en la parte supe-
rior de la vena que se canaliz mientras termina de
extraer la gua metlica para evitar la salida de san-
gre.(Imagen 26)
Conecte el equipo de infusin, abra la llave de paso
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

y cercirese del adecuado flujo.

Retire la gasa y depostela en la bolsa de desechos.
Aplique el apsito transparente para fijar el catter
cubriendo el sitio de insercin y sin estirarlo, realice
presin sobre el apsito en toda su extensin, del
centro a la periferia para que el adhesivo se fije a
la piel, evite dejar burbujas por debajo del apsito.
(Imagen 27)
Si utiliza apsito transparente suajado con bordes
reforzados utilice las cintas estriles para sujetar
mejor el catter antes de colocar el apsito sobre el
mismo. (Imagen 28)
Imagen 28 3M 2011
Retire los guantes de ambas manos y deschelos.
Fije el equipo de infusin sobre la piel del paciente
con cinta quirrgica plstica transparente aproxi-
madamente a cinco centmetros de la unin con el
catter, no la aplique sobre el apsito. (Imagen 29-30)
Regule el goteo.
Coloque una etiqueta con la fecha de instalacin,
calibre del catter y nombre de la persona que lo ins-
tal, sin obstruir la visibilidad del sitio de insercin.
Retire el material y equipo. Imagen 29-30 3M 2011

Lvese las manos.

Deje cmodo al paciente.
Realice las anotaciones en los formatos correspon-
dientes.
4.5.2 Mantenimiento del catter
Siempre que vaya a manipular un catter ser necesario
llevar a cabo higiene de manos bsicamente con agua y
jabn y uso de guantes.
Valore diariamente las condiciones del sitio de in-
sercin del catter, mediante palpacin y visualizacin
directa a travs del apsito transparente.
Imagen 26 3M 2011
4.5.3. Retiro del catter
Definicin
Es la extraccin del catter venoso perifrico, al concluir
el tratamiento o ante la presencia de complicaciones.
Objetivo
Retirar el catter para poner fin a la terapia intra-
venosa.
Minimizar los efectos secundarios producidos por el
catter.
Material y equipo
Cubre bocas.
Guantes.
Imagen 27 3M 2011 Gasas.
26
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
Torundas o almohadillas alcoholadas estriles.
Tcnica
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare el material.
Explique al paciente el procedimiento.
Colquese cubre bocas.
Efecte higiene de manos con solucin a base de
alcohol.
Suspenda el paso de flujo de la infusin.
Clcese los guantes.
Retire el apsito estirando suavemente la pelcula
sobre s misma, no utilice alcohol para removerlo.
Extraiga el catter con suavidad y deschelo.
Haga presin sobre el sitio de insercin con una to-
runda alcoholada de 3 a 5 minutos.
Verifique hemostasia.
Retrese los guantes.
Retire el material.
Realice higiene de manos con solucin a base de alcohol.
Deje cmodo al paciente.
Realice anotaciones en el formato correspondiente,
especialmente el motivo y hora de retiro.
4.5.4 Medidas de control y seguridad
Las recomendaciones estn basadas en lineamientos
emitidos por el Center for Disease Control and Preven-
tion (CDC), sus recomendaciones tienen varias cate-
goras dependiendo de la evidencia cientfica:
Categora IA. Fuertemente recomendado para la
implantacin y ampliamente demostrado por estudios
experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien dise-
ados.
Categora IB. Fuertemente recomendado para la
implantacin y soportado por algunos estudios experi-
mentales, clnicos o epidemiolgicos, as como por un
slido razonamiento terico.
Categora IC. Requerido por las reglamentaciones,
normas o estndares estatales o federales.
Categora II. Sugerido para la implantacin y sopor-
tado por estudios sugestivos clnicos o epidemiolgi-
cos, o por algn razonamiento terico.
Sin recomendacin. Representa un punto contro-
vertido, en el que no existe prueba suficiente ni con-
senso en cuanto a la eficacia.
Recorte el vello, no lo rasure (lA).
Seleccione como sitios de insercin las extremida-
des superiores iniciando por el arco venoso dorsal,
ramas de vena baslica y ceflica y por ltimo de
27
la fosa ante cubital. En pediatra tambin se puede
abordar la vena safena (lA).
Reemplace los catteres perifricos cortos cada 72
96 horas en adultos. En pediatra deje el catter
colocado hasta terminar el tratamiento, a menos
que ocurra alguna complicacin (lA).
No realice ms de dos intentos de insercin y utili-
ce un catter por intento (lA).
Inspeccione frecuentemente el sitio de puncin
para detectar posibles complicaciones (lA).
Ante cualquier dato de complicacin como: flebi-
tis, infiltracin o extravasacin, retire el catter y
registre el motivo (lA).
Mantenga circuito cerrado en todo momento (lA).
Cercirese de la completa adhesin del apsito al
sitio de insercin antes del bao. De ser necesario
cubra la fijacin con un plstico y recomiende al
paciente no mojarlo. Al realizar este procedimien-
to en pacientes peditricos o con alteraciones del
estado de conciencia, se requiere la ayuda de otra
persona para que sujete la extremidad.
5. Procedimiento para el manejo
del paciente con Catter Venoso
Central (CVC)
5.1. Definicin
El catter venoso central es un tubo delgado flexible de
material biocompatible como silicn o poliuretano que
se introduce en los grandes vasos venosos del trax o
en la cavidad cardiaca derecha, con fines diagnsticos o
teraputicos.
5.2. Objetivos
Proporcionar un acceso directo en una vena de grue-
so calibre para hacer grandes aportes parenterales,
mediciones hemodinmicas o cubrir situaciones de
emergencia.
Infundir simultaneamente distintas perfusiones in-
compatibles a travs de lmenes separados.
5.3. Indicaciones
Pacientes con venas perifricas en malas condicio-
nes, tales como: edema, quemaduras, esclerosis,
obesidad o en choque hipovolmico.
Administracin de medicamentos que sean incom-
patibles, irritantes, hiperosmolares o con niveles de
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

ph <5 y >9 y >600 miliosmoles. - Gluconato de Clorhexidina al 2% con

Control de la Presin Venosa Central (PVC). Alcohol Isoproplico al 70%.
Administracin de nutricin parenteral (NPT) y b) Soluciones individuales a granel
quimioterapia. - Alcohol isoproplico al 70%
Con fines diagnsticos para determinar presiones y - Yodopovidona al 10%
concentraciones de oxgeno en las cavidades cardiacas. Anestsico local, lidocana al 2% simple.
Pacientes que requieren transfusiones o muestreos Jeringas: 2 de 10 ml.
frecuentes. Mango y hoja de bistur.
Acceso temporal para hemodilisis. Agujas hipodrmicas de No. 23 y 20.
Pacientes sometidos a trasplante. Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0
5.4. Contraindicaciones Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta
agujas.
Pacientes con arterosclerosis.
Catter de material de poliuretano con equipo de
Pacientes que por su estado de salud permanecern
instalacin.
poco tiempo hospitalizados o que se sometern a
Solucin fisiolgica al 0.9% de 250 ml.
estudios de gabinete.
Gasas estriles.
Las variables bsicas para definir entre la utilizacin de
Apsito transparente estril con cojn absorbente
un CVP y un CVC son: tiempo de duracin de la tera-
no adherente. Se recomienda para las primeras
pia de infusin, posibilidad de canalizacin prioritaria
24 horas de instalado el catter, mientras ocurre
de una va perifrica (CVP), tipo de solucin a infundir.
hemostasis en el sitio y posteriormente a las 24
(Imagen 31)
horas se cambia por apsito transparente.
Imagen 31. Gua de seleccin del tipo de catter con 5.6. Tcnica
base en el tiempo de estancia de la terapia de infusin 5.6.1 Insercin del Catter Venoso Central
Pre colocacin:
Traslade el material a la unidad del paciente.
Catter de estancia Coloque al paciente en decbito dorsal, con la
Menos de 72 hrs
corta (Perifrico) cabeza girada al lado opuesto de la colocacin del
Catter de estancia media catter.
De 1 a 4 semanas
(Perifrico) Abra el material estril y asista al mdico durante el
De 3 semanas procedimiento.
Catter de estancia media
(Central) a 5 meses Actividades del mdico que instala el CVC.
Lavado de manos con agua y jabn recomendado
Catter de estancia prolongada De 6 meses
y hasta aos
(OMS).
(Tunelizado)
De 6 meses Colocacin de gorro, cubrebocas, bata y guantes.
Catter de estancia prolongada
(Implantados) y hasta aos Preparacin de la piel:
En caso de utilizar solucin combinada en envase
individual estril aplique directamente sobre la piel
limpia y seca.
5.5. Material y equipo para la instalacin Deje secar por dos minutos y contine con el
Ropa de ciruga estril (2 campos y batas). procedimiento de instalacin.
Guantes quirrgicos estriles. Si utiliza solucin a granel realice asepsia y anti-
Gorro, cubre bocas y lentes protectores. sepsia.
Antispticos, opciones a elegir: Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo,
a) Preparaciones combinadas de fbrica en en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al
envase individual steril 10% y deje actuar los antispticos de 5 a 10 minu-
- Alcohol isoproplico al 74% ms Yodo- tos hasta que sequen.
povacrilex (Yodforo 0.7+Polmero). Coloque campos estriles para limitar la zona.
28
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
Infiltre el anestsico local.
Realice una pequea incisin de aproximadamente
cm.
Dirija el bisel de la aguja a 90, dejando el orificio
hacia la vena cava superior, aspirar sangre hasta ob-
tener un flujo adecuado e introduzca la gua met-
lica aproximadamente 17 cm. Pida al paciente que
gire y flexione la cabeza hacia el lado en que se est
colocando el catter para tratar de cerrar el ngu-
lo subclavio yugular y que la gua se dirija hacia la
vena cava superior. Durante el procedimiento se le
indica al paciente que puede sentir palpitaciones.
Posteriormente introduzca el catter a travs de la
gua hasta que la punta quede aproximadamente
en la vena cava superior y retire la gua (tcnica de
Seldinger).
Corrobore la colocacin del catter infundiendo 10
ml de la solucin.
Fije el catter a la piel, a nivel del orificio de entrada
con nylon. No usar seda ya que acta como cuerpo
extrao y puede ser reservorio para bacterias.
Post colocacin
Limpie el sitio de insercin nuevamente con alcohol
para quitar cualquier remanente de sangre y cubra
con apsito transparente estril con cojn absor-
bente no adherente durante las primeras 24 horas.
Membrete con fecha, hora y nombre de quien co-
loc el catter.
Solicite placa de RX de control inmediato.
5.6.2. Mantenimiento del catter
Curacin del sitio de insercin
Definicin
Es la tcnica asptica que se realiza para mantener li-
bre de pirgenos el sitio de insercin de los catteres.
Objetivo
Disminuir la presencia de microorganismos que se en-
cuentran en la piel como flora bacteriana normal.
Indicaciones
A todos los pacientes que tengan uno o varios cat-
teres instalados, cada 7 das o antes si el apsito se
encuentra desprendido, no ntegro o bien el sitio de in-
sercin se encuentra hmedo, con sangre, secrecin o
manifestaciones locales de infeccin.
Material y equipo:
Carro pasteur.
Cubre bocas.
29
Guantes estriles.
Equipo de curacin: 7 gasas de 10x10 y dos de
5x7.5, 3 hisopos o toallitas alcoholadas y 1 pinza
de Kelly.
Antisptico:
- alcohol isoproplico al 70%
- yodopovidona al 10%
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol
isoproplico al 70%.
Apsito transparente estril o apsito transpa-
rente estril ovalado suajado con bordes reforza-
dos y cintas estriles.
Solucin con equipo purgado, extensin y llave
de 3 vas.
Tcnica
Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Coloque al paciente en posicin de decbito dor-
sal con la cabeza al lado opuesto al sitio de inser-
cin.
Retire la curacin anterior sin tocar el catter ni el
sitio de insercin.
Desprenda el apsito jalndolo suavemente, no
utilice alcohol para su remocin.
Observe y revise el sitio de insercin.
Realice higiene de las manos con solucin alco-
holada.
Abra el equipo de curacin.
Coloque el guante estril en la mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
- Primer tiempo. Vierta el alcohol en los
hisopos o gasas y limpie a partir del sitio
de insercin hasta las suturas.
- Segundo tiempo. Abarque el sitio de inser-
cin en forma de crculo hasta aproxima-
damente un rea de 5 a 10 cm.
Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la
limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluco-
nato de clorhexidina; inicie del centro a la perife-
ria abarcando un dimetro de 5 a 10 cm en forma
circular o de elipse.
Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos
o hasta que seque perfectamente.
Cubra el sitio de insercin con una gasa seca, sin
ejercer presin y retire el exceso del antisptico
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

que la rodea con otra gasa o hisopo con alcohol

en caso de yodopovidona.
En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos
u oncolgicos, utilice pelcula protectora sin alcohol
en presentacin de hisopo estril para proteger la
piel y prevenir daos a la misma, aplquelo en la pe-
riferia del sitio de insercin respetando el rea que
se limpi con el antisptico. Espere que seque y co-
loque el apsito. (Imagen 32)

Imagen 33 3M 2011

Imagen 32 3M 2011

Aplique el apsito transparente para fijar el catter

cubriendo el sitio de insercin, sin estirarlo. El sitio
de insercin debe quedar en el centro de la ventana
transparente del apsito. Presione sobre el apsito
en toda su extensin del centro a la periferia para
que el adhesivo se fije a la piel, evite dejar burbujas
por debajo del apsito. Slo en caso de sangrado
utilice un apsito con cojn absorbente no adhe-
rente o bien una gasa estril y apsito transparente
para cubrir el sitio de insercin. Realice la curacin
en estos casos cada 48 hrs como mximo.
Si utiliza apsito transparente suajado con bordes
reforzados utilice las cintas estriles para sujetar
mejor el catter antes de colocar el apsito sobre el
mismo. (Imagen 33)
Fije con cinta quirrgica transparente cada uno de
los lmenes (en su extremo distal) de forma inde-
pendiente para reducir peso y tensin al apsito y
mantener por ms tiempo su curacin.
Coloque un membrete con fecha y nombre de quien
instal, as como nombre y fecha de quien realiz la
curacin. (Imagen 34)
Imagen 34 3M 2011
5.6.3. Cambio y manejo de equipos
Lvese las manos con agua y jabn (OMS).
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Coloque la solucin a infundir con el equipo ya pur-
gado.
Explique el procedimiento al paciente.
Cierre la pinza de seguridad del lumen y la llave de
paso del equipo que se va a cambiar.
Coloque una gasa por debajo de la unin del catter
y el equipo que se va a remover.
Remueva el capuchn de proteccin del equipo
nuevo, desconecte el equipo a remover y conec-
te el nuevo, evitando tocar el extremo estril del
mismo.
Abra la pinza de seguridad del lumen y la llave de
paso del nuevo equipo.
Verifique que la solucin a infundir pase de forma
correcta.

30
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

5.6.4. Retiro de catter la punta del catter toque superficies no estriles al

Definicin: momento de salir.
Es la tcnica asptica que se realiza para la remocin Realice presin con una gasa estril en el sitio de
de los CVC. insercin.
Indicaciones: Si tiene indicacin de tomar cultivo de la punta del
Fin de tratamiento. catter corte 5 cms de la punta con la tijera estril
Sospecha de infeccin. y coloque tubo de ensayo estril (slo 5 cms, no
Disfuncin del catter. ms).
Extravasacin o fractura de catter. Cubra el sitio de insercin con un apsito estril
Flebitis. con cojn absorbente no adherente y mantngalo
Material y equipo por 24-48 horas.
Carro pasteur. Deje cmodo al paciente.
Cubre bocas. Verifique que no haya sangrado importante en el
Guantes estriles. sitio.
Equipo de curacin 7 gasas de 10x10 y dos de 5.7. Medidas de control y seguridad
5x7.5, pinza de Kelly y tijeras.
5.7.1. Durante la instalacin
Antisptico: En caso necesario coloque un cubrebocas al paciente.
- alcohol isoproplico al 70% Verifique que se efecte la instalacin del CVC por
- yodopovidona al 10% personal capacitado.
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol iso- Utilice tcnicas de barrera mxima para la insercin
proplico al 70%. del CVC (incluso PICC) que incluye uso de gorro,
Apsito transparente estril con cojn absorbente cubreboca, bata, guantes y campos esteriles que cu-
no adherente. brn todo el cuerpo del paciente.
Tubo de transporte estril (tubo de ensaye) sin Utilice prioritariamente la insercin subclavia en lu-
medio de cultivo. gar de yugular o femoral para CVC no tunelizados.
Tcnica Recorte el vello con recortadora elctrica, no rasure
Colquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca. esto evita lesiones de la piel y multiplicacin bacte-
Lvese las manos con agua y jabn. riana. (Imagen 35)
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Cierre las infusiones.
Coloque al paciente en posicin decbito dorsal con
la cabeza dirigida hacia el lado opuesto al sitio de
insercin.
Retire el apsito suavemente , sin tocar el catter ni
el sitio de insercin.
Realice curacin del sitio de insercin con la tcnica
ya mencionada.
Retire las suturas que sujetan el catter.
Indique al paciente como realizar la maniobra de Val-
salva.
Extraiga suavemente el catter en un ngulo de 90
de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Imagen 35 3M 2011
Valsalva, si el paciente no coopera se retirar duran- Utilice un CVC con el menor nmero de lmenes
te la inspiracin. Si el catter ofrece resistencia al necesarios para el manejo del paciente.
momento de intentar sacarlo, NO insista ni jale, in- Registre el procedimiento en el formato correspon-
forme inmediatamente al mdico a cargo. Evite que diente.

31
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
Verifique la posicin del catter a travs de la ima-
gen de placa de RX.
5.7.2. Durante el manejo y cambio de equipos
Utilice preferentemente un apsito estril transpa-
rente semipermeable para observar de forma per-
manente el sitio de insercin e identificar de forma
precoz datos locales de complicaciones como infec-
cin.
Cambie el apsito por lo menos una vez a la semana.
Cambie el apsito si se humedece, se desprende o
ensucia visiblemente.
Utilice un apsito con cojn absorbente no adheren-
te o en su defecto gasa con apsito transparente,
cuando el sito de insercin est sangrando o dre-
nando o cuando el paciente est diafortico, en es-
tas condiciones cambie la curacin cada 48 horas.
Evite acodaduras y fije adecuadamente el catter
para evitar movimientos que pueden generar com-
plicaciones como flebitis o prdida accidental del
mismo, utilice slo cintas estriles por debajo del
apsito.
No moje o someta la zona del catter al chorro de
agua. Cercirese de la perfecta adhesin a la piel e
integridad del apsito antes del bao del pacien-
te, de ser necesario cubra la zona con una cubierta
plstica sin poner en riesgo la integridad del ap-
sito.
No aplique solventes orgnicos como ter o aceto-
na a la piel durante los cambios de apsito.
No aplique antibiticos tpicos o cremas en el sitio
de insercin, ya que puede provocar resistencia mi-
crobiana e infecciones por hongos.
Vigile signos de infeccin en el sitio de insercin:
calor local, dolor, eritema y presencia de cordn ve-
noso visible y palpable.
Vigile los signos o sntomas de bacteriemia relacio-
nados al uso de catteres como: presencia de fiebre
o distermias, escalofros, diaforesis, pilo ereccin,
leucocitosis sin foco infeccioso a distancia.
En sospecha de bacteriemia o infeccin local, tome
hemocultivo perifrico y central, al retirar el cat-
ter enve la punta a cultivo (5 cm en un tubo de
ensaye sin medio de cultivo para tcnica de Maki).
Registre la curacin del catter en los documentos
establecidos.
32
Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de
acuerdo al tipo de infusin, incluyendo: llave(s) de
3 vas, banco de llaves, conectores libres de aguja,
filtros, extensiones, etc.
Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y
purgue el catter antes y despus de la toma.
Mantenga heparinizada la lnea que se utiliza para la
toma de muestras. El lumen que no es utilizado que
est cerrado debe heparinizarse cada 24 horas.
Irrigue las lneas con solucin fisiolgica despus de
cada uso.
Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por
30-60 segundos y acceda a ellos nicamente con un
dispositivo estril.
Cierre las llaves cuando no estn en uso y no las deje
expuestas al ambiente sin proteccin.
No utilice filtros microbianos.
Identifique las vas de entrada para evitar confusio-
nes (lumen distal, lumen proximal, lumen medial,
etc.)
Identifique la presencia de signos de complicacin
tales como:
- Neumotrax
- Embolia gaseosa pulmonar
- Sangrado
Valore peridicamente los signos vitales.
Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no
sea til.
No reemplace rutinariamente los CVC como mtodo
para disminuir el riesgo de infecciones.
5.7.3. Durante el retiro del CVC
Haga presin sobre el sitio de insercin para evitar
hemorragia o una embolia area.
Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos des-
pus de retirar el catter.
Mantenga cubierto el sitio de insercin con el apsi-
to absorbente no adherente por 24-48 horas.
Enve la punta del CVC cuando exista sospecha de
bacteriemia o infeccin local.
Compruebe la integridad del catter una vez que
haya sido retirado.
Coloque al paciente en posicin de trendelemburg y
pdale que respire lentamente, en caso de reaccin
vagal.
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
6. Procedimiento para el manejo
del paciente neonato con catter
umbilical
6.1. Definicin
Es el cateterismo de la arteria o vena umbilical cuando
se requiere de un monitoreo continuo y el acceso inme-
diato para la infusin de lquidos y administracin de
frmacos al paciente neonato. (Imagen 36)
Imagen 36. Catter umbilical 3M 2011
6.2. Objetivo
Minimizar los riesgos y complicaciones a los neonatos
que se les instala un acceso venoso central a travs de
los vasos umbilicales.
6.3. Indicaciones
6.3.1. Cateterismo de la vena umbilical
En neonatos con problemas respiratorios severos
que regularmente requieren de infusin de lquidos
intravenosos y medicacin para la reanimacin.
Para la monitorizacin de la presin venosa central
(PVC).
En recin nacidos de peso extremadamente bajo y
hasta la instauracin de un catter epicutneo.
Para neonatos que se sometern a exanguinotrans-
fusin.
Neonatos menores de 7 das.
6.3.2. Cateterismo de la arteria umbilical:
Para anlisis de gases arteriales, evitar el dolor y es-
trs por punciones arteriales repetidas y monitoriza-
cin hemodinmica.
6.4. Contraindicaciones
Neonatos mayores de 7 das de nacidos.
Alteraciones umbilicales como: onfalocele y onfalitis
entre otros.
33
Evidencia de compromiso vascular en miembros in-
feriores.
Cuadros hemorrgicos severos.
6.5. Material y equipo para la instalacin
Carro de curaciones.
Mesa pasteur.
Gorro.
Cubrebocas.
Bata y campos estriles.
2 pares de guantes estriles.
Gasas estriles.
Antispticos opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fbrica en
envase individual steril
- Gluconato de Clorhexidina al 0.5% con
Alcohol Isoproplico al 70%.
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isoproplico al 70%
- Yodopovidona al 10%
Equipo percutneo: 1 pinza Iris, 2 pinzas de Adson
y 2 de mosquito curvas, 1 portaguja, 1 tijera fina, 1
mango de bistur.
Sutura de seda 3/0.
Hoja de bistur.
Llave de tres vas o multiconector libre de agujas.
Catter arterial 2.5 French para neonatos que pesan
menos de 1200 grs y 3.5 para neonatos que pesan
ms de 1200 grs.
Catter venoso 5 French para neonatos que pesan
menos de 3500 grs y 8 French para neonatos que
pesan ms de 3500 grs (de una o dos luces).
Jeringas una de 1 ml y dos de 10 ml.
Solucin fisiolgica al 0.9%
Heparina 1000 UI.
2 Apsitos adhesivos transparentes rectangulares.
6.6. Participacin de enfermera previa instalacin
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare el material, equipo y las soluciones a infundir.
Llvelo a la unidad del paciente.
Envuelva al neonato firme pero cuidadosamente
para que no se mueva y colquelo dentro de la cuna
trmica en posicin de decbito supino.
Monitorice la frecuencia cardiaca y saturacin de
O 2.
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
6.7. Procedimiento mdico
Mida la distancia hombro-ombligo.
Para el catter arterial se utilizar solucin con he-
parina.
Colquese gorro y cubre bocas.
Lvese las manos con agua y jabn y aplique poste-
riormente un antisptico de amplio espectro. Puede
utilizar solucin de amplio espectro y accin rpida
con base alcohol etlico al 61% y gluconato de clor-
hexidina al 1 %.
Colquese bata estril.
Prepare la piel periumbilical aplicando el antiseptico
de eleccin, espere a que seque.
Coloque el campo estril alrededor del ombligo, de-
jando expuestos los pies y la cabeza.
Anude un fragmento de cinta umbilical alrededor de
la base del cordn, lo bastante ajustada como para
minimizar la prdida de sangre, pero lo suficiente-
mente floja como para poder introducir con facilidad
el catter a travs del vaso.
Corte el exceso de cordn umbilical con tijeras o bis-
tur, deje un mun de 1cm. Por lo general el bistur
permite un corte ms limpio, de modo que resulta
ms fcil visualizar los vasos.
Mantenga el cordn umbilical erecto y estable, se
puede utilizar la pinza de mosquito curva o la pinza
de Adson.
Utilice la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes
para abrir y dilatar la arteria umbilical.
Coloque de forma inicial una rama de la pinza y pos-
teriormente utilice ambas ramas para dilatarla con
suavidad.
Una vez que la arteria o la vena esten lo suficiente-
mente dilatadas, introduzca el catter hasta la lon-
gitud apropiada.
El catter arterial se coloca de dos maneras. En el
llamado cateterismo bajo la punta del catter se
localiza por debajo del nivel de L3 o L4. En el cat-
terismo alto la punta se localiza por arriba del dia-
fragma en el nivel de D6 a D9.
La posicin correcta para el catter venoso es con
la punta del catter a0.5-1 cm por arriba del dia-
fragma.
34
6.8. Participacin de enfermera posterior a la
instalacin
Efecte higiene de manos con solucin alcoholada.
Colquese guantes estriles.
Conecte el catter al equipo de perfusin y regule
el goteo.
Asegure el catter umbilical en la base del ombligo
con sutura de seda de 3/0 y enrede a lo largo del
catter cuidadosamente para no impedir el paso de
la solucin a infundir, slo si es necesario.
Limpie y seque perfectamente el rea peri umbilical.
Coloque un apsito transparente a un costado del
ombligo sujetando piel, ombligo y catter y otro
apsito transparente al otro costado sujetando tam-
bin piel, ombligo y catter.
Asegrese de que se tome una placa de control de
trax y abdomen para verificar las posiciones de los
catteres (arterial y venoso).
Anote el calibre del catter, centmetros introduci-
dos, fecha y nombre de quien lo coloc, en formatos
establecidos.
Membrete el catter con fecha y nombre de quien
coloc.
6.9. Participacin de la enfermera durante el retiro
Definicin
Es la tcnica asptica mediante la cual se realiza el reti-
ro de los catteres instalados.
Objetivos
Evitar complicaciones por la presencia innecesaria de
un catter.
Indicaciones
Por trmino de tratamiento.
Por sospecha de bacteriemia relacionada al catter.
Por extravasacin, disfuncin y/o fractura de la lnea.
Por superar los das de permanencia establecida en el
caso del catter arterial.
Material y equipo
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin, gasas 5x7.5 cms, toallitas alco-
holadas, pinza de Kelly, tijeras u hoja de bistur.
Apsito con cojn absorbente no adherente.
Tubo de transporte estril (solo si se requiere).
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

Procedimiento
Colquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca.
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Cierre las lneas de infusiones.
Retire las suturas en caso de haberlas.
Retire el catter con las mximas condiciones de
asepsia.
Tome el catter y jale lentamente 1 cm cada 3 minu-
tos para evitar la hemorragia.
Realice curacin del sitio de insercin.
Presione el sitio de insercin con una gasa estril
hasta asegurar que no haya sangrado, posterior-
mente cubra con un apsito con cojn absorbente no
adherente por 24 a 48 horas.
6.10. Medidas de Control y Seguridad Imagen 37. Acceso vascular rpido y por corto tiempo
Mantenga el catter umbilical en condiciones pti- 3M 2011
mas de asepsia y funcionamiento.
Utilice guantes estriles para la manipulacin de 7. Procedimiento para el manejo
las conexiones, administracin de medicamentos y
extracciones de sangre, entre otras. del paciente con catter semi
Reporte inmediatamente, si hay sangrado o proble- implantado o tnelizado
mas vasculares perifricos.
7.1. Definicin
Pince el catter durante las desconexiones del
La instalacin de un catter permanente permite la ca-
equipo de infusin.
nalizacin de grandes vasos sanguneos venosos en pa-
Realice curacin del cordn umbilical slo si es ne-
cientes que requieren terapia intravascular prolongada.
cesario.
Valore el estado de la piel alrededor del mun um- 7.2. Objetivo
bilical. Reducir el nmero de venopunciones traumticas a
Examine peridicamente la coloracin de nalgas y pacientes que requieren tratamientos prolongados,
extremidades inferiores para identificar: cambios en con fines diagnsticos o teraputicos.
la coloracin o temperatura. Evitar los daos por extravasacin y necrosis.
No colocar en posicin de decbito prono al neona- Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente.
to, durante el periodo que tenga instalado el catter. Favorecer la comodidad del paciente, as como, la
Retire los catteres umbilicales lo antes posible. calidad de vida.
El catter umbilical slo se utilizar en casos espe- 7.3. Indicaciones
cficos de urgencia en el que no exista opcin inicial Pacientes que requieren terapia intravenosa de largo
de aplicar un catter por va percutnea. Considerar plazo.
que las arterias tienden a colapsarse y que los vasos Pacientes que requieren terapia intravenosa con
umbilicales pueden cateterizarse slo hasta la pri- sustancias vesicantes.
mera semana de vida. (Imagen 37) NOTA ACLARATORIA:
La instalacin de este tipo de catteres se debe realizar
en el rea quirrgica, por tanto, el procedimiento que
se presenta a continuacin ser bajo ese antecedente.

35
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
7.4. Material y equipo para la instalacin
Ropa quirrgica: batas, campos estriles, gorro, cu-
brebocas, guantes estriles.
Anestsico local: xilocana simple al 2%
Jeringas de 5 ml, 10 ml y agujas.
Gasas estriles.
Antispticos a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fbrica en
envase individual steril
- Alcohol isoproplico al 74% ms Yodo-
povacrilex (Yodforo 0.7+Polmero).
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con
Alcohol Isoproplico al 70%.
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isoproplico al 70%
- Yodopovidona al 10%
2 Vasos graduados para verter los antispticos.
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly, porta-agujas,
mango y hoja de bistur.
Catter con su equipo de instalacin.
Sutura: nylon 3/0
Solucin a infundir.
Apsito estril transparente con cojn absorbente no
adherente. Se recomienda por las primeras 24 horas
de instalado el catter mientras ocurre hemostasis
en el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia
a transparente. Tenga disponible 2, uno para el sitio
de la incisin quirrgica y otro para el sitio de salida
del catter de la piel.
7.5. Tcnica
7.5.1. Pre-Colocacin
Identifique al paciente: nombre, edad, sexo, diag-
nstico, alergias, antecedentes patolgicos y pro-
cedimiento a realizar.
Informe al paciente explicndole en que consiste la
tcnica, ventajas e inconvenientes. Es importante
establecer comunicacin efectiva.
Obtenga el consentimiento informado para la reali-
zacin de este procedimiento invasivo.
Compruebe que los resultados de pruebas de labo-
ratorio: BH, QS, TPT, TP y gabinete o ECG y Rx t-
rax estn en lmites normales.
Cercirese del ayuno de 8 horas y premedicacin
si es necesario.
Verificar bao del paciente preferentemente con
jabn con efecto residual clorhexidina al 4%
Retire prtesis.
36
Prepare el material y equipo.
Instale un catter perifrico corto.
7.5.2. Trans-colocacin
Coloque al paciente en decbito dorsal en posicin
de trendelemburg y rote la cabeza de lado contrario
al sitio de insercin.
Preparacin de la piel:
En caso de utilizar solucin combinada en envase
individual estril aplique directamente sobre la piel
limpia y seca.
Deje secar por dos minutos y contine con el proce-
dimiento de instalacin.
Si utiliza solucin a granel realice asepsia y anti-
sepsia.
Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo,
en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al
10% y deje actuar los antispticos de 5 a 10 minu-
tos hasta que sequen.
Se debe seguir la trayectoria del centro a la peri-
feria en un rea de 20-30 cm, abarcando hasta la
mama, si el sitio de eleccin lo amerita. Deje ac-
tuar la solucin antisptica y coloque los campos
para limitar la zona.
7.5.3. Post-colocacin
Verifique la permeabilidad del catter y sllelo.
Coloque apsitos estriles con cojn absorbente no
adherente en el sitio de insercin e implantacin.
Verifique que el mdico solicite el control radiolgi-
co para corroborar la posicin del catter.
Membrete el sitio de insercin con los datos de la
fecha de instalacin, calibre del catter y nombre de
quin lo instal.
Monitorice al paciente hasta estabilizarse.
Mantenga al paciente en posicin semifowler duran-
te las primeras 6 horas.
Verifique en la zona de insercin y tunelizacin que
no haya sangrado o hematoma.
Administre la analgesia indicada.
7.6. Mantenimiento del catter
7.6.1. Limpieza del sitio de insercin
Definicin
Es la tcnica asptica que se realiza para mantener libre
de pirgenos el punto de insercin de los catteres.
Objetivo
Disminuir la presencia de microorganismos que se en-
cuentran en la piel como flora bacteriana normal.
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
Indicacin
A todos los pacientes que tengan uno o varios catte-
res instalados.
Material y equipo
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin: siete gasas de 10x10 y dos de
5x7.5 cms, 3 hisopos y/o toallitas alcoholadas, pin-
za de Kelly.
Antisptico:
- alcohol isoproplico al 70% o
- yodopovidona al 10% o
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol iso-
proplico al 70%
Apsito transparente estril o apsito transparente
estril ovalado suajado con bordes reforzados y cin-
tas estriles.
Solucin con equipo purgado, extensin y llave de
3 vas.
Tcnica
Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Colquelo en posicin decbito dorsal con la cabeza
al lado opuesto al sitio de insercin
Retire el apsito anterior jalando suavemente sin to-
car el catter ni el sitio de insercin.
Observe y revise el sitio de insercin.
Realice higiene de las manos con solucin alcoho-
lada.
Abra el equipo de curacin.
Colquese el guante estril en la mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
- Primer tiempo. Vierta el alcohol en los
hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de
insercin hasta las suturas.
- Segundo tiempo. Abarque el sitio de inser-
cin en forma de crculo hasta aproximada-
mente un rea de 5 a 10 cm.
Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la
limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato
de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abar-
cando un dimetro de 5 a 10 cm en forma circular
o de elipse.
Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos
37
o hasta que seque perfectamente.
Cubra el sitio de insercin con una gasa seca sin
ejercer presin y retire el exceso del antisptico
que lo rodea con otra gasa o hisopo con alcohol
en caso de yodopovidona.
Coloque, una vez que se encuentre seco el sitio
de insercin, el apsito transparente para fijar el
catter cubriendo ste sin estirarlo. El sitio de in-
sercin debe quedar en el centro de la ventana
transparente del apsito. Realice presin sobre el
apsito en toda su extensin del centro a la peri-
feria para que el adhesivo se fije a la piel.
Evite dejar burbujas por debajo del apsito, slo en
caso de sangrado utilice un apsito con cojn absor-
bente no adherente o bien una gasa estril y ap-
sito transparente para cubrir el sitio de insercin.
Realice la curacin en estos casos cada 48 horas
como mximo.
Utilice las cintas adhesivas estriles para fijar el ca-
tter a la piel, en caso de contar con apsitos sua-
jados con bordes reforzados, posteriormente centre
el sitio de insercin en la ventana transparente del
apsito y aplique presin del centro a la periferia
evitando dejar burbujas. A continuacin, adhiera
los bordes reforzados del apsito hacia los lmenes,
para obtener una fijacin del catter ms efectiva.
(Imagen 38)
Imagen 38 3M 2011
Fije con cinta quirrgica transparente plstica cada
uno de los lmenes en su extremo distal de forma
independiente para reducir peso y tensin al apsito
transparente y mantener por ms tiempo su cura-
cin.
Coloque un membrete con fecha de instalacin,
nombre de quien lo coloc, fecha, y nombre de
quin realiz la curacin.
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7.6.2. Cambio y manejo de equipos
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Coloque la solucin a infundir con el equipo ya pur-
gado.
Explique el procedimiento al paciente.
Cierre la pinza de seguridad de la llave de paso del
equipo que se va a cambiar.
Coloque una gasa por debajo de la unin del catter
y el equipo que se va a remover.
Remueva el capuchn de proteccin del equipo
nuevo, desconecte el equipo a remover y conecte el
nuevo, evitando tocar el extremo estril del mismo.
Abra la pinza de seguridad del lmen y la llave de
paso del nuevo equipo.
Verifique que la solucin a infundir pase de forma
correcta.
7.7. Retiro del catter
Concepto
El retiro del catter debe realizarse cuando ya no se
requiere. No debe relegarse como un procedimiento sin
importancia, ya que no es innocuo y no se encuentra
libre de complicaciones.
Objetivos
Retirar el dispositivo de la forma ms inocua posible.
Obtener el catter sin contaminacin para su poste-
rior cultivo.
Indicaciones
Conclusin del tratamiento.
Complicaciones: infecciosas, mecnica, o trombti-
ca, entre las que se incluyen la infeccin local o sis-
tmica, flebitis, disfuncin o trombosis.
La infeccin por hongos es una indicacin absoluta
para el retiro de catteres.
Fractura o extravasacin, compresin del catter.
Material y equipo
Gorro, cubrebocas, guantes, bata y campos estriles.
Gasas estriles.
Soluciones antispticas:
- alcohol isoproplico al 70%
- yodopovidona al 10% o
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol iso-
proplico al 70%
Instrumental: tijera, pinza de Kelly, pinza de disec-
cin, mango de bistur y hoja, separadores de Farabeu.
Suturas: vicryl 4-0 y nylon 4-0
38
Anestsico : xilocana al 2%
Jeringas de 10 ml y agujas.
Apsito steril con cojin absorbente no adherente.
Tcnica
Prepare el material y equipo.
Cierre la infusin.
Lvese las manos con agua y jabn.
Palpe e identifiquer el manguito de dacrn a lo lar-
go del trayecto subcutneo del catter, previo a su
retiro.
Desprenda el apsito jalando suavemente la pelcula
hacia abajo.
Realice lavado quirrgico de manos para retirar el
dispositivo.
Utilice ropa estril al retirar el dispositivo.
Limpie el sitio a manipular abarcando 20 a 30 cms
de la periferia de implantacin.
Aplique anestesia local alrededor de la piel y tejido
subcutneo donde se localiza el colchn de dacrn e
infiltre, teniendo cuidado de no puncionar el catter.
Realice incisin de la piel alrededor del cojn de da-
crn para facilitar la extraccin.
Ejerza presin suave durante 2 a 3 minutos en caso
de sangrado del tnel.
Suture la herida quirrgica y coloque un apsito es-
tril con cojn absorbente no adherente y mantenga
de 24 a 72 horas cubierto.
Retire la sutura segn se indique.
7.8. Durante la instalacin
Se recomienda que la instalacin se realice en un
rea quirrgica si no se cuenta con un rea espe-
cfica.
En catteres tunelizados no retire los puntos, se
caen solos. Despus de 20-40 das posterior a la im-
plantacin, el tejido se engrosa alrededor del man-
guito de dacrn y el catter queda sujeto.
Permita que el paciente se bae al da siguiente a la
implantacin, slo evite que la zona de insercin se
moje, verifique la perfecta adhesin e integridad del
apsito.
Utilice material estril y extreme las medidas de
asepsia en toda manipulacin del catter.
Utilice jeringas de 10 o 20 ml, dado que las jeringas
pequeas generan mayor presin que las grandes.
Desconecte el catter cuando sea necesario procu-
rando hacerlo siempre por debajo de la altura del co-
razn, cerrando previamente las vas para evitar el
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
embolismo areo.
Evite la infusin de soluciones por gravedad. Utilice
bombas de infusin.
Lave el sistema con solucin salina entre distintas
medicaciones para evitar precipitados.
Evite desconexiones innecesarias, es preferible lavar
el sistema ya existente y poner la medicacin en el
mismo.
Utilice un solo lmen para la infusin de nutricin
paranteral, no mezcle nunca sta con otros medica-
mentos.
Realice el procedimiento de cambio cada 24 hrs al
tiempo que cambie la bolsa de la alimentacin de
forma estril y es conveniente lavar el catter con
solucin salina entre cambios.
Limpie los puertos de inyeccin con alcohol al 70%
siempre, antes y despus de inyectar cualquier so-
lucin.
Cambie los tapones o conectores libre de aguja de
cada lumen cada 72 horas y en cada desconexin.
Retire las llaves de tres vas cuando no sean nece-
sarias.
Cambie las conexiones y los sistemas de infusin
cada 72 horas.
Heparinice los lmenes del catter que no estn uti-
lizando.
Registre los procedimientos realizados en los forma-
tos correspondientes.
7.8.1. Durante el mantenimiento
Coloque un cubrebocas al paciente si es necesario.
Utilice preferentemente un apsito estril transpa-
rente semipermeable para observar de forma perma-
nente el sitio de insercin e identifique datos locales
de complicaciones como infeccin.
Cambie el apsito por lo menos una vez a la semana.
Cambie el apsito si se humedece, se desprende o
ensucia visiblemente.
Tenga cuidado de dejar un amplio margen de seguri-
dad a los lados del sitio de insercin del catter para
evitar que se levanten los bordes y se desprenda el
apsito.
Utilice un apsito con cojn absorbente no adheren-
te o en su defecto gasa con apsito transparente
cuando el sitio de insercin est sangrando o dre-
nando o cuando el paciente est diafortico. En es-
tas condiciones cambie la curacin cada 48 hrs.
Aplique barreras protectoras cutneas estriles no
39
irritantes (sin alcohol) para proteger el sitio de in-
sercin, en caso necesario.(Imagen 39)
Imagen 39 3M 2011
Evite acodaduras y fije adecuadamente el catter
para evitar movimientos que pueden generar com-
plicaciones como flebitis o prdida accidental del
mismo, utilice slo cintas estriles por debajo del
apsito.
No moje o sumerja la zona del catter, cercirese de
la perfecta adhesin a la piel e integridad del apsito
antes del bao del paciente, de ser necesario cubra
la zona con una cubierta plstica.
No aplique solventes orgnicos como ter o acetona
a la piel durante los cambios de apsito.
No aplique antibiticos tpicos o cremas en el sitio
de insercin ya que puede provocar resistencia mi-
crobiana e infecciones por hongos.
Verifique que no haya signos de infeccin en el sitio
de insercin tales como: calor local, dolor, eritema
y presencia de cordn venoso visible y/o palpable.
Para este seguimiento es de utilidad el apsito
transparente, que permitir ver la zona insercin
del catter y los puntos de sutura, sin necesidad de
retirar el apsito.
Vigile los signos o sntomas de bacteriemia relacio-
nados al uso de catteres como: presencia de fiebre
o distermias, escalofros, diaforesis, plo-ereccin,
leucocitosis sin foco infeccioso a distancia.
Efecte hemocultivo perifrico y central si existe
sospecha de bacteriemia o infeccin local. Al reti-
rar el catter enve 5 cms en un tubo de ensayo
sin medio de cultivo para su anlisis con tcnica
de Maki.
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

Realice anotacin de los hallazgos encontrado de Asegrese de que el catter es extrado totalmente.
la curacin del catter, en los documentos estable- Realice cultivo del catter.
cidos. Mantenga el apsito estril con cojn absorbente no
Purgue el catter antes y despus de cada toma de adherente durante 24 a 72 horas.
muestra sangunea. Vigile al paciente y reporte cualquier signo o snto-
Mantenga la lnea de muestras heparinizada y el ma de complicacin.
lumen que no sea utilizado, por tanto cerrado debe Verifique la toma de radiografa de control.
heparinizarse cada 24 horas. Vigile y reporte si se produce sangrado posterior.
Lavar las lneas con solucin fisiolgica despus de
su uso.
Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% 8. Procedimiento para el manejo
por 30 a 60 segundos y acceda a ellos nicamen-
te con un dispositivo estril. del paciente con catter totalmente
Cierre las llaves cuando no estn en uso y no las implantado
deje expuestas al ambiente sin proteccin.
Identifique las vas de entrada para evitar con- 8.1. Definicin
fusiones: lumen distal, lumen proximal, lumen Es un cteter de silicona o poliuretano altamente vaso
medial, entre otras. compatible que se situa por debajo del tjido subcut-
Vigile la presencia de signos de complicacin como: neo. Puede ser de una o de dos luces, de punta abierta
- Neumotrax. o de punta cerrada. (Imagen 40)
- Embolia gaseosa pulmonar. 8.2. Objetivos
- Sangrado. Disponer de un acceso venoso rpido, seguro y efi-
Valore peridicamente los signos vitales. caz en pacientes que requieren tratamientos prolon-
Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no gados, con fines diagnsticos o teraputicos
sea til. Reducir en el paciente el nmero de punciones trau-
No reemplace rutinariamente los CVC como mto- mticas.
do para disminuir el riesgo de infecciones. Evitar los daos por extravasacin y necrosis.
Registre los procedimientos realizados en los for- Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente hacia la
matos correspondientes. venopuncin.
No utilice filtros microbianos. Favorecer la comodidad del paciente, as como su
7.8.2. Durante el cambio de los equipos calidad de vida.
Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de
acuerdo al tipo de infusin, incluyendo: llave(s) de
3 vas, banco de llaves, conectores libres de aguja,
filtros, extensiones, entre otros.
Evite acodaduras en el catter.
7.8.3. Medidas de control y seguridad
Los catteres tnelizados requieren para su retiro la
liberacin del tejido celular subcutneo circundante
mediante diseccin roma del maguito o colchn de
dracn o poliester.
Informe al paciente sobre el procedimiento a realizar.
Compruebe que tenga firmada la hoja del consenti-
miento informado.
Tenga disponible la radiografa del sitio anatmico
donde se encuentra el catter.
Imagen 40. Catter de impantacin interna (puerto)
Ministre la sedacin indicada.
40
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
8.3. Indicaciones
Cuando se requiere administracin de frmacos,
quimioterapia, componentes sanguneos, nutricin
parenteral y extraccin de muestras sanguneas fre-
cuentes y por tiempo prolongado.
Permite la terapia farmacolgica en rgimen ambu-
latorio, mejorando la calidad de vida del paciente,
por ejemplo en casos que requieren quimioterapia
de larga duracin.
En nios menores de 4 aos con necesidad de va
central por ms de 20 das, segn recomendaciones
de la CDC.
8.4. Material y equipo para la instalacin
Ropa quirrgica (batas, campos estriles), gorro, cu-
brebocas, guantes estriles.
Anestsico: xilocana simple al 2%.
Jeringas de 5ml, 10ml y agujas.
Gasas estriles.
Antispticos opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fbrica en
envase individual steril
- Alcohol isoproplico al 74% ms Yodo-
povacrilex (Yodforo 0.7+Polmero).
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con
Alcohol Isoproplico al 70%.
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isoproplico al 70%
- Yodopovidona al 10%
Vasos graduados (2) para los antispticos.
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly, porta-agujas,
mango de bistur.
Hoja de bistur.
Catter con su equipo para la instalacin.
Sutura nylon de 3/0.
Solucin a infundir.
Apsito transparente con cojn absorbente no adhe-
rente estril, durante las primeras 24 horas de ins-
talado el catter, mientras ocurre hemostasis en el
sitio. Tenga disponibles dos, uno para el sitio de la
incisin quirrgica superior y otro para el sitio donde
se encuentra el bolsillo con el reservorio implantable.
8.5. Tcnica de instalacin
8.5.1. Pre-colocacin
Identifique al paciente: nombre, edad, sexo, diag-
nstico, alergias, antecedentes patolgicos y pro-
cedimiento a realizar.
41
Informe al paciente explicndole en qu consiste
la tcnica, ventajas e inconvenientes. Es impor-
tante establecer comunicacin positiva.
Obtenga la hoja firmada del consentimiento in-
formado para la realizacin de este procedimiento
invasivo.
Compruebe la realizacin de pruebas de labora-
torio BH, QS, TPT, TP y gabinete ECG y Rx trax.
Cercirese del ayuno de 8 horas y premedicacin si
es necesario.
El paciente deber haber tomado un bao previo al
procedimiento de ser posible con jabn con efecto
residual clorhexidina al 4%.
Retire prtesis.
Prepare el material y equipo.
Instale un catter perifrico corto.
8.5.2. Trans-colocacin
Coloque al paciente en decbito dorsal en posicin de
Trendelemburg y rote la cabeza del lado contrario al si-
tio de insercin.
Realice la asepsia con:
a) Preparaciones combinadas de fbrica en
envase individual steril
- Alcohol isoproplico al 74% ms Yodo-
povacrilex (Yodforo 0.7+Polmero).
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con
Alcohol Isoproplico al 70%.
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isoproplico al 70%
- Yodopovidona al 10%
Se debe seguir la trayectoria del centro a la perife-
ria en un rea de 20 a 30 cms, abarcar la mama si
el sitio de eleccin lo amerita. Deje actuar la solu-
cin antisptica y coloque los campos para limitar
la zona.
Asista al mdico durante el procedimiento.
Coloque el apsito estril con cojn absorbente no
adherente en el sitio de insercin e implantacin.
Realice control radiolgico para verificar posicin
del catter.
Coloque la etiqueta con los datos de fecha de ins-
talacin, calibre del catter y nombre de quien lo
instal.
Realice registros en los formatos correspondientes.
8.5.3. Post-colocacin
Monitorice al paciente hasta estabilizarse.
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Mantenga al paciente en posicin semifowler du-
rante las primeras 6 horas.
Vigile que no haya sangrado o hematoma en la zona
de insercin y tunelizacin.
Administre la analgesia indicada.
8.6. Mantenimiento de catter totalmente
implantado
8.6.1. Colocacin de Aguja
Definicin.
Es la puncin del acceso vascular del reservorio.
Objetivo:
Contar con una va de acceso para la infusin de me-
dicamento, muestreo de sangre venosa u otro tipo de
fluidos.
Material y equipo
Antisptico:
- alcohol isoproplico al 70%
- yodopovidona al 10%
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol iso-
proplico al 70%
Guantes estriles y cubre bocas.
Equipo de curacin con gasas estriles.
Jeringas de 10ml con aguja.
Campo hendido estril.
Aguja especial gripper o huber (seleccionar calibre
idneo).
Solucin salina.
Tcnica
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare el equipo y material.
Colquese el cubre bocas.
Informe al paciente la tcnica a realizar.
Se pondr anestsico tpico o no dependiendo de
las necesidades del paciente, (lidocana o trilocaina
(EMLA) de 1 a 2 horas antes del procedimiento.)
Coloque al paciente en posicin de semifowler.
Palpe, identifique y memorice la ubicacin del
reservorio.
Realice higiene de manos con solucin alcoholada.
Abra los campos estriles y coloque el material necesa-
rio: 2 jeringas, agujas gripper o huber, guantes y gasas
estriles.
Clcese un guante en mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos.
Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la
limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato
42
de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abar-
cando un dimetro de 5 a 10 cm en forma circular
o de elipse.
Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos o
hasta que seque perfectamente.
Purgue la aguja con solucin fisiolgica y cierre la
pinza.
Colquese el guante en mano izquierda.
Localice el portal por palpacin y fjelo con el dedo
pulgar e ndice de la mano izquierda. La fijacin
debe ser delicada sin presionar el portal sobre el
plano muscular ya que produce dolor.
Inserte la aguja firme y perpendicular a la membra-
na del portal en un ngulo de 90.
Perciba la resistencia de la piel, el paso fcil del
tejido subcutneo y la resistencia gomosa de la
membrana autosellable.
Contine la presin hasta sentir el roce de la pun-
ta de la aguja contra el piso metlico del reservorio
hasta el final.
Avance la aguja a travs de la piel y la membrana
hasta notar un tope metlico.
Confirme la correcta colocacin de la aguja median-
te aspiracin suave de sangre de 3 a 5 ml.
Despince y lave el reservorio con 10 ml de solucin
salina y pince nuevamente.
No gire la aguja para modificar su posicin, ya que
esto puede rasgar la membrana auto-sellable.
Conecte la solucin a infundir o extraiga la muestra
sangunea.
Coloque una gasa estril pequea (5 cms) por de-
bajo de la mariposa de la aguja para estabilizarla y
proteger la piel de la presin que sta ejerce.
Aplique el apsito transparente una vez estabiliza-
da la aguja.
Coloque el membrete de identificacin con fecha y
nombre de quien realiz la puncin.
Informe al paciente de las precauciones que debe
adoptar para evitar desconexiones o la salida de la
aguja.
Realice anotaciones en formatos correspondientes.
Retire material y equipo.
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8.6.2. Sellado de catter 8.7. Medidas de control y seguridad

Heparinizacin del reservorio 8.7.1. Durante la instalacin
Concepto Se recomienda que la instalacin se realice en un
La aplicacin sello de heparina inhibe la formacin rea quirrgica si no se cuenta con un rea espec-
de trombos inactivando la trombina y otros factores de fica.
coagulacin. Vigilar la presencia de sangrado o hematomas en la
Objetivo zona de insercin y tunelizacin.
Prevenir el reflujo de sangre para evitar la formacin de Verificar que no presente reacciones alrgicas como
trombos en el catter. efecto secundario.
Indicaciones 8.7.2. Durante el manejo
Despus de la administracin de la medicacin para sellar Indique el bao si es posible al da siguiente a la
el dispositivo. implantacin evitando que el apsito y la zona de
Despus de la administracin de hemoderivados. insercin se mojen.
Despus de tomar muestras sanguneas. Retire los puntos que contienen la bolsa del portal
Material y equipo cuando se tenga la completa seguridad de que la he-
Jeringas de 10 ml. rida quirrgica ha cicatrizado completamente; si la
Agujas hipodrmicas. sutura es absorbible esperar a que los puntos caigan
Cubre bocas. solos.
Guantes estriles. Utilice material estril y extreme las medidas de
Heparina sdica. asepsia en toda manipulacin del catter.
Solucin fisiolgica o agua inyectable. Utilice jeringas de 10 o 20 ml, dado que las jeringas
Gasas o toallas estriles con alcohol al 70%. pequeas generan mayor presin que las grandes.
Tcnica Cuando sea necesario desconectar el catter, procu-
Lvese las manos con agua y jabn. re hacerlo siempre por debajo de la altura del cora-
Colquese el cubrebocas abarcando nariz y boca. zn. Cerrar previamente las luces para evitar el em-
Prepare el material y equipo. bolismo areo.
Realice asepsia del frasco mpula de heparina con alco- Evite la infusin de soluciones por gravedad y utilice
hol al 70%. siempre bombas de infusin.
Realice asepsia del conector libre de aguja con alcohol al Lave el sistema con solucin salina entre distintas
70%. medicaciones para evitar precipitaciones.
Clcese los guantes. Utilice jeringas estriles cada vez que inyecte solu-
Tome 1ml de heparina de 1000 UI, ms 4 ml de solucin cin heparinizada
fisiolgica o agua inyectable.
8.7.3. Durante el cambio de los equipos
Lave el catter con solucin fisiolgica al 0.9%; en adul-
Evite desconexiones innecesarias. Es preferible lavar
tos lave con 10 ml y en paciente peditrico dependiendo
el sistema ya existente y poner la medicacin en el
de la edad de 2 a 5 ml.
mismo.
Inyecte la solucin de heparina: en adultos 5 ml y en pa-
No mezcle nunca la alimentacin parenteral con
cientes peditricos de 2 a 3 ml dependiendo de la edad.
otros medicamentos y utilice una sola luz para su in-
Cierre la pinza de la extensin de la aguja.
fusin. El sistema se debe cambiar cada 24 hrs, al mis-
Solicite el paciente que inspire y sostenga el aire.
mo tiempo que se cambia la bolsa de alimentacin.
Retire la aguja y solicitar al paciente que respire normal-
Este cambio debe realizarse de forma estril, y es
mente.
conveniente lavar el catter con solucin salina en-
Cubra el sitio de insercin con una gasa.
tre cambios.
Retire el material y equipo.
Limpiar los puertos de inyeccin con alcohol al 70%
Deje limpio y cmodo al paciente.
siempre, antes y despus de inyectar cualquier so-
Registre el procedimiento en los formatos correspon-
lucin.
dientes.

43
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Cambiar los tapones de cada luz cada 72 horas y en
cada desconexin.
Retirar las llaves de tres vas cuando no sean nece-
sarias.
Cambiar las conexiones y los sistemas de infusin
cada 72 horas.
Es importante el uso de agujas especiales de huber
o gripper para el manejo de estos dispositivos, se
recomienda que las agujas sean del calibre y lon-
gitud apropiados, de 19G a 22G y se recomienda
utilizarlas de la siguiente manera: 19 y 20G cuando
es necesaria la infusin de sustancias viscosas, 22G
cuando las infusiones sean ms fluidas.
A menor calibre de la aguja (mayor G), mayor dura-
bilidad de la membrana autosellante.
Preferentemente elegir la aguja que tenga lnea de
extensin o alargadera con clamp incorporado.
Registrar los procedimientos realizados en los for-
matos correspondientes.
9. Cuidados Especiales
9.1. Heparinizacin (sellado) del catter
Definicin
La aplicacin del sello de heparina, inhibe la forma-
cin de trombos inactivando la trombina y otros fac-
tores de coagulacin.
Objetivo
Prevenir la formacin de trombos en el interior del
catter.
Indicaciones
Despus de la administracin de la medicacin para
cerrar el dispositivo.
Catteres de silicn y de gran volumen cada 24 horas.
Despus de la administracin de hemoderivados.
Despus de tomar muestras sanguneas.
Material y equipo
Jeringas de 10 ml.
Agujas hipodrmicas.
Cubrebocas.
Guantes estriles.
Heparina sdica.
Solucin fisiolgica o agua inyectable.
Gasas o toallas estriles con alcohol etlico al 70%.
Tcnica
Lave las manos con agua y jabn.
Colquese el cubrebocas abarcando nariz y boca.
Prepare el material y equipo.
44
Realice asepsia del frasco mpula de heparina, con
una almohadilla con alcohol al 70%.
Realice asepsia del puerto en donde se va a inyectar.
Clcese los guantes.
Tome 1 ml de heparina de 1000 UI, y se diluye en
9 ml de solucin fisiolgica o agua bidestilada, cada
centmetro corresponde a 100 UI considerada como
dosis universal para la heparinizacin.
Inyecte la solucin heparinizada en los lmenes del
catter, los mililitros que se administren correspon-
dern a la capacidad previamente identificada de
cada lmen, generalmente va de 1 a 5 cm depen-
diendo la longitud y su dimetro.
La administracin se debe realizar haciendo presin
positiva: cerrar la pinza de clampado mientras se in-
yectan los ltimos 0.5 ml.
Utilice jeringas estriles cada vez que inyecte solu-
cin heparinizada.
Retire el material y equipo
Deje limpio y cmodo al paciente
Registre el procedimiento de heparinizacin en los
formatos correspondientes.
9.2. Toma de muestras sanguneas
Definicin
Procedimiento especializado que consiste en la extrac-
cin de muestras sanguneas para su anlisis, a travs
de un lumen del catter.
Objetivo
Evitar venopunciones y estrs al paciente.
Indicaciones
Extraccin de muestras sanguneas para pruebas de
laboratorio.
Material y equipo
Jeringas de 10 ml estriles.
Agujas hipodrmicas.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Gasas estriles con alcohol al 70%.
Tubos de ensaye para las pruebas indicadas.
Solucin fisiolgica o agua bidestilada.
Tcnica
Lvese las manos con agua y jabn.
Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
Preparare el material y equipo.
Clcese los guantes.
Realice asepsia del sitio de conexin con gasas
impregnadas de alcohol al 70% (o almohadillas)
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
con movimientos circulares, por 60 segundos.
Cierre la solucin.
Lave el catter con 3 ml de solucin salina para com-
probar la permeabilidad del catter, extraer de 3 a 5
ml de sangre y desechar.
Extraiga la cantidad de sangre necesaria para las
pruebas a realizar.
Lave de nuevo el catter con 5 a 10 ml de solucin
salina para limpiar el lmen del catter de precipita-
dos sanguneos.
Retire el material y equipo.
Heparinice el catter o conctelo al sistema de infu-
sin continua si es el caso.
Deje cmodo al paciente.
Realice registros en los formatos correspondientes.
Medidas de control de seguridad
Utilice la luz de mayor calibre para la toma de mues-
tras de sangre.
Cuando se usa un catter multi-lumen para mues-
treo, la va de acceso proximal es generalmente
la elegida para el procedimiento. La razn de esta
eleccin es que, si se est realizando una infusin
de alguna solucin en otras vas de acceso, sta ser
transportada por la va de acceso usada para tomar
la muestra, por el flujo sanguneo dentro del vaso,
reduciendo as la posibilidad de contaminar la mues-
tra.
Para asegurar que los resultados de laboratorio no
sern alterados, las infusiones distales deben ser in-
terrumpidas si es posible por al menos un minuto
antes de obtener la muestra de sangre.
En catteres de ms de una luz, cierre la infusin
continua durante la maniobra de extraccin.
9.3. Transfusin de hemoderivados
Definicin
La sangre y derivados se utilizan para restau-
rar el volumen sanguneo, aumentar la hemoglo-
bina y la capacidad de transporte de oxgeno y otras
sustancias o corregir los niveles sricos de protenas.
Objetivo
Transfundir concentrados hemticos, plasma o pla-
quetas para compensar un dficit de los componen-
tes de la sangre.
Transfundir hemoderivados de forma segura para el
paciente a travs del catter.
Mantener funcional la va que se utilice para la he-
motransfusin.
45
Indicaciones
Pacientes que presentan deficiencias de hemocom-
ponentes.
Material y equipo
Bolsa o paquete del hemoderivado a transfundir
Equipo de transfusin.
Cubrebocas.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Jeringas de 10 ml.
Agujas hipodrmicas.
Solucin fisiolgica o agua bidestilada.
Alcohol al 70%.
Tcnica
Lvese las manos con agua y jabn.
Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
Prepare el material y equipo.
Realice asepsia del puerto en la bolsa del hemocom-
ponente.
Coloque el equipo y prguelo.
Coloque la bolsa en el tripie.
Realice higiene de manos con solucin alcoholada.
Clcese los guantes.
Realice asepsia del sitio de conexin con gasas im-
pregnadas de alcohol al 70% con movimientos cir-
culares. Si el lumen tiene sello de heparina aspirar y
desechar la solucin.
Lave el catter con solucin salina o agua bidestila-
da 10 ml.
Conecte el equipo y abra la infusin.
Retire el material y equipo.
Deje cmodo y limpio al paciente.
Registre en los formatos correspondientes.
Medidas de control y seguridad
Utilice la luz proximal del catter para transfundir
componentes sanguneos se recomienda mantener
la distal libre en caso de requerir la administracin
de NPT.
No aada ninguna solucin ni medicacin en caso de
lentitud de la infusin.
Lave el catter con solucin salina antes y despus
de transfundir.
No sobrepase las horas de vida del hemocomponen-
te, considere el tiempo desde el momento que sale
del laboratorio (no ms de 4 horas).
No caliente los hemocomponentes, ni los desconge-
le al chorro del agua.
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10. Complicaciones teres perifricos puede presentar flebitis; la mayora de

autores sealan que es debida a causas qumicas.
10.1. Tipos, prevencin y manejo
Manifestaciones
Las complicaciones ms graves se asocian a infeccin
Dolor, calor, rubor, tumefaccin e induracin del tra-
por catteres venosos centrales (CVC), especialmente
yecto venoso.
los colocados en las unidades de cuidados intensivos
Intervenciones
(UCI). En EEUU se ha estimado que ocurren aproxi-
Identificar el grado de flebitis utilizando la escala de
madamente 250.000 casos anuales de bacteriemias
valoracin de la INS (Tabla 6)
asociadas a CVC.
La mortalidad atribuible a sta es entre el 12-25% Tabla 6. Escala de valoracin de flebitis de INS*
y el coste marginal para el sistema de salud asciende Grado Criterio Clnico
aproximadamente a unos 25.000 dlares por episodio. 0 No hay sntomas.
Con objeto de reducir las complicaciones asociadas 1 Eritema en el sitio de insercin con o sin dolor.
a la terapia intravenosa y de conseguir el mayor be- 2 Dolor en el sitio de inseercin con eritema o
neficio teraputico, el personal de salud debe conocer edema.
varios aspectos, entre ellos que las complicaciones se 3 Dolor en el sitio de insercin con eritema o
dividen en: no infecciosas, infecciosas y otras. edema.
Formacin de veta y cordn venoso palpable.
10.2. Complicaciones no infecciosas 4 Dolor en el sitio de insercin con eritema o
Locales: flebitis, trombosis, infiltracin-extravasacin, edema.
hematoma, oclusin del catter. Formacin de veta y cordn venoso palpable >
Sistmicas: embolismo areo, embolismo pulmonar, 2.5 cm.
embolismo por catter, choque por velocidad, edema Drenaje purulento.
pulmonar, reaccin alrgica. * INS: Infusion Nurses Society

Flebitis A partir del grado 3 se deber valorar el retiro del ca-

Concepto tter y administracin de antiinflamatorios locales o
Se trata de una de las complicaciones ms frecuente- aplicar compresas calientes.
mente asociadas a la utilizacin de catteres intravas- Medidas preventivas
culares perifricos (CVP). El trmino fue propuesto en Tcnica asptica durante la insercin y manipulacio-
1818, por Breschet, para definir la aparicin de fen- nes posteriores del catter.
menos inflamatorios en la pared endotelial de los vasos Fijacin adecuada del mismo.
sanguneos que se suelen acompaar de la formacin Inspeccin del sitio de insercin.
de trombos. Dilucin adecuada del frmaco que se infunde o va-
Causas lorar su administracin a travs de una va central.
Calibre inadecuado del catter. Trombosis
Deficiente fijacin del mismo. Concepto
Medicacin muy concentrada. Desarrollo de un trombo en el interior de un vaso san-
Administracin de frmacos vesicantes y soluciones guneo.
hipertnicas. Causas
Infeccin del catter. Roce de la punta del catter con la pared de la vena,
Tipos de flebitis lo que ocasiona agregacin plaquetaria.
Mecnica, si se debe al propio catter, a la tcnica de Puede generarse por dao al vaso durante la instala-
insercin o de fijacin. cin con la gua
Qumica, si se produce por la accin de ciertos fr- Manifestaciones
macos. Endurecimiento del vaso sanguneo con sensibilidad
Infecciosa, si est provocada por grmenes patge- extrema a la presin
nos. El rea circundante a la presencia del trombo se en-
Entre 10 y 30% de los pacientes portadores de cat- cuentra con eritema y caliente al tacto.

46
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

El miembro torcico o plvico puede aparecer pli- Retirar el catter sin considerar el grado de infiltra-
do, fro y con edema cin presente.
Intervenciones Elevar la extremidad afectada.
Retiro del catter Aplicacin de calor para favorecer la reabsorcin
Elevacin del miembro torcico o plvico Medidas preventivas
Aplicacin de calor hmedo Fijar correctamente el catter
Medidas preventivas Controlar las medicaciones irritantes
Observar la puncin frecuentemente Conocer tipo y concentracin de la medicacin a in-
Evitar golpes o lesiones en las venas fundir adecundola al calibre y va de administracin
Evitar puncionar las venas de la extremidades infe- Extravasacin
riores Concepto
Infiltracin Salida inadvertida de solucin vesicante a los tejidos
Concepto circundantes.
Salida inadvertida de solucin irritante al tejido celular Causas
subcutneo. Sujecin inadecuada del catter.
Causas Fragilidad de la pared venosa.
Mala sujecin del catter Irritacin al administrar la medicacin o soluciones
Debilidad de la pared venosa hipertnicas.
Irritacin por medicacin Manifestaciones
Manifestaciones Piel fra, edema, dolor (sensacin quemante), enro-
Edema jecimiento.
Enfriamiento Ausencia de reflujo sanguneo, goteo lento.
Dolor Intervenciones
Palidez de la piel Detener la infusin.
Velocidad de infusin lenta Aspirar a travs del catter el lquido infundido, lo
Intervenciones ms posible.
Identificar el grado de complicacin utilizando para Elevar la extremidad.
ello la escala de valoracin de Infiltracin de la INS Valorar la circulacin local.
(Tabla 7) Considerar, de ser necesario, la administracin local
Tabla 7. Escala de infiltracin de soluciones intravenosas
de un antagnico para limitar el dao al tejido lesio-
Grado Criterios clnicos
nado.
0 Ninguno
Medidas preventivas
1 Piel: blanquesina, edema menor a 1 pulgada en
Sujecin adecuada del catter.
cualquier direccin, fra al tacto , con o sin dolor Extremar los cuidados en caso de administrar medi-
2 Piel: blanquesina, edema 1-6 pulgadas en cual- cacin vesicante.
quier direccin, fra al tacto, con o sin dolor Conocer tipo y concentracin de la medicacin a
3 Piel: blanquesina, traslcida, edema mayor a 6 infundir, adecundola al calibre y va de administra-
pulgadas en cualquier direccin, fria al tacto, cin.
leve a moderado dolor, posible entumecimiento
Hematoma
4 Piel: blanquesina, translcida; tensa, salida de
lquido; decolorada, contusionada, inflamada; Concepto
grueso edema mayor a 6 pulgadas en cualquier Acumulacin de sangre en un tejido por ruptura de un
direccin; edema profundo del tejido fino; debili- vaso sanguneo.
tacin circulatoria; dolor de moderado a severo; Causas
infiltracin de cualquier cantidad de producto Tcnica de canalizacin incorrecta.
sanguneo, irritante o vesicante
En 2006, el INS desarroll una escala que determina el dao causado por
Calibre inadecuado del catter.
infiltraciones. El grado ms severo de la complicacin determina el grado Pobre integridad vascular.
de la infiltracin, las infiltraciones que implican medicamentos vesicantes
se deben automticamente se consideran grado 4.
Conteo bajo de plaquetas.
47
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

Manifestaciones Fijar el catter de forma adecuada.

Edema y coloracin violcea. Asegurarse de que la disolucin es correcta y que
Dificultad para perfundir la solucin. los frmacos sean compatibles, para evitar que
Intervenciones precipiten.
Retirar el catter y ejercer presin sobre la zona de 10.2.1 Complicaciones no infecciosas sistmicas
puncin.
Embolismo areo
Aplicar compresas fras.
Concepto
Elevar la extremidad.
Introduccin de aire dentro del sistema circulatorio.
Medidas preventivas
Causas
Ejercer adecuada presin en tiempo y forma al mo-
mento de retiro del catter. Presin venosa central demasiado baja.
Evitar la manipulacin excesiva durante la tcnica Frasco o envase de solucin vaco.
de insercin del catter. Presencia de aire en el equipo.
Valoracin correcta durante la seleccin del sitio de Desconexin parcial o total del sistema.
insercin, considerar el respeto a la eleccin de distal Manifestaciones
a proximal en los miembros torcicos. Hipotensin, pulso dbil y rpido, prdida de con-
Seleccin correcta del calibre del catter en virtud ciencia.
del tamao de la vena. Sufrimiento respiratorio, sonidos respiratorios des-
Oclusin del catter iguales, cianosis.
Concepto Intervenciones
Incapacidad para infundir o aspirar dentro de un cat- Retirar la perfusin.
ter intravascular Poner al paciente en posicin de Trendelenburg.
Causas Administrar oxgeno.
Interrupcin del flujo por compresin externa, acoda- Medidas de preventivas
miento, cogulo de sangre o medicacin precipitada. Usar conexiones Luer-Lok
Tipos Purgar de forma adecuada los equipos de infusin
Mantener una adecuada hidratacin del paciente. La
Obstruccin mecnica
disminucin de la PVC aumenta el riesgo de embolia
Oclusin por trombos
gaseosa
Oclusin por partculas no disueltas o medicamen-
tos precipitados Embolismo pulmonar
Manifestaciones Concepto
Resistencia al infundir la solucin Obstruccin de la arteria pulmonar por un cogulo que
Imposibilidad de irrigar u obtener retorno sanguneo circula a travs del torrente sanguneo.
Es posible irrigar, pero no aspirar Causas
Fuga o infiltracin de fluido desde el sitio IV Un trombo desarrollado in situ o de material proceden-
Cese o disminucin del ritmo de perfusin. te del sistema venoso, proceso patolgico, en el cual,
Presencia de sangre o medicacin viscosa en el equipo. un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso san-
Intervenciones guneo.
Alteracin en los factores de la coagulacin, se for-
Revisar equipo de infusin y asegurarse de que no
ma el cogulo, se desprende y puede obstruir la arteria
hay compresiones ni acodamientos.
pulmonar. Una causa menos comn incluye a las bur-
Aspirar con una jeringa de 2 cc para intentar desalo-
bujas de aire.
jar si existe un cogulo.
Manifestaciones
Si no se reanuda el flujo normal retirar el catter e
Disnea de aparicin sbita, dolor pleurtico y expec-
insertar uno nuevo.
toracin hemoptica.
Medidas preventivas
Hipoxemia e hipocapnia.
Lavar la va tras la infusin de medicamentos y he-
moderivados.
48
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

Intervenciones Choque por velocidad-sobrecarga circulatoria

Retirar va venosa. Concepto
Administracin de heparina o agentes fibrinolticos Reaccin sistmica causada por infusin rpida de flui-
(solo por indicacin mdica). dos en el torrente sanguneo, generalmente por frma-
Medidas de soporte: administracin de oxgeno por cos.
puntas nasales y monitoreo de signos vitales Causas
Medidas preventivas Infusin demasiado rpida o de excesivo volumen.
Preferir el uso de catteres de poliuretano o silicona Manifestaciones
Embolismo por catter Ingurgitacin yugular.
Concepto Taquipnea, disnea, estertores.
Rotura de una porcin del catter que circula por el Hipertensin arterial y aumento de la PVC.
torrente sanguneo Balance hdrico positivo.
Causas Cara enrojecida.
Seccin del catter que se ve impulsado hacia el in- Cefalea.
terior de la vena durante la puncin Pulso irregular.
Seccin del catter por reintroduccin del fiador o Opresin en el pecho.
estilete Prdida de consciencia.
Seccin accidental del catter cuando se retira. Intervenciones
Manifestaciones Reducir ritmo de goteo a mantenimiento de va o
Disnea de aparicin sbita, dolor pleurtico y expec- bien suspender la infusin.
toracin hemoptica. Elevar la cabecera de la cama.
Hipoxemia e hipocapnia. Avisar al medico
Dolor a lo largo de la vena donde queda alojado el Administracin de oxgeno
fragmento. Vigilar constantes vitales
Si llega a obstruir arteria pulmonar, se presentar: Medidas preventivas
o Cianosis Vigilar velocidad de infusin
o Hipoxemia Utilizar bombas para realizar infusiones
o Hipercapnia Edema pulmonar
o Hipotensin Concepto
o Disrritmias cardacas Exceso de lquido en el pulmn, ya sea en espacios in-
o Colapso cardiovascular tersticiales o en alvolos.
Intervenciones Causas
Avisar al mdico inmediatamente Infusin demasiado rpida, o excesivo de volumen,
Suspender administracin intravenosa por la va en pacientes con disfuncin cardiaca o renal.
afectada Manifestaciones
En caso de fraccin del catter, valorar la extraccin Disnea.
mediante ciruga del fragmento. Palidez o cianosis.
Medidas preventivas Crepitaciones en la auscultacin pulmonar.
Vigilancia continua del dispositivo de acceso vascular Expectoracin espumosa rosada o blanca.
Cuando la puncin no se realiza con xito, retirar Intervenciones
siempre el estilete y el catter juntos Colocar al paciente en posicin de Fowler
No reintroducir el estilete EN NINGUN CASO. Respiracin mediante presin positiva intermitente
Evitar el uso de tijeras para retirar apsitos que es- (RPPI) con humidificacin de oxgeno
tn situados prximos a la zona de puncin Restriccin de lquidos e infusin lenta durante su
Si la va est fijada con puntos, extremar la precau- administracin
cin en su retiro.

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 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
Tratamiento mdico con diurticos, morfina y vaso-
dilatadores
Tratamiento mdico con oxgeno, diurticos, morfi-
na y vasodilatadores.
Medidas preventivas
Administracin adecuada en tiempo de las solucio-
nes a infundir
Confirmar con una placa de trax de la adecuada co-
locacin del catter
Reaccin alrgica
Concepto
Aparicin de manifestaciones clnicas que puede pre-
sentarse como una respuesta exagerada del organismo
cuando entra en contacto con determinadas sustan-
cias provenientes del exterior.
Causas
Hipersensibilidad a frmacos o soluciones endove-
nosas administradas.
Manifestaciones
Erupcin generalizada, prurito.
Broncoespasmo, taquicardia.
Intervenciones
Detener la infusin.
Controlar la permeabilidad de la va area.
10.3. Complicaciones infecciosas
Colonizacin del catter.
Bacteriemia relacionada con el catter (BRC).
Sepsis relacionada con el catter (SRC)
Infeccin del trayecto subcutneo.
Los mecanismos de infeccin de los catteres intravas-
culares incluyen:
Va extraluminal: desde el sitio de insercin y a tra-
vs de la superficie externa del catter, los microor-
ganismos emigran hasta la punta (es la ms fre-
cuente).
Va intraluminal: por el interior del catter, al mani-
pular las conexiones, o por infusin de lquidos con-
taminados. Tambin se puede colonizar la punta del
catter por siembra hematgena, a partir de un foco
sptico distante.
Colonizacin del catter
Concepto
Cuando el recuento es igual o mayor de 15 UFC en
el cultivo semicuantitativo de la punta del catter, en
ausencia de manifestaciones clnicas.
50
Causas
Migracin de organismos de la piel a la zona de in-
sercin
Contaminacin del catter por manipulacin.
Administracin de soluciones endovenosas conta-
minadas
Falta de una gua o protocolo de manejo de cat-
teres intravasculares.
Manifestaciones
Fiebre
Escalofros
Diaforesis profusa
Nauseas
Shock (hipotensin, taquicardia, prdida de conoci-
miento)
Intervenciones
Retiro del catter
Cultivo punta del catter
Valoracin administracin de antibiticos
Medidas preventivas
Inspeccionar el catter si el paciente ha desarrollado
enrojecimiento del sitio de insercin, fiebre sin fuen-
te obvia o aparente de infeccin local o sistmica.
Vigilancia del sitio de insercin, a travs del apsito,
en busca de induracin o absceso.
Bacteriemia relacionada con el catter (BRC)
Concepto
Presencia de bacterias en la sangre que se pone de ma-
nifiesto por el aislamiento de stas en los hemoculti-
vos.
Los hemocultivos cualitativos incubados con siste-
ma automatizado obtenidos a travs del catter y de
puncin perifrica con tiempo de positividad de ms
de dos horas (catter perifrico) o cuantitativos 103
UFC (catter perifrico) ms al menos uno de los si-
guientes criterios:
Escalofros o fiebre posterior al uso del catter en
pacientes con catter venoso central incluyendo el
de permanencia prolongada.
Fiebre sin otro foco infeccioso identificado.
Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter,
cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki)
positivo al mismo micoorganismo identificado en
sangre.
Desaparicin de signos y sntomas al retirar el cat-
ter.
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
Causas
Migracin de organismos de la piel a la zona de in-
sercin
Contaminacin del catter por manipulacin
Administracin de soluciones endovenosas conta-
minadas
Diseminacin hematgena en pacientes que tienen
focos spticos
Manejo inadecuado de las lneas y del sitio de insercin
Contaminacin por contigidad
Manifestaciones
Hipertermia sin otro foco infeccioso identificado
Escalofros
Sudoracin profusa
Nauseas
Estado de coque manifestado por hipotensin, ta-
quicardia, prdida de conocimiento
Escalofros o fiebre posterior al uso del catter en
pacientes con catter venoso central incluyendo el
de permanencia prolongada.
Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter,
cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki)
positivo al mismo microrganismo identificado en
sangre.
Desaparicin de signos y sntomas al retirar el ca-
tter.
Intervenciones
Toma de hemocultivo (cuando la temperatura sea
mayor de 38 C)
Localizacin del foco de infeccin
Administracin de antibiticos
Medidas preventivas
El uso de dispositivos intravenosos incrementa el ries-
go de contraer infecciones para el paciente dentro del
hospital. Se ha demostrado que la mayora de las infec-
ciones asociadas al cuidado de la salud, son prevenibles
y su eliminacin es posible, particularmente para las in-
fecciones del torrente sanguneo.
Para la prevencin de bacteriemias asociadas a ca-
tteres venosos centrales se deben seguir los seis com-
ponentes bsicos de la Campaa Sectorial Bacterie-
mia Cero:
1. Vigilar la calidad del agua
- Verificar la concentracin de cloro en el agua de
las cisternas.
- Clorar en caso necesario.
- Muestrear servicios diferentes para asegurar la
51
calidad del agua: dejar en reposo por 2 horas
para observar si deja sedimento.
- Limpiar las cisternas (es recomendable cada seis
meses).
2. Higiene correcta de las manos
- Con agua y jabn o con productos a base de
alcohol
- Antes de la insercin o mantenimiento del
catter
- Lavado de manos aun cuando se utilicen
guantes
- Aplicacin del cuestionario de medicin del
apego a la Campaa Sectorial Est en tus
manos (instruccin 233/2010)
3. Uso de clorhexidina o yodopovidona en prepara-
cin de la piel
- Antes de la insercin del catter y para el
mantenimiento
- Dejar secar el antisptico al aire libre y no
retirarlo
- Prefiera envases no rellenables para estos
productos.
4. Medidas mximas de barrera durante la insercin de
los catteres venosos centrales
- Higiene correcta de manos
- Uso correcto de cubrebocas
- Uso de bata estril y campos quirrgicos
- Uso de guantes estriles
5. Permitir la manipulacin de dispositivos intravascu-
lares slo por personal calificado
- NOM-045-SSA2-2009, para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de in-
fecciones nosocomiales.
- Equipo de enfermera de terapia intravenosa.
- Recomienda contar con clnica de catte-
res. Lanzamiento Campaa Sectorial Bac-
teriemia Cero (instruccin 315/2011)
6. Retiro de CVC innecesarios
- Valorar permanentemente la justificacin
del CVC.
- Racionalizar el uso de soluciones y medica-
mentos IV.
- Sellar los catteres que no requieran su uso
en pacientes estables.
Sepsis relacionada al catter (SRC)
Concepto
Respuesta inflamatoria sistmica, asociacin o disfun-
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cin de uno o varios rganos a la colonizacin del ca-
tter.
Causas
Migracin de organismos de la piel a la zona de in-
sercin.
Contaminacin del catter por excesiva manipula-
cin.
Administracin de soluciones endovenosas conta-
minadas.
Diseminacin hematgena en pacientes que tienen
focos spticos.
El manejo inadecuado de las lneas y del sitio de in-
sercin.
Manifestaciones
Hipertermia >38 C.
Hipotensin (presin sistlica <90 mm Hg y oliguria
<20 ml / hrs.
Apnea o bradicardia.
Intervenciones
Localizacin del foco de infeccin.
Administracin de antibiticos.
Medidas preventivas
Apego a recomendaciones de la campaa Bacteriemia
cero. Ya antes mencionado.
Infeccin del trayecto subcutneo
Concepto
Inflamacin del trayecto subcutneo del catter, ms
de 2 cm de la zona de insercin.
Causas
Migracin de microorganismos a lo largo de la super-
ficie externa del catter desde el orificio de entrada
en la piel hasta llegar a la punta y al torrente sangu-
neo
Manifestaciones
Eritema
Dolor e induracin del tejido celular subcutneo que
rodea al catter ms all de 2 cm desde su introduc-
cin
Intervenciones
En existencia de infeccin del tnel o bolsillo subcu-
tneo (datos de inflamacin que se extienden sobre
el trayecto subcutneo de los catteres tunelizados
mas all de 2 cm. del sitio de salida) es muy poco
probable que la misma resuelva sin la remocin del
catter.
La falla del tratamiento definida por fiebre persis-
tente, hemocultivo positivo o reaparicin de la in-
52
feccin luego del tratamiento es indicacin de remo-
ver el catter.
Medidas preventivas
La manipulacin de estos sistemas se tiene que reali-
zar con estrictas medidas de asepsia y antisepsia y por
personal entrenado, como el que integra los equipos de
terapia de infusin (ETI)
Infeccin relacionada con la infusin
Aislamiento del mismo germen en la solucin de infu-
sin y un hemocultivo tomado de otra vena, en ausen-
cia de otro foco infeccioso evidente.
10.4. Otras complicaciones
Puncin arterial
Concepto
Producida por la canalizacin o puncin accidental de
una arteria al abordar una va venosa.
Causas
Hipertensin
Coagulopata
Uso de agujas largas y de gran calibre
Falta de experiencia del profesional de salud
Arterias tortuosas o aneurismticas
Manifestaciones
Sangrado alrededor del catter
Hematoma localizado en el sitio de puncin a la ar-
teria
Intervenciones
Realizar compresin manual sin llegar a ocluir la ar-
teria cartida (en puncin yugulares)
Si la arteria subclavia es puncionada aplicar presin
por arriba y por debajo de la clavcula
Medidas preventivas
Minimice el nmero de intentos durante la puncin
Establezca la instalacin de los catteres previa va-
loracin del paciente y por personal capacitado.
Afectacin nerviosa
Concepto
Lesin al nervio de grado variable ocasionada princi-
palmente durante la insercin de accesos vasculares.
Causas
Puncin directa de un nervio, o por compresin del
mismo al fijar el catter.
Insercin del catter .por personal inexperto
Mltiples intentos
Sondeo de insercin
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

Manifestaciones Intervenciones
dolor Depender de la magnitud del hemo-neumo trax:
parestesias. Cuando es extenso o el paciente tiene falla respira-
dificultad para la movilizacin. toria por dao pulmonar previo ser necesario insta-
Intervenciones lar una sonda pleural conectada a un sello de agua
El tratamiento siempre es conservador, ya que en la para re-expandir el pulmn.
mayora de los casos estas lesiones son transitorias. Si Cuando es pequeo, puede mantenerse en observa-
pasado el tiempo la regeneracin axonal no se ha pro- cin y si no progresa se prescinde del sello de agua
ducido (clnica ni electromiografa), se proceder a la y el pulmn se reexpandir en los das siguientes,
reparacin nerviosa o injerto de nervio. sobre todo si se usa oxgeno suplementario.
Medidas preventivas Cuando es moderado, se puede colocar una sonda
Valoracin correcta del sitio a puncionar. intratorcica.
Efectuar la puncin por personal calificado. Medidas preventivas
Evitar la manipulacin del estilete una vez hecha la Instalacin de catteres por personal altamente cali-
puncin. ficado.
Evitar las punciones mltiples en el mismo sitio. Valoracin correcta del paciente previa seleccin del
Hemotrax-neumotrax sitio de insercin del catter.
Concepto 10.4.1. Complicaciones de catteres umbilicales
Acumulacin de sangre o aire en el espacio pleural. Los catteres umbilicales se encuentran entre las me-
Manifestaciones: todologas de monitorizacin ms frecuentemente
Dolor en punta de costado. utilizadas en el cuidado intensivo neonatal. Hay una
Tos persistente. varianza significativa entre las unidades de cuidados
Disnea. intensivos neonatales con respecto a cmo se utilizan
Taquipnea. exactamente estos catteres.
Hipotensin. Adicionalmente se sabe que tambin se identifican
Causas diferentes complicaciones durante su manejo (Tabla
Tcnica de canalizacin errnea. 8) y que existen recomendaciones para su prevencin
Se presenta casi exclusivamente en la cateterizacin como las sealadas en el plan de accin contra las bac-
subclavia, siendo muy rara en la yugular. La vena teriemias en pediatra de la INS (Tabla 9)
subclavia corre inmediatamente sobre el pex pul-
monar, por lo cual puede lesionarse fcilmente.
Tabla 8.

TABLA 8. Complicaciones ms frecuentes en los catteres umbilicales

Cateterismo Arterial Cateterismo Venoso

Hemorragia
Hemorragia
Infeccin
Infeccin
Embolia
Embolia/ trombosis
Trombosis renal
Embolia Gaseosa
Infarto
Necrosis heptica
Vaso espasmo (puede provocar la prdida
Arritmias cardiacas
de una extremidad)
Hipertensin portal
isquemia (intestinal o renal)
Enterocolitis necrozante
Hipertensin (complicacin a largo plazo
causada por estenosis arterial renal).

53
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

Tabla 9.

Plan de accin contra las bacteriemias en pediatra

Preferentemente utilice soluciones premezcladas a las que se agregen electrolitos concentra-

dos con jeringa desechable
Lave y satinice las manos antes de preparar o manipular soluciones parenterales y medica-
mentos.
Utilice preferentemente las soluciones en bolsas de plstico con sistema hermtico (el frasco
de cristal o de plstico requiere frecuentemente puncionar el sistema).
Prepare las soluciones en un rea especial, desinfecte el rea antes de preparar las soluciones,
con un lavabo cercano, lejos de basureros, cmodos o desechos de alimentos.
No comparta soluciones o frascos entre pacientes, ni para soluciones ni para medicamentos.
Deseche los frascos abiertos.
Capacite al personal en el manejo de soluciones, medicamentos y catteres.
Elabore con el personal de enfermera una gua sencilla y rpida.
Verifique que el procedimiento se lleve a cabo adecuadamente.
Evite punciones repetidas para aplicar catteres perifricos; utilice un equipo nuevo en cada
intento de puncin.
Cambie el catter perifrico cada 48 a 72 horas, as como el equipo de administracin.*
Evite conexiones en Y con agujas, prefiera el uso de llave de dos o tres vas.
Evite venodisecciones, prefiera instalar los catteres por puncin.
No utilice sondas de alimentacin infantil como sustitutos de catteres endovenosos.

*El equipo para la administracin de nutricin parenteral total y sangre se desecha al terminar la infusin.

54
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
11. Glosario de Trminos
Acceso Venoso perifrico: Abordaje de una
vena distal a travs de la puncin de la misma y que
generalmente se efecta en los miembros superiores.
Antisepsia: Uso de un agente qumico en la piel u
otros tejidos vivos con el propsito de inhibir o des-
truir microorganismos.
Antisptico: Sustancia antimicrobiana que se
opone a la sepsis o putrefaccin de los tejidos vivos.
Apsito transparentE semi-permeable: La
pelcula de poliuretano adherente y estril utilizada
para cubrir la zona de insercin del catter, que per-
mite la visibilidad y el intercambio gaseoso.
ARRITMIAS: Es un cambio en el ritmo de los lati-
dos del corazn. Se manifiesta como un trastorno de
la frecuencia cardaca (pulso) o del ritmo cardaco,
como latidos demasiado rpidos (taquicardia), de-
masiado lentos (bradicardia) o con un patrn irre-
gular.
Asepsia: Condicin libre de microorganismos que
producen enfermedades o infecciones.
ASEPSIA DEL Catter: Procedimiento para mante-
ner limpio y libre de contaminacin el rea o dispo-
sitivo de acceso vascular (DAV) donde se encuentra
instalado el catter.
BACTERIEMIA: Es la presencia de bacterias viables
en la sangre.
Catter: Al dispositivo o sonda plstica minscula,
biocompatible, radio opaca, que puede ser suave o
rgida, larga o corta dependiendo del dimetro o tipo
de vaso sanguneo en el que se instale; se utiliza para
infundir solucin intravenosa al torrente circulatorio.
EMBOLIA: Obstruccin brusca de un vaso, especial-
mente de una arteria, debido a un cogulo.
55
EMBOLIA AREA: Embolismo producido por burbu-
jas de aire que entran a los vasos sanguneos luego
de un trauma, procedimiento quirrgico o cambios
en la presin atmosfrica.
Estril: Condicin que asegura un estado libre de
microorganismos.
FLEBITIS QUMICA: Es la irritacin del endotelio
vascular causada por fluido y medicamentos.
FLEBITIS MECNICA: Reaccin inflamatoria que se
manifiesta por la irritacin de la capa intima de la
vena causada por el catter.
FRENCH: Trmino utilizado para denominar el gro-
sor de los catteres largos y se expresa como (Fr).
HEMATOMA: Acumulacin de sangre en el tejido
subcutneo debido a la extravasacin de sangre. Su
presencia puede estar relacionada con intentos falli-
dos de instalacin de un catter.
HEMOTORAX: Acumulacin de sangre en el espacio
existente entre la pared torcica y el pulmn (cavidad
pleural).
INFECCIN: Complicacin ms frecuente e importan-
te generada por la aplicacin de dispositivos que inte-
rrumpen la barrera cutnea y permiten que los microor-
ganismos entren al torrente circulatorio actuando como
agentes extraos.
LIMPIEZA: Eliminacin mecnica de los contaminan-
tes de una superficie.
MANIOBRA DE VALSALVA: Maniobra que orienta a
pedirle al paciente que inspire, espire y detenga el aire
para aumentar la presin intratorcica. Es cualquier in-
tento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca
y la nariz cerradas. Se conoce tambin como test de
Valsalva o mtodo de Valsalva.
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

NEUMOTORAX: Presencia de aire en el espacio intra- SIGLAS Y ACRNIMOS

pleural que es comn en el catterismo central.
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OBSTRUCCIN: desaparicin de la luz del conducto
intraluminal del catter por adherencias en la pared del JCO Joint Commission Internacional
mismo.
INS Sociedad de Enfermeras de Terapia Intravenosa
PERFORACIN DEL CATTER: Prdida de la continui-
dad del catter provocando la salida del lquido a per- CDC Centro de Control y Prevencin de Enfermedades
fundir al exterior.
HICPAC Comit Asesor para Prcticas de Control de In-
ROTURA DEL CATTER CORTO: Se produce normal- fecciones en el Cuidado de la Atencin Mdica
mente por una deficiente manipulacin del sistema.
Para evitarlo, una vez retirada la aguja de la cnula no EVA Etil vinil acetato
debe volverse introducir
PVC Cloruro de polivinilo
TCNICA ESTRIL: Procedimiento libre de contamina-
cin para la instalacin de un catter. NPT Nutricin parenteral total

TCNICA DE BARRERA MXIMA: Conjunto de dispo- IRC Infeccin relacionada a catter

sitivos para la realizacin de algn procedimientos, que
requieren una proteccin completa y el uso de: gorro, CCINSHAE Comisin Coordinadora de Institutos
cubrebocas, lavado quirrgico de manos, guantes est- Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
riles, bata estril, y campos estriles.

TCNICA DE MAKI: Es un cultivo semicuantitativo,

que consiste en rodar la punta del catter en una caja
de petri con agar sangre.

56
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

12. Bibliografa
1. Accesos vasculares en pediatra, Duarte Valencia JC. Mxico 2002, p. 45.
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Difusin Avances de Enfermera (DAE S.L.) C/ Arturo Soria, 336, 2a Pl. 28033 Madrid, Primera edicin: ano
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5. Catteres umbilicales: posicin del catter (Revisin Cochrane traducida). Barrington KJ. Biblioteca Cochrane
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7. Catteres venosos. Snchez I, Zaragoza M. Rev ROL Enf 1986; 96-97:60-64.
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11. Estndares para las prcticas intravenosas en enfermera. Resumen INS 2000 y 2006.
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13. Farmacologa para enfermera. Interamericana-McGraw-Hill. 1995. p. 18-19.
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16. Gua de procedimientos para enfermeras. Smith Temple Jean, Edit. Panamericana 2 Edic.
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18. Gua para la higiene de manos en centros sanitarios. Recomendaciones e informes 25 de octubre de 2002/Vol.
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20. Infecciones por catteres vasculares. Vol.1 Edit. Panamericana. San Juan. Mxico 2002.
21. Infecciones por catteres vasculares.Vol.1. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Edit. Medica Panamericana.
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27. Manual de la Enfermera, Grupo Ocano.
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2002. p. 43-45.

57
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

30. Manual de urgencias para enfermera peditrica; Jos Antonio Galvn Oliert, et al. Editorial MADS.L.; 2000. p.
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31. Manual de urgencias. Editor Daniel Garca Gil; 2000: 998.
32. Manual del manejo ambulatorio de la terapia intravenosa para el enfermo con cncer, 1 Volkow Fernndez.
Patricia edicin, Mxico DF 2001, Limusa.
33. Monitoreo hemodinmica avanzado en el enfermo en estado crtico. Cern Daz Ulises W edit. Prado, ano 2003.
34. NOM-045-SSA2-2009, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
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37. Principios de medicina interna. Harrison. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill; 1992.
38. Programa Sectorial de Salud Secretara de Salud 2007-2012.
39. PROY-NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la administracin de la terapia de infusin en
los Estados Unidos Mexicanos.
40. Recomendaciones para la prevencin de infecciones relacionadas con catteres intravasculares, CDC-HICPAC
2002, Atlanta.
41. Revista Mexicana Enfermera Cardiolgica, enero-agosto 2005, Vol. 13 Num. 1-2.
42. Terapia intensiva, Logston Boogs Rochelle, edic. 3, edit. Panamericana. consultado 2010.
43. The National Extravasation Information Service, 2000-2005. Disponible en: http://www.extravasation.org.
uk/home.htm. Teniendo acceso 08 junio 2005.
44. Vascular access: principles and practice 5a edition, Wilson, Samuel E sept 2009.
45. Gua de prevencin de infecciones relacionadas con catteres intravasculares. Mosquera JM, Galds P Versin
espaola adaptada 2003. Becton-Dickinson y 3M; 2003. p. 28-34.
46. Manual prctico para enfermera. Paredes Atenciano JA. Editorial MAD S. L.; 2003. p. 78. Terapia intravenosa.
Trabajo en equipo para evitar complicaciones por catteres venosos; Rosas Resndiz MT. Rev. Enf. IMSS; 1999;
7(2); 99-103.

58
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

Grupo de trabajo para elaborar el protocolo manejo estandarizado de pacientes con catter periferico
central y larga estancia 2010:
Mara del Roco Almazn Castillo
Direccin de Enfermera, Secretara de Salud Gobierno Federal, DGCES
Elizabeth Arredondo Garca
Hospital Central Norte de Petrleos Mexicanos
Mara Guadalupe Cruz Aguilar
Hospital General de Mxico, OPD, Secretara de Salud, CCINSHAE
Vernica Ortiz Domnguez
Centro Mdico ABC, Campus Santa Fe
Vernica Ortiz Domnguez
Centro Mdico ABC, Campus Santa Fe
Mara Leonor Cruz Lugo
Hospital de la Mujer, CCINSHAE
Mara del Pilar Gonzlez Bernal
Hospital Peditrico Iztacalco Secretara de Salud Gobierno del Distrito Federal
Silvia Olvera Mendoza
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
rika Becerril Acosta
Secretara de Marina, Armada de Mxico
Odilia Tllez Miranda
Instituto Nacional de Cancerologa, CCINSHAE
Rosa Martha Padilla Gutirrez
Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera (FEMAFEE)
Vernica Gonzlez Varela
Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez, CCINSHAE
Vianey Bentez Martnez
Hospital Dr. Manuel Gea Gonzlez, CCINSHAE
Ma. Florencia Cabrera Ponce
Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez, CCINSHAE
Mara Patricia Flores Cabrera
Hospital General de Pachuca, Secretara de Salud Estado de Hidalgo
Mara Hosanna de la O Yaeggy
Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Autnoma de Mxico
Ma. Teresa Rosas Resndiz
Participante independiente
Oscar Jimnez Peralta
Instituto Nacional de Nutricin Dr. Salvador Zubiran, CCINSHAE
Elizabeth Olvera Gonzlez
Hospital General Regional No. 25 Instituto Mexicano del Seguro Social
Nancy Araceli Vaquera Rangel
Hospital Central Militar, Secretara de la Defensa Nacional
Patricia Arvizu Hernndez
Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez ,CCINSHAE
Maraiyak Lima Martnez
Clnica Especialidades de la Mujer, Secretara de la Defensa Nacional

59
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

Lucila Aburto Escamilla

Hospital Regional General Ignacio Zaragoza Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Mnica Beatriz Snchez Ortiz
Hospital General de Zona No. 24, Instituto Mexicano del Seguro Social
Nuri Ramrez Ramrez
Hospital General de Zona No 1 Los Venados, Instituto Mexicano del Seguro Social
Leticia Snchez Arriaga
Hospital Regional de Zona No 1 Carlos Mc Gregor , Instituto Mexicano del Seguro Social
Pilar Nez Murias
Asesor tcnico experto en lneas vasculares colaborador de la CPE

Integrantes de la Comisin Permanente de Enfermera 2011

Juana Jimnez Snchez

Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera
Mara Elena Galindo Becerra
Secretara Tcnica de la Comisin Permanente de Enfermera
Julia Echeverra Martnez
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mara del Pilar Baltasar
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Josefina Jimnez Mendoza
Secretara de la Defensa Nacional
Yolanda Flores Garca
Secretara de Marina
Rosa Garnica Fonseca
Desarrollo Integral de la Familia
Juana Jurez Sols
Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos
Mara Dolores Zarza Arizmendi
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Ana Mara Cristina Reyes Reyes
Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional
Guadalupe Martnez Martnez
Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len
Ma. Antonieta Cavazos Siller
Universidad Panamericana
Juan Pineda Olvera
Facultad de Estudios Superiores Plantel Iztacala de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Mara Susana Gonzlez Velzquez
Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Edith Espinosa Dorantes Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrn
Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Blanca Estela Cervantes Guzmn
Escuela de Enfermera Secretara de Salud
Reyna Galicia Ros
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politcnico Nacional

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 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

Silvia Espinoza Ortega

Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera, A.C. (FEMAFEE)
Mara de la Luz Reyes Garca
Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C.
Miguel ngel Crdoba vila
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
Juana Loyola Padilla
Servicios de Atencin Psiquitrica de la Secretara de Salud del Gobierno Federal
Araceli Monroy Rojas
Consejo Mexicano de Certificacin de Enfermera A.C. (COMCE)
Mara Isabel Negrete Redondo
Asociacin Mexicana de Biotica en Enfermera A.C.
Mara del Carmen Martnez Corona
Federacin Mexicana de Colegios de Enfermera A.C. (FEMCE)
Virginia Orozco Olvera
Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica
Gudelia Bautista Cruz
Centro Mdico ABC
Graciela Servn Ruz
Asociacin Mexicana de Enfermeras en Infectologa A.C.
Mara Alberta Garca Jimnez
Academia Nacional de Enfermeras A.C.
Elsy Elizabeth de Jess Verde Flota
Universidad Autnoma Metropolitana Plantel Xochimilco

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Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

ANEXOS 1

Listas de verificacin de:

Instalacin del catter venoso perifrico corto

Mantenimiento del catter venoso perifrico corto

Instalacin del catter venoso central

Mantenimiento del catter venoso central

Lista de verificacin de flebitis

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Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

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 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

Anexo 1.1 Instructivo para el llenado del formato:

LISTA DE VERIFICACIN INSTALACIN DE CATTER VENOSO PERIFRICO CORTO
Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones:
1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos.
2. Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda da/mes/ao.
3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (mascu-
lino).
4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente.
5. Servicio: anote el nombre completo del servicio
6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) completo(s).
7. Nmero de expediente o de registro completo.
8. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento:
8.1 Mdico adscrito o de base (MB)
8.2 Mdico en formacin o becario (MF)
8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB)
8.4 Enfermera(o) en formacin (EF)
8.5 Otro personal auxiliar (PA)
9. ASPECTOS A VERIFICAR
Seala con una (x) si, se realiza el cumplimiento en los aspectos a verificar en cada uno de los ren-
glones y una (-) cuando no se cumpla:
9.1 Identifica al paciente correctamente: pregunta, anota y verifica en el expediente el nombre
completo y fecha de nacimiento del paciente.
9.2 Informa al paciente y/o familiar sobre el procedimiento a realizar, tipo de catter y cuidados
de ste.
9.3 Realiza la valoracin de accesos venosos para la instalacin del catter perifrico: valoracin
cfalo caudal, valoracin de necesidad, tipo y caractersticas del tratamiento requerido, as
como, diagnstico de base.
9.4 Prepara material, equipo de instalacin y soluciones antispticas. Verificar que se cuente con
todo el material de acuerdo al protocolo que incluye:
1 cubre bocas
1 par de guantes de ltex estriles
Gasas
Antispticos, opciones a elegir:
a) Preparacin combinada de fbrica en envase individual estril Gluconato de Clorhexidina al
2% con alcohol isoproplico al 70%
b) Soluciones individuales a granel
Alcohol isoproplico al 70%

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 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

Yodopovidona al 10%
1 ligadura
1 catter venoso perifrico corto
Etiqueta de registro
Apsito transparente estril semipermeable
Solucin a infundir
Contenedor para punzocortantes
Bolsa de desecho
9.5 Realiza higiene de manos de acuerdo a la tcnica de la OMS, antes de iniciar el procedi-
miento.
9.6 Realiza antisepsia del sitio de insercin aplicando inicialmente alcohol al 70% de arriba a
abajo, (en 3 tiempos), posteriormente, realiza asepsia con un tiempo de clorhexidina al
2% con alcohol isoproplico al 70% o 3 tiempos de yodopovidona al 10%, deja actuar
los antispticos de 2 a 3 minutos o hasta secar.
9.7 Aplica las precauciones estndar para instalar CVP, uso de cubre bocas y guantes estriles
para la instalacin del catter.
9.8 9.8 Utiliza apsito transparente semipermeable estril.
9.9 Coloca membrete de identificacin de la instalacin el cul debe incluir: fecha, hora y nom-
bre de quin coloc el catter y realiza registro en el formato correspondiente.
9.10 Verifica permeabilidad del catter: Corrobora la colocacin del catter infundiendo la solu-
cin y verifica que no exista resistencia al paso de sta ni fuga de lquido a los tejidos adya-
centes.
9.11 Puntaje: La calificacin se realizar de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa
1 punto, por lo que la calificacin ms alta ser de 10 puntos.

100% de cumplimiento (10 puntos)

90% de cumplimiento (9 puntos)
70% de cumplimiento (8 puntos o menos)

10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando
la lista de cotejo.

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DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

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 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

Anexo 1.2 Instructivo para el llenado del formato:

LISTA DE VERIFICACIN: MANTENIMIENTO DE CATTER VENOSO PERIFRICO CORTO
Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones:
1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos.
2. Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda da/mes/ao.
3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (mascu-
lino).
4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente.
5. Servicio: anote el nombre completo del servicio
6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) mdico completo(s).
7. Nmero de expediente o de registro completo
8. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento:
8.1 Mdico adscrito o de base (MB)
8.2 Mdico en formacin o becario (MF)
8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB)
8.4 Enfermera(o) en formacin (EF)
8.5 Otro personal auxiliar (PA)
9. ASPECTOS A VERIFICAR
Seala con una (x) si, se realiza el cumplimiento en los aspectos a verificar en cada uno de los ren-
glones y una (-) cuando no se cumpla:
9.1 Identifica al paciente correctamente: Pregunta, anota y verifica en el expediente el nombre
completo y fecha de nacimiento del paciente
9.2 Informa al paciente o familiar sobre el procedimiento a realizar, cuidados del mantenimiento
del catter.
9.3 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad.
9.4 Valora condiciones del acceso venoso: Identifica signos de infeccin: calor local, dolor, erite-
ma y presencia de cordn venoso visible o palpable en el trayecto de la vena.
9.5 Verifica permeabilidad del catter con tcnica asptica.
9.6 Reemplaza apsito de acuerdo a normatividad establecida, cuando se requiere: Por encon-
trarse hmedo, manchado o despegado.
9.7 Realiza el cambio de soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: soluciones cada
24 hrs y de equipo se realizar de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusin, incluyendo
todos los accesorios (llave de 3 vas, extensiones, conectores libres de aguja).
9.8 Mantiene el sistema de infusin cerrado: no realiza desconexiones innecesarias.
9.9 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos: Limpia con alcohol isoproplico el
conector libre de agujas al cambiar el equipo y cambia la solucin con tcnica asptica.

69
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

9.10 Lava con solucin fisiolgica la va venosa despus de administrar medicamentos y/o hemo-
derivados.
9.11 Registra las acciones realizadas en formatos establecidos con letra clara y legible.
9.12 Retira el catter, previa indicacin mdica o ante la presencia de complicaciones, aplica tc-
nica asptica: uso de guantes y comprimir de 1 a 2 minutos el sitio de insercin.
9.13 Puntaje: La calificacin se realizar de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa
1 punto, por lo que la calificacin ms alta ser de 12 puntos.

100 % de cumplimiento (12 puntos)

90% de cumplimiento (10 puntos)
70 % de cumplimiento (< 9 puntos)

10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando
la lista de cotejo.

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Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

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 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

Anexo 1.3 Instructivo para el llenado del formato:

LISTA DE VERIFICACIN: INSTALACIN DE CATTER VENOSO CENTRAL
Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones:
1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos.
2. Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda da/mes/ao.
3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (mascu-
lino).
4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente.
5. Servicio: anote el nombre completo del servicio.
6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) mdico completo(s).
7. Nmero de expediente o de registro completo.
8. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento:
8.1 Mdico adscrito o de base (MB)
8.2 Mdico en formacin o becario (MF)
8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB)
8.4 Enfermera(o) en formacin (EF)
8.5 Otro personal auxiliar (PA)
9. ASPECTOS A VERIFICAR
Seala con una (x) si, se realiza el cumplimiento en los aspectos a verificar en cada uno de los ren-
glones y una (-) cuando no se cumpla:
9.1 Identifica al paciente correctamente: Pregunta, anota y verifica en el expediente el nombre
completo y fecha de nacimiento del paciente.
9.2 Verifica que el paciente o familiar haya sido informado y verifica que haya firmado el formato
Consentimiento informado.
9.3 Valora las condiciones de accesos venosos para la instalacin del catter central: valoracin
cfalo caudal, valoracin de necesidad, tipo y caractersticas del tratamiento requerido as
como diagnstico de base.
9.4 Prepara material, equipo de instalacin y soluciones antispticas. Verificar que se cuente con
todo el material de acuerdo al protocolo que incluye:
Ropa de ciruga estril (campos y batas)
Guantes quirrgicos estriles
Gorro y cubre bocas
Antispticos opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual estril
- Alcohol isoproplico al 74% ms Yodopovacrilex (Yodforo 0.7+Polmero).
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isoproplico al 70%.
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isoproplico al 70%

72
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

- Yodopovidona al 10%
Anestsico local: lidocana al 2% simple
Jeringas: 2 de 10ml
Agujas hipodrmicas de No. 23 y 20
Sutura para piel (nylon 2/0 o 3/0)
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas
Catter de material de poliuretano con Kit de instalacin
Solucin fisiolgica al 0.9% de 250ml.
Gasas estriles
Apsito adhesivo transparente estril
9.5 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de
la OMS, identifica los 5 momentos.
9.6 Utiliza tcnica de barrera mxima durante el procedimiento: uso de gorro, cubre bocas, bata,
guantes y campos estriles.
9.7 Efecta antisepsia del sitio de insercin de acuerdo a protocolo:
En caso de utilizar solucin combinada en envase individual estril aplica directamente
sobre la piel limpia y seca. Deja secar por dos minutos y contina con el procedimiento
de instalacin.
Si utiliza solucin a granel realiza asepsia y antisepsia: Aplica inicialmente el alcohol de
arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al 10% y deja actuar los
antispticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen.
9.8 Delimita el rea de insercin del catter con campos estriles.
9.9 Realiza monitoreo durante la instalacin del dispositivo: toma y registra signos vitales y sa-
turacin de oxgeno.
9.10 Remueve el excedente de solucin antisptica (slo en caso de yodopovidona) y cubre el
sitio de insercin con gasa estril y/o apsito semipermeable transparente estril; en caso
de catter umbilical cubrir con 2 apsitos transparentes semipermeables estriles (colocar
sobre piel-cordn-catter, uno a cada lado)
9.11 Coloca membrete de identificacin de la instalacin: Se membreta con la fecha, hora y nom-
bre de quin instal el catter y registra en el formato correspondiente: datos de la instala-
cin, del personal que instala e incidentes.
9.12 Solicita placa de Rx y verifica la localizacin del catter: verifica que se toma control radiol-
gico previo a la utilizacin del catter y verifica su permeabilidad infundiendo la solucin.
9.13 Puntaje: La calificacin se realizar de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa
1 punto, por lo que la calificacin ms alta ser de 12 puntos.

100 % de cumplimiento (12 puntos)

90% de cumplimiento (10 puntos)
70% de cumplimiento (< 9 puntos)

10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando
la lista de cotejo.

73
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

74
 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

Anexo 1.4 Instructivo para el llenado del formato:

LISTA DE VERIFICACIN: MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO CENTRAL
Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones:
1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos.
2. Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda da/mes/ao.
3. Sexo: marque con una (x) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (masculi-
no).
4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente.
5. Servicio: anote el nombre completo del servicio
6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) mdico completo(s).
7. Nmero de expediente o de registro completo
8. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento:
8.1 Mdico adscrito o de base (MB)
8.2 Mdico en formacin o becario (MF)
8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB)
8.4 Enfermera(o) en formacin (EF)
8.5 Otro personal auxiliar (PA)
9. ASPECTOS A VERIFICAR
Seala con una (x) si, se realiza el cumplimiento en los aspectos a verificar en cada uno de los ren-
glones y una (-) cuando no se cumpla:
9.1 Identifica al paciente correctamente: Pregunta, anota y verifica en el expediente el nombre
completo y fecha de nacimiento del paciente.
9.2 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de
la OMS, aplica los 5 momentos.
9.3 Verifica permeabilidad del catter y condiciones del acceso venoso: Identifica signos de in-
feccin: calor local, dolor, eritema y presencia de cordn venoso visible o palpable en el tra-
yecto de la vena.
9.4 Realiza la limpieza del sitio de insercin con alcohol en dos tiempos:
Primer tiempo. Vierte el alcohol en los hisopos o gasas y limpia a partir del sitio de
insercin hasta las suturas.
Segundo tiempo. Abarca el sitio de insercin en forma de crculo hasta aproximada-
mente un rea de 5 a 10 cm.
Posteriormente si utiliza yodopovidona realiza la limpieza en tres tiempos o un tiempo
si es gluconato de clorhexidina; inicia del centro a la periferia abarcando un dimetro
de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse. Deja actuar el antisptico durante 2 a 3
minutos o hasta que seca perfectamente.
9.5 Mantiene el sitio de insercin visible y protegido: Aplica el apsito transparente para fijar el
catter cubriendo el sitio de insercin, sin estirarlo.

75
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

9.6 Reemplaza la aguja, en caso de catter reservorio totalmente implantado, cada 7 das, con
tcnica de barrera mxima.
9.7 Cambia soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: El cambio de soluciones es
cada 24 hrs y el cambio de equipo se realizar de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infu-
sin, incluyendo la llave de 3 vas y no realiza desconexiones innecesarias.
9.8 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos con alcohol isoproplico al 70%: Para
cambiar el equipo realiza la asepsia con alcohol isoproplico en el punto de unin entre el
catter y el equipo abarcando de 5 a 10 cm y sitios de entrada al sistema.
9.9 Identifica el uso de los lmenes para su correcta seleccin: Identifica lumen para medicamen-
tos, soluciones y lumen exclusivo para nutricin parenteral, as como, de medicamentos que
puedan precipitarse y realiza lavado de vas posterior a su uso; despus del uso de las lneas
las lava con solucin fisiolgica.
9.10 Membreta y registra en formatos establecidos: Membreta con la fecha, hora y nombre de
quien realiz curacin del catter y registra datos de mantenimiento y retiro.
9.11 Retira catter previa indicacin mdica y con tcnica de barrera mxima; Remueve el ca-
tter en un ngulo de 90 de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Vlsava; si
el paciente no coopera, se retirara durante la inspiracin previa curacin y mantiene barrera
mxima. Comprueba integridad posterior al retiro: verifica la integridad de punta, cuerpo y
eje.
9.12 Cubre con apsito estril oclusivo el sitio de insercin posterior al retiro: Con una gasa est-
ril realiza presin en el sitio de insercin y cubre con un apsito estril con cojn absorbente
no adherente y lo mantiene por 24-48; horas; enva la punta a cultivo en sospecha de infec-
cin o bacteriemia relacionada a catter: En sospecha de bacteriemia o infeccin local enva
a cultivo la punta del catter.
9.13 Puntaje: La calificacin se realizar de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa
1 punto, por lo que la calificacin ms alta ser de 12 puntos.

100 % de cumplimiento (12 puntos)

90% de cumplimiento (10 puntos)
70 % de cumplimiento (<9 puntos)

10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando
la lista de cotejo.

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Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

77
 DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

Anexo 1.5 Instructivo para el llenado del formato:

LISTA DE VERIFICACIN PARA LA IDENTIFICACIN DE FLEBITIS

Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones:

1. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos.
2. Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda da/mes/ao.
3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (masculino).
4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente.
5. Servicio: anote el nombre completo del servicio
6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico (s) mdico completo (s).
7. Nmero de expediente o de registro completo
8. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante la identificacin:
8.1 Enfermera (o) Lic. en enfermera (EB)
8.2 Enfermera (o) en formacin (EF)
8.3 Otro personal auxiliar (PA
9. ASPECTOS A VERIFICAR
Seale con una (x) los signos y sntomas de acuerdo al grado de flebitis.
9.1 GRADO 0: Identifica el sitio de insercin saludable: Sin signos locales y adecuada permeabilidad. La
permeabilidad se puede verificar evaluando la administracin sin resistencia de las soluciones que se
administran.
9.2 GRADO 1: Identifica la presencia de signos locales en el sitio de insercin: La flebitis comienza a mani-
festarse por la presencia local de: eritema (+) y dolor (+).
9.3 GRADO 2: Identifica la presencia de signos locales en el sitio de insercin: La flebitis se manifiesta por
la presencia local de: eritema (++), dolor (++), edema y palidez (+).
9.4 GRADO 3: Presencia de signos locales en el sitio de insercin y en trayecto: La flebitis se manifiesta
por la presencia local y en el trayecto de la vena con: eritema (+++), dolor en el trayecto del catter
(+++), edema (++), induracin y formacin de lnea y cordn venoso palpable en < 2.5 cm (a partir
del sitio de insercin y hacia el trayecto de la vena).
9.5 GRADO 4: Presencia de signos locales y/o sistmicos: La flebitis se manifiesta por la presencia local y
en el trayecto de la vena con: eritema (++++), dolor en el trayecto del catter (++++), edema (+++),
induracin, formacin de lnea y cordn venoso visible y/o palpable en >2.5 cm (a partir del sitio de
insercin y hacia el trayecto de la vena), drenaje purulento y como datos sistmicos la presencia de
fiebre.
9.6 Grado: anota el correspondiente grado de flebitis, con nmero arbigo.
10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando la lista
de cotejo.

Nota: las listas de verificacin para identificacin de flebitis debern analizarse mensualmente con una
muestra de al menos 25% total de los pacientes con catter instalado.

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Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

ANEXOS 2

Plan de Cuidados de Enfermera

2.1. Prevencin de Infecciones de Accesos Intravasculares

2.2. Atencin a Pacientes con Infeccin por Va Intravascular

79
 ANEXO. 2.1. Plan de Cuidados de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULARES

Se refiere al conjunto de acciones que deben ser proporcionadas al paciente a fin de evitar el desarrollo de infecciones y la disminucin de factores de riesgo
como el elemento o condicin que implica aumentar la probabilidad o posibilidad de que suceda un evento adverso.

Los factores de riesgo de infeccin nosocomial se refiere a las condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infeccin nosocomial dentro de
las que se encuentran el diagnstico de ingreso, la enfermedad de base o enfermedades concomitantes del paciente, el rea fsica, procedimientos diagnsticos
y teraputicos, el propio sistema hospitalario, polticas, el paciente mismo, la presencia de microorganismos o sus toxinas, la falta de capacitacin, disponibili-

81
dad del personal, de sistemas de evaluacin, la garanta de los insumos, la estandarizacin y la calidad de los procesos.

El profesional de enfermera desempea un papel trascendental en el uso de dispositivos intravasculares tales como: catteres venosos perifricos, centrales
y de estancia prolongada, refirindose a los cuidados que proporciona durante la insercin, mantenimiento y retiro de stos ya que el uso de estos dispositivos
con frecuencia se hace complejo por una variedad de complicaciones relacionadas con su utilizacin, de las cuales, las principales son las infecciosas locales o
sistmicas, entre las que se incluyen: tromboflebitis infecciosa, endocarditis bacteriana o septicemia por catter colonizado. Las infecciones relacionadas con
catteres, implican morbilidad y mortalidad elevada, aumento en tiempos y costos de hospitalizacin.1

Por tanto los cuidados oportunos y eficientes que el profesional de enfermera proporcione sern de gran importancia para la prevencin de dichas infeccio-
nes en los accesos intravasculares.
_________
1
Protocolo para el Manejo Estandarizado del Paciente con Catter Perifrico Central y Permanente. Comisin Permanente de Enfermera, Secretara de Salud. 2011.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
 Dominio: 11 Clase: 1
Seguridad y Proteccin Infeccin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P)
Riesgo de infeccin del sitio de
insercin y/o del catter.
Factores relacionados (causas) (E)
Destruccin tisular o cutnea por
medios invasivos, extravasacin
de lquidos, efectos secundarios
de medicamentos como: los
quimioteraputicos, falta de co-
nocimientos en el manejo de los
dispositivos intravasculares, mani-
82
pulacin frecuente de la fijacin y
circuito del catter por el familiar
o paciente, teraputica de anti-
biticos insuficiente, higiene de-
ficiente, malnutricin, cronicidad
de la enfermedad, alteracin de
las defensas primarias y secunda-
rias, inmunosupresin, exposicin
a agentes patgenos, entre otros.
RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NOC) DIANA
Deteccin del riesgo Sitio saludable: Grado 0: Cada indicador tendr
de infeccin. - Sin datos locales Sitio saludable. una puntuacin corres-
- Adecuada permeabilidad del catter. pondiente a la valoracin
inicial, basada en la escala
Presencia de signos locales en sitio de insercin: Grado 1: Presencia de signos de medicin que sirve
- Eritema + locales en el sitio de insercin. para evaluar el resultado
- Dolor + esperado.
El objeto de las interven-
ciones es mantener la
Signos en el sitio de insercin: Grado 2: presencia de signos
puntuacin e idealmente
- Eritema ++ locales en el sitio de insercin.
aumentarla.
- Dolor ++
- Edema + Ambos puntajes solo
- Palidez pueden ser determinados
en la atencin indivi-
Signos locales en el sitio de insercin y en el Grado 3: presencia de signos dualizada a la persona,
trayecto: locales en el sitio de insercin y familia o comunidad ex-
- Eritema +++ en el trayecto. presada en los registros
- Dolor en el trayecto del catter +++ clnicos de enfermera.
- Edema ++
- Induracin
- Formacin de lneas y cordn venoso visible
y/o palpable <2.5 CM
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
Presencia de signos locales y sistmicos: Grado 4: presencia de signos
- Eritema ++++ locales y sistmicos.
- Dolor en trayecto del catter ++++
- Edema +++
- Induracin
- Formacin de lneas y cordn venoso visible y
palpable <2.5 CM
- Drenaje purulento
- Hipertermia
 Dominio: 11 Clase: 1
Seguridad y Proteccin Infeccin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA

Contina Control del riesgo. - Reconoce los factores de riesgo 1. Nunca demostrado Cada indicador tendr
- Desarrolla y adopta estrategias de control de 2. Raramente demostrado una puntuacin corres-
riesgo efectivas. 3. A veces demostrado pondiente a la valoracin
- Sigue las estrategias de control del riesgo 4. Frecuentemente demostrado inicial, basada en la escala
seleccionado. 5. Siempre demostrado de medicin que sirve
- Modifica el estilo de vida para reducir el para evaluar el resultado
riesgo. esperado.
- Utiliza los servicios sanitarios de forma con-
El objeto de las interven-
gruente cuando los necesita.
ciones es mantener la
puntuacin e idealmente
- Integridad de piel y mucosa. 1.
aumentarla.
- Presencia de infeccin. Gravemente comprometida
- Recuento absoluto de leucocitos 2. Sustancialmente Ambos puntajes solo
- Infecciones recurrentes comprometida pueden ser determina-

83
Deteccin de alte- 3. Moderadamente dos en la atencin indi-
raciones del estado Presenta condiciones comprometida vidualizada a la persona,
inmune. normales en: 4. familia o comunidad ex-
- Temperatura Levemente comprometida presada en los registros
- Sensibilidad, 5. clnicos de enfermera.
- Elasticidad, No comprometida
Mantener integridad - Hidratacin,
tisular de piel y mem- - Transpiracin,
branas mucosas. - Textura
- Grosor.
- Perfusin tisular.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

INTERVENCIONES (NIC): IDENTIFICACIN DEL RIESGO
Actividades
- Revalorar constantemente la presencia de factores de riesgo que pueden
propiciar un proceso infeccioso del catter o del sitio de insercin de acuerdo
a la vulnerabilidad de salud que presenta el paciente.
- Reportar inmediatamente presencia de datos de infeccin.
- Asegurar la presencia y calidad del apoyo familiar en el cuidado del catter.
- Identificar la situacin econmica del paciente y la familia para adquirir los
materiales y aplicar las medidas del cuidado al catter, como: medicamentos,
material de consumo, agua potable, entre otros.
- Capacitar al personal de salud, pacientes y familiares sobre higiene de manos.
- Aplicar en los procedimientos invasivos, diagnsticos o teraputicos las
84
precauciones universales y tomar decisiones para la aplicacin de las medidas
de prevencin y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial
Mexicana NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la
Administracin de la Terapia de Infusin.
- Monitorizar la presencia de signos y sntomas de infeccin tanto del catter
como de la zona de insercin, con base en la norma Oficial Mexicana NOM-
045-SSA2-2009, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de
las infecciones nosocomiales.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados
del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de
registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del
Expediente Clnico.
INTERVENCIONES (NIC):
PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONES
Actividades
- Aplicar las medidas de precaucin estndar de acuerdo con base a lo
establecido en la NOM 045-SSA2-2009, para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
- Ensenar al paciente y familiares el correcto lavado de manos para minimizar el
riesgo de complicaciones.
- Informar al paciente la importancia del aseo personal diario y de la tcnica
rigurosa de lavado de manos para disminuir los riesgos de complicaciones.
- Curacin del acceso intravascular y registrar las caractersticas del sitio de
insercin.
- Mantener un ambiente asptico durante el cambio de circuitos y de soluciones
para infusin intravenosa central o perifrica de acuerdo con la normatividad
establecida.
- Administrar terapia de antibiticos de acuerdo con la prescripcin mdica y
plan teraputico.
- Informar sobre el resultado de los cultivos positivos al personal de control de
infecciones.
- Aislar al paciente en caso de riesgo de contaminacin de el o para proteger a
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
otros pacientes.
- Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento,
la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de
enfermera como lo establece la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente
Clnico.
 INTERVENCIONES (NIC):
VIGILANCIA DE LA PIEL
Actividades
- Observar la coloracin, textura, temperatura, hidratacin, edema, abrasin,
erupcin, zonas de presin, friccin o salida lquido del sitio o zona perifrica
de la piel donde esta instalado el o los catteres.
- Informar al paciente y familiar sobre los signos de perdida de la integridad de
la piel y las posibles causas.
- Cambio de circuitos y/o curacin de catteres acorde a la normatividad insti-
tucional establecida.
- Comprobar la perfusin tisular de la piel circundante al catter.
- Notificar los cambios importantes de la integridad cutnea y proporcionar los
cuidados correspondientes.
85
- Lubricar y mantener las condiciones de la piel en las mejores condiciones.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros
clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien-
te Clnico.
INTERVENCIONES (NIC):
MANEJO AMBIENTAL/SEGURIDAD
Actividades
- Identificar las necesidades de proteccin y seguridad del paciente acorde a la
edad, funcin fsica, cognoscitiva y conductual.
- Eliminar o evitar los factores de peligro del medio ambiente (alimentos, flores,
muebles, ropa, pertenencias, etc.)
- Mantener limpias las zonas donde se coloque el material y equipo que se utili-
za para la instalacin de catteres.
- Aplicar en los procedimientos invasivos, diagnsticos o teraputicos las pre-
cauciones universales y tomar decisiones para la aplicacin de las medidas de
prevencin y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial Mexi-
cana NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la Administra-
cin de la Terapia de Infusin.
- Mantener limpia en todo momento la unidad del paciente.
- Evitar las exposiciones innecesarias a corrientes de aire, al fro o calor extremo.
- Facilitar las medidas higinicas necesarias para mantener la comodidad del
paciente y disminuir factores de riesgo por esta causa.
- Asegurar que haya antisptico para las manos y contenedores de RPBI coloca-
dos conforme a la normatividad institucional.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
 INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS EN LA INSTALACIN DEL CATTER Y DEL SITIO DE INSERCIN

Actividades

- Explicar al paciente y familiar el propsito de la colocacin del catter ya sea central o perifrico as como de los beneficios y los riesgos, con lenguaje claro y comprensible
para el paciente y su familia utilizando material escrito o audiovisual, de acuerdo a la poltica de cada Institucin.
- Describir las actividades del procedimiento de instalacin paso a paso y los cuidados que requiere a travs de un materiales didcticos de fcil comprensin de acuerdo a la
poltica Institucional.
- Obtener el consentimiento informado para llevar a cabo el o los procedimientos necesarios para la colacin del catter conforme a la normatividad institucional.
- Acordar con el equipo de salud la necesidad de realizar el procedimiento de instalacin, cuidado y retiro de los accesos intravasculares manejados dentro y fuera del hospital.
- Iniciar la terapia de infusin solo si se cuenta con la prescripcin medica por escrito, la cual debe sealar: los datos del paciente, el nombre del medico que la prescribe, la
fecha, la hora, la solucin o sustancia, el tiempo en que se debe infundir, la frecuencia y la va.
- Elegir el sitio de insercin procurando que sea un rea distal del cuerpo, principalmente en el miembro torcico y el lado no dominante. No rasurar el sitio de insercin y en
caso necesario se deber de recortar el vello, efectuar la venopuncion bajo tcnica asptica y utilizar tcnica de barrera mxima.
- Seleccionar y verificar que los insumos estn sellados en su envase primario y antes de utilizar verificar los siguientes datos: estril, desechable, libre de pirgenos, la fecha
de caducidad, el numero de lote y los datos del fabricante. En los contenedores para las soluciones intravenosas: libres de PVC, manufacturados con EVA o de vidrio, para la
administracin de nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, warfarina, lidocana, insulina, nimodipina, diazepam (benzodiacepinas), tiopental, algunos citostaticos y otros medi-
camentos que muestren interaccin en trminos de la Ley General de Salud, la Secretaria de Salud, a travs de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanita-
rios, mediante la expedicin de las disposiciones correspondientes.

86
- Etiquetar antes de iniciar la administracin el contenedor de la solucin con los siguientes datos: nombre del paciente, nmero de cama, fecha, nombre del fluido, hora de
inicio, hora de trmino, frecuencia y nombre completo de quien la instalo.
- Utilizar equipos de volumen medido para la administracin de medicamentos y no desconectar el mismo al trmino de la administracin de cada medicamento. Se reco-
mienda el uso de conectores libres de agujas para evitar las desconexiones de la va, de no contar con ellos, se pueden sustituir con llaves de paso, as mismo, cuando no se
utilicen las llaves de paso, debern mantenerse cerradas y selladas.
- Revisar que los equipos estn libres de fisuras, deformaciones, burbujas, oquedades, rebabas, bordes filosos, rugosidades, desmoronamientos, partes reblandecidas, material
extrao y verificar que la superficie tenga un color uniforme. Utilizar equipos radio opaco para la administracin de soluciones intravenosas que contengan medicamentos
fotolabiles.
- Utilizar conectores libres de agujas ya que disminuyen el riesgo de infecciones por contaminacin durante la infusin de soluciones intravenosas y elimina el peligro de pun-
ciones accidentales en el personal de salud.
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

- Aplicar las medidas de barrera mxima para la insercin de catteres intravenosos centrales o largos lo que implica: colocacin de mascarilla simple (cubrebocas), lavado de
manos, uso de bata quirrgica y guantes estriles, preparacin de piel con antisptico como: alcohol isopropilico al 70 %, yodopovidona o clorhexidina, uso de campos qui-
rrgicos acorde a la NOM-045-SSA2-2009, Para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las infecciones nosocomiales.
- Cambiar los equipos de infusin cada 24 horas si se esta infundiendo una solucin hipertnica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72 horas en soluciones hipotnicas e
isotnicas, en caso de contaminacin o precipitacin, cambiarse inmediatamente en cada remplazo de catter.
- Rotular el equipo de infusin debe con la fecha, hora y nombre de la persona que lo instalo. Tanto el equipo de infusin como el catter perifrico deben cambiarse cada 72
horas o antes, en caso de sospecha de contaminacin y en ningn caso reutilizar los equipos en la terapia de infusin intravenosa.
 - Evitar desconectar las vas de infusin innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el bao, aplicacin de medicamentos, deambulacin,
traslado y otros, cuando sea necesario, debe hacerse con tcnica asptica.
- Utilizar un catter por cada intento de puncin evitar multipuncionar al paciente, en caso necesario coordinarse con el rea mdica para plantear alternativas de solucin.
- Evitar la manipulacin innecesaria del catter y considerar que las muestras para exmenes de laboratorio no se deben tomar del que se est administrando terapia de infu-
sin.
- Mantener siempre permeable o heparinizado el accesos venoso acorde a la poltica de cada Institucin.
- Curar el sitio de insercin del catter venoso central, se realizar cada 7 das, o antes, en caso de que el apsito est hmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa
la permanencia del mismo o presente signos y/o sntomas de riesgo de infeccin.
- Fijar el catter con base a lo siguiente: Todos los materiales que estn en contacto con el sitio de puncin deben ser estriles, el sitio de insercin debe cubrirse con gasa o
apsito estril transparente, hipoalergnicos y semipermeables sin interferir el flujo de la infusin, no se debe fijar el catter y frulas de sujecin con tela adhesiva o en el
caso de utilizar frulas en forma de avin se colocarn sin obstruir la visibilidad del sitio de puncin y valorar el estado neurocirculatorio.
- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones asociadas al acceso intravenoso como: estado nutricional, higiene personal, estado inmune, entre otros.
- Retirar el catter central por prescripcin mdica y comprobar la integridad del catter al retirarlo, ya sea central o perifrico, no se deben utilizar tijeras para el retiro de los
materiales de fijacin, una vez retirado enviar a cultivo la punta del catter cuando se sospeche de infeccin y siempre al retiro de un catter central; el sitio de insercin
se
- Evitar la manipulacin innecesaria del catter y considerar que las muestras para exmenes de laboratorio no se deben tomar del que se est administrando terapia de infu-
sin.
- Mantener siempre permeable o heparinizado el accesos venoso acorde a la poltica de cada Institucin.
- Curar el sitio de insercin del catter venoso central, se realizar cada 7 das, o antes, en caso de que el apsito est hmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa

87
la permanencia del mismo o presente signos y/o sntomas de riesgo de infeccin.
- Fijar el catter con base a lo siguiente: Todos los materiales que estn en contacto con el sitio de puncin deben ser estriles, el sitio de insercin debe cubrirse con gasa o
apsito estril transparente, hipoalergnicos y semipermeables sin interferir el flujo de la infusin, no se debe fijar el catter y frulas de sujecin con tela adhesiva o en el
caso de utilizar frulas en forma de avin se colocarn sin obstruir la visibilidad del sitio de puncin y valorar el estado neurocirculatorio.
- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones asociadas al acceso intravenoso como: estado nutricional, higiene personal, estado inmune, entre otros.
- Retirar el catter central por prescripcin mdica y comprobar la integridad del catter al retirarlo, ya sea central o perifrico, no se deben utilizar tijeras para el retiro de los
materiales de fijacin, una vez retirado enviar a cultivo la punta del catter cuando se sospeche de infeccin y siempre al retiro de un catter central; el sitio de insercin se
cubrir con un apsito estril oclusivo monitorizando su proceso de epitelizacin.
- Informar resultados positivos de cultivos de los accesos intravenosos que pudieran considerase no patgenos o colonizantes para determinar el tratamiento a seguir del
paciente, dentro y fuera del hospital.
- Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la instalacin de la terapia con los siguientes datos: fecha, hora, tipo y calibre del catter, nombre anatmico del
sitio de puncin, nmero de intentos e incidentes ocurridos, as como el nombre completo de la persona que instal, la respuesta humana de la persona, los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos acorde a las NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la administracin de la terapia de infusin y la NOM-
168-SSA1-1998 del Expediente Clnico o normatividad institucional interna.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
 Dominio: 5 Clase: 4
Percepcin/Cognicin Cognicin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA

Etiqueta (problema) (P)
Conocimientos deficientes.
Factores relacionados (causas) (E)
Limitacin cognitiva, dificultad
en la interpretacin de la infor-
macin, falta de inters en el
aprendizaje para el cuidado y
manejo de los dispositivos in-
travasculares, incapacidad para
recordar, poca familiaridad con
Demuestra - Describe los cuidados. 1. Ningn conocimiento. Cada indicador tendr
conocimientos - Uso correcto del equipo. 2. Conocimiento escaso. una puntuacin corres-
respecto a los cui- - Identifica posibles complicaciones. 3. Conocimiento moderado. pondiente a la valoracin
dados del acceso - Aplica acciones apropiadas en caso de compli- 4. Conocimiento sustancial. inicial, basada en la escala
intravenoso. cacin. 5. Conocimiento extenso. de medicin que sirve para
evaluar el resultado espe-
rado.
Demuestra - Expresa las razones del tratamiento. 1. No del todo
El objeto de las interven-
satisfaccin del - Aprende sobre los cuidados de enfermera. satisfecho.
ciones es mantener la
paciente/ usuario: - Se concientiza de la responsabilidad del auto- 2. Algo satisfecho.
puntuacin e idealmente
En la enseanza. cuidado. 3. Moderadamente
aumentarla.
- Comprende las restricciones de actividad satisfecho.
fsica. 4. Muy satisfecho. Ambos puntajes solo
- Identifica signos y sntomas de alarma. 5. Completamente pueden ser determinados

88
los recursos para mantener la - Identifica recursos sanitarios cercanos o dis- satisfecho en la atencin individuali-
informacin. ponibles. zada a la persona, familia
o comunidad expresada
Caractersticas definitorias en los registros clnicos
(signos y sntomas) Promover la moti- - Expresa que la ejecucin conducir al resulta- 1. Nunca demostrado de enfermera.
Seguimiento inexacto de las ins- vacin en el apren- do deseado. 2. Raramente
trucciones, realizacin inadecua- dizaje, cuidado - Se apega a las instrucciones demostrado
y manejo de los - Demuestra actitud positiva y colaborativa. 3. A veces demostrado
da del procedimiento, conductas
dispositivos intra- - Implementa estrategias alternas de accin. 4. Frecuentemente
exageradas (histeria, hostilidad, vasculares. demostrado.
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

apata), verbalizacin del proble- 5. Siempre

ma. demostrado.

INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR EL APRENDIZAJE
Actividades
- Trasmitir la informacin considerando el nivel de conocimiento, comprensin
y/o limitacin del paciente.
- Disponer de un ambiente que induzca el aprendizaje con cordialidad y confian-
za.
- Fomentar la participacin activa del paciente y la familia.
- Ayudar al paciente a desarrollar confianza en sus capacidades.
- Dar sesiones de enseanza corta y precisa y evitar establecer lmites de tiempo
en el aprendizaje.
- Adecuar la informacin de acuerdo al estilo de vida, valores y creencias del
paciente.
- Disponer de material de enseanza actualizado como trpticos, carteles, vi-
89
deos, etc.
- Implementar estrategias de enseanza mltiples tanto para el paciente como
para al familiar: lluvia de ideas, demostracin, entre otras.
- Utilizar lenguaje familiar de fcil entendimiento y comprensin.
- Facilitar la participacin activa a travs de la demostracin del procedimiento
por el paciente.
- Retroalimentar en la informacin para la prevencin de infecciones y cuidados
del catter que requiera el paciente y familiar.
- Proporcionar material impreso sobre los cuidados que debe realizar.
- Satisfacer las necesidades de informacin que de seguridad al paciente.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados
obtenidos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma institucional.
INTERVENCIONES (NIC):
ENSEANZA PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
Actividades
- Explicar y describir al paciente los pasos y el propsito del procedimiento/tra-
tamiento a realizar.
- Ensear al paciente cmo cooperar durante el procedimiento.
- Explicar las funciones de los equipos y aditamentos que utilizar
- Proporcionar informacin de las sensaciones que experimentar durante el
procedimiento.
- Informar de las actividades de autocuidados que deber llevar a cabo para
disminuir el riesgo de infeccin del catter o de la zona de puncin.
- Ensear al paciente a identificar datos de infeccin.
- Ensear al paciente a utilizar tcnicas de resolucin de problemas dirigidas a
evitar infecciones, lesiones / complicaciones con los cuidados en el domicilio.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese inquietudes.
- Incluir a un familiar en la enseanza cuando exista alguna limitacin fsica o
cognitiva.
- Informar que no debe usar o aplicar cremas con antibiticos en el sitio de pun-
cin ya que pueden favorecer las infecciones fngicas y resistencia antimicro-
biana.
- Explicar que evite mojar el catter durante el bao diario y hacer movimientos
bruscos con los que pueda lesionar la piel o catter.
- Ayudar al paciente a tomar acciones que impliquen un menor riesgo de infec-
cin y aseguren su estilo de vida habitual.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien-
te Clnico.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULARES
Dominio: 4 - Clase: 5
Actividad/Reposo Autocuidado
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P)
Dficit de autocuidado bao/higie-
ne y cuidado del catter.
Factores relacionados (causas) (E)
Dolor en el sitio de insercin, de-
terioro cognitivo y disminucin de
la motivacin, deterioro msculo
esqueltico y neuromuscular, debi-
lidad, incapacidad para llevar a cabo
el bao por si mismo, falta de infor-
90
macin, problemas de la conducta
que interfieren en el cuidado del
catter y su autocuidado, falta de
recursos econmicos y medios para
la higiene personal, entre otros.
Caractersticas definitorias
(signos y sntomas)
La incapacidad para realizar el cui-
dado y autocuidado de su persona,
signos de infeccin del catter o del
sitio de insercin, aspecto desalia-
do, sucio, mal olor, sin cambio de
ropa, halitosis, fijacin sucia, des-
pegada o hmeda del catter, entre
otras.
RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NOC) DIANA
Realiza el auto - Sabe la importancia de la higiene personal. 1. Gravemente comprometido Cada indicador tendr
cuidado bao/ - Conoce y aplica los cuidados del catter. 2. Sustancialmente una puntuacin corres-
higiene. - Se baa por s solo. comprometido pondiente a la valora-
3. Moderadamente cin inicial, basada en
comprometido la escala de medicin
4. Levemente que sirve para evaluar
comprometido el resultado esperado.
5. No
El objeto de las inter-
comprometido
venciones es mantener
la puntuacin e ideal-
mente aumentarla.
Realiza la - Conoce los objetivos de la permanencia y 1. Nunca demostrado.
autogestin de los cuidado del catter. 2. Raramente demostrado. Ambos puntajes solo
cuidados. - Describe los cuidados apropiados del catter. 3. A veces demostrado. pueden ser determi-
- Evala y aplica los cuidados aportados por los 4. Frecuentemente demostrado. nados en la atencin
dems. 5. Siempre demostrado. individualizada a la
- Conoce y mantiene cerrado el sistema integral persona, familia o co-
de infusin durante el bao. munidad expresada en
- Adopta medidas correctivas cuando los cuida- los registros clnicos
dos no son apropiados. de enfermera.
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
 INTERVENCIONES (NIC):
PROMOVER EL CUIDADO DEL CATTER INTRAVASCULAR DURANTE EL
BAO/HIGIENE
Actividades
- Orientar al paciente/ familia sobre la importancia del bao diario y medidas
higinicas para mantener el catter y la piel en condiciones optimas.
- Capacitar al paciente y familia sobre la proteccin del apsito que cubre el ca-
tter durante el aseo y bao y la importancia de mantener cerrado el circuito de
infusin.
- Educar al paciente y familia a cerca del riesgo que conlleva la manipulacin fre-
cuente del circuito y del catter.
- Orientar al paciente y familia sobre el uso de materiales para la proteccin del
catter y de la piel antes y despus del bao.
- Capacitar al paciente/ familia sobre la tcnica de curacin de catter, en caso
91
necesario.
- Ensear al paciente/ familia sobre la importancia de llevar a cabo la tcnica
correcta del lavado de manos y todas las precauciones universales.
- Ensear al paciente/ familia a identificar datos de infeccin del catter y repor-
tar al equipo de salud.
- Orientar al paciente/ familia sobre la importancia de que acuda al hospital si
detecta datos de infeccin, problemas con la fijacin, catter salido, entre otras.
- Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la
teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfer-
mera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la nor-
ma tcnica institucional.
INTERVENCIONES (NIC):
FACILITAR EL APRENDIZAJE PARA EL AUTO CUIDADO
Actividades
- Iniciar la enseanza despus de que el paciente demuestre disposicin para el
aprendizaje.
- Adaptar la capacitacin al nivel de conocimientos y comprensin del pacien-
te / familia.
- Fomentar la participacin activa del paciente/ familia a travs de brindarle
confianza y apoyo.
- Establecer metas realistas y objetivas con el paciente y familia.
- Ajustar el contenido de la capacitacin de acuerdo a sus capacidades cognos-
citivas, psicomotoras y afectivas del paciente y familia.
- Adaptar la informacin y dar opciones para que cumpla con la enseanza en
su estilo de vida / rutina del paciente y familia.
- Utilizar terminologa, lenguaje familiar y relacionar el nuevo contenido con
los conocimientos anteriores.
- Proporcionar la capacitacin de acuerdo a las necesidades personales del
paciente/ familia a travs de informacin impresa, como: trpticos, carteles,
videos, fotografas, etc.
- Pedir al paciente y familia que repita el procedimiento a travs de la demos-
tracin para reforzar su aprendizaje y corregir desviaciones del mismo.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
- Responder a las preguntas del paciente y/o familiar de una forma clara y
concisa, asegurndose que no queden dudas.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
 INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR LA AUTO RESPONSABILIDAD
Actividades
- Sensibilizar al paciente sobre la responsabilidad de sus propias conductas acerca del cuidado del catter.
- Corresponsabilizar al familiar acerca de mantener en condiciones ptimas e higinicas el estado de la piel, el cuidado y la funcionalidad del catter.
- Valorar y reforzar el nivel de conocimientos del paciente/ familia a cerca de los cuidados del catter.
- Motivar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad del cuidado del catter y de vivir con l en la cotidianidad.
- Fomentar la independencia del paciente en el cuidado del catter y brindarle ayuda cuando no pueda realizarlo ya sea por el familiar o por el personal de salud.
- Dar a conocer al paciente/ familia las consecuencias de no asumir la responsabilidad de los cuidados del catter, como desarrollar un proceso infeccioso que ponga
en riesgo su vida o complique su estado de salud.
- Establecer lmites si se detectan conductas manipuladoras del paciente hacia la familia y/o el equipo de salud.
- Ayudar a los padres a comunicar claramente la corresponsabilidad del nin@ en el cuidado del catter de acuerdo a la edad en un lenguaje claro y preciso.
- Propiciar una respuesta de confianza y seguridad que garantice al paciente la aceptacin de la responsabilidad y la modificacin de la conducta positiva de
autocuidado.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona, la familia y los resultados obtenidos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma institucional.

92
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULARES
Dominio: 1 Clase: 2
Promocin a la Salud Gestin de la
Salud
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA

Etiqueta (problema) (P)
Disposicin para mejorar la gestin
de la propia salud.
Caractersticas definitorias
(signos y sntomas)
Manifiesta deseos de participar en
el cuidado y manejo del acceso in-
travascular, identifica los signos de
alarma ante una probable infeccin,
Demuestra - Acepta las recomendaciones 1. Nunca demostrado. Cada indicador tendr una puntuacin corres-
conducta de para el cuidado del acceso 2. Raramente demostrado. pondiente a la valoracin inicial, basada en la
cumplimiento intravascular. 3. A veces demostrado. escala de medicin que sirve para evaluar el
para disminuir - Acude a tiempo a sus citas 4. Frecuentemente resultado esperado.
riesgos. programadas. demostrado.
El objeto de las intervenciones es mantener
- Reconoce el riesgo de infec- 5. Siempre demostrado.
la puntuacin e idealmente aumentarla.
cin del acceso intravascu-
lares. Ambos puntajes solo pueden ser determi-
- Identifica signos y sntomas nados en la atencin individualizada a la
de infeccin. persona, familia o comunidad expresada en
- Toma acciones inmediatas los registros clnicos de enfermera.
para reducir el riesgo.

93
expresa mnimas dificultades ante
el cuidado y manejo de los accesos
intravasculares.

INTERVENCIONES (NIC): ACUERDO CON EL PACIENTE

Actividades
- Aprovechar la disposicin de llevar a acabo su autocuidado para acordar un plan de cuidados en el hogar.
- Ayudar al paciente a identificar sus fortalezas y reas de oportunidad para superar las circunstancias ambientales que puedan interferir en la consecucin de objetivos del
cuidado de los accesos intravasculares dentro y fuera del hospital.
- Observar si el paciente presenta signos de alteracin de la conducta o dificultad para el aprendizaje que pueden indicar falta de compromiso para cumplir con el cuidado del
acceso intravascular. Cuestionar verbalmente cules son los cuidados que est llevando a cabo y comparar con los resultados obtenidos en la revisin fsica del acceso intra-
vascular.
- Identificar con el paciente las consecuencias por la falta de apego al cuidado de su acceso intravascular.
- Explorar con el paciente los beneficios del apego al cuidado de los accesos intravasculares a travs de materiales impreso o audiovisuales, se acuerdo a la poltica de cada
institucin o unidad de salud.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

- Valorar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de su enfermedad, del acceso intravascular y de la necesidad de la instalacin del mismo, que pueda garantizar
el apego efectivo al cuidado.
- Corregir la informacin adquirida de forma errnea e interpretacin de la misma, as como las dudas que pudieran surgir durante la facilitacin del aprendizaje.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. Alexander M. Polices and Procedures forninfusion Nursing. 3ed USA, 2006 p- 167-180
2. Bulechek Gloria. M. Et all. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5ta Edicin 2009, pp 353,387, 653. Ed. Elsevier-Mosby.
3. Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC). Guas para la Prevencin de Infecciones relacionadas con catteres Intravascular. Vol. 51. Agosto 2002
4. Daz Barriga Frida. Estrategias Didcticas innovadoras. Editorial Mc Graw Hill. Mxico.
5. Fulcher E. Introduccin a la Terapia Intravenosa para profesionales de la Salud 3ed. EM Espaa 2009
6. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, CDC, 2011
7. Journal of Intravenous Nursing: Enfermera de Infusin Estndares Prctica. Vol. 23 (6S). Noviembre-Diciembre 2000
8. Moorhead Sue. Et all. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). 4ta Edicin. 2009,pp 316,512,638,692. Ed. Elsevier- Mosby.
9. NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Edicin 2009- 2011. Pg. 169. Ed. Elsevier.
10. Ortega Surez. Manual de Evaluacin de la Calidad del Servicio de Enfermera. Estrategias para su aplicacin. 2da. Edicin. 2008. Ed. Panamericana.
11. Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, DOF: 05/10/2010.
12. www.codeinep.com.ar/control/cateteres pagina consultada 3 de mayo 20:40 horas.

94
PARTICIPANTES:

Coordinacin del proyecto:

Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor:
Enf. Psiquiatra Ana Hilda Birrichaga Membrillo.- Secretara de Salud, Hospital Psiquitrico Fray Bernardino Alvarez. E.A.S.E./ E.Qx Mara Anglica Aguilar Cacique.- Secretara
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

de Salud, Hospital Jurez del centro. LEO. Cecilia Renata Montiel Rodrguez.- Secretara de Salud, Hospital Jurez del centro. Lic. Enf. Mara Eugenia Rojas Parada.-Hospital
Fray Bernardino lvarez. D.F. Lic. Enf/ Psic. Mara del Carmen Juan Castaeda.- Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Lic. Enf. Esp. Per.
Susana Montao Snchez.- Hospital de la Mujer. Puebla. Enf. Ped. Juana Pacheco Calva.- Hospital Infantil de Mxico, Federico Gmez. L. Enf. rika Becerril Acosta.-
Hospital General Naval de Alta Especialidad, Mxico, D.F. MCE. Elsa Guadalupe Jimnez Lara.- Hospital de la Mujer. Puebla, Puebla. Lic. Enf. Mara Isabel Jimnez Meja.-
Hospital Central Norte, PEMEX, D.F. Mtra. Brbara Campos Rosas.- Instituto Nacional de Perinatologa, Isidro Espinosa de los Reyes, D. F. Tte. Frag. SSN. Lic. Enf. EEA.
Esmeralda Surez Ruiz.- Hospital General Naval de Alta Especialidad, Secretara de Marina, D. F. L. Enf. Alma Rosa Chvez Ros.- Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y
Nutricin Salvador Zubirn L. Enf. Maribel Lpez Prez.- Escuela de Enfermera y Obstetricia Universidad Autnoma de Oaxaca Benito Jurez Enf. Nora Rebolledo
Morales Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez LEO. Ana Belm Lpez Morales .- UMAE Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS .
 ANEXO. 2.2. Plan de Cuidados de Enfermera

ATENCIN A PACIENTES CON INFECCIN POR VA INTRAVASCULAR

Infeccin del sitio de insercin de un catter vascular, referido como inflamacin, linfangitis o secrecin, purulenta en el sitio de insercin del catter. El trminos
infecciones nosocomiales deben comprender infecciones que ocurren en pacientes tratados en cualquier establecimiento de atencin de salud.1
El uso de catteres como dispositivos mdicos con frecuencia se hace complejo por una variedad de complicaciones relacionadas con su utilizacin, de las cuales
las principales son las infecciosas locales o sistmicas.2 Estas infecciones pueden presentarse en 5 formas: 1) infeccin del sitio de insercin, 2) infeccin del tnel
del catter, 3) sepsis relacionada al catter, 4) bacteriemia nosocomial primaria y 5) colonizacin de la punta del catter.3
Otras complicaciones relacionadas incluyen las locales como: dolor, infiltracin y flebitis qumica en el sitio de instalacin; las inmediatas como hematomas,
ruptura del catter, puncin arterial, arritmias cardiacas, lesin nerviosa, espasmo venoso, embolismo areo, posicin anmala de catter, edema pulmonar,

95
neumotrax o hemotrax, entre otras.
La Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2009, establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control epidemiolgicos de las
infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por los hospitales, de tal forma debern ser objeto de
atencin primordial tanto en su vigilancia como control, debido a que representan 66% del total de episodios de infeccin nosocomial.4
_________
1
Prevencin de las Infecciones Nosocomiales GUA PRCTICA. 2a edicin. Revisores G. Ducel, Fundacin Hygie, Ginebra, Suiza J. Fabry, Universidad Claude Bernard, Lyon, Francia L. Nicolle,
Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canad. OMS.
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12. pagina conaultada 26 de mayo 2011
2
Protocolo para el Manejo Estandarizado del Paciente con Catter Perifrico Central y Permanente. Comisin Permanente de Enfermera, Secretara de Salud. 2011.
3
Prez Delgadillo Mara de los ngeles, Cazhat Cruz Miguel, vila Figueroa Carlos. Infecciones relacionadas a catteres intravasculares. Bol Med Hosp. Infantil Mx. 1998; 55(6): 341-347.
http://www.imbiomed.com.mx pagina consultada el 26 de mayo de 2011.
4
Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales Read more: http://vlex.com.mx/vid/
epidemiologicainfecciones-nosocomiales
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
 Dominio: 11 Clase: 2 Lesin
Seguridad/Proteccin Fsica
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA
Regeneracin Integridad cutnea 1. Gravemente
Etiqueta (problema) (P) de la piel y - Temperatura normal. comprometido. Cada indicador tendr una puntuacin co-
Deterioro de la integridad cutnea membranas - Sensibilidad sin alteracin. 2. Sustancialmente rrespondiente a la valoracin inicial, basada
mucosas. - Textura normal. comprometido. en la escala de medicin que sirve para eva-
Factores relacionados (causas) (E) - Perfusin tisular normal. 3. Moderadamente luar el resultado esperado.
La presencia de catter para terapia in- comprometido.
El objeto de las intervenciones es mantener
travascular, edades extremas del paciente 4. Levemente
la puntuacin e idealmente aumentarla.
como: neonatos o adulto mayor, humedad, comprometido.
hipertermia, hipotermia, factores mecni- 5. No comprometido. Ambos puntajes solo pueden ser determi-
cos, presin en la zona de puncin, reaccin nados en la atencin individualizada a la
al dispositivo de fijacin, hidratacin entre persona, familia o comunidad expresada
Presenta condiciones normales 1. Gravemente en los registros clnicos de enfermera.
otros.
Mantener la - Temperatura de las extremi- 2. Sustancialmente
perfusin tisular dades. 3. Moderadamente
perifrica. - Llenado capilar. 4. Levemente
Caractersticas definitorias

96
- Coloracin de la piel. 5. Ninguno
(signos y sntomas)
- Frecuencia de los pulsos.
Dolor, ardor, eritema, induracin, prdida
- Funcin muscular.
de la continuidad de la piel, disminucin de
- Edema perifrico.
la sensibilidad, necrosis, edema, comezn,
- Dolor localizado.
eritema, hipotermia entre otros.
- Necrosis.
- Hormigueo.
- Prdida de la continuidad de
la piel.
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

INTERVENCIONES (NIC):
CUIDADOS A LA PIEL Y DEL SITIO DE INSERCIN
Actividades
- Explicar el procedimiento de los cuidados al paciente y/o familia.
- Monitorizar caractersticas de la piel y de la zona insercin del catter, como: co-
lor, temperatura, edema, secreciones, infiltracin, flebitis, olor, entre otras.
- Remocin del apsito y colocacin el limpio considerando el ms idneo para las
condiciones de la piel.
- Curacin de catter y del sitio de insercin de acuerdo a protocolo y normatividad
institucional.
- Ensear al paciente y familiar en el cuidado y mantenimiento de las condiciones
del catter y a utilizar las precauciones universales.
- Informar al paciente y familiar de las complicaciones de la infeccin que se pue-
den presentar, de los cuales deber informar inmediatamente al equipo de salud o
acudir a la unidad de atencin mdica ms cercana.
- Ensear y promover en el paciente el autocuidado del catter y la forma de dismi-
97
nuir riesgos de complicaciones.
- Ministracin de la teraputica mdica y monitoreo de las respuestas humanas al
tratamiento.
- Mantener limpia y seca la zona de insercin del catter.
- Orientar al paciente y familia de los cuidados del catter durante el bao, el cual
deber cubrirlo para evitar su contaminacin.
- Aplicar en los procedimientos invasivos, diagnsticos o teraputicos las precaucio-
nes universales y tomar decisiones para la aplicacin de las medidas de prevencin
y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial Mexicana NOM-022-
SSA3-2007, que instituye las condiciones para la Administracin de la Terapia de
Infusin.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tra-
tamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos
de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
INTERVENCIONES (NIC):
CUIDADOS DEL PACIENTE CON CATTER CENTRAL
INSERTADO PRIFERICAMENTE
Actividades
- Recordar constantemente al paciente y familia el propsito de la insercin del cat-
ter, beneficios y riesgos asociados a su uso.
- Mantener el catter fijo y colocar vendaje para su proteccin con fecha y hora.
- Irrigar la va con solucin heparinizada y salina preparada para mantener la per-
meabilidad del mismo de acuerdo con lo establecido en el protocolo.
- Verificar la posicin de la punta del catter y del catter a travs de examen radio-
grfico.
- Monitorizar la presencia de complicaciones como: hemorragias, daos en tendones o
nervios, descompresin cardiaca, distres respiratorio o embolia por el catter ya sea
central o perifrico.
- Monitorizar si hay flebitis o complicacin de esta, como: dolor, enrojecimiento, ede-
ma, secrecin, etc.
- Tomar un cultivo de la secrecin de la piel y uno de la sangre (muestra de la lnea as
como del otro lado) si fuera necesario para saber el tipo de bacteria y coordinarse
con el mdico para el tratamiento que se establezca.
- Observar si hay signos que sugieran la retirada del catter, como: falta de pulso en el
brazo y la pierna, dedos de los pies oscurecidos, hipertensin, enrojecimiento, co-
gulos en el catter, entre otros.
- Revisar en caso de retiro o cambio que el catter est completo y registrar las razo-
nes o motivos del retiro.
- Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la tera-
putica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como
lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
 Dominio: 4 Clase: 4
Actividad/reposo Respuesta
cardiovascular/
pulmonar
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA

Etiqueta (problema) (P) - Fuerza del pulso: carotdeo, 1. Desviacin grave del rango Cada indicador tendr una puntuacin co-
Mejorar
Perfusin tisular perifrica ineficaz braquial, radial, femorales y normal. rrespondiente a la valoracin inicial, basada
el estado
pedos. 2. Desviacin sustancial del en la escala de medicin que sirve para eva-
circulatorio.
Factores relacionados (causas) (E) - Llenado capilar. rango normal. luar el resultado esperado.
Presencia de dispositivo intravascular, con- - Presin venosa central. 3. Desviacin moderada del
El objeto de las intervenciones es mantener
taminacin de las conexiones del circuito, rango normal.
la puntuacin e idealmente aumentarla.
desconocimiento del paciente y familia- 4. Desviacin leve del rango
res en el cuidado de la lnea intravascular, normal. Ambos puntajes solo pueden ser determi-
efectos secundario de los medicamentos, 5. Desviacin sin del rango nados en la atencin individualizada a la
sitio anatmico poco funcional, catter normal. persona, familia o comunidad expresada
disfuncional, colonizacin de bacterias en en los registros clnicos de enfermera.
la piel y catter, focos infecciosos en otros

98
rganos, hiperglicemia, hiperlipidemia, hi-
pertensin arterial, traumatismo de los te-
jidos, entre otros. Mejorar el es- Alteracinde: 1. Grave.
tado cardiopul- - Presin arterial sistlica y 2. Sustancial
monar. diastlica. 3. Moderado
Caractersticas definitorias - Pulsos perifricos. 4. Leve
(signos y sntomas) - Coloracin de la piel: ciano- 5. Ninguno
Alteracin de las caractersticas de la piel sis, rubor, palidez.
como color, elasticidad, temperatura, sen- - Edema perifrico.
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

sibilidad, edema, cambios de presin arte-

rial, disminucin o ausencia de los pulsos y Disminuir la - Edema de extremidades
dolor en las extremidades, disminucin del severidad de la superiores e inferiores.
tiempo de llenado capilar, heridas perifri- sobrecarga de - Congestin venosa.
cas, parestesia, entre otros. lquidos. - Tolerancia a la actividad.
 INTERVENCIONES (NIC):
PRECAUCIONES CIRCULATORIAS EN EL EMBOLISMO
Actividades
- Evitar la presin local o trauma en la zona de la pile y en la luz de los vasos.
- No dar masajes o compresin en la zona afectada o en el trayecto del catter.
- Ensear al paciente y familia las precauciones que debe tomar para evitar le-
siones de la piel y catter.
- Monitorear la presencia o ausencia de pulsos perifricos, edema, llenado capi-
lar, dolor, color, temperatura de la piel y de la extremidad donde esta instalado
el catter.
- Observar si se presentan signos y sntomas de proceso infeccioso en la zona de
insercin.
- Determinar el grado de afeccin por el edema e implementar cuidados dirigi-
dos a disminuirlo o controlarlo.
99
- Valorar peridicamente el llenado capilar de la extremidad afectada por el
proceso infeccioso.
- Evitar lesiones en la zona ya afectada.
- Evitar toma de muestras sanguneas en extremidad afectada.
- Ministrar teraputica mdica implementando las recomendaciones y normati-
vidad institucional.
- Monitorear la presencia de signos y sntomas de embolismo: disnea, dolor to-
rcico, agitacin, excitacin, taquicardia, hipotensin, obstruccin al ventrcu-
lo derecho que aumenta la presin venosa central y disminucin de la presin
arterial pulmonar, entre otras manifestaciones.
- Aplicar en los procedimientos invasivos, diagnsticos o teraputicos las pre-
cauciones universales y tomar decisiones para la aplicacin de las medidas de
prevencin y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial Mexi-
cana NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la Administra-
cin de la Terapia de Infusin.
INTERVENCIONES (NIC):
PERFUSIN TISULAR PERIFRICA
Actividades
- Valorar la sensibilidad perifrica y las condiciones de la piel peridicamente.
- Monitorizacin hemodinmica invasiva.
- Evaluacin anatomo funcional de las extremidades.
- Indicar al paciente y/o familiar que informe al personal de salud la presencia
de otras alteraciones de la lnea intravascular.
- Instruir al paciente y/o familiar a cerca del cuidado de la lnea intravascular
durante el bao.
- Monitorizar los signos vitales cada hora o de acuerdo al requerimiento del
paciente as como la gravedad del edema.
- Monitorizacin grfica de la temperatura del paciente.
- Monitorizar la presencia de hemorragia en zona de insercin o por catter y
coordinarse con el equipo mdico para implementar la teraputica y el cuidado
que requiera el paciente.
- Retirar y revisar que el catter est completo y registrar las condiciones de
ste y de la zona de insercin, as como, registrar las razones o motivos del
retiro.
- Buscar un sitio en mejores condiciones para la instalacin del catter, de ac-
ceso venoso intravascular o de una segunda lnea y etiquetar con los datos
correctamente.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros
clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien-
te Clnico.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
 Dominio: 11 Clase: 6
Seguridad/Proteccin Termoregulacin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA

Etiqueta (problema) (P) - Temperatura corporal 1. Gravemente comprometido Cada indicador tendr una puntuacin corres-
Recuperar la
Hipertermia - Comodidad trmica referida. pondiente a la valoracin inicial, basada en la
termorregula-
- Frecuencia cardiaca 2. Sustancialmente escala de medicin que sirve para evaluar el
cin.
Factores relacionados (causas) (E) - Frecuencia respiratoria comprometido resultado esperado.
Aumento de la tasa metablica, presencia - Presin arterial sistlica y
El objeto de las intervenciones es mantener
de bacteriemia y proceso infeccioso de la diastlica. 3. Moderadamente
la puntuacin e idealmente aumentarla.
zona insercin y/o del catter intravascu- comprometido
lar, traumatismo de los tejidos entre otras. Ambos puntajes solo pueden ser determi-
4. Levemente nados en la atencin individualizada a la
comprometido persona, familia o comunidad expresada en
Caractersticas definitorias los registros clnicos de enfermera.
(signos y sntomas) 5. No
Piel enrojecida, aumento de la temperatura comprometido
corporal por encima del lmite normal, ca-

100
lor al tacto, diaforesis, escalofros, malestar
general, dolor, letargia, taquipnea o apnea,
Control de la - Dolor muscular. 1. Grave
calosfro, taquicardia, ictericia, rechazo
severidad de la - Irritabilidad.
al alimento, hipoglucemia, leucocitosis o
infeccin. - Cambios de coloracin cu- 2. Sustancial
leucopenia, relacin bandas/neutrfilos >
0.15, plaquetopenia < 100,000, leucoci- tnea.
tosis o leucopenia (>12,000 o < 4,000 o - Contractura muscular 3. Moderado
ms de 10% de bandas). - Deshidratacin.
4. Leve
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

5. Ninguno
- Colonizacin en hemocul-
tivo.
- Aumento de leucocitos.
- Infiltracin en la radiografa
de trax.
 INTERVENCIONES (NIC):
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
Actividades
- Monitorear continuamente la temperatura, presin arterial, frecuencia cardia-
ca y respiratoria e implementar los cuidados y la teraputica mdica requerida
por el paciente.
- Monitorizar la frecuencia y calidad de los pulsos.
- Observar peridicamente color, temperatura, humedad e hidratacin de la piel.
- Evaluar perdidas imperceptibles de lquidos corporales y recuperar con terapia
de infusin o va oral si esta permitido.
- Monitorizar peridicamente estado de conciencia con escalas acordes a la
normatividad institucional.
- Valorar los resultados de recuento leucocitario, electrolitos y cido base para
detectar oportunamente la presencia de desequilibrio.
101
- Administrar medicacin antipirtica de acuerdo a prescripcin mdica.
- Aplicar medios fsicos, como: bolsas de hielo en ingles y axilas, manta hipotr-
mica, bao tibio con esponja o de regadera, etc.
- Monitorear la temperatura corporal de manera continua para evitar hipotermia
inducida por el tratamiento.
- Administracin de oxgeno por algn dispositivo seguro y monitorear la res-
puesta del paciente.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros
clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien-
te Clnico
INTERVENCIONES (NIC):
CONTROL DE LA INFECCIN
Actividades
- Aplicar las precauciones universales de acuerdo con la normatividad institucio-
nal.
- Ensear el correcto lavado de manos del paciente y familiares de acuerdo con
la normatividad institucional para minimizar el riesgo de complicacin.
- Informar al paciente la importancia del aseo personal diario y que realice una
tcnica rigurosa de lavado de manos para disminuir los riesgos de complicacio-
nes.
- Realizar curacin del acceso intravascular y registrar las caractersticas de las
secreciones.
- Contribuir a garantizar la seguridad del paciente a travs de mantener un
ambiente asptico durante el cambio de circuitos, de soluciones para infusin
intravenosa central o perifrica de acuerdo con la normatividad institucional.
- Administrar terapia de antibiticos de acuerdo con la prescripcin mdica y
plan teraputico.
- Informar sobre el resultado de los cultivos positivos al personal de control de
infecciones.
- Aislar al paciente o separarlo de los pacientes que se puedan contaminar con
los microorganismos ambientales o a la inversa, que el paciente pueda compli-
carse con las bacterias de otros.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros
clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien-
te Clnico.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
 INTERVENCIONES (NIC):
MANEJO DE LA MEDICACIN
Actividades
- Llevar a cabo la identificacin correcta del paciente, antes de la ministracin
de medicamentos.
- Preparar y administrar los medicamentos de acuerdo con los cinco correctos
(hora, dosis, va, paciente y medicamento)
- Determinar los frmacos necesarios a administrar de acuerdo con la prescrip-
cin mdica y normatividad institucional
- Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si fuera necesario.
- Observar los efectos teraputicos de la medicacin del paciente.
- Observar si se producen efectos adversos durante la medicacin o posterior a
la medicacin.
- Implementar estrategias ante una reaccin adversa por medicamentos.
102
- Proporcionar informacin al paciente y familiar sobre el uso, manejo y conser-
vacin de medicamentos en el hogar, si fuera necesario.
- Evaluar el conocimiento del paciente y/o familia sobre el manejo de medica-
mentos en el hogar. Si procede.
- Conocer e informarse, si el paciente est utilizando medicacin alternativa
basada en su cultura y los posibles efectos que puedan tener sobre el uso de
medicamentos.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros
clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien-
te Clnico.
INTERVENCIONES (NIC):
MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES
Actividades
- Monitorizar las fluctuaciones de la presin sangunea.
- Monitorizar el aumento o disminucin de la presin del pulso.
- Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorio as como la presencia de es-
quemas respiratorios anormales (Cheyne Stokes, Kussmaul, Biot, ataxia,
etc.) as como cianosis central y perifrica, llenado capilar.
- Implementar los medios fsicos y teraputicos continuos para control de la
temperatura.
- Identificar oportunamente las causas posibles de cambios en los signos vitales.
- Coordinarse con el rea mdica para el cuidado y la teraputica ms conve-
niente para el paciente.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros
clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien-
te Clnico.
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
 Dominio: 12 Clase: 1 Confort
Confort fsico
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA

Etiqueta (problema) (P) - Datos locales o sistmicos 1. Nunca Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a
Control del nivel
Dolor Agudo de: demostrado la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que
de dolor
sirve para evaluar el resultado esperado.
* Dolor en el trayecto del
Factores relacionados (causas) (E) 2. Raramente
catter. El objeto de las intervenciones es mantener la puntua-
demostrado
La presencia de catter intravascular, cin e idealmente aumentarla.
* Eritema.
alteracin de la integridad tisular, pro- 3. A veces Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la
ceso infeccioso del sitio de insercin * Edema.
demostrado atencin individualizada a la persona, familia o comu-
entre otros. * Induracin. nidad expresada en los registros clnicos de enferme-
4. ra.
* Formacin de lnea y vena
palpable >2,5 cm. Frecuentemente
Caractersticas definitorias demostrado
(signos y sntomas) * Drenaje purulento.
Diaforesis, conducta expresiva, como: * Fiebre. 5. Siempre

103
ojos apagados, expresin abatida, - Estabilidad de la frecuencia demostrado
movimientos fijos o escasos, gemi- respiratoria, cardiaca y pre-
dos, actitud defensiva, posturas para sin arterial.
evitar el dolor, expresin verbal de
dolor, palidez, diaforesis, cambios en
la frecuencia, respiratoria, cardiaca y 1. No del todo
arterial, dilatacin pupilar, trastorno Satisfaccin del - Respuesta a los sntomas de
paciente en el dolor. satisfecho.
del sueo entre otros. manejo de los - Nivel del dolor.
sntomas del - Control de los efectos se- 2. Algo satisfecho.
dolor cundarios a la medicacin.
- Grado de comodidad refe- 3.
rido. Moderadamente
satisfecho.

4. Muy satisfecho.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente

5. Completamente
satisfecho.

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR
Actividades
- Tomar en cuenta las caractersticas, localizacin, aparicin, duracin, frecuen-
cia, calidad, intensidad y severidad as como los factores desencadenantes del
dolor a travs de mtodos de valoracin acorde a la normatividad institucional
y permitan determinar el manejo del dolor.
- Explorar el conocimiento y las creencias e influencias culturales del paciente
sobre la respuesta al dolor.
- Informar al paciente de los mtodos y las medidas farmacolgicas y no farma-
colgicas seleccionadas para aliviar o control del dolor.
- Ministracin de teraputica mdica dirigida al control del dolor.
- Valorar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida del pa-
ciente y familia como en el sueo, apetito, humor, actividad, funcin cogniti-
va, relaciones sociales, entre otros.
104
- Monitorizacin de los signos vitales, saturacin de oxigeno y gases arteriales
frecuentemente y acorde a la normatividad institucional.
- Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del pa-
ciente al dolor.
- Monitorizar la presencia de signos y sntomas de alteracin o prdida de la
conciencia, as como de choque.
- Ensear al paciente los principios para control del dolor, como: respiracin pro-
funda, cerrar los ojos, relajacin, masajes, aplicacin de calor fro, acupresin,
distraccin, entre otros.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros
clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien-
te Clnico.
INTERVENCIONES (NIC):
ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS
Actividades
- Verificar la prescripcin mdica, identificar al paciente de acuerdo a protocolo
e implementar los cinco correctos en la ministracin del medicamento acorde
a normatividad institucional.
- Ministracin de teraputica mdica dirigida al control del dolor.
- Monitorizar signos vitales antes y despus de la administracin del o los anal-
gsico y observan las respuestas humanas o la presencia de reacciones adver-
sas al medicamento(s).
- Favorecer la comodidad del paciente y facilitar la respuesta al analgsico.
- Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada admi-
nistracin.
- Corresponsabilizar a la familia para que colabore en el la terapia de alivio del
dolor.
- Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a
intervalos especficos o frecuentes.
- Coordinarse con el rea mdica para comentar el resultado de la analgesia y
establecer la teraputica ms conveniente para el alivio del dolor.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros
clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien-
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
te Clnico.
 Dominio: 12 Clase: 1
Confort Confort fsico
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA

Etiqueta (problema) (P): Mejorar el esta- - Integridad cutnea del sitio 1. Gravemente Cada indicador tendr una puntuacin corres-
do inmune. de insercin. comprometido pondiente a la valoracin inicial, basada en la
Proteccin inefectiva o ineficaz.
- Recuento de leucocitos. 2. Sustancialmente escala de medicin que sirve para evaluar el
- Temperatura corporal. comprometido resultado esperado.
Factores relacionados (causas) 3. Moderadamente
PPerfiles hematolgicos anormales: El objeto de las intervenciones es mantener la
comprometido
leucopenia, trombocitopenia, anemia, puntuacin e idealmente aumentarla.
Mejorar la in- - Hidratacin. 4. Levemente
coagulacin (disminucin del hemato- tegridad tisular - Sensibilidad. comprometido Ambos puntajes solo pueden ser determina-
crito, de la hemoglobina a 6mm3 y au- de piel y - Transpiracin. 5. No comprometido dos en la atencin individualizada a la per-
mento de leucocitos de 10000 a 30000 membranas. - Perfusin tisular. sona, familia o comunidad expresada en los
mm3), periodos prolongados de terapia - Pigmentacin anormal. registros clnicos de enfermera.
medicamentosa, antineoplsicos, cor- - Necrosis.
ticoesteoides, terapia inmunitaria, an- - Induracin.
ticoagulantes y trombolticos, proceso

105
infeccioso en sitio de la insercin, bacte-
riemia, hipertermia, deficiencia inmuni- Normalizar la - Sangrado 1. Desviacin grave del rango
taria, edad extrema, mal nutricin, entre coagulacin - Hematomas normal.
otros. sangunea. - Equimosis 2. Desviacin sustancial del
- Formacin de cogulo. rango normal.
Caractersticas definitorias - Hemoglobina. 3. Desviacin moderada del
(signos y sntomas) - Hematocrito. rango normal.
Alteracin de la coagulacin, anorexia, - Concentracin de plaquetas. 4. Desviacin leve del rango
escalofros, disnea, fatiga, diaforesis, - Tiempos de coagulacin. normal.
debilidad generalizada, alteracin neu- 5. Sindesviacin del rango
rosensorial, deterioro de la cicatrizacin, normal.
desorientacin, disnea, fatiga, escalo-
fros, prurito, agitacin, entre otros.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
 INTERVENCIONES (NIC): PRECAUCIONES CON HEMORRAGIAS
Actividades
- Monitorear los signos vitales constantemente y manejar grficos si fuera necesario.
- Monitorear la presencia de signos y sntomas de sangrado y hemorragia.
- Orientar al paciente y familiar corresponsable acerca de los signos de hemorragia, las precauciones y acciones a tomar y avisar oportunamente al equipo de salud para su
atencin inmediata.
- En caso de hemorragia persistente, observar si es sangre fresca u oculta.
- Monitorear los niveles de hemoglobina, hematocrito, tiempos de coagulacin incluyendo el tiempo de protrombina (PT), tiempos de tromboplastina parcial (PTT), fibri-
ngeno, degradacin de fibrina / productos de sepacin y tiempo de plaquetas, entre otros que se requieran a travs de estudios de laboratorio.
- Mantener al paciente en reposo en cama durante el periodo de sangrado o hemorragia.
- Proteger al paciente de factores de riesgo ambientales y fsicos que puedan ocasionar el sangrado.
- Evitar procedimientos invasivos, como: inyecciones, disecciones, cirugas, cambios bruscos de posicin, etc.
- Ministracin de la teraputica prescrita.
- Coordinar con el rea mdica la teraputica y cuidados ms convenientes para el paciente.
- Recuperacin de lquidos y ministracin de hemoderivados como: concentrado de eritrocitos, componentes de la sangre, sangre total, sangre fresca, concentrado de pla-
quetas, plasma fresco, plasma fresco congelado, plaquetas, entre otros. acorde a la NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con
fines teraputicos.
- Monitorizar estado de conciencia y signos y sntomas de choque hipovolemico con las escalas autorizadas y acorde a la normatividad institucional.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de
enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

106
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. Bulechek Gloria. M. Et all. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5ta Edicin 2009, pp 353,387, 653. Ed. Elsevier-Mosby.NANDA Internacional.
2. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Edicin 2009- 2011. Pg. 169. Ed. Elsevier.
3. Diagnstico y tratamiento de infecciones relacionadas con catteres intravasculares. Yeberes Juan Carlos y Capdevilab Jos Antonio Servicio de Medicina Interna Inten-
siva. Hosp. de Matar Barcelona Espaa pg. 500-5008.Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, DOF: 05/10/2010.
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

4. Infecciones Relacionadas con Catteres Intravasculares Dr. Mermell Leonard A. Clnica Infectuos Diseases 2011,52(2) 211-212I Journal of Intravenous Nursing:
Enfermera de Infusin Estndares Prctica. Vol. 23 (6S). Noviembre-Diciembre 2000.
5. Infeccin por catteres intravasculares. PDF 9:14 Pascual, Alvarado, Cercenado, Emily, Salovert; Miguel Elas Garca_ Snchez Jos, E iros, Jos Mara; Linares Josefina,
Publicado en 9. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011 29 (supl 4) 16:21 Vol. 29 Nm. Sup. 4.
6. Moorhead Sue. Et all. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). 4ta Edicin. 2009,pp 316,512,638,692. Ed. Elsevier- Mosby.
7. Ochoa RV., Arroyo CG., Lee GM, Jimnez SJ, Galindo BM, Hernndez GG. y Cols. Recomendaciones especificas para enfermera sobre el proceso de terapia endovenosa.
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica. Vol. 13, No. 12. Mxico, EneroAgosto 2005. Pg. 5360.
8. Samuel Ponce de Len Rosales, Jos Lus Soto Hernndez, Infecciones Intrahospitalarias, 1 Edicin Mc Graw Hill Interamericana.
 PARTICIPANTES:

Coordinacin del proyecto:

Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud.

Elabor:
Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor:
Cp.1/o.Enf: Maraiyak Lima Martnez.- Clnica de Especialidades de la Mujer SEDENA
E.G. Miriam Barreto Caudillo. - Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez S. S.
Enf. Maria Leonor Cruz Lugo. - Hospital de la Mujer S. S.
L. Enf. Rosa Yolanda Mendoza Zavala.- Direccin General de Servicios Mdicos, Mxico, D. F.
Tte. L. Enf. y Ped. Nancy Araceli Vaquera Rangel.- Hospital Central Militar, Mxico, D. F.

107
E.E. Hilda Araceli Mndez Romero, Hospital de la Mujer de la Secretara de Salud, Mxico, D. F.
L.E.O. Ana Belem Lpez Morales.- Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS
L.E.O. Laura Guevara Gmez.- Hospital Jurez de Mxico.
L.E.O. Teresa Bonilla Medina.- Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes.
E.E.C. Ral Arbiz Hiplito.- Hospital General de Mxico.
Mtra. Patricia Adriana Crdenas Snchez.- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.
L.E.O. Elizabeth Arredondo Garcia. - Hospital Central PEMEX.
E.E. Monica Georgina Galindo Madrid.-Hospital Peditrico Peralvillo
L.E.O. Maria Elia Gonzalez Ortiz. - Hospital Materno Infantil Inguaran.
Enf. Franco del Villar Viridiana.- Hospital Jurez de Mxico.
Enf. Magallanes Olvera Leonor.- CNMAIC gerontolgica Arturo Mundet
E.A.P.S. Snchez Silva Floriberta. - SSGDF Hospital General Milpa Alta
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente.
Se trmino de imprimir en la Ciudad de Mxico durante el mes de marzo del ao 2012.
Su tiraje consta de 5 000 ejemplares en papel couche de 90 gramos.