FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

TEMA:

Diabetes mellitus

INTEGRANTES:

LOPEZ FERNANDEZ GINO

QUEVEDO ORTIZ KAREM
SOTO ORTEGA SHILEY
VARGAS DE LA ROSA YESENIA

CURSO:

Ciruga II
DOCENTE:

C.D.

ICA PER

2015
Introduccin

La Diabetes Mellitus (DM), es la enfermedad metablica que se

caracteriza por un aumento persistente de la glicemia (glucosa en la
sangre), por encima de 125 mgdl. Este aumento de la glicemia
(hiperglicemia) es la causa de las complicaciones agudas y crnicas de la
enfermedad. Se produce por dos mecanismos principales:
Por resistencia a la accin metablica de la insulina y progresivo
deterioro n la secrecin de esta hormona (diabetes mellitus tipo 2) en 90%
de los casos.
Por ausencia parcial o absoluta de insulina que deja de ser producida por
las clulas beta del pncreas (diabetes mellitus tipo 1), representa el 10 %
de los casos. Hay otras causas menos frecuentes tambin, pero como
estas dos son las ms comunes le quitan importancia al resto.
La diabetes mellitus es una enfermedad frecuente y aumenta cada da
ms. El problema se origina por factores diversos, siendo los ms
importantes: la herencia y la accin de factores adquiridos, por hbitos
poco saludables que llevan a la obesidad.
 Que es la diabetes mellitus

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas

caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la
secrecin y/o en la accin de la insulina.

Cules son sus causas

La glucosa es un azcar que proviene de la digestin de los alimentos

que comemos, circula por la sangre y es utilizada por el organismo como
fuente de energa. La causa de la diabetes es una alteracin en la
produccin o el funcionamiento de la insulina, hormona fabricada por el
pncreas, que funciona como una llave facilitando el pasaje de la glucosa
desde la sangre a los rganos y tejidos. Existen varios tipos de diabetes.
En la diabetes tipo 1 no hay produccin de insulina por lo tanto el
organismo no cuenta con la llave que permita abrir la puerta de entrada
de los azcares a los tejidos. Comienza generalmente antes de los 30
aos y su tratamiento requiere seguir un plan de alimentacin adecuado y
la aplicacin de inyecciones de insulina. La diabetes tipo 2 es la forma
ms comn. Si bien suele comenzar despus de los 40 aos, la
enfermedad se observa en forma cada vez ms frecuente en jvenes y
adolescentes. Este tipo de diabetes suele ser consecuencia del
sobrepeso, la obesidad, la mala alimentacin y el sedentarismo. Si bien
existe produccin de insulina la misma acta de forma inadecuada. La
llave no encaja en la cerradura de modo que el pasaje de la glucosa a los
tejidos, se ve dificultado. En consecuencia, a travs de cualquiera de los
dos mecanismos, la glucosa se acumula en la sangre y los rganos se
quedan sin combustible para su funcionamiento. El aumento del azcar
en sangre por encima de valores normales se denomina hiperglucemia.
La hiperglucemia sostenida y sin tratamiento puede dar lugar a
complicaciones en diferentes rganos, como los ojos, riones, corazn,
arterias y pies, entre otras.
Tipos de diabetes mellitus

DIABETES TIPO 1

La diabetes tipo 1 est causada por una reaccin autoinmune, en la que

el sistema de defensas del organismo ataca las clulas productoras de
insulina del pncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la
insulina que necesita. La razn por la que esto sucede no se acaba de
entender. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad,
pero suele aparecer en nios o jvenes adultos. Las personas con esta
forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin de
controlar sus niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con
diabetes tipo 1 morir.

Los sntomas principales antes del diagnstico de la diabetes mellitus tipo

1 son:

sed anormal y sequedad de boca

miccin frecuente
cansancio extremo/falta de energa
apetito constante
prdida de peso repentina
lentitud en la curacin de heridas
infecciones recurrentes
visin borrosa
Es especialmente grave la elevacin incontrolada en sangre de glucosa y
los llamados cuerpos cetnicos (que se producen en el hgado por un
exceso de grasas liberadas al torrente circulatorio en situaciones de gran
insulinodeficiencia), ya que, sin tratamiento, es potencialmente mortal
cuando llega al extremo del llamado coma cetoacidtico.
Tipos de diabetes mellitus

DIABETES TIPO 2

La diabetes tipo 2 es el tipo ms comn de diabetes. Suele aparecer en

adultos, pero cada vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. En la
diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es
suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una
acumulacin de glucosa en la sangre.

Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin saber
de su enfermedad debido a que los sntomas podran tardar aos en
aparecer o en reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va
deteriorando debido al exceso de glucosa en sangre. A muchas personas
se les diagnostica tan slo cuando las complicaciones diabticas se
hacen patentes (ver Complicaciones diabticas).

Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 an no se conocen,

hay varios factores de riesgo importantes. stos son:

obesidad
mala alimentacin
falta de actividad fsica
edad avanzada
antecedentes familiares de diabetes
origen tnico
nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en
desarrollo

En contraste con las personas con diabetes tipo 1, la mayora de quienes

tienen diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de insulina para
sobrevivir. Sin embargo, para controlar la afeccin se podra recetar
insulina unida a una medicacin oral, una dieta sana y el aumento de la
actividad fsica.

El nmero de personas con diabetes tipo 2 est en rpido aumento en

todo el mundo. Este aumento va asociado al desarrollo econmico, al
envejecimiento de la poblacin, al incremento de la urbanizacin, a los
 cambios de dieta, a la disminucin de la actividad fsica y al cambio de
otros patrones de estilo de vida.

Tipos de diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando
se le diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando
una mujer desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en
una etapa avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir
ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestacin.

Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa

avanzada de la gestacin, el beb ya est bien formado, aunque siga
creciendo. El riesgo para el beb es, por lo tanto, menor que los de cuyas
madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. Sin embargo,
las mujeres con DMG tambin deben controlar sus niveles de glucemia a
fin de minimizar los riesgos para el beb. Esto normalmente se puede
hacer mediante una dieta sana, aunque tambin podra ser necesario
utilizar insulina o medicacin oral.

La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin

embargo, las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del tiempo. Los bebs nacidos de
madres con DMG tambin corren un mayor riesgo de obesidad y de
desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta.

OTROS TIPOS ESPECFICOS DE DIABETES:

Incluyen pacientes con defectos genticos en la funcin de la clula beta

como las formas llamadas MODY (maturity onset diabetes of the young);
otros con defectos genticos de la accin de la insulina; otros con
patologas pancreticas (pancreatectoma, pancreatitis aguda, pancreatitis
crnica, neoplasia del pncreas, hemocromatosis); endocrinopatas
(Cushing, acromegalia, glucagonoma, feocromocitoma). Tambin algunos
frmacos o txicos pueden producir diabetes secundaria (corticoides,
cido nicotnico, Lasparagina, interfern alfa, pentamidina); agentes
infecciosos (rubeola congnita, coxsachie B, citomegalovirus, parotiditis) y
por ltimo, algunas otras enfermedades como los Sndromes de Down,
Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias. En estos
casos se habla de diabetes secundarias, mientras los tipo 1 y 2 son
primarias.
 COMPLICACIONES DIABTICAS

Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una

serie de problemas graves de salud. Unos niveles permanentemente altos
de glucemia pueden causar graves enfermedades, que afectarn al
corazn y los vasos sanguneos, los ojos, los riones y los nervios.
Adems, las personas con diabetes tambin corren un mayor riesgo de
desarrollar infecciones. En casi todos los pases de ingresos altos, la
diabetes es una de las principales causas de enfermedad cardiovascular,
ceguera, insuficiencia renal y amputacin de extremidades inferiores.
Mantener los niveles de glucemia, de tensin arterial y de colesterol
cercanos a lo normal puede ayudar a retrasar o prevenir las
complicaciones diabticas. Las personas con diabetes necesitan hacerse
revisiones con regularidad para detectar posibles complicaciones.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

La enfermedad cardiovascular es la causa ms comn de muerte y

discapacidad entre las personas con diabetes. Los tipos de enfermedad
cardiovascular que acompaan a la diabetes son angina de pecho, infarto
de miocardio (ataque al corazn), derrame cerebral, enfermedad arterial
perifrica e insuficiencia cardaca congestiva. En personas con diabetes,
la hipertensin, la hipercolesterolemia, la hiperglucemia y dems factores
de riesgo contribuyen a que aumente el riesgo de complicaciones
cardiovasculares.
 ENFERMEDAD RENAL

La enfermedad renal (nefropata) es mucho ms frecuente en personas

con diabetes que en quienes no la tienen y la diabetes es una de las
principales causas de enfermedad renal crnica. Esta enfermedad est
causada por un deterioro de los pequeos vasos sanguneos, que puede
hacer que los riones sean menos eficientes, o que lleguen a fallar por
completo. Mantener los niveles de glucemia y tensin arterial dentro de lo
normal puede reducir enormemente el riesgo de nefropata.

ENFERMEDAD OCULAR

La mayora de las personas con diabetes desarrollar alguna forma de

enfermedad ocular (retinopata), que puede daar la vista o causar
ceguera. Los niveles permanentemente altos de glucemia, unidos a la
hipertensin y la hipercolesterolemia, son la principal causa de retinopata.
En la retinopata, la red de vasos sanguneos que riega la retina se puede
bloquear y daar, causando una prdida de visin permanente. La
retinopata se puede controlar mediante revisiones oftalmolgicas
regulares y manteniendo los niveles de glucemia cercanos a lo normal.
 LESIONES NERVIOSAS

Cuando la glucemia y la tensin arterial son demasiado altas, la diabetes

puede daar los nervios de todo el organismo (neuropata). El resultado
podra ser problemas de digestin y de continencia urinaria, impotencia y
alteracin de muchas otras funciones, pero las reas afectadas con ms
frecuencia son las extremidades y, especialmente, los pies. Las lesiones
nerviosas en estas reas se llaman neuropata perifrica y pueden
generar dolor, hormigueo y prdida de sensacin. La prdida de
sensibilidad es especialmente importante debido a que puede hacer que
las lesiones pasen desapercibidas, provocando graves infecciones, pie
diabtico y amputaciones.

PIE DIABTICO

Las personas con diabetes podran desarrollar una serie de distintos

problemas del pie como resultado de las lesiones de los nervios y los
vasos sanguneos. Estos problemas pueden provocar fcilmente
infecciones y lceras que aumentan el riesgo de una persona de
amputacin. Las personas con diabetes corren un riesgo de amputacin
que podra llegar a ser ms de 25 veces mayor que el de una persona sin
diabetes.Sin embargo, mediante un control integral, se podra prevenir un
gran porcentaje de amputaciones de origen diabtico. Incluso cuando se
produce una amputacin, se puede salvar la pierna restante y la vida de la
persona mediante una buena atencin y un buen seguimiento por parte
de un equipo multidisciplinar del pie. Las personas con diabetes deben
examinarse los pies con regularidad.
 PATOGENIA
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de
energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los
alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre
y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al
interior de lasclulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo solo ocurre
bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas.
Tambin es necesario considerar los efectos del glucagn, otra hormona
pancretica que eleva los niveles de glucosa en sangre.
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca
insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a
la insulina que se produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus
niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se
produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los
diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.
La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares
(enfermedad de los vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos
capilares) y cardiovasculares (relativo al corazn y los vasos sanguneos)
que incrementan sustancialmente los daos en otros rganos (riones,
ojos, corazn, nervios perifricos) reduce la calidad de vida de las
personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que
afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso
mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el
organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y
capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el
sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).
 DIAGNSTICO

Se basa en la medicin nica o contina (hasta 2 veces) de la concentracin

de glucosa en plasma (glucemia). LaOrganizacin Mundial de la Salud (OMS)
estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el
diagnstico:

Sntomasclsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y Prdida de

peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales
de 200 mg/dl (11,1 mmol/L)

Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a

126 mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos
en al menos 8 horas.

Laprueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La

medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de
glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales
a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

DETECCIN

Instrumentos para la deteccin integrada.

En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo validados, con objetivos

especficos como la bsqueda de casos de diabetes, estados pre-clnicos, riesgo
cardio-vascular, de infarto, adicciones, pero muy pocas de ellas integran otras
enfermedades en un solo instrumento. En Mxico, se cuenta con varios instrumentos
validados de acuerdo con la normativa de ese pas. Dichas encuestas son, adems,
valiosas herramientas para el personal de salud y de educacin para la salud, ya
que forman parte de un sistema de informacin y evaluacin para las autoridades
sanitarias del pas.

1. El cuestionario de Deteccin Integrada para factores de riesgo, es un instrumento

de auto-aplicacin o para ser utilizado por el personal de salud en estudios
poblacionales, validado por las autoridades sanitarias de Mxico. Dicho cuestionario
en su anverso se lee Cuestionario de Factores de Riesgo y en su reverso Tiene
hipertensin arterial y no lo sabe?.
2. Glucemia Capilar, tira reactiva leda por glucometro
(determinacin por carga de electrones).
3. Para una adecuada toma de la presin arterial se recomienda utilizar
un esfingomanmetro de columna de mercurio. En caso de que esto no sea
posible, se puede utilizar un esfingomanmetro aneroide recientemente
calibrado o un equipo electrnico validado.
4. Para tomar peso/talla se requiere una bscula con estadmetro
integrado.
5. El registro de la circunferencia de la cintura requiere de uso de una
cinta mtrica.
6. La deteccin integrada se realiza en 2 etapas, en primer lugar se
aplicara el cuestionario de Deteccin Integrada, y posteriormente se
realizara la toma de glucemia capilar a las personas que obtengan una
calificacin mayor de 10 puntos.
7. Si la detencin es positiva para cualquiera de estos factores, el
personal de salud que la realiza, recojer el cuestionario anexndolo al
expediente clnico; asimismo, se encargar de hacer el correspondiente
seguimiento, hasta que el caso sea o no confirmado.
8. Si la glucemia es en ayuno, menor de 100 mg/dl o, de manera casual
menor de 140 mg/dl, se considerara negativa, pero con factores de riesgo,
por lo que se informar a los encuestados que, aun cuando no padezcan la
enfermedad, pueden desarrollarla. Los individuos que manifiesten una
glucemia capilar en ayuno mayor que 100 mg/dl o de tipo casual mayor que
140 mg/dl sern considerados, para fines de la deteccin, como casos
probables de alteracin de la glucosa o diabetes; se proceder al estudio
clnico y de laboratorio para confirmar o descartar el diagnstico de
intolerancia a la glucosa o diabetes.
 TRATAMIENTO

Se basa en 5 pilares:

Plan de alimentacin saludable:

Un plan de alimentacin va ms all de lo que entendemos por una dieta.

Debe ser un proyecto individualizado a las necesidades de cada persona,
sus preferencias y debe contemplar objetivos relacionados con la
consecucin de un peso ptimo, situacin laboral, disponibilidades etc.

Actividad fsica.

Presenta las mismas caractersticas de individualizacin que la

alimentacin en cuanto a preferencias, objetivos etc. Lo ideal es alcanzar
al menos 30 minutos diarios de ejercicio fsico activo y preferentemente
aerbico (Caminar deprisa, bicicleta, remo).
 Tratamiento farmacolgico:

medicacin va oral o inyecciones de insulina, y otros dependiendo de los

factores de riesgo asociados.

Plan de autocontrol:

todo paciente diabtico debe ser instruido en las tcnicas bsicas del
autocontrol de su enfermedad y en el aprendizaje de las acciones bsicas
que debe emprender ante las incidencias ms comunes; cambios de
horario, descompensaciones, hipoglucemias, enfermedades intercurrentes
etc. Con el fin de alcanzar el mayor grado de autonoma que pueda.

Controles peridicos:

Una parte fundamental del tratamiento de la diabetes es la relacionada

con los controles peridicos, no slo en relacin con la realizacin de
pruebas analticas que permitan afirmar o modificar el resto del
tratamiento sino las relacionadas con la deteccin precoz de
complicaciones de la enfermedad.
La diabetes se manifiesta en la Boca

Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabtico no son especficas o

patognomnicas, existen cuadros de localizacin oral cuyo hallazgo es ms
frecuente en las personas con diabetes y pueden seguir una peor evolucin
debido a los niveles elevados de glucosa en sangre, lo que hace ms propensas a
las personas a desarrollar enfermedades bucales.
Las complicaciones orales de la diabetes estn relacionadas con la capacidad de
una persona de controlar sus niveles de azcar en sangre (control glucmico) y su
salud en general.

Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca se encuentran las

infecciones por hongos (Candidiasis), las lceras, la estomatitis y los cambios en
la lengua (como fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del
gusto, lengua ardiente, depapillacin lingual, sensacin de ardor).

El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta

cicatrizacin de las heridas y a la alteracin de las respuestas inmune e
inflamatoria.

Adems, la erupcin de los dientes puede estar alterada, puede haber aumento en
la incidencia de caries e hipoplasia del esmalte.
 Caries dental

La caries dental afecta a todo el mundo, pero especialmente a quienes tienen

diabetes. Esto se debe principalmente a los mayores niveles de glucosa de la
saliva que baa los dientes.

Se ha observado en diabticos un aumento en la incidencia de caries con

localizaciones atpicas, fundamentalmente, caries a nivel de los cuellos dentarios,
sobre todo, en incisivos y premolares. Asimismo tambin son ms frecuentes las
consecuencias de la caries, como la celulitis, la alveolitis post extraccin o el
edentulismo (prdida de los dientes).

Los estudios realizados muestran resultados contradictorios; unos refieren una

menor frecuencia de caries, atribuible a la exclusin de azcares de la dieta;
mientras que otros ponen de manifiesto un aumento del ndice de caries
relacionado con el grado de control metablico.

Enfermedad Periodontal: Gingivitis y Periodontitis

La enfermedad periodontal es llamada la 6 complicacin de la diabetes junto con
el dao en los nervios, en los riones, los problemas visuales y el dao en los
vasos sanguneos, y es el segundo trastorno bucal en importancia tras la caries
dental; constituyendo la primera causa de prdida dentaria.

La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria, desencadenada por

las bacterias de la placa dental, que producen la infeccin de las encas (gingivitis,
que se da en una etapa temprana de la enfermedad) seguida de la destruccin del
hueso (periodontitis).

Los sntomas son difciles de notar al principio; pero con el progreso de la

enfermedad, aparecen:
Inflamacin de las encas (encas rojas, hinchadas).
Picor de las mismas.
Sangrado de encas cuando se cepillan los dientes.

Cuando las enfermedades periodontales han evolucionado a periodontitis, suelen

aparecer otros sntomas tales como:
Retraccin de las encas, sensacin de dientes ms largos.
Movilidad de los dientes.
Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al fro.
Mal aliento.
 Aparicin de abscesos y flemones en la enca.

Para las personas con diabetes, la enfermedad de las encas es tratada

removiendo la placa con el fin de eliminar la infeccin y reducir la inflamacin,
adems de mantener los niveles de glucosa en los rangos objetivos.

Con una diabetes bien controlada y bien compensada NO tiene por qu ser una
enfermedad severa.

Aftas o fuegos

Un afta es una lcera o llaga abierta y dolorosa en la boca, de color blanco o

amarillo y rodeada por un rea roja y brillante.

Las aftas suelen aparecer en las superficies interiores de los carrillos y los labios,
la lengua, el paladar blando y la base de las encas.
Boca seca: Xerostoma

La xerostoma es la sensacin de sequedad de la boca por deficiencia persistente

en el volumen de saliva necesario para mantener la boca hmeda.

Las personas que tienen la boca seca generalmente tienen problemas al comer,
hablar, tragar y al utilizar dentaduras postizas, asimismo presentan dolor en la
lengua, incremento en la sed (por las noches) y sobre todo problemas de gusto.

Adems, las personas con diabetes pueden tener un dao grave en los dientes
que puede progresar rpidamente dependiendo de la sequedad de la boca.

Alteraciones del gusto

Se ha descrito en pacientes diabticos una elevacin del umbral ms acusado en

la punta de la lengua que en los bordes laterales as como sensacin de gusto
metlico.

Sndrome de la boca ardiente (Estomatodinia esencial, Estomatopirosis).

Aunque su etiologa es multifactorial, ha sido relacionada con desequilibrios

hormonales y metablicos incluyendo la diabetes mal controlada. Los factores
psicgenos, como la depresin, la ansiedad, la estabilidad y adaptabilidad
emocional, tambin seran muy importantes en el desencadenamiento de la
patologa.

Se manifiesta con una sensacin extraa que el paciente define como una
quemazn comenzando primero por los labios, luego en la lengua, los carrillos y el
paladar (tambin existe sequedad bucal).

Las molestias son de intensidad variable, en algunas ocasiones insoportables,

aunque a veces aparece dolor intenso que suele ser permanente con
exacerbaciones durante el da.

En la exploracin clnica se encuentran los tejidos normales con el mismo color

que la mucosa que los rodea y sin ningn signo evidente de lesin.

Algunos autores consideran que la Estomatopirosis es una enfermedad

psicosomtica, y como tal, los pacientes deben realizarse una evaluacin
psicolgica.
Candidiasis oral.

Infeccin por levaduras como es la Cndida Albicans: hongo oportunista, presente

en la mayora de las personas el cual es controlado por microorganismos no
patgenos, pero cuando se produce un desequilibro, ste hongo puede asumir
patogeneidad provocando la Candidiasis.

En la diabetes existe una predisposicin a padecer candidiasis, independiente de

los niveles de glucosa sangunea.

Clnicamente da una sintomatologa leve, generalmente en forma de quemazn en

la faringe y mucosa oral que adems estn enrojecidas y en algunos casos
presentan formaciones blanquecinas.

Con una diabetes bien controlada y bien compensada NO tiene por qu ser una
enfermedad severa.

Mucormicosis o ficomicosis.

Es una micosis oportunista que inicialmente suele manifestarse a nivel de la

mucosa del paladar y de las fosas y senos nasales con una rpida extensin al
resto de las estructuras faciales e intracraneales. Clnicamente aparece dolor y
edema con posterior ulceracin de la zona afectada. Parece ser que la diabetes
incontrolada con frecuentes estados de acidosis metablica favorece su
aparicin.
Glositis romboidal media.

Se caracteriza por un rea de atrofia de las papilas linguales, de forma elptica o

romboidal, simtricamente situada y centrada con respecto a la lnea media en el
dorso lingual.

Con una diabetes bien controlada y bien compensada NO tiene por qu ser una
enfermedad severa.

Agrandamiento de las glndulas salivales

Es un agrandamiento asintomtico frecuente en la diabetes moderada y severay

en los pacientes pobremente controlados. Este aumento de tamao no
inflamatorio de las glndulas salivales carece de etiologa conocida aunque
algunos autores lo atribuyen a una hiperplasia compensatoria al descenso tanto en
los niveles de insulina, como del flujo salival. Otros autores relacionan este
agrandamiento con cambios histolgicos inducidos por la hiperglucemia.

Liquen plano bucal y reacciones liquenoides

Una mayor incidencia de lesiones de liquen plano oral se ha descrito en pacientes

diabticos. Grinspan describi el denominado Sndrome de Grinspan
compuesto por la triada: diabetes, hipertensin y liquen plano oral. Sin embargo,
otros autores afirman que la asociacin liquen plano - diabetes es puramente
casual y sugieren que esta mayor frecuencia de liquen plano es debido al uso de
hipoglucemiantes orales, sobre todo, clorpropamida y tolbutamida, tratndose
entonces de reacciones liquenoides y no de lesiones de liquen plano propiamente
dichas.

No obstante, s se observa en pacientes diabticos una mayor frecuencia de

liquen plano, principalmente formas atrficas y erosivas con una mayor tendencia
a localizarse en la lengua.

La topografa ms habitual es en la mucosa yugal, en la enca y la lengua.

Generalmente es asintomtico, aunque existe una forma crnica denominada
liquen erosivo bulloso que presenta lesiones muy dolorosas.

Con una diabetes bien controlada y bien compensada NO tiene por qu ser una
enfermedad severa.
Tratamiento dental

En el tratamiento odontolgico del paciente diabtico, aunque bsicamente no hay

diferencias con el realizado en el resto de pacientes, acontecen una serie de
factores que pueden provocar la prdida del control metablico, produciendo una
descompensacin del diabtico y por tanto la posible aparicin de complicaciones
no deseables.

Estos factores son:

Dolor: El control del dolor en el paciente diabtico es muy importante, ya que se

ha comprobado que en todas las personas el estrs agudo aumenta la liberacin
de adrenalina y la eliminacin de glucocorticoides y la disminucin de la secrecin
de insulina. Todas estas alteraciones provocan un incremento de la glucosa
sangunea y de cidos grasos libres que pueden descompensar una DM, ya que la
adrenalina tiene efecto contrario a la insulina.

Estrs: Cuando el cuerpo percibe que hay una situacin de estrs aumenta su
produccin de adrenalina, esta hormona ocasiona una cascada de reacciones en
el cuerpo, entre todas ellas en el hgado, que mantiene un almacn de glucosa y
grasas para las emergencias, saca estos combustibles hacia la sangre para que
estn disponibles en caso de necesitarlos, lo que hace que aumenten las cifras de
estas dos sustancias en sangre. De esta forma el diabtico puede desarrollar una
hiperglucemia.
Seran aconsejables las citas sin demoras (Sesiones odontolgicas cortas).
Susceptibilidad a las infecciones. Los pacientes diabticos tienen mayor
susceptibilidad para las infecciones, de ah que hay que tener en cuenta:
- Cualquier infeccin hay que tratarla enrgicamente.
- Cobertura antibitica.

Segn el tipo de intervencin y el grado de control de la diabetes, para evitar

complicaciones es recomendable la instauracin de cobertura antibitica
preoperatoria y, sobre todo, postoperatoria.

Retardo en la cicatrizacin de las heridas. Esta cicatrizacin comprometida en

el diabtico puede ser debida a una alteracin en la actividad celular con una
menor sntesis de colgeno por parte de los fibroblastos y a un aumento en la
actividad de la colagenasa.
 Las medidas a considerar encaminadas a favorecer la hemostasia y la
cicatrizacin son: actos quirrgicos poco traumticos y sutura de la herida residual.

Para mantener sus encas y dientes sanos, he aqu algunos consejos:

Mantenga su nivel de glucosa sangunea en niveles adecuados. Esto es una

de las cosas ms importantes que puede hacer para mantener la salud de su
boca.
Visite a su dentista cada 6 meses para un examen completo, en caso de ser
necesario vistelo con mayor frecuencia.
Hable con el dentista sobre cmo mantener una buena salud bucal.
Recurdele al dentista que tiene diabetes antes de cada trabajo que vaya a hacer.
En caso de que presente llagas, fuegos, heridas, sangrado de encas, ulceras,
prdida de dientes, dolor en la boca, parches blancos o mal aliento, visite
inmediatamente a su dentista.
Examine regularmente su boca para detectar los problemas a tiempo.
Cepille los dientes despus de comer. Cepille de arriba hacia abajo y viceversa y
usa el hilo dental diariamente.
Informa a tu dentista si la dentadura postiza no se ajusta apropiadamente o si las
encas le duelen.
Si utiliza dentadura o puentes mviles, mantngalos limpios.
Si le estn haciendo algn trabajo dental, pregntele qu cuidados debe seguir.
Deja de fumar. Esto agrava las enfermedades de las encas.