Suturas: lo usual y lo nuevo.
Las suturas son los mtodos ms antiguos, describindose su
uso hace miles de aos. A pesar del desarrollo constante de
estos materiales, la bsqueda por la sutura ideal an contina.
A continuacin procederemos a analizar las caractersticas
principales de las suturas y los diversos tipos.
Caractersticas generales de las suturas
En la actualidad hay una gran oferta de suturas, que pueden
ser clasificadas segn distintas caractersticas4, algunas de las
cuales pasaremos a discutir a continuacin:
1. Absorcin. Es la caracterstica que probablemente
tiene el mayor peso a la hora de decidir qu sutura utili-
zar y corresponde a la capacidad para ser degradada por
el cuerpo. Las suturas sintticas se degradan mediante
hidrlisis, proceso que permite que su absorcin sea ms
predecible que las suturas naturales como la seda o el
catgut, cuya absorcin se realiza mediante fagocitosis y,
por lo tanto, requiere la presencia de clulas como neu-
trfilos y macrfagos6.
2. Configuracin. Esta caracterstica se refiere a cun-
tas hebras forman la sutura, pudiendo ser monofilamento
o multifilamento.
3. Dimetro o calibre. Se determina en milmetros y se
expresa en ceros. A mayor cantidad de ceros, menor es
el dimetro. Sin embargo, dado que en parte est deter-
minado por el material, el dimetro entre diversos tipos
de suturas no es equivalente, siendo ste mayor en aque-
llas que no son monofilamentos.
4. Coeficiente de friccin. Este se relaciona con la fa-
cilidad con la que la sutura es capaz de atravesar los te-
jidos. Est fuertemente determinado por la configuracin
y tipo de material, siendo menor en los monofilamentos
sintticos.
5. Seguridad del nudo. Esta caracterstica est relacio-
nada con la cualidad vista anteriormente, el coeficiente
de friccin, y es especialmente relevante para evitar la
dehiscencia. A mayor coeficiente de friccin, mayor es
la seguridad del nudo y menor la probabilidad de dehis-
cencia.
6. Fuerza tensil. Esta caracterstica la define la United
States Pharmacopeia, de ah sus siglas USP. Correspon-
de al peso necesario para romper una sutura dividido por
el rea transversal de una sutura. Al realizar un nudo, la
fuerza tensil de la sutura disminuye a un tercio y ste es
el punto ms dbil de una sutura.
7. Reactividad. Corresponde a la capacidad de generar
inflamacin. Materiales naturales como la seda o el cat-
gut (compuesto principalmente por colgeno de bovinos
o vacunos) generan mayor inflamacin, en comparacin
con materiales sintticos como el polipropileno.
8. Otras caractersticas explcitas por sus nombres como
recubrimiento, maniobrabilidad, plasticidad, memoria y
color.
Todas estas caractersticas suelen estar correlacionadas. Por
ejemplo, los multifilamentos fueron hechos para suturar tejidos
profundos dado que se requiere una menor cantidad de sutura
para asegurar el nudo, por este mismo motivo son altamente
maniobrables y tienen un alto coeficiente de friccin.
Como regla general, los materiales absorbibles se utilizan para
suturar planos profundos y los no absorbibles, para cierre del
plano superficial.
A continuacin, se mencionarn las suturas absorbibles y no
absorbibles y sus caractersticas. Posteriormente se discutirn
algunos polos de desarrollo de nuevas suturas.
Suturas absorbibles
Existen numerosos tipos de suturas absorbibles, cada una con
sus propias caractersticas (Tabla 1). En general, los multifila-
mentos tienen un menor tiempo de absorcin, pero tambin
generan mayor reactividad local, por lo que resulta importan-
te ocupar la menor cantidad de sutura. Las suturas absorbi-
bles suelen utilizarse principalmente para el cierre de planos
profundos, aunque tambin pueden utilizarse en el plano su-
perficial. Si bien el uso de materiales absorbibles como el
poligrecaprone - en la capa ms superficial de la piel pudiese
generar una mayor reaccin, los resultados cosmticos seran
comparables con las no absorbibles7 y no requieren el retiro
del material, por lo que su uso en esta modalidad se est ex-
tendiendo.
Suturas no absorbibles
Al igual que las suturas absorbibles, existe una gran oferta de
materiales no absorbibles. Estas suturas deben resistir a los
procesos de degradacin que genera el cuerpo. El principal
uso que se le da en dermatologa es el cierre del plano superfi-
cial, por lo que caractersticas como la reactividad local cobran
importancia, para facilitar el proceso de cicatrizacin.
Si bien la seda es un material de alta reactividad, se contina
Rev. Chilena Dermatol. 2014; 30 (2) : 180 -183 181