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INDICE

INTRODUCCIN..................................................................................................................................................3
MARCO TEORICO...............................................................................................................................................3
Generalidades: La piel....................................................................................................................................3
CNCER DE PIEL................................................................................................................................................3
Definicin.......................................................................................................................................................3
Epidemiologia / clasificacin..........................................................................................................................3
CARCINOMA DE CLULAS BASALES............................................................................................................4
Clasificacin y caractersticas clnicas............................................................................................................4
Diagnstico.....................................................................................................................................................5
Tratamiento.....................................................................................................................................................5
Medicamentos................................................................................................................................................7
Pronstico.......................................................................................................................................................7
CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS..................................................................................................8
Clasificacin y caractersticas clnicas............................................................................................................8
Tratamiento.....................................................................................................................................................9
Medicamentos..............................................................................................................................................10
Pronstico.....................................................................................................................................................10
MELANOMA..................................................................................................................................................11
Clasificacin y caractersticas clnicas..........................................................................................................11
Diagnstico...................................................................................................................................................13
Tratamiento...................................................................................................................................................14
Medicamentos..............................................................................................................................................15
Pronstico.....................................................................................................................................................16
ESQUEMA AREA...............................................................................................................................................17
PLACES...............................................................................................................................................................18
REFERENCIAS...................................................................................................................................................26
INTRODUCCIN
El cncer de piel es la neoplasia ms frecuente en todo el mundo; la exposicin crnica a radiacin
ultravioleta es el principal factor de riesgo. [ CITATION 2 \l 1033 ] Por ello, es importante que el
personal de salud tenga los conocimientos sobre la forma de cmo intervenir, as como los cuidados o
recomendaciones oportunas y eficientes que el paciente y el cuidador requieren para su pronta
recuperacin, mediante el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).

MARCO TEORICO
Generalidades: La piel
Conocida como membrana cutnea, entre sus funciones se encuentra la termorregulacin,
almacenamiento de sangre, proteccin, sensibilidad cutnea, excrecin, absorcin y sntesis de
vitamina D.

La porcin superficial, ms delgada, est compuesta por tejido epitelial conocido como epidermis, la
parte profunda y ms gruesa se denomina dermis y por debajo se encuentra la hipodermis. La
primera de ellas contiene 4 tipos de clulas: queranocitos (90%) sintetizan queratina protena que
protege la piel, y los tejidos adyacentes; melanocitos (8%) sintetizan el pigmento de melanina que
otorga el color a la piel y absorbe los rayos UV nocivos. Una vez dentro de los queranocitos, los
grnulos de melanina se agrupan sobre el ncleo protegiendo el DNA al dao de la luz, sin embargo
estas son susceptibles al dao por radiacin UV; clulas de Langerhans participan en la respuesta
inmunitaria contra microorganismos, sin embargo son susceptibles a la luz UV; clulas de Merkel que
perciben las sensaciones tctiles. La epidermis a la vez tiene 4 capas o estratos: basal, es la ms
profunda compuesta por queranocitos cbicos y cilndricos, algunas son clulas madre; espinoso,
compuesta por 8 o 10 capas de queranocitos originados de las clulas madre de la capa basal;
granuloso, formados de 3 a 5 capas de queranocitos que experimentan apoptosis al alejarse de sus
nutrientes; corneo con 25 a 35 capas de queranocitos muertos aplanados estas clulas se descaman y
son reemplazadas por clulas profundas.

La exposicin a la luz UV incrementa la sntesis de melanina, estas absorven la radiacin, previene el


dao al DNA y neutraliza las radicales libres por lo que en cierto lmite desempea una funcin
protectora, sin embargo una exposicin excesiva provoca cncer de piel. [ CITATION 2 \l 1033 ]
CNCER DE PIEL
Definicin
El cncer de piel es la neoplasia ms frecuente en todo el mundo. Se divide en no melanoma y
melanoma. La exposicin crnica a radiacin ultravioleta es el principal factor de riesgo . [ CITATION 3 \l
1033 ]

Epidemiologia / clasificacin.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la incidencia de cncer de piel se ha triplicado en las
ltimas dos dcadas. En el mundo se registran anualmente de 2 a 3 millones de casos de cncer de
piel no melanoma y 160,000 casos de melanoma maligno. Una de cada seis personas padecer una
neoplasia cutnea maligna a lo largo de su vida. El tumor ms frecuente en la poblacin mexicana es
el carcinoma basocelular, seguido del carcinoma epidermoide y el melanoma maligno. [ CITATION 4 \l
1033 ]
En un estudio realizado en el 2012 por el centro dermatolgico de Yucatan se encontraron 177 pacientes con
cncer de piel. La prevalencia fue de 1.7%, 39% hombres y 61% mujeres. La media de edad fue de 63.7 aos. El
tumor ms frecuente fue el basocelular (77%), seguido del espino celular (21%) y el melanoma (2%). La regin
ms afectada fue la cara (74.2%). Se hallaron 28 pacientes con cncer de piel mltiple. El tiempo promedio de
evolucin fue de 31 meses. [ CITATION 3 \l 1033 ]

CARCINOMA DE CLULAS BASALES


El carcinoma basocelular (CBC) es el cncer cutneo maligno ms frecuente en los humanos. Afecta
ms a los blancos y casi nunca a las personas de piel oscura. Se caracteriza por crecimiento lento capaz
de causar una destruccin extensa de tejidos. Es un poco ms comn en hombres que en mujeres y
por lo general se observa en los mayores de 40. Es un tumor que casi siempre se origina de la capa basal de
la epidermis y es el cncer ms frecuente de la cabeza y cuello. La regin media de la cara es donde se
encuentra la mayor parte de los Carcinomas de Clulas Bsales. [ CITATION 5 \l 1033 ]

Por lo general, estos cnceres surgen en las zonas expuestas al sol, especialmente la cabeza y el cuello.
Estos cnceres tienden a crecer lentamente. Es muy poco comn que el cncer de clulas basales se
propague a otras partes del cuerpo. [ CITATION 5 \l 1033 ]

Clasificacin y caractersticas clnicas


Por lo general el CBC se presenta como ndulo nico, pequeo, firme, redondeado, carnoso y con un
borde elevado de color blanco nacarado. Los vasos telangiectsicos son prominentes y se reconocen
con facilidad a travs de la epidermis delgada. El centro de la lesin casi siempre se ulcera y sangra, y
puede parecerse a un comedn que no sana. Es fundamental examinar todas las superficies cutneas
una vez al mes en las personas en riesgo de padecer lesiones nuevas o recurrencia de lesiones
antiguas. Este carcinoma se clasifica de acuerdo con las caractersticas clnicas e histolgicas:
[ CITATION 5 \l 1033 ]

Tipo nodular
Crecimiento nodular y voluminoso causado por falta de queratinizacin. Se caracteriza por un
adelgazamiento de la epidermis que produce una apariencia nacarada, traslucida y de color rosado
brillante sobre la lesin. [ CITATION 5 \l 1033 ]
Al comienzo se asemeja a un comedn liso que no se cura, conforme el tumor se agranda, el borde se
eleva y el centro se necrosa. La lesin sangra fcilmente con cualquier traumatismo leve y duplica su
tamao cada seis a doce meses a una velocidad de 5mm por ao.[ CITATION 5 \l 1033 ]

Tipo superficial

Tiende a desarrollarse en varias localizaciones, crece perifricamente a travs de la superficie cutnea


y alcanza entre 10 y 15 cm. Con ms frecuencia aparece en el tronco como un parche escamoso,
eritematoso de bordes bien definidos con ndulos discretos. A menudo se confunde con psoriasis.
[ CITATION 5 \l 1033 ]

Tipo pigmentado

Contiene melanina en la epidermis, la dermis y dentro del mismo tumor. A menudo se confunde
clnicamente con el melanoma. Puede ser azul, negro o marrn con un borde elevado y nacarado. Se
encuentra en las personas de piel un poco ms oscura, como los latinoamericanos o los japoneses.
[ CITATION 5 \l 1033 ]

Tipo morfeaforme o esclertico

Lesin ms agresiva que aparece como una placa


plana similar a una cicatriz hundida y de color
amarillo plido o blanco. Los bordes estn mal
definidos a causa de los ndulos, las ulceraciones
o la hemorragia que se producen dentro de la
placa, a menudo no se detecta o se diagnostica
errneamente y tiene una tasa de curacin ms
baja que el CBC nodular.[ CITATION 5 \l 1033 ]

Tipo queratnico

Clnicamente es similar a la forma nodular


ulcerativa. Localizado en los surcos pre y
postauricular, de crecimiento agresivo y a menudo
recurre localmente.[ CITATION 5 \l 1033 ]

Diagnstico
El diagnstico clnico del cncer de piel debe confirmarse mediante estudios histolgicos. Se realiza
una biopsia por seccin (desde la parte superior de la lesin hasta la mitad de la dermis) con anestesia
local. Se utiliza biopsia sacabocados (extraccin de una porcin circular pequea de tejido similar al
corte de una galleta) si se sospecha que el tumor se encuentra en las capas ms profundas de la piel.
La muestra se examina para determinar el diagnstico clnico e identificar las caractersticas de las
distintas clasificaciones. Una vez establecido el diagnstico, la clasificacin y la gradacin
histopatolgica se recomiendas las modalidades especficas de tratamiento. [ CITATION 5 \l 1033 ]

El American Joint Commission on Cancer (AJCC) recomienda la siguiente estadificacin: (Cuadro 1)


[ CITATION 5 \l 1033 ]

Tratamiento
El tratamiento de los carcinomas basocelular y escamocelular depende de muchos factores: el tamao
y la localizacin de la lesin, la extensin a las estructuras adyacentes, la existencia de metstasis, el
tratamiento previo, los resultados cosmticos previstos, la edad y el estado del paciente. Existen
modalidades mltiples para el tratamiento del CBC: ciruga, radioterapia, quimioterapia y bioterapia.
[ CITATION 5 \l 1033 ]

Ciruga

La ciruga se usa para tratar alrededor del 90% de los carcinomas basocelulares, su objetivo es extirpar
el tumor por completo.[ CITATION 5 \l 1033 ]
1. Escisin: Por lo general se realiza un margen de 4mm y es el tratamiento de eleccin en los
tumores grandes o aquellos con bordes poco definidos en las mejillas, la frente, el tronco y las
piernas. Tambin puede indicarse si hay metstasis.[ CITATION 5 \l 1033 ]

2. Criociruga: Destruye el tejido por congelacin. Se aplica nitrgeno lquido en aerosol o


mediantes sondas especiales. Este mtodo es til en el CBC superficial y nodular de cualquier
tamao pero no se recomienda en los tumores invasivos profundos ni en los del cuero
cabelludo. [ CITATION 5 \l 1033 ]

3. Electrodesecacin y curetaje: Este mtodo quirrgico utiliza el calor para destruir los tejidos.
Despus de marcar el rea tumoral y aplicar anestesia, se usa un proceso de reduccin en el
que raspan 1 o 2 mm del tejido invadido. Despus se deseca la base del tumor con
electricidad. El curetaje de la base se realiza con una cucharilla larga y delgada para raspar
cualquier extensin del tumor. El procedimiento se repite las veces necesarias hasta obtener
una regin tisular plana y normal. Estas intervenciones son tiles en los carcinomas nodulares
y superficiales pequeos (< 2 cm) o medianos y con mrgenes bien definidos. Los de dimetro
superior a 2cm, los localizados en zonas de alto riesgo se tratan con otros mtodos.[ CITATION
5 \l 1033 ]

4. Ciruga microgrfica de Mohs: Comprende la reseccin quirrgica de una capa tras otra de
tumor hasta que todos los mrgenes estn libres de enfermedad en el examen microscpico.
Es el procedimiento de eleccin para los carcinomas escamocelular invasivos y basocelular
primario de dimetro superior a 2 cm, con bordes irregulares, localizados en reas faciales con
una alta tasa de recurrencia comprobada, que aparecen en reas funcionales o afectan la
apariencia cosmtica, como la nariz o los prpados, o que son de tipo agresivo, como el CBC
morfeaforme.[ CITATION 5 \l 1033 ]

5. Laser: El lser de dixido de carbono ofrece ventajas sobre la ciruga convencional porque sella
los nervios y los vasos sanguneos pequeos. Crea un campo quirrgico casi exento de
hemorragia y reduce el dolor postoperatorio.[ CITATION 5 \l 1033 ]
Radioterapia

Es una alternativa viable y eficaz cuando las intervenciones quirrgicas estn contraindicadas en
ancianos o personas dbiles incapaces de tolerar un procedimiento quirrgico. No se recomienda la
radioterapia para los tumores localizados en el trax, las extremidades, el dorso de las manos o el
cuero cabelludo; tampoco para los que aparecen en glndulas sudorparas y sebceas, los tumores
morfeaformes de clulas basales y escamocelulares verrugosos, los que miden ms de 8cm, ni los
localizados en el labio superior con crecimiento hasta la fosa nasal.[ CITATION 5 \l 1033 ]

Quimioterapia y bioterapia

El 5-fluoruracilo (5-FU) tpica puede usarse en el sndrome del carcinoma basocelular nevoide, pero
se contraindica en el tratamiento de cualquier otro tipo de CBC. Este destruye la superficie del
carcinoma sin afectar las clulas ms profundas, lo que permite que contine la invasin en la base del
tumor. La falta de una terapia sistmica establecida para la enfermedad recurrente, local o
regionalmente avanzada, o metastsica ha dado lugar al empleo de los modificadores de la respuesta
biolgica (MRB), en especial el interfern alfa. Otros agentes como los retinoides, tambin han
demostrado cierta actividad contra el CBC. [ CITATION 5 \l 1033 ]

Medicamentos
Quimioterapeuticos tpicos:

5-fluorouracilo (5-FU): El medicamento de uso ms frecuente en el tratamiento tpico de queratosis


actnica, as como de los cnceres de piel de clulas basales y de clulas escamosas, es el 5-FU (con
nombres de marca como Efudex, Carac, y Fluoroplex). Por lo general se aplica a la piel una o dos veces
al da por varias semanas.[ CITATION 6 \l 1033 ]
Diclofenaco (Solaraze): Algunas veces se usa un gel que contiene el medicamento diclofenaco para
tratar la queratosis actnica. Este medicamento es parte de un grupo de medicamentos llamados
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en ingls) que incluye aspirina e
ibuprofeno. El gel se aplica usualmente dos veces al da por 2 o 3 meses. Puede causar reacciones en
la piel menos graves que el 5-FU, aunque tambin hay que esperar ms tiempo para que surta efecto.[
CITATION 6 \l 1033 ]
Mebutato de ingenol (Picato): Es un gel ms nuevo para tratar la queratosis actnica que podra surtir
efecto con ms rapidez que los otros geles tpicos. Se aplica en la piel diariamente por 2 o 3 das. El
gel puede causar reacciones en la piel que causan molestias, aunque estas usualmente comienzan a
desaparecer dentro de una semana de haber comenzado el tratamiento. [ CITATION 6 \l 1033 ]

Modificadores de la respuesta inmunitaria

El imiquimod (Zyclara): Es una crema que se puede aplicar a la queratosis actnica y a algunos
cnceres de clulas basales en etapas iniciales. Esta crema provoca que el sistema inmunitario
reaccione a la lesin de la piel, y cause su destruccin. Por lo general se aplica al menos varias veces a
la semana por algunas semanas, aunque los horarios pueden variar. Al igual que los geles tpicos,
puede causar reacciones de la piel graves en algunas personas. Tambin puede causar sntomas
parecidos a los que se presentan con la influenza (gripe).[ CITATION 6 \l 1033 ]

Exfoliacin qumica

Para esta tcnica, el mdico aplica una pequea cantidad de cido tricloroactico (TCA) u otro qumico
a la piel del tumor, eliminando las clulas tumorales durante el curso de varios das. Este mtodo se
usa a veces para tratar la queratosis actnica. [ CITATION 6 \l 1033 ]

Pronstico
La enfermedad metastsica se observa pocas veces en el CBC, aunque tiende a ser un tumor
localmente agresivo. Si no se trta, se disemina a las estructuras vitales cercanas como vasos
sanguneos, ganglios, tnicas verviosas, cartlago, huesos y la duramadre. [ CITATION 5 \l 1033 ]
El CBC tiene una elevada tasa de curacion cuando se detecta en una etapa inicial y el tratamiento se
instaura de inmediato. La remisin es cercana al 100% en las persones con lesiones menores de 1 cm.
La tasa de supervivencia global a cinco aos es casi del 95% cuanso se emplean la intervecin
quirrgica o la radioterapia. [ CITATION 5 \l 1033 ]
Es fundamental que los pacientes con este tipo de carcinoma cumplan con el programa de
seguimiento definido por el mdico. Los exmenes deben realizarse a intervalos de seis meses durante
los primeros dos aos y cada ao durante los siguientes cinco para detectar la recurrencia de un
carcinoma que ya ha sido tratado o la aparicion de un nuevo tumor primario cuando son lo
suficientemente pequeos para resecaros sin producir prdidad cosmticas considerables. [ CITATION
5 \l 1033 ]

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS


El carcinoma epidermoide (squamous cell carcinomas, SCC) es una neoplasia maligna de clulas
epidrmicas queratinizantes, puede crecer con rapidez y establecer metstasis. Comnmente se
presenta como un ndulo ulcerado o una erosin superficial en la piel o el labio inferior, tambin se
puede manifestar como una ppula o placa verrugosa.[ CITATION 5 \l 1033 ]
Estos cnceres comnmente aparecen en las reas del cuerpo expuestas al sol, tales como la cara, las
orejas, los labios, antebrazos y el dorso de las manos. Tambin puede surgir en cicatrices o llagas
crnicas de la piel en otras partes del cuerpo. Algunas veces comienzan en las queratosis actnicas.
Con menor frecuencia, se forman en la piel del rea genital.[ CITATION 6 \l 1033 ]
El cncer de clulas escamosas tiene ms probabilidad de crecer hacia las capas ms profundas de la
piel y propagarse a otras partes del cuerpo que los cnceres de clulas basales, aunque esto sigue
siendo poco comn. Los queratoacantomas son tumores en forma de cpula que se encuentran en la
piel expuesta al sol. Puede que comiencen a crecer rpidamente, aunque su crecimiento por lo
general es lento. Muchos queratoacantomas se encogen e incluso desaparecen por s solos con el
transcurso del tiempo sin tratamiento, pero algunos pueden continuar creciendo y unos hasta pueden
propagarse hacia otras partes del cuerpo.[ CITATION 6 \l 1033 ]
Clasificacin y caractersticas clnicas
Aparece en cualquier lugar de la piel lesionada por el sol y las mucosas que tienen epitelio escamoso,
su forma es redondeada o irregular de carcter nodular o similar a una placa, cubierta por una escama
verrugosa con bordes indiferenciados y un ndulo e forma de cpula eritematoso y firme, con un
centro parecido a un ncleo que se ulcera de color rojo mate.[ CITATION 7 \l 1033 ]
Crece por expansin e infiltracin, invade a lo largo de los planos tisulares. Invade por debajo del nivel
de las glndulas sudorparas y tiene un alto grado de potencial maligno.[ CITATION 7 \l 1033 ]
Clnicamente los carcinomas espinocelulares se pueden clasificar en:

Intraepidrmicos (Enfermedad de Bowen y Eritroplasia de Queyrat).


Invasivos localizados (Cuerno cutneo, ulcerado, cupuliforme, ulcero-vegetante y verrugoso).
Penetrantes y destructores.(queratoacantoma)[ CITATION 7 \l 1033 ]

La enfermedad de Bowen es un carcinoma espinocelular in situ con capacidad para un crecimiento


invasivo. Se presenta como una mcula o placa eritematosa bien delimitada y asintomtica de
crecimiento lento y centrfugo la localizacin ms usual es la cabeza y el cuello. Puede aparecer en
mucosas. Cuando localiza en el glande recibe el nombre de Eritroplasia de Queyrat. [ CITATION 7 \l
1033 ]
Las formas invasivas localizadas, normalmente se inician como una pequea zona hiperqueratsica y
sobre elevada que evoluciona tornndose verrugoso o papilomatoso. A veces, se ulceran y sangran
pudiendo invadir estructuras profundas o hacer metstasis preferentemente a ganglios linfticos y
posteriormente a otros rganos. Presentan un peor pronstico aquellos carcinomas espinocelulares
mayores de 2 cm, con ms de 4 mm de profundidad, invasin perineural, o bien son secundarios a
lesiones crnicas o cuando localizan en ciertas reas de la cabeza como los prpados, labios, cuero
cabelludo y especialmente en pabelln auricular.[ CITATION 7 \l 1033 ]
El queratoacantoma es una neoplasia epitelial de crecimiento rpido. Se origina a partir de la
epidermis de la vaina folicular externa del folculo piloso. Se discute su malignidad. La etiopatogenia,
la clnica y la histopatologa, en la mayora de los casos, es similar a la del carcinoma espinocelular. La
lesin inicial es un ndulo rojizo o del color de la piel que tras varias semanas desarrolla un
caracterstico crter central hiperqueratsico de crecimiento progresivo. Dejado a su evolucin puede
autoinvolucionar pudiendo regresar completamente.[ CITATION 7 \l 1033 ]

Tratamiento
La mayora de los cnceres de piel de clulas escamosas se encuentra y trata en una etapa temprana,
cuando pueden ser extirpados o destruidos con mtodos de tratamiento local. Por lo general, los
cnceres de clulas escamosas pequeos pueden curarse con estos tratamientos. Los cnceres de
clulas escamosas ms grandes son ms difciles de tratar, y los cnceres de crecimiento rpido tienen
un mayor riesgo de reincidencia.[ CITATION 6 \l 1033 ]
En raras ocasiones, los cnceres de clulas escamosas pueden propagarse a los ganglios linfticos o a
partes distantes del cuerpo. Si esto ocurre, puede que sea necesario administrar tratamientos como
radioterapia, quimioterapia, o ambas.[ CITATION 6 \l 1033 ]
Ciruga

- Escisin

- Legrado (curetaje) y electrodesecacin: Este mtodo algunas veces resulta til en el


tratamiento de cnceres de clulas escamosas pequeos y delgados (que miden menos de 1
cm de ancho), pero no se recomienda para tumores ms grandes.[ CITATION 6 \l 1033 ]

- Ciruga de Mohs: til en el tratamiento de cnceres de clulas escamosas de ms de 2 cm de


ancho o con bordes pobremente definidos, para cnceres que han reaparecido despus de
otros tratamientos, para un cncer que se est extendiendo a lo largo de los nervios debajo de
la piel y para un cncer localizado en ciertas reas de la cara o del rea genital. [ CITATION 6 \l
1033 ]

- Criociruga: se utiliza para algunos cnceres de clulas escamosas en etapas iniciales,


especialmente en personas que no pueden someterse a ciruga, pero no se recomienda para
tumores invasivos ms grandes, ni para tumores en ciertas partes de la nariz, las orejas, los
prpados, el cuero cabelludo o las piernas.[ CITATION 6 \l 1033 ]

Radioterapia

Tratamiento de los cnceres de clulas escamosas avanzados

Diseccin del ganglio linftico

La extirpacin de los ganglios linfticos regionales (cercanos) se podra recomendar en algunos


cnceres de clulas escamosas que son muy grandes o que han invadido profundamente en la piel, y si
los ganglios linfticos se sienten agrandados o duros al tacto. [ CITATION 6 \l 1033 ]

Quimioterapia sistmica:

La quimioterapia es una opcin para aquellos pacientes con cncer de clulas escamosas que se ha
extendido a los ganglios linfticos o a rganos distantes. En ocasiones, se combina con ciruga o
radioterapia. [ CITATION 6 \l 1033 ]

Medicamentos
Las metstasis se tratan mediante irradiacin, en la mayora de los pacientes se puede obtener una
repuesta parcial con cido 13-cis-retinoico (1 mg diario por va oral) ms interfern alfa (tres millones
de unidades diarias por va SC o IM).[ CITATION 5 \l 1033 ]
Tambin las combinaciones de quimioterapia que incluyen cisplatino pueden ser paliativas en algunos
pacientes.4
cido 13-cis-retinoico: La indicacin principal de este frmaco es el acn ndulo-qustico o con un
componente cicatricial grave. Es un frmaco que se administrar en aquellos casos de acn que con
los distintos tratamientos tpicos o bien con antibiticos sistmicos no se obtengan buenos
resultados. Tambin puede estar indicado en casos seleccionados de otras entidades como la roscea,
hidrosadenitis supurativa, y la psoriasis.[ CITATION 5 \l 1033 ]
Cisplatino: El cisplatino tiene actividad en muchos diferentes tumores slidos y linfomas, como el
carcinoma testicular, cncer de la vejiga, gstrico, de cabeza y cuello, de pulmn de clulas no
pequeas, cncer de ovario, y cncer de pulmn de clulas pequeas. El cisplatino se considera como
el compuesto de platino de eleccin para el tratamiento de cnceres de cabeza y cuello y cnceres
testiculares.[ CITATION 5 \l 1033 ]
Interfern alfa: El interfern es una protena natural que combate las infecciones virales y otras
enfermedades. Mientras que la funcin principal de la droga es para alertar al sistema inmune para
matar las clulas de melanoma, su mecanismo no se conoce completamente. Es posible que tambin
ahoga el suministro de sangre al tumor (antiangiognesis) y directamente la lucha contra el
crecimiento tumoral.[ CITATION 5 \l 1033 ]

Pronstico
La mayora (95%) de los tumores escamocelulares se pueden curar si se extirpan a tiempo. Se pueden
desarrollar nuevos tumores; sin embargo, si se ha tenido cncer escamocelular, se debe examinar la
piel con regularidad.[ CITATION 6 \l 1033 ]
El pronstico depende de muchos factores, incluyendo el tipo de cncer y qu tan rpido se diagnostic. El
carcinoma escamocelular rara vez se disemina a otras partes del cuerpo. Algunos cnceres cutneos
escamocelulares pueden ser ms difciles de tratar o se pueden diseminar. El riesgo puede depender de:

El tamao o forma del cncer


La apariencia del cncer cuando se examinan los resultados de la biopsia bajo un microscopio
Dnde se localiza el cncer cutneo
Otros problemas de salud [ CITATION 6 \l 1033 ]

MELANOMA
El melanoma es un tumor poco comn que se origina a partir de los melanocitos, afecta ms
frecuentemente en los caucsicos, en las personas de piel oscura se desarrolla principalmente en las
palmas de las manos, plantas de los pies, lecho ungeal, los dedos de las manos y pies y las mucosas.
La parte superior de la espalda y el trax son los lugares ms afectados en los hombres, y la espalda y
extremidades inferiores en las mujeres. La mayora de las clulas del melanoma continan
produciendo melanina de modo que los tumores tipo melanoma usualmente son de color caf o
negro. [ CITATION 5 \l 1033 ]

Clasificacin y caractersticas clnicas


Los melanomas malignos pueden surgir de tres tipos de lunares o nevus: El nevus comn adquirido, el
displsico o el melanoctico congnito. El primero es la lesin pigmentada benigna ms frecuente
mejor conocida como lunar normal, ausente al momento de nacer, su produccin comienza en la
niez, aumenta durante la pubertad y disminuye hacia los 35 a 40 aos de edad. Los nevus adquiridos
por lo general son pequeos (<5mm), de color y superficie uniformes, simtricos y con bordes
regulares. El nevus displsico es una lesin pigmentada adquirida que se considera precursora del
cncer y un indicador de riesgo de melanoma maligno. El nevus melanoctico congnito aparece
como una macula elevada, oval o redonda que vara de marrn oscuro a negro y puede tener vellos
gruesos. Est presente en el nacimiento y se clasifica de acuerdo con el tamao en pequeo (1.5cm),
mediano (1.5 a 19.9 cm) y grande (>19.9cm).[ CITATION 5 \l 1033 ]

Existen cuatro tipos de melanoma maligno: de propagacin superficial, nodular, lentiginoso maligno y
lentiginoso acral. El melanoma maligno de propagacin superficial es la forma ms comn, son ms
frecuentes en las mujeres y se observa generalmente entre los 40 y 50 aos de edad. Los lugares
comunes de aparicin son la espalda y las extremidades inferiores en las mujeres y la espalda en los
hombres. [ CITATION 5 \l 1033 ]

El melanoma nodular maligno es el segundo ms comn, afecta generalmente entre los 50 y 70 aos
de edad, los lugares ms comunes son la cabeza, el cuello y el trax, el melanoma lentiginoso maligno
es una lesin poco comn, aparece principalmente despus de los 60 aos y afecta la cara, piernas y
las manos. El melanoma lentigninoso acral es el ms infrecuente de todos, este tiende a aparecer en
las palmas de las manos, plantas de los pies y las mucosas. Es el tipo ms comn de melanomas en
negros, orientales e hispnicos. [ CITATION 5 \l 1033 ]

Melanoma de Melanoma Melanoma lentiginoso Melanoma lentiginoso


propagacin superficial nodular maligno acral

De color variado, con reas Se asemeja a las Aparece como una lesin Por lo general plano,
azules, negras, grises, flictenas con grande, plana e irregular irregular y con un
blancas o rosadas. Placa contenido hemtico. semejante a una mancha, dimetro promedio de
pigmentada irregular con Aparece como una de color variado, de 3cm. De coloracin azul o
reas de regresin y bodes lesin simtrica, canela a negro con reas negra con manchas canela
con muescas. Puede tener elevada y en forma de regresin, localizados y caf, aparece en las
escamas y costras y de cpula, color azul- en cara y el cuello de palmas de las manos y
producir prurito. negro. ancianos caucsicos plantas de los pies.
bronceados.

Los signos de alerta del melanoma consisten en cualquier alteracin cutnea poco usual supuracin,
descamacin o hemorragia de un lunar u otro crecimiento pigmentado, propagacin del pigmento
ms all del borde normal, cambios en la sensacin, prurito, sensibilidad a la palpacin o dolor, y
desarrollo de un ndulo nuevo.[ CITATION 5 \l 1033 ]

Es muy fcil recordar las primeras seales de alerta del melanoma maligno si se piensa en la sigla
ABCDE: Asimetra, Borde, Color, Dimetro y Evolucin, por lo general estas masas son asimtricas. El
melanoma precoz tiende a ser de bordes irregulares que pueden ser rugosos, con muescas o difusos, a
diferencias de las lesiones benignas cuyos mrgenes por lo comn son lisos y regulares.[ CITATION 5 \l
1033 ][ CITATION 8 \l 1033 ]
Otras seales de advertencia son:

Una llaga que no cicatriza.


Propagacin del pigmento del borde de una mancha hasta la piel circundante.

Enrojecimiento o una nueva inflamacin ms all del borde.

Cambio en la sensacin (comezn, sensibilidad o dolor).

Cambio en la superficie de un lunar (descamacin, exudacin, sangrado, o la apariencia de


una protuberancia o ndulo).[ CITATION 8 \l 1033 ]

Diagnstico
La deteccin precoz y el tratamiento inmediato son esenciales, es importante un autoexamen de la
piel, revisarse continuamente una vez al mes. Se deber conocer el patrn de los lunares, las
imperfecciones, las pecas y otras marcas que tenga en la piel para poder detectar cualquier lunar
nuevo o cambio en los lunares existentes. [ CITATION 8 \l 1033 ]

Si se sospecha que una lesin corresponde a un melanoma debe obtenerse una biopsia. La tcnica de
eleccin es la escisin total de bordes estrechos. El procedimiento se acompaa de una historia
integral y un examen fsico completo. Debe
inspeccionarse toda la piel y palparla para
detectar metstasis intracutaneas. La evaluacin
diagnostica adicional consta de pruebas de
laboratorio, estudios de enzimas hepticas,
uroanlisis, creatinina srica, qumica sangunea
y radiografas del trax. Si hay linfadenopatia en
el momento del diagnstico y el ndice de
metstasis es alto, debe realizarse un
vaciamiento ganglionar definitivo sin biopsia.
[ CITATION 5 \l 1033 ]
A continuacin se presenta la clasificacin clnica
y estadificacin de melanomas cutneos.

Metstasis: Los lugares ms comunes son la piel


(metstasis intracutanea o subcutnea), los
huesos, el cerebro, el hgado y los pulmones.
Todos los melanomas presentan una fase inicial
de crecimiento radial que puede durar ms de
una dcada, durante la cual las clulas malignas
permanecen confinadas a la epidermis. La lesin
se expande en forma horizontal con un ligero
aumento en la profundidad. El crecimiento
vertical se caracteriza por la penetracin e
invasin de la dermis y el tejido subcutneo, y a partir de este momento puede enviar metstasis por
va vascular o linftica.[ CITATION 5 \l 1033 ]

Biopsia por raspado (tangencial): Se raspan las capas superiores de la piel con una pequea navaja de
bistur. Por lo general, slo se extrae la epidermis y la parte externa de la dermis, aunque tambin se
pueden extraer capas ms profundas de ser necesario. [ CITATION 8 \l 1033 ]

Biopsia por puncin: Se utilizan instrumentos especiales para extraer una muestra ms profunda de
piel, ste atraviesa todas las capas, incluyendo la dermis, la epidermis y las partes superiores de la
hipodermis. Se extrae la muestra y a menudo se suturan los bordes del lugar donde se realiz la
biopsia.[ CITATION 8 \l 1033 ]

Biopsias incisionales y escisionales: Cuando se emplea la biopsia incisional slo se extrae una parte
del tumor. Por otro lado, en una biopsia escisional se extrae completamente el tumor. Por lo general,
ste es el mtodo de preferencia de biopsia cuando se sospecha la presencia de melanomas, si es
posible realizarla. Sin embargo, no siempre es posible realizar este procedimiento de modo que podra
ser necesario realizar otros tipos de biopsias.[ CITATION 8 \l 1033 ]

Biopsia por aspiracin con aguja fina: Una biopsia por aspiracin con aguja fina no se usa para los
lunares que causan sospecha de cncer. Sin embargo, puede que se use, por ejemplo, para la biopsia
de ganglios linfticos grandes cerca del melanoma para determinar si el melanoma se ha propagado
hasta ellos. Para este tipo de biopsia, se usa una jeringa con una aguja fina para extraer fragmentos
muy pequeos de un ganglio linftico o tumor. [ CITATION 8 \l 1033 ]
Tratamiento

Ciruga

La escisin quirrgica del tumor primario es el tratamiento de eleccin, la biopsia por seccin no debe
utilizarse, para las lesiones con grosor menos de 1.5 mm, el cirujano hace una incisin amplia para
retirar una mayor cantidad de tejido normal, a diferencia de otros tipos de cncer cutneo. En las
lesiones ms grandes se resecan mrgenes de 5 cm, incluida la fascia subyacente. [ CITATION 5 \l 1033 ]
- Vaciamiento ganglionar regional electivo: Mejora las tasas de supervivencia en los pacientes
con melanomas de grosor intermedio, el melanoma cutneo se disemina a cuatro grupos
principales de ganglios: intraparotideos, cervicales, axilares e ileoinguinales. [ CITATION 5 \l
1033 ]

Radioterapia

La radioterapia experimental ha utilizado neutrones rpidos y radiosensibilzadores como el


misonidazol. La energa liberada por los neutrones destruye las clulas malignas sin afectar el tejido
adyacente. No obstante, la radioterapia es til para aliviar los sntomas producidos por las metstasis
seas, cerebrales y en otros rganos.[ CITATION 5 \l 1033 ]
Quimioterapia

La dacarbacina (DTIC) es el frmaco que ms se considera eficaz contra el melanoma maligno. Otros
agentes citotxicos que han mostrado cierta eficacia son la carmustina (BCNU), la semustina (CCNU
metilo), la vindesina y el cisplatino. La quimioterapia combinada incluye los siguientes: [ CITATION 5 \l
1033 ]
- DBPT: DTIC, BCNU, cisplatino y tamoxifeno

- BELD: bleomicina, eldesina, CCNU, DTIC

- BOLD: DTIC, CCNU, bleomicina, vincristina

Perfusin regional hipertrmica: Llamada tambin perfusin aislada de una extremidad, se usa
como terapia adyuvante para las metstasis en trnsito. Permite administrar una dosis grande de
quimioterapia al melanoma malignos en la extremidad afectada con un mnimo de toxicidad sistmica.
[ CITATION 5 \l 1033 ]

Bioterapia

Los interferones recombinantes han mostrado cierta respuesta en determinados pacientes con
enfermedad avanzada. Se han utilizado con xito altas dosis de interleucina-2 recombinante en el
tratamiento de las metstasis a distancia. La terapia se asocia con un sndrome de permeabilidad
excesiva, vascular, toxico y grave que requiere cuidado intensivo. [ CITATION 5 \l 1033 ]

Terapia hormonal

Los receptores de estrgenos y progesterona encontrados en las clulas del melanoma indican una
relacin entre las hormonas y este tipo de cncer. [ CITATION 5 \l 1033 ]

Medicamentos
Inhibidores de puntos de control inmunitarios para el melanoma avanzado

Inhibidores PD-1: El pembrolizumab (Keytruda) y el nivolumab (Opdivo) son medicamentos que


atacan a la PD-1, una protena en las clulas del sistema inmunolgico llamadas clulas T que
normalmente ayudan a evitar que estas clulas ataquen a otras clulas en el cuerpo.
Mediante el bloqueo de PD-1, estos medicamentos aumentan la respuesta inmune contra las clulas
del melanoma.[ CITATION 8 \l 1033 ]
Inhibidor CTLA-4: El ipilimumab (Yervoy) es otro medicamento que aumenta la respuesta inmune,
pero tiene un objetivo diferente. ste bloquea la CTLA-4, otra protena en las clulas T que
normalmente ayuda a mantenerlas en control. En pacientes con melanomas que no se pueden
remover mediante ciruga o que se han propagado a otras partes del cuerpo.[ CITATION 8 \l 1033 ]

Citocinas para el melanoma avanzado

Las versiones artificiales de citocinas, tal como el alfa-interfern y la interleucina-2 (IL-2), algunas
veces se usan en los pacientes con melanoma. Se administran como infusiones intravenosas (IV) al
menos al principio. Ambos medicamentos pueden ayudar a reducir el tamao de los melanomas
avanzados (etapas III y IV) entre el 10% y el 20% de los pacientes cuando son usados solos. Estos
medicamentos tambin se pueden administrar con medicamentos de quimioterapia (lo que se conoce
como bioquimioterapia) para el melanoma en etapa IV.[ CITATION 8 \l 1033 ]

Interfern-alfa como terapia adyuvante

Los pacientes con melanomas ms gruesos a menudo tienen clulas cancerosas que se han propagado
a otras partes del cuerpo. Incluso si parece que se extrajo todo el cncer mediante ciruga, es posible
que queden algunas de estas clulas en el cuerpo. El interfern-alfa se puede utilizar como terapia
aadida (adyuvante) despus de la ciruga para tratar de ayudar a prevenir el crecimiento y
propagacin de estas clulas. [ CITATION 8 \l 1033 ]

Crema imiquimod

El imiquimod (Zyclara) es un medicamento que se aplica como una crema. Estimula la respuesta
inmunitaria local contra las clulas cancerosas de la piel. Para los melanomas en etapa muy temprana
(etapa 0), algunos mdicos pueden utilizar imiquimod si la ciruga pudiera causar desfiguracin.
Tambin se puede usar para algunos melanomas que se han propagado por la piel, aunque no todos
los mdicos coinciden en que debe usarse para el melanoma.[ CITATION 8 \l 1033 ]
Pronstico
Los factores que influyen en el pronstico son el estadio clnico, la localizacin, la profundidad y el
grosor de la lesin. Hoy en da el mejor indicador independiente de la supervivencia es el grosor del
melanoma maligno. La tasa global de supervivencia a cinco aos es de 80%. El pronstico en las
personas con lesiones delgadas es excelente, con una supervivencia a cinco aos de 98%. La diferencia
en el pronstico a cinco aos entre la enfermedad localizada (90%), la regional (50%) y la metstasis a
distancia (14%) justifica la importancia del diagnstico precoz y el tratamiento inmediato para
garantizar tasas altas de curacin.[ CITATION 5 \l 1033 ]
ESQUEMA AREA

Deterioro de la integridad
cutnea

Riesgo de sangrado

Disconfort

Riesgo de baja autoestima


PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA:
PLACES
PLAN DE CUIDADOS
Nivel Especialidad Servicio Plan de Cuidados de Enfermera
2 Oncologa Dermatol Clasificacin de los Resultados de Enfermera (NOC)
oga Curacin de la herida: por primera intencin (1102) [ CITATION NOC \l 1033 ]
Dominio 11: Seguridad/ Proteccin. Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) de Puntuacin Diana
Clase 2: Lesin fsica Medicin
Dominio: Aproximacin cutnea 1 Ninguno
Diagnstico de Salud fisiolgica Aproximacin de los bordes 2 Escaso Mantener Aumentar
Enfermera NANDA (II) de la herida 3 Moderado 4 5
(ED.FR.CD.) Formacin de la cicatriz 4 Sustancial 4 5
5 Extenso 4 5
Clase: integridad Eritema cutneo
tisular(L) circundante 4 5
(00046) Deterioro de la
integridad cutnea r/c agentes
16 20
farmacolgicos m/p alteracin de
la integridad de la piel [ CITATION
NANDA \l 1033 ]
Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera (NIC) [ CITATION NIC \l 1033 ]

Campo 2: Fisiolgico complejo Clase N: Control de FUNDAMENTACIONES:


frmacos
INTERVENCIN: administracin de medicacin (2300)
ACTIVIDADES
Seguir los cinco principios de la administracin de Son actividades de enfermera que se realizan bajo prescripcin mdica, en las
medicamentos cuales la enfermera (o) debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos y aptitudes
Verificar la receta o la orden de medicacin antes de necesarias para aplicar un frmaco al paciente, asimismo, saber evaluar los factores
fisiolgicos, mecanismos de accin y las variables individuales que afectan la accin
administrar el frmaco
de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vas de administracin, as como
Observar si existe posibles alergias, Interraciones y los aspectos legales que involucran una mala prctica de la administracin de
contraindicaciones respecto de los medicamentos medicamentos.
Preparar los medicamentos utilizando el equipo y Dr. Fosado R. 2010
tcnica apropiada para la modalidad de la
administracin de la medicacin
Administrar la medicacin con la tcnica y la via
adecuada
Instruir al paciente y a la familia sobre los efectos
adversos esperados en la medicacin
Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el
paciente

Campo 2: Fisiolgico complejo Clase N: Control de


frmacos
INTERVENCIN: Manejo de la quimioterapia (2240) La quimioterapia consiste en la administracin de frmacos antineoplsicos que
provocan la destruccin de las clulas tumorales, al obstaculizar sus funciones,
ACTIVIDADES:
incluida la divisin celular, se emplea ante todo para el tratamiento de neoplasias
Proporcionar informacion al paciente y a la familia sobre generalizadas, aunque a veces se utiliza para lesiones localizadas como coadyuvante
el funcionamiento de los frmacos antineoplsicos de otros tratamientos.
sobre las clulas malignas Hospital universitario Ramn y Carvajal 2013
Instruir al paciente y a la familia sobre los modos de
prevencin de infecciones, tales como evitar las
multitudes y poner en prctica buenas tcnicas de
higiene y lavado de manos La piel constituye una barrera dinmica que envuelve todo nuestro cuerpo. Es un
Administrar medicaciones si es necesario para controlar rgano complejo que desempea varias funciones indispensables para el buen
los efectos secundarios funcionamiento del organismo. La vigilancia de la piel nos permite pronosticar si hay
algn agente lesivo potencial que pudiese poner en peligro la integridad de la misma
Campo 2: Fisiolgico complejo Clase: N control de la piel por eso la vigilancia y cuidados de la piel juega un papel importante no solo por
y heridas parte del personal de enfermera si no igual por parte de nuestro paciente.
INTERVENCIN: vigilancia de la piel (3590) Dr. Bates S. 2010

ACTIVIDADES:

Vigilar el color y la temperatura de la piel


Nivel Especialidad Servicio Plan de Cuidados de Enfermera
Nivel Especialidad Servicio Plan de Cuidados de Enfermera
2 Oncologa Dermatol Clasificacin de los Resultados de Enfermera (NOC)
2 Oncologa Dermatol
oga Clasificacin
Integridad de lospiel
tisular: Resultados de Enfermera
y membranas (NOC)
mucosas (1101)
oga Nivel de estrs (1212)
Dominio 11: Seguridad/ Proteccin. Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) de Puntuacin Diana
Dominio
Clase 1:12: Confort
Infeccin Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) de
Medicin Puntuacin Diana
Clase 1, 2, 3:confort fsico/ entorno/ social Medicin
Dominio: (II) 1 Gravemente Mantener Aumentar
Dominio: Inquietud
110113 Integridad de la 1 comprometido
Grave Mantener Aumentar
Diagnstico de Salud fisiolgica
Diagnstico de 2 2Sustancial
Sustancialmente
Enfermera NANDA Salud psicosocial Ansiedad
piel 44 55
3 comprometido
Moderado
Enfermera NANDA
(ED.FR.CD.) (III)
Clase: (L) Aumento de tensin
110105 Pigmentacin 4 3Leve
Moderadamente 34 55
(ED.FR.CD.) 4 5
Integridad tisular. anormal cuello,
muscularen comprometido
5 Ninguno
Clase: Bienestar hombros y o espalda
110115 Lesiones cutneas 4 Levemente 4
4 5
5
(00205) Riesgo de sangrado
(00214) Disconfort r/c sntomas psicolgico Cefalea tensional
110118 Cnceres cutneos comprometido 3 5
como lo demuestra el 5 No comprometido
relacionados con la enfermedad (M)
conocimiento insuficiente de las
m/p ansiedad,
precauciones inquietud,
contra el sangrado. 16
14 20
20
intranquilidad en la situacion, Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera (NIC)
temor.
Campo 2: Fisiolgico: complejo Clase N:Clasificacin
Control de la de las FUNDAMENTACIONES:
Intervenciones de Enfermera (NIC)
perfusin tisular
Campo 3: Conductual Clase T: Fomento de la comodidad FUNDAMENTACIONES:
INTERVENCIN: Prevencin de la hemorragia (4010)
psicologica
INTERVENCIN: Disminucin de la ansiedad (5820)
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Vigilar de cerca al paciente por si se produce una LaSe llama hemorragia
ansiedad a todo emocional
es una respuesta sangrado copioso, bien sea en
que se presenta interno o externo,
el sujeto ante que se
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las
hemorragia produce aque
situaciones partir de losovasos
percibe sanguneos.
interpreta La causa ms oobvia
como amenazantes de hemorragia
peligrosas. El punto la
de la
posibles sensaciones que se han de experimentar
Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar constituyen
disminucin delos
latraumatismos
ansiedad es o heridas
mejorar la que recibe
calidad un vaso
asistencial sanguneo.
del paciente La
y la familia
durante el procedimientos
la hemorragia prevencin
y as brindarledeunlas hemorragias
mejor juega
tratamiento un una
para papel importante
pronta ya que disminuyendo
recuperacin si no es tratadalos
Proporcionar informacion objetiva respecto del
Si se utiliza procedimientos invasivos; vigilar de cerca a tiempo
niveles de puede
factores llegar a mltiples
estresantes y complicaciones
mejorando la siendo
calidad de la
vida.ms comn el
diagnstico, tratamiento y pronostico choque hipovolmico. Psic. Ordoez M., 2010
por si se produce hemorragia
Permanecer con el paciente para promover seguridad y ATLS 2014
Observar si hay signos y sntomas de hemorragia
reducir el miedo
persistente
Crear un ambiente que facilite la confianza
Campo 2: fisiolgico: complejo Clase l: control de la piel/
Campo 3: Conductual Clase T: Fomento de la comodidad
heridas La piel es la zona ms expuesta a todo tipo de grmenes, su higiene y cuidado
psicologica
INTERVENCIN: Vigilancia de la piel (3590) debe estar sujeto a un hbito diario. Es el rgano ms grande del cuerpo, por eso
INTERVENCIN: Distraccin (5900)
Observar si hayACTIVIDADES:
enrojecimiento y ulceraciones en la tambin un buen lugar para microbios escondidos. La piel puede servir como una
piel. barrera contra
Distraccin es unenfermedades
trmino usadosipara
es limpia o ununa
describir hogar de microbios
desviacin que causan
de la atencin por
Animar al individuo a que elija la tcnica de distraccin enfermedades si es sucia.
deseadaObservar si hay infecciones.
(msica, conversacin, imaginacin.) si parte de un sujeto cuando ste debe atender a algo especfico. La distraccin puede
procede.
Instruir al miembro de la familia/cuidador acerca de ser un fenmeno absolutamente mecnico, y puede ser causado Dr. Alvarado I., 2011
por una inhabilidad
los signos de prdida de prestar atencin, una falta de inters en el objeto de la atencin, un mayor
que de la integridad cutnea.
Aconsejar al paciente practique la tcnica de la
distraccin
Valorarantes
la zona despus de algn procedimiento. inters o atraccin hacia algo diferente al objeto de la atencin o bien por trastornos
del momento necesario, si fuera
de la atencin.
posible.
Psic. Martnez H.,2010
Elabor:
Fomentar H.laAlan y Cen Diego
participacin de laCoordin:
familia y losLE. Juan Pacheco Lizama Fecha de Elaboracin: 21/ 06/ 2017
seres
queridos y ensearles, si resulta oportuno.

Campo 3: Conductual Clase R: Ayuda a hacer frente a


situaciones difciles Afrontamiento es cualquier actividad que el individuo puede poner en marcha, tanto
INTERVENCIN: Aumento del afrontamiento (5230) de tipo cognitivo como de tipo conductual, con el fin de enfrentarse a una
Valore el ajuste del paciente a los cambios de imagen determinada situacin. Por lo tanto, los recursos de afrontamiento del individuo
corporal, si est indicado. estn formados por todos aquellos pensamientos, reinterpretaciones, conductas,
Valorar la comprensin del paciente del proceso de etc., que el individuo puede desarrollar para tratar de conseguir los mejores
enfermedad resultados posibles en una determinada situacin.
Disponer un ambiente de aceptacin. Psic. Puerto M., 2011
Indagar las razones del paciente para su autocritica

Elabor: H. Alan y Cen Diego Coordin: LE. Juan Pacheco Lizama Fecha de Elaboracin: 21/ 06/ 2017
Nivel Especialidad Servicio Plan de Cuidados de Enfermera
2 Oncologa Medicina Clasificacin de los Resultados de Enfermera (NOC)
Interna Autoestima (1205)
Dominio 6: Autopercepcin Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) de
Clase 2: Autoestima Medicin
Dominio: 1 Nunca positivo
Salud psicosocial 120507 Comunicacin abierta 2 Raramente
Diagnstico de
120505 Descripcin del yo positivo
Enfermera NANDA (III)
120514 Aceptacin de crticas 3 A veces positivo
(ED.FR.CD.)
constructivas 4 Frecuentemente
Clase: Bienestar 120519 Sentimientos sobre su positivo
(00153) Riesgo de baja psicolgico (M) propia persona 5 Siempre positivo
autoestima situacional como lo
demuestra la enfermedad fisica
Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera (NIC)

Campo 3: Conductual Clase: R Ayuda para hacer frente a FUNDAMENTACIONES:


situaciones difciles

INTERVENCIN: Potenciacin de autoestima (5400)


ACTIVIDADES
Animar al paciente a identificar sus virtudes Los pacientes oncolgicos suelen perder muchas veces la confianza consi
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para el cncer es una enfermedad que nunca podr curarse y les impedir
controlar una situacin familia, es importante el trabajar con los pacientes estos temas ya qu
Recompensar o alabar el progreso del paciente en la positivos contra esta enfermedad.
consecucin de objetivos
Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la
autoestima.

Campo 3: Conductual Clase: R Ayuda para hacer frente a


situaciones difciles
Es importante reconocer que no siempre el cncer ganar la batalla, que
INTERVENCIN: Dar esperanza (5310) que son muy eficaces contra el cncer y que muchas veces los paciente
ACTIVIDADES: enfermedad es detectada a tiempo, es conveniente mencionar aspectos p
Ensear a reconocer la realidad estudiando la situacin los tratamientos pueden tener con los pacientes, para que estos no reca
y haciendo planes para casos de emergencia cualquier tipo de tratamiento.
Ayudar al paciente a expandir su yo espiritual
Evitar disfrazar la verdad
Proporcionar al paciente la oportunidad de implicarse
en grupos de apoyo

Campo 3: Conductual Clase: R Ayuda para hacer frente a Los pacientes que son diagnosticados con cualquier tipo de cncer es re
situaciones difciles daos y beneficios que los tratamientos y la propia enfermedad podra
siempre preferible ya que se desea el conocimiento de la gravedad de la
INTERVENCIN: Declarar la verdad al paciente (5470) aspectos positivos que los tratamientos pueden tener en el paciente, esto
la calidad de vida o incluso alargarla.
ACTIVIDADES:

Determinar los riesgos para el paciente y uno mismo


asociados con cada opcin
Establecer una relacin de confianza
Decir la verdad con sensibilidad y calidez
Tomarse el tiempo para considerar las consecuencias de
la verdad
Observas las respuestas del paciente a las interacciones,
incluyendo alteraciones de dolor, intranquilidad,
ansiedad, cambio de humor etc.

Elabor: H. Alan y Cen Diego Coordin: LE. Juan Pacheco Lizama Fecha de Elaboracin: 21/ 06/ 2017
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