Clase 8/24 de octubre

8 CLASE CARDIO, 24 OCTUBRE

Sirve para mirar la homeostasis del organismo,

nuestro organismo est regulado por muchas
sustancias y en la sangre particularmente hay
unos gases (Co2, O2), esos gases son
susceptibles de ser medidos esto quiere decir
que yo puedo cuantificar la cantidad de gas que
hay en la sangre. Todos los gases cuando estn
dentro de un compartimiento puede ejercer una
presin sobre sus paredes y tiende a ocupar la
1 mayor cantidad de espacio posible, a mayor
espacio va a haber menos presin a las paredes, los gases me van a generar presin sobre las clulas de la
sangre, en las clulas de las sangres tenemos la serie blanca y la serie roja. La Hg va a ser la principal
transportadora de oxgeno y tambin me va ayudar movilizar el Co2.

Los gases arteriales tienen unos valores de normalidad que van a depender de la presin atmosfrica, pero hay
unos valores estndar que ud encuentra en los libros, estos valores van a ser a nivel del mar.

Los gases arteriales o la gasometra es una tcnica que mide o

determina la presin parcial de O2 y Co2 en la sangre arterial o en la
sangre venosa; la saturacin de O2 es la cantidad de oxgeno que est
pegado a la Hg y yo tambin puedo medir el Ph . Esta prueba a
procesar muy rpido, es fcil de tomar y informacin es muy precisa o
sea los valores son sensibles al cambio o sea que tiene buena
especificidad y modelo que tienen que medir que son el estado de
oxigenacin y el estado
de ventilacin, pero
como tambin hablamos
del Ph pues tambin va a
mirar el equilibrio cido-base.

Valores de normalidad: Ph, PaO2, PaCo2, sat O2, HCO3, Bexc (-5
a +5). Vamos a hablar primero de los arteriales, la sangre arterial
se caracteriza porque tiene mayor concentracin de O2 en
comparacin con la sangre venosa, entonces los valores que
estamos viendo ac son de gases arteriales.

En los gases arteriales se mide el Ph, PaCo2 y la Pao2; la

mquina que procesa los gases me puede calcular el HCO3, la Bexc y la satO2 porque la maquina tiene un
algoritmo je me puede determinar la cantidad de
HCO3 en la solucin (sangre) me determina la Bexc
y me determina la saturacin de O2.

Valores medidos

~Ph: Potencial de hidrogeniones, determina el grado

de acidez o alcalinidad una solucin en este caso la
sangre y todo va a ser con relacin almidn
hidrgeno, esto quiere decir que si me capta ms
hidrogeniones la sustancia es ms cida y si es ms
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cido el Ph es bajo va de 7.35 a 7.45, lo que est por debajo de 7.35 va a hacer cido y lo que est por encima
de 7.45 va ser bsico o alcalino.

Ecuacin de Henderson- Hasselbach es la que me

define la reaccin entre el cido y la base, la
ecuacin original es esta: Ph=pk+logbase/logcido
en este caso la relacin que vamos a analizar la
base que ser el logaritmo de HCO3 sobre el
cido carbnico; la medicin del cido carbnico
corresponde a la concentracin plasmtica de
Co2, este gas genera su produccin total. Resulta
que con el metabolismo del Co2 para poder ser
eliminado l puede ser transformado en cido
2 carbnico para que entre al metabolismo renal, en
la clnica se obvia la constante porque esta nunca
va a cambiar la ecuacin entonces el Ph = [HCO3]/ PCo2 esto quiere decir que el bicarbonato no va a ejercer
presin en la sangre ya que l es un valor calculado y no medido.
~PaCo2: Es la presin parcial de Co2 en 100ml de
plasma de la sangre arterial. El Co2 sirve para mirar
la ventilacin o sea va a mirar qu tanto puede salir
ese Co2 de su organismo cada vez que ud espire;
ese Co2 se puede aumentar o se puede disminuir,
esto solo lo puede hacer el sistema respiratorio
quiere decir que los trastornos de Co2 van a estar
mediados por el sistema respiratorio. Partiendo de
eso, si ud tiene un Co2 bajito en la sangre quiere
decir que lo sac todo o sea que ud est ventilando
ms de lo que deber ventilar o sea tiene una hiperventilacin o una taquipnea pero si no va a sacar el Co2 o
sea se queda atrapado este se eleva en la. sangre eso significa que el paciente est hipoventilado entonces se
le aumenta el Co2. una hipoventilacin tambin puede ser con taquipnea? s, porque esto no va a depender de
las frecuencias sino de la profundidad de las respiraciones o sea que uno se va a llamar taquipnea
(respiraciones superficiales y rpidas) y el otro se va a llamar polipnea (aumento en la velocidad y la
profundidad).
~PaO2: presin parcial de O2 en presin
arterial disuelto en 100ml de plasma. Esto
me sirve para evaluar la oxigenacin del aire
que est en la atmsfera, cmo entra a su
organismo y est disponible para
entregrselo a los tejidos ese valor se puede
aumentar o disminuir si se baja se va a
llamar hipoxemia y si sube hiperoxemia.
Hasta aqu van los valores que son medidos
en la sangre y todos tienen su receptor,
quiere decir que tenemos receptores de O2,
Co2, Ph.
Valores calculados: los calcula la mquina de gases, ella coge una medida de cantidad de O2 que est unido a
la Hg en la muestra de sangre que se le da a la mquina.
Lo normal en ~saturacin de O2 es 94 en persona que no tiene patologa pulmonar; 90 personas que tienen un
sistema alterado; 88 EPOC leve; 86 moderado; 84 severo aunque no necesariamente debe ser un EPOC sino
patologas donde el paciente tiende a estar siempre hipoxmico como una cardiopata sianosal que son
enfermedades que hace que la sangre est mezclada siempre y se va a bajar la concentracin.
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~HCO3: indica los iones de bicarbonato libre presente
en sangre y mide la situacin del componente bsico
del equilibrio cido-base, representa la porcin de
regulacin renal o se metablico o sea que quin es
el que controla el HCO3? el rin.
Tarea: Leer el sistema renina angiotensina
aldosterona.

Nota: Las tareas pueden salir en el parcial .-.

3 ~Base exceso: me va a decir el exceso de

hidrogeniones o el exceso de la base; es el aumento de
los hidrogeniones sobre un base que lo vuelve ms
bsico o la disminucin de los mismos que lo vuelven
ms cido. Se presenta una variacin en la
concentracin del buffer que es una sustancia que
neutraliza una sustancia que sea cida o bsica
Valores normales de - 5 a 5 todo lo que este en este rango me indica si hay una alteracin de tipo respiratoria, la
base exceso sirve para poder determinar si la alteracin es respiratoria o metablica, condiciones: a ud le puede
dar una base exceso de cero cuando la PaCo2 es 40, el Ph es 7.4,y el Hco3 tiene que ser de - 24. Si el valor es
mayor de 5 se va hacia alcalosis y es un trastorno metablico, osea que el Ph est aumentado y la culpa fue del
rin porque es el que me regula el bicarbonato, el rin me est reteniendo bicarbonato, entonces la presin se
vuelve ms alcalina o bsica es decir produce alcalosis.

si es menor de - 5 es un valor de una magnitud de una acidosis y esa acidosis va ser metablica. La cantidad de
cido o base que debe ser adicionada para normalizar un Ph hasta 7.40. El Ph neutro de la sangre es de 7.40. La
mquina calcula otro valor que es el Co2 total este es diferente del
co2 espirado, es todo el co2 disuelto ms la cantidad de
bicarbonato, sirve para poder determinar qu cantidad de cido
tiene la sangre y el potencial de ser bsico.

Equilibrio cido bsico:

cido: molcula que hereda protones de hidrgeno y se convierte es

su base conjugada.

Interpretacin
Siempre que hablamos de presin de esos gases en
la sangre hablamos de mmHg, el Ph no tiene
unidades porque solamente es un valor que me da el
grado de acidez o alcalinidad de una solucin,
saturacin la damos en %, bicarbonato en
miliequivalentes por litro, igual la base exceso.

Tabla: Cuando el Ph se disminuye se va a llamar acidosis y tiene un rango de 7.35 a 7.30 cuando baja de
7.30 se llama acidemia, cuando se aumenta de 7.46 a 7.50 se llama alcalemia, en la actualidad se dice
acidosis o alcalosis. La Pao2 por encima de 100 se va a llamar hiperoxemia, y debajo de 80 se va a llamar
hipoxemia esta se divide el leve(70-80), moderado(60-70), y severo (por debajo de 60), PCO2 presin de
co2 va a medir los trastornos que son respiratorios lo normal es de 35-45, si lo tiene aumentado se va a
llamar hipercapnia y si est disminuido se llama hipocapnia. Saturacin Lo que est de 94 hacia abajo se
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considera saturado pero depende del paciente porque si uds saturan 96 es normal, si ud tiene una
patologa pulmonar ud va a tolerar una saturacin menor. Hco3 Indica trastorno de tipo metablico los
valores normales son de 22-26 mmEquil/L. BE De - 5 a 5 va ser un trastorno respiratorio si est por
encima o por debajo va ser metablico, si est por encima va ser bsico y si est por abajo va ser cido.

El bicarbonato, como es un buffer, lo que har ser regular el metabolismo del producto de la acidosis
que ud produce cuando hace un ejercicio anaerbico. O sea ud tiene un mal rendimiento, su
metabolismo est alterado, pues si ud consume bicarbonato en grandes cantidades sin llegar a la
intoxicacin, pues se va a regular el grado de acidez, entonces las membranas van a estar estables para
el paso, cuando el pH es neutro,entonces lo que hace es que haya mejor captacin de O2 por parte de los
tejidos. eso consiste lo del bicarbonato para mejorar el rendimiento fsico.
4 Pero hay ciertos niveles que la gente no tolera, puede haber intoxicacin por bicarbonato, se puede daar
el rin porque recuerden que el rin es el que filtra o retiene y si est en grandes cantidades el rin va
a sacarlo y se puede daar la filtracin glomerular y ud puede hacer una glomerulonefritis por
intoxicacin por bicarbonato.

TRASTORNOS:
De esta parte es importante quin mueve el pH.
1. ACIDOSIS METABLICA: El pH disminuye y quin tiene la culpa? El bicarbonato. Cuando es metablico.
Tambin disminuye el CO2.
2.ALCALOSIS METABLICA: El pH va a aumentar y el HCO3 va a aumentar.
La mnemotecnia es: los trastornos metablicos todo sube o todo baja. Quiere decir que si ud tiene una acidosis
metablica, el pH estar bajo, HCO3
bajo y CO2 bajo. Eso es slo una
mnemotecnia porque ya vamos a ver
cmo el organismo compensa ese
trastorno y ya no funciona la
mnemotecnia pero esto deben
aprenderlo primero, hacia dnde se
mueven las flechas.

En los trastornos respiratorios, las

flechas son contrarias, entonces son
contrarios el pH a la medicin del
trastorno (CO2), si el pH baja, el CO2
debe estar aumentado y viceversa:
3.ACIDOSIS RESPIRATORIA: El pH
disminuye pero eso aumenta la PaCO2.
4.ALCALOSIS RESPIRATORIA: El pH aumenta y la PaCO2 disminuye.
EN LOS TRASTORNOS METABLICOS TODO SUBE O TODO BAJA (MNEMOTECNIA)
Entonces, tenemos el pH normal, que est entre 7,35 - 7,45.
Vamos a ver qu lo mueve hacia los lados. Aqu vamos a poner un letrero a la derecha: ser bsico o alcalino. y
hacia la izq., cido. Qu tenemos? Tenemos HCO3 y hacia dnde se mueve (aumento o disminucin) para que
el pH baje? Disminucin (en el lado izq) o sea que hacia el otro lado, aumenta Qu quiere decir esto? Si el pH
se disminuye, la culpa fue del bicarbonato. Estos son trastornos de tipo metablico. Puedo tener trastornos
metab. para el descenso del pH o para su aumento.
Este trastorno cmo se llamara? Una disminucin del pH con disminucin del bicarbonato? Acidosis metablica.
Acidosis por qu? Porque la primera parte del nombre del trastorno me la da el pH. Entonces el trastorno tiene un
nombre que est compuesto por el pH (cido o bsico), el apellido lo da el tipo de trastorno, que puede ser
metablico o respiratorio y tiene un 3ro. que es la compensacin. No la hemos visto, ms adelante lo vemos.
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Cundo es respiratorio? Cuando el pH disminuye, el CO2 aumenta y el CO2 es una medicin del sistema
respiratorio. O sea que este trastorno cmo se llama? Acidosis respiratoria.
Ahora, al otro lado, qu hace el CO2 (PaCO2) cuando el pH se aumenta? Debe disminuir. Este trastorno
se llama alcalosis respiratoria.
Ahora les voy a mostrar cmo los trastornos pueden tener 2 alteraciones: TRASTORNOS MIXTOS:
(Mirando a la izq) Puedo tener un paciente con pH disminuido y PaCO2 aumentado y disminucin de
HCO3? S. El pH es cido, entonces el trastorno se llamar acidosis mixta Por qu? Porque hasta ahora
no sabemos cul de los dos fue el que hizo que los gases se bajaran.
Igual, pasa al lado derecho: puedo tener el pH aumentado por aumento del HCO3 y por disminucin de la
PCO2, esto se llama alcalosis mixta. Ahora ud debe averiguar cul de los dos hizo que bajara (o subiera)
el pH al comienzo,porque ese es el origen de la patologa. Cmo lo va a investigar? Con un valor que le
di en una tabla: la BASE EXCESO.

(Repite la explicacin del trastorno mixto): Puedo tener un descenso de pH, o por disminucin del HCO3,
ya que es una base (y si la base se cae, la solucin se vuelve ms cida o tambin si el cido se aumenta
(PaCO2)). Ahora yo tengo unos gases arteriales en donde dice que ud tiene un paciente con el HCO3
disminuido y la PaCO2 aumentada, o sea que es un trastorno de tipo mixto pero eso no puede quedarse
ah, sino que ud debe averiguar cul de los dos fue primero, porque el que fue primero es el que tiene al
paciente ms malo o con una disminucin de su pH. Entonces, vamos a averiguar cul es. Cmo lo
averiguo? Con la base exceso.

Para esto, vamos a agregar valores numricos.

La base exceso est entre -5 y +5. Entonces, si yo tengo un pH disminuido y la base exceso est entre -5
y +5, el trastorno es respiratorio porque la base exceso me est indicando que lo que le falta es CO2 para
alcanzar un pH de 7,4. O sea que este trastorno (a la izq) que era mixto va a ser una acidosis mixta de
origen respiratorio.

Si el valor de la base exceso est por fuera del rango (-5,+5) es un trastorno metablico. Ej: (al lado izq) Si
la base exceso es de -7, se llamar acidosis mixta de origen metablico.

O sea que todos los trastornos mixtos pueden ser de origen respiratorio o metablico dependiendo del
valor de la base exceso.
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Ahora, a la derecha. Es lo mismo. Digamos que
es un valor de -3 Qu es? Tengo un valor de -5
a +5, entonces es de origen respiratorio. El
nombre completo ser: alcalosis mixta de
origen respiratorio. En cambio, si dicen que es
+20, es alcalosis mixta de origen metablico.
Ahora vamos a ver un poco ms sobre cada
trastorno.
ACIDOSIS RESPIRATORIA: Cuando est
disminuido el pH y el CO2 se aumenta. El HCO3
usualmente est normal. Causas: por lo gral. son
patologas que atrapan el aire y no puede
6 espirarse: asma, EPOC, EP, alteraciones
neuromusculares, hipoventilacin, trastornos de origen
central.

ALCALOSIS RESPIRATORIA: El pH debe aumentar y el

CO2 debe disminuir. El HCO3 va a estar normal porque el
trastorno slo es respiratorio. Causas: Patologas restrictivas,
ciruga abdominal, hipoxemia severa, hiperventilacin, dolor,
ansiedad, estado agudo del asma, por eso a este paciente
lo ponen a respirar en una bolsa (para que inhale CO2) pero
tambin retiene aire, entonces en la etapacrnica esto no se
puede hacer porque va a cursar con acidosis respiratoria.

ACIDOSIS METABLICA: Si es metablico el

trastorno ser del bicarbonato, as que el pH
disminuye y el bicarbonato tambin. las causas
pueden ser: cetoacidosis diabtica, ayuno
prolongado, fallo renal, acidosis lctica, prdida
de HCO3, diarrea, desbalance de electrolitos
(ENFERMEDADES DEL TUBULO RENAL).

ALCALOSIS METABLICA: Ya el cuerpo no

pierde sino que gana y por lo tanto el pH se
aumenta, esto se debe por ejemplo a la
hipokalemia, donde el potasio se queda
atrapado y no sale, transfusiones, sndrome de
cushing. Aqu vamos a tener una aumento del
pH y del bicarbonato.

PRECAUCIONES PARA LA TOMA DE LA

MUESTRA:

1. Personal idneo.
2. En paciente tranquilo, pues si se encuentra
alterado puede alterar los resultados de los
gases.
3. jeringa o kit de gases arteriales.
4. la muestra debe ser llevada rpidamente a la
mquina, porque la sangre se coagula. En el kit de gases arteriales, normalmente incluyen Heparina en la
jeringa, de esta forma evita que la sangre no se coagule.
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5. muestras y jeringa marcadas
debidamente.
6. NOTA: BUSCAR EL TEST DE ALLEN.

COMPOSICIN NORMAL DE LOS GASES

VENOSOS: Los gases venosos solo pueden ser
tomados directamente de un catter venoso
central. Si a usted le contaron que el paciente
tena unos gases venosos pero usted no ve por
ningn lado el catter eso ser una mentira
porque solo se pueden tomar de esta forma. la
diferencia entre la composicin venosa y arterial
recae en los valores de la PO2 y la SatO2. Ahora
7 que dice la B/E = (-2): Esto se debe a que para algunos
pacientes el rango no se encuentra entre -5 y 5 sino entre -2 y
2, pero nosotros trabajaremos con el primer rango. La
medicin de los gases venosos sirve para medir el consumo
de oxgeno por parte de los tejidos, es decir que en
condiciones ideales llega de 80 - 100 de PaO2 a los tejidos y
luego del intercambio queda con 30 - 50 PvO2. En caso de
que sean iguales, quiere decir que no estoy dejando O2 a los
tejidos y esto me va a causar cambios en la curva de disociacin de la hemoglobina eso quiere decir que es ms
afn por el oxgeno y la hemoglobina no los suelta.

si es menor a 30 le estoy dando de mas y eso quiere

decir que se aumento de co2 de los tejidos (estan
consumiendo mas oxigeno que el que necesita).
OSEA QUE LOS GASES VENOSOS VAN A MEDIR
PERFUSIN DE LOS TEJIDOS. se toman en un
catter venoso central porque es antes de entrar la aurcula derecha y ah es donde est la sangre cargada de
co2. recuerden que el catter puede ser subclavio o yugular.

EJERCICIO #1: Lo primero que observamos en el grado de oxigenacin

mediante la PaO2, como se encuentra en menos de 60 quiere decir que el
paciente se encuentra en una hipoxemia severa. Luego miramos la
ventilacin mediante la PaCO2, como est aumentado quiere decir que
tiene hipercapnia (hipoventilado).ahora tenemos el equilibrio cido
base lo primero que debemos hacer es ponerle el nombre, en este caso
se encuentra el pH normal o en equilibrio acido/base. Ahora lo que
tenemos que mirar es la tendencia del pH, en este caso el pH tiende al
aumento y como los gases arteriales solo miden condiciones agudas lo que quiere decir que me mira como se
encontraban los gases en ese momento, por ese motivo yo debo indagar cul fue el trastorno inicial del paciente.
en este caso vemos que el ph est en equilibrio pero su
tendencia es al aumento, de esto puedo inferir que el pH estaba
aumentado y que cuando se tom la muestra el paciente ya
estaba iniciando la compensacin. Para saber todo esto yo
observo los otros valores, el bicarbonato se encuentra
aumentado lo cual causa que el pH aumente pero tambien tengo
un CO2 tambin en aumento que hace que el ph disminuya , es
este caso tengo un trastorno que se llama ALCALOSIS
METABLICA COMPENSADO CON UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA. Para confirmar esto, lo hago con la B/E
que aqui esta en -7. esta regulacin que el paciente est haciendo no esta bien porque aunque el cuerpo est
regulando no est hacindolo de la mejor manera.
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ahora ustedes saben para qu sirve que el pha este entre 7.35-7.45 para la estabilidad de las membranas
celulares, porque el ph es el entorno donde viven las clulas; si yo tengo valores extremos caus
desnaturalizacin de las protenas osea de las cadenas de fosfolpidos entonces si esto pasa se daan
las membranas y se mueren porque se expone el citoplasma a un medio que puede ser muy cido o muy
bsico. hay ph que son incompatibles con la vida.

Ahora en las tres cosas que vimos: oxigenacin, ventilacin y equilibrio cido/base, yo puedo calcular
mas cosas vamos a empezar con lo que es la oxigenacin, hay unas formulas que yo puedo hacer para
que me den ms informacin acerca de la fisiologa pulmonar.

OXIGENACION:
yo puedo calcular:
8 PaO2: Es lo bsico para revisar, va de la mano con la saturacin.
Diferencia alveolo-arterial de oxgeno (DA-aO2): este me sirve para mirar la difusin.
PaO2/FiO2: siempre que la fio2 sea diferente de 21 el paciente tiene oxgeno suplementario. entonces
sera diferente la presin, porque si ustedes recuerdan el intercambio de gases se hace a travs de
diferencias de presiones y si yo le aumento la presin al alveolo va a difundir mas rapido, osea que si yo
le aument la fraccin inspirada de oxgeno o Fio2 va a tener una mayor tasa de intercambio gaseoso y
esto me define algo que se llama la disfuncin pulmonar para mirar que tan alterado est su intercambio
gaseoso.
ndice arterio-alveolar.
AHORA VAMOS A VER UNO POR UNO:
normoxemia: SI el valor est normal.
si est aumentado seria hiperoxemia, si est disminuido
sera hipoxemia.
para calcular la PaO2 ideal se tiene:
es la pao2 que necesitara el paciente.
PaO2=100-(0.32* edad).
CALCULEN SU PAO2 IDEAL.

DIFERENCIA ALVEOLO ARTERIAL DE OXGENO:

la diferencia es igual a la presin alveolar de oxigeno menos
la presin arterial de oxgeno debe ser alrededor de 30.
para calcular la presin alveolar de oxigeno tenemos:
pAO2:PB (PRESIN BAROMTRICA)-(PRESIN DE
VAPOR DE AGUA)* FIO2-PRESIN ARTERIAL DE
CO2=TIENE QUE SER ALREDEDOR DE 105.
entonces entre menor sea la diferencia mayor ser la
difusin eso quiere decir que esta super bien.el problema es
cuando pasa de 30 lo que quiere decir que no va a tener

una buena difusin. vamos a aceptar 30 a pte que

tenga una alteracion de tipo patologica. a mayor
diferencia menor difusion.

Pao2/FIO2:
siempre tiene que dar por encima de 200 para que
se encuentre normal. osea que la pafi sirve para
clasificar el tipo de disfuncin pulmonar.
shunt intrapulmonar:
recuerden que el shunt es el rea donde no entra
intercambio sea es el espacio muerto fisiolgico,
por eso se llama intrapulmonar porque son reas del pulmn que deberan hacer intercambio pero no lo hacen
osea que entre menor me de el valor sera mejor
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CcO2=contenido capilar de oxigeno.
CaO2= contenido arterial de oxigeno.
CvO2= contenido venoso de oxigeno.

10-14: tiene una alteracin que aumenta el shunt

intrapulmonar.
ahora cmo hallo los contenidos:

SataO2:es l misma saturacin de oxgeno

arterial.
SatvO2:saturacin venosa
pvo2:presin venosa de oxgeno.
9 Si se aumenta el espacio muerto
fisiolgico est mal, eso es lo que
est mal. Listo superado esto
pasamos al

NDICE ARTERIO ALVEOLAR: A

MAYOR ALTERACIN DE LA
OXIGENACIN MENOR ES EL
VALOR, ES DECIR QUE DEBE DAR
UN VALOR CERCANO A 1.

Entonces Natalia cunto le di la PaO2 (Presin

arterial de oxgeno) 96.3, entonces pinga 96.3 sobre
la presin alveolar de oxgeno, tiene que darle ms
de 0,5 el lmite es es ese (otro contesta que le dio
1,3, el profe dice que est bien porque como es un
ndice debe darle cercano a 1) la Presin arterial de
oxgeno sobre la presin alveolar de oxgeno
(PAO2/PaO2) que le de cercano a 1 indica que la
presin en el capilar es igual en el alvolo.

PRESIN ARTERIAL DE CO2

Con esta presin arterial de CO2 lo que se busca mirar es lo que ven ah (lee
la diapo) es decir que aqu lo que vamos a ver netamente es el estado de
ventilacin y ud tiene que decir : SI TIENE UNA HIPERCAPNIA, VA A
TENER UNA HIPOVENTILACIN Y SI TIENE UNA HIPOCAPNIA TENDR
UNA HIPERVENTILACIN.
As es que ud debe escribir en los gases arteriales el trastorno de la
ventilacin

PERFUSIN: La perfusin es
la rata o tasa de extraccin de oxgeno a los tejidos, por eso
vamos a usar la diferencia de los contenidos arteriales con los
contenidos venosos; para esto hay una frmula abreviada para
que ud no halle los contenidos y es:

SatO2ar-SatvO2/Sat O2art (saturacin de oxgeno arterial menos saturacin de oxgeno venoso sobre saturacin
de oxgeno arterial.) y el valor es el mismo, es la frmula abreviada para que ud no halle los contenidos en este
paso.
ENTONCES: saturacin arterial (97) - saturacin venosa (50)/ saturacin arterial (97) y el resultado lo divide en
100 porque estamos operando con porcentajes debe darle un valor de (punto algo). listo entonces esto es de los
primeros indicadores de perfusin,; entre ms est disminuido la saturacin venosa o el contenido venoso de O2
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quiere decir que est extrayendo ms oxgeno, el tejido est extrayendo ms
oxgeno es decir que hay una mayor perfusin.

La perfusin tambin la puede evaluar con esta; DIFERENCIA

ARTERIOVENOSA.

LISTO ENTONCES VAMOS A HACER UN EJERCICIO CON ESTE CASO :

PH DISMINUIDO (ACIDOSIS)
DEBO MIRAR SI ES RESP, O MTB
ENTONCES EL CO2 EST NORMAL, EL BICARBONATO DISMINUIDO
ENTONCES EL TRASTORNO ES MTB Y LA BASE EXCESO LO
CONFIRMA
10
ENTONCES SE LLAMA ACIDOSIS METABLICA NO COMPENSADA
(porque no tiene una alteracin en el CO2, por lo tanto no est influyendo en
los valores del Ph).
Analicemos algo de la oxigenacin del paciente: (ese paciente tiene una FiO2 del 70%
Hallen la Pa/Fi: 121 (lo que induce que el paciente tiene una DISFUNCIN PULMONAR MODERADA, NO
TIENE HIPOXMIA) entonces yo puede tener pacientes que tenga Disf. Pulmonar sin que estn hipoxmicos,
esto quiere decir que la presin arterial de oxgeno en su sangre es NORMAL PERO CON UNA FiO2 AL 70%.
Ahora hllenle la Pa/Fi al 21% cuanto da? 404 ven como cambia ese analisis de la oxigenacin si tengo oxigeno
y si no tengo oxigeno.

LTIMO EJERCICIO
Entonces:
es ACIDOSIS, El CO2 est normal, HCO3 aumentado cul de los
dos hizo que el Ph bajara? NO EST COMPENSADO PORQUE EL
PH SIGUE CIDO ENTONCES CUANDO UD NO SABE CUL ES
EL TRASTORNO Y NO COINCIDE LA BASE EXCESO UD TIENE
QUE USAR ALGO QUE SE LLAMA DELTA DE HIDROGENIONES
(Delta de hidrogeniones= (80-mPh)(los dos ltimos dgitos del Ph
si es 7:52 ser el 52)-(0,75*PaCO2+10)

RECUERDEN QUE LA BASE EXCESO ES EL EXCESO O DISMINUCIN DE IONES HIDRGENOS. cuando

los gases arteriales no tienen sentido como lo acabamos de ver que el ph est disminuido, el ceo2 est normal es
decir el Co2 no est alterando el ph pero la base exceso me dice que es respiratorio, yo tengo que confirmar ese
hallazgo y no tengo ms gases arteriales para comparar y para eso que utilizo esta frmula , EL DELTA DE
HIDROGENIONES, que es el DELTA: es el cambio de hidrogeniones sobre la base, ahora cual es sobre la bse,
recuerdan que yo les hable de algo que es la tendencia de los gases arteriales? la tendencia es que tanto pueden
cambiar los gases dependiendo de la condicin del paciente.

ENTONCES aqu se usa el mph.

hagamos la formula:(80-28)-(0.75*43+10): eso da 9.75 ESTE VALOR QUE ME DIO ES LA REAL BASE
EXCESO, recuerdan que el valor DE LA BE es calculada y entonces este valor que halle la pondr como mi
nueva base exceso entonces me dio por fuera del rango de -5 a +5 entonces eso indica que es un trastorno
metablico pero ese valor que me dio es positivo, y recuerden los condicionales que cuando el valor es mayor a 5
es metablico y es alcalosis por lo tanto este paciente tiene una ALCALOSIS METABLICA NO
COMPENSADA a pesar del ph; el primer trastorno que tuvo el paciente fue metablico, porque miren el HCO3
es , est aumentado y quien est intentando regular eso, (el Paco2) como lo regul, con un descenso del Ph pero
lo bajo mucho, o sea que con pocos cambios de CO2 hay cambios grandes en PH.

EL DELTA DE HIDROGENIONES SOLO ES EXCLUSIVA CUANDO A UD LE PASA ESTO, CUANDO LOS

GASES NO CONCUERDAN, O SEA ESTE PH NO SE PUEDE EXPLICAR CON UN AUMENTO DEL
BICARBONATO Y NO SE PUEDE EXPLICAR CON UN CO2 NORMAL, TAMPOCO LO PUEDO EXPLICAR CON
LA BE PORQUE AQUI ME DICE QUE ES RESPIRATORIO Y SI FUESE AS EL CO2 DEBERA ESTAR
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AUMENTADO, tiene tendencia al aumento porque solamente le faltan dos para estar aumentado, o sea que muy
probablemente esto (el co2) estaba aumentado en algn momento porque estaba compensado este trastorno.

preguntan que si en este caso el ph queda sin importancia para nombrar lo que el paciente tenia, el profe
contesta que hay que recordar que lo que buscamos es el primer hallazgo, que tena el paciente antes de estar
as y eso fue lo que hallamos con el delta de hidrogeniones, el paciente que tena antes? UNA ALCALOSIS
METABLICA y concuerda con el aumento del bicarbonato, pero el sistema que hizo, ser que el sistema buffer
del paciente pudo regularse, tiene su equilibrio cido base? NO!; entonces qu hizo para poder regular ese
aumento excesivo del bicarbonato, actu con disminucin del PH aumentando el CO2 pero no lo aument tanto,
porque si lo aumentaba ms entonces se iba a caer ms, es decir que el paciente entrara en una ACIDOSIS
RESPIRATORIA por eso no lo aument ms, y recuerden que para que est compensado el ph tendra que estar
normal, a este paciente habra que hacerlo retener CO2 para que el ph vuelva a ser normal, es decir que tendra
que ponerlo a hacer una ACIDOSIS o sea que hay que hipoventilarlo ms (poner a respirar rpido) porque lo que
11 quiero es que aumente el ph.

el siguiente tema, vamos a hablar de la base, y a leer la ley de stewart o tambin ley de los iones fuertes,
van a buscar el anin GAP, pueden leer el artculo que el profe puso.