J Forensic Dent Sci . 2016 Sep-Dec; 8 (3): 150 - 154.

Doi: 10.4103 / 0975-1475.195118

PMCID: PMC5210102

Estimacin de la edad por relacin de pulpa a superficie de

diente usando tomografa computarizada de haz de cono:
Un anlisis preliminar
Arpita Rai , Ashith B. Acharya , 1 y Venkatesh G. Naikmasur 2

Direccin de correspondencia: Dr. Arpita Rai, Departamento de Medicina Oral y Radiologa, Facultad de

Odontologa, Jamia Millia Islamia, Nueva Delhi, India. E-mail: moc.liamg@codatipra

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Abstracto

Introduccin
La estimacin de la edad de los individuos vivos o fallecidos es un aspecto importante
de la investigacin forense. La edad es una de las tradas de informacin que es vital
para determinar la identidad en los casos en que el reconocimiento visual no es posible.
[ 1 ] Sin embargo, el papel del envejecimiento en las investigaciones forenses no se
limita slo a la identificacin. Adems de la identificacin de las poblaciones
extinguidas y existentes, los cambios de edad tambin pueden ser utilizados en el
contexto de la investigacin del delito. [ 2 ] Por ejemplo, la estimacin de la edad puede
ser vital para determinar cunto de castigo entregado al acusado, Depende de tales
pruebas. Otros usos de la estimacin de la edad son en los casos de inmigrantes (legales
o de otro tipo) sin pruebas concretas de los registros de edad y nacimiento; La
estimacin de la edad tambin es til para determinar el estatus de la mayora (por
ejemplo, las novias fugitivas). Por lo tanto, la estimacin de la edad cubre tanto los
sujetos vivos como los muertos, los nios, los adolescentes y los grupos de edad adulta.
[3]
Los dientes son una de las estructuras ms fuertes en el cuerpo humano, y el uso y la
importancia de los dientes han sido reconocidos en la estimacin de edad. La prediccin
de la edad dental en adultos se basa en la cuantificacin de los cambios morfolgicos
relacionados con la edad de los dientes, como la deposicin de dentina secundaria. Se
puede hacer precisamente por mtodos histolgicos y bioqumicos. [ 4 ] Sin embargo,
estas tcnicas requieren la extraccin de los dientes y por lo general, diente de
seccionamiento / procesamiento, que puede no ser factible en los adultos que viven o
para el caso en ciertas jurisdicciones que prohben la recogida de tejidos a partir de
restos humanos. Por lo tanto, los mtodos que no requieren la extraccin de dientes o
seccionado puede ser abogado para la evaluacin de la edad.
El primer uso registrado de tcnicas radiogrficas en la identificacin dental fue por
Schuller en 1921. [ 1 ] Su uso en la estimacin de la edad tambin abarca ms de medio
siglo. Kvaal y otros [ 5 ] eran uno de los primeros investigadores para abogar la
estimacin de la edad dental en adultos que usaban radiografas. Estos autores
propusieron una serie de medidas de longitud y anchura del diente y la
pulpa. Cameriere et al [ 6 ] presentaron un mtodo similar para la estimacin de la edad
que, sin embargo, midi el diente en dos dimensiones, especficamente el rea del
diente y la pulpa. El mtodo examin originalmente el canino maxilar, pero
posteriormente incluy el segundo molar [ 7 ] y el canino mandibular. [ 8 ] Un estudio
similar sobre los caninos mandibulares ha sido realizado por Babshet et al . [ 9 ] en una
poblacin india. Sin embargo, las radiografas reproducen la pulpa tridimensional (3D)
como una imagen 2D. Ms recientemente, se han descrito mtodos de estimacin de la
edad que utilizan la relacin en volumen 3D de la cavidad pulpar a todo el diente en
varios tipos de dientes con una sola raz utilizando la tomografa computarizada
microfoco. [ 10 , 11 , 12 , 13 ]
Cono beam CT (CBCT) ha proporcionado un nuevo mtodo para adquirir imgenes 3D
de dientes en individuos vivos. Se introdujo en 2000, lo que permite imgenes en 3D de
los tejidos duros en pequeos volmenes de las mordazas. [ 14 ] CBCT se basa en la
tecnologa de haz de cono y utiliza una fuente divergente de la radiacin ionizante y un
detector de rea 2D fijo en un prtico rotativo para adquirir mltiples imgenes de
proyeccin secuenciales (imgenes bsicos) en una exploracin completa alrededor de
la zona de inters. [ 15 ] Debido a que los algoritmos de reconstruccin de haz cnico
hacen posible reconstruir una regin volumtrica todo, esta regin puede volver a
formatear para mostrar detalles anatmicos en cualquier plano imaginable.
El presente estudio investig la estimacin de la edad basada en la proporcin pulpa-
diente del rea (PTR) de los caninos maxilares medidos en tres planos (axial, sagital y
coronal) obtenidos a partir de datos de imagen CBCT.

Materiales y mtodos
Se incluyeron como sujetos de estudio 60 adultos de origen indio (30 varones, 30
mujeres) que visitaron el Departamento de Medicina Oral y Radiologa de nuestra
institucin para consulta y diagnstico. La edad de los sujetos oscil entre 20 y 85 aos
y estaba bien distribuida entre los diferentes grupos de edad [ Tabla 1 ]. Los exmenes
CBCT se realizaron utilizando el sistema de imgenes digitales Kodak 9000 3D. El
plano oclusal se coloc horizontalmente al plano de exploracin y el plano sagital
medio se centr verticalmente al plano de exploracin. El volumen de la exploracin se
centr de modo que los caninos maxilares estuvieran en el centro. Las imgenes se
obtuvieron en 70-74 kV, 10 mA, y 10,8 s con un tamao de vxel de 76,5 m 3 . Se
obtuvo una imagen 3D de volumen limitado (50 mm x 37 mm) del rea de inters, con
una resolucin de imagen de 200 m. Los volmenes adquiridos se reformatearon hasta
un grosor de 200 m de imgenes. Para la evaluacin CBCT, se utiliz un monitor LCD
de 19 pulgadas con una resolucin de 1280 pxeles 1024 pxeles, una relacin de
contraste de 800: 1. Se utiliz el software KODAK Dental Imaging Software 6.8 de
Windows (Carestrean Health Inc., Nueva York, EE.UU.). Los datos de las imgenes
CBCT se cortaron en tres dimensiones [ Figura 1 ]. En el plano axial, se evaluaron tres
secciones que representan la unin cementoenamel (CEJ), una cuarta parte de la raz de
CEJ y el nivel de raz media. Para el plano sagital, se delinearon cortes curvos
orientados a lo largo de la curva del arco maxilar. El cursor estaba orientado
paralelamente al eje largo del canino maxilar para obtener el plano sagital medio. Con
respecto al plano coronal, Se realiz una rebanada oblicua para obtener la seccin
coronal a lo largo del eje longitudinal del diente. Estas imgenes se exportaron como imgenes TIFF de 8 bits, se
abren en Adobe Photoshop CS2 software de edicin de imgenes (Adobe Systems Inc., Mountain

View, CA, EE.UU.) y se guardan como archivos JPEG de alta resolucin en un equipo
de escritorio. Las imgenes fueron importadas a AutoCAD 2004 programa de dibujo
asistido por computadora (Autodesk Inc., San Rafael, CA, EE.UU.). Para cada imagen,
al menos treinta puntos fueron marcados en el contorno del diente usando la
herramienta de punta de AutoCAD Draw Toolbox; Un mnimo de 10 puntos tambin
fue marcado en el contorno de la pulpa [ Figura 2 ]. Los puntos se conectaron utilizando
la herramienta de lnea, tambin en la caja de herramientas de dibujo, y el rea se
obtuvo tanto para el diente y la pulpa de esa imagen [ Figura 3 ]. Todo este
procedimiento se realiz para las cinco secciones de cada diente. Los datos se
ingresaron en la hoja de clculo de Microsoft Office 2007 Excel (Microsoft Corp.,
Redmond, WA, EUA) y PTR calculado para las cinco secciones de CBCT para cada
diente. Los datos de PTR obtenidos para cada una de las cinco secciones (a travs de los
tres planos) se sometieron a anlisis de regresin; Su correlacin con la edad
cronolgica ( r ), as como el error estndar de la estimacin (SEE) se deriv. Tambin
se realiz un anlisis de regresin mltiple con las cinco variables independientes
introducidas conjuntamente para determinar si esto mejoraba la correlacin y SEE. El
examinador primario (RA) realiz repetidas mediciones en cada una de las cinco
secciones (a travs de los tres planos) para diez de los sesenta sujetos, Y los valores
sometidos a una prueba t pareada para evaluar el potencial error intraobservador. Todos
los anlisis estadsticos se realizaron utilizando un programa de software SPSS 17.0
(SPSS Inc., Chicago, EE.UU., ahora IBM Corp., Armonk, EE.UU.).

Resultados
El anlisis de regresin revel que el PTR obtenido en el sagital, coronal, y dos de los
planos axiales (un cuarto de la distancia de CEJ en la raz y el nivel de mediados de
raz) eran bajos y estadsticamente insignificante ( P > 0,05) [ Tabla 2 ]. El PTR
obtenido en el plano axial tomado en el CEJ, por s solo, produjo una correlacin
estadsticamente significativa ( P <0,05), aunque esto tambin fue baja [ Tabla 2 ]. La
realizacin de un anlisis de regresin cuadrtica y cbica para esta variable produjo
correlaciones marginalmente ms altas que tambin fueron estadsticamente
significativas ( P <0.05). La correlacin de la funcin cbica sola fue de naturaleza
moderada ( R = 0,42).
El t- test pareado revel diferencias estadsticamente insignificantes intra-observador
( P > 0.05) para todas menos una de las secciones, siendo la excepcin el PTR obtenido
para el plano axial tomado en el CEJ [ Cuadro 3 ]; Sin embargo, la diferencia entre las
proporciones medias de las evaluaciones primaria y repetida es pequea.

Discusin
La estimacin de la edad es un aspecto importante de la odontologa forense y, segn
nuestra experiencia, la estimacin de la edad postmortem utilizando la radiografa se ha
utilizado ampliamente -especialmente, utilizando los cambios dimensionales de la zona
pulpar en relacin al rea del diente y su relacin. La evaluacin de PTR es una
cuantificacin indirecta de la deposicin de dentina secundaria y generalmente se
correlaciona bien con la edad cronolgica del sujeto. [ 6 , 8 , 16 ] La dentina secundaria
-que est envuelta por tejido ms duro como esmalte y cemento y adems, Se prefiere la
dentina primaria para la estimacin de la edad.
La introduccin de CBCT crea nuevas oportunidades para obtener vistas de dientes en
3D, lo que resulta en una calidad de imagen razonable a una dosis baja de radiacin
(dosis en la piel 1,19 mSv, la dosis total 20 mSv por examen). [ 18 ] Hay varias ventajas
de CBCT ms convencional mtodos radiogrficos, incluyendo ampliacin controlada,
la falta de superposicin, la ausencia de distorsin geomtrica, y multiplanar
conveniente y pantallas 3D, que permiten una mejor visualizacin estructura y eficacia
diagnstica. [ 19 ]
Aunque la tecnologa CBCT fue introducida originalmente como imagen de ltima
generacin, ha entrado en la odontologa convencional y est cada vez ms disponible
para los dentistas. El presente estudio, por lo tanto, explor el uso potencial de esta
tecnologa, casi de rutina, en el campo de la medicina forense para la estimacin de la
edad utilizando PTR de los caninos maxilares.
Los resultados del presente estudio no mostraron correlacin estadsticamente
significativa de PTR con la edad en el plano coronal. Esto podra atribuirse a la
dificultad de decidir la seccin representativa, que no mostr el contorno completo del
diente y la pulpa en una seccin. A pesar de que se utilizaron secciones oblicuas
orientadas al eje longitudinal del diente para lograr la seccin coronal media, fue difcil
obtener una seccin que mostraba el contorno completo del diente y la pulpa en una
sola seccin. Intentamos eludir este problema aumentando el grosor de la seccin de
200 m a 1000 m (es decir, 1 mm), pero la resultante mala resolucin hizo difcil
esbozar el diente y ms particularmente la pulpa.
No se obtuvo correlacin significativa entre la edad y el plano sagital ( P >
0,05). Considerando el patrn de deposicin de la dentina secundaria y la orientacin de
la cmara pulpar en el plano bucofa- palatal, se anticip una correlacin significativa
con la edad en este plano. Quizs, una cuantificacin ms 3D es necesaria para esto; Por
lo tanto sugerimos que en el futuro, PTR en varias secciones en el plano sagital tambin
se han emprendido, lo que puede dar una mayor correlacin con la edad.
El presente estudio encontr que la mejor y la nica correlacin estadsticamente
significativa con la edad se observ para el plano axial en el CEJ (que tambin fue
mayor en comparacin con el plano axial a una cuarta parte de la CEJ en la raz y el
Nivel medio-raz). Esto se puede atribuir a la demarcacin ms clara de la pulpa y el
contorno del diente en la seccin CEJ en comparacin con los ms apical. Esto pone de
relieve las limitaciones de CBCT relacionadas con la geometra de la proyeccin de haz
de cono, la sensibilidad del detector y la resolucin de contraste. La geometra de
proyeccin del haz de cono da como resultado un gran volumen que se irradia con cada
proyeccin de imagen de base. Esto resulta en un aumento de la interaccin de
dispersin de Compton y un alto ruido de imagen que contribuye a la degradacin de la
imagen. A niveles ms raices apicales de CEJ,
La comparacin del coeficiente de correlacin de Pearson ( r ) en estudios previos
usando PTR en la estimacin de la edad revela que su valor es mucho mayor que en el
presente estudio. [ 6 , 8 ] Sin embargo, el presente estudio tiene un valor r comparable a
estudios previos realizados en India Poblaciones, [ 9 , 20 , 21 ] que subraya la
limitacin potencial de la evaluacin radiogrfica de la formacin secundaria dentinaria
en este pas. Se ha sugerido que las correlaciones modestas pueden ser inherentes en los
indios, lo que impide la estimacin ptima de la edad, [ 22 ] y los resultados del
presente estudio refuerzan lo mismo. Junto con la variacin significativa observador
( P <0.
Sin embargo, el tamao de la muestra para este estudio es pequeo ya que los resultados
aqu presentados son anlisis preliminares. Se necesitan ms investigaciones con mayor
tamao de muestra y comparar diferentes escneres CBCT y diferentes resoluciones de
las secciones de imagen para sacar conclusiones sobre el uso de CBCT para la
estimacin de edad.

Conclusiones
La tecnologa CBCT ofrece una visualizacin 3D y una imagen ms compleja y precisa
en comparacin con las radiografas analgicas y digitales. La creciente disponibilidad
de esta tecnologa proporciona al odontlogo forense una modalidad de imagen capaz
de proporcionar una representacin tridimensional de los dientes y mandbulas cuyos
beneficios pueden extenderse de varias maneras a la ciencia de la odontologa
forense. En el presente estudio, la estimacin de edad utilizando el PTR en varios
planos se llev a cabo utilizando CBCT datos. Sin embargo, los resultados de la
presente no demuestran ninguna ventaja prctica de CBCT en trminos de correlacin
con la edad y las tasas de error, y su uso puede estar limitado tambin por cuestiones
relacionadas con la repetibilidad.

Apoyo financiero y patrocinio

Nulo.

Conflictos de inters
No hay conflictos de inters.

Referencias
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Figuras y Tablas
tabla 1

Distribucin por edad y sexo de los pacientes incluidos en el estudio

Figura 1
Las imgenes de tomografa computarizada por haz de cono del arco derecho superior obtenidas
para los sujetos del estudio se muestran en vistas tridimensionales, axiales, coronales y sagitales

Figura 2

La imagen de la seccin axial en el nivel de unin cementoenamel visto en AutoCAD 2004

programa de dibujo asistido por computadora con ms de 30 puntos marcados en el contorno del
diente con la herramienta de punto en la caja de herramientas de dibujo de AutoCAD

figura 3
La imagen de la seccin axial a nivel de juntura cementoenamel visto en AutoCAD 2004 programa
de dibujo asistido por computadora con ms de 10 puntos marcados en el contorno de pulpa que se
conectaron utilizando la herramienta de lnea en la caja de herramientas de dibujo

Tabla 2

El coeficiente de correlacin de Pearson ( r ), el error estndar de la estimacin,

los valores de F y las ecuaciones de regresin para las diferentes relaciones

Tabla 3

La desviacin estndar media y los valores de t para las mediciones primarias y las
correspondientes evaluaciones repetidas de la proporcin pulpa-diente en las cinco
secciones (a travs de los tres planos) para 10 de los 60 sujetos

Los artculos de Journal of Forensic Dental Sciences se proporcionan aqu cortesa

de Wolters Kluwer - Medknow Publications