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RESUMEN
En la segunda parte de este trabajo se revisan los accidentes de origen cardiovascular, nervioso y metablico,
as como aspectos de seguridad para el personal expuesto a trazas residuales de gases anestsicos.
Palabras clave: emergencias anestsicas, accidentes, complicaciones, anestesia, pequeos animales, polu-
cin anestsica.
ABSTRACT
In the second part of this paper, the cardiovascular, nervous and metabolic accidents as well as the risk of a
chronic exposure to trace anaesthetic gas by the operating room staff are reviewed.
Key words: anaesthetic emergencies, anaesthetic complications, anaesthesia, small animals, waste
anaesthetic gas.
aunque sin duda es la hemorragia mos de infusin de 5-20 ml/kg/h. Este aporte
intraoperatoria la complicacin ms peligro- es ineficaz si se producen perdidas masivas
sa en la prctica clnica. La prdida de sangre de sangre, ya que las soluciones cristaloides
suele ocurrir de forma lenta e insidiosa, por lo migran al espacio intersticial de forma rpi-
que no suele valorarse de forma adecuada, lo da, por lo que stas deben administrarse a rit-
que favorece la instauracin de cuadros de mos de hasta 60-90 ml/kg/h, ya que los apor-
hipovolemia intraoperatoria que son siempre tes de cristaloides deben de superar al menos
indeseables durante la anestesia general, ya en 3-4 veces el volumen de sangre perdida
que los mecanismos fisiolgicos de respuesta (EVANS, 1996; MOON, 1999). La infusin
a la hipovolemia estn deprimidos (LAREDO, de volmenes tan elevados resulta poco prc-
2000). La aparicin de hemorragias severas tica durante emergencias, a la vez que pueden
es de fcil deteccin lo que implica la instau- producir hemodilucin excesiva y edemas de
racin de un tratamiento inmediato por parte pulmn. Es por ello, que frente a hemorragias
del anestesista que debe acompaarse de un severas e hipoproteinemias el uso de solucio-
apoyo mediante fluidoterapia, acorde cualita- nes coloidales resulte ms adecuado.
tiva y cuantitativamente a la magnitud del san- Entre las soluciones coloidales ms efi-
grado. caces en situacin de hemorragia se encuen-
Las prdidas de sangre se manifiestan tran los dextranos, gelatinas, almidones as
por taquicardia, pulso dbil, palidez de como el plasma y la sangre entera (EVANS,
mucosas, alteraciones en la dinmica respira- 1996; MOON, 1999). Estas soluciones se
toria y, en casos extremos, por shock administran a ritmos de 10-20 ml/kg con el
hipovolmico. La hipotensin suele acompa- fin de aumentar la presin onctica del lecho
ar los cuadros de hemorragia grave, aunque vascular, donde permanecen durante ms tiem-
en principio puede existir normotensin de- po (6-24 horas), permitiendo el mantenimien-
bida a taquicardia y a vasoconstriccin to de fluidos en el compartimento
perifrica compensadora. intravascular. Como norma general, el volu-
Es importante prevenir las situaciones de men a administrar de estas soluciones debe
hemorragia intraoperatoria, anticipando la igualar al de sangre perdida, y se debe de te-
aparicin de posibles problemas, para lo cual ner en cuenta que los coloides sintticos pue-
hay que disponer antes de la induccin den producir reacciones alrgicas,
anestsica de una va venosa central o coagulopatas (fundamentalmente las solucio-
perifrica, segn la naturaleza de la operacin nes de dextrano) y sobrecarga circulatoria
y del estado fsico del paciente, conveniente- (MOON, 1999). En ocasiones, la infusin de
mente cateterizada con el fin de instaurar una soluciones salinas hipertnicas (ClNa 7.5 %)
fluidoterapia de apoyo perioperatorio, y de a ritmo de 4-6 ml/kg permite aumentar de for-
tener una va de acceso directo al torrente cir- ma rpida la volemia al redistribuirse
culatorio para la inyeccin de frmacos intravascularmente fluido del compartimento
ionotropos o de volmenes grandes de flui- intersticial e intracelular. Esta redistribucin
dos en caso de hemorragia severa. La es transitoria por lo que resulta conveniente
fluidoterapia de apoyo intraoperatorio suele administrar soluciones coloides y cristaloides
realizarse con soluciones cristaloides, normal- de forma complementaria (SEELER, 1996).
mente con solucin de ringer lactato, a rit-
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caz, es dar un golpe en el rea de proyeccin estos casos, la visin suele recuperarse de for-
cardiaca. El empleo de un desfibrilador elc- ma espontanea a los pocos das de la opera-
trico (Fotografa. 1) es el tratamiento ms cin, siempre que se garantice una adecuada
eficaz para revertir una fibrilacin ventricular. funcin cardiorrespiratoria (TRIM, 1999).
En caso de desfibrilacin externa se adminis-
tran 2.5, 5 10 julios segn pese el paciente
menos de 8 kg, entre 8-40 kg, o ms de 40 kg 2. Retorno prolongado de la consciencia
respectivamente y si se aplica internamente
directamente sobre el corazn la dosis es de Las recuperaciones anestsicas excesi-
0.2-2 julios/kg (HOW, 1998). vamente largas suelen estar causadas por el
tesia con productos de vida media corta y que movimientos de masticacin y opisttonos,
no dependan mucho de la degradacin que en ocasiones remiten de forma espont-
metablica para su eliminacin. En general, nea. Entre los de uso ms frecuente, destaca
siempre que la recuperacin anestsica se alar- el propofol (Diprivan), que se ha asociado
gue, ser preciso reconocer las posibles cau- con estos fenmenos de excitacin en un 8.5
sas que expliquen esta situacin a la vez que % de los casos (LAREDO, 2001).
se realiza un tratamiento mltiple que garan- El tratamiento de estos cuadros es sinto-
tice la correcta oxigenacin del paciente, un mtico con diacepam (0.2-0.5 mg/kg iv), o
buen aporte de fluidoterapia y el mantenimien- fenobarbital (2-4 mg/kg im) en casos ms per-
to de normotermia a la vez que se valoran la sistentes (TRIM, 1999).
glucemia y la tasa de produccin de orina
(HARVEY, 1999; TRIM, 1999). El uso de ACCIDENTES METABOLICOS
antdotos anestsicos especficos tambin re-
sulta indicado.
1. Hipotermia
En los casos ms serios hay que sospe-
char dao cerebral. En estos casos el paciente
presenta apnea, pupilas fijas y dilatadas o La hipotermia es comn durante la anes-
anisocoria, ausencia de movimientos y, en oca- tesia de pacientes de pequeo tamao, siendo
siones, respuestas motoras reflejas sus consecuencias una recuperacin lenta de
incrementadas. En estos casos conviene ad- la anestesia debida a hipofuncin enzimtica
ministrar prednisolona (30 mg/kg) y mante- con enlentecimiento metablico subsiguien-
ner ventilado, y bajo observacin, al pacien- te, as como la reduccin de la oxigenacin
te (TRIM, 1999). tisular (HARVEY, 1999). La hipotermia debe
prevenirse aplicando sobre el animal materia-
les aislantes y colocndolo sobre mantas o
3. Convulsiones mesas quirrgicas dotadas de calefaccin. A
la vez que se administran soluciones de
La aparicin de cuadros convulsivos fluidoterapia atemperadas, tambin pueden
durante la anestesia general suele producirse utilizarse filtros humidificadores peditricos.
por la aparicin de crisis epilpticas espont- La temperatura de la zona quirrgica debe
neas, o, facilitadas, en pacientes predispues- mantenerse en torno a 21-24 C (EVANS,
tos, por la administracin de tranquilizantes 1996; TRIM, 1999). La hipotermia puede per-
fenotiacnicos, ketamina y contrastes petuarse al retroalimentarse durante la recu-
radiolgicos para mielografas (LUKASIK, peracin anestsica por lo que es importante
1999; TRIM 1999). Adems, situaciones de mantener al animal en un ambiente conforta-
hipoglucemia por diabetes, donde la terapia ble y caliente (Fotografa 2). Si se presentan
con insulina no se ha ajustado bien, o temblores durante la recuperacin hay que
insulinomas y estados de hipertensin cra- administrar oxgeno ya que stos aumentan el
neal se pueden acompaar de convulsiones de consumo de oxgeno lo que puede desenca-
mayor o menor entidad. En ocasiones, el uso denar hipoxia tisular (LAREDO, 2000).
de ciertos anestsicos generales produce tem-
blores involuntarios, rigidez de extremidades,
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FOTOGRAFIA 4. La unidad central de este extractor de gases residuales se alimenta con aire comprimido, que
por efecto Venturi, permite la eliminacin activa a la atmsfera de los gases anestsicos, a travs de una lnea de
evacuacin especfica instalada en cada uno de los quirfanos del Hospital Clnico Veterinario de Murcia.
aire acondicionado (que no permitan la cos, resultan poco eficaces en la prctica por
recirculacin de aire por otras dependencias), lo que no son aconsejables.
lneas de vaco, lneas especficas para la eva-
cuacin de gases anestsicos, o bien podrn BIBLIOGRAFA:
depurarse en filtros de carbn activo aunque
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