CUELLO UTERINO

1. DEFINICION DE CUELLO UTERINO:

Es la porcin fibromuscular inferior del tero (dentro de la vagina); mide de 3 a 4 cm de longitud y
unos 2,5 cm de dimetro, pero se puede dilatar unos 10 cm durante el parto. Esta apertura deja que
salga la sangre del tero durante la menstruacin y permite el ingreso de espermatozoides al tero y
a las trompas de Falopio
A. Caractersticas:
Superficie lisa y brillante
Orificio cervical pequeo y redondeado
Contiene epitelio escamoso y no queratinizante
Parte menos mvil del tero
Hay un crecimiento de maduracin celular desde la lamina basal hasta la capa mas
externa de clulas del epitelio cervical
B. Partes:
Exocrvix o Ectocrvix: Parte ms visible por medio de la colposcopia, recubierta por epitelio
escamoso estratificado rosado, que contiene glucgeno y tiene mltiples capas celulares
Endocrvix: Poco visible, ubicado en el centro del crvix el cual forma el canal endocervical,
el cual est recubierto por epitelio cilndrico rojizo de una sola capa celular.
Orificio Cervical Externo: Se comunica con el orificio cervical interno, encontrndose en la
nulpara en forma de una abertura circular de poco dimetro.
Canal Endocervical: Empieza desde el orificio externo hasta el orificio cervical interno; mide 6
mm de dimetro; recubierto por epitelio cilndrico monoestratificado que secreta mucus.
El moco cervical: Constituye el llamado tapn mucoso endocervical, el cual protege de los
grmenes a los rganos genitales internos, este tapn se expulsa en el momento del parto en
forma de flemas.
Orificio Cervical Interno: A simple vista no es muy observable, mide no ms de 10 mm,
delimita con el canal endocervical y el tero.
Durante el embarazo: Acta como esfnter; que al fallar ocasiona aborto tardo y el
nacimiento pretrmino
Unin Escamoso Cilndrico: Conocida como escamo-columnar, unin del epitelio cilndrico
con el epitelio escamoso, su localizacin suele variar pero generalmente se ubica en el orificio
cervical externo

2. CNCER
Es una enfermedad que se caracteriza por la reproduccin acelerada y anormal de las clulas de
alguna parte del cuerpo, stas continan creciendo y desplazando a las clulas normales.
Existen muchos tipos de cncer los cuales pueden comportarse de manera muy diferente.
En la mayora de los casos las clulas cancerosas se desprenden del tumor y se propagan a
diferentes partes del cuerpo a travs de la sangre o del sistema linftico, y se establecen en una
nueva localizacin y forman nuevos tumores: este proceso se conoce como METSTASIS
3. CNCER DE CUELLO UTERINO
Concepto: Tambin conocido como cncer cervical o carcinoma del cuello uterino, suele crecer
lentamente por un periodo de tiempo, en sus inicios algunas clulas comienzan a convertirse de
clulas normales en clulas pre-cancerosas y luego pasan a ser clulas cancerosas (proceso
conocido como Displasia).
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El cncer del cuello uterino es aquella neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del
rgano a expensas del epitelio escamoso, columnar o glandular que lo reviste, este cncer es muy
comn en las mujeres.
Histologa.: Existen dos tipos principales de cncer de cuello uterino:
Carcinoma Escamoso.-A expensas del epitelio pavimentoso, es el ms frecuente y tiene dos
variables:
- Carcinoma escamoso de clulas grandes (queratinizantes)
- Carcinoma escamoso de clulas pequeas
Carcinoma Epidermoide.- Se origina del epitelio columnar o glandular
Relacin entre el virus y el cncer del cuello uterino:
Las clulas del cuello uterino son constantemente reemplazadas, y este proceso de divisin celular
se desarrolla normalmente hasta que algo ocasione un cambio.
Estas interrupciones en la divisin normal casi
siempre son causadas por el virus de papiloma
humano (VPH), tambin conocido como
verrugas genitales. El virus que se introduce en
el cuello uterino durante las relaciones
sexuales, tiene la capacidad exclusiva de
infectar las clulas en dicho rgano.
Una vez que se encuentra dentro de la clula, el
VPH se inserta en el ADN de la clula del cuello
uterino y modifica su capacidad para producir
nuevas clulas y con el transcurso de muchos
aos, las clulas tienden a convertirse en
clulas cancerosas.

4.ESTADIOS: Se inicia con el carcinoma in situ y tiene cuatro etapas:

Estadio I: Confinado al cuello del tero

Estadio II: Se extiende mas all del tero y afecta la vagina

Estadio III: El carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploracin al tacto

rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; se extiende adems al
tercio inferior de la vagina.

Estadio IV: En esta etapa el cncer se infiltra en la pared de la vagina, recto, etc. Es la
forma diseminada con metstasis y toma de ganglios lumboarticos a distancia.

5.FACTORES DE RIESGO:

El principal factor de riesgo es la infeccin con el virus del papiloma humano (VPH), aunque
no hay cura para el VPH, se han creado vacunas que previenen la infeccin con algunos
tipos de VPH, no obstante la infeccin desparece a menudo por si sola sin necesidad de
ningn tratamiento.

A pesar de que el VPH es un factor de riesgo importante para el cncer del cuello uterino, la
mayora de las mujeres con esta infeccin no contraen cncer.
Algunos factores se presentan a continuacin:

Fumar.- Las fumadoras tienen mayor probabilidad de contraer el cncer de cuello

uterino, ya que el humo del tabaco produce qumicos que pueden daar el ADN de
las clulas del cuello uterino.

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Infeccin con VIH.- La infeccin con VIH hace que el sistema inmunolgico de una
mujer este menos apto para combatir el VPH y los tumores cancerosos en sus
primeras etapas.

Alimentacin.- La falta de consumo de frutas, vegetales o verduras y el sobrepeso

tienen un mayor riesgo a contraer este tipo de cncer.

Pldoras Anticonceptivas.- Algunos estudios han indicado un mayor riesgo si se usan

las pldoras anticonceptivas por 5 o mas aos.

Embarazos Mltiples.- Las mujeres que han tenido muchos embarazos completos
tienen un riesgo mayor de contraer cncer del cuello uterino, aunque no se sabe
cual es la principal causa que ocasiona este cncer

Ingresos Bajos.- Las mujeres de bajos recursos tienen mayor riesgo de contraer este
cncer, ya que no pueden pagar una buena atencin medica (Prueba de
Papanicolao)

Antecedentes Familiares.- Las mujeres cuyas madres o hermanas han tenido cncer
del cuello uterino tienen mayor probabilidad de contraer esta enfermedad. Esto se
debera a que estas mujeres son menos capaces de combatir el VPH en comparacin
con otras mujeres, u otros factores podran estar involucrados

Inicia la actividad sexual a temprana edad

Tener debilitado el sistema inmunitario

Promiscuidad

6.SNTOMAS:

En su primera fase no presenta sntomas, cuando el cncer comienza a invadir, destruye vasos
sanguneos que irrigan el crvix, los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Flujo vaginal continuo que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, sanguinolento
o de olor ftido.
Sangrado anormal, el cual puede comenzar y parar entre los periodos menstruales
regulares y ocurrir despus de las relaciones sexuales; los lavados vaginales o un
examen plvico.
Dolor durante las relaciones sexuales(coito)
Sangrado menstrual ms pesado, el cual puede durar ms de lo usual.
Presencia de sangrado despus de la menopausia.
Hbitos urinarios anormales: Dificultad para iniciar el flujo de orina, urgencia
urinaria, dolor al orinar, orina con sangre (casos avanzados).
Prdida de peso, dolor de espalda y piernas, fatiga y fracturas seas (casos
avanzados).

7.DIAGNSTICO:

Para detectar y diagnosticar el cncer de cuello uterino se utilizan pruebas que examinan el cuello
uterino.
Pueden utilizarse los siguientes procedimientos:

Prueba de Papanicolao: Este procedimiento consiste en tomar clulas de la

superficie del cuello uterino y la vagina. Se va a utilizar un algodn, un cepillo o una
paleta de madera para raspar suavemente las clulas del cuello uterino y la vagina.

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Las clulas son examinadas bajo un microscopio para determinar si son anormales.
Este procedimiento es conocido tambin como Prueba PAP.
Colposcopia: Para realizar este procedimiento se utiliza un coloscopio (instrumento
con aumento de luz), para determinar si hay reas anormales en la vagina o en el
cuello uterino.
Se pueden extraer muestras de tejido con una cureta (herramienta con forma de
cuchara con borde cortante) para observarlas bajo un microscopio y determinar si
hay signos de enfermedad.
Biopsia: Si se detecta presencia de clulas anormales, el mdico puede realizar una
biopsia, la que consiste en cortar una muestra del tejido del cuello uterino para que
luego estas muestras van a ser observadas por un patlogo que determinara si hay
signos de cncer.
Procedimiento de Excisin Electroquirrgica (LEEP): Es un procedimiento en el cual
se usa un aro de alambre elctrico delgado para obtener un pedazo de tejido.
Examen Plvico: Se realiza en la vagina, cuello uterino, tero, trompas de falopio,
ovarios y recto. El mdico o personal de enfermera que va a introducir uno o dos
dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina, mientras que con la otra mano
ejerce una ligera presin sobre el abdomen para palpar el tamao, forma y posicin
del tero y los ovarios.
Legrado Endocervical: Procedimiento mediante el cual se extraen clulas o tejidos
del canal del cuello uterino mediante una legra (instrumento en forma de cuchara).
Se puede extraer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para
determinar si hay signos de cncer, la mayora de veces, este procedimiento se lleva
a cabo en el mismo momento que la colposcopia.

8.TRATAMIENTO:

Las opciones de tratamiento para el cncer de cuello uterino dependen principalmente de la etapa de
cncer, otros factores aparte de la etapa, como la edad, estado de salud general y los tres tipos
principales de tratamiento contra el cncer de cuello uterino son la ciruga, la radioterapia y la
quimioterapia, aunque algunas veces el mejor plan de tratamiento incluye dos de estos mtodos o ms:

Ciruga: Existen varios tipos de ciruga contra el cncer del cuello uterino. En algunos casos se hace
la extirpacin del tero (histerectoma), mientras que en otros no. Si el cncer se ha propagado
fuera del tero, puede que sea necesario extirpar otros rganos tales como el colon o el recto. Los
tipos de ciruga ms comunes contra el cncer del cuello uterino son:

- Criociruga: Se utiliza para tratar el cncer preinvasivo del cuello uterino, pero no para el cncer
invasivo. Las clulas cancerosas se destruyen mediante la congelacin.

- Ciruga por Lser: Se emplea un rayo lser para quemar las clulas o para extraer una muestra
pequea de tejido para estudiarlo.

- Biopsia Cnica: Se extrae del cuello uterino un pedazo de tejido en forma de cono.

- Histerectoma Simple: Se extirpa en el tero, pero no los tejidos contiguos al tero.

- Histerectoma Radical y Diseccin de los Ganglios Linfticos de la Pelvis: En este procedimiento se

extirpa el tero, as como los tejidos contiguos al tero, la parte superior de la vagina y los ganglios
linfticos de la pelvis. Tambin se puede hacer a travs de una incisin en la parte delantera del
abdomen o travs de la vagina. Despus de esta operacin, una mujer no puede quedar
embarazada

Exenteracin plvica: Adems de extirpar todos los rganos y tejidos mencionados anteriormente, en
esta operacin tambin pueden extirparse la vejiga, la vagina, el recto y la parte del colon.

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Si se extirpa la vejiga, ser necesario crear una va para almacenar y eliminar la

orina; si se extirpa el recto y parte del colon, se necesita crear una va
nueva para eliminar el desecho slido.
La recuperacin de esta ciruga pude tomar mucho tiempo (6 meses o ms).No
obstante, las mujeres que han tenido esta ciruga pueden tener vidas
felices y productivas.

- Radioterapia.-Tratamiento que usa rayos de alta energa (como los rayos X) para eliminar y encoger
las clulas del cncer.
Esta radiacin puede causar efectos secundarios como: fracturas en la pelvis, cansancio, malestar
estomacal o excremento lquido.

- Quimioterapia.-Es el uso de medicamentos para destruir las clulas del cncer. Usualmente los
medicamentos se administran por va intravenosa u oral, una vez que el medicamento entra por el
torrente sanguneo, llega a todo el cuerpo.
La quimioterapia pude ocasionar efectos secundarios tales como:
Malestar estomacal y vmitos
Prdida del apetito
Cada del cabello
Llagas en la boca
Aumento de la probabilidad de infecciones
Sangrado o hematomas despus de pequeas
Cortaduras o lesiones menores
Dificultad para respirar
Cansancio
Estos efectos secundarios dependern del tipo de medicamento administrado, la cantidad administrada
y duracin del tratamiento.

9.PREVENCIN:

Diagnstico del cncer de cuello uterino mediante el examen anual de papanicolao

Mejorar la higiene personal, empleando agua y jabn
Tratamiento rpido y adecuado de las infecciones vaginales (descensos) y del cuello uterino
Tratamiento rpido de las lesiones sospechosas (inflamaciones, heridas, lceras) encontradas en
el examen de papanicolao
Vacuna contra el virus del papiloma humano
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales
No fumar
No beber
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio
de una enfermedad de transmisin sexua

10.CASOS DE CNCER DE CUELLO UTERINO EN EL PERU :

El cncer de cuello uterino es la segunda causa de muerte en la mujer de nuestro pas y su deteccin
slo es posible a travs del Papanicolao que cada mujer debe practicarse cada ao o como mximo cada
tres aos, desde que inician su vida sexual, an siendo adolescente. En el caso de las mujeres cuyas
edades fluctan entre los 30 y 49 aos debe realizarse este examen de forma obligatoria una vez al ao.

Es preciso indicar que el Estudio de la Agencia Internacional Contra el Cncer (AICC) indica que la mayor
incidencia de CCU en las mujeres peruanas se da en el rango de edad de 30 a 54 aos (mil 410 casos
anuales aproximadamente), sin embargo, se presentan tambin casos en menor rango de edad en
mujeres entre los 20 a 24 aos (20 casos anuales aproximadamente), y es que uno de los factores de
riesgo para infectarse por un VPH que cause CCU es el inicio de las relaciones sexuales a temprana edad.

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En estudios de mujeres tratadas por cncer de cuello uterino o endometrial del 31 al 88% reportaron
problemas con la sexualidad particularmente aquellas que fueron tratadas con radioterapia.

11.CONSECUENCIAS:

Completar el tratamiento puede causar tanto estrs como entusiasmo. Usted sentir alivio de haber
completado el tratamiento, aunque an resulte difcil no sentir preocupacin sobre el regreso del cncer,
lo que se conoce como recurrencia. sta es una preocupacin muy comn entre las personas que han
tenido cncer.

Despus de completar el tratamiento es muy importante acudir a todas las citas de seguimiento.
Durante estas visitas, sus mdicos preguntarn si tiene sntomas, harn exmenes fsicos y requerirn
que se realicen anlisis de sangre o estudios por imgenes, tal como CT o radiografas. La atencin de
seguimiento es necesaria para determinar si hay recurrencia o propagacin del cncer, as como posibles
efectos secundarios de ciertos tratamientos. Casi cualquier tratamiento del cncer puede causar efectos
secundarios. Algunos pueden durar de algunas semanas a varios meses, aunque otros pueden ser
permanentes.

Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento consiste en adoptar hbitos
alimentarios saludables. ste es el momento ideal para buscar apoyo emocional y social. Usted necesita
personas a quienes acudir para obtener fortaleza y consuelo. El apoyo puede provenir de muchas
formas: familia, amigos, grupos de apoyo, iglesias o grupos espirituales, comunidades de apoyo en lnea
u orientadores individuales.

Usted no puede cambiar el hecho de que ha tenido cncer. Lo que s puede cambiar es cmo vive el
resto de su vida mediante cambios saludables y sintindose lo mejor posible tanto fsica como
emocionalmente.

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