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Importancia de la
Medicina Legal en la
prctica mdica
Ismael Garca-Garduzaa
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20 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
I. Garca-Garduza
Foto:Nayeli Zaragoza
van incorporando a la profesin, muy pronto debe-
rn resolver situaciones conflictivas, siendo las ms
frecuentes, las denuncias por mala prctica mdica
por negligencia, problemas con el diagnstico o
tratamiento o por una inadecuada relacin mdico-
paciente (malos tratos) y que tengan la conciencia ser su objeto de estudio el ser humano y su finalidad
de que el desconocimiento de las normas legales y preservar o recuperar la salud mediante un diagns-
los principios ticos en la prctica mdica, no los tico y un tratamiento, todo ello se da en la serie de
exime de responsabilidad en los tribunales. Den- circunstancias listadas a continuacin:
tro del plan de estudios de la carrera de Medicina,
existe la asignatura de Medicina Legal que es la De tiempo (en medicina se refiere a que sea en
nica materia que puede y debe proporcionar tales el momento oportuno a tiempo y al conoci-
conocimientos, pero es necesario razonar qu sig- miento que existe en un tiempo actual).
nifica Medicina Legal, qu conocimientos debe De lugar (sitio en el que se ejerce la medici-
abarcar como disciplina y qu se puede esperar de na territorio mexicano y que determina un
su enseanza para los futuros mdicos, as como su entorno social, jurdico, histrico y cultural).
diferencia con la Medicina Forense con la cual se De modo (implica acatar principios ticos, po-
ha establecido una semejanza. seer valores morales y el cumplimiento de guas
y normas vigentes establecidas por la comunidad
La Medicina Legal mdica y el sistema jurdico).
y la Medicina Forense
En nuestro estudio conceptual se debe hacer el an- En cada practicante de Medicina hay preguntas
lisis teniendo en consideracin que la sociedad y la acerca de la naturaleza de la relacin mdico-pacien-
ley se transforman a travs del tiempo. La Medicina te (consentimiento informado, confidencialidad);
est inmersa en esas transformaciones, pues siendo regulaciones federales y estatales referentes a la prc-
una profesin esencialmente social por el hecho de tica de la Medicina; financiamiento y expedicin de
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te, tratamiento de emergencia, expedientes mdicos Da a da vemos cmo los mdicos se ven
y definicin de muerte. El amplio rango de temas inmersos en problemas mdico-legales,
cubiertos en cursos de Medicina Legal demuestra por situaciones ticas y por incumplimiento
que esta materia abarca consejos o tips para prevenir
de guas tcnicas y normas jurdicas que
mala prctica. Mientras que virtualmente ningn
competen a la enseanza de la Medicina
plan de estudios de Medicina Legal est completo
sin la mencin de este tema. La creciente influencia Legal y no a la Medicina Forense, adems
de los movimientos del consumidor afecta todos de las comparecencias como acusados o
los segmentos de la economa incluyendo la aten- designados por alguna de las partes como
cin mdica. Los pacientes quieren ms informa- peritos.
cin sobre su condicin y la manera recomendada
de tratamiento. La atencin a menores, con o sin
consentimiento de los padres, es un problema legal la realidad, hacindose costumbre y, ocasionando
actual. Definicin de muerte y la destitucin de sis- que los eruditos del lenguaje, como sucede en los
temas de asistencia, ponen en discusin cuestiones diccionarios, terminen acatando esa tradicin ms
mdicas y legales1. que al juicio crtico razonado e informado; hecho
Sin embargo, las definiciones que se han estruc- que a la luz de la situacin actual, es preocupante
turado de la Medicina Legal, han determinado una porque da a da vemos cmo los mdicos se ven
equivalencia de esta especialidad con la Medicina inmersos en problemas mdico-legales, por situacio-
Forense, debido principalmente a la informacin nes ticas y por incumplimiento de guas tcnicas y
que llega de artculos extranjeros, similitud que normas jurdicas que competen a la enseanza de la
no ha sido analizada para verificar si se ajusta a Medicina Legal y no a la Medicina Forense, adems
de las comparecencias como acusados o designados bios se deben a que arbitrariamente, puesto que no
por alguna de las partes como peritos. ha sido sujetado a normas, leyes o razonamientos,
Estas situaciones no representaran conflictos ha recibido diferentes nombres, derivados de la ne-
con un adecuado conocimiento de las normas ju- cesidad de calificarla, sin embargo, se observa que
rdicas y principios ticos que rigen el acto mdico desde su inicio se le ha atribuido un amplio mbito
y con una serie de habilidades en el rea pericial de competencia que ha incluido cuestiones mdicas
que deben ser enseadas por el docente en Medici- junto con cuestiones criminales, lo que ha provoca-
na Legal; es por ello que Aguilar Sierra, refiere lo do que se le haya asignado el calificativo de Me-
siguiente: Como introduccin a la Medicina Legal dicina Forense, hecho que pone en evidencia una
podemos manejar que es un rea multidisciplinaria conducta viciosa por el uso del lenguaje defectuoso
y que interacta con muchas reas de la Medicina o imperfecto, originado por la falta de precisin en
y es un arma que nos permite en algn momento cuanto a la temtica que debera comprender esa
salir bien librados de un proceso legal 2. ciencia, tergiversando la interaccin que tiene la
En este escrito se pretende esclarecer la citada medicina con el derecho en el campo de la medi-
confusin, demostrando que a pesar de esa ana- cina legal, ya que en lugar de determinar las leyes
loga mal establecida, es posible determinar que a las que debe ajustarse la medicina, de acuerdo al
en esencia s existen diferencias entre ambas es- concepto mencionado inicialmente, est enfocado
pecialidades y que por lo tanto, en la enseanza y a la aplicacin de la medicina a la ley, defecto con el
prctica mdica es ms importante el conocimiento que llega a Amrica, a pesar del trmino utilizado de
de la Medicina Legal como tal, puesto que es la jurisprudencia mdica, que significa la ciencia del
que est ntimamente relacionada con las activida- derecho relativa a la medicina, el cual s tendra el
des mdico-asistenciales que son las que realizan la mismo sentido que el de Medicina Legal, sin embar-
mayora de los mdicos. go, se usaba como sinnimo de Medicina Forense
Para empezar, primero se tiene que determinar y se interpretaba como la utilizacin de los cono-
con certeza qu es la Medicina Legal y cules son cimientos mdicos a las necesidades de la justicia y
sus objetivos y su influencia en el conocimiento de as, tambin errneamente, se defina a la Medici-
las implicaciones mdicas y jurdicas de la prctica na Legal; sin embargo, gracias a los estudiosos del
mdica-clnica para los estudiantes de medicina y
as tener un punto de partida que nos lleve por el
camino correcto en el tema.
La Medicina Legal
La frase Medicina Legal, de acuerdo a las palabras
que lo forman, correspondera a la medicina ajus-
tada a la ley, sin embargo, su definicin ha sufrido
transformaciones a travs del tiempo, dichos cam-
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tema, el concepto se fue precisando e incluyndose para los aspectos legales del tema en cuestin. Ms
en su ejercicio y enseanza, solamente las leyes y recientemente, el trmino ley de salud ha ganado
reglamentos que impactan el cuidado del paciente, una amplia aceptacin3.
la prctica mdica y litigios por el ejercicio de la A principios del siglo XX, la enseanza de la
Medicina, se agreg adems la tica, cumpliendo as jurisprudencia mdica todava fue relegada a una
de manera correcta con lo que la medicina legal es; posicin como una materia ocasional. Sin embargo,
para ratificar lo mencionado, veamos lo siguiente: a mediados de siglo, la Medicina Legal experiment
Medicina Legal, es un trmino francs que un renacimiento, como se evidencia por el estableci-
apareci por primera vez a finales del siglo XVIII miento del Colegio Americano de Medicina Legal
y principios del siglo XIX, la materia francesa de (ACLM), fundando el Instituto de Medicina Legal
Medicina Legal fue amplia e incluy material pro- de la Universidad de Boston, y la reactivacin del
batorio y reas mdicas de relevancia jurdica, por inters contemporneo en una gran variedad de
ejemplo, los dementes criminales y la rehabilitacin cuestiones mdico-legales, la tica mdica, el m-
de delincuentes. En 1942, el Dr. Alan R. Moritz, dico y los derechos de los pacientes, y los asuntos y
encargado del profesorado, defini la Medicina Legal aspectos profesionales de la prctica mdica.
como la aplicacin de los conocimientos mdicos a En 1955, reconociendo el creciente impacto de la
las necesidades de la justicia. Aunque, por defini- legislacin, reglamentos y decisiones de los tribuna-
cin, este parecera ser un campo amplio y cientfi- les sobre la atencin al paciente y los efectos genera-
camente heterogneo, la prctica de medicina legal les de los litigios y la medicina legal en la sociedad
se ocupa principalmente de lo que podra ser ms moderna, un grupo de mdicos y cirujanos, orga-
adecuadamente descrito como patologa forense3. nizaron lo que ms tarde llegara a ser el Colegio
En 1975, otro prominente profesor de medi- Americano de Medicina Legal (ACLM). El ACLM
cina legal en Harvard, el Dr. William J. Curran, es la organizacin de Estados Unidos ms antigua
fundador de la Ley- Instituto de Medicina en la y prestigiosa dedicada a problemas en la interfaz de
Facultad de Derecho de la Universidad de Boston la Medicina y la ley. Su membresa est compuesta
en 1955, define el trmino Medicina Legal como: por profesionales en Medicina, Osteopata, y cien-
Las reas de especialidad de la Medicina que se cias afines, incluyendo Odontologa, Enfermera,
ocupan de las relaciones con el derecho sustantivo Farmacia, Podologa, Psicologa y Derecho.
y con las instituciones jurdicas3. La introduccin A finales de los sesenta, algunos cursos de De-
del trmino jurisprudencia mdica en Amrica, recho y la Medicina fueron concentrando amplia-
se debi al Dr. James S. Stringham de Nueva York, mente las cuestiones mdico-legales que se enfrentan
quien se encontraba en Edimburgo para obtener su en los tribunales, incluyendo la evaluacin de la dis-
ttulo de mdico en 1799, y trajo el trmino con capacidad y la mala prctica mdica. En la dcada
l a Amrica. En 1804, Stringham define la juris- de 1970 las preocupaciones por algunos cursos de
prudencia mdica como: La ciencia que aplica los leyes y Medicina se ampliaron para incluir la poltica
principios y la prctica de las diferentes ramas de pblica, incluido el cuidado de la salud y la calidad
la Medicina para el esclarecimiento de cuestiones en ese cuidado. A la vez, los avances en la tecnologa
dudosas en los tribunales de justicia3. La infor- mdica crearon nuevas reas legales para explorar,
macin anterior, ratifica el mal uso que se le dio al desde la muerte cerebral y la donacin de rganos,
trmino medicina legal y jurisprudencia mdica hasta el aborto o la fertilizacin in vitro. Estos temas
y se corrobora con el siguiente comentario: En se incorporan cada vez ms en cursos de Derecho y
1975, Curran argument que el desafortunado t- Medicina, que fueron por s mismos conocidos por
tulo de jurisprudencia mdica debera por fin ser el trmino ms amplio de La ley de Salud. La ley
relegado al montn de desechos del lexicgrafo. Fue de Salud tiene 3 subdivisiones adicionales: economa
incorrectamente aplicado al campo del lado mdico de la prestacin de atencin de salud; regulacin del
en primer lugar. Es ahora inapropiado el trmino cuidado de la salud pblica y poltica; y la Biotica4.
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Autnoma de Nuevo Len8, que a la letra dice: la explicar las leyes con lenguaje claro y comprensible
Medicina Legal es el conjunto de conocimientos al estudiante de medicina.
psicobiolgicos y fisicoqumicos, utilizados por la Por eso es importante la designacin que se utilice
administracin de justicia para dilucidar o resolver, de esta materia, porque su finalidad es asesorar no
problemas, de orden civil, penal laboral o adminis- slo sobre cuestiones legales en el mbito mdico,
trativo y para cooperar en la formulacin de algunas sino tambin en el conocimiento de Normas Oficia-
leyes; asimismo refiere que: con relacin a la termi- les Mexicanas y de las reglamentaciones nacionales
nologa, algunos autores le llaman: Medicina Legal, e internacionales relacionadas con los adelantos en
Medicina Forense, Biologa Jurdica, Antropologa Medicina y otras ciencias que la involucran (estu-
Mdica, etctera. dio del genoma, farmacogenmica, investigacin
Como se observa, todas estas imprecisiones en en seres humanos, etc.) y, sobre todo en la tica y
el nombre y el contenido de las definiciones que derechos humanos.
se le han dado a la asignatura, slo nos traducen Asimismo, la Medicina Legal ensea la forma en
vaguedad y provocan confusin en los lectores. que debe ser integrada una nota mdica de lesiones,
Tal vez por esta situacin irregular y en lo que intoxicacin aguda por drogas o medicamentos y
dicen los personajes mencionados anteriormente de defuncin, dicha materia juega una papel im-
que es la Medicina Legal, es por lo que en Mxi- portante, porque en ella se puede dar a conocer a
co, en 1975, el Consejo tcnico de la facultad de los mdicos cules son los requisitos para el estudio,
Derecho de la UNAM acord la designacin de diagnstico y documentacin de lesiones, intoxica-
la materia como Medicina Forense6, ya que es a ciones de causa delictiva, muerte, etc., elementos
la Medicina Forense a la que se ajustan mejor las que necesita conocer el mdico forense para estable-
diferentes descripciones aludidas. cer su diagnstico mdico-forense en su dictamen,
Todo lo mencionado ha propiciado que, en M- igualmente, la Medicina Legal, tiene que adiestrar al
xico, la enseanza y ejercicio de la Medicina Legal estudiante de Medicina en asuntos como el conoci-
est ms enfocado a temas mdico-forenses que a miento detallado requerido para certificar la muerte
los asuntos que competen a la Medicina Legal. de acuerdo a las diferentes situaciones establecidas
en el marco jurdico, y en particular el conocimiento
Funciones de la Medicina Legal de las circunstancias en las que la muerte no debe
Una confusin frecuente que enfrenta el mdico ser certificada por el mdico clnico, especialmente
legista es que se le relaciona con el trabajo que se en los casos de muerte fortuita9 (casual, imprevista
lleva a cabo en la agencia del Ministerio Pblico, o accidental, que est presuntamente vinculada con
efectuando certificaciones y dictmenes respecto al hechos delictivos o que tenga un origen traum-
examen realizado a las personas que se presentan tico, dudoso, controversial o desconocido). Todo
o son puestas a disposicin del agente del Minis- esto debe ser instruido por el docente en Medicina
terio Pblico, a pesar de que sta es una funcin Legal, para evitar que los mdicos asistenciales no
mdico-forense. tengan que ser llamados a comparecer por un acto
A pesar de ello, se debe mencionar que, la Medi- u omisin en la realizacin de las notas clnicas re-
cina Legal, es una especialidad Mdica. No es una lacionadas con los temas mencionados, ya que ello
rama del Derecho porque quien lo ejerce debe ser puede afectar jurdicamente a una persona cuando
mdico. Tampoco es Medicina Asistencial porque una nota mdica est mal elaborada por impericia y
no proporciona atencin a personas enfermas ni da tambin, para que el mdico forense pueda realizar
tratamientos. La Medicina Legal permite conocer, adecuadamente su trabajo de auxiliar a los rganos
analizar e interpretar correctamente las normas ju- de procurar y administrar justicia.
rdicas en las que se establecen conceptos o razona- Adems de lo anterior, uno normalmente no
mientos que involucran el ejercicio de la Medicina, asociara mdicos como parte del proceso legal. Sin
con lo que, el docente en Medicina Legal podr embargo, en particular en los casos penales, en el
nuevo sistema procesal penal acusatorio (juicios ora- derechos y obligaciones de aspecto no slo tico, sino
les), cuando se trate de determinar la existencia de eminentemente jurdico. Al margen del innegable
una presunta mala prctica mdica, el mdico puede valor tico del cdigo hipocrtico, la actuacin del
ser llamado a comparecer en los tribunales como profesional mdico se define por parmetros susten-
perito; ste tambin constituye un acto mdico en tados en la ley y est condicionada por las demandas
el que debe ser adiestrado por la Medicina Legal, y expectativas del paciente de una adecuada atencin
materia en la que se proporcionaran una serie de mdica; un paciente que, como ciudadano, tiene
habilidades en el rea pericial en cuanto a conocer cada vez mayor conciencia de sus derechos, por lo
este procedimiento y cmo llevarlo a cabo, para que que la Medicina Legal, es un elemento fundamental
acepten y perciban positivamente la actividad pericial en la comprensin de los derechos humanos para
y tambin, para que puedan desempearse como evitar que sean violados en el ejercicio de la medi-
expertos en los tribunales y proporcionen cientfica- cina; los mdicos han protegido los bienes del de-
mente la debida explicacin de todas las cuestiones recho natural desde las ms distantes pocas de la
mdicas de manera adecuada a los abogados, Juez profesin. Ninguno de los bienes fundamentales de
y audiencia. Algunos de los problemas que pueden este derecho (vida, miembros, potencias y tendencias
afectar el resultado de un caso jurdico, incluyen la del ser humano) es ajeno al conocimiento mdico
falta de pericia para identificar el problema que se y se ajustan en su totalidad a las normas ticas que
debe estudiar, la forma de argumentar y la manera giran alrededor del juramento hipocrtico, an im-
de estructurar el documento (dictamen) y la incapa- perante en sus aspectos esenciales; por ello, no es
cidad de comunicarse bien y, por ello, perjudicar con ajeno para ellos este derecho y el por qu la Medicina
su opinin a algn colega mdico, deficiencias que se Legal tiene injerencia en l, ya que este derecho se
superan con un adecuado curso de Medicina Legal. transforma en derecho positivo para su ejecucin.
Tambin, pueden ser llamados a comparecer Estos condicionantes han convertido la prestacin de
como acusados de responsabilidad profesional, sin em- servicios de atencin mdica en territorio frtil para
bargo, estas situaciones no representaran conflictos el abogado, pues la relacin mdico-paciente es pri-
con un adecuado conocimiento de las normas lega- mordialmente social (en consecuencia, con esencia
les y principios ticos que rigen el acto mdico que jurdica) y posible fuente de controversias que estn
pueden ser enseadas por el docente en Medicina sujetas al cuidado de los rganos de procuracin y
Legal. administracin de justicia.
La responsabilidad profesional consiste en la
obligacin del mdico de reparar los daos provo- La Medicina Forense
cados en actos u omisiones y errores cometidos en En cuanto a la Medicina Forense, el vocablo foren-
el ejercicio de su profesin, siempre que no se hayan se deriva de la palabra latina forensis, un mercado
puesto los medios necesarios o el cuidado debido pblico o un foro, con Foro siendo el tribunal del
en beneficio del paciente ya sea por negligencia, derecho romano. Por lo tanto, Medicina Forense
impericia o imprudencia en su conducta o por in- es la aplicacin del conocimiento mdico en la in-
cumplimiento de la lex artis. En estos casos se ha terpretacin y establecimiento de los hechos en los
de compensar el dao causado segn la jurisdiccin tribunales de justicia. Cuando Julius Caesar (100-
que acte: con privacin de libertad, inhabilitacin 44 a. de C.) fue asesinado, su cuerpo fue examinado
e indemnizacin econmica. por Antistio, un mdico que encontr que slo una
As, la Medicina Legal establece el vnculo entre de sus veintitrs heridas fue fatal. Haba entrado
el derecho y la prctica de la medicina, reas que en el pecho, entre la primera y segunda costillas10.
coinciden y son interdependientes, circunstancia Otra definicin es: Medicina Forense o juris-
que se hace da a da ms patente. El derecho influye prudencia mdica puede ser definida como la cien-
en el ejercicio mdico, toda vez que de la relacin cia que estudia la aplicacin de los conocimientos
mdico-paciente se derivan una serie de recprocos mdicos a los propsitos de la ley. Puesto que la
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administracin de justicia.
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sentimiento informado, del secreto mdico y de la mdico-clnico, tico y legal que es fundamento en
relacin mdico-paciente); de la biotica (objecin el ejercicio profesional mdico, motivo por el cual,
de consciencia, decisiones al inicio y final de la vida para tener una idea clara de lo que es la Medicina
en pacientes con capacidad o incapaces, aborto, Legal y el conocimiento que debe transmitirse a
eutanasia, enfermos terminales, muerte enceflica los estudiantes de Medicina, se deben precisar los
donacin de rganos, genmica, farmacogen- conceptos para que no existan incoherencias entre
mica, investigacin en seres humanos, medicina lo que los mdicos tienen que saber de acuerdo a lo
reproductiva y gentica, clonacin); derechos huma- que es esta materia y lo que necesitan conocer para
nos; documentacin mdico-legal (expediente clni- el adecuado ejercicio de la prctica mdica; por esta
co, receta mdica, certificado de salud, certificado situacin, de los objetivos en el adiestramiento de
de defuncin); mala prctica mdica; testigos de ellos debe ser el de garantizar un correcto aprendi-
Jehov; nios y jvenes como pacientes; familiarizar zaje de sus deberes ticos y jurdicos con el fin de
a los estudiantes con el rol que tienen las institu- consolidar la certeza de una prctica segura en su
ciones de gobierno procuraduras, comisiones de ejercicio profesional, conocimientos que deben ser
derechos humanos, IFAI y leyes de proteccin de originados y transmitidos por la materia de medi-
datos personales, consejos de la judicatura, rganos cina legal, porque la ignorancia no es una defensa
de control interno, CONAMED, etc., y fomentar ante la ley.
el conocimiento de cmo esas instituciones influyen
en el ejercicio de la medicina, para satisfacer los re- Referencias bibliogrficas
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Conclusin
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