DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO

DR FREDDY MALDONADO MUOZ OPS-MSP ECUADOR

DEFINICIONES
DIFICULTAD RESPIRATORIA SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

INCIDENCIA Y GRAVEDAD DEL SDR

24 sem. > 80 % 28 sem. 70 % 32 sem. 25 % 36 sem. 5%

CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DIAGNSTICO DIFERENCIAL

A. Enfermedad de membrana hialina- prematuro B. Sepsis/Neumona C. Taquipnea transitoria del Rn D. Malformaciones pulmonares (hipoplasia pulmonar, malformacin adenomatoide qustica, enfisema lobar congnito, hernia diafragmtica) E. Alteraciones extra-pulmonares (malformaciones cardacas, metablicas, sanguneas)

DIAGNOSTICO ?

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIANOSTICO

UMBRAL DE CERTIDUMBRE Dg
- 100%
- 75 % - 50 % - 25 % -0 % ANTECEDENTES

AUXILIARES DIAGNSTICOS

CLINICA

Dg: CAUSA Y SEVERIDAD DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA

ANTECEDENTES O FACTORES DE RIESGO: Edad gestacional (prematurez) Sexo (masculino) Enfermedades maternas (diabetes, trastornos hipertensivos, infecciones) Bienestar fetal (asfixia intratero) Ruptura de membranas y caractersticas del LA Tipo de parto

CLINICA
EXAMEN FISICO DIRIGIDO (PERMABILIDAD DE VA AREA) -Respiracin tipo , frecuencia y efectividad -Valoracin de la dificultad respiratoria (escala de Silverman Anderson) a) Taquipnea: Intenta compensar el escaso V tidal b) Aleteo nasal: disminuye la resistencia de va area superior c) Quejido: generar PEEP d) Retracciones IC: uso de msculos accesorios CIANOSIS Alerta roja. -Auscultacin pulmonar (disminucin de la entrada de aire)

TEST DE SILVERMAN-ANDERSON
SIGNOS 0 1 2 MOV. TORACO-ABD. RITMICOS REGULARES TIRAJE IC RETRACCION XIFOIDEA NO NO TORAX INMOVILDISOC, TORACOABDOMEN EN MOV ABDOMINAL LEVE LEVE INTENSA CONSTANTE INTENSA

ALETEO NASAL
QUEJIDO RESPIRATORIO

NO
NO

LEVE
AUDIBLE CON ESTETOSCOPIO

INTENSA
AUDIBLE A DISTANCIA

ESCALA DE DOWNES
SIGNOS FR CIANOSIS CENTRAL 0 < 59 NO 1 60-80 CON AIRE AMBIENTAL 2 > 81 CON 02 AL 40% O APNEAS

ENTRADA DE AIRE
QUEJIDO ESPIRATORIO RETRACCIONES SUBCOSTALES O SUBXIFOIDEAS

BUENO
NO

REGULAR
DEBIL, AUDIBLE CON ESTECOSCOPIO MODERADAS

MALA
AUDIBLE A DISTANCIA MARCADAS

NO

DIAGNOSTICO DE SEVERIDAD DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA

1-3: D.R. LEVE= 02 AL 40 % CON HOOD 4-6: D.R. MODERADA= CPAP > 7 D.R. SEVERA= VM

DIAGNOSTICO CLNICO
EXAMEN FISICO GENERAL - Estado general, actividad, succin, inestabilidad trmica - Piel color (cianosis y palidez), perfusin -Examen cardiovascular (hemodinmico) -Focalidad en otros sistemas (digestivo, hematolgico, etc)

AUXILIARES DE LABORATORIO
RX DE TORAX BIOMETRIA HEMATICA (ndice de neutrfilos, relacin I/T y recuento total de neutrfilos) HEMOCULTIVO REACTANTES DE FASE AGUDA (PCR) HEMATOCRITO CAPILAR GLICEMIA ELECTROLITOS (Na, K, Ca)

PLAN TERAPETICO
APOYO DE LA FUNCIN RESPIRATORIA TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE

TRATAMIENTO
A. APOYO A LA FUNCIN RESPIRATORIA 1. Dificultad respiratoria leve: Incremento de Fi02 (halo ceflico o cnula nasal) 2. Dificultad respiratoria moderada-severa: Hipoventilacin alveolar (PaC02 > 50 mm de Hg Pa02 < 50 mm de Hg = 0.5) ventilar con PP *PP en la va area 4-6 cm de H2O CPAP

*PP con VM y TET si persiste hipercarbia, hipoxemia disminucin del esfuerzo respiratorio o apnea.

B. TRATAR CAUSA
1. SURFACTANTE, administracin. 2. ANTIBITICOS, administracin. 3. REPARACIN QUIRRGICA, tcnica. 4. GLUCOSA, administracin y correccin. 5. POLIGLOBULIA, recambio.

GRACIAS