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Introduccin
La arritmia cardaca se define como la alteracin del ritmo cardaco establecido como normal
entre 60 y 100 latidos por minutos (lpm). Si la frecuencia cardaca es menor a 60 lpm ser una
bradicardia y si es mayor a 100 lpm, una taquicardia.
Las actuaciones que debemos realizar para orientar inicialmente el diagnstico, tener una idea
global de la situacin clnica y decidir la mejor opcin de tratamiento, son las siguientes:
Uno de los aspectos ms importantes que debemos valorar es la estabilidad hemodinmica del
paciente con arritmia y la tolerancia a la misma, mediante la exploracin fsica. Los signos
adversos que indican una mala evolucin son (7):
Si el paciente tolera bien la arritmia, probablemente no haga falta hacerle nada bien
tendremos que administrarle frmacos. Si por el contrario la tolera mal, al final precisar una
cardioversin elctrica, por lo que debemos avisar a los Servicios de Emergencias. Finalmente
debemos recordar dos aspectos muy importantes a la hora de manejar las alteraciones del
ritmo cardaco en Atencin Primaria: en primer lugar, no debemos ser ms agresivos con
nuestra actuacin que la propia arritmia lo es con el paciente y en segundo lugar, los frmacos
anti-arrtmicos combinados o a dosis altas pueden ser arritmognicos: para evitar efectos
secundarios es recomendable seguir la mxima de un paciente, un solo antiarrtmico.
Adenosina y ATP son los nicos frmacos que escapan a esta mxima (8).
Inicialmente debemos tratar slo las bradicardias mal toleradas o aquellas que cumplan los
criterios de inestabilidad, que se enumeran a continuacin (7):
1. ATROPINA. 0,5 mg iv (dosis inferiores producen un efecto paradjico). Se puede repetir cada
2 minutos, dosis mxima 3 mg. Usar con precaucin en el sndrome coronario agudo ya puede
aumentar el grado de isquemia cardaca; en trasplantados cardacos causa bloqueo AV de alto
grado o paro sinusal por lo que debemos evitar su uso.
Las situaciones que aumentan el riesgo de que la bradicardia derive en asistolia son:
Asistolia reciente.
Paro ventricular > 3 seg.
BAV Mobitz II.
BAV 3 con QRS ancho.
4. Si no mejora podemos golpear rtmicamente (60 veces por minuto) con nuestro puo en el
margen inferior izquierdo del esternn a modo de marcapasos externo hasta que tengamos
disponible el marcapasos transcutneo.
5. Si la causa de la bradicardia es una intoxicacin con betabloqueantes o antagonistas del Ca, ad-
ministraremos GLUCAGON 1 mg.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y MANEJO DE LAS TAQUICARDIAS
A continuacin veremos diferentes imgenes de ECG, haremos una lectura detenida, responderemos a las cinco
cuestiones para llevar a cabo la orientacin diagnstica inicial y su manejo inicial en Atencin Primaria.
La cardioversin elctrica para revertir una arritmia debe ser sincronizada sobre la onda R para
evitar el perodo refractario que sigue a la onda T ya que podramos provocar una taquicardia
ventricular, de efectos deletreos (7).
(1) Pacheco A, Burusco S, Senosiin MV. Prevalencia de procesos y patologas atendidos por los servicios de
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(8) Gonzlez Cocina E, coordinador. Proceso Asistencial Integrado. Arritmias. Sevilla: Consejera de Sa-lud. Junta
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csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/arritmias/arritmias.pdf