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GMM - Salud Sexual y Reproductiva de Los Adolescentes. Mexico PDF
GMM - Salud Sexual y Reproductiva de Los Adolescentes. Mexico PDF
: Salud reproductiva
Gaceta Mdica de Mxico. 2013;149:299-307 Artculode de
adolescentes
revisin
Resumen
Este artculo recapitula datos publicados recientemente sobre la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en
Mxico: inicio de vida sexual, uso de mtodos anticonceptivos y fecundidad, salud materna, aborto, salud sexual de
varones adolescentes e infecciones de transmisin sexual. En cada uno de estos temas, se describen algunos
progresos, demoras y necesidades nacionales para este grupo poblacional. Posteriormente, a partir de recomendaciones
de organismos nacionales e internacionales, as como de una reflexin multidisciplinaria sobre la evidencia existente,
se elabora un pronunciamiento a favor del diseo, fortalecimiento e implementacin de polticas pblicas para este
grupo etario. Finalmente, se formulan, de manera interrelacionada, recomendaciones generales y especficas en el
mbito de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes, sealando particularmente acciones prioritarias para
aquellos que se encuentran en situaciones ms precarias.
Palabras clave: Adolescentes. Salud sexual y reproductiva. Prevencin. Poltica pblica. Mxico.
Abstract
This paper offers a review of current data about adolescent sexual and reproductive health in Mexico: sexual initiation,
contraception use and fertility, maternal health, abortion, young mens sexual health and sexually transmitted infections.
Progress made, gaps in service and needs of this population group are described for each of these topics. Next, based
on recommendations made by national and international organizations and a multidisciplinary examination of existing
evidence, statements are made in favor of the design, strengthening and implementation of public policies for this age
group. Finally, interrelated general and specific recommendations are made for the area of adolescent sexual and
reproductive health, particularly priority actions for those youth most at risk.
Key words: Adolescents. Sexual and reproductive health. Prevention. Public policy. Mexico.
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140 25
120 Adolescentes
20 Poblacin total
Millones de habitantes
100 Peso relativo %
Peso relativo %
80 15
60 10
40
5
20
0 0
2000 2010 2020 2030 2040 2050
Figura 1. Poblacin de adolescentes (10-19 aos) en Mxico y su peso relativo considerando al total de la poblacin. Clculos propios
con informacin de los censos41 y las proyecciones de poblacin42.
(educacin, familia, empleo, migracin), se vinculan Inicio de vida sexual, uso de mtodos
directamente con la morbimortalidad sexual y repro- anticonceptivos y fecundidad
ductiva de los adolescentes.
Como parte de los determinantes sociales, en Mxico, Si bien en Mxico la fecundidad de todas las muje-
a excepcin de espordicos e instruidos esfuerzos, la res ha disminuido a lo largo del tiempo (de 3.3 hijos
educacin sexual ha carecido de una visin integral; se entre 1989-1991 a 2.2 en 2006-2008)8, en adolescentes
ha privilegiado la transmisin de conocimientos sobre esta contina siendo elevada. La tasa de fecundidad*
aspectos biolgicos de la reproduccin y la promocin de en mujeres de 35-39 aos es de 41 hijos/1,000 mujeres,
la abstinencia sexual, sin una cultura de prevencin mientras que entre adolescentes (15-19) esta es de 70.
desde la perspectiva de la salud sexual, la equidad de En 2009, los nacimientos en madres menores de 20 aos
gnero y los derechos sexuales y reproductivos4-6; tam- representaron el 18.8%9. Las adolescentes sin escola-
bin, se ha mostrado que existe una carencia de infor- ridad muestran la tasa ms alta de fecundidad
macin basada en evidencia cientfica relevante y actua- (180/1,000 mujeres), en tanto que, entre las que tienen
lizada5,7. En los indicadores de salud de los adolescentes una escolaridad de secundaria o ms, esta tasa es de
se observan las consecuencias de su insuficiencia. 60/1,000 mujeres10.
En este artculo se presenta informacin de encues- Se ha documentado que el 40% de las mujeres que
tas y/o estudios publicados vinculados al embarazo, se embarazan en la adolescencia no planean o no
conocimiento y uso de mtodos modernos de anticon- desean el embarazo en ese momento11. En estratos
cepcin, infecciones de transmisin sexual (ITS) y mor- sociales desfavorecidos el embarazo temprano es una
bimortalidad materna de adolescentes mexicanos, a fin prctica prevalente. Esto puede deberse a que el em-
de exponer evidencia para el planteamiento o fortale- barazo es considerado como la nica opcin viable
cimiento de polticas pblicas y diseo de programas entre las posibilidades al alcance de las adolescentes12,
para esta poblacin. Se busca sealar avances, reza- o bien a que, en contextos de precariedad socioeco-
gos y prioridades nacionales en trminos de su SSyR. nmica (comunidades indgenas, rurales o margina-
A pesar de que cada vez hay ms acceso a informa- das), las posibilidades de libertad y desarrollo para las
cin especializada, an existen tres grandes limitantes mujeres son restringidas1,13,14.
en la informacin disponible sobre la SSyR de adoles-
centes en Mxico: a) se enfoca a mujeres; b) existen
diferentes cortes de edad para definir a la poblacin
*La tasa de fecundidad hace referencia al nmero de nacimientos de
adolescente, por ejemplo 12-19 o 15-19, etc., y c) se una parte de la poblacin femenina en edad de procrear entre la
enfoca a adolescentes casadas o unidas. poblacin media femenina de ese mismo grupo de edad.
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L. Campero Cuenca, et al.: Salud reproductiva de adolescentes
90
80
70 2006
60 2009
50
40
30
20
10
0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Total
Figura 2. Mujeres sexualmente activas que usan mtodos anticonceptivos (%), por grupos de edad. Aunque existe un incremento entre
2006-2009, las adolescentes utilizan anticonceptivos en menor proporcin en comparacin con el resto de mujeres8.
En Mxico, la primera relacin sexual, la primera unin En adolescentes sexualmente activas, de 15-19 aos,
y el nacimiento del primer hijo se encuentran fuertemen- el uso de mtodos anticonceptivos aument 16 puntos
te vinculados en el tiempo; la mayora de los nacimientos porcentuales entre 1987-2009 (de 38.8-54.9%) (Fig. 2);
se dan dentro de una unin, o bien, la primera unin se esto se debe principalmente al incremento del 19% en
da en un intervalo de tiempo relativamente reducido el uso de mtodos modernos, con una disminucin del
posterior al nacimiento del primer hijo. Por tanto, las 3% en el uso de mtodos tradicionales11.
madres solteras adolescentes son relativamente pocas En general, se sabe que el uso de mtodos anticon-
(1 de cada 10 madres adolescentes es soltera)3. ceptivos en la primera relacin sexual es muy reduci-
De acuerdo con la Encuesta Nacional de la Dinmica do. La ENADID 2009 muestra que solo 38% de las
Demogrfica (ENADID), para 2009 la mediana de edad mujeres adolescentes us algn mtodo anticoncepti-
a la primera relacin sexual en mujeres de 15-19 aos vo y que la edad mediana para el uso del primer
de edad era de 15.4 aos, y 56/1,000 adolescentes se mtodo en mujeres en edad frtil es de 21.7 aos,
convirtieron en madres; las mujeres que inician la vida mientras que la edad mediana al primer hijo nacido
reproductiva durante la adolescencia tienen descen- vivo es de 20.5 aos11.
dencias ms numerosas que aquellas que se convier- De acuerdo con la demanda insatisfecha de anticon-
ten en madres a edades adultas3. ceptivos (ya sea para espaciar y/o limitar la fecundi-
En relacin con los mtodos anticonceptivos, las dad), las adolescentes y jvenes unidas son el grupo
encuestas disponibles indican que la gran mayora de de mujeres ms expuesto a un embarazo al no usar
los adolescentes han escuchado hablar de algn m- mtodos anticonceptivos, a pesar de manifestar el de-
todo anticonceptivo; sin embargo, si se analiza su seo de no tener hijos por un tiempo o nunca ms18. Al
conocimiento a profundidad, se identifica que para respecto, en 2009 se identific que, mientras que en
muchos este es errneo o incompleto15,16. Por ejemplo, las mujeres unidas de 15-49 aos de edad un 9.8%
mientras que un 65.4% de las mujeres de 15-49 aos no deseaba tener ms hijos pero no se protegan,
de edad responden correctamente a lo que debe ha- entre las adolescentes unidas de 15-19 aos de edad
cerse cuando se olvida tomar una pastilla (hormonal), este porcentaje es del 24.6%. Esta demanda insatis-
este conocimiento disminuye a 18.7% en las de 15-19. fecha vara si se consideran diferentes caractersticas
De igual forma, en la anticoncepcin de emergencia, sociodemogrficas (Tabla 1)3.
37.4% de todas las mujeres dio una respuesta correc-
ta respecto al tiempo despus de la relacin sexual en Mendoza, et al. definen la demanda insatisfecha de mtodos
anticonceptivos como la situacin que viven aquellas mujeres expuestas
que se debe tomar, en contraste con 31.6% de las a un embarazo y que no usan mtodos a pesar de manifestar su deseo
adolescentes15,17. expreso de no querer tener hijos por un tiempo o nunca ms11.
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Figura 3. Primeras tres causas de egresos hospitalarios en hombres y mujeres adolescentes (10-19 aos) en 2009. Tasas por cada 100,000
habitantes21.
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L. Campero Cuenca, et al.: Salud reproductiva de adolescentes
consideradas por encima de otras figuras de autoridad adolescentes que se encuentran en constante contac-
como maestros, proveedores de servicios de salud e to con estas tecnologas (internet, redes sociales y los
incluso los propios padres; esto les permitir ejercer medios de comunicacin en general). La informacin
su sexualidad de manera libre, informada, protegida y mensajes que se difundan debe ser consistente con
y responsable. una visin de promocin de la salud sexual, as como
Adicionalmente, se debe enfticamente incluir a los comportamientos y valores positivos de y para los
varones en las estrategias de de SSyR, involucrndo- adolescentes.
los en su corresponsabilidad.
A continuacin se sealan algunas reflexiones Involucrar a los padres de familia
sobre necesidades especficas y acciones encami- en la educacin sexual de sus hijos
nadas a mejorar la SSyR de los adolescentes, re-
tomando sugerencias de organismos nacionales e La evaluacin de programas que incluyen a los pa-
internacionales4-6,22,29,35-40. dres en dicha tarea muestra efectos positivos en la
reduccin de comportamientos de riesgo. Para esto se
Propuestas enfocadas requiere de campaas y/o programas que favorezcan
en educacin sexual el que adquieran de manera eficiente informacin sus-
tantiva y til sobre SSyR. Estas intervenciones deben
Disear e implementar programas dirigirse a padres de adolescentes escolarizados, pero
efectivos de educacin sexual tambin a padres de familia con baja escolaridad y/o
con hijos que abandonaron la escuela o que no han
Los programas de educacin sexual para adoles- estudiado. Estas propiciarn el que se sientan seguros
centes deben partir de un enfoque incluyente, consi- para comunicarse con sus hijos sobre prevencin de
derando aspectos biolgicos, ticos, afectivos, socia- riesgos, fomentando a la vez autonoma en sus deci-
les, culturales y de gnero. Este debe incorporar de siones, entre otras, para el uso correcto de mtodos,
manera temprana la promocin de comportamientos la negociacin con sus parejas y el manejo de la
saludables y placenteros, fortalecer la capacidad de presin de pares.
negociacin asertiva, fomentar decisiones responsa-
bles e informadas con relacin al beneficio que con- Invertir en el entrenamiento
lleva el postergar el inicio de vida sexual y el uso de y sensibilizacin de docentes
mtodos anticonceptivos, en especial el condn y la y proveedores de servicios de salud
anticoncepcin de emergencia. La informacin y pro-
visin de anticonceptivos en parejas no unidas debe El sistema educativo y los servicios de salud, en
hacerse con fines de prevencin de embarazo e ITS y coordinacin, deben convertirse en herramienta fun-
no solo como un mtodo de PF. No existen evaluacio- damental para la prevencin de embarazos e ITS en
nes formales, a nivel institucional, sobre los programas adolescentes. Se debe promover la formacin de re-
de educacin sexual ni sobre la calidad de imparticin cursos humanos en salud integral a travs de equipos
de sus contenidos. Su evaluacin aportar elementos multidisciplinarios. La capacitacin sobre SSyR debe
sustantivos para la modificacin del currculo de ser con enfoque de gnero y derechos sexuales, y
acuerdo con necesidades pertinentes y actuales para factible de utilizarse para la formacin o atencin de
los adolescentes. los adolescentes. Se debe priorizar que aquellos con
mayor contacto con esta poblacin estn sensibiliza-
Incursionar en el uso de tecnologas dos y capacitados, buscando abatir el prejuicio y la
y medios de comunicacin para el diseo incomodidad que pueden sentir al hablar de estos
de estrategias de prevencin novedosas temas.
el apoyo para el cuidado de los hijos es imprescindible, Se requiere evaluar el impacto de sus acciones con
por lo que se debe fortalecer la existencia de programas indicadores puntuales como uso de condn, reduc-
como el PROMAJOVEN y el Programa de Estancias cin del embarazo adolescente, uso y continuidad del
Infantiles para Apoyar a Madres Trabajadoras, y ampliar servicio, etc.
su cobertura.
Promover el uso en conjunto de condn
Propuestas enfocadas al acceso y mtodos de control de fecundidad en
y calidad de los servicios de salud adolescentes que ya tienen un hijo
Implementar estrategias para ampliar Para evitar un nuevo embarazo a corto plazo y/o la
el acceso de los adolescentes adquisicin de ITS, se requiere de una amplia y ade-
a los servicios de salud cuada orientacin de SSyR para adolescentes; esta
debe considerar la promocin tanto de diversos m-
Es indispensable que se aproveche toda visita de todos anticonceptivos como la del condn. Asimismo,
nios y adolescentes con cualquier motivo de con- la consejera sobre anticoncepcin debe tener lugar
sulta para lograr un mayor acercamiento a los ser- en varios momentos durante la atencin prenatal y no
vicios de salud, particularmente en poblacin reza- limitarse nicamente al posparto inmediato. Dichas
gada. Se debe verificar que los proveedores otorguen tareas deben estar presentes de manera particular en
informacin oportuna buscando la promocin de comunidades rurales y/o con adolescentes sin un es-
comportamientos saludables en un ambiente de res- tado conyugal estable.
peto y confidencialidad. Tambin deben desarrollar-
se estrategias para que las adolescentes embara- Garantizar el acceso a servicios
zadas ingresen a un control prenatal en una edad de abortos seguros y legales
gestacional temprana. A la par, se deben implemen-
tar estrategias novedosas de captacin para adoles- Se requiere que los proveedores que ofrecen servi-
centes. cios de aborto estn capacitados en el uso de
procedimientos seguros y con menores complica-
Emprender acciones concretas para ciones como la aspiracin manual endouterina y el
fortalecer la operacin de los servicios aborto con medicamentos. Es imprescindible ase-
de salud para adolescentes gurar que, cuando el marco legal lo establezca, las
adolescentes que no desean continuar con un emba-
Los servicios de salud son primordiales para mejorar razo tengan acceso a servicios de calidad para su
la salud de los adolescentes, en particular SSyR. Ante interrupcin segura, y se deben redoblar los esfuerzos
esto, se requiere ampliar la cobertura y certificacin para lograr que el aborto a eleccin sea despenaliza-
de los servicios amigables as como el monitoreo de do en todo el pas. A la par, para disminuir el emba-
su calidad de acuerdo con los estndares internacio- razo no planeado y, por consecuencia, el aborto entre
nales y bajo un criterio de atencin integral, con miras adolescentes, se debe asegurar el abasto, acceso,
a evaluar su impacto. Particularmente, se necesita la uso correcto y consistente de anticonceptivos y acce-
acreditacin del personal para trabajar especfica- so a programas de SSyR.
mente con la problemtica de prevencin (uso de
mtodos de corta y larga duracin), reproduccin Propuestas enfocadas a la coordinacin
(embarazo, parto y puerperio), as como deteccin y comunitaria e intersectorial
atencin de ITS y el abastecimiento de varios mto-
dos, especialmente el condn y anticoncepcin de Favorecer el vnculo de la comunidad
emergencia, as como su distribucin gratuita espe- con las escuelas, los centros de salud
cialmente en reas geogrficamente excluidas. Es y otras instancias
crucial hacer nfasis en la atencin a mujeres y hom-
bres solteros y explorar estrategias que motiven una Este vnculo debe quedar establecido como una
mejor operacin de los servicios, como por ejemplo corresponsabilidad y como un acuerdo susceptible
incentivos y/o pago por desempeo, como ha sido de ser monitoreado; esto podra garantizar que, ade-
propuesta en la iniciativa Salud Mesoamrica 2015. ms de permitir contacto temprano entre centros de
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