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Las Psicopatías
Las Psicopatías
Su revisin conceptual
Por A. Bruno,G. Trtora
Mltiples tambin han sido las diferenciaciones y cambiantes las posturas de los
autores de la especialidad, siempre indudablemente en la bsqueda de su correcta y
adecuada categorizacin, por la variabilidad de sus caractersticas y la lgica dificultad
que ofrecan y ofrecen, diramos mejor, tanto para su diagnstico, cuanto para su
tratamiento, as como su conveniente ubicacin, claro est por su trascendente
repercusin en los distintos aspectos psiquitricos forenses.
Pero es entre el siglo XVIII y el XIX cuando comienzan los aportes ms notables de la
concepcin que luego adquirira significacin propia, es decir las "psicopatas" o
"trastornos de personalidad".
Durante el perodo comprendido entre los aos 1920 y 1930, la investigacin de los
orgenes de la psicopata provoca el enfrentamiento de dos escuelas opuestas, la
freudiana y la constitucionalista, la primera basada en los conflictos internos, afirmaba
que la falta de desarrollo del supery se deba a la presencia de frustraciones en la
infancia. La escuela constitucionalista, diferenciaba a estos sujetos diciendo que eran
constitucionalmente diferentes a los individuos sanos y que tena una base orgnica.
Paralelamente a estas dos escuelas surge un tercer punto de vista y es la explicacin
sociolgica del fenmeno, que intentaban demostrar que el crimen tena un origen
enteramente social, surgiendo varios autores que se adscribieron en las dcadas de
1950 y 1960.
H. Cleckley, en su tratado "The mask of sanity"o (en 1941 fue la primer edicin)
presenta un perfil de la psicopata, determinando 16 rasgos que consideraba ms
significativos del trastorno y que son los siguientes: encanto externo y notable
inteligencia, ausencia de alucinaciones y de otras alteraciones del pensamiento
irracional, ausencia de "nerviosismo" o de reacciones neurticas, indigno de confianza,
mentiras e insinceridad, falta de sentimientos de culpabilidad y de vergenza, conducta
antisocial sin aparente remordimiento, razonamiento insuficientemente y falta de
capacidad para aprender de la experiencia, egocentrismo patolgico e incapacidad
para amar, gran pobreza de reacciones afectivas primordiales, prdida especfica de
intuicin, irresponsabilidad en las relaciones interpersonales corrientes,
comportamiento fantstico y poco recomendable por lo que respecta a la bebida, e
incluso enajenado en algunas ocasiones, amenazas de suicidio raramente cumplidas,
vida sexual impersonal, trivial y poco integrada e incapacidad para seguir cualquier
plan de vida.
Otro rasgo distintivo para este autor es la falta de objetividad en los juicios.
Finalmente, seala la excesiva discordancia existente entre el concepto que tienen de
s y de los dems, el que los dems tienen de ella y el "ideal" personal hacia el cual
aspiran.
En suma, dice, las personalidades psicopticas ofrecen muchos rasgos de "primitivismo
mental" y son desde este punto compatibles a las mentalidades infantiles y salvajes.
L.C. Kolb, en 1976, en su "Tratado de Psiquiatra Clnica Moderna" , seala que en los
trastornos de personalidad se dan variantes que van desde la inflexibilidad de la
personalidad o su especial vulnerabilidad ante determinadas causas de stress, y las
dificultades en la adaptacin sexual y social que resultan evidentes y aparecen en
forma repetida a lo largo de la vida, a pesar de que el individuo posee una capacidad
intelectual adecuada. Este mismo autor refiere que en los trastornos de la personalidad
con manifestaciones de tinte paranoide, ciclotmico y esquizoide, el funcionamiento
Yoico y la capacidad de valorar la realidad permanecen intactos, permitiendo a la
persona adaptarse a la sociedad en forma afectiva.
Evolucin del concepto de Trastorno Antisocial de la Personalidad
En los ltimos aos se ha ido reemplazando el concepto de "psicopata" por otro
concepto de naturaleza ms sociolgica, el TAP, "Trastorno Antisocial de la
Personalidad" (DSM-III, APA 1980).
En la actualidad los sustantivos referidos anteriormente como mana, locura sin delirio,
locura de los degenerados, moral insanity, etctera, han sido reemplazados por el
trastorno antisocial de la personalidad en trminos de clasificacin psiquitrica
alegndose el trmino psicopata a la investigacin. Existen muchos autores que
consideran que a pesar del uso frecuente como sinnimos equivalentes de los trminos
psicopata y trastorno antisocial de la personalidad, se tratara de dos conceptos
diferentes. Al parecer el concepto responsable de tal confusin sera la conducta
antisocial, como dado que es el punto de interseccin entre ambos trastornos. Si
consideramos la conducta antisocial en s misma nos encontraramos con que en
ocasiones el factor responsable de su manifestacin es la personalidad psicoptica, en
otras ocasiones sera el trastorno antisocial de la personalidad quedando un rea en las
que se incluiran diversas causas como el alcoholismo y la drogadiccin.
La psiquiatra clsica los define como personas inestables que se dan a los placeres
inmediatos, parecen carecer de un sentido de responsabilidad y a pesar de
humillaciones y castigos repetidos no aprenden a modificar su conducta. El tipo de
personalidad ms frecuentemente descrito corresponde a la denominada constitucin
perversa o personalidad desalmada de Schneider.
3) Impulsividad: la prdida del sentido moral permite comprender fcilmente que los
instintos no poseen freno alguno. Adems de la ausencia de sentimientos ticos
altruistas, se aprecia como disturbio final afectivo una gran irritabilidad, que unido a la
falta de sentimientos morales, lo impulsan a cometer las ms grandes brutalidades y
crueldades, llegando fcilmente a actos agresivos (homicidios, lesiones).
b) Disarmona entre los elementos que integran el carcter; con esto se quiere decir
que el sujeto no mantiene un equilibrio entre su inteligencia, su afectividad, su vida
pulsional y su voluntad. As dicen estos autores, las fantasas no resaltan controladas
por la crtica racional, la voluntad cede ante la presin impulsiva, la afectividad est
unas veces embotada y otras veces exaltada y a menudo es lbil, bruscamente
cambiante o inconsistente.
c) Intolerancia psicofsica, es decir, son sujetos que se quejan de todo, por incapacidad
para soportar desde las pequeas incomodidades, hasta el dolor, o fenmenos
naturales como los cambios climticos.
Para algunos autores, como la Dra. Paz de Corral, profesora titular de la Ctedra de
Terapia de la Conducta de la Universidad de San Sebastin, el trmino psicpata no
resulta en la actualidad una palabra adecuada. Es la denominacin de una especie
(psicopatas frente a neurosis y psicosis), mediante un nombre (etimolgicamente,
psicopata debera incluir todas las presuntas alteraciones de la conducta, como
cardiopatas incluye todas la alteraciones cardacas). Por otra parte, tiene unas
connotaciones que no son vlidas en la actualidad. De hecho, hace referencia a
disposiciones constitucionales incluso hereditarias, a "degeneraciones" biolgicas y
psicolgicas (de tipo moral incluso), que han sido resultado de la especulacin
positivista del siglo XIX (Castilla del Pino, 1980; Mc Cord, 1982). No es asimismo
infrecuente la utilizacin del trmino referido impropiamente a las personas agresivas
que nos resultan molestas.
Desde la perspectiva del DSM-III-R (APA, 1987), las conductas ms alteradas del
trastorno antisocial de la personalidad estn relacionadas con la incapacidad de
mantener una conducta laboral consistente, la irresponsabilidad de los deberes
familiares, la irritabilidad constante, la ausencia de conductas de temor y de culpa, las
dificultades de adaptacin a las normas, la promiscuidad sexual, el abuso de las
sustancias y la necesidad de accin, son dificultades para soportar el aburrimiento o la
vida rutinaria. El abuso de alcohol o de otras sustancias adictivas que facilita la
expresin de la conducta antisocial, est presente en ms del 60% de los pacientes
aquejados de un trastorno antisocial de la personalidad (Lewis y Bucholz, 1991).
Una limitacin de este enfoque es que hay una cierta superposicin entre las
conductas antisociales con las conductas delictivas y que se puede equiparar este
trastorno con la delincuencia. Si bien hay una clara relacin entre ambos conceptos, no
son sinnimos y ninguno de los dos trminos es inclusivo del otro (Aluja, 1991).
Adems, el DSM-III-R excluye o relega a un segundo plano de la conceptualizacin de
este trastorno algunas dimensiones de personalidad o limitaciones cognitivas o
afectivas que suelen estar presentes en el mismo, como el egocentrismo patolgico, la
pobreza de planificacin y juicio, la superficialidad de los afectos, la falta de empata o
la tendencia a la manipulacin. Es decir, el nfasis de las conductas antisociales se
hace a expensas de una minusvaloracin de los aspectos cognitivos y afectivos del
trastorno.
Por ello, basados en los trabajos de Cleckley (1976), Hare, Hart y Harpur, han
propuesto diez criterios diagnsticos para el trastorno de la personalidad psicoptica,
que resultan ms amplios e integradores que los del DSM-III-R y que abarcan dos
factores diferenciados: el deterioro de la afectividad y de las relaciones
interpersonales, por un lado y que corresponden a los cinco primeros tems y por el
otro, el estilo de vida impulsivo, antisocial e inestable que corresponden a los cinco
ltimos tems.
Caractersticas Diagnsticas
Para establecer dicho diagnstico ser necesario que el sujeto tenga al menos 18 aos
y tener una historia de algunos sntomas de un trastorno disocial antes de los 15 aos.
El trastorno disocial implica un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en
que se violan los derechos bsicos de los dems o las principales reglas o normas
sociales apropiadas para la edad. Los comportamientos caractersticos del trastorno
disocial forman parte de una de las siguientes 4 categoras: agresin a la gente o
animales, destruccin de la propiedad, fraudes o hurtos, o violacin grave de las
normas.
Tienden a ser irritables y agresivos, pudiendo tener peleas fsicas repetidas o cometer
actos de agresin, como malos tratos al cnyuge o a los nios.
Tambin suelen mostrar una despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los
dems. Esto se traduce por ejemplo en su forma de conducir, los excesos de velocidad,
o los accidentes que ocasiona o conducir en estado de intoxicacin, o involucrarse en
conductas sexuales o de abuso de sustancias de alto riesgo, etctera.
Tienen pocos remordimientos por las consecuencias de su actos. Adoptan una postura
indiferente o dan justificaciones superficiales a su obrar minimizando los hechos o
culpando a los dems por los resultados.
Los sujetos con este tipo de trastorno tienden a ser insensibles, cnicos, arrogantes y
engredos, autosuficientes y fanfarrones. Pueden mostrar labia y encanto superficial y
ser muy volubles de verbo fcil. La falta de empata, el engreimiento y el encanto
superficial son caractersticas que normalmente han sido incluidas en las concepciones
tradicionales de la psicopata y pueden ser distintivos del trastorno antisocial en el
medio carcelario o forense.
Estos sujetos tambin pueden ser irresponsables y explotadores en sus relaciones
sexuales, teniendo historias de muchos acompaantes sexuales y no haber tenido
nunca una relacin monogmica duradera. Pueden ser irresponsables tambin como
padres, como se ve en la malnutricin de un hijo. Una enfermedad de un hijo por falta
de higiene mnima, el que la alimentacin o amparo dependa de vecinos o familiares,
etctera.
Al evaluar los rasgos antisociales, al clnico, le ser til tener en cuenta el contexto
social y econmico en el que ocurren estos comportamientos. Por definicin, la
personalidad antisocial no se puede diagnosticar antes de los 18 aos.