Vaginitis ER CENETEC PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
Actualizacin
2014
Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de
V AGINITIS INFECCIOSA
en Mujeres en edad Reproductiva
En el Primer nivel de Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-081-08
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Vagintias Infecciosa en Mujeres
en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social, Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Prevencin, Diagnstico y tratamiento de la Vaginitis infecciosa en mujeres en edad
reproductiva en el primerr nivel de Atencin. Mxico: Secretara de Salud; 11 de Diciembre de 2014
Actualizacin parcial.
Esta gua puede ser descargada de internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
2
CIE-10: N76 VAGINITIS AGUDA

B 37.3 CANDIDIASIS DE LA VULVA Y VAGINA
A 59.0 TRICOMONIASIS UROGENITAL
GPC: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE VAGINITIS
INFECCIOSA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2009
COORDINADORES
Dra. Agustina Consuelo Mdico Familiar Dr. Javier Mancilla Coordinadora de Programas Mdicos
Medcigo Micete MC en Epidemiologa Ramrez Divisin Excelencia Clnica. CUMAE
Clnica
AUTORES
Dr. Ral Toms Arrieta Mdico Familiar UMF 94 D.F.
Prez Encargado de Educacin Mdica
Delegacin Norte D,F.
Dra. Laura Elena Cabrera Mdico Familiar Servicio de Consulta Externa
Martnez UMF 20
Delegacin Aguascalientes
Instituto Mexicano del
Dr. Jos Antonio Mdico Familiar Seguro Social Servicio de Consulta Externa
Machorro Morales UMF 1 Orizaba
Delegacin Veracruz
Dra. Brendha Rios Ginecologa y HGO 3, La Raza D.F.
Castillo Obstetricia Adscrito el Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Delegacin Norte D.F.
Dr. Francisco Javier Mdico General Coordinacin de Educacin Mdica.

Valdez Toscano Delegacin Jalisco
Dr. scar Trejo Ginecologa y Instituto de Seguridad Adscrito el Servicio de Colegio Mexicano de
Solrzano Obstetricia Social en Salud al Ginecologa y obstetricia Ginecologa y
servicio del Estado Hospital Regional Obstetricia.
Adolfo Lpez Mateos
VALIDADORES
Validacin interna
Dr. Roberto Arias Raya Mdico Familiar Adscrito al Servicio de Medicina Familiar
HGZ/UMF 2 Irapuato Gto.
Dra. Natividad Mdico Familiar Instituto Mexicano del Educacin Mdica de la Unidad
Hernndez Laynes Seguro Social MSS. HG-O/UMF 13. D.F.
Dra. Leticia Snchez Jefe de Departamento Clnico
Flores Mdico Familiar UMF 33
D.F
Validacin externa
Dr. Rafael Gerardo Academia Mexicana de Ciruga
Buitron Garca Figueroa
Dr. Javier Mancilla Academia Mexicana de Medicina
Ramrez
3
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014

COORDINADORES
Dra. Ma. Antonia Ginecologa y Instituto Mexicano del Coordinadora de Miembro Federado de la
Basavilvazo Rodrguez Obstetricia Seguro Social Programas Mdicos. Federacin Mexicana de
Coordinacin Tcnica de Colegios de Obstetricia
Excelencia Clnica y Ginecologa A.C.
Mxico, D.F.
AUTORES
Dr. Rogelio Castellanos Mdico Familiar Jefe de servicio Unidad Consejo Mexicano de
Mendoza Maestra en de Medicina Familiar Medicina Familiar
Administracin de #17 Legaria
Hospitales y Salud Delegacin Norte, D.F.
Publica
Dr. Toms Hernndez Ginecologa y Mdico adscrito UMAE Colegio Mexicano de

Quijano Obstetricia Hospital de Oncologa Ginecologa y
Centro Mdico Nacional Obstetricia
Siglo XXI
Instituto Mexicano del Servicio de Ginecologa
Seguro Social Delegacin Sur, D.F.
Dr. Valentn Tovar Ginecologa y Mdico adscrito UMAE Colegio Mexicano de
Galvn Obstetricia Hospital de Ginecologa Ginecologa y
y Obstetricia Num. 3 Obstetricia
Centro Mdico Nacional
La raza
Delegacin Norte, D.F.
Dra. Teresa Salazar Mdico Familiar Mdico adscrito UMF 21 Consejo Mexicano de
Cordero Delegacin Sur, D.F. Medicina familar
VALIDADORES
Dra. Miriam Concepcin Iniciativa Privada Grupo Colegio Mexicano de
Negrin Prez ngeles Mdico Ginecobstetra Ginecologa y
Hospital ngeles del Obstetricia ExSecretara
Pedregal. de la Asociacin
Ginecologa y Mexicana para el
Obstetricia Estudio del Climaterio
A.C.
Dr. Fernando Snchez Iniciativa Privada Grupo Mdico Ginecobstetra Colegio Mexicano de
Aguirre ngeles Hospital Mxico Ginecologa y
ngeles del Pedregal. Obstetricia Presidente
de la Asociacin
Mexicana para el
Estudio del Climaterio
A.C.
4
ndice
1. Clasificacin .................................................................................................................. 6
2. Preguntas a Responder ............................................................................................... 7
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 8
3.1 Justificacin ............................................................................................................................................... 8
3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2014 ................................................................................................ 9
3.3 Objetivo ................................................................................................................................................... 10
3.4 Definicin ................................................................................................................................................. 11
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................ 12
4.1 Prevencin ............................................................................................................................................... 13
4.1.1 Factores de Riesgo ................................................................................................................................ 13
4.2 Diagnstico ............................................................................................................................................. 17
4.2.1 Diagnstico Clnico de vaginitis infecciosa (Cuadro 1)............................................................. 17
4.3 Pruebas Diagnsticas........................................................................................................................... 21
4.3.1 Laboratorio y Gabinete(Algoritmo 1) ............................................................................................ 21
4.4 Tratamiento (Algoritmos 2, 3 y 4) ................................................................................................. 25
4.5 Utilidad de prebiticos en vaginosis bacteriana (VB) ................................................................ 36
4.6 Criterios de referencia del primer al segundo nivel de atencin ............................................ 37
4.7 Seguimiento y vigilancia...................................................................................................................... 37
4.8 Tiempo esperado de recuperacin e incapacidad en caso que proceda.............................. 38
5. Anexos......................................................................................................................... 39
5.1 Protocolo de Bsqueda........................................................................................................................ 39
5.1.1 Estrategia de bsqueda ...................................................................................................................... 39
5.1.1.1 Primera Etapa (Si aplica) ...................................................................................................................................... 39
5.2 Escalas de Gradacin ........................................................................................................................... 40
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica ......................................................................................................... 43
5.4 Diagramas de Flujo ............................................................................................................................... 45
5.5 Listado de Recursos ............................................................................................................................. 49
5.5.1 Tabla de Medicamentos ..................................................................................................................... 49
6. Glosario ....................................................................................................................... 52
7. Bibliografa ................................................................................................................. 54
8. Agradecimientos........................................................................................................ 56
9. Comit Acadmico ..................................................................................................... 57
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................... 58
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ........................................................ 59
5
1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: IMSS-081-08

Profesionales Mdico Familiar, Mdico Ginecobstetra
de la salud http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/ANEXOS_METODOLOGIA_GPC.pdf.
Clasificacin CIE-10: N76 (vaginitis aguda), B 37.3 (candidiasis de la vulva y vagina) y A 59.0 (tricomoniasis urogenital)
de la enfermedad
Categora de GPC Primer Nivel: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento
En esta Gua se abordarn las principales causas de Vaginitis: Bacteriana, candidisis,
tricomoniasis y Chlamydia trachomatis (CHT)
Usuarios Mdicos Generales y Familiares, Personal de salud en formacin (internado y servicio social) y Mdicos
potenciales Gineclogos-Obstetras, Enfermeras.
Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social:
organizacin Divisin de Excelencia Clnica CUMAE, UMF 94 D.F., UMF 8 Aguascalientes, UMF 1 Orizaba Ver., HGO 3, La
desarrolladora Raza D.F. Coordinacin de Educacin Mdica. Jalisco, UMF 17, UMAE Hospital de oncologa Siglo XXI, UMF 21.
Poblacin blanco Mujeres en edad reproductiva con vida sexual activa
Fuente de Instituto Mexicano del Seguro Social:, Direccin de Prestaciones Mdicas
financiamiento / Coordinacin de Tcnica de Excelencia Clnica.
Patrocinador
Intervenciones Historia clnica dirigida y examen vaginal
y actividades Evaluacin de riesgo de infeccin de transmisin sexual
consideradas Criterios de Hay/Ison para el diagnstico de vaginosis bacteriana
Auxiliares de laboratorio
Tratamiento farmacolgico
Impacto esperado Orientar el abordaje de las mujeres con vaginitis infecciosas en el primer nivel de atencin.
en salud Identificar las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica para el diagnstico y tratamiento de las
vaginitis infecciosas no complicadas en las mujeres en edad reproductiva.
Formular recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de las vaginitis infecciosas no complicadas
utilizando la evidencia, el consenso de expertos y las caractersticas propias de nuestro contexto.
Establecer los criterios de referencia al segundo nivel de atencin en las pacientes con vaginitis infecciosa.
Metodologa Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a preguntas
clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o
meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados que den respuesta a las
preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluacin
de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo
con la escala.
Mtodo Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en
centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web
especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 20
Guas seleccionadas: 7
Revisiones sistemticas: 4
Estudios econmicos: 2
Estudios observacionales: 6
Consensos: 1
Mtodo Validacin por pares clnicos
de validacin Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social:
Validacin de la gua: <Nombre e Institucin >. Academia de Ciruga y Medicina
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
de inters
Registro IMSS-081-08
Actualizacin Fecha de publicacin de la actualizacin: 11 de diciembre de 2014. Esta gua ser actualizada nuevamente
cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la
publicacin de la actualizacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC-
Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
6
2. Preguntas a Responder
1. Cules son los factores de riesgo asociados a la presencia de vaginitis infecciosa?

2. Cules son los datos clnicos que ayudan al diagnstico diferencial de las vaginitis
infecciosas ms frecuentes?
3. En qu casos de vaginitis infecciosa se recomienda realizar cultivo de secrecin vaginal?
4. Cules son los esquemas de tratamientos recomendados en las vaginitis infecciosas no
complicadas en embarazadas y no embarazadas?
5. En qu casos de vaginitis se requiere dar tratamiento a la pareja?
6. Es necesario recomendar abstinencia sexual durante el tratamiento de vaginitis
infecciosa?
7. Cules son los criterios clnicos para referir a la paciente con vaginitis infecciosa al
segundo nivel de atencin?
7
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Las infecciones genitales representan una de las primeras causas de consulta en unidades de
atencin mdica, la sociedad espaola de Ginecologa y Obstetricia reporta que en la consulta de
atencin primaria, especializada y de urgencias representan el 20% del total de las consultas
(Sociedad Espaola 2013); en la poblacin americana negra es del 45 a 55%, en la mujer asitica
se reporta entre un 20 a 30%, (Donders, 2010).
La infeccin genital aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria plvica, resultados adversos del
embarazo, riesgo de infeccin por inmunodeficiencia humana y problemas de infertilidad
(Marrazzo, 2011).
La sospecha de infeccin genital femenina es ante sintomatologa que puede ser comn, como
disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia y leucorrea. Pudiendo ser difcil distinguir dichas
infecciones entre s solo sobre la base de la sintomatologa, siendo absolutamente necesario
fundamentarse en la exploracin y estudio microbiolgico para establecer diagnstico ms preciso
(Clotilde Vallejo, 2010, Sexually Transmitted Infections in Primary Care 2013, Sexually
Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR). Los casos asintomticos se
encuentran hasta en un 60%(Marrazzo, 2011).
El clnico y la paciente debe de diferenciar entre descarga vaginal o secrecin vaginal normal
debida a los cambios hormonales pre y post-ovulatorios y la descarga anormal (secrecin lechosa
o blanquecina, amarillenta, ftida semejando olor a pescado, pruriginosa, o ardor en genitales),
siendo necesario contar con una herramienta clnica actualizada para ofrecer prevencin,
diagnstico y tratamiento oportuno de vaginitis infecciosas, ya que estas afectan la calidad de
vida de las mujeres, que durante el embarazo muestra mayor incidencia de ruptura prematura de
membranas (GPC Parto prematuro, IMSS).
Analizar la literatura reciente ofrece a los profesionales los conocimientos vigentes y cientficos
para que ante la paciente con esta entidad ofrezca una mejora en la atencin de salud.
8
3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2014
La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El titulo fue modificado ya que se incluye en esta versin la Prevencin.

La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en: fundamentos sobre
literatura vigente y de mayor nivel de evidencias dentro de los ltimos 5 aos,
inclusin de medidas preventivas, y nfasis sobre tratamiento de pareja en
enfermedades de transmisin sexual.
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Se actualizaron las evidencias y recomendaciones en bibilografa de mayor nivel y reciente.

En tratamiento se incluy el tratamiento de pareja en enfermedades de transmisin sexual.
9
3.3 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vaginitis infecciosa

en mujeres en edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin forma parte de las guas
que integran el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumenta a travs del
Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales
acerca de:
Orientar el abordaje de las mujeres con vaginitis infecciosas en el primer nivel de
atencin.
Identificar las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica para el diagnstico y
tratamiento de las vaginitis infecciosas no complicadas en las mujeres en edad
reproductiva.
Formular recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de las vaginitis infecciosas
no complicadas utilizando la evidencia, el consenso de expertos y las caractersticas
propias de nuestro contexto.
Establecer los criterios de referencia al segundo nivel de atencin en las pacientes con
vaginitis infecciosa.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, lo que
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
10
3.4 Definicin
Cervicovaginitis infecciosa: inflamacin de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe

a infecciones por hongos (cndida), bacterias (Vaginosis) y protozoario por tricomonas vaginalis
(Sociedad Espaola 2013).
Se caracteriza por uno o ms de los siguientes signos y sntomas: aumento en la cantidad de la

secrecin vaginal (flujo), prurito, ardor, irritacin, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal;
secundario a la presencia de microorganismos patgenos, siendo los ms frecuentes Gardnerella
vaginalis y Estreptococo del grupo B, as como Candida albicans, se incluye en este concepto la
vaginosis bacteriana la cual se caracteriza por crecimiento excesivo de organismos anaerbicos y
perdida de lactobacilos, perdiendo su acidez vaginal incrementndose el ph >4.5.( BASHH 2012,
NICE, 2013, Donders,2010, Sociedad Espaola 2013).
Una variedad clnica de la VB es la vaginosis bacteriana, causada por organismos anaerobios

predominantemente (Donders, 2010).
11
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): Shekelle
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin
R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como
se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clnico del personal de Matheson S, 2007
salud.
12
4.1 Prevencin
4.1.1 Factores de Riesgo
IV
(Shekelle)
BASHH, 2012
III
(Shekelle)
Existen factores predisponentes o de riesgo para algunas Mashbur J, , 2012
variedades de vaginitis, en esta gua trataremos las ms III
frecuentes: (Shekelle)
Vaginitis candidatica Clinical Practice Guidelines
Vaginosis bacteriana for the management of
Tricomoniasis. candidisis,(IDSA), 2009
Chlamydia trachomatis (CHT) III
(Shekelle)
BASHH, Management of
vaginal discharge in non-
genitourinary medicine
settings, 2012
Vaginosis bacterina (VB)
III
(Shekelle)
ACOG, 2011
La VB no est considerada como una infeccin de IV
transmisin sexual. (Shekelle)
Los factores de riesgo incluyen el lavado vaginal (duchas BASHH, 2012
vaginales), cunnilingus receptivo, raza negra, reciente III
cambio de pareja sexual, el tabaquismo, uso de (Shekelle)
anticonceptivos hormonales, presencia de una infeccin de Mashburn, 2012
transmisin sexual (ITS), por ejemplo, clamidia o el herpes; III
sin embargo, ha sido descrito en mujeres vrgenes. (Shekelle)
Sexually Transmitted
Infections in Primary Care
2013 (RCGP/BASHH) by
Lazaro N. available at
www.rcgp.org and
www.bashh.org/guidelines
13
B
Interrogar el hbito de lavado vaginal (duchas vaginales), ACOG, 2011
cunnilingus receptivo, reciente cambio de pareja sexual, el C
tabaquismo, uso de anticonceptivos hormonales, presencia (Shekelle)
de una infeccin de transmisin sexual (ITS), por ejemplo, Sexually Transmitted
clamidia o el herpes; sin embargo, ha sido descrito en Infections in Primary Care
mujeres vrgenes, recomendando que sean evitadas. (RCGP/BASHH) by Lazaro,
2013
Ib
La VB se relaciona durante el embarazo con abortos, partos, (Shekelle)
ruptura prematura de membranas, endometritis. BASHH, 2012)
III
(Shekelle)
No hay certeza que la pareja sexual pueda ser portador en Sexually Transmitted
VB. Infections in Primary Care
www.rcgp.org and
www.bashh.org/guideline
s
C
No es necesario realizar estudios diagnsticos en la pareja (Shekelle)
ni tratamiento de pareja. Sexually Transmitted
(RCGP/BASHH) by Lazaro ,
2013
Vagintis por Cndida sp
III
(Shekelle)
Clinical Practice Guidelines
Actan como factores predisponentes diabetes for the management of
descontrolada, uso de contraceptivos orales, la obesidad, el candidisis,(IDSA), 2009
empleo reciente de antimicrobianos, uso de III
corticosteroides, quimioterapia o pacientes (Shekelle)
inmunocomprometidos. BASHH, Management of
settings, 2012
14
C
(Shekelle)
Clinical Practice Guidelines
for the management of
candidisis,(IDSA), 2009
C
Investigar factores de riesgo relacionados a candidiasis, (Shekelle)
como: BASHH, Management of
-diabetes descontrolada, uso de contraceptivos orales, vaginal discharge in non-
obesidad, empleo reciente de antimicrobianos, uso de genitourinary medicine
corticoesteroides, quimioterapia o pacientes settings, 2012
inmunocomprometidos. C
(Shekelle)
settings, 2012
III
(Shekelle)
No se ha observado relacin de candidiasis, con el uso de BASHH, Management of
tampones, toallas sanitarias o protectores de ropa si se vaginal discharge in non-
usan adecuadamente. genitourinary medicine
settings, 2012
Vagintis por tricomona V(TV)
III
(Shekelle)
La vaginitis por Tricomona T. es una infeccin de BASHH, Management of
transmisin sexual por lo que hay que realizar estudio sobre vaginal discharge in non-
salud sexual, identificando nmero de parejas sexuales. genitourinary medicine
settings, 2012
C
En toda mujer que acude a consulta con datos de vaginitis BASHH, Management of
infecciosa, investigar antecedentes sexuales para identificar vaginal discharge in non-
factores de riesgo para infeccin de transmisin sexual. genitourinary medicine
settings, 2012
IV
(Shekelle)
En pacientes con infeccin de TV se deben evitar las Expedited Partner Therapy
relaciones sexuales incluyendo sexo oral hasta que ella y in the Management of
su(s) pareja(s) hayan completado el tratamiento y Sexually Transmitted
seguimiento. Diseases. Review and
Guidance. 2006
15
A
Recomendar el uso de preservativo en las relaciones BASH and VIH 2007
sexuales para promover sexo protegido.
Chlamydia trachomatis (CHT)
III
(Shekelle)
2013
Es considerada como Infeccin de transmisin sexual. IV
(Shekelle)
VallejoC, 2010
IV
(Shekelle)
settings, 2012
C
(Shekelle)
Recomendar el uso de preservativo en las relaciones 2013
sexuales para promover sexo protegido. D
(Shekelle)
VallejoC, 2010
D
(Shekelle)
settings, 2012
16
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico de vaginitis infecciosa (Cuadro 1)
Las causas ms frecuentes de vaginitis infecciosa son:

- Vaginosis bacteriana BASHH, Management of
- Candidiasis vaginal discharge in non-
- Tricomoniasis genitourinary medicine
- Chlamydia trachomatis(CHT) settings, 2012
Ante la deteccin de descarga vaginal o leucorrea anormal

el profesional de la salud deben considerar como causa BASHH, Management of
frecuente: vaginal discharge in non-
- Vaginosis bacteriana genitourinary medicine
- Candidiasis settings, 2012
- Tricomoniasis
- Chlamydia trachomatis(CHT)
C
Para deteccin oportuna de vaginitis, infecciosa se debe de BASHH, Management of
realizar historia clnica detallada en historia sexual vaginal discharge in non-
(documentando nmero de parejas y uso de condn). genitourinary medicine
settings, 2012
C
ACOG, 2011
Toda mujer con historia de descarga vaginal anormal BASHH, Management of
persistente debe ser examinada clnicamente (exploracin vaginal discharge in non-
ginecolgica). genitourinary medicine
settings, 2012
C
Ante la referencia de flujo o descarga vaginal anormal, se ACOG, 2011
debe de descartar que sea secundaria a uso o presencia de BASHH, Management of
cuerpos extraos (tampones, condones retenidos). vaginal discharge in non-
settings, 2012
17
Vaginosis Bacterina (VB)
IV
(Shekelle)
Sndrome clnico polimicrobianos (siendo los ms frecuentes NICE, 2013
gardenella, prevotella y atopobium species, resultado de III
remplazo de perxido de hidrgeno normal que produce el (Shekelle)
lactobacilo, generando crecimiento excesivo de organismos Sexually Transmitted
predominantemente, perdiendo acidez vaginal con un Ph Infections in Primary Care
mayor de 4.5, no considerada como infeccin de 2013 (RCGP/BASHH) by
transmisin sexual, ya que algunas mujeres sin vida sexual Lazaro N. available at
la presenta. www.rcgp.org and
III
(Shekelle)
La prevalencia vara segn el rea geogrfica, en 2013 (RCGP/BASHH) by
Latinoamrica es del 41 al 49%, en Europa fue mayor de Lazaro N. available at
20%. www.rcgp.org and
IV
(Shekelle)
Bacterial Vaginosis NICE,
2013
IV
(Shekelle)
La VB puede ser en un 50% asintomtica, y cuando hay BASHH, Management of
manifestaciones se caracteriza por: vaginal discharge in non-
-Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisceo. genitourinary medicine
-Fetidez y olor a pescado, settings, 2012
-Sin dolor, comezn, picazn o irritacin. IV
(Shekelle)
Perea E, 2010
D
(Shekelle)
El diagnstico clnico se establece ante la presencia de: 2013
-Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisceo. D
-Fetidez y olor a pescado, (Shekelle)
-Ausencia de dolor, comezn, picazn o irritacin. BASHH, Management of
settings, 2012
C
(Shekelle)
Perea E, 2010
18
III
(Shekelle)
Est recomendada con fines diagnstico, utiliza los criterios Infections in Primary Care
clnicos de Amsel o la tincin de gram. 2013 (RCGP/BASHH) by
www.rcgp.org and
Candidiasis vaginal
IV
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son: (Shekelle)
- Inflamacin vulvovaginal Bacterial Vaginosis NICE,
- Fisuras, 2013
- Secrecin adherente a la mucosa, blanquecino, con IV
grumos (queso cottage) (Shekelle)
- No fetidez Sexually Transmitted
- Eritema o enrojecimiento importante Infections in Primary Care
- Pruriginosa 2013 (RCGP/BASHH
- Molestia al orinar
El diagnstico de candidiasis se fundamentara ante la D

presencia de: inflamacin vulvar y vaginal, fisuras, (Shekelle)
- Secrecin adherente a la mucosa, blanquecino, con Bacterial Vaginosis NICE,
grumos (queso cottage) 2013
- No fetidez D
- Eritema o enrojecimiento importante (Shekelle)
- Pruriginosa Sexually Transmitted
- Molestia al orinar Infections in Primary Care
2013 (RCGP/BASHH
IV
(Shekelle)
2013
IV
La candidiasis puede clasificarse en complicada y no (Shekelle)
complicada (Anexo 5.3 Cuadro 1). Sexually Transmitted
2013 (RCGP/BASHH
III
(Shekelle)
Perea E, 2010
19
Tricomoniasis vaginal
IV
(Shekelle)
La vaginitis tricomoniatica es producida por un protozoario Sexually Transmitted
flagelado, sus manifestaciones clnicas ms frecuentes son: Infections in Primary Care
- Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, 2013 (RCGP/BASHH
espumosa, gaseosa IV
- Fetidez (BASHH, Management of
- Disuria (cuando hay infeccin uretral) vaginal discharge in non-
- Dolor plvico bajo genitourinary medicine
- Vulvitis, vaginitis (edema, eritema, cervicitis settings, 2012)
- Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado IV
(Shekelle)
2013
IV
(Shekelle)
2013 (RCGP/BASHH
La vaginitis tricomoniatica es considerada como Infeccin BASHH, Management of

de transmisin sexual. vaginal discharge in non-
settings, 2012)
IV
(Shekelle)
2013
Documentar vaginitis tricomoniatica ante la presencia de: D

- Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, (Shekelle)
espumosa, gaseosa BASHH, Management of
- Fetidez vaginal discharge in non-
- Disuria (cuando hay infeccin uretral) genitourinary medicine
- Dolor plvico bajo settings, 2012)
- Vulvitis, vaginitis (edema, eritema, cervicitis Bacterial Vaginosis NICE,
- Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado 2013
AI
Investigar historia sexual o factores de riesgo de infeccin New York State
por virus de la inmunodeficiencia en casos recurrentes por Departament of Health.
su alta incidencia de tricomoniasis. Trichomoniasis. National
Guideline Clearinghouse.
2012)
20
Chlamydia trachomatis (CHT)
III
(Shekelle)
La CHT es una infeccin genital originada por una bacteria Infections in Primary Care
con afinidad por mucosa (uretra, endocrvix, recto, faringe, 2013
y conjuntiva) con alta prevalencia de complicaciones como IV
embarazo ectpico, enfermedad plvica inflamatoria e (Shekelle)
infertilidad, en un gran nmero de casos es asintomtica en VallejoC, 2010
la pareja. IV
Es considerada como Infeccin de transmisin sexual. (Shekelle)
settings, 2012
En un 50% son asintomticas detectndose a travs de

tamizajes o revisiones ginecolgicas, como un hallazgo.
Cuando hay sintomatologa, se manifiesta ardor al orinar, III
dolor en hipogastrio; con prurito y escozor vaginal durante (Shekelle)
el coito, leucorrea amarillenta, molestia rectal y fetidez, con Sexually Transmitted
Ph mayor de 4.5. Puede originar ruptura prematura de Infections in Primary Care
membranas. 2013
En el hombre puede mostrar epiddimo, orquitis.
Ante una paciente asintomtica o con ardor al orinar, dolor C

en hipogastrio, con prurito y escozor vaginal durante el (Shekelle)
coito y leucorrea amarillenta, fetidez, con Ph mayor de 4.5 Sexually Transmitted
se debe sospechar Chlamydia. Infections in Primary Care
2013
4.3 Pruebas Diagnsticas

4.3.1 Laboratorio y Gabinete (Algoritmo 1)
El estudio microscpico del frotis (gram o estudio

citolgico cervicovaginal o papanicolau) son estudios B
fciles y accesibles que pueden detectar vaginitis ACOG, 2011
infecciosa como estudios complementarios, la medicin
del Ph vaginal puede ser til en casos leves.
21
Est recomendado de forma inicial en pacientes con

manifestaciones clnicas moderadas a severas la B
realizacin de estudios microscpico de secreciones ACOG, 2011
crvico-vaginales del tipo de papanicolau o gram, o
determinacin del PH.
La solicitud de estudios de laboratorio indicados en las D

pacientes requieren estar acompaados de hallazgos (Shekelle)
clnicos con fines de tener un enlace con el personal que lo BASH 2012
interpretar.
La solicitud de estudios de laboratorio generalmente se

reserva para pacientes con alto riesgo de enfermedades
de transmisin sexual, o en casos de duda diagnstica, D
recurrencia o sospecha de enfermedades de transmisin (Shekelle)
sexual (chlamidia, gonorrea, sfilis o SIDA) en caso de BASH 2012
embarazo o secundaria a instrumental ginecolgica.
Vaginosis bacterina (VB)
B
El estudio microscpico del frotis (gram o estudio ACOG, 2011
citolgico cervicovaginal o papanicolau) son estudios IV
fciles, aunado a la prueba de la medicin del pH vaginal y (Shekelle)
la produccin de olor a pescado mayor al aplicar el KOH al Sexually Transmitted Infections
10%. in Primary Care
(RCGP/BASHH), 2013
C
(Shekelle)
BASH 2012
D
En el frotis de exudado vaginal con tincin de Gram), (Shekelle)
utilice los criterios de Hay/Ison para el diagnstico de VB: Sexually Transmitted Infections
Grado I (Normal): predominan los lactobacilos in Primary Care
Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos (RCGP/BASHH), 2013
lactobacilos presentes, pero tambin se observan C
morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus. (Shekelle)
Grado 3 (VB): predominan Gardnerella o Mobiluncus, se BASH 2012
observan pocos lactobacilos o ausencia de los mismos. D
(Shekelle)
Sexually Transmitted Infections
in Primary Care
(RCGP/BASHH), 2013
22
En caso de contar con el recurso (frotis de exudado

vaginal con tincin de Gram), utilice los criterios de D
Hay/Ison para el diagnstico de VB: (Shekelle)
Grado I (Normal): predominan los lactobacilos BASH 2012
Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos D
lactobacilos presentes, pero tambin se observan (Shekelle)
morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus. Sexually Transmitted Infections
Grado 3 (VB) predominan Gardnerella o Mobiluncus, se in Primary Care RCGP/BASHH),
observan pocos lactobacilos, o ausencia de los mismos. 2013
Vagintis por cndida sp
IV
(Shekelle)
(CDC)Centers for Disease
Los estudios tiles para diagnstico de candidiasis son
Control and Prevention
frotis en fresco con suero fisiolgico al 0.9%, tincin de
gram y un estudio citolgico crvico-vaginal; sin embargo, National Center for HIV, STD,
el estudio confirmatorio es el cultivo. and TB Prevention. Expedited
Partner Therapy in the
Management ofSexually
Transmitted Diseases. Review
and Guidance. 2006.
Es recomendable solicitar estudio microscpico ya sea B

frotis en fresco, gram o citologa ante la sospecha de ACOG, 2011
candidiasis.
Slo en casos de recurrencia o vaginitis complicada el B

cultivo est indicado. ACOG, 2011
Vagintis por triconmonas V.
Los estudios especficos para diagnstico de AI

tricomoniasis son: New York State Departament
- Deteccin con el frotis convencional de of Health. Trichomoniasis.
Papanicolaou (Pap) National Guideline
- Microscopia(60%) sensibilidad) Clearinghouse. 2012)
- Cultivo para Trichomonas III
- Pruebas de cido nucleico (NAT) (Shekelle)
- Punto de atencin pruebas, como la prueba rpida Sexually Transmitted Infections
de antgenos o sonda de ADN in Primary Care
(RCGP/BASHH), 2013
23
El reporte de tricomonas en la citologa cervical (DOC) III

solo tiene 58% de sensibilidad y 8% de falsos positivos. (Shekelle)
BASH and VIH 2007
Est indicado realizar los siguientes estudios para el AI

diagnstico de tricomona: (New York State Departament
- Deteccin con el frotis convencional de of Health. Trichomoniasis.
Papanicolaou (Pap) National Guideline
- Microscopia(60%) sensibilidad Clearinghouse. 2012)
- Cultivo para Trichomonas D
- Pruebas de cido nucleico (NAT) Sexually Transmitted Diseases
- Punto de atencin pruebas, como la prueba rpida Treatment Guidelines, 2010.
de antgenos o sonda de ADN MMWR.
D
(Shekelle)
Las mujeres con sospecha de infeccin de transmisin BASH and VIH 2007
sexual que soliciten pruebas de deteccin especficas se AII
debe indicar la realizacin de: (New York State Departament
- Estudio de chlamydia, gonorrea o sfilis. of Health. Trichomoniasis.
National Guideline
Clearinghouse. 2012)
Chlamydia T.
IA
(Shekelle)
Estudios de cribado en poblacin con muestras de orina Huang W, 2014
para diagnstico de chlamydia han mostrado ser tiles, ya IV
sea por medio de un kit domiciliario o por toma en (Shekelle)
laboratorios directamente. BASH and VIH 2007
A
(Shekelle)
Huang W, 2014
C
(Shekelle)
En estudios de tamizaje es posible diagnsticar en Sexually Transmitted
muestras de orina chlamydia. Infections in Primary Care
C
(Shekelle)
BASH 2012
24
C
(Shekelle)
En casos persistntes pueden considerarse para el 2013 (RCGP/BASHH) by
diagnstico de chlamydia las pruebas de ampliacin de Lazaro N. available at
cidos nucleicos son especficas para diagnstico de www.rcgp.org and
chlamydia (NAATs), y pruebas de radioinmunoanlisis y www.bashh.org/guidelines
realizacin de cultivo en caso de disponer con el mismo. C
(Shekelle)
settings, 2012
4.4 Tratamiento (Algoritmos 2, 3 y 4)
Un estudio clnico que analiz los resultados de tratar a las

embarazadas en las que se detect infeccin vaginal de Ib
diversas causas durante el embarazo y lo compar con un (Shekelle)
grupo de embarazadas sin estudio de deteccin de Kiss H, 2014
infecciones vaginales registr que el grupo con deteccin y
tratamiento de infecciones vaginales mostraron menos
incidencia de partos prematuros en comparacin al grupo
control.
Ia
Una revisin sistemtica para valorar el efecto sobre parto (Shekelle)
pretrmino o RPM durante el embarazo con tratamiento McDonald, 2007
de vaginitis bacteriana mostr el beneficio slo cuando se
trat la infeccin desde antes de la semana 22.
A
(Shekelle)
La paciente con referencia de descarga vaginal anormal o Kiss H, 2014
sospecha de vaginitis con o sin embarazo deben ser C
tratadas. (Shekelle)
BASHH,2012
25
Vaginosis bacteriana
IV
(Shekelle)
El tratamiento emprico es una opcin ante casos leves y Bacterial Vaginosis.
manifestaciones clnicas caractersticos, principalmente NICE(National Institute for
cuando la accesibilidad de estudios auxiliares diagnsticos Health and Care Excellence.
es poco factible. Summary. Last revised in April
2013.
La paciente con referencia de descarga vaginal anormal D

con bajo riesgo de transmisin sexual y manifestaciones (Shekelle)
clnicas leves, est indicado iniciar tratamiento emprico, de (BASHH, Management of
acuerdo a las caractersticas clnicas etiolgicas. vaginal discharge in non-
settings, 2012
D
En mujeres no embarazadas con sntomas caractersticos (Shekelle)
de la VB, exmenes y otras pruebas se pueden omitir y el Bacterial Vaginosis.
tratamiento emprico se puede iniciar. NICE(National Institute for
Health and Care Excellence.
Summary. Last revised in April
2013.
Dar tratamiento a mujeres con VB cuando: A/C

Sean Sintomticas BASHH, 2012
Asintomticas que sern programadas para
procedimientos quirrgicos
Asintomticas que desen tratarse
Ia
BASHH, 2012
El tratamiento de eleccin para VB es: IV
1) Metronidazol de 400 o 500 mg, va oral dos veces al da (Shekelle)
por 5-7 das; Bacterial Vaginosis, NICE
2) Metronidazol* 2g va oral en un sola dosis 2013.
3) Metronidazol local vaginal por 5 das AI
Como tratamiento alternativo estn: Infections in Primary Care
Tinidazol o clindamicina simple. 2013
26
A
BASHH, 2012
Indicar para el tratamiento de VB lo siguiente: IV
1) Metronidazol de 400 o 500 mg, va oral dos veces al (Shekelle)
da por 5-7 das; Bacterial Vaginosis, NICE
2) Metronidazol* 2g va oral en un sola dosis 2013.
3) Metronidazol local vaginal por 5 das AI
Como tratamiento alternativo estn: Infections in Primary Care
Tinidazol o clindamicina simple. 2013
El tratamiento alternativo esta el uso de:

C
1) Tinidazol 2 gr orales por dos das o 1 grm oral por 5 Sexually Transmitted
das. Infections in Primary Care
2) Clindamicina 300 mg oral por 7 das 2013
3) Clindamicina local vaginal 100 mg por 3 das
En la paciente con embarazo y presencia de VB se debe Ib

tratar medicamente e informar a la paciente y a su BASHH, 2012
acompaante que el no tratarla aumenta el riesgo durante C
el embarazo de a abortos, partos prematuros y ruptura (Shekelle)
prematura, endometritis, por lo que debe de ser tratada y Marrazzo J, 2011
vigilada con fines de evitar estas complicaciones.
III
La clindamicina y el tinidazol (2 gr en dosis nica) han (Shekelle)
demostrado ser efectivos para tratar la VB. Sexually Transmitted
2013
Como tratamiento alternativo (en caso de alergia o C

intolerancia al metronidazol) se puede usar: (Shekelle)
1) Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al da por 7 Infections in Primary Care
das; 2013
2) Clindamicina 300 mg, oral dos veces al da por 7 das.
III
(Shekelle)
La VB se ha asociado con abortos, parto pretrmino y Perea. 2010
ruptura prematura de membranas. III
(Shekelle)
2013
No hay evidencia de efectos teratognicos con el uso de IV

metronidazol oral en mujeres en el primer trimestre de (Shekelle
embarazo. ACOG, 2011
27
En embarazadas sintomticas con antecedente de parto A

pretrmino y/o ruptura prematura de membranas (RPM), FFPRHC and BASHH 2006
est indicado el tratamiento con metronidazol oral.
Ia
La antibioticoterapia es efectiva para erradicar la VB y (Shekelle)
prevenir la ruptura prematura de membranas. McDonald H, 2007.
Es recomendable inciar antibioticoterapia ante la presencia A

de VB para prevenir durante el embarazo ruptura (Shekelle)
prematura de membranas. BASH and HIV (2006)
C
No es recomendable usar clindamicina durante la lactancia. BASH and HIV (2006)
El uso de dosis altas (2 gr) de metronidazol en el III

tratamiento de la VB en mujeres que se encuentran BASH and HIV 2006
amamantando, puede afectar el sabor de la leche materna.
No utilizar esquemas de tratamiento con dosis altas de C

metronidazol, en mujeres que estn amamantando. BASH and HIV (2006)
IV
No se observa una disminucin en la frecuencia de recadas (Shekelle)
o re-infeccin de VB cuando se da tratamiento a la pareja BASHH, 2012
masculina.
28
D
(Shekelle)
BASHH, 2012
C
No est indicada en todos los casos la deteccin ni el hekelle)
tratamiento en la(s) pareja(s); sin embargo, puede Sexually Transmitted
considerarse en base al criterio clnico del profesional de la Infections in Primary Care
salud. 2013 (RCGP/BASHH) by
www.rcgp.org and
Si la paciente con VB es portadora de Dispositivo D

Intrauterino(DIU) debe de sugeririse el cambio por otro (Shekelle)
mtodo. (BASHH, 2012)
Candidiasis vaginal(Algortimo 3)
C glabrata, C tropicalis y C Krusei, se asocian a candidiasis

vaginal complicada (4 o ms episodios por ao, sntomas y C
signos severos, cuadros en mujeres con otra patologa ACOG PRACTICE BULLETIN,
como diabetes, inmunosupresin, otras condiciones 2006
vaginales) y resistencia al tratamiento habitual.
I
(Shekelle)
Pitsouni, 2014
Todos los azoles tpicos y orales as como la nistatina A-III

local, tienen una efectividad alrededor del 80% en el Clinical Practice Guidelines for
tratamiento de candidiasis vulvovaginal no complicada. the management of
candidisis,(IDSA), 2009
III
(Shekelle)
BASHH,2012
En una revisin sistemtica de ECAs se encontr que el uso

de fluconazol comparado a itraconazol son igual de Ia
eficaces en el tratamiento de candidiasis en mujeres no (Shekelle)
embarazadas. Y que muestran la misma eficacia si es oral Nurbhai M, 2009
o local.
29
D
(Shekelle)
El uso de azoles por cualquier va de administracin (oral o Nurbhai M, 2009
vaginal) est justificado. A
(Shekelle)
BASHH, 2012
C
(Shekelle)
2013 (RCGP/BASHH)
A-III
El uso de azoles est recomendado en candidiasis (Clinical Practice Guidelines
sintomtica (itraconazol, ketoconazol, fluconazol). for the management of
candidisis,(IDSA), 2009)
A
(Shekelle)
settings, 2012
El uso de azoles * para tratamiento de la candidiasis

vulvovaginal no complicada, debe ser a travs del uso de:
Tratamiento tpico
1) Miconazol** crema 2%, una aplicacin (5 gramos) en
D
vulva y vagina al da, durante 7 das
(Shekelle)
2) Nistatina vulos o tabletas vaginales de 100, 000 U,
una aplicacin vaginal al da, durante 14 das
2013 (RCGP/BASHH)
A-III
Tratamiento oral
Fluconazol cpsulas 150 mg en una dosis nica o (Clinical Practice Guidelines
for the management of
Itraconazol cpsulas 200 mg cada 12 horas por 1 da.
* Contraindicados en el embarazo y lactancia. candidisis,(IDSA), 2009)
** Los azoles tpicos pueden causar irritacin vulvovaginal,
misma que debe considerarse si persisten los sntomas.
** Daa los condones y diafragmas de ltex.
El tratamiento de la pareja masculina asintomtica, de III

pacientes con VC, no ha mostrado eficacia en la (Shekelle)
frecuencia de recurrencia de la VC. BASHH, 2012
C
No es necesario tratar a la pareja sexual por vaginitis (Shekelle)
candidatica (VC). BASHH, 2012
30
D
(Shekelle)
Las mujeres embarazadas asintomticas con VC no BASHH, Management of
requieren tratamiento. vaginal discharge in non-
settings, 2012
A
ACOG, 2011
Las mujeres con candidiasis vulvovaginal complicada deben
recibir un tratamiento ms agresivo que las mujeres con BASHH, Management of
un episodio no complicado, requirindose por va sistmica vaginal discharge in non-
y local. genitourinary medicine
settings, 2012
B
Las mujeres embarazadas asintomticas con VC no vaginal discharge in non-
requieren tratamiento. genitourinary medicine
settings, 2012
Aunque las dosis bajas de fluconazol a corto plazo no se

asocia con defectos de nacimiento conocidos, mayores
dosis de 400 a 800 miligramos por da se han relacionado
con defectos de nacimiento.
Los datos de seguridad sobre el tinidazol en mujeres C
embarazadas son demasiado limitados como para ser de (Shekelle)
utilidad. ACOG, 2011
Vaginitis candidisica recurrente
El tratamiento de eleccin para VC recurrente:

Induccin: Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta
al da por 14 das. D
(Shekelle)
Miconazol crema 2%, 1 aplicacin intravaginal diaria por Sexually Transmitted
14 das. Infections in Primary Care
Mantenimiento: Ketoconazol* tabletas de 200mg, media 2013 (RCGP/BASHH)
tableta al da por 6 meses.
Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses
Fluconazol* capsulas de 100 mg, una vez a la semana por

6 meses.
*No se use en embarazo o lactancia
31
D
(Shekelle)
Centers for Disease Control
and Prevention. Expedited
partner therapy in the
management of sexually
El tratamiento de pareja en los casos de VC no es transmitted diseases. Atlanta,
considerado til. GA: US Department of Health
and Human Services, 2006.
D
(Shekelle)
Perea EJ, 2010
Diseases Treatment
Guidelines, 2010. MMWR.
D
En Candidiasis la abstinencia no est documentada como (Shekelle)
necesaria. Sexually Transmitted
Diseases Treatment
Tricomona vaginal(TV) ver algortimo 4
En 90% de los casos de VT hay infeccin por Trichomona Ib

v. de la uretra y glndulas para-uretrales en la mujer. BASH and VIH 2007
I
La mayora de las cepas de Trichomona son muy sensibles New York State Departament
al metronidazol y frmacos relacionados (tasa de cura de of Health. Trichomoniasis.
95%) National Guideline
Clearinghouse. 2012
A
El tratamiento de la VT debe ser sistmico (oral) a travs (New York State
de uso de metronidazol o Tinidazol como segunda opcin Departament of Health.
para obtener la curacin. Trichomoniasis. National
Guideline Clearinghouse.
2012)
AI
(New York State
Si a travs de frotis o papanicolau se reporta Trichomonas Departament of Health.
y no se cuenta con prueba confirmatoria a travs de Trichomoniasis. National
cultivo, dar tratamiento indicado. Guideline Clearinghouse.
2012)
32
El tratamiento de eleccin de las VT es: AI

1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al da por 7 das. New York State Departament
of Health. Trichomoniasis.
2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis nica National Guideline
El tratamiento alterno de las VT es: Clearinghouse. 2012
Tinidazole 2 gr en una dosis nica
Cuando haya falla al tratamiento valorar: AI

-Cumplimiento del tratamiento y excluir vomito del New York State Departament
metronidazol of Health. Trichomoniasis.
-Posibilidad de reinfeccin National Guideline
-Que la pareja haya recibido tratamiento Clearinghouse. 2012
No hay evidencia de efectos teratognicos con el uso de IV

metronidazol en el primer trimestre de embarazo, la (Shekelle)
seguridad del tinidazol durante el embarazo no ha sido Sexually Transmitted
evaluada. Diseases Treatment
D
(Shekelle)
Durante el embarazo puede administrarse metronidazol Sexually Transmitted
dos gramos en una dosis. Diseases Treatment
D
Debe suspenderse la lactancia en caso de requerir uso de (Shekelle)
metronidazol por lo menos 12 a 24 hrs. Y sta se podr Sexually Transmitted
iniciar despus de haber concluido el medicamento. Diseases Treatment
AI
El uso de metronidazol local est justificado New York State Departament
prinicipalmente en el tratamiento de tricomoniasis. of Health. Trichomoniasis.
National Guideline
Clearinghouse. 2012
IV
(Shekelle)
La transmisin de Trichomona v (VT). en adultos es casi transmitted diseases. Atlanta,
exclusivamente por va sexual y la infeccin slo se da por GA: US Department of Health
inoculacin intravaginal o intrauretral del parsito. and Human Services, 2006.
IV
(Shekelle)
Perea E, 2010
33
D
(Shekelle)
En el caso de VT se debe dar tratamiento simultneo a partner therapy in the
la(s) pareja(s). management of sexually
transmitted diseases. Atlanta,
GA: US Department of Health
and Human Services, 2006.
AI
New York State Departament
National Guideline
Clearinghouse. 2012
C
ACOG, 2011
D
(Shekelle)
Para prevenir la reinfeccin, las mujeres con tricomoniasis
Diseases Treatment
deben evitar las relaciones sexuales hasta que ellas y sus
parejas hayan recibido tratamiento ni contacto sexual
D
genital ni oral.
(Shekelle)
transmitted diseases. Atlanta,
GA: US Department of Health
and Human Services, 2010
D
Deben revalorarse en un periodo no mayor de 3 meses a (Shekelle)
las pacientes con VT ya que la reinfeccin se encuentra en Sexually Transmitted
un 17%. Diseases Treatment
D
(Shekelle)
New York State Departament
Debe evitarse la ingesta de bebidas alcohlicas (efecto
antabuse.)
National Guideline
Clearinghouse. 2012
34
Chlamydia T. (algortimo 4)
IV
Los medicamentos aceptados para el tratamiento de CHT (Shekelle)
son: Sexually Transmitted Diseases
Azitromicina 1 g oral en una sola dosis. Treatment Guidelines, 2010.
Doxicliclina 100mg VO 2 veces al dia x 7 dias. MMWR
III
(Shekelle)
Perea E, 2010
IV
El rgimen alternativo es:
(Shekelle)
Eritromicina base 500 mg cada 6 hrs por 7 dias. Sexually Transmitted Diseases
Levofloxacina 500 mg VO una vez al dia x 7 dias. Treatment Guidelines, 2010.
Ofloxacina 300mg cada 12 hrs x 7 dias. MMWR
III
(Shekelle)
Perea E, 2010
D
(Shekelle)
En el tratamiento de primer lnea se debe de indicar los Sexually Transmitted Diseases
siguientes regmenes : Treatment Guidelines, 2010.
Azitromicina 1g oral en una sola dosis. MMWR
Doxiciclina 100mg VO 2 veces al da x 7 das. C
(Shekelle)
Perea E, 2010
D
Como rgimen alternativo estn: (Shekelle)
Sexually Transmitted Diseases
Eritromicina base 500mg cada 6 hrs por 7 das.
Treatment Guidelines, 2010.
Levofloxacina 500mg VO una vez al da x 7 das. MMWR
Ofloxacina 300mg cada 12 hrs x 7 dias. C
(Shekelle)
Perea E, 2010
IV
(Shekelle)
Tanto la doxiciclina como el levofloxacino estn contra-
Treatment Guidelines, 2010.
indicados en la infeccin en mujeres embarazadas,
MMWR
mientras que la azitromicina es eficaz y segura.
III
(Shekelle)
PereaBE, 2010
35
D
(Shekelle)
No indicar doxiciclina o levofloxacino durante el Treatment Guidelines, 2010.
embarazo. MMWR
C
(Shekelle)
Perea E, 2010
C
El tratamiento de pareja est indicado en los casos de (Shekelle)
Chlamydia trachomatis(CHT). Vallejo C, 2010
En una revisin sistemtica se observ que el uso de Ia

Amoxacilina o clindamicina en CHT son igualmente (Shekelle)
eficaces. Brocklehurs P, 2013
En caso de no poder administrar Azitromicina o

eritromicina en CHT el uso de amoxicilina o clindamicina A
deben considerarse. (Shekelle)
Brocklehurs P, 2013
4.5 Utilidad de prebiticos en vaginosis bacteriana

(VB)
Un metanlisis report que el uso de probiticos mostr

restitucin de microbiota o flora vaginal en un 61% en
comparacin con el 26.9% del grupo placebo en
Ib
pacientes con VB el cual mostr diferencia estadstica
(Shekelle)
significativa, respecto a la presencia de gardenella se
Goran V, 2013
observ un mayo porcentaje en el grupo placebo
encomparacion con el grupo d eprobioticos por va oral.
36
Pueden consierarse si se cuenta con el recurso el uso de B

probiticos al documentar que exite ausencia o (Shekelle)
disminun de flora vaginal normal (lactobacilos). Goran V, 2013
4.6 Criterios de referencia del primer al segundo nivel de

atencin
Se recomienda el envo al segundo nivel de mujeres con

vaginitis infecciosas en los siguientes casos:
Portadoras de VIH
Sin respuesta al tratamiento Punto de buena prctica
Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con
especies diferentes de C. albicans que no
responden al tratamiento.
4.7 Seguimiento y vigilancia
En caso de vaginitis infecciosa los tratamientos tienen

una efectividad alta, si los sntomas remiten y no hay IV
factores de riesgo para enfermedades de transmisin (Shekelle)
sexual, no se requiere de una nueva consulta. BASH and HIV (2006),
C
Orientar al paciente para que acuda a consulta en caso (Shekelle)
de persistencia o recurrencia de sntomas. BASH and HIV (2006),
37
4.8 Tiempo esperado de recuperacin e incapacidad en

caso que proceda
La vulvovaginitis por Candida spp severa puede se

incapacitante para las actividades de la vida diaria y Punto de buena prctica
laboral.
Expedir certificado de incapacidad temporal para el

trabajo de 1 a 3 das en caso necesario. Punto de buena prctica
38
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc en documentos obtenidos acerca de la

temtica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Vaginitis en mujeres en edad
reproductiva en el primer nivel de atencin. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado
de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol de bsqueda.
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de
encontrarse escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango
extendido).
Documentos enfocados orientacin de la gua, generalmente descrita en el ttulo.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
5.1.1 Estrategia de bsqueda

5.1.1.1 Primera Etapa (Si aplica)
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Prevencin,

diagnstico y tratamiento de la vagintis infecciosa en mujeres en edad reoproductiva
en el primer nivel de atencin en PubMed. La bsqueda se limit a humanos, documentos
publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas
de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s)
Vaginitis. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 1557 resultados, de los cuales se utilizaron
20 documentos para la elaboracin de la gua.
BSQUEDA RESULTADO
Bsqueda de PubMed correspondiente a 2009-2014. 1557
39
Algoritmo de bsqueda:
#1 Search ("Vaginitis"[Mesh])
Search ("Vaginitis"[Mesh]) AND ("Vaginitis/diagnosis"[Mesh] OR
"Vaginitis/etiology"[Mesh] OR "Vaginitis/therapy"[Mesh] )<Algoritmo>
"Vaginitis/etiology"[Mesh] OR "Vaginitis/therapy"[Mesh] ) Filters: Free full
text
text; published in the last 5 years Search ("Vaginitis"[Mesh]) AND (
"Vaginitis/diagnosis"[Mesh] OR "Vaginitis/etiology"[Mesh] OR
"Vaginitis/therapy"[Mesh] ) Filters: Free full text; published in the last 5
years; Humans
text; published in the last 5 years; Humans; English
Search (vaginitis) AND #8 Filters: Free full text; published in the last 5 years;
Humans; English; Adult: 19+ years
Search (vaginitis) AND #7
Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos en caso de no encontrarse informacin o de ser
sta muy escasa y se indica cuntos resultados se obtuvieron y, de stos, cuntos se utilizaron.
5.2 Escalas de Gradacin
Escala utilizada para clasificar la evidencia y recomendaciones de la GPC de atencin

prenatal del IMSS 2013
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Requieren al menos un estudio aleatorizado
aleatorios. controlado como parte de la literatura, de buena
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico calidad y consistencia para apoyar
controlado aleatorios. recomendaciones especficas (evidencia niveles Ia,
Ib).
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Requiere estudios controlados aunque no sean
aleatoridad. aleatorizados (Evidencia niveles IIa, IIb, III).
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte.
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, C. Requiere evidencia obtenida por comit de
tal como estudios comparativos, estudios de expertos u opinin de expertos clnicos,
correlacin, casos y controles y revisiones clnicas. autoridades reconocidas. Indican una ausencia de
estudios clnicos de buena calidad que puedan ser
aplicados(evidencia nivel IV).
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones Recomendacin de buena practica clnica
o experiencia clnica de autoridades en la materia o emitida por los elaboradores de la GPC.
ambas.
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
40
NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA POR NICE**

Nivel de
Interpretacin
Evidencia
1++ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria
con muy bajo riesgo de sesgos.
1+ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con bajo riesgo de sesgos.
1- Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con alto riesgo de sesgos*.
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal.
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*.
3 Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos - no deberan utilizarse como base para elaborar una recomendacin. Adaptado
de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
GRADOS DE RECOMENDACIN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Grados de
Interpretacin
Recomendacin
A Al menos un meta-anlisis, o un EC con asignacin aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la poblacin blanco; o una RS o un EC con asignacin
aleatoria o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea
directamente aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia de los resultados.
B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean
directamente aplicables a la poblacin blanco y que demuestren globalmente consistencia
de los resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o
1+.
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++-
D
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+, o consenso formal.
D(BPP)
Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la
experiencia del grupo que elabora la gua.
41
Niveles de Evidencia, para estudios de Diagnstico Oxford Centre for Evidence-based

Medicine (OCEBM) 2009*
Grados de Nivel de
Diagnstico
Recomendacin Evidencia
A 1a Revisiones Sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta calidad), con
homogeneidad**, es decir, que incluya estudios con resultados comparables y en
la misma direccin y en diferentes centros clnicos.
1b Estudios de cohorte que validen la calidad de una prueba especfica, con

estndar de referencia adecuado (indepedientes de la prueba) a partir de
algoritmos de estimacin del pronstico o de categorizacin del diagnstico o
probado en un centro clnico.
1c Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado positivo

confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo
descarta el diagnstico.
B 2a Revisiones sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana calidad)
con homogeneidad.
2b Estudios exploratorios que, a travs de una regresin logsitica, determinan

factores significativos, y validados con estndar de referencia adecuado
(indepedientes de la prueba) o a partir de algoritmos de categorizacin del
diagnstico.
3a Revisiones sistemticas con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad.
3b Comparacin enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de

pacientes que podra normalmente ser examinado para un determinado
trastorno, pero el estndar de referencia no se aplica a todos los pacientes del
estudio. Estudios no consecutivos o sin la aplicacin de un estndar de
referencia.
C 4 Estudio de casos y controles, con escasos o sin estndares de referencia

independiente, los estndares de referencia no son objetivos, cegados o
independientes, o las pruebas positivas y negativas son verificadas usando
estndares de referencia diferentes.
D 5 Opinin de expertos sin evaluacin crtica explcita, ni basada en fisiologa, ni en
trabajo de investigacin juicioso ni en principios fundamentales.
*Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine (OCEBM) Centre for Evidence Based Medicine-Levels of
Evidence (March 1009). Available from: http// www.cebm.net/index.aspx?oO1025. Visitado 28 agosto 2014
**Estudios con homogeneidad : se refiere a que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccin
42
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica
Cuadro 1 Caractersticas clnicas de las vaginitis infecciosas

Vaginitis Bacteriana Vaginitis Tricomoniasis Chlamydia
Candidiasis trachomatis
Causa ms Es una ITS el Es una ITS el
frecuente diagnstico debe diagnstico debe
de vaginitis No se transmite hacerse en forma hacerse en forma
Caractersticas infecciosa sexualmente. confiable porque confiable porque
Secrecin vaginal. habr implicaciones habr implicaciones
No se transmite para el paciente. para el paciente.
sexualmente.
Secrecin Homogneo, Espesa, Puede ser espumosa Flujo amarillento
vaginal acuoso blanquecina
El olor Mal olor Sin mal olor Mal olor Mal olor
En ocasiones se
presenta
Sntomas como asintomtica o con
Sntomas Por lo general, Disuria, disuria y dolor ardor al orinar y
asociados ninguno. dispareunia abdominal bajo. dolor en hipogastrio;
con prurito y
escozor vaginal
durante el coito.
Puede parecer normal Problema
o con descarga importante para
Puede parecer espumosa, se puede controlar esta
Signos tpicos Descarga vaginal y normal o edema presentar vulvitis, infeccin es la
edema vulvar. vulvar y vaginal, vaginitis, cervicitis, ausencia de
pude haber fisuras cuello en uterino es sntomas, la cual
o lesiones. frambuesa. alcanza a 75%% de
mujeres y 50% de
hombres
pH vaginal > 4.5 > 4.5 > 4.5 > 4.5
normal 3.5 a 4.5
Fuente: Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections 2006. Management and Treatment of Specific Syndromes. Vaginal
Discharge (Bacterial Vaginosis, Vulvovaginal Candidiasis, Trichomoniasis) pag 108.
Cuadro 2 Clasificacin de Candidiasis Vulvovaginal

No complicada
Evento espordico o poco frecuente
Con molestias de leve o moderada
Probablemente producida por cndida albicans
Mujer no inmunocompetente
Complicada
Candidiasis recurrente
Candidiasis severa
Candidiasis producida por candidiasis no albicans
Mujer con diabetes, inmunosupresin o desnutricin.
Fuente: .- Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR.
43
Medicamentos indicados en el tratamiento de Vaginitis por Candida spp (VC),

Trichomona v,(VT) y Vaginosis Bacteriana (VB).
Principio Dosis recomendada Presentacin tiempo (perodo
activo de uso)
Metronidazol VB Y VT Caja 30 tabletas de 7 Das

Tratamiento de eleccin: 500mg
Metronidazol 500 mg va oral dos veces
al da o Metronidazol oral 2g.
VB. + embarazo: Caja con 10 vulos o Dosis nica

Metronidazol tabletas vaginales 1 cada tabletas vaginales
24 horas 500mg c/u
10 das
Clindamicina VB tratamiento alterno:
Clindamicina crema vaginal al 2 % una Tubo crema vaginal 2% 7 das
vez al da.
Caja con 16 cpsulas
Clindamicina 300 mg, oral dos veces al 300mg
da. 7 das
Nistatina VC No complicada
Nistatina vulos o tabletas vaginales, Tabletas vaginales de 14 das
una al da. 100 000 U con 12
tabletas
Miconazol VC No complicada: 7 das
Miconazol crema 2%,
1 aplicacin intravaginal diaria
VC Recurrente: Tubo crema 20gr 2%

Miconazol crema 2% 14 das
1 aplicacin intravaginal diaria
Itraconzol VC Recurrente:
Induccin: Caja con 15 cpsulas Dosis nica
Itraconazol 200mg cada 100mg
12 horas, va oral dosis nica
Mantenimiento: 6 meses
Itraconazol 50 a 100 mg
Diarios
Ketoconazol VC Recurrente:
Ketoconazol* tabletas de 100mg Caja 10 tabletas 200mg Media tableta al da
(media tableta) al dia por 6 meses por 6 meses
Fluconazol VC Recurrente: 1 vez al da x 3 dosis

Induccin: con intervalo de
Fluconazol 150mg 72hrs.
Caja con 10 cpsulas o
Mantenimiento: tabletas de 100mg 1 a la semana x 6
Fluconazol 150mg meses.
44
5.4 Diagramas de Flujo
Algoritmo 1
Abordaje de la paciente con descarga vaginal anormal
Paciente con descarga

vaginal anormal
Factores de
S riesgo para No
ETS?
Investigacin etiolgica
(cultivos para bsqueda de Historia clnica dirigida
Clamydia y N gonorreae) (caractersticas de leucorrea)
Exploracin fsica bimanual y

armada
Cultivo positivo
para ETS?
Cervix
normal?
S
S No
No
Tratamiento con base a

Dar tratamiento especifico de datos clnicos de
acuerdo a gua de prctica leucorrea
clinica correspondiente
Algoritmos 2, 3 y 4
Revaloracin de
cervix posterior al
tratamiento
No
Cervix normal? Si
Solicitar DOC, cultivo y

envo a segundo nivel de atencin Alta
45
46
47
48
5.5 Listado de Recursos
5.5.1 Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua e indicados en el tratamiento de Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la
vaginitis infecciosa en la mujer en edad reproductiva en el primer nivel de atencin del Cuadro Bsico del IMSS y del
Cuadro Bsico Sectorial:
Cuadro Bsico de Medicamentos

Clave Principio Dosis Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
activo recomendada
010.000.1969.00 Azitromicina Una tableta de Continene 3 Durante Diarrea, heces blandas, Se han precipitado Hipersensibilidad al
500 mg cada tables de 500 1 o tres malestar abdominal, ergostismos al frmaco, usarse con
24 hrs por tres mg das nuseas,, vmito y administarla con precaucin en
das o dos flatulencia. otros antibioticos pacientes con
tabletas (un macrlidos, pues prolongacin del
gramo oral) en reducen su intervalo QT y
una dosis. metabolismo arritmias.
heptico.
010.000.1969.01 Azitromicina Dos tabletas de Continene 4 Durante Diarrea, heces blandas, Se han precipitado Hipersensibilidad al
500 mg cada tabletas de 2 o tres malestar abdominal, ergostismos al frmaco, usarse con
24 por tres das 500 mg das nuseas,, vmito y administarla con precaucin en
o dos tabletas flatulencia. otros antibioticos pacientes con
(un gramo oral) macrlidos, pues prolongacin del
en una dosis. reducen su intervalo QT y
metabolismo arritmias.
heptico.
010.000.2133.00 Clindamicina 300 mg cada Envase con 16 Durante nusea, Antagoniza al Hipersensibilidad al
12 u 8 horas. cpsulas de 7 das vmito,hipersensibilidad, cloranfenicol y frmaco,
300 mg c/u colitis eritromicina, Colitis ulcerativa o
pseudomembranosa aumenta efecto de insuficiencia heptica
relajantes, con
caolin, disminuye su
absorcin, con
loperamida mayor
diarria.
010.000.1940.00 Doxiciclina 100 mg cada Caja de 10 Durante Anorexia, nusea, Interfiere el efecto Hipersensibilidad al
12 hrs durante tabletas o 7 das vmito, diarrea, prurito, de los frmaco, usarlo con
7 das. cpsulas de fotosensibilidad, colitis, anticonceptivos precaucin en
100mg. reacciones alrgicvas, hormonales y la insuficiencia heptica,
defectos de esmalte en hepariina,disminuye renal , alteraciones de
nios y retraso del la concentracin la coagulacin, lsera
creciiento seo. plasmtica en gastroduodenal.
anticonvulcionantes.
Sustancias con
contenido de calcio,
hierro o magnesio
disminuyen su
abosorcin
intestinal.
010.000.1941.00 Doxiciclina 100 mg cada Caja de 28 Durante Anorexia, nusea, Interfiere el efecto Hipersensibilidad al
12 hrs durante tabletas o 7 das vmito, diarrea, prurito, de los frmaco, usarlo con
7 das. cpsulas de fotosensibilidad, colitis, anticonceptivos precaucin en
50mg reacciones alrgicvas, hormonales y la insuficiencia heptica,
defectos de esmalte en hepariina,disminuye renal , alteraciones de
nios y retraso del la concentracin la coagulacin, lsera
creciiento seo. plasmtica en gastroduodenal.
anticonvulcionantes.
Sustancias con
contenido de calcio,
hierro o magnesio
disminuyen su
abosorcin
intestinal.
010.000.1971.00 Eritromicina 500 mg cada 8 Envase con 20 Durante Anorexia, vmito, Pued eincrementar Hipersensibilidad al
hrs. cpuslas o 7 das diarrea, prurito, el efecto adverso frmaco, colestaisi,
tabletas de erupciones cutneas, con enfermedad heptica.
500 mg cada gastritis aguda, ictericia corticoesteroides,
una. colesttica. teofilina, alcaloides
del centeno,
warfarina,
ciclosporina,
bromocriptina,
digoxina,
disopramida
010.000.2016.00 Ketoconazol 200 a 400 mg Envase con Durante Diarrea, vmito, Los anticidos, Hipersensibilidad al
al da 10 tabletas de 1 das ginecomastia atropnicos y frmaco.
100 mg cada antiohistamnicos
una. H2 reducen su
absorcin, al igual
que la rifampicina e
isoniacida.
010.000.5267.00 Fluconazol Una tableta de Envase con Un da y Diarrea, vmito,, dolor Puede aumentar las Hipersensibilidad al
50
100, 150 o 200 10 tabletas de repetir a abdominal, disfuncin concentraciones frmaco,
mg. 200 mg cada los 15 heptica, sndrome de plasmticas de
una. das Stevens Johnson fenitoina,
sulfonamidas y
ciclosporinas.
010.000.1308.00 Metronidazol 500 mg cada 8 Envase con 30 Durante Vrtico, cefalea, Con ingestin de Hipersensibilidad al
tabletas hrs tabletas 7 das nuseas, vmito, alcohol se produce frmaco,
anorexia, clicos, el efecto antabuse,
diarrea, calambres con la ciclosporina
abdominales, depresin, puede aumentar los
insomnio riesgos de
neurotiiiixiicidad
010.000.0891.00 MIconazol Una aplicacin Envase tubo 14 das o Dermatitis de contacto Ninguna de Hipersensibilidad al
de 20 mg una a crema con 20 por 6 importancia frmaco.
dos veces al da gramos semanans
010.000.20428.00 Tinidazol De 1 a 2 Envase con 8 1 o dos Vrtico, cefalea, Aumenta los Hipersensibilidad al
gramos dosis tabletas de das nuseas, vmito, efectos frmaco,, e
por uno o dos 500 mg continuo. anorexia, clicos, antocoagulantes d insuficiencia heptica
das nica ela waRFARINA;los o renal.
barbitricos inhiben
su accin.
51
6. Glosario
Dispareunia: sensacin de ardor o dolor al coito.

Disuria: sensacin de ardor o dolor al orinar.
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP): es un trmino general que hace referencia a la
infeccin del revestimiento del tero, las trompas de falopio o los ovarios. La mayora de los casos
son causados por las mismas bacterias de las enfermedades de transmisin sexual (clamidia,
gonorrea, micoplasma, estafilococo y estreptococo), que tambin pueden penetrar en el
organismo despus de procedimientos ginecolgicos (insercin de un dispositivo intrauterino,
parto, aborto biopsia de endometrio). Los sntomas ms comunes adems de secrecin vaginal
anormal son: dolor abdominal, fiebre, escalofros, nuseas con y sin vmitos.
Descarga vaginal anormal (leucorrea): escurrimiento de secrecin vaginal atpica asociada
frecuentemente a ardor y/o prurito as como mal olor vaginal.
Vaginitis: espectro de condiciones que causan sntomas vaginales tales como prurito, ardor,
irritacin y secrecin vaginal anormal.
Vaginosis: infeccin vaginal sin respuesta inflamatoria secundaria a sobre crecimiento de flora
considerada como normal.
Vaginitis infecciosa: sndrome que se caracteriza por uno o ms de los siguientes signos y
sntomas: secrecin vaginal, prurito, ardor, irritacin, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor
vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patgenos.
Vaginosis bacteriana (VB): sndrome que se caracteriza por un sobre crecimiento de cualquiera
de los siguientes microorganismos: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma hominis,
Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus; que reemplaza a los lactobacilos y se acompaa de un
aumento en el pH (hasta de 7.0). Se define como una infeccin a nivel vaginal, sin respuesta
inflamatoria (en 1983 cambi el nombre de vaginitis inespecfica a vaginosis bacteriana). Es la
causa ms comn de descarga vaginal anormal. La VB puede tener un comienzo y remisin
espontnea; aunque su prevalencia es mayor en las mujeres sexualmente activas que en las no
activas, actualmente no se considera de transmisin sexual; aproximadamente el 50 % de los
casos pueden cursar asintomticas (FFPRHC and BASHH, 2006).
Vaginitis por Candida (VC): sndrome que tiene como agente causal en el 90% de los casos a
Candida albicans, el otro 10 % puede tener como factor etiolgico a C. glabrata, C. tropicales, C.
krusei, C. parapsilosis y Saccharomyces cerevisiae. El 10 a 20% de las mujeres en edad
reproductiva pueden ser colonizadas por Candida sp, pero cursar asintomticas, estas mujeres no
requieren tratamiento. (BASH and VIH, 2007).
Vaginitis por Candida complicada: presencia de vulvovaginitis por Candida sp que presenta
adems alguno de los siguientes datos: embarazo, sntomas severos, cuadros recurrentes (ms de
4 episodios por ao), especies de candida diferentes a albicans; y husped con hiper estrogenismo,
diabetes mellitus inmunodeficiencia. (BASH and VIH, 2007).
Vaginitis recurrente por Candida albicans: se define como la presencia de al menos 4
episodios al ao, sintomticos y documentados de candidiasis vulvovaginal, con resolucin parcial
52
de sntomas entre los episodios; tiene una prevalencia de aproximadamente 5% en las mujeres en
edad reproductiva.
Vaginitis por Tricomona vaginalis (VT): sndrome que tiene como agente causal a Tricomona
vaginalis, que es un protozoario flagelado, en la mujer se localiza en la vagina, uretra y glndulas
para-uretrales. La infeccin del tracto urinario como nico sitio de infeccin se da en un porcentaje
cercano al 5%, mientras que la infeccin uretral en la vaginitis se da en 90% de los casos. En los
hombres la infeccin es generalmente de la uretra (FFPRHC and BASHH, 2007).
Vaginitis persistente: persistencia de signos y sntomas de vaginitis, a pesar del tratamiento.
Microbiota vaginal: conjunto de microorganismos que habitan en condiciones fisiolgicas en la
vagina o ecosistema, este es responsable del equilibrio vaginal para controlar las infecciones por
grmenes oportunistas, el principal responsable de mantener ste microsistema son los
lactobacilos.
53
7. Bibliografa
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2. Centers for Disease Control and Prevention. Expedited partner therapy in the
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vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal
candidiasis (thrush). Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.:
54
CD002845. DOI: 10.1002/14651858.CD002845.pub2.
19. McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in
pregnancy. Cochrane Database Systematic. Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD000262.
DOI: 10.1002/14651858.CD000262.pub 3
20. New York State Departament of Health. Trichomoniasis. National Guideline Clearinghouse.
2012
55
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
56
9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, COORDINACIN TCNICA DE

EXCELENCIA CLNICA, COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA
ESPECIALIDAD / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
57
10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Roberto Aguli Ruiz Rosas
Titular del Organismo SNDIF (Encargado) Coordinacin Integral de Atencin
en el Segundo Nivel
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Director General Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Secretara de Marina Armada de

Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
58
11. Comit Nacional de Guas de Prctica

Clnica
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Presidente

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Ren Gutirrez Bastida Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Agustn Lara Esqueda Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Basilio Ildefonso Barrios Salas Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Chihuahua
Dr. Francisco Ignacio Ortz Aldana Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato
Dr. Enrique Ruelas Barajas Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Csar Ballesteros del Olmo Invitado
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC-Salud
59

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GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

CIE-10: N76 VAGINITIS AGUDA

Dr. Francisco Javier Mdico General Coordinacin de Educacin Mdica.

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COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014

Dr. Toms Hernndez Ginecologa y Mdico adscrito UMAE Colegio Mexicano de

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CATLOGO MAESTRO: IMSS-081-08

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

1. Cules son los factores de riesgo asociados a la presencia de vaginitis infecciosa?

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2014

A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:

1. El titulo fue modificado ya que se incluye en esta versin la Prevencin.

Se actualizaron las evidencias y recomendaciones en bibilografa de mayor nivel y reciente.

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vaginitis infecciosa

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

Cervicovaginitis infecciosa: inflamacin de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe

Se caracteriza por uno o ms de los siguientes signos y sntomas: aumento en la cantidad de la

Una variedad clnica de la VB es la vaginosis bacteriana, causada por organismos anaerobios

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Vaginosis bacterina (VB)

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

Vagintis por Cndida sp

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

Vagintis por tricomona V(TV)

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

Chlamydia trachomatis (CHT)

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Las causas ms frecuentes de vaginitis infecciosa son:

Ante la deteccin de descarga vaginal o leucorrea anormal

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

Vaginosis Bacterina (VB)

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

El diagnstico de candidiasis se fundamentara ante la D

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

La vaginitis tricomoniatica es considerada como Infeccin BASHH, Management of

Documentar vaginitis tricomoniatica ante la presencia de: D

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

Chlamydia trachomatis (CHT)

En un 50% son asintomticas detectndose a travs de

Ante una paciente asintomtica o con ardor al orinar, dolor C

4.3 Pruebas Diagnsticas

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

El estudio microscpico del frotis (gram o estudio

en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atencin

Est recomendado de forma inicial en pacientes con