Trastorno obsesivo-compulsivo (Control V: 04/11/15).

I) Definicin.
TOC Trastorno obsesivo/compulsivo.
Caracterizado por recurrentes obsesiones y/o compulsiones que interfieren
sustancialmente con el funcionamiento diario.
OBSESIONES: ideas, pensamientos, impulsos o imgenes de carcter persistente
que son experimentadas como intrusivos, inapropiados, y que causan marcada
ansiedad y angustia.
o Las obsesiones comunes son pensamientos repetitivos respecto a
causar dao a otros.
COMPULSIONES: Comportamientos o actos mentales repetitivos, cuyo objetivo
es prevenir o reducir la ansiedad o angustia.
o Las compulsiones comunes incluyen el lavarse las manos, revisar y
contar.
INFORMACIN DEL DSM IV Y DSM IV-TR RESPECTO AL TOC.
En el DSM VI-TR, la conexin funcional entre obsesiones y compulsiones es
especialmente enfatizada.
Las obsesiones son definidas como pensamientos, imgenes o impulsos que
causan una marcada ansiedad o angustia
Las compulsiones son acciones abiertas o encubiertas que se llevan a cabo en
un intento de reducir la angustia gatillada por las obsesiones o en acuerdo a
rgidas reglas.
o Esta modificacin en la comprensin del TOC, se respalda en los
hallazgos realizados en el DSM IV, en el cual un 90% de los participantes
del estudio, afirmaron que el objetivo de sus compulsiones era prevenir
el dao asociado con sus obsesiones, o reducir la angustia que
provocan stas.
o Ms del 90% de los individuos con TOC, manifiestan ambos, obsesiones
y rituales comportamentales.
RITUALES COMPORTAMENTALES: (Ej. Lavarse las manos) Son equivalentes a los
rituales mentales tambin (ej. Repetir silenciosamente oraciones especiales o
especficas). Se llevan a cabo en funcional relacin con las obsesiones. Ambos
rituales (comportamiento y mentales) sirven para reducir la angustia obsesiva,
prevenir el temor a herir (se), o restaurar la seguridad. /(Interpretacin propia :3
Acciones que tienden a repetirse de manera rigurosa a travs del tiempo y
que obedecen al comportamiento compulsivo en respuesta a obsesiones)
Las obsesiones son ciertamente eventos mentales, las compulsiones en
cambio, pueden ser de carcter mental o del comportamiento.
La identificacin de rituales mentales es especialmente importante para la
planeacin de un tratamiento, debido a que las obsesiones y compulsiones son
tratados por tcnicas diferentes.
Un mayor consenso respecto a la continuidad del Insight (consciencia de s
mismo y de la situacin propia), dieron paso a la inclusin en el DSM IV de un
 subtipo de TOC que incluye a los individuos con un insight pobre, que poseen
obsesiones y compulsiones pero que fallan en reconocer su condicin.
Es importante evaluar el grado de insight antes de iniciar la terapia cognitiva-
comportamental (TCC ) En el texto sale como CBT)
DIAGNSTICO:
Para ser diagnosticado con TOC, las obsesiones y/o compulsiones deben ser
suficientemente severos para causar angustia, ser factores consumidores de
tiempo y adems interfieran con el funcionamiento diario.
II) Prevalencia y curso del TOC.
Estudios entre nios y adolescentes sugieren un prevalencia similar durante toda
la vida.
Ms de la mitad de los adultos que sufren TOC, son mujeres.
La edad de comienzo del TOC se encuentra entre la adolescencia temprana y
la adultez joven; con un comienzo temprano ms tpico en hombres (13-15
aos) y en mujeres (20-24 aos).
Casos de TOC, han sido documentados en nios desde la joven edad de 2 aos.
El desarrollo de esta enfermedad es usualmente gradual (aunque el comienzo
agudo o brusco del TOC, tambin se ha documentado en ciertos casos).
A pesar de que los crnicos altos y bajos de los sntomas sean tpicos, episdicos
y deteriorantes, este curso se ha observado en casi un 10% de los pacientes.
En algunos casos peditricos de TOC y trastornos de tics, el comienzo es muy
repentino y asociado a infecciones por estreptococos. El tratamiento de la
infeccin est asociado con una reduccin sustancial de los sntomas, pero la
recurrencia de la infeccin est asociada con la exacerbacin de los sntomas.
Es estos casos (de infeccin), la presentacin del TOC es ms comn en
hombres que mujeres y ha llegado a conocerse como un trastorno
neuropsiquitrico peditrico autoinmune (la sigla es PANDAS pediatric
autoinmune neuropsyquiatric disorders)
El TOC es frecuentemente asociado con impedimentos en el funcionamiento
general, tales como dejar o perder el empleo o en dificultades para llevar
relaciones interpersonales.
Los adolescentes que se han identificado con TOC, segn estudios que ellos se
han retirado socialmente para prevenir la contaminacin y conservar las
energas para comportamientos obsesivos-compulsivos.
Muchas personas con TOC, sufren por aos antes de buscar tratamiento.
III) Comorbilidad.
EL TOC raramente ocurre de forma aislada. Alta comorbilidad.
A pesar de que la comorbilidad difiere durante los estudios, la comorbilidad es
generalmente alta.
Un 49% de los individuos diagnosticados con TOC, sufren adems de
trastornos de ansiedad, y un 27% posee comorbilidad con trastornos de
depresin mayor.
Importante Que s Axis I? Se refieren a los diferentes ejes que plantea el DSM
para el diagnstico de una enfermedad, en este caso el eje I (Axis I) son los
elementos bsicos que se deben considerar para diagnosticar a una persona con
un trastorno psiquitrico. Segn Wikipedia Se describe el trastorno o trastornos
psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno.
Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias,
esquizofrenia, fobia social, fobias especficas, hipocondras, etc.
Se encontr en un estudio que un 57% de 77 adultos posea comorbilidad
con ansiedad clnica.
Cuando el TOC coexiste con otros trastornos de ansiedad, es casi la mayora
de las veces este (TOC)es el principal diagnstico.
Hay caso en que el trastorno de depresin mayor (TDM), sigue al de TOC,
sugiriendo que posiblemente la depresin sea una reaccin o respuesta a
los sntomas del TOC.
Segn estudios, la comorbilidad no influencia la severidad de los sntomas
del TOC. Sin embargo, otros estudios, muestran lo contrario.
La influencia de la depresin en comorbilidad con el TOC.
La comorbilidad est asociada a una peor calidad de vida, particularmente
si el TOC posee comorbilidad con la depresin.
La comorbilidad del TOC con la depresin ha recibido ms atencin de la
de la relacin entre TOC y ansiedad.
La severidad de la depresin comorbida posee efectos en los resultados de
los tratamientos del TOC.
Los pacientes severamente deprimidos, tenan menor probabilidad de
responder a la terapia EX/RP para el TOC. (EX/RP Terapia de exposicin y
prevencin de respuesta. Se explica con ms detalle al final del texto).
Poseer TOC acompaado de depresin es un gran riesgo para la
descontinuacin de un tratamiento.
La influencia de la ansiedad en comorbilidad con el TOC.
No se la ha prestado mucha atencin a la comorbilidad de la ansiedad y
el TOC.
Un estudio afirma que los pacientes con TOC en comorbilidad con el
trastorno generalizado de ansiedad, terminan en tratamiento de TOC, en
mayores tasas que otros pacientes.
Otro estudio dice que la comorbilidad del TOC con el trastorno de estrs
post-traumtico, disminuyen la respuesta al tratamiento EX/RP.
Los mecanismos por los cuales las condiciones comorbidas influyen en los
resultados deber ser an ms explorada.
El sndrome de tourette (El super taldo) y otros trastornos relacionados con
tics, tambin parecen estar relacionados con el TOC.
Existe una comorbilidad del TOC con el sndrome de tourette en un rango
de 28 (63%).
17% de los pacientes con TOC, se cree que pueden padecer del sndrome
de tourette.
La comorbilidad del TOC con los tics, presentaban un pobre resultado en
cuanto a los tratamientos en general.
 La influencia de los tratamientos de frmaco terapia
IV) Diagnsticos diferenciales.
Se muestra que la similaridad de los criterios para el TOC y otros trastornos del DSM-
IV pueden plantear dilemas diagnsticos.
a) Obsesiones vs Rumiacin depresiva.
Es difcil diferenciar entre las obsesiones y la Rumiacin depresiva.
La distincin yace principalmente en el contenido de los pensamientos y la
resistencia mencionada por el paciente ante dichas ideas.
A diferencia de la obsesiones, las rumiaciones son mayormente ideas pesimistas
acerca del s mismo o el mundo. El contenido de estas rumiaciones vara
frecuentemente.
Adems los rumiadores depresivos no tienden a hacer repetidos intentos por
suprimir sus rumiaciones de la forma en que el individuo con TOC lo hace con
sus obsesiones.
Cuando coexiste la depresin y el TOC, ambos fenmenos estn presentes,
pero solo las obsesiones deben ser dirigidas con ejercicios de exposicin (EX/RP).
La presentacin pesimista de pacientes depresivos puede socavar el optimismo
de mejorar durante el tratamiento de EX/RP. Estas creencias requieren de
intervencin teraputica, incluso cuando no son obsesivas.
b) Otros trastornos de ansiedad.
El TOC frecuentemente coocurre con otros trastornos de ansiedad. Los criterios
de diagnstico son algunas veces similares a los de ansiedad. Sin embargo, los
sntomas asociados a cada diagnstico pueden usualmente ser distinguidos.
Ej Las excesivas preocupaciones, caractersticas de trastorno de ansiedad
generalizada (En el texto sale como GAD), pueden parecer similares a las
presentadas en el TOC.
Sin embargo, a diferencia de las obsesiones, las preocupaciones son
excesivamente concernientes con circunstancias de la vida real y son
experimentadas por el individuo como apropiadas. En cambio, el pensamiento
obsesivo es irrealista o mgico y las obsesiones son experienciadas como
inapropiadas.
Hay excepciones a esta regla Individuos con TOC o Trast. de ansiedad
generalizada (TAS), se preocupan por asuntos diariamente.
EJEMPLO Un hijo se enferma. Padres con TAS se centrarn en consecuencias
a largo plazo (atrasarse en la escuela, debilitacin), en cambio padres con TOC,
se enfocarn en la contaminacin respecto a enfermedades (Su hijo puede
infectarse con grmenes del resfriado)
El problema de distinguir entre obsesiones y preocupaciones es ms relevante
cuando el paciente no exhibe compulsiones.
En relacin con las fobias.
En ausencia de los rituales, la evitacin asociada con fobias especficas
podra tambin parecer similar al TOC.
 A diferencia de un individuo con TOC, una persona con una fobia especfica
puede evitar exitosamente a los perros o reducir la ansiedad rpidamente
escapando de los perros cuando la evitacin no es efectiva.
En contraste, el individuo con TOC que est obsesionado con los grmenes
del perro, contina sintindose contaminado incluso despus de que el
perro se ha ido. Esta angustia frecuentemente promueve subsecuentes
comportamientos de evitacin (Ej. Sacarse la ropa luego del contacto con
el perro contaminado) no observado en fobias especficas.
c) Hipocondra y trastorno dismrfico corporal
Trastorno dismrfico corporal (TDC): Preocupacin por defectos imaginarios del
cuerpo.
Tanto la hipocondra el TDC son similares en cuanto a las obsesiones al TOC. La
mejor manera de diferenciar entre ambos trastornos y el TOC es examinar el
contenido especfico de los pensamientos que provocan temor. Individuos con
hipocondra o TDC solo poseen una sola obsesin, en cambios aquellos con TOC
poseen mltiples obsesiones. Adems, los pacientes con TOC se obsesionan
generalmente con contraer enfermedades en el futuro, mientras que los
hipocondriacos se enfocan en los sntomas fsicos y psicolgicos que les llevan
al temor de ya haber contrado alguna enfermedad.
d) El sndrome de tourette y los trastornos de tics.
Para diferenciar el estereotipado comportamiento motor que caracteriza al
tourette y trastornos de tics, es la relacin funcional entre esos comportamientos
y algunos pensamientos obsesivos debe ser examinada.
Los tics motores son generalmente experimentados como involuntarios y no
estn enfocados en neutralizar la angustia que traen consigo la obsesiones.
Hay una alta comorbilidad entre TOC y trastornos de tics.
Los tics son similarmente una respuesta a una exposicin ms que un protocolo
de repuesta preventivas.
e) Trastorno delirante y esquizofrenia.
Individuos con TOC podran presentar obsesiones de intensidad delirante.
5% de los individuos con TOC, afirman completa conviccin de que sus
obsesiones y compulsiones son reales.
Un 20% afirma con una fuerte pero no fija conviccin.
Es importante tener en cuenta el diagnstico de TOC con insight pobre, incluso
si dichas creencias son fuertemente mantenidas.
La diferencia entre el trastorno delirante y el TOC depende de la presencia de
compulsiones en el TOC.
En el TOC, las obsesiones con intensidad delirante son acompaadas de
compulsiones. Es importante recordar que el contenido de las compulsiones en
el TOC, son un tanto bizarras, como los delirios en la esquizofrenia, pero la
extraeza tanto dentro como fuera de s mismo no prelude un diagnstico de
TOC.
V) Modelos cognitivos y del comportamiento.
a) MOWRER (1939) Modelos de las 2 etapas: para la adquisicin y
mantenimiento del temor y el comportamiento evitativo ha sido
comnmente utilizado para explicar las fobias y el TOC.
PRIMERA ETAPA La teora propone que en la primera etapa, un
evento neutral comienza a asociarse al temor por ser emparejados
con estmulos que naturalmente provocan incomodidad-inseguridad
o ansiedad. A travs de procesos de condicionamiento, objetos,
pensamientos e imgenes adquieren la habilidad de producir
inseguridad.
SEGUNDA ETAPA El escape o respuestas evitatorias son
desarrolladas para reducir la ansiedad o la inseguridad provocada
por los diversos estmulos condicionantes y que son mantenidos por su
efectividad en la conducta.
b) DOLLAR Y MILLER (1950) Adoptaron el modelo de Mowrer de las dos etapas
para explicar el desarrollo de las fobias y la neurosis obsesiva-compulsiva.
Por la naturaleza intrusiva de las obsesiones, muchas de las situaciones
que provocan obsesiones no pueden ser fcilmente evitadas.
Comportamiento evitativo pasivo, tal como el utilizado por los fbicos,
son tambin menos efectivos para controlar la angustia compulsiva
Patrones evitativos activos en la forma de comportamientos ritualistas
son luego desarrollados y mantenidos por su efectividad aliviando la
angustia.
La teora de las dos etapas tiene sus limitaciones en explicar la
etiologa de las obsesiones, variadas explicaciones cognitivas se han
ofrecido para considerarlas en el desarrollo y mantenimiento de los
sntomas del TOC.
c) CARR (1974) propuso que los pacientes con TOC poseen inusuales altas
expectativas de resultados o de un porvenir negativo. Ellos sobreevalan las
consecuencias negativas de una variedad de acciones.
Not que el contenido obsesivo incluye generalmente exageraciones
de las preocupaciones normales de un individuo: en salud, muerte,
bienestar de otros, sexo, religin y otros.
Las fuentes de las preocupaciones obsesivas-compulsivas son
idnticas a aquellas encontradas en el trastorno de ansiedad
generalizada, agorafobia y fobia social.
La explicacin de Carr para el TOC es similar a la ofrecida por BECK.
d) BECK (1976) Sugiere que el contenido de las obsesiones est relacionado al
peligro en forma de incertidumbre o alerta.
No se dan cuentas de las distinciones entre las obsesiones y la
amenaza relacionada a los pensamientos de los fbicos.
e) SALKOVKIS (1985) ofrece un anlisis cognitivo ms comprensivo del TOC.
Postul que los pensamientos obsesivos compulsivos son estmulos que
pueden provocar ciertos tipos de pensamientos automticos negativos.
 Un pensamiento intrusivo lleva a alteraciones del estado de nimo
solo si se gatillan pensamientos negativos automticos a travs de la
interaccin entre la intrusin inaceptable y el sistema de creencias
del individuo.
El exagerado sentido de la responsabilidad y la autoculpa son los
temas principales en el sistema de creencias de una persona con
TOC.
La neutralizacin, en la forma de compulsiones cognitivas o del
comportamiento, pueden ser entendidas como un intento de reducir
este sentido de la responsabilidad o para prevenir la culpa.
Los pensamientos que se producen en relacin con las acciones
inaceptables pueden ser percibidos por el paciente con TOC como
equivalentes con la accin por s misma (Ej. Incluso si a persona no ha
pecado, el solo hecho de pensar en pecar es tan malo como haber
pecado).
Caractersticas de los individuos con TOC segn Salkovskis
1. Tener un pensamiento respecto de una accin, es como realizar la accin.
2. Fallar en prevenir (o fallar en intentar prevenir) el dao a s mismo o a otros
es lo mismo que haber causado el dao.
3. La responsabilidad no es atenuada o disminuida por otros factores (ej. Baja
probabilidad de ocurrencia)
4. No neutralizar cuando una intrusin ha ocurrido es similar o equivalente a
buscar o desear el dao involucrado en dicha intrusin para que ocurra.
5. Uno debe y puede ejercitar el control sobre los pensamientos de uno.

Este modelo sugiere que el tratamiento del TOC debera estar enfocado en gran
parte en identificar los supuestos errneos y modificar los pensamientos
automticos. Esta teora paviment el camino que seguiran varias elaboraciones
en el modelo cognitivo, estudios experimentales del modelo, y el desarrollo de
terapias cognitivas que derivan del rol central de esos factores cognitivos.
Esta teora tambin examina el rol de responsabilidad en la psicopatologa
del TOC, en el cual los individuos creen que tener simplemente un
pensamiento inaceptable aumenta la probabilidad de la ocurrencia de un
resultado temido, y que los pensamientos de ser atrados por actividades
repugnantes es lo mismo que haberlas hecho.
Teoristas cognitivos contemporneos sugeriran que creencias tales como
TAF, la exagerada responsabilidad, e intolerancia a la incertidumbre
probablemente resultara en un aumento y en ltima instancia ftiles
esfuerzos de supresin del pensamiento y otros mal aconsejadas estrategias
de control mental, lo cual sera entonces producir una mayor frecuencia de
tales pensamientos y adems asociado a la angustia.
Por lo tanto, un crculo vicioso de la evitacin mantiene y fortalece el TOC, y
las terapias cognitivas que derivan de esos modelos contemporneos
 apuntaran directamente a esas creencias obsesivas-compulsivas en un
esfuerzo para romper el crculo.
f) FOA & KOZAK (1985) En un reporte que integra el mbito cognitivo y del
comportamiento, estos investigadores conceptualizaron los trastornos de
ansiedad en general como impedimentos especficos en redes de memoria
emocional. Siguiendo a Lang (1985), ellos ven el temor como una red de
informacin existente en la memoria que incluye la representacin de los
estmulos del miedo, las respuestas del miedo y su significado.
Con respecto al contenido del miedo, Foa y Kosak sugieren que las
redes de miedo de individuos con trastornos de ansiedad son
caracterizados por la presencia de una estimacin errnea de
amenazas, una valencia inusualmente alta y negativa del suceso
temido y excesivos elementos de respuestas (ej. Reactividad
psicolgica), y una resistencia a la modificacin.
Esta persistencia podra reflejar el fallar al acceder a la red del
miedo/temor, porque cualquier evitacin activa o porque el
contenido de la red del miedo impide encuentros espontneos con
las situaciones que provocan ansiedad en la vida diaria.
Adems la ansiedad puede persistir por algn deterioro en el
mecanismo de extincin. Las defensas cognitivas, la sobreexcitacin
con fallas en la habituacin, premisas defectuosas, y reglas errneas
de inferencia son todos impedimentos que dificultaran el
procesamiento de informacin necesario para modificar la estructura
del miedo para reducir as, el comportamiento temeroso/miedoso.
FOA & KOZAK (1985) sugieren varias formas en las que ocurre el temor/miedo
en pacientes con TOC.
El paciente que teme contraer enfermedades venreas en un bao
pblico y se lava para prevenir ese dao posee una estructura del temor
que incluye excesivas asociaciones entre el estmulo (ej. Bao) y las
respuestas de ansiedad/angustia as bien, como creencias erradas
acerca del dao relacionado al estmulo.
Para otros individuos con TOC, las respuestas al temor son asociadas a
significados confundidos en vez de estmulos en particular.
Ej Algunos pacientes que son perturbados al percibir asimetra y que
reducen su angustia mediante reordenar los objetos, no temen a los
objetos en s, sino que anticipan el desastre que ocurrir consecuencia
de la asimetra. Ms bien, ellos estn molestos por su visin de que ciertos
arreglos en los estmulos son impropios.
Como Reed (1985), Foa y Kozak, proponen que en suma al contenido
patolgico de las obsesiones, el TOC se distingue de otros trastornos
centrados en mecanismos patolgicos subyacentes de procesamiento
de informacin.
Ellos sugieren que los pacientes con TOC experimentan impedimentos en
considerar las reglas para realizar inferencias respecto al dao, a
 menudo concluyendo que una situacin es peligrosa basado en la
ausencia de evidencia para la seguridad, y que frecuentemente ellos
fallan en hacer inducciones acerca de la seguridad de informacin de
ausencia de peligro.
En consecuencia, los rituales realizados para reducir la probabilidad de
dao, no pueden nunca proveer seguridad y por lo tanto, deben ser
repetidos.
En una elaboracin de la teora de procesamiento emocional, Foa,
Huppert y Cahill (2006) sugieren que la exposicin in vivo hacia el estmulo
temido en la ausencia de dao anticipado corrige la estimacin de
probabilidad exagerada; la exposicin imaginaria no solo corrige el
costo exagerado, tambin fortalece la discriminacin entre
pensamientos acerca el dao y el verdadero dao, por tanto, alterando
las asociaciones entre el significado de amenaza y/o elementos de
respuesta en la estructura del temor/miedo.
En contraste a las teoras generales del TOC, descritas generalmente,
algunos estudiosos han postulado hiptesis ms especficas para
considerar en la patologa, en ciertos subtipos de TOC.
La observacin clnica dej algunas investigaciones para hipotetizar que
los dficits de la memoria para acciones, subyacen revisiones
compulsivas.
Los pacientes con TOC que poseen rituales de comprobacin
recordaban mejor las acciones relevantes que les provocaban temor,
pero no aquellas que no les provocaban miedo.
Tener pacientes repetidamente confrontados a situaciones de bajo
riesgo que provocan angustia obsesiva, mientras simultneamente estn
abstenindose del comportamiento comprobatorio o la revisin mental,
es preferida.
VI) Tratamientos.
Exposicin y rituales preventivos. EX/RP.
El pronstico para el TOC ha mejorado dramticamente desde que Victor
Meyer (1966) report por primera vez el caso de dos pacientes que
respondieron de buena manera a un tratamiento que inclua la exposicin
prolongada hacia seales obsesivas y una prevencin estricta de los rituales.
Este procedimiento, conocido en la poca como Exposicin y prevencin de
rituales (Sigla en ingls EX/RP, en espaol suele llamrsele exposicin y
prevencin de respuesta y la sigla es EPR), posteriormente result ser
extremadamente exitoso en un 10 de 15 casos y en parte efectivo en el resto.
Los pacientes tratados con este rgimen, tambin parecan mantener los
beneficios del tratamiento.
En un seguimiento de 5 aos, solo dos de los pacientes haban recado.
Tal y como lo era el programa de Meyer, el tratamiento EX/RP incluye
ambos procesos, la exposicin prolongada a seales obsesivas y
procedimientos con el objetivo de bloquear los rituales.
 Los ejercicios de exposicin son generalmente elementos y situaciones
de la vida real.
Ej Se le pregunta a un paciente que teme causar accidentalmente un
incendio por dejar la cocina encendida, que salga de su casa sin revisar
los quemadores.
Cuando los pacientes afirman temer por consecuencias especficas al
abstenerse de hacer sus rituales, esos miedos poder ser direccionados
hacia una va de exposicin imaginaria.
De hecho, los ejercicios de exposicin contextualizados en la realidad/
vida cotidiana (in vivo) e imaginarios son designados especficamente
para promover o desencadenar la angustia obsesiva. Se cree que la
repetida y prolongada exposicin a los pensamientos o situaciones que
causan temor/miedo proveen de informacin que desconfirman la
asociacin errada, las evaluaciones mantenidas por los pacientes y de
este modo promueve la HABITUACIN.
La exposicin es usualmente llevada a cabo de forma gradual, a travs
de la confrontacin de situaciones que provocan angustia moderada
antes de confrontar algunas ms molesta o intensa.
La tarea de exposicin es rutinariamente asignada entre sesiones, se le
solicita a los pacientes para abstenerse de los rituales.
Desde el reporte positivo inicial de Meyer (1966) acerca de la eficacia
del EX/RP, se ha indicado que la mayora de los tratamientos
completados realizan y mantienen beneficios clnicamente significantes.
Estudios clnicos de control aleatorio han indicado que el EX/RP es
superior a la variedad de tratamientos de control, incluyendo la
medicacin por placebos, y el entrenamiento de manejo de la
ansiedad.
Un estudio de Foa y Kozak report las tasas de respuesta al tratamiento
indicaba que un 83% de los tratamientos completados de EX/RP fueron
clasificados como respondedores luego de finalizado el tratamiento.
En general, el tratamiento EX/RP ha sido considerado muy eficaz en
mejorar los sntomas de los pacientes con TOC y que adems ha
producido una gran durabilidad de los beneficios una vez terminado el
tratamiento.
Respecto a las variantes del tratamiento EX/RP, algunas son muy
relevantes para los resultados y otras no. la revisin literaria realizada
acerca de la relativa eficacia de los ingredientes que comprende el
EX/RP ayudar a los clnicos a decidir que elementos de EX/RP son los ms
esenciales.