UROLOGA PRCTICA 2011

Litiasis clcica
Introduccin
Suelen ser de composicin mixta y son las ms frecuentes.
Por orden decreciente de radiopacidad las litiasis ms frecuentes se clasifican en:
- Fosfato clcico (Hidroxiapatita 20% y Brushita 2% de todas las litiasis).
- Oxalato clcico (60-80% de todas las litiasis).
- Fosfato amnico-magnsico.
El citrato tiene un triple efecto protector: forma complejos solubles con el calcio, tiene
actividad tampn e inhibe la cristalizacin.

Sndromes metablicos asociados a la litiasis clcica

El trastorno metablico no suele ser aislado sino que se suele asociar con otras alteraciones.
Hipercalciuria Causa metablica
Renal Dficit de reabsorcin tubular del calcio
Absortiva Incremento de la reabsorcin intestinal de calcio
Resortiva Hiperparatiroidismo primario
Hiperuricosuria Causa metablica
Ligada a la dieta Por ingesta elevada de purinas (carnes rojas, vsceras)
Hiperuricemia Por alteraciones hereditarias y dficits enzimticos
Enf hematolgicas Alteraciones mielo y linfoproliferativas, hemlisis
Por bajo pH urinario Diarrea crnica, acidosis lctica, resistencia a insulina
Hiperoxaluria Causa metablica
Entrica Aumento de absorcin intestinal, ciruga baritrica
Ligada a la dieta Por ingesta de oxalatos (t, espinacas, chocolate)
Primaria Produccin endgena excesiva de causa gentica
Hipocitraturia Causa metablica
Diarrea crnica Prdida de lcalis por el tracto gastrointestinal
Acidosis tubular Alteracin en la excrecin tubular distal de cidos
Por Tiazidas Hipopotasemia y acidosis ligadas a Diurticos

Medidas dietticas de prevencin de la litiasis

Ingesta abundante de lquidos para obtener una diuresis >2000 mL/da. Aunque no
existen unas recomendaciones claras al respecto, estudios observacionales muestran una
reduccin del riesgo de litiasis en pacientes con consumos moderados de alcohol, caf o t.
Los zumos ricos en ctricos son un aporte ideal de citratos y de potasio aunque se ha demos-
trado una mayor incidencia de clculos en consumidores habituales de zumo de pomelo (por
incremento de oxalatos).
Dieta equilibrada, rica en fruta y verdura. Si hay una alteracin metablica asociada:
- En caso de hiperoxaluria, restriccin de alimentos ricos en oxalato (espinacas, salvado
de trigo, ruibarbo, coco, t, nueces).
- En caso de hiperuricosuria, restriccin de alimentos ricos en uratos (arenques, sardi-
nas, anchoas, vsceras).
- Restriccin de protenas animales a 150 g/da, puesto que reducen el pH y citrato uri-
narios y aumentan la calciuria.
Sodio: debe limitarse a 2-3 g/d puesto que reduce la absorcin tubular renal del calcio y
aumenta la cristalizacin del oxalato clcico. Su restriccin aumenta la citraturia.
Calcio: En general no debe restringirse la ingesta de calcio. En la hipercalciuria absortiva la
restriccin de calcio, con restriccin de oxalato, y un tratamiento con Tiazidas y Citrato pot-
sico minimizan la posibilidad de litiasis e incrementan la densidad sea.
Suplemento de calcio: Recomendado en la hiperoxaluria de causa entrica, con las comidas.

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Profilaxis farmacolgica
La prevencin de la litiasis es un asunto controvertido porque son tratamientos crnicos
en pacientes habitualmente asintomticos lo que propicia que el grado de cumplimiento sea
bajo. La posibilidad de recidiva de una litiasis se estima en el 50% a 5 aos.
Tiazidas: aumentan la reabsorcin del calcio a nivel tubular distal y proximal. Su uso conti-
nuado puede provocar hipopotasemia e hipocitraturia por lo que se recomiendan suplemen-
tos de ambos (Citrato potsico).
Citrato potsico: incrementa el citrato y pH urinarios. Aporta potasio. En hipocitraturias.
Alopurinol: reduce la uricosuria. Reduce la posibilidad de nucleacin de oxalato clcico
sobre los cristales de cido rico. Tambin podra reducir la excrecin de oxalato.
Piridoxina: la Vitamina B6, al ayudar al paso de glioxalato a glicina reduce los niveles de
oxaluria. til en formas de hiperoxaluria primaria.
Calcio: los suplementos de Ca++ se recomiendan en la hiperoxaluria entrica al formar
complejos con el oxalato y disminuir su absorcin. Deben administrarse en las comidas.
Ortofosfatos: en teora reducen la excrecin de calcio e incrementan la de pirofosfatos
(inhibidor del crecimiento de cristales de fosfato y oxalato). Sin embargo su efecto en la pre-
vencin de la litiasis es dbil y por tanto las Guas Europeas advierten que, aunque podran
tener un papel preventivo en las hipercalciurias, no hay suficientes evidencias para reco-
mendar su uso.
La asociacin de frmacos para prevenir las recurrencias se indica ante el fallo de las
medidas dietticas y en las siguientes circunstancias:
Hipercalciuria
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Hidroclorotiazida* AMERIDE 1 comp de 50 mg/d Indefinido
Citrato potsico ACALKA 1 comp de 1 g/8 h Indefinido
*Va asociado en el mismo comprimido con 5 mg de Amilorida para disminuir la hipopotasemia.

Hiperoxaluria primaria
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Citrato potsico ACALKA 1 comp de 1 g/8 h Indefinido
Citrato potsico-c. ctrico URALYT URATO 1 medida de 2,5 g/8 h Indefinido
Piridoxina BENADON 1 comp de 300 mg/d Indefinido

Hiperoxaluria entrica
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Calcio MASTICAL 1 comp 1,25 g/8 h Indefinido
Citrato potsico ACALKA 1 comp de 1 g/8 h Indefinido

Acidosis tubular renal

Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Citrato potsico* ACALKA 1 comp de 1 g/8 h Indefinido
Bicarbonato sdico BICARBONATO PQS 1 medida 1 g/6-8 h Indefinido
* Se da h tras las comidas. En caso de insuficiencia renal se prefiere el Bicarbonato sdico que no aporta potasio.

Hiperuricosuria
Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin
Alopurinol ZYLORIC 1 comp 100 mg/12 h Indefinido

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